Referat Îngrijiri calificate în oncologie

INDRUMATOR,

INGRIJIREA PACIENȚILOR IN CANCERUL DE COLON

Student ,

AMG ANUL 4,grupa 2

Cancerul colo-rectal este situat pe locul 4 pe plan mondial, din punct de vedere al frecventei
si pe locul 2 ca mortalitate prin cancer (in statisticile occidentale). In țara noastra rata
mortalitatii si morbiditatii prin cancer colo-rectal este foarte scazută, studiile statistico-
epidemiologice efectuate, plaseaza Romania pe locul 32 la sexul masculin (4,6/100.000) si
locul 31 la sexul feminin (4,4/100.000 ) in cadrul a 38 de tari ale lumii. In prezent cancerul
colo-rectal are o rată de deces la barbati de 11,6% si este secundara cancerului pulmonar
(metastaze pulmonare). 

Clinica cancerului de colon

In evaluarea clinică a cancerului de colon se ține cont de doua aspecte esențiale :existența
unui interval clinic asimptomatic datorat creșterii tumorale lente și caracterul nespecific al
simptomatologiei ,ca urmare a modificărilor de la nivelul tumorii și tendinței de dezvoltare
intralumenare și intraparietale .

Simptome care sugerează o suferință cronică

-diaree făra cauză aparentă

-constipație se accentueaza progresiv

- alternanța de diaree și constipație

-falsa diaree,tulburări de tranzit cu tenesme rectale

-dureri abdominale localizate pe traiectu colonul la nivelul tumorii

-in cancerele obstructive durerea este inițial localizată pe traiectul colonului până la nivelul
tumorii și se percepe intermitent sub formă de crampe ,insoțite de balonare

Semne și simptome specifice pentru o suferință cronică:

-hemoragii digestive superioare ; in caz de neoplasm de colon distal hemoragia se manifestă

sub formă de rectoragie ,hematochezie

-in tumorile stenozante de cec și ascendent apare melena

-ocluzia intestinală incompletă:dureri intense insoțite de balonări ale segmentului supraiacent

leziunii,zgomote hidroaerice ,accentuarea peristaltismului

Semne și simptome nespecifice

-astenie și anorexie in stadiile avansate

-febra in cancere cu necroză extinsă

-paloarea cutaneomucoasă la pacientii cu sângerări oculte sau microscopice

Semne și simptome datorate complicațiilor

-au fost descrise complicații datorate invaziei tumorale către lumenul digestiv,ocluzia
intestinală joasă ,sângerarea digestivă inferioară

-metastazarea se exprimă clinic prin hepatomegalie tumorală și icter sau ascită

Forme clinice specifice ale CRC

-cancer colorectal LOH+

-cancer colorectal LER+

Profilaxia CRC:

1.chemoterapia

2.dieta protectivă

Tratament chirurgical

1. Intervenție chirurgicală curativă,in cancer de colon descendent se practică

hemicolectemie stângă

2. Cancerul de colon sigmoidian este extirpat prin sigmoidectomie

Tratamentul CRC complicat :

1.cecostomă sau colostomă pe tranvers la 10-14 zile

2.rezecția tumorii

3.indicarea colostomei in repunerea in tranzit a colonului

Tratamente nonchirurgicale :

1.radioterapia

2.radioterapia izolată,postoperatorie și preoperatorie

3.radioterapia cu scop paleativ

Chimioterapia

-se apreciază că ca 80% din din CRC sunt parțial curabile chirurgical in momentul
diagnosticului

-eșecurile se datorează țesuturilor canceroase reziduale macroscopic și micrometastazelor

-trtamentul adjuvant al cancerului de colon ,5 Fluorouracil 450 mH/m2 i.v. în bolus 5 zile
săptămânal +Levamisol 50 mg ,la două săptămâini timp de 12 luni

-chimioterapie paleativă:5 Fluorouracil +Leucovorin+Oxalipatină100 mg /m2 i.v./zi

+Framorubicină+ Fluorouracil 1,5 g/m2 1,2,repetat la 2 săptamâini

Factori de risc in apariția cancerului de colon

Factorii care pot creste probabilitatile aparitiei cancerului de colon includ:

- varsta inaintata - aproximativ 90% dintre persoanele diagnosticate cu cancer de colon au

peste 50 de ani. Cancerul de colon poate sa apara si la persaonele mai tinere, dar mult mai
putin frecvent.
- istoricul personal de polipi sau cancer colorectal - daca ati avut deja cancer de colon sau
polipi adenomatosi, in viitor aveti un risc mai mare de declansare a cancerului de colon.
- boli inflamatorii intestinale - bolile inflamatorii cronice ale colonului, cum ar fi colita
ulcerativa si boala Crohn, pot creste riscul declansarii cancerului de colon.
- sindroame mostenite care cresc riscul cancerului de colon - sindroamele genetice care se
transmit de la o generatie la alta, in cadrul familiei dumneavoastra, pot creste riscul aparitiei
cancerului de colon. Aceste sindroame includ polipoza adenomatoasa familiala si cancerul
ereditar colorectal nonpolipozic cunoscut si sub denumirea de sindrom Lynch.
- istoricul familial de cancer de colon si polipi de colon - o persoana are mai multe
probabilitati de a dezvolta cancer de colon daca are un parinte, frate sau copil diagnosticat cu
aceasta boala.
Daca mai mult de un membru al familiei are cancer de colon sau rectal, riscul este chiar mai
mare. Totusi, cazurile de cancer din aceeasi familie pot fi rezultatul expunerii la un agent
cancerigen comun de mediu, rezultatul dietei sau stilului de viata.
- dieta bogata in grasimi si saraca in fibre - cancerul de colon si cel rectal pot fi asociate cu
o dieta cu putine fibre si multe grasimi si calorii. Cercetarile in acest domeniu au avut
rezultate mixte.
Unele studii au descoperit un risc crescut de cancer de colon la persoanele care consuma diete
bogate in carne rosie.

- un stil sedentar de viata - daca sunteti inactivi, aveti mai multe posibiliati de a dezvolta
cancer de colon. Activitatile fizice regulate pot reduce riscul cancerului de colon.

- diabet zaharat - persoanele care sufera de diabet zaharat si rezistenta la insulina pot avea un
risc ridicat de cancer de colon
- obezitatea - cei care sufera de obezitate au un risc crescut de cancer de colon, dar si
probabilitati crescute de deces din cauza cancerului de colon, comparativ cu persoanele cu o
greutate normala;
- fumatul - riscul dezvoltarii cancerului de colon va fi amplificat de fumat;
- alcool - consumul excesiv de alcool predispune la dezvoltarea cancerului de colon;
- radioterapie pentru cancer - radioterapia indreptata spre abdomen, pentru tratarea unui
cancer anterior, creste riscul aparitiei cancerului de colon.

NURSING – UL IN CARCINOMUL DE COLON SI RECT

Cancerul de colon și rect este o afectiune cu un mare grad de dependenta prin

caracterul ei invalidant .

Totusi, doua din aceste nevoi fundamentale este afectata in mod special, si
anume nevoia de a se alimenta si a digera corespunzator hrana si nevoia de a elimina

Aceasta nevoie reprezinta necesitatea fiintei vii de a realiza schimburi de materie si energie cu
mediul si sta la baza metabolismului.

INDEPENDENTA IN SATISFACEREA NEVOII DE A SE ALIMENTA

 Mentinerea capacitatii de a se alimenta si de a asimila alimentele determinat de
integritatea tractului digestiv, se reflecta in mentinerea greutatii corporale si asigurarea
nevoilor energetice reprezentate de numarul de calorii puse la dispozitie de catre digestia
alimentelor.

Factori ce influenteaza satisfacerea nevoii:

o Factorii biologici: - vârsta

- dezvoltarea sistemului digestiv

o Factorii psihologici: - emoțiile

 personalitatea / temperamentul

o Factorii sociologici: - cultura

- rolurile sociale

- organizarea sociala

- traditiile

Manifestari de independenta:

o Alimentația adecvata urmata de digestie = functia adecvata datorata activitatii

sinergice si coordonare a elementelor structurale

o Asimilația adecvata= procesul prin care nutrimentele rezultate in urma

digestiei trec in mediul intern, de unde sunt directionate catre organele-tinta.

o Greutatea ideala = numarul de kg / inaltime.

- Metabolismul = totalitatea reactiilor chimice care au loc in celula pentru a asigura

schimbul de materie si energie dintre organism si mediu.

Intervențiile nursei pentru mentinerea independentei digestiei

a. Stabileste impreuna cu pacientul nevoile de alimentatie;

b. Planifica un program de administrare a meselor relativ la componenta si

frecventa lor;
 c. Invata pacientul sa foloseasca tehnici de destindere si relaxare;

d. Educă pacientul sa evite tabagismul, mesele inadecvate din punctul de vedere

al dietei.

Interventiile nursei pentru mentinerea independentei eliminarii

a. Stabileste impreuna cu pacientul nevoile de eliminare (in cancerul de colon si

rect este afectata nevoia de a elimina materiile fecale);

b. Planifică un program de administrare a meselor relativ la componenta si

frecventa lor cu un continut ridicat de lichide si fibre

c. Invață pacientul sa foloseasca tehnici de destindere si relaxare;

DEPENDENTA IN SATISFACEREA NEVOII

Probleme de dependență:

o Lipsa apetitului

o Greata

o Varsaturi 

o Scadere in greutate

o Metabolism decalat catre dezasimilatie

Manifestari de dependenta:

o Dificultatea de a se alimenta

o Dificultatea de a elimina

o Scaderea in greutate progresiva care poate ajunge la casexie

o Adinamie 

o Anemie secundara
 o Tulburari de locomotie

o Tulburari de concentre psihica

o Crampe

o Escare de decubit in perioada finala de imobilizare

o Diminuarea interesului pentru viata

Interactiuni intre lipsa alimentatiei si satisfacerea celorlalte nevoi

fundamentale:

Pana in final aceasta afectare a unei functii determina tulburari circulatorii si

respiratorii, anorexie, constipatie, insomnii, oboseala. De asemenea: inabilitatea de a se
imbraca si dezbraca, alterarea integritatii tegumentelor prin aparitia escarelor de decubit,
vulnerabilitate fata de pericolele fizice si psihice, comunicarea ineficienta la nivelul motor,
incapacitatea de satisfacere a nevoilor spirituale.

INTERVENTIILE NURSEI

OBIECTIVE : INTERVENTII AUTONOME, DELEGATE

Pacientul sa aiba tonusul muscular si forta musculara pastrata: planifica un program de

exercitii fizice in functie de cauza imobilizarii si de capacitatea pacientului.Acesta
va ajuta si pentru usurarea eliminarii scaunului.

Pacientul să - si mentina integritatea tegumentelor si a activitatii articulare:

o       Prevenirea escarelor de decubit prin:

o Schimbarea pozitiei pacientului la fiecare 2 ore;

o Masarea regiunilor predispose la escare si pudrarea

acestora cu talc;

o Admistrarea de mese la fiecare 2 ore;

o o       Educarea pacientului in legatura cu alimentatia adecvata si cu

efectuarea exercitiilor fizice active.
 Pacientul sa – si mentina functia respiratorie:

o       Invata pacientul:

o Sa faca exercitii respiratorii;

o Sa tuseasca si sa indeparteze secretiile;

o Administreaza medicatia prescrisa de medic.

Pacientul sa – si mentina constanta eliminarea materiilor fecale:

o Administrarea unei alimentatii adecvate

o Tehnici de relaxare

o La nevoie clisme evacuatorii si

administrare de laxative

Pacientul sa fie echilibrat psihic:

o       Pregateste psihic bolnavul in vederea oricarei tehnici de ingrijire;

o       Reda increderea pacientului ca imobilitatea sa este o stare trecatoare

si ca isi va putea relua digestia.

Pacientul sa-si mentina satisfacute celelalte nevoi fundamentale:

o       Suplineste pacientul in satisfacerea nevoilor sale, il serveste la pat cu

cele necesare.

Comportarea nurselor fata de bolnavii oncologici trebuie sa fie cat se poate de

atenta, deoarece acestia sunt irascibili, mai nervosi, capriciosi. Trebuie sa se tina seama de
starea sistemului lor nervos, sa se abordeze un comportament plin de blandete, o atitudine
calma, sa existe o preocupare fata de programul lor zilnic, care va implica scoaterea lor la aer,
eventual cu patul.

Atentia cu care este inconjurat bolnavul contribuie la intarirea increderii lui; acesta
suportand mai usor starea de imobilizare la pat.
NEVOIA FUNDAMENTALA
DIAGNOSTIC DE NURSING OBIECTIVE EVALUARE
– PROBLEMA -

A respira si a avea o circulatie - Dispnee manifestata prinSa prezintePacientul nu mai

adecvata gafaiala si accelerarea ritmuluirespiratie prezinta dispnee.
respirator, datorata durerii,imbunatatita
* Dispnee
nelinistii si fricii de actul operator. in 2 zile.
- Gafaiala

- Accelerarea ritmului respirator

A se alimenta si hidrata Alimentatie si hidratareSa sePacientul

insuficiente din punct de vederealimenteze siconsuma
* Alimentatie si hidratare
cantitativ si calitativ manifestatehidrateze alimente si
insuficiente din punct de vedere
prin ingestie de alimente si lichidecorespunzator lichide cu
cantitativ si calitativ
ce nu satisfac nevoile(eventual continut nutritiv
- Ingestie de alimente si lichide ceorganismului datoratereechilibrare corespunzator,
nu satisfac nevoile organismului incapacitatii de a – si procurahidroelectrolit dar nu–si poate
alimente si lichideica) din punctrezolva
* Dificultate in a urma o dieta
corespunzatoare, lipsei dede vedereproblemele
- Ingestia alimentelor si lichidelorcunoastere a valorilor nutritive alecalitativ sidentare.
nepermise alimentelor si dentitiei deficitare. cantitativ,
conform
Dificultate in a urma o dieta
regimului
manifestata prin ingestia
igienico –
alimentelor nepermise, datorata
dietetic (sarac
lipsei de cunoastere a alimentelor
in glucide si
si lichidelor premise si neadaptarii
bogat in
la rolul de bolnav.
proteine si
calciu) impus
imediat si sa
se resolve
problemele
dentare in
 scurt timp.

3. A elimina - Constipatie manifestata prinSa se combataPacientul nu mai

absenta scaunelor mai multe zileconstipatia prezinta
* Constipatie
si dificultate in a elimina, datorata(flatulenta, constipatie si
- Dificultate in a elimina imobilitatii, lipsei exercitiuluicrampe, urineaza aproape
fizic si lipsei de intimitate. meteorism normal dupa
- Absenta scaunului mai multe zile
abdominal) siasigurarea
- Eliminare urinara insuficienta in
* Eliminare urinara insuficienta eliminarile intimitatii, prin
cantitate si calitate manifestata
din punct de vedere calitativ si inadecvate lafolosirea
prin dificultate in a urina, datorata
cantitativ nivel urinar inparavanului.
imobilitatii si lipsei de cunoastere
2 – 3 zile.
- Dificultate in a urina a importantei hidratarii.

