Epiglotita (Laringita acut supraglotic)

S.L.Dr. JITAREANU CRISTINA MARIA

CIPRINS Epiglotita
(Laringita acut supraglotic)
Tablou clinic ............................................................................................................................ 2
EX PARACLINICE.................................................................................................................... 3
Prognostic................................................................................................................................ 3
TRATAMENT........................................................................................................................... 4
Page 1
Epiglotita (Laringita acut supraglotic)
S.L.Dr. JITAREANU CRISTINA MARIA
Epiglotita este o celulita bacterian rapi progresi!a locali"ata la epiglota si tesuturile
regiunii supraglotice cu risc #a$or e obstructie co#pleta. Reprezinta o mare urgenta
pediatrica, fiind o afectiune foarte grava, cu evolutie fulminanta, uneori dramatica, putind
pune in pericol viata.
Etiologia - Este bacteriana, in 95% din cazuri fiind determinata de Haemophilus influentzae tip
% si #ult #ai rar e streptococ grup A& pneu#ococ 'i sta(ilococ.
Tablou clinic
#ai (rec!enta la !irsta )*+ ani,
proro# e in(ectie usoara a cailor respiratorii superioare este pre"ent nu#ai in )-. in
ca"uri,
in #a$oritatea ca"urilor insa ebutul este brusc& in inter!al e /*0 ore& in plina stare e
sanatate,
la copilul #ic& pri#a #ani(estare poate (i instalarea rapia a unei insu(icienta respiratorii,
a(ectarea starii generale,
letargie,
re(u"a sa #anince si sa bea lic1ie in cau"a urerilor (aringiene,
is(agia este insa acu"ata nu#ai e copilul #ai #are & capabil sa o relate"e,
pre"inta tulburari e eglutitie care (ac ca sali!a sa se scurga in per#anenta in gura& care
este #ereu intreesc1isa& ele#ent (oarte i#portant. e g&epiglotita (iin SINGURA
ENTITATE CLINICA care asocia"a SIALRE ! STRI"R& ar striorul este #ai
putin sonor ecit in laringita subglotica si se insoteste e batai ale aripilor nasului si tira$
superior,
spre eosebire e caracterul aspru in obstructiile subglotice& in epiglotita !ocea si tusea
sunt capitonate& esto#pate,
bolna!ul se te#e si e!ita s !orbeasc sau s pl2ng 3!orbire ureroasa4,
#ai ales copilul #ic poate a!ea o po"itie caracteristica cu 1ipere5tensia capului,
Copilul #are pre(er po"i6ia 'e"2n& aplecat inainte 3po"i6ia trepieului4
po"i6ia e ecubit orsal agra!ea"a se#nele e insu(icien6 respiratorie 3cerea
posterioar a epiglotei tu#e(iate4
IRA este rapi progresi!a& 1ipo5ia conucin la sete e aer& an5ietate & ciano"a&
ta1icarie si co#a 1ipo5ica
Diagnosticul pozitiv se ba"ea"a pe
Semnele clinice descrise + Ex. OR caracteristic !
Laringoscopia se !a (ace nu#ai intr*un ser!iciu bine otat& eoarece in ti#pul e(ectuarii
ei e5ista risc e laringospas# cu obstructie co#pleta si stop cariorespirator
LARIN78SC8PIA DIRECTA epiglot in(la#ata & este #ult #arita e !olu#& intens
ee#atiata& e culoare ro'ie aprins 39ca cirea'a:4 ; se#n patogno#onic. De ase#eni se
Page 2
Epiglotita (Laringita acut supraglotic)
S.L.Dr. JITAREANU CRISTINA MARIA
constata in(la#atia intensa a tes !ecine< pliuri aritenoie si aritenoglotice& cor"i !ocale si
c1iar reg. Subglotica
EPI7L8TA N8RMALA EPI7L8TITA
#n caz de $u$piciune de epiglotit% $unt interzi$e&
po"i6ia e ecubit orsal al copilului 3risc e cere posterioar a epiglotei4,
e5a#enul (aringelui& utili"2n spatula& care poate eclan'a un laringospas# care s
conuc la obstruc6ia co#plet 'i eces. Acest e5a#en poate (i e(ectuat e ctre #eicul
8RL*ist& sau ATI ar nu#ai =n sala e opera6ie& pregtit pentru tra1eosto#ie sau
intuba6ie.
