Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
COORDONATOR,
PROFESOR INSTRUCTOR,
ABSOLVENT,
BUCURESTI
CUPRINS
Capitolul I : Notiuni de anatomie si fiziologie ale aparatului digestiv
1.1. Aparatul digestiv
1.2.2. Generalitati
1.2.3.Localizare
2.2.Simptomatologie
2.3.Evolutie
2.4.Diagnostic pozitiv
2.5.Diagnostic diferential
2.6.Complicatii
3.2.Ingrijire si tratament
4.3.Tratament preoperator
4.4.Tratament chirurgical
4.5.Ingrijiri postoperatorii
6.2.Cazul II
6.3.Cazul III
Concluzii
Bibliografie
Planul lucrării
Motto..................................................................................................................................................2
Noţiuni de oncogeneză – generalităţi............................................................................................3
Capitolul I. Anatomia aparatului digestiv.....................................................................................8
Noţiuni de anatomia si fiziologia intestinului gros.......................................................15
1 Anatomia intestinului gros..........................................................................................16
Fiziologia aparatului digestiv.........................................................................................25
2 Fiziologia intestinului gros.........................................................................................26
Capitolul II. Patologie – Cancerul de colon.................................................................................28
1 Cancer – generalităţi....................................................................................................28
2 Cancerul de colon.........................................................................................................32
Capitolul III. Rolul asistentei medicale în îngrijirea pacientului cu cancer de colon..............46
1 Rolul asistentei medicale în profilaxia cancerului de colon.....................................46
2 Rolul asistentei medicale in serviciul de chirurgie....................................................49
3 Rolul asistentei medicale în stabilirea diagnosticului...............................................56
4 Rolul asistentei medicale în semiologia bolii.............................................................71
5 Rolul asistentei medicale în aplicarea tratamentului...............................................72
6 Pregătirea preoperatorie şi îngrijirile postoperatorii..............................................75
7 Ingrijirea anusului artificial sau a anusului contra naturii.....................................81
8 Rolul asistentei medicale în profilaxia complicaţiilor postoperatorii.....................84
Capitolul IV. Studiu de caz...........................................................................................................87
1 Cazul 1..........................................................................................................................87
2 Cazul 2..........................................................................................................................98
3 Cazul 3........................................................................................................................108
Bibliografie.....................................................................................................................................117
Motto:
TUBUL DIGESTIV
Tubul digestiv sau tractul digestiv se deschide la exterior prin două orificii:
orificiul bucal şi orificiul anal.
Structura pereţilor tubului digestiv este formată din trei tunici:
1. Tunica musculară – alcătuită din fibre musculare striate în regiunea
faringiană şi în porţiunea superioară a esofagului şi din fibre musculare netede
în tot restul tubului digestiv.
2. Tunica submucoasă – pătura care căptuşeşte tubul digestiv de la orificiul
bucal până la orificiul anal fiind în continuarea tegumentului.
Cavitatea bucală este primul segment al tubului digestiv, comunică cu exteriorul prin
orificiul bucal iar cu interiorul prin faringe.
Arcadele dentare împart cavitatea în două compartimente:
1. vestibulul bucal;
2. cavitatea bucală propriu-zisă în care se găsesc
organele specializate: limba şi dinţii.
Mucoasa bucală se continuă prin mucoasa nazală şi formează valul palatin sau
palatul moale. Din mijlocul valului palatin atârnă o prelungire cărnoasă numită
omuşor sau luetă.
Dinţii sunt formaţiuni osoase dure implantate în alveolele dentare, adaptaţi
pentru tăiere, zdrobirea şi tocarea alimentelor, au rol în vorbire şi pronunţarea unor
consoane.
Limba este organ musculo - fibros acoperit de mucoasă, îndeplineşte roluri
importante în procesul de masticaţie şi deglutiţie, vorbire, perceperea gustului
alimentelor şi a sensibilităţii de tact, cald, rece, durere.
Faringele
Faringele este un conduct musculo - fibros situat înaintea coloanei vertebrale
cervicale, loc de încrucişare a căilor respiratorii şi digestive, realizează legătura între
fosele nazale şi laringe şi între cavitatea bucală şi esofag.
Faringelui i se disting trei porţiuni:
1. nazofaringele sau faringele nazal, partea superioară a faringelui aflată înapoia
cavitaţii nazale;
2. bucofaringele sau faringele bucal, partea mijlocie a faringelui aflată înapoia
cavităţii nazale;
3. laringofaringele sau faringele laringian, porţiunea inferioară a faringelui.
Structura faringelui:
tunica conjuctivă;
tunica musculară;
tunica fibroasă;
tunica mucoasă.
Esofagul
Esofagul este un tub elastic cu o lungime de aprox. 25 cm şi realizează legătura între
faringe şi stomac.
Are trei segmente:
1. porţiunea cervicală se află la nivelul gâtului în raport cu traheea, lobii
tiroidieni, artera carotidă;
2. porţiunea toracală;
3. porţiunea abdominală se află sub diafragmă şi se continuă cu cardia.
Peretele esofagului este alcătuit, de la exterior spre interior, din patru tunici:
1. adventica – la nivelul porţiunii abdominale a esofagului, această tunică
poartă numele de seroasă şi este formată din peritoneul visceral;
2. tunica musculară – formată din fibre musculare cu dispoziţie
longitudinală şi circulară;
3. tunica submucoasă – este alcătuită din fascicule de fibre conjunctive
dispuse încrucişat şi fibre elastice;
4. tunica mucoasă - formată dintr-un epiteliu pavimentos stratificat, corion
şi glande seromucoase.
Peritoneul
Pereţii cavitaţii abdominale şi majoritatea organelor care se găsesc în această cavitate
sunt acoperite de o membrană seroasă numită peritoneu.
Are rol de a permite alunecarea organelor pe peretele abdominal sau unele faţă de
altele.
Peritoneul este format din două pături:
1. una superficială care constituie stratul endotelial;
2. una profundă care constituie corionul.
Cavitatea abdominală
Cavitatea abdominală se află sub diafragmă, are formă ovoidă cu partea voluminoasă
îndreptată în sus.
Se împarte în trei etaje :
1. etajul supramezacolic;
2. etajul submezocolic;
3. etajul pelvin.
Stomacul
Situat în abdomen, în loja gastrică, este segmentul cel mai dilatat al tubului digestiv.
Are raporturi în partea de sus, înainte şi la dreapta cu diafragmul, ficatul şi micul
epiplon, la stânga cu splina, în jos cu colonul transvers, înainte cu peretele abdominal,
înapoi cu pancreasul, rinichiul stâng, splina.
Configuraţia externă: Stomacul are forma de cimpoi, măsurând, când este plin
moderat, 25cm lungime, 10 cm lăţime şi 8 cm grosime.
Prezintă trei porţiuni:
1. fundul sau marea tuberozitate este partea cea mai îngustă a stomacului, nu
conţine alimente;
2. corpul este partea mijlocie;
3. porţiunea pilorică sau porţiunea orizontală este partea inferioară cea mai
îngustă a stomacului care are două segmente: antrul piloric şi canalul
piloric.
Stomacul are:
două feţe – anterioară şi posterioară;
două margini sau curburi – mica curbura şi marea curbură.
Stomacul comunică prin cele două extremităţi cu esofagul printr-un orificiu numit
cardia şi cu intestinul subţire prin orificiul pilor închis printr-un muşchi sfincterian
piloric.
Structura stomacului: este alcătuit din patru tunici care sunt dispuse de la exterior
spre interior astfel:
1. tunica seroasă alcătuită din peritoneul visceral;
2. tunica musculară alcătuită din fibre musculare netede;
3. tunica submucoasă alcătuită din fibre musculare elastice;
4. tunica mucoasă numită şi mucoasa stomacului prevăzută cu numeroase
cute longitudinale anastomozate numite plici gastrice.
Glandele gastrice după structura şi funcţia pe care le îndeplinesc sunt de trei tipuri:
1. glandele fundice aflate în regiunea fundică secretă acid clorhidric,
pepsină, labferment, mucină;
2. glande cardiale situate în mucoasa regiunii orificiului cardia,
secretă lipaza stomacală;
3. glande pilorice situate în regiunea pilorică, secretă labfermentul şi
mucina.
Sistemul digestiv
Intestinul gros este ultimul segment al tubului digestiv fiind dispus în formă de
cadru în jurul masei intestinului subţire. Se întinde de la nivelul valvulei ileocecale
până la orificiul anal.
Intestinului gros i se descriu mai multe porţiuni sau segmente: un segment
situat sub joncţiunea ileocecală, cecul, un segment situat deasupra acestei joncţiuni,
colonul ascendent, denumire care ţine seama de tranzitul colonic apoi o bruscă
schimbare de direcţie printr-o angulare relativ accentuată numită după topografie
flexura hepatică sau flexura dreaptă a colonului; urmează colonul transvers care în
hipocondrul stâng realizează un unghi ascuţit pentru a se continua cu colonul
descendent.
Acest unghi în contact cu splina, se numeşte flexura lienală (splenica) sau
flexura dreaptă a colonului şi ocupă în abdomen o poziţie mult mai înaltă decât
flexura colonică dreaptă. Colonul descendent se continuă cu colonul sigmoid,
denumit astfel după forma sa, segment care sfârşeşte anatomic în dreptul vertebrei a
3-a sacrale de unde se continuă cu rectul.
Cecul – cu apendicele cecal sau apendicele vermiform. Cecul comunică
cu ileonul prin valva ileocecala Baulin. Apendicele este un diverticul rudimentar al
cecului, a cărei mucoasă conţine numeroşi foliculi limfatici, reprezentând o adevărată
amigdală abdominală.
Cecul
Intestin gros
Colonul descendent – coboară pe peretele abdominal stâng, până la nivelul
crestei iliace stângi, de unde se continuă cu sigmoidul. Este un organ retroperitoneal.
Sigmoidul sau colonul ileo - pelvin – este un segment mobil, prevăzut cu
mezou = mezosigmoidul. Ocupă fosa iliacă stângă şi o parte din bazin. La nivelul
bazinului este în raport la bărbat cu vezica urinară, rectul, iar la femeie cu uterul,
rectul.
Rectul – este segmentul terminal al intestinului gros şi tubului digestiv. El s-a
adaptat funcţiei de rezervor şi de organ excretor. Pentru aceasta este prevăzut cu un:
- sistem de suspensie – muşchii ridicători anali
- sistem de contenţie – muşchii sfincteri anali.
Rect
Rectul se termină la nivelul orificiului anal. El nu mai prezintă nici unul din
caracterele colonului.
Dispoziţia seroasei peritoneale în raport cu colonul ne face să observăm
segmente mobile.
săgeata roşie-
mucoasa
săgeata albastră-
submucoasa
săgeata verde-
musculatura externă
săgeata neagră-
taenia coli
Tunica musculară este formată din două straturi musculare netede, unul intern
circular, celalalt extern longitudinal. Stratul intern continuu este uşor deviat de la
orintarea strict circulară, din cauza legăturilor pe care le stabileşte cu teniile.
Tunica seroasă asigură mobilitatea parţială a intestinului gros, doar colonul
descendent şi rectul fiind relativ fixe.
Inervaţia intestinului gros este similară, pentru cea mai mare parte a sa, cu cea a
altor segmente digestive şi constă din plexuri intramurale, influenţate de impulsurile
transmise prin fibre vegetative parasimpatice şi simpatice. Partea terminală a
intestinului gros, canal anal şi sfincter anal extern, primeşte inervaţie atât vegetativă
cât şi somatică. Mucoasa anală cu puţine terminaţii nervoase libere şi lipsite de
corpusculi încapsulaţi, declanşează senzaţia conştientă de umplere a rectului prin
impulsuri care sunt conduse prin nervii pelvici.
CANCERUL DE COLON
Cancer – generalităţi
Celula normala
Nu toate tumorile sunt canceroase. Deşi celulele unei tumori se înmulţesc într-
un mod necontrolat, tumorile pot fi benigne sau maligne.
Cele benigne pot avea aproape aspectul unui ţesut normal, atunci când sunt
privite la microscop. Acestea tind să îndepărteze ţesuturile sănătoase, nu se înmulţesc
in interiorul lor.
Celula canceroasă
Tumorile benigne de mărimi mai reduse sunt neglijate, cele mai mari însă sunt
îndepărtate.
Celulele tumorii maligne (cancerul) se înmulţesc în apropierea unui ţesut
sănătos, proces denumit „invazie”. Cuvântul „malign” înseamnă „rău” – în contrast
cu „benign” care înseamnă „inofensiv”. Transformarea unei celule sănătoase într-una
canceroasă se realizează treptat, cuprinzând mai multe etape de-a lungul anilor
Cauza principală a cancerului este neclară. Există doi factori care îngreunează
reperarea cancerului, în primul rând boala nu este supusă influenţelor normale ce
controlează diviziunea celulară iar în al doilea rând organismul tolerează prezenţa
cancerului fără ca să-l respingă ca pe un intrus.
Factorii de mediu, poluarea chimică şi expunerea la radiaţii cauzează unele
forme de cancer, viruşii ce afectează structura genetică a celulelor, substanţele toxice
–cum ar fi gudronul, fumul de tutun, radiaţiile sau sistemul imunitar deficitar este de
vina. S-ar părea că celulele canceroase sunt produse constant în interiorul
organismului, însă sunt distruse de obicei de către sistemul imunitar.
Noţiuni de oncogeneză
Proliferare celulară
Aparent, problema originii cancerului ar fi simplă dacă s-ar putea explica
transformarea malignă a primei celule.
Mitoza
Celula se pregăteşte biologic pentru faza S intr-o fază preparatorie, numita G1
şi pentru mitoza într-o fază mult mai puţin înţeleasă, G2.
Celulele ce nu se mai divid pot fi permanent scoase din ciclul celular prin
diferenţiere terminală, sau pot fi oprite într-o stare intermediară, G0, (celular
resting).Ordinea evenimentelor este controlată de o serie de mecanisme de control
intracelulare incomplet elucidate si este influenţată de factori extracelulari: factori de
creştere, mitogeni şi antimitogeni, inductori de diferenţiere, contact celulă-celulă sau
factori de ancorare, nutrienţi.
Notaţii:
Go=faza de repaus
G1=faza de presinteză ADN
G2=faza de postsinteză ADN
S =faza de replicare a ADN-ului
M=faza de mitoză
Ciclul celular
Abilitatea celulei de-a produce o copie exactă a ei insăşi, prin
diviziune.Progresia celulei în ciclul celular este condiţionată de activitatea cdk,
controlul activităţii acestor enzime şi a complexelor pe care acestea le formează cu
ciclinele, constituie un mecanism esenţial de reglare a ciclului celular.
Oncogeneza
Oncogenele
Biopsie colon
Consideraţii generale:
Factori etiologici
Morfopatologie-forme
Căile de diseminare
Stadializare
Cancerele colonice, sunt boli clonale, cu clone celulare ce arată diferite grade de
malignitate. Cu cât sunt mai nediferenţiate, clonele sunt mai metastazante.
Din punct de vedere morfo - patologic tumorile colonului îmbracă trei forme
macroscopice şi anume:
tumori exofitice sau vegetante - mai dese în colonul drept
tumori infiltrative limitate, aşa - zisele cancere „in virola” sau întinse în sens
axial, realizând limita colonică - mai dese in colonul stâng
tumori ulcerate, rar întâlnite, de obicei ulceraţiile privesc tumorile vegetante-în
colonul drept
Din punct de vedere microscopic tumorile colonului sunt în majoritate
adenocarcinoame sau epitelioame cilindrice şi mult mai rar sarcoame.
Cancerele de colon drept tind să fie într-un stadiu patologic mai avansat în
momentul diagnosticului, dar prognosticul nu este mai prost decât al tumorilor de
colon stâng. Comparate în acelaşi stadiu de evoluţie, cancerele de colon drept au un
prognostic mai bun. Cancerele colonului tind să se dezvolte în grosimea peretelui
colonic în sens circumferenţial şi în sens axial.
Clasificările cancerelor de colon au în vedere profunzimea infiltraţiei
neoplazice a peretelui colonic. Astfel leziunea poate fi surprinsă strict limitată la
mucoasă sau în stadii mai avansate, când a depăşit musculatura mucoasei şi a invadat
structurile peretelui colonic până la seroasă.
Evoluţia tumorii care a strabătut seroasa conduce la exfoliere tumorala în peritoneu,
cu diseminare peritoneală aşa-numita carconimatoza peritoneală.
Alteori, fenomenele de imunitate locală fac ca segmentul tumoral de colon să
fie înconjurat de organe de vecinătate.
Există mai multe stadializări (Dukes, Astler-Coller, Turnbull, TNM), cea mai
utilizată în prezent este stadializarea Dukes:
- stadiul A - tumora limitată la peretele intestinal
- stadiul B - tumora invadează structurile extraparietale
- stadiul C1 - invazia ganglionilor regionali sub punctul de ligatură vasculară
- stadiul C2 - invazia ganglionilor regionali la punctul de ligatură vasculară
- stadiul D - prezenţa metastazelor hepatice sau viscerale, sau tumoră
Inextirapabila.
Clasificarea Dukes este simplă dar are şi dezavantaje considerabile: nu reflectă
corect profunzimea penetraţiei tumorale, extinderea diseminării în afara intestinului,
numărul de limfonoduli afectaţi de tumoră, prezenţa sau absenţa metastazelor; fiecare
din aceşti factori menţionaţi având semnificaţie prognostică.
Sistemul de clasificare TNM furnizează o informaţie prognostică importantă
legată de invazia vasculară, perineurală, diferenţierea histologică sau conţinutul în
ADN al celulelor tumorale. Sistemul TNM identifică separat: profunzimea invaziei
tumorale, starea limfonodulilor regionali şi prezenţa metastazelor la distanţă. Cu
această metodă de clasificare se deosebesc patru stadii ale cancerului de colon.
Tablou clinic
Tumorile de colon drept sunt rar ocluzive, se pot instala şi fenomene de ocluzie, iar
fenomenul de ocluzie cu distensia intestinului subţire la bolnavi vârstnici trebuie să
stârneasca suspiciunea de neoplasm cecal Cancerul hemicolonului drept – se
manifestă clinic prin :
- discomfort abdominal, dureri vagi în hemiabdomenul drept, distensie gazoasă
astenie, subfebrilităţi, paloare, inapetenţă, scădere ponderală. Uneori anemia
hipocromă şi subfebrilităţile constituie pentru săptămâni sau luni singura
manifestare clinică a bolii.
- uneori episoade diareice de gravitate medie sau minoră
- obiectiv - tumoră palpabilă în fosa iliacă, flancul sau hipocondrul drept
Explorări paraclinice:
Colonoscopia este mai puţin exactă decât clisma baritată în topografia exactă a
tumorii.
Indicaţia principală o constituie bolnavii cu simptomatologie pozitivă şi irigografie
negativă sau dubioasă. Valoarea metodei se dovedeşte mai ales pentru,detectarea
tumorilor sincrone, urmărirea cazurilor cu RCUH, polipoze, rezultatele
postoperatorii. Examinarea poate fi dificilă sau contraindicată în cazul asocierii unor
afecţiuni inflamatorii (diverticulite, stricturi), sindroame aderenţiale.
Endoscopia
RMN poate identifica tumori şi metastaze, dar este de puţine ori adaugată
investigaţiei tumorilor de colon. Este mai utilă la bolnavii cu sarcoame de colon.
RMN
Radiografia pulmonara este obligatorie pentru depistarea eventualelor
metastaze pulmonare, iar radiografiile şi scintigrafia osoasă, permit depistarea unor
eventuale metastaze osoase.
CT, MRI
- oferă relaţii suplimentare doar în cazul cancerului rectal, pentru depistarea
invaziei locale sau adenopatiei pelviene
- sunt importante pentru urmărirea postterapeutică a pacienţilor
- costul ridicat implică selecţionarea judicioasă a pacienţilor
Ocluzia colonului
Aproximativ 15% din bolnavi se prezintă la medic cu ocluzie intestinală acută
ca prim simptom. cancerele obstructive sunt mai avansate decât celelalte, ceea ce
explică în parte prognosticul lor mai rezervat. Ocluziile determinate de leziunile pe
colonul drept sunt semnalate de: colica abdominală centrală, distensia, borborisme si
târziu vărsături fecaloide.
Radiografia abdominală simplă confirmă diagnosticul de obstrucţie distală de
intestin subţire, cu mare distensie gazoasă în jejuno-ileon şi cu foarte puţine gaze, sau
deloc în colon. Ocluzia intestinală obligă la o intervenţie chirurgicală.
Radiografia abdominală simplă pune în evidenţă distensia colonului şi
eventuale imagini hidroaerice („tuburi de orgă”, „cuiburi de rândunică”) situate pe
traiectul colonului.
