PREZENTARE DE CAZ

Prof. Dr. Stamatin Maria Rezident Olaru Andreea

Nou nascut C.N.

Sex : M Data nasterii : 25.X.2013 , ora 12:55 la Maternitatea Cuza Voda Iasi VG : 38 saptamani GN : 4000 g IP : 2,6 T : 53 cm , P.C. : 35 cm , P.T. : 33 cm

Antecedente heredo-colaterale

Tata : 21 ani, aparent sanatos, fara ocupatie

Mama : 19 ani, aparent sanatoasa, 3 clase, necasatorita, casnica , grup sanguin O I (+) , 2 avorturi spontane
Mediu urban

Evolutia sarcinii prezente

UM nu poate preciza Sarcina luata in evidenta la 4 luni PMF 3 luni si jumatate Gesta III, Para I, prezentatie craniana Nastere naturala MR 25.X.2013 ora 11.00 Scor Apgar la 1 8, 5 8 La nastere: - dezobstructie cai aeriene superioare - Oxigen in flux liber

Starea nou nascutului la nastere

Stare generala relativ buna Tegumente si mucoase : cianoza la extremitati,

echimoza fetei Reg. ombilicala : CO alb-sidefat, 2A + 1V Craniu : normal conformat, FA = 2/3 cm, normotensiva, bosa vertex Sistem osos : aparent integru, Ortolani negativ , picior stramb bilateral pozitional Aparat circulator : zgomote cardiace ritmice, AV = 130 b/min, artere periferice pulsatile

 Aparat respirator : MV prezent bilateral,

discrete batai ale aripilor nazale Aparat digestiv : cavitate bucala normal conformata, esofag si anus permeabile Aparat urogenital : testicoli flotanti bilateral Sistem nervos : tonus : hipertonie fiziologica motilitate : prezenta reflexe arhaice : prezente

Evolutie

25.X.2013 geme discret spontan si la

manevrari , SaO2 = 98% , FC = 170 bpm 25.X.2013 ora 21 geme discret - A primit O2 in flux liber , DNF cu SF

 26.X.2013
- ora 6.30 echilibrat cardio-respirator , plans scancit - ora 12.00 stare generala relativ buna, tegumente curate, echimoza faciala in rezorbtie, plans viguros alternand cu plans scancit, stertor nazal discret - ora 16.30 stare generala modificata, polipneic FR > 60 resp/min, suflu sistolic precordial, oboseala la supt, SaO2 = 85-90% (aa), FC = 148 bpm Se decide transferarea in sectia de TI

Starea nou-nascutului in sectia de TI 26.X.2013 ora 17.15

- Stare generala satisfacatoare - Tegumente rozii, curate, discreta echimoza faciala - Moderata bombare sternala, ascultatie pulmonara
normala Suflu sistolic grad II/6 precordial Abdomen suplu, depresibil, ficat la 2 cm sub rebord Spastic pe membre Plans viguros, inconstant geme la manevrare

Diagnostic de etapa

1. Adaptare dificila la viata extrauterina 2. Obs. Malformatie congenitala de cord 3. Nou-nascut la termen, AGA , nastere
naturala 4. Echimoza faciala 5. Bosa vertex

Explorari paraclinice
Grup sanguin , Rh = OI pozitiv

HLG Hb Ht GA TR GR

Ziua 2 15,9 46,4 20.400 389.000 4.730.000

Ziua 3 16 47 15.300 366.000 4.800.000

Ziua 2 Uree Creatinina Ca total Mg CK LDH TGP TGO Glicemie

1009 ui 1110 ui

58 mg/dl

Ziua 3 14 mg/dl 0,78 mg/dl 81,7 mg/dl 1,8 mg/dl 559 ui 975 ui 18 ui/l 55 ui/l 75 mg/dl

26.X.
pH 7.42

27.X
7.35

27.X
7.44

28.X
7.36

30.X
7.45

PCO2
PO2 HCO3 BE

23.2
45 15.2 -9.2

28.5
42.1 16.1 -9.7

35.4
36 24.5 0.2

47.9
28.8 27.7 2

31.7
57.6 22.4 -1.8

ionograma
26.X
Na K 143.4 2.76

27.X
146 3.5

28.X
138.5 4.11

29.X
137.4 5.35

30.X
138.1 4.88

Cl

103

 Culturi periferice la nou nascut

- ex. nazal flora saprofita polimorfa GP - CAE E. coli ( ATB S Amikacina, Ampiplus, Cefotax, Ceftazidim, Meropenem) - tegumente E.coli - AG flora saprofita rara polimorfa GP Mama lohicultura E.coli flora rara - amiocultura steril - RPR-C negativ - HIV 1,2 - negativ

Radiografie toracica

Ecocardiografie

ziua a 4-a de viata

1. Tetralogie Fallot cu stenoza AP valvulara

forma usoara ( pink Fallot ) 2. FO permeabil 3. PDA

Diagnostice
1. Tetralogie Fallot cu stenoza AP valvulara 2. 3. 4. 5. 6.
forma usoara ( pink Fallot ) - ecocardiografic FO permeabil - ecocardiografic PDA ecocardiografic Nou nascut la termen AGA nastere naturala Echimoza faciala in rezorbtie clinic Nou nascut colonizat tegumentar cu E.coli paraclinic

Diagnostic diferential
1. Malformatii cardiace congenitale cianogene
non ductodependente - trunchi arterial comun - retur venos anormal total ( v. pulmonare se deschid direct sau indirect in Ad in loc de As) - boala Ebstein ( malf. orificiului a-v dr, DSA , hipoplazie Vd)

2. Malformatii congenitale necianogene - DSA - DSV

Tratament
Antibioprofilaxie 3 zile Alimentatie parenterala si enterala
Tratament chirurgical paleativ sau corectie
totala

Evolutie
Stare generala multumitoare Tegumente rozii, curate Pulmonar MV prezent bilateral simetric,

intermitent polipneic ( dupa alimentatie si stari de agitatie) Cardiac suflu holosistolic grad II-III /6 precordial , zg. cardiace ritmice Digestiv : abdomen suplu, depresibil, TD buna, scaun normal

 Diureza prezenta FA normotensiva, reactiv Saturatie, puls, tensiuni in limite normale Fara necesar suplimentar de oxigen

Prognostic
Fara tratament- prognostic sever Mortalitatea la sugar 10% Evolutia este agravata de : crizele hipoxice,
poliglobulie marcata cu hipervascozitate sanguina, cu risc de tromboze, inclusiv cerebrale , endocardita infectioasa.

Particularitatea cazului
Malformatie cardiaca congenitala depistata
postnatal