4. A se misca si a-si mentine o- Alterarea ritmului cardiac si aSa prezintePacientul se

buna postura circulatiei manifestata princirculatie mobilizeaza
accelerarea ritmului cardiac siimbunatatita precoce, prin
* Alterarea ritmului cardiac si a
aparitia edemelor si echimozeisi sa sereluarea mersului
circulatiei
locoregionale, datoratacombata cu ajutorul
- Edeme si echimoza la nivelulimobilitatii si modificarilorimobilitatea incadrului dupa 7 –
membrului inferior afectat. circulatorii si ale functieitermen de 7 –14 zile.
cardiace. 14 zile.
* Imobilitate
- Imobilitate manifestata prin
- Incapacitate de a se misca si
incapacitate de a se misca si
limitarea amplitudinii miscarilor
limitarea amplitudinii miscarilor,
datorata durerii, sederii la pat si
constrangerilor fizice tip bandaj,
perfuzie intravenoasa.

5. A dormi si a se odihnr - Dificultate in a se odihniSa aiba unStarea de

manifestata prin cantitatesomn neliniste si de
* Dificultatea in a se odihni
necorespunzatoare de odihna,corespunzator insomnie s – a
-Cantitate necorespunzatoare dedatorata durerii, anxietatii, stariidin punct dediminuat,
odihna depresive,evenimentelor vedere pacientul reusind
amenintatoare tip interventiecalitativ sisa doarma in jur
* Insomnie chirurgicala sau spitalizare sicantitativ in 3de 8 ore / noapte.
lipsei de cunoastere a mijloacelorzile.
- Dificultate in a dormi, somn
de destindere si repaus.
agitate, trezire frecventa
- Insomnie manifestata prin
dificultate in a adormi, somn
agitate, trezire frecventa, datorata
durerii, neadaptarii la rolul de
bolnav si spitalizarii.

6. A se imbraca si dezbraca - Dificultate in a se imbraca siSa prezinte oStarea de

dezbraca manifestata printinuta decentadependenta s-a
* Dificultate in a se imbraca si
imposibilitate de a se imbraca sisi sa - sidiminuat,
dezbraca
dezbraca, datorata durerii,castige pacientul
- Imposibilitate de a se imbraca si imobilitatii si constrangerilorindependenta intampinand
dezbraca fizice tip bandaj, perfuziein satisfacereagreutati la nivelul
intravenoasa. nevoii membrului
fundamentale inferior afectat.
in 4 – 5 zile.

7. A – si mentine temperatura - Hipertermie manifestata prinSa prezinteStarea de

corpului in limite normale cresterea temperaturii pestescaderi alehipertermie se
limitele normale, diaforeza, pielevalorilor amelioreaza
* Hipertermie
rosie si fierbinte, datoratatemperaturii temperature
- Cresterea temperaturii pesteanxietatii si procesului inflamator. corporale inosciland intre 36
limitele normale, diaforeza, piele 24 - 48 de ore.– 37 grade c.
rosie si fierbinte.

8. A fi curat, a - si proteja - Alterare a tegumentelor siSa aibaPacientul nu mai

tegumentele si mucoasele mucoaselor manifestata printegumente siprezinta edem si
prezenta plagii operatorii,mucoase echimoza
* Alterare a tegumentelor si
edemelor si echimozei la nivelulcurate in 7 –locoregionale
mucoaselor
membrului inferior si soldului14 zile,fiind ajutat sa
- Plaga operatorie afectate, datorata sederiiprevenindu –efectueze miscari
indelungate la pat, procesuluise astfelpasive si
- Edem si echimoza locoregionale inflamator si constrangerilorcomplicatiile. izomerice.
fizice tip – bandaj, perfuzie I. V.,
* Dificultate in a - si acorda
interventie chirurgicala.
ingrijiri de igiena
- Dificultate in a – si acorda
- Incapacitate de a – si acorda
ingrijiri de igiena manifestata prin
ingrijiri de igiena.
incapacitatea de a – si acorda
ingrijiri de igiena, datorata durerii,
sederii indelungate la pat si
constrangerilor fizice tip – bandaj.

9. A comunica - Comunicare ineficace la nivelSa se asigureStarea de

afectiv manifestata prin plansun climatdependenta a fost
* Comunicare ineficace la nivel
frecvent, inchidere in sine,corespunzator inlaturata prin
afectiv
datorata anxietattii, durerii,in care sa – sistabilirea unor
- Plans frecvent, inchidere in sine spitalizarii si neadaptarii la rolulpoata exprimarelatii
de bolnav. nevoile in 2armonioase cu
zile. familia si
personalul
medical.

10. A fi preocupat in vederea- Dificultate in a se realizeSa se asigureGradul de

realizarii manifestata prin sentiment desatisfacerea dependenta in
inutilitate, incapacitate de a – sinevoii in 3satisfacerea
* Dificultate in a se realiza
finalize proiectele,datoratazile. nevoii s–a
- Sentiment de inutilitate,neacceptarii bolii, spitalizarii, diminuat.
incapacitate de a –si finalizeanxietatii si lipsei de incredere in
proiectele sine.

11. A evita pericolele - Anxietate, manifestata prinSa se combataDependenta in

facies crispat, agitatie,starea desatisfacerea
* Anxietate
nervozitate, transpiratii, voceneliniste sinevoii s – a
- Facies crispat, agitatie, vocetremurata, datorata durerii dediscomfort indiminuat,
tremurata, nervozitate. intensitate mare, localizata la1 – 2 zile si sapacientul
nivelul soldului si membruluise observe,apreciind
* Durere inferior afectate, nelinisti fata desupravegheze interventiile
diagnosticul si tratamentulsi pansezemenite sa asigure
- Cresterea ritmului respirator,
chirurgical. plaga insecuritatea fizica,
diaforeza, facies crispat,
vederea psihologica si
gemete,hta,   iritabilitate. - Durere de intensitate mare
cicatrizarii sociologica.
localizata la nivelul soldului si
* Frica zilnic.
membrului inferior drept
- Spaima, panica manifestata prin cresterea ritmului
respirator, diaforeza, facies
* Probabilitate de atingere a
crispat, gemete, hta,iritabilitate,
integritatii fizice
datorata traumatismului, fracturii
- Risc de cadere sau ranire si procesului inflamator.

* Probabilitate de atingere a- Frica manifestata prin spaima,

integritatii psihologice panica, datorata durerii,
spitalizarii si evolutiei bolii.
- Tahicardie, transpiratie,
neincredere, nerabdare, hta. - Probabilitate de atingere a
integritatii fizice manifestata prin
risc de cadere sau ranire, datorata
imobilitatii, durerii,
constrangerilor fizice tip – bandaj,
injectie subcutanata, injectie
intramusculara, punctie venoasa,
perfuzie intravenoasa,
rahianestezie, evolutiei bolii.

- Probabilitate de atingere a
integritatii psihologice
manifestata prin tahicardie, hat,
transpiratii, neincredere,
nerabdare, datorata neadaptarii la
rolul de bolnav, durerii, anxietatii.

12. A practica religia si a actiona- Culpabilitate manifestata prinPacientul saStarea de

perceperea bolii ca pe o pedeapsa,actioneze dependenta se
conform convingerilor proprii. autoacuzare, datorata anxietatii,dupa credintadiminueaza dupa
neacceptarii bolii si spitalizarii. si valorile salece familia ii
* Culpabilitate
in 5 zile. adduce
- Dificultate de a participa la
- Perceperea bolii ca pe o pacientului o
activitati religioase manifestata
pedeapsa, autoacuzare. biblie.
prin incapacitatea de a – si
* Dificultate de a participa lapractica religia, datorata
activitati religioase imobilitatii, spitalizarii.

- Incapacitate de a – si practica
religia.

13. A se recrea. Dificultate in a desfasura activitatiSa se satisfacaNivelul de

recreative manifestata prinnevoia intr – odependenta a
* Dificultate in a desfasura
incapacitatea de a indeplini osaptamana. scazut.
activitati recreative.
activitate favorizanta, datorata
- Incapacitate de a indeplini oimobilitatii, spitalizarii.
activitate favorizanta.

14. A invata cum sa – ti pastrezi- Dezinteres in a invata noi tehnici

sanatatea. de pastrare a sanatatii manifestat
prin anxietate, neacceptarea bolii,
* Dezinterea in a invata noi
datorat lipsei de cunoastere a
tehnici de pastrare a sanatatii.
importantei de a avea noi
- Anxietate, neacceptarea bolii. informatii.

* Insuficienta cunoastere - Insuficienta cunoastere

manifestata prin insuficienta
- Insuficienta cunoastere a bolii, a
cunoastere a bolii, a masurilor
masurilor preventive, a
preventive, a diagnosticului, a
diagnosticului, a tratamentului, a
tratamentului, a convalescentei, a
convalescentei,a satisfacerii
satisfacerii nevoilor sale, datorata
nevoilor sale.
lipsei de informatie, fricii de
necunoscut, neadaptarii la rolul de
bolnav, lipsei de cunoastere a
mijloacelor ce se pot folosi pentru
 a – si mentine sanatatea.

BIBLIOGRAFIE :

1.Diagnostic radiologic 1984 cancerul-de-colon

2.DOCUMENTA GEGY cancerul-de-colon

3.Bolile aparatului digestiv Volumul II

GHERASIM ION

4.Cancer/cancerul-de-colon-informatii-generale_10687

5.sanatate/medicina/Nursingul-pacientilor-cu-cance92.php

PREGATIREA PREOPERATORIE SI  INGRIJIREA POSTOPERATORIE a

pacientului cu Cancer de colon și rect

PREGATIREA PREOPERATORIE

  Pregatirea pacientului pentru operatie prin :

·        restrictionarea aportului de alimente si lichide

·        pregatirea campului operator (suprafata cutanata)

·        recoltarea produselor pentru examene de laborator

·        efectuarea igienei personale si a altor nevoi de bază

 ·        asigurarea sigurantei pacientului dupa administrarea medicatiei
preanestezice

o       Pregatirea documentelor pacientului pentru operatie prin:

· revederea semnaturii consimtamantului chirurgical

· completarea cu acuratete a listei operatorii

o       Furnizarea, preoperator, de informatii si instructiuni pacientului si familiei.

Op

Teama
o

Incizia

Aneste
durere si predispune la
infectii. † Anestezicele si
drogurile analgezice au
efect depresiv asupra
organismului diminuand durerea dar si capacitatea de reactie a pacientului fata de stimulii din
mediul inconjurator. "

o Se masoara si se reprezinta grafic functiile vitale : temperatura, puls, T.A., respiratie.

o Se cantareste bolnavul si se apreciaza talia pentru dozarea premedicatiei si

anestezicelor.

o Se semnaleaza medicului eventualele modificari ale tegumentelor din zonele

prevazute pentru interventie cum ar fi semnele de inflamatie sau de alergie.

o Se noteaza si se raporteaza eventualele simptome de infectie a cailor respiratorii

superioare, precum si aparitia menstruatiei la femei.

o Se verifica, obligatoriu, pentru toate tipurile de interventii chirurgicale :

o grupul sanguin si factorul Rh

o hemograma

o glicemia

o ureea

o creatinina sanguina

o electrolitii serici

o probele hepatice

o factorii de coagulare

o sumarul de urina

o Se efectueaza :

· ECG, radiografie pulmonara.

o GOLIREA INTESTINULUI TERMINAL

o Se face clisma evacuatoare in seara dinaintea si in dimineata interventiei chirurgicale

in caz de interventii pe tubul digestiv.
o Se administreaza un laxativ cu 12-24 ore inaintea interventiei daca actul operator nu se
desfasoara pe tubul digestiv si tranzitul bolnavului este normal.

