NGRIJIREA PACIENTULUI CU

RUJEOL
2
MOTTO:
Snatatea este o comoar pe care puini tiu s o
preuiasc, dei aproape toi se nasc cu ea
Hipocrate

3
 CUPRINS

I. ARGUMENT...........................................................................................3
II. PARTEA PRACTIC.............................................................................4
II.1. Noiuni generale de anatomie i fiziologie a pielii..........................4
II.2. Prezentarea general a bolii...........................................................10
Definiie..............................................................................................10
Etiologie.............................................................................................10
Patogenie............................................................................................11
Clasificare...........................................................................................11
Simptomatologie................................................................................13
Diagnostic (clinic, paraclinic, diferential)..........................................14
Evolutie si prognostic.........................................................................15
Tratament...........................................................................................15
Complicaii.........................................................................................17
Profilaxie............................................................................................18
II.3. Rolul asistentului medical n ngrijirea pacientului cu rujeol......21
III. PARTEA TEORETIC.......................................................................23
III.1. Interviu..........................................................................................23
III.2. Nevoile fundamentale dup concepia Virginiei Henderson........25
III.3. ngrijiri acordate de asistentul medical pacientului cu rujeol.....26
ngrijiri autonome:.............................................................................26
Fia tehnic nr. 1. Internarea pacientului n spital.........................26
Fia tehnic nr. 2. Comunicarea terapeutic.................................27
ngrijiri delegate.................................................................................27
Fia tehnic nr. 3. Recoltarea exudatului faringian.......................27
Fia tehnic nr. 4. Msurarea funciilor vitale...............................28
III.4. Plan de ngrijiri..........................................................................32
VI. Educaia pentru sntate.....................................................................36
V. Bibliografie...........................................................................................37
VI. Anexe i scheme..................................................................................38
4
 ARGUMENT
Rujeola este cunoscut nc din Antichitate, avnd de-a lungul vremurilor
denumiri variate: pojar, cori, morbili sau rozeol. Maladia a fost descris prima
dat de medicul arab Rhazes, n secolul al IX-lea, dar abia n secolul al XVII-lea
Sydenham i-a creat o identitate clinic.
Natura infecioas a rujeolei a fost stabilit cu certitudine n 1846 cnd P.L.
Panum a descris epidemia din insulele Fare a i a evideniat contagiozitatea, iar
Kplik a descris enantemul de pe mucoasa obrajilor.
Rujeola este o boal infecto-contagioas, n general benign, imunizant,
cauzat de un virus din familia Paramyxovirus (genul Morbillivirus), care
afecteaz ndeosebi copiii i se transmite direct.
Rujeola este o boal acut infecioas extrem de contagioas, provocat de
virusul rujeolic i este caracterizat prin febr, tuse, rinoree, conjunctivit,
enantem pe mucoasele bucal sau labial i o erupie cutanat maculopapular.
Virusul rujeolic este prezent la omul bolnav, n secreiile nazofaringiene,
traheobronsice, conjunctivale, n snge i n elementele eruptive cutanate.
Incidena rujeolei este mai mare n lunile de iarn i primvar i apare mai ales
n copilrie.
Sursa de infecie cu rujeol este constituit numai de omul bolnav cu form
tipic sau atipic de boal. Transmiterea se face direct, prin contact cu persoana
bolnav, prin picturile de secreie nazofaringian i traheobronic pe care
acesta le elimin n jur n timp ce vorbete, tuete sau strnut, rspndirea
indirect prin persoane neinfectate sau prin obiecte fiind mult mai rar ntlnit.
Rujeola este o boal ce pune pacientul la grea ncercare, pentru c virusul
rujeolei slbete organismul i l las cu imunitatea la pmnt. Aa se explic de
ce rujeola este nsoit adesea de complicaii: de la simple otite, faringit,
conjunctivit pn la grave pneumonii, encefalit, insuficien hepatic sau chiar
deces.

5
 Cunotinele asupra bolilor infecioase, au progresat foarte mult n ultima
jumtate de secol. Seria descoperirilor tiinifice n domeniul microbiologic a
fost deschis de marele Pasteur, continuat de Babe, Koch, Eberk, Roux etc.
Oamenii de tiin din ara noastr au contribuit din plin la marile progrese
ale cercetrilor n domeniul bolilor infecioase pe plan mondial i naional,
dintre acetia numrndu-se i V. Babe, C. Levaditii, C. Ionescu Mihieti, J.
Cantacuzino.
Dei este o boal care se ntlnete mai frecvent la copii, ea poate s
afecteze att adolescenii ct i adulii, iar dac virusul rubeolei este contactat de
femei n primele luni de sarcin este deosebit de teratogena pentru ft, dnd
malformaii congenitale grave.
Acesta este unul dintre motivele ce m-au determinat sa aleg aceast tem
pentru proiectul meu de absolvire, ce vizeaz particularitile de ngrijire a
bolnavilor cu rubeol, boal infecioas viral contagioas cu rspndire
universal.

6
 CAPITOLUL I
ANATOMIA SI FIZIOLOGIA PIELII
Pielea este nveliul protector al corpului. Aceasta are rolul de a acoperi i
proteja corpul mpotriva agresiunilor, de a mpiedica pierderea apei. Ea creeaz
o pelicul protectoare prin secreia de sebum i permite reglarea temperaturii
prin transpiraie. Pielea este organul sensibilitii care ne permite s percem tot
ce atingem. Pielea are o suprafa de 1,5m2 i o grosime de 1-4 mm.