-principiul conform căreia este mai uşor să descoperim neoplasmul colic punând în
evidenţă unul dintre cele trei caractere macroscopice trebuie respectat;
-invazia ganglionară este decisivă pentru excreză şi cu mult mai semnificativă decât
invazia parietală;
-clarificarea TNM sau clarificarea Dukes rămân orientative pentru radiolog, deoarece
ele nu se sprijină pe datele radiologice, pe de o parte, iar pe de altă parte oferă date
continue fără a exista un consens unanim;
Ocluzia colonului
Aproximativ 15% din bolnavi se prezintă la medic cu ocluzie intestinală acută
ca prim simptom. cancerele obstructive sunt mai avansate decât celelalte, ceea ce
explică în parte prognosticul lor mai rezervat. Ocluziile determinate de leziunile pe
colonul drept sunt semnalate de:
colica abdominală centrală,
distensia,
borborisme si târziu
vărsături fecaloide.
Radiografia abdominală simplă confirmă diagnosticul de obstrucţie distală de
intestin subţire, cu mare distensie gazoasă în jejuno-ileon şi cu foarte puţine gaze, sau
deloc în colon. Ocluzia intestinală obligă la o intervenţie chirurgicală.
Radiografia abdominală simplă pune în evidenţă distensia colonului şi
eventuale imagini hidroaerice („tuburi de orgă”, „cuiburi de rândunică”) situate pe
traiectul colonului
Istoricul bolii este scurt, cu constipaţie rapid progresivă, dureri abdominale colicative,
distensie, oprirea tranzitului intestinal, vărsături.
Vărsăturile au caracter fecaloid numai în etapa tardivă a evoluţiei, când
valvula ileo-cecală devine incontinentă. Obiectiv semnele depind de sediul ocluziei.
În ocluzia hemicolonului drept - tabloul clinic este mai sever semănând cu
ocluziile ileonului terminal :
- dureri colicative în zona periombilicală, distensie, zgomote hidro-aerice şi ulterior
vărsături fecaloide
- deshidratarea, hipotensiunea şi tahicardia apar precoce datorită cantităţilor mari
de lichid şi electroliţi sechestrate în ileon şi apoi pierdute prin vărsături
Paraclinic
- radiografia abdominală simplă - arată distensia gazoasă marcată a intestinului
subţire, cu nivele hidro-aerice şi lipsa aerului în colon
- irigografia - arată sediul obstacolului, fiind foarte utilă înaintea tratamentului
chirurgical.
Tratament
Anastomoza ileo-colonică
Tratamentul complicaţiilor
Ocluzia colică
Strategia depinde de timpul scurs de la debutul ocluziei, de potenţialul biologic al
pacientului şi de antrenamentul echipei chirurgicale :
- rezecţie cu anastomoză primară
- derivaţie internă (ileo-transverso anastomoză, transverso-sigmoido anastomoză)
- derivaţie externă - se face proximal de sediul obstacolului:
pe sigmoid - pentru cancerul rectal
pe colonul transvers - pentru cancerele hemicolonului stâng
Perforaţia - este indicată de regulă operaţia minimă care poate salva viaţa
pacientului. Având în vedere că perforaţia duce la contaminarea peritoneului cu
celule neoplazice, caracterul operaţiei va fi oricum paliativ:
- rezecţia Hartmann – constă în extirparea segmentului care conţine tumora,
abandonarea bontului distal în abdomen după obturarea lui prin înfundare şi
refacerea tranzitului prin colostomie terminală la nivelul bontului proximal.
Metoda permite o eventuală re-anastomozare ulterioară a celor duoă bonturi
intestinale.
- exteriorizarea segmentului tumoral
- derivaţia externă proximal de sediul perforaţiei
- lavajul şi drenajul cavităţii peritoneale
Tratamentul metastazelor hepatice
Atunci când explorările imagistice evidenţiază prezenţa metastazelor
hepatice, există uneori posibilitatea extirpării lor chirurgicale prin rezecţii
segmentare sau lobare hepatice – o metastază sub 5 cm diametru, mai multe
metastaze mici, grupate, sau metastazele situate periferic şi abordabile prin rezecţii
marginale .Dacă tratamentul chirurgical nu este indicat se mai pot
utiliza o serie de procedee paliative – criocoagularea, aplicarea curenţilor de
radiofrecvenţă.
În general în aceste cazuri se completează tratamentul prin chimioterapie regională
sau sistemică.
Terapia adjuvantă
Profilaxia CRC
Profilaxia primară
Profilaxia secundară
NNr.
1. RECOLTAREA SÂNGELUI CAPILAR
crt.
1. EXAMENELE - hemoleucograma, examene morfologice (frotiu,
UZUALE picătura gazoasă), dozare de hemoglobină,
DE SÂNGE determinarea timpului de sângerare şi coagulare,
determinarea grupelor sangvine.
2. MATERIALE - ace, comprese, mănuşi sterile, soluţii
NECESARE dezinfectante, tampoane de vată, lame degresate,
lamele pentru frotiu, pipete Pontain (pentru
numărarea elementelor figurate).
3. INTERVENŢIILE - pregăteşte psihic pacientul, îi explică
ASISTENTULUI importanţa şi necesitatea intervenţiilor;
- se poziţionează pacientul în funcţie de starea
generală, obligatoriu cu mâna sprijinită;
- după spălarea, degresarea şi dezinfectarea
tegumentelor pacientului se strânge degetul cu
putere, spre suprafaţa care urmează a fi
puncţionată, timp de 3 secunde evitând
comprimarea prelungită;
- se puncţionează degetul cu acul steril, printr-o
mişcare rapidă şi profundă;
- se şterge prima picătură de sânge cu o
compresă sterilă, apoi recoltăm sângele pentru
examenul necesar.
4. INTERPRETAREA Valori normale:
REZULTATELOR - eritrocite: =4,5-5,5 mil/mm3;
HEMOLEUCO- =4,2-4,8 mil/mm3;
GRAMA - reticulocite: =10-15 ‰;
- hemoglobină: =15±2 g/100 ml;
=13±2 g/100 ml;
leucocite=4.500-10.500/mm3;
polinucleare neutrofile nesegmentate=0,5%;
polinucleare neutrofile segmentate=45-70%;
euzinofile=1-3%;
bazofile=0-1%;
limfocite=20-40%;
monocite=4-8%;
NNr.
1. RECOLTAREA SÂNGELUI CAPILAR
crt.
trombocite=150.000-
3
400.000 mm .
Palparea abdominală
Palparea ficatului
Auscultaţia percepe borborismele şi zgomotele intestinale declanşate de
deplasarea gazelor, sindromul Konig.
Auscultaţia abdomenului
Percuţia poate decela anumite zgomote a căror sonoritate este estompată sau
crescută prin distensia colonului şi acumularii de gaze, în cazul ocluziei colonice prin
tumoră.
Percuţia abdomenului
Investigaţiile paraclinice
Tuşeu rectal
Explorările capabile să descopere şi să stabilească diagnosticul de cancer de
colon sunt:
irigografia şi
colonoscopia
Irigografia sau clisma baritată se execută după o evacuare atentă a colonului
şi poate fi completată prin insuflaţie cu aer, care permite examenul cu dublu contrast.
Clisma baritată oferă informaţii despre sediul tumorii sau tumorilor, numărul lor,
repercusiuni asupra tranzitului colonului şi, foarte important, o configuraţie de
ansamblu a morfologiei interne, extrem de utilă în deciziile terapeutice, relevă
imagini stenozante sau lacunare.
Aceasta tehnică are două riscuri:
introducerea bariului cu presiune – poate perfora colonul producând o
peritonită fecaliodă;
bariul dacă a trecut deasupra tumorii şi se pietrifică – bolnavul intră în ocluzie.
Asistenta medicală are rolul de a pregăti pacientul fizic şi psihic, explicându-i
în ce constă procedeul, ce poziţie trebuie adoptată, aceasta va efectua o clismă
evacuatorie cu aproximativ o jumătate de oră înaintea examinării, urmată de o toaletă
a regiunii perianale, precum şi de a pregăti materialele şi instrumentele necesare
examenului. Poziţionarea pacientului poate fi:
poziţia genunchi-coate, la pacienţii tineri, mobilizabili;
decubit lateral stâng (cea mai comodă pentru pacient), cu bazinul ridicat pe o
pernă pusă sub el;
poziţia genupectorală pe un scaun special;
poziţia Steinschnitt: pacientul stă în decubit dorsal, cu membrele inferioare
îndoite din şold şi genunchi. Regiunea fesieră trebuie să fie chiar la marginea
mesei de examinare.
Echografie abdominală
Brancard
Excizia cecului
Când o tumoră invadează structurile adiacente şi este rezecabilă toate
structurile afectate trebuie rezecate în bloc, pentru a se evita diseminarea tumorală.
Tratamentul chirurgical recunoaşte două mari tipuri de intervenţii chirurgicale şi
anume:
operaţii radicale – care urmăresc succese echivalente cu vindecarea, şi
operaţii paleative – care sporesc confortul bolnavilor prin profilaxia instalarii
complicaţiilor.
Când tumorile sunt nerezecabile, operaţiile paleative posibile sunt: by-pass-ul,
operaţia Hartmann ce presupun ablaţia segmentului tumoral cu abandonarea după
sutură a capătului subtumoral, şi exteriorizarea printr-o colostomie a capătului
supratumoral al colonului şi simpla colostomie în amonte de tumoră, care se aplică
bolnavilor cu stare generală alterată, în vârstă sau cu boli concomitente
Colostoma
Preoperator:
Câmpuri sterile
.
Pulsoximetru
Îngrijiri postoperatorii
Postoperator:
- problemele vizează psihologia pacientului cu stomă, pacientul va fi o persoană
cu handicap fizic care şi-a pierdut controlul scaunului şi se va simţi stânjenit şi
umilit;
- asistentul medical asigură pacientul că va fi îngrijit corespunzător şi educat, că
în timp, o să se poată îngriji singur şi o să poată duce o viaţă normală;
- asistentul medical învaţă pacientul să nu depindă de îngrijirea altora, el trebuie
să se descurce singur;
- se vor da pacientului explicaţii suficiente asupra dispozitivelor folosite (cost,
avantaje, dezavantaje);
- se încurajează pacientul să mănânce şi să se adapteze la o dietă specială.
Îngrijirile stomei pacientului.
Constau în:
plaga anusului artificial va fi ingrijită steril atâta timp cât nu s-au scos
firele şi cât plaga abdominală nu s-a vindecat, după aceea stoma
poate fi foarte bine spălată cu apă şi săpun;
în prima zi după operaţie asistentul medical ajută pacientul să se
ridice;
în a 2-a şi a 3-a zi după operaţie chirurgul verifică permeabilitatea
stomei. Adesea se elimină un scaun urât mirositor, păstos iar sacul va
fi protejat;
asistentul medical câştigă încrederea pacientului prin explicaţii şi
calm, îl încurajează să participe la îngrijirea sa;
asistentul medical asigură intimitatea pacientului, îmbracă mănuşi şi
va schimba sacul colector măsurând conţinutul, pielea trebuie rasă
pentru a asigura curăţirea, spală pielea din jurul stomei cu apă călduţă
şi săpun cu pH neutru;
STUDIU DE CAZURI
Cazul clinic nr.1
Culegerea datelor
Prezentarea medicală
Doamna C.G., in vârstă de 65 de ani, cu domiciliul în Bucureşti, de
naţionalitate română, religie ortodoxă, pensionară, se prezintă la camera de gardă a
Spitalulul Clinic de Urgentţă “Sf. Ioan”, în data de 20.05.2009, cu diagnosticul de
trimitere: ocluzie intestinală.
Motivele prezentării
Examenul clinic
Pacienta prezintă stare generală mediocră, facies crispat din cauza durerilor
abdominale.
Este normoponderală, armonios dezvoltată, înălţime 165 cm, 70 kg.
Tegumente şi mucoase palide, sudorate, reci la extremităţi.
Aparat circulator T A - 110/70 mm Hg
Puls - 98/min, tahicardic;
Examene paraclinice
Examenul ecografic – obstacol tumoral pe colonul transvers.
EKG – ischemie difuză, risc major cardiovascular.
La indicaţia medicului se administrează medicaţie sedativă:
Zinacef 50 ml;
Algocalmin;
Ketonal;
Glucoză 500 ml;
Clexane
Axid;
Plegomazin
Piracetam
Se hotăreşte intervenţia prin colectomie segmentară de transvers (rezecţia
segmentului ocluzionat de tumoră şi anastomoza colonică transverso-distală)
Preces de îngrijire - evaluarea asistentei medicale
În data de 21.05.2008, am preluat spre îngrijire pacienta C.G., in varsta de 65
de ani, pensionară.
Din culegerea datelor se conturează o afecţiune digestivă, pacienta prezentând
dureri abdominale difuze, meteorism abdominal, vărsături, oprirea tranzitului pentru
materii fecale şi gaze de aproximativ 72 de ore.
În urma acestor acuze, pacientei i se face colectomie segmentară de colon
transvers.
Bolnava nu se poate odihni din cauza durerilor şi a neadaptarii la mediul de
spital.
Menţionează că este văduvă, are 2 copii, condiţii decente de locuit, este
nefumătoare şi nu consumă alcool.
Doamna C.G mai prezintă inapetenţă accentuată din cauza intervenţiei
chirurgicale efectuate, a stării de greaţă şi a vărsăturilor.
Pacienta este uşor agitată deoarece nu are suficiente cunoştinţe despre
afecţiunea sa.
Deşi pacienta prezintă interes pentru comunicare, ea suferă de hipoacuzie
bilaterală, motiv pentru care această nevoie este uşor afectată.
Deoarece intervenţia chirurgicală a fost efectuată în urmă cu o zi, pacienta
prezintă indicaţia de repaus absolut, din acest motiv şi nevoia de a se mişca este
afectată.
La indicaţia medicului administrez calmante şi efectuez educarea pacientei în
privinţa poziţiei corespunzatoare şi a exerciţiilor de respiraţie care ajută şi la
diminuarea stării de vomă.
Posibile diagnostice
Deficit nutriţional şi hidroelectrolitic datorat:
- vărsăturilor;
- regimului impus.
Afectarea odihnei, prin ore de somn insuficiente din cauza durerii
Intoleranţa la activitate prin imobilizarea la pat din cauza intervenţiei
chirurgicale
Cooperare ineficientă individuală din cauza: anxietăţii şi vulnerabilităţii faţă de
pericole
Alterarea comunicării legată de afectarea stării de sănătate şi hipoacuziei.
Risc de deshidratare prin deficit al volumului lichidian
Obiective de îngrijire
Promovarea confortului
- reducerea durerii;
- administrarea de substanţe analgezice după prescriţie medicală;
- asigurarea poziţiei antalgice.
Prevenirea complicaţiilor :
- măsuri de asepsie la nivelul plăgii operatorii
- hidratarea corespunzătoare.
Reducerea anxietăţii:
- dobândirea încrederii pacientului
- solicitarea familiei pentru susţinerea morală a bolnavului.
Menţinerea forţei musculare prin mişcări active şi pasive la pat
Nevoi afectate
Pacienta are nevoie să fie ajutată şi îngrijită pentru a-şi satisface urmatoarele
nevoi fundamentale:
Nevoia de a se hidrata şi alimenta;
Nevoia de a dormi şi a se odihni;
Nevoia de a se mişca;
Nevoia de a evita pericolele;
Nevoia de a comunica;
Nevoia de a elimina
Nevoia de a se alimenta şi hidrata
Reprezintă nevoia fiinţei umane de a ingera si absorbi alimente de bună calitate şi în cantitate suficientă, pentru a-şi asigura
dezvoltarea, întreţinerea ţesuturilor şi pentru a menţine energia indispensabilă unei bune funcţionări
Problema Sursa de Manifestări Diagnostic Obiective Intervenţii Intervenţii Evaluare
de autonome delegate
dificultate
dependenţă
*alterarea *stare de *apetit scăzut *alterarea *dispariţia *administrez *administrez *prezintă o
stării de greaţă, vomă *diminuarea nutriţiei prin senzaţiei de medicaţia medicaţia uşoară
nutriţie prin *incapacitate gustului pentru repulsie faţă greaţă şi vomă antiemetică prescrisă şi ameliorare a
deficit de a se adapta alimente de alimente şi *să fie *o învăţ să soluţiile stării de greaţă
*risc alimentaţiei *diminuarea disconfort echilibrată respire pentru *este echilibrată
potenţial din spital senzaţiei de digestiv nutriţional şi profund când hidratare hidroelectrolitic
crescut de *hidratare sete manifestate hidroelectrolitic senzaţia de parenterală: *senzaţia de
deshidratare insuficientă *uşoara prin scădere pe tot timpul vomă se soluţie greaţă dispărută
*sudoraţie scădere ponderală internării acutizează Ringer, *începe să se
ponderală (2 uşoara şi risc *monitorizez glucoză, alimenteze
kg) de cantitatea de Plegomazin *starea de
deshidratare lichide disconfort s-a
prin sudoraţie ingerate şi diminuat
şi vomă eliminate *pacienta nu
*cântăresc prezintă
pacienta probleme
zilnic Obiectiv realizat
*recoltez
analizele
indicate de
medic
*Nevoia de a se îmbrăca *are capacitatea fizică * menţinerea forţei * învăţ pacienta *se menţine starea de
şi dezbrăca necesară, preocupată de musculare şi a practicarea exerciţiilor independenţă
sănătatea sa, îşi alege mobilităţii fizice necesare pentru
momentele adecvate *schimbarea lenjeriei de menţinerea posturii,
circumstanţelor şi câte ori este nevoie tonusului muscular
necesităţilor proprii *îi asigur lenjerie curată
*mobilitate articulară, pentru a se putea
tonus muscular schimba ori de câte ori
NEVOIA MANIFESTĂRI DE OBIECTIVE INTERVENŢII EVALUARE
FUNDAMENTALĂ INDEPENDENŢĂ AUTONOME
este nevoie
*Nevoia de a fi curat şi a *părul – curat *menţinerea *explorez obiceiurile *obiectiv realizat
proteja tegumentele *urechi configuraţie independenţei igienice ale pacientei
normală *asigur intimitatea
*nas-mucoasă umedă, necesară
fose nazale libere *îi ofer materiale
*deprinderile igienice necesare pentru a putea
necesare stării de confort menţine starea de igienă
*Nevoia de a se realiza *integritate fizică şi *menţinerea unei stări *explorez calităţile *obiectiv realizat
psihică pozitive de optimism pacientei şi o încurajez
*stimă de sine în toate activităţile sale
*capacitate de luare a *sugerez diferite
unei decizii activităţi în limita
toleranţei
* Nevoia de a se recrea *conduită morală *menţinerea *planific împreună obiectiv realizat
*integritate psihică independenţei activităţi recreative
*pacienta doreşte să *asigur condiţii necesare
practice activităţi acestor activităţi
recreative conform
vârstei
Cazul clinic nr.2
Culegerea datelor
Prezentarea medicală
Domnul D.G., în vârstă de 68 de ani, domiciliat în Bucureşti, de
naţionalitate română, religie ortodoxă, pensionar, se prezintă la camera de
gardă a Spitalulul Clinic de Urgenţă “Sf. Ioan”, în data de 09.03.2009, cu
diagnosticul de trimitere: sindrom ocluziv cu anus iliac stâng, după
amputaţie de rect (1989).
Motivele prezentării
astenie;
scădere ponderală marcată;
oprirea tranzitului intestinal pentru materii fecale şi gaze prin anusul
iliac;
inapetenţă, greaţă.
Examenul clinic
Pacientul prezintă stare generală alterată, facies necaracteristic.
Este normoponderal, armonios dezvoltat, înălţime 1,65 cm, 70 kg.
Tegumente şi mucoase palide, cu cicatrice abdominală şi inghinală
dreaptă, fanere clinic normale.
Aparat circulator – arie precordială de aspect normal; zgomote
cardiace ritmice
T A - 140/70 mm Hg
Puls - 78/min;
Şoc apexian spaţiul V intercostal.
Aparat respirator - torace normal conformat, sonorităţi pulmonare
normale prezente bilateral, murmur vezicular prezent şi simetric, fără raluri
supraadăugate.
Ţesut adipos - slab reprezentat.
Sistem limfatic - ganglioni limfatici superficiali nepalpabili.
Aparat digestiv – anus iliac stâng, tranzit intestinal absent pentru
materii fecale şi gaze.
Aparat renal – loje renale libere, semnul Giordano negativ bilateral,
micţiuni prezente fiziologice.
Sistemul osteotendinos şi muscular – aparent integru morfofuncţional,
ROT prezente, simetrice.
Examenul SN - pacient agitat din cauza stării de sănătate alterate,
orientat temporospaţial, fără tulburări psihice evidente.
Examene paraclinice
Analize efectuate în ziua internării:
- Hb = 14,5 g%
- Ht = 44%
- Leucograma: Leucocite = 11 000/mm3
Neutrofile = 5% nesegmentate, 72% segmentate
Eozinofile = 1%; Limfocite = 18%
Monocite = 4%
- Macrocitoză moderată, hematii în ţintă
- Glicemie = 104 g%
- Uree = 52 g%
- TGO = 29 u.i./l, TGP = 68 u.i./l
- Creatinina = 0,9 mg%
Examenul de urină – pH acid, urobilinogen absent, sediment urinar –
epitelii plate rare, leucocite rare, hematii relativ frecvente.
Rx abdominală – aerocolie la nivelul unghiului splenic şi hepatic, fără
imagine tipic hidroaerică.
Rx pulmonară – pleurită bazală discretă pe stânga, fără leziuni
evolutive.
Protocol operator: 12.03.2007
Anestezie generală efectuată cu:
Mialgin 1 fiolă;
Romergan 1 fiolă;
Atropină 2 fiole;
Miostin 2 fiole;
Mandol 2 g
Algocalmin 4 fiole;
Efedrină 7 fiole
Pavulon 2 fiole
Furosemid 1 fiolă
Fentanyl 3 fiole
NaCl 3000 ml
Ringer 500 ml
Glucoză 2500 ml.
La ora 900 s-a efectuat intervenţia chirurgicală care a constat în
laparotomie cu fixarea intestinului subţire la peretele abdominal anterior, iar
a anselor în pelvis, aderenţe ale intestinului subţire la diafragm, multiple
aderenţe în anse cu numeroase ocluzionări. Intestinul subţire are peretele
foarte subţire şi friabil în cursul manevrelor operatorii, rezultând mai multe
perforaţii intestinale; distensie foarte mare a colonului prin stagnarea
fecalelor şi gazelor. Colostomie iliacă stângă segmentară pe colonul
descendent, la aproximativ 10 cm de peretele abdominal colonul prezintă o
tumoră infiltrativă dur-lemnoasă, care ocluzionează complet lumenul colic,
pentru care s-a făcut enterectomie subtotală şi închiderea bontului ileo-
jejunal în imediata apropiere a joncţiunii cu cecul; drenajul pelvisului.
Pacientul de la sala de operaţie a fost transportat cu brancardul în
poziţie de decubit dorsal, cu capul într-o parte, la salonul de terapie intensivă.
Obiective de îngrijire
Nevoia de a elimina
Reprezintă o necesitate organismului de a se debarasa de substanţele nefolositoare, vătămătoare, rezultate din metabolism
Problema Sursa de Manifestări de Diagnostic Obiective Intervenţii autonome Intervenţii Evaluare
delegate
dificultate Dependenţă
*imposibilitatea Fizic: *tegumente *lipsa *pacientul să-şi *monitorizez *administrez *consumă
de a elimina, *constrângere fizică- palide şi uscate eliminării de reia tranzitul eliminările medicaţia lichide
până la pansament, sondă *scădere materii fecale intestinal în 4 zile (urină, scaun) prescrisă *tranzit
cicatrizarea *plagă la niv.rectului ponderală şi urină *restab. funcţiei * evaluez gradul de *administrez intestinal
parţială a plăgii *alimentare *oligurie *hidratare renale normale deshidratare Negram pentru pentru gaze
*imobilitate parenterală-iniţial *constipaţie inadecvată *efectuarea unei *hidratez pacientul combaterea prezent şi
*teamă hidratare prin deficit mobilizări parţiale conform necesităţilor, oliguriei diureză
*efectul psihic: manifestată *pac.să fie bine iono-gramei crescută la
anesteziei *stres, jenă, frică prin risc de hidratat, să nu *fac bilanţul ingestie- 1500 ml
social: deshidratare, prezinte risc de excreţie *stare generală
*neacomodare cu oligurie, deshidratare *ajut la efectuarea bună
mijloacele şi căile de tegumente *urmărirea toaletei parţiale şi după *nu prezintă
eliminare-anus uscate şi funcţiilor vitale şi fiecare eliminare complicaţii
artificial, urinar palide, a diurezei, apariţia *aerisesc camera
*mediu inadecvat pierdere în scaunului *îndemn să consume Obiective
greutate *să accepte noile lichide realizate
modalităţi de *supraveghez aspectul
eliminare tegumentelor,
mucoaselor
Nevoia de a-şi menţine temperatura în limite normale
Reprezintă o necesitate a organismului în vederea conservării unei temperaturi aproximativ constante, pentru menţinerea unei stări de
bine.
Problema Sursa de Manifestări Diagnostic Obiective Intervenţii Intervenţii Evaluare
dificultate de de îngrijire Autonome Delegate
dependenţă
*dezechilibrul Fizic: *febră moderată *alterarea *pacientul să *monitorizez *administrez *consumă lichide
funcţiei de *mic proces seara şi dimineaţa funcţiei de prezinte valori temperatura antipiretice în cantitatea
termoreglare prin infecţios la nivelul *tegumente calde, termoreglare normale ale dimineaţa şi Algocalmin 1 f recomandată
ridicarea t0 plăgii umede, palide legată de temperaturii seara *administrez *temperatura se
corpului peste psihic: *senzaţie de sete prezenţa *pacientul să fie *asigur condiţiile antibiotice normalizează
limitele normale *anxietate, stres procesului echilibrat hidric de mediu în salon conform *prezintă igienă
social: infecţios *asigurarea *aplic comprese antibiogramei şi adecvată
*mediu ambiant manifestată prin unei igiene reci la indicaţia *pansament
(căldură) hipertermie, adecvate *hidratez medicului puţin imbibat cu
sete, tegumente *crearea unui bolnavul conform secreţii în urma
modificate grad de confort nevoilor antibioterapiei
observarea *execut toaleta
pansamentului corporală parţială Obiectiv realizat
*schimb lenjeria
de corp şi de pat
la nevoie
*iau probă din
secreţia plăgii pt.
examinarea de
laborator
Nevoia de a fi curat, îngrijit, de a proteja tegumentele şi mucoasele
Reprezintă o necesitate a fiinţei umane pentru a menţine o ţinută decentă şi pielea sănătoasă, aşa încât aceasta să-şi poată îndeplini
funcţiile.