 In cazul intervetiilor pe colon   si rect :

a. golirea continutului cu 48-72 de ore inaintea operatiei prin :

b. regim alimentar cu putine reziduuri (carne, oua, branza, lapte, iaurt

i. regim exclusiv hidric cu 24 ore inainteaoperatiei

c. administrarea de solutii hipertone cu 24 ore inaintea operatiei: Fortrans (care nu

este metabolizat de flora intestinala si nu se absoarbe prin mucoasa intestinala);
se administreaza 4 plicuri dizolvate fiecare in cate 1 litru de apa (4 litri in total) in
seara care precede interventia, fiecare litru fiind baut intr-o ora.

d. reechilibrarea hidroelectolitica parenterala

e. clisme evacuatorii in cazul in care administrarea 

i. Fortrans-ului este contraindicata (stare generala

ii. alterata, insuficienta cardiaca, HTA, etc).

f. aseptizarea colonului prin administrarea parenterala de antibiotice

g. SUPRAVEGHEREA POSTOPERATORIE  PRECOCE
 o Se observa pansamentul: in mod normal este curat, fara  secretii seroase sau
sanguinolente.

o Se schimba pansamentul la 24 de ore p.o., iar dupa 3 zile plaga operatorie

poate fi lasata libera daca evolutia este buna.

o Se schimba pansamentul precoce cand :

· este umed si favorizeaza contaminarea bacteriana a plagii.

· pacientul prezinta semne clinice generale si locale de infectie a plagii

(febra, frisoane, durere si congestie locala); in acest caz se recolteaza
secretie din plaga pentru examen bacteriologic si antibiograma.

o Se scot firele de sutura in a 5ª – a 7ª zi partial sau total in functie de indicatia

medicului si de evolutia plagii.

o Se supravegheaza racordul drenului la punga colectoare ce va fi mentinuta decliv si se

noteaza caracteristicile lichidului de drenaj (culoare, aspect, cantitate).

o Se penseaza sau se instruieste pacientul sa mentina  punga mai jos de nivelul de

insertie a drenului in timpul mobilizarii.

o Se scurteaza sau se indeparteaza drenul atunci cand medicul indica.

SUPRAVEGHEREA PLAGII OPERATORII

o Se masoara T° si se reprezinta grafic in F.T.

o Se combate frisonul – prin incalzirea pacientului cu paturi suplimentare sau buiote

cu apa calda asezate pe partile laterale ale corpului sau se administreaza sedative la
indicatia medicului.

o Se supravegheaza si raporteaza semnele de hipotermie: somnolenta, reactii

incetinite, respiratie rara, T.A. si P scazute ca urmare a scaderii metabolismului
bazal, temperatura rectala in jur de 34°-35° C.

o Se semnaleaza medicului orice crestere patologica a T° corpului si se incearca

scaderea acesteia prin metode fizice (aplicatii reci, impachetari).
 MANAGEMENTUL DURERII

o Se consemneaza si se raporteaza manifestari ca: agitatie, cosmaruri, insomnia sau

somnolenta, tulburari de sensibilitate (care insotesc deseori confuzia), delir cu
halucinatii.

o Se supravegheaza, in permanenta, bolnavul si se mentine o sursa de lumina pe

timpul noptii, la cei agitati care au tendinte de autoagresiune manifestate prin
smulgerea sondelor, perfuziei, drenurilor.

o Se explica, cu calm si rabdare, pacientului scopul tuburilor, sondelor, perfuzii

BIBLIOGRAFIE :

1. http://www.esanatos.com/ghid-medical/asistenta-medicala/Pregatirea-preoperatorie-si-
in63485.php

2. .Diagnostic radiologic 1984 cancerul-de-colon

3. .DOCUMENTA GEGY cancerul-de-colon

4. .Bolile aparatului digestiv Volumul II, GHERASIM ION

5. .Cancer/cancerul-de-colon-informatii-generale_10687

6. .sanatate/medicină/Nursingul-pacientilor-cu-cancer92.php