ANATOMIA I STRUCTURA PIELII:

1. Epidermul se gsete la exterior i este compus din mai multe tipuri
celulare:
- keratinocitele: sunt eliminate dint trei n trei sptmni, la suprafa
pilii- prin fenomenul numit descuamare- elibernd keratina n stratul cornos,
foarte rezistent.
- melanocitele care produc melanin, pigment al crui rol e acela de a
asigur colorarea pielii (pigmentarea) i de a proteja omul contra razelor de
soare.
- celule Langerhans: sunt capabile s recunoasc i s elimine organismele
strine.
2. Dermul este partea central a esutului de susinere a pielii. Este
format din numeroase fibre de colagen, vase sanguine care permit cicatrizarea,
terminaii nervoase, foliculi piloi, glande sebacee i glande sudoripare.
3. Hipodermul este partea cea mai profund a pielii i este format din
celule adipoase, care fabric grsimea. Acesta este bogat n vene i artere.
Hipoderma ne protejeaz de ocuri i de presiune.
Pielea conine de asemenea i foliculi piloi: acetia produc firele de pr.
Baza lor este n form de sac i se afl n derm. El conine orificiile glandelor
sebacee i poate fi ridicat de muchiul erector.

7
 Pielea mai conine glande sebacee care se deschid n foliculul pilos. Ele
secret sebum, care lubrifiaz pielea i o protejeaz.
Terminaiile nervoase ale pielii:
- corpusculii Meissner: acetia percep micrile obiectelor pe piele
(reacie la nceputul i sfritul stimulrii)
- corpusculii Ruffini: percep ntinderea pielii
- corpusculii Pacini: discern vibraiile fine de la suprafaa pielii
- discurile Merkel detecteaz deformrile pielii atta timp ct stimularea
persist, precum i forma obiectelor.
- terminaiile nervoase libere:percep temperatura (termoreceptia) i
percepia durerii (nociceptia).

Epidermul
Este stratul cel mai superficial al pielii
dezvolt din ectoderm
prezint o grosime variabil n diferite regiuni ale pielii;
este un epiteliu stratificat
este separat de derm prin membrana bazal
este format din 5 straturi:
a. Stratul bazal sau germinativ: numit aa pentru c aici iau natere toate
celulele epidermului.
aezat pe menbrana bazal
format dintr-un singur rnd de celule prismatice
nalte cu nucleu apical
aici se afl i celule care dau culoarea pielii
numite melaocite ce secret un pigment numit melamin.
La rasa neagr melanocitele se gsesc n toate cele cinci straturi ale
epidermului.
b. Stratul Malpighi: alctuit din 6-12 rnduri de celule poligonale strns
legate ntre ele printr-o reea fibrinara ce strbate spaiile intercelulare i

8
ptrunde n celulele vecine formnd aa zisele perei inercelulari sau totofibrile.
Citoplasma celulelor este bogat n mitocondrii iar nucleul srac n cromatin.
c. Stratul granulos alctuit din 3-5 rnduri de celule romboidale care
conin n citoplasm, granule de cherato-hilain cu nucleu pe cale de
degerescenta.
d. Stratul lucid apare la microscop clar, alctuit din celule fusiforme cu
nucleu degenerat foarte puin vizibil
e. Stratul cornos este alctuit din mai multe rnduri de celule plate
cheratinizate, lipsite de nucleu. n partea cea mai superficial, celulele se
desprind i cad, de aceea se numete stratul disfunct sau exfoliativ.

Dermul
Este stratul uniform al pielii situat ntre epiderm i hipoderm. Dermul se
dezvolt din mezoderm i este caracterizat printr-o mare elasticitate, cu rol
protector al pielii.
Alctuit din:
- dermul superficial (stratul papilar)
- dermul profund (corionul)
Stratul papilar - este separat de epiderm printr-o membran sinuoas cu
proeminene cilindro-conice numite papile dermice. Papilele dermice sunt
separate ntre ele prin prelungiri ale epidermului numite creste interpapilare.
Papilele dermice sunt alctuite din:
esut conjunctivo lax
fibre de reticulin elastice i conjunctive
substana albuminoas numit colagen
celule fibrocite
o plasmocite
o mastocite polinucleare
glande sebacee

9
 canale de excreie ale glandelor sudoripare
foliculi piloi
reeaua vascular
receptori nervoi
Dermul profund este format dintr-o reea de fascicule de fibre elastice i
colagene dispuse n toate sensurile
celule conjunctive aezate ntre fascicule
fibroblati
substana fundamental
vase sangvine
vase limfatice
terminaii nervoase ca:
o corpusculi Meisner specializai n recepionarea excitaiilor
tactile de atingere.
o corpusculi Krause specializai n receptarea senzaiei
o corpusculi pacini specializai n receptarea senzaiilor tactile
de presiune
Hipodermul sau esutul subcutanat este stratul cel mai profund al pielii ce
se dezvolt din mezoderm i este alctuit din:
esut conjunctiv lax, bogat n celule adipoase
glomenulii glandelor sudoripare
reeaua vascular i limfatic subcutanat
receptori nervoi ca:
o corpusculii Pacini n numr crescut dect n derm
o corpusculii Golgi n pulp degetelor rspund la excitaiile de
presiune
o couleele nervoase care se afl la baza foliculelor piloi cu
rol n recepionarea excitaiilor tactile a firului de pr
fascicule conjunctive orientate paralel cu suprafaa pielii
10
 o bulbii firelor de pr

Anexele pielii
Se clasific n:
anexele glandulare
o glandele sebacee
o (glande exocrine)
glandele sudoripare -ecrine
glandele mamare -apocrine
anexele cornoase
o pr
o unghii
A. Glandele pielii
Glandele sebacee:
au form de ciorchine
sunt anexate firului de pr, unde i elimin secