Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
-rinichi nepalpabili
-puncte ureterale nedureroase
NEUROLOGIC
-orientata temporo-spatial
-ROT prezente
-RFM pupilar normal
EXAMEN LOCAL
L-am axat pe examenul aparatului digestive si am constatat urmatoarele:
-inspectie- abdomen normal conformat, mobil cu miscarile respiratorii, tegumente normal
colorate, fara cicatrici, fara circulatie colaterala
-palpare- fara hiperestezie cutanata, fara contracture sau aparare cutanata, fara
organomegalii sau mase palpabile, ficat la rebordul costal, splina nepalpabila
-percutie- fara fluid liber
-auscultatie- zgomote intestinale prezente
-tuseu rectal- normal
DIAGNOSTICUL DE PROBABILITATE
In urma analizei datelor anamestice si a examenului clinic obiectic, m-am orientat asupra
diagnosticului clinic de probabilitate de litiaza biliara.
ANALIZE PARACLINICE SI DE LABORATOR
Pentru stabilirea diagnosticului am avut nevoie de o serie de analize paraclinice si de
laborator:
-ecografie abdominala- mici calculi in fundul vezicii biliare; vezicula biliara de volum normal
cu pereti supli; nu se vizualizeaza calculi in arborele bliliar; traiectul biliar nu este dilatat;
ficat, pancreas, splina, rinichi normale.
-endoscopie digestive superioara- stomac, duoden, esofag normale
-EKG- se fac doua, ambele normale
-amilaza serica- 103 U/L (23-85 VN)
-lipaza serica 43 U/L (7-60 VN)
DIAGNOSTICUL POZITIV
In urma datelor anamnestice, examenului clinic si a datelor paraclinice, am stabilit
diagnosticul pozitiv de litiaza biliara
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Cu toate ca diagnosticul pare a fi bine sustinut, se impune luarea in discutie a
diagnosticelor diferentiale:
-pentru durerea cronica in regiunea abdominala superioara, ne putem gandi la ulcer peptic,
litiaza biliara, pancreatita cronica, boala cardiac ischemica
-natura surda si localizarea difuza a durerii sugereaza origine viscerala
-iradierea in spate favorizeaza orientarea diagnosticului spre pancreatita, dar poate sa
apara si in suferintele biliare
-precipitarea postprandiala sugereaza afectarea pancreasului sau a vezicii biliare
-prezenta simptomelor dispeptice sugereaza litiaza biliara sau ulcer peptic
-luan in considerare cele de mai sus, litiaza biliara este cel mai probabil diagnostic, chiar
daca celalelte nu pot fi in ca excluse
-ecografia abdominala de prima linie este neinvaziva si furnizeaza informatii folositoare
despre traiectul biliar si pancreas
-la pacienta de fata, avem un pancreas normal si calculi multipli de mici dimensiuni in
fundul veziculei biliare