Problema Sursa de Manifestări de Diagnostic Obiective Intervenţii autonome Intervenţii Evaluare
delegate
dificultate dependenţă
*tegumente alterate Fizic: *astenie *dificultate de *pacientul să *evaluez starea *administrez Pacientul
*dificultate în a se *durere *greutate în autoîngrijire aibă tegumentele integrităţii medicaţia progresează
autoîngriji *proces satisfacerea prin intoleranţă şi mucoasele tegumentelor prescrisă treptat,
*poziţie impusă inflamator la nevoii la activitate integre, curate *observ aspectul plăgii *fac igiena Obiective
*imobilizare la pat nivelul plăgii *necoordonarea *incapacitate de *pansamentul să şi pansamentul zilnic cavităţii bucale realizate
*deficit hidric *constrângere mişcărilor a se autoîngriji fie uscat *schimb pansamentul cu Stamicin, apă
*prezenţa fizică (PEV, tub *scăderea legat de *pacientul să fie de câte ori este necesar boricată/bicarbon
cateterelor, tub de de dren, sondă imaginii de sine constrângere hidratat corect *asigur toaleta atată
dren gastrică) *risc de escare fizică *să se poată pacientului şi o *badijonare cu
psihic: *transpiraţii manifestată prin mobiliza lenjerie curată, fără glicerină a
*somnolenţă *tegumente mişcări *să accepte cute cavităţii bucale
postanestezie palide şi umede necoordonate ajutorul oferit în *pudrez tegumentele *administrez
*depresie *greutate în a menţinerea cu talc, fac masaj, antialgice –
se îngriji legat igienei sale folosesc colaci de Algocalmin,
de somnolenţă *să fie prevenite cauciuc Piafen,
poatanestezie escarele de *execut mişcări de antitermice –
manifestată prin decubit mobilizare pasivă la Paracetamol,
astenie *combaterea pat antidepresive,
*refuzul febrei, durerii şi *asigur aport hidric sedative -
autoîngrijirii a depresiei corespunzător Fenobarbital
legată de *psihoterapie pt.
depresie încurajarea pacientului
Nevoia de a se mişca şi a avea o bună postură
Reprezintă o necesitate a fiinţei vii de a fi în mişcare, de a-şi mobiliza toate părţile corpului prin mişcări coordonate, de a păstra
diferitele părţi ale corpului într-o poziţie care să permită eficacitatea funcţiilor organismului.
Problema Sursa de Manifestări de Diagnostic Obiective Intervenţii autonome Intervenţii Evaluare
delegate
dificultate Dependenţă
*incapacitatea *dificultate în Fizic: *incapacitatea de *pacientul să se *evaluez capacitatea de *administrez *pacientul se
de a se mobilizare *restricţie la a se mobiliza şi poată mişca şi mobilizare autonomă a medicaţia mobilizează
mobiliza *durere la mobilizare a-şi menţine să-şi schimbe pacientului prescrisă de pasiv la pat
*risc de schimbarea *durere echilibru legat de poziţia în 24h *aplic exerciţii de medic-Heparina timp de 5min
complicaţii poziţiei *piedici fizice efectul anesteziei *să se poată mobilizare pasivă şi pt. profilaxia *nu mai
*intoleranţă la *stare de psihic: manifestată prin mobiliza în 48 treptat activă de 3 ori trombozelor prezintă
efort slăbiciune, *frică de a se vertij ore pe zi protejând plaga *administrez durere
*poziţie astenie deplasa *tonus muscular *să nu mai operatorie în timpul antialgice- *şi-a recăpătat
impusă, *risc potenţial de *anxietate diminuat prin prezinte frică, exerciţiilor Algocalmin, încrederea în
imobilizare la alterare a social: astenie anxietate, durere *impun după efectuarea vitamine-MgSO4 forţele proprii
pat tegumentelor *mediu *frica de a se *pacientul să acestor exerciţii repaus
*deficit necunoscut deplasa legat de înveţe mişcările la pat şi efectuez masaj Obiective
nutriţional *lipsa cunoaşterii riscul permise pe zonele de realizate
mişcărilor complicaţiilor *să prezinte compresiune pentru
permise manifestat prin tonus şi forţă evitarea escarelor de
refuz în activitate musc. crescută decubit şi evit să
*imobilizare *prevenire a obosesc foarte mult
legată de durere, complicaţiilor pacientul
constrângere *administrez o
fizică manif. prin alimentaţie
mişcări limitate corespunzatoare pentru
a-şi recăpăta starea de
nutriţie normală
Nevoia de a evita pericolele
Este o necesitate a fiintei umane pentru a fi protejată contra tutror agresiunilor interne sau externe pentru menţinerea integrităţii sale fizice şi psihice
Culegerea datelor
Prezentarea medicală
Domnul R.S., în vârstă de 51 de ani, domiciliat în Bucureşti, de naţionalitate
română, religie ortodoxă, pensionar, căsătorit, se prezintă la camera de gardă a
Spitalului Clinic de Urgenţă “Sf. Ioan”, în data de 20.04.2009, cu
diagnosticul de trimitere: ocluzie intestinală şi HDI.
Motivele prezentării
stare generală alterată;
astenie;
scădere ponderală marcată;
dureri în flancul stâng;
constipaţie ce alternează cu diaree
hemoragie digestivă inferioară (mică)
Obiective de îngrijire
Nevoia de a respira
Reprezintă nevoia fiinţei umane de a capta oxigenul din mediul înconjurător necesar proceselor de oxidare din organism şi de a elimina
dioxidul de carbon rezultat din arderile celulare.
Problema Sursa de Manifestări Diagnostic de Obiective Intervenţii Intervenţii Evaluare
dificultate de îngrijire Autonome Delegate
dependenţă
* alterarea vocii * modificarea *ventilaţie *posibilităţi de *pacientul să *evaluez starea *administrez *mobilizarea
*durere integrităţii superficială alterare a funcţiei respire fără pacientului medicaţia activă şi pasivă
*dispnee mucoasei laringiene *greutate în respiratorii legate de dificultate *asigur condiţiile prescrisă de a fost suportată
respiratorie * poziţie inadecvată respiraţie lipsa de cunoaştere *să cunoască de mediu: medic şi am avut
unei respiraţii *oboseală a mijloacelor modalităţi de - aerisesc camera cooperarea
eficiente eficace pentru respiraţie - umidific aerul pacientului
*intoleranţă la efort favorizarea eficiente - supraveghez *respiraţia este
fizic respiraţiei, *asigurarea unei menţinerea eficientă
*poziţie impusă diminuarea durerii stări de confort curăţeniei în salon *pacientul are
postoperator *să aibă rezistenţă *permeabilizarea căi respiratorii
crescută faţă de căilor resp. şi permeabile
infecţii fluidificarea *nu sunt
secreţiilor semne de
*umidificarea apariţie a
aerului în încăpere escarelor de
*aplicarea la nivelul decubit
hemitoracelui a unor
compresii calde
*liniştesc pacientul îl Obiective
fac să coopereze realizate
*schimb poziţia la
fiecare 2-3 ore pentru
a asigura o mai bună
respiraţie, o stare de
confort şi pentru
prevenirea escarelor
de decubit
118
o Îngrijirea omului bolnav şi sănătos – Chiru Florian, Editura
Medicala – 1998
o Radu Carmaciu, Carmen Salvastru – „Compediu de anatomie si
fiziologia omului”, Editura Corint
o Silvian Daschievici, Mihai Mihailescu-„Chirurgie”, Editura
medicala.
o Dr. Beatrice Predoi, Dr. Crin Marcean-„Ingrijirile bolnavilor cu
afectiuni ale tubului digestiv si glandelor anexe”, Colectia Fundeni.
o Lucretia Titirica-„Ghid de nursing”, Editura Vata Mdicala
romaneasca
o Lucretia Titirica-„Tehnici de evaluare si ingrijiri acordate de
asistentii medicali”, Editura Viata Medicala romaneasca
o Mihaela Constandinidi-„Farmacologie”, Editura didactica si
pedagogica.
119