Prezentare de caz

Dr. Ardeleanu erban

Date generale
pacienta T. A., 42 ani, Iasi
M.I. (16.11.2005):
- astenie fizica marcata
- anemie severa (Hb = 3.72 g/dl) decelata in
ambulator cu o zi anterior internarii
- glosodinie, ragade

AHC
nesemnificative
APF si APP
PM: 14 ani, UM pe 01.11.2006, copii 1
menstruatii cu metroragii importante (aprox. 5 zile)
35 ani: spondiloza cervicala
CVM
inginer
fumator 10 tigarete/zi (8 PA)
consumator de cafea

ISTORICUL BOLII
fara APP semnificative , doar spondiloza
cervicala diagnosticata in 1999 pentru care a
urmat tratament cu Aspirina 2tb/zi timp
indelungat
se interneaza pentru astenie fizica marcata
si anemie importanta decelata in ambulator
(Hb = 3.72 g/dl)

Examen obiectiv
stare generala influentata
tegumente si mucoase palide
prezenta ragadelor, glosodinie
CV: TA 150/100 mmHg, FC 100 bpm
Suflu sistolic in toate focarele de auscultatie 2/6
artere periferice pulsatile
abdomen suplu, nedureros la palpare, ficat cu
marginea inferioara la rebord

Ipoteze de diagnostic
anemie posthemoragica acuta
anemie feripriva

Probleme I

Anemie posthemoragica

- pacienta cu stare generala influentata,

tegumente si mucoase palide
- prezinta de cateva zile menstruatii cu
metroragii importante
Anemie feripriva

- sindrom anemic
- eventuale pierderi digestive oculte a urmat
tratament cu AINS timp indelungat pentru
cefaleea data de spondiloza cervicala

Examene de laborator

Snge:
Hb 4,1 g/dl,
Ht: 16,4%,
GA 4200/mm3
GR: 3.260.000/mm3
Trombocite 450.000/mm3
uree 20 mg%
creatinina 0,65 mg%
glicemie 99 mg%
VSH 18 mm/h
TGO, TGP normal
Colesterol: 119 mg%
FIER SERIC: 12,6 mg%
reticulocite = 0,9%
FERITINA = 1,8 ng/ml (N = 8120 ng/ml)

Sumar urin proteine ++++

glucoza absent
sediment: 2 hematii, 10
leucocite, moderate epitelii
plate

Urina din 24 h: proteinurie 0.54

g/24h

Ionograma:
Na 138.8
K 4,45
Cl 102,2 mmol/l

Examene paraclinice

EKG:
RS, Axa QRS intermediara, FC = 120 bpm, fara modificari
de faza terminala

Ecografie abdominala:
ficat cu structura fin granulara, reflectivitate medie, omogen
rinichi normali
Splina 139/45 mm
Uter polifibromatos, cu intinse zone hipoechogene, nu se
evidentiaza mase ganglionare
Radiografie toracica normala

Examene paraclinice
Urocultura: pozitiva Streptococ specie
consult ginecologic: corp uterin marit de volum cu diametrul 10
cm. Uter fibromatos. Metroragii care nu pot explica in totalitate
anemia. Tratament Duphaston
CTLF: 320 micrograme/dl
Coeficientul de saturare a transferinei: 7,18%
Frotiu sange periferic: Anizocitoza, anizocromie (frecvente
anulocite, hematii policromatofile, rare hematii normocrome)
Seria granulocitara norfologic normala

Diagnostic pozitiv
1. Anemie feripriva hipocroma
microcitara
2. Uter fibromatos

3. Infectie urinara streptococica

Tratament
3 unitati ME
necesarul de fier i.v.:
[15-Hb(g/dl)] x G (kg) x 3
Venofer f I/zi (cu HHC 100 mg)
acid folic 5 mg x 2/zi
Omeran 20 mg x 2/zi
dupa atingerea Hb tinta, se continua inca 6
luni pentru refacerea depozitelor de fier, cu
Fe p.o. Ex. Tardyferon tb 2/zi sau Glutamat
feros 2 tb/zi

Evolutie
Hb: 4,1 4,7 7,8 8,6 11 g/dl
dupa 5 zile: reticulocite: 6,47%
Fe seric 74 micrograme/dl