EX PARACLINICE
Rgr. de profil a reg. cervicale & care este reco#anat sa se (aca inaintea e5a#inarii
laringelui&per#ite !i"uali"area epiglotei si pensarea spatiului retro(aringian.
Ma$oritatea.bolna!ilor pre". leucocitoza import. cu polimorfonucleare $i devierea la $tg. a
formulei leucocitare.
'S( ) $i CR* !a 3in(ectie bacteriana4
Din protocolul e in!estigatii a copilului cu epiglotita (ace parte si +emocultura& eoarece in
->. in ca"uri e5ista bacterie#ie cu ?ae#op1ilus in(luen"ae.
?.in(l. Incapsulat e tip % poate (i i"olat e obicei si in culturi din $ecretiile nazale,
faringiene $i de pe epiglota.
Ag capsular poliribo"o(os(at poate (i ienti(icat rapi in singe si@sau urina prin
contraimunoelectroforeza.
Sunt neobisnuite in(ectii conco#itente cu epiglotita& insa totusi uneori pot apare<
aenita cer!icala
pneu#onie
otita
#ai rar< #eningita si artrita septica
care pot (i interpretate si rept co#plicatii ale bolii.
Prognostic
Neiagnosticata si tratata la ti#p& are un prognostic se!er& cu o rata #are e #ortalitate 3apro5.
)-.4 & ecesul proucinu*se prin<
Page 3
Epiglotita (Laringita acut supraglotic)
S.L.Dr. JITAREANU CRISTINA MARIA
soc to5icoseptic
obstructie laringiana
sau prin co#plicatii ale tra1eoto#iei.
TRATAMENT
se !a respecta po"i6ia e con(ort respirator pe care o aopt copilul. NU $e va impune
for,at pozi,ia de decu-it dor$al pentru e5a#enul clinic 'i nici pentru e(ectuarea unor
in!estiga6ii sau #ane!re terapeutice,
$e va evita e.amenul cavit%,ii -ucale eoarece e5ist riscul supraaugrii unui spas#
glotic (atal,
C1iar eca la pri#a e!aluare IRA nu pare (oarte se!era& *RIRITATEA
TERA*EUTICA A/SLUTA& re$ta-ilirea permea-ilittii cailor aeriene prin intu-atie
$au, la nevoie tra+eo$tomie.
I#eiat upa intubatie& ispar se#nele e IRA& copilul se linisteste si e obicei aoar#e
In general intubatia este necesara pe o urata e )*/ "ile
Dupa etubare este posibila recruescenta unor se#ne e IRA e tip obstructi!& pentru
care se !a a#inistra ??C A> #g@ Bg @"i si aerosoli cu epine(rina race#ica.
Deoarece etiologia bacteriana este certa& trebuie obligatoriu instituita si antibioterapia e
urgenta< "efalosporina de #ener. $%&&&%a 3Ce(ota5i# sau Ce(tria5on ->*A>> #g@ Bg@ "i 4
sau Clora#(enicol ->*A>> #g@ Bg@ "i ti#p e +*A> "ile.
Mai ales la bolna!ii intubati sau tra1eosto#i"ati& sunt #ai probabile co#plicatiile
pul#onare bacteriene& care pot (ace necesara prelungirea antibioterapiei inca +*A> "ile
upa etubare. Alaturi e in(ectia pul#onara& alte co#plicatii posibile ale tra1eoto#iei
sunt pneu#otora5ul si e#(i"e#ul #eiastinal.
Toti pacientii vor -eneficia de 0IGENTERA*IE
Corticoterapia in o"e #ari& esi contro!ersata& pare e(icienta in co#baterea ee#ului
glotic.
1e#isuccinat e 1irocorti"on< )>*-> #g@ Bg@ "i i.!. =n 0 * C pri"e 3sau alt preparat
corti"onic in$ectabil =n o" ec1i!alent4,
Se #ai reco#ana aerosoli cu epine(rina race#ica )&-.& a#inistrati in nebuli"ari pe
#asca sau cu presiune inter#itent po"iti!a& upa aceleasi sc1e#e ca in LAS.
Page 4