Prezentare de caz

AXINTE OTILIA
BARCAN ANDREEA
MOLDOVANU IOANA

Coordonator: dr. STREANGA VIOLETA

Antecedente personale fiziologice: este primul copil, nascut
normal,prezentatie craniana, Apgar
?(a respirat la nastere), hranit natural primele
4 luni, apoi a primit alimentatie
diversificata; a fost vaccinat conform
Ficat, cai biliare, splina : in limite normale

Aparat uro-genital : loje renale nedureroase , mictiuni fiziologice ,

urina normocroma . OGE normal conformate
Date fiind datele clinice si anamnestice prezentate, ne-am gandit
la urmatoarele notiuni clinice, pe care le-am impartit in 2 categorii,
in functie de sediul obstructiei:

1.subglotica:

ANGIOEDEM-varsta scolara
-debut brusc dupa expunere la alergen
CRUP

a)crupul spasmodic sau alergic

-prodrom posibil ca o raceala usoara

-debut nocturn:dispnee,tuse,stridor,afebrilitate
-disparitia rapida a simptomelor, posibilitatea recurentei
c) laringotraheita virala
LARINGITA ACUTA SUBGLOTICA

- dispnee inspiratorie, tiraj suprasternal, stridor

-fara stare toxica, fara disfonie
-tuse latratoare+- disfonie
EPIGLOTITA
DIAGNOSTIC POZITIV

Este confirmat de urmatoarele:

-motivele internarii:febra,tuse latratoare,dispnee

inspiratorie,disfonie,rinoree
Evolutie

La internare starea generala este mediocra,cianoza perioronazala,

tuse latratoare,FR=38/min,AV=116/min,abdomen suplu depresibil,apetit
diminuat,a avut o varsatura la domiciliu dupa tuse;tranzit fiziologic,
mictioneaza.

Dupa tratament starea se amelioreaza discret.Afebril.Tegumente

palide,transpirate.Somnolent.Dispnee inspiratorie.Tiraj
supraclavicular+suprasternal.Raluri de transmisie.Tuse latratoare.
Voce capitonata.FR=36/min.AV=110/min.Stridor.Voce voalata.
Adenita laterocervicala dureroasa spontan si la palpare.Primeste
cu dificultate lichide.Se suplimenteaza cantitatea de lichide prin perfuzie.

Particularitatea cazului
-caz rar
-adresabilitate rapida consecinta fiind evitarea intubatiei orotraheale
EPIGLOTITA

- este definita ca celulita bacteriana rapid progresiva localizata la

epiglota si tesuturile regiunii supraglotice, care ingusteaza
 - sialoree;
- stridorul inspirator se insoteste de bataile aripilor
nasului;
- vocea si tusea sunt capitonate, estompate. Vorbirea este
dureroasa.
Particularitati epiglotita:

- evolutia rapida;
- absenta prodroamelor;
- varsta debutului;
- etiologia;
 DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Sediul obstructiei Supraglotic Subglotic
Afectiunea Epiglotita, A.P., A.R. Crup, Angioedem,
C.S.
Stridor Discret Puternic, zgomotos
Voce Capitonata Ragusita, aspra
Disfagie Da Nu
Pozitie ridicata Da Nu
Tuse latratoare Nu Da
Febra Ridicata Modesta
Stare toxica Da Nu
Trismus Da Nu
Edem facial Nu Da, in angioedem
A.P.= Abces Periamigdalian; A.R.= abces retrofaringian
C.S.= Corp Strain
 EPIGLOTITA CRUP VIRAL TRAHEITA
BACTERIANA
Etiologie H. Influenzae 90% viral Streptococ

Epidemiologie Sporadic Epidemic, Sporadic, iarna

primavara, si primavara
toamna

Varsta 2-8 ani 1-3 ani 2 ani

Sex M=F M=F M=F
Prodroame Nu IACAS IACAS
Tuse Nu 60% 50%
Stridor Moderat Intens Intens
Voce ragusita Nu 20% Nu
Disfagie Da Nu Nu
 Epiglotita Crup viral Traheita bacteriana

Tiraj Da Da Da
superior
Stare Toxica Nu Toxica
generala
Postura Sezut,aplecat Decubit dorsal Variabil
particulara inainte
Febra Hipertermie Variabil Hipertermie
Evolutie Rapida Lenta Variabila
Stop Risc crescut Rar 25%
respirator
Recurenta Foarte rara Posibila Rara
Leucocite/ 19000-22000 5000-11000 800-20 000
mmc
PMN % 60-95 40-80 49-80
Tratament

- acest bolnav trebuie spitalizat de urgenta;

- prioritatea terapeutica: restabilirea permeabilitatii cailor aeriene (

prin intubatie nasotraheala sau traheotomie)

- antibioterapia este obligatorie. Ampicilina 150-200 mg/kg/zi

- corticoterapie Dexametazona 1mg/kg/6 ore -> controlarea

edemului;