 Taralunga Alexandra, 6 ani

 Centru
Centru de
de plasament
plasament Galati
Galati
 grupa
grupa OO ++
 ● reevaluare clinico- biologica
si ortopedica

● febra

CLICK
 ● Vezica neurogena de tip mixt

● Megaureter obstructiv bilateral secundar vezicii

neurogene
● ITU repetate cu B. Piocianic , E. coli , Enterococ

● Picior varus equin bilateral operat

● Posibila evolutie a unui teratom sacro-coccigian

operat

● Coxa vara dreapta operata

CLICK
 Pacienta a fost operata in perioada de sugar
in Spitalul Galati pentru un posibil teratom
sacro-coccigian cu dezvoltare anterioara.
 Evolutiv apar infectiile urinare cu caracter
recidivant si incontinenta urinara.
 Deoarece pacienta prezinta deformari ale
membrelor inferioare (picior varus equin
bilateral) este dirijata in serviciul de chirurgie
ortopedica din cadrul Spitalului “Sf.
Maria”(feb 2008) unde se practica osteotomia
de devarizare.
 
 In
In clinica
clinica IV
IV Pediatrie
Pediatrie se
se precizeaza
precizeaza imagistic
imagistic (UIV
(UIV ++ cistografie
cistografie
mictionala)
mictionala) diagnosticul
diagnosticul de
de vezica
vezica neurogena
neurogena mixta
mixta ce
ce asociaza
asociaza
megaureter
megaureter secundar
secundar obstructiv
obstructiv bilateral.
bilateral.

 Pacienta
Pacienta aa prezentat
prezentat numeroase
numeroase ITU,
ITU, cu
cu variati
variati germeni
germeni
multirezistenti
multirezistenti (Piocianic,
(Piocianic, E.Coli,
E.Coli, Enterococ)
Enterococ) astfel
astfel incat
incat in
in mai
mai 2008
2008
sa
sa instituit
instituit CIC
CIC in
in incercarea
incercarea de
de aa mentine
mentine urina
urina sterila
sterila si
si pentru
pentru aa
scadea
scadea retropresiunea
retropresiunea in
in bazinet
bazinet si
si in
in calice.
calice.

CLICK
 
 Pacienta prezinta constipatie cronica (megacolon –
like), pe fondul careia apar debacluri diareice,
complicate uneori cu ileus paralitic functional
 Bilantul
 actual este impus de reevaluarea clinico-
biologica si ortopedica si aparitia febrei

CLICK
 - Tegumente palide , cicatrici postoperatorii la
nivelul soldului drept si picioarelor

- Tesut adipos slab reprezentat

- Sistem muscular - amiotrofie
- Sistem osteo-articular – rotatie externa a
membrelor inferioare bilateral

CLICK
 - Aparat digestiv - abdomen marit de volum,
depresibil, mobil cu miscarile respiratorii, nedureros,
incontinenta pentru materii fecale
-
Aparat uro-genital – loje renale nedureroase,
incontinenta urinara, sondaje vezicale ciclice
inetermitente
-Sistem nervos, endocrin si organe de simt
- absenta ROT ahiliene si rotuliene
CLICK
1. Sindrom anemic - paloare sclero-
tegumentara
- tahicardie
- suflu sistolic
2. Sindrom febril – urini tulburi
- amigdale congestive
- scaune apoase, fetide
3. Sindrom de neuron motor periferic
(vezica neurogena, piciorul stramb
neurogen, amiotrofia, ROT diminuate,
constipatia cronica)

4. Nanism (- 3,5 DS pentru T=93cm si -2,5

DS G=13,8 kg)
5. Malnutritie proteino- calorica (G, tes adipos disparut
pe membre si trunchi)
1. Sindrom anemic Hb = 6,7 g/dl
Ht = 20,7 %
Eritrocite = 3,33 x 10³ /mmc
VEM = 21,7 µm³
µm
HEM = 21,4 pg
CHEM = 32,8 g/dl
Fe seric = 29 µ ‰
Reticulocite = 15 ‰
2 . Sindrom febril VSH = 95 mm/h
CPR prezenta
fibrinogen = 4,36
leucocite = 7700/mmc
 Urocultura > 100.000 bacterii / ml E.Coli
205 leucocite / mmc Pseudomonas sp.
Coprocitograma - Blastocistis ~ 5 / camp
Exudat faringian
Formula leucocitara LYM 1,79 EOZ 0,19
MON 0,59 BAZ 0,04
NEU 2,17
3 . Sindrom de neuron motor periferic :
necesita IRM lombo-sacrat

proteine = 65, 8 g/l

glicemie = 1,15 g%

CLICK
( pe fondul amiotrofiei si osteoporozei )
Vezica neurogena de tip mixt
Megaureter obstructiv bilateral secundar
Infectie urinara recidivanta cu B . Piocianic
Malnutritie protein – calorica prin infectie,
institutionalizare si deficit de aport
Picior varus equin bilateral operat
Coxa vara dreapta operata
Anemie hipocroma microcitara
hiposideremica
Fractura supracondiliana femur drept pe os
patologic
Enterocolita acuta parazitara cu
Blastocystis
Angina eritemato-pultacee
  Anemia hipocroma microcitara hiposideremica

 Tratamentul ITU si al anginei acute eritemato-

pultacee

 Sindrom de neuron motor periferic

 Nanism: plasamentul intrafamilial

 Malnutritia: controlul infectiilor, dieta hipercalorica,

suport psihologic

CLICK
 Multumesc

pentru atentie !

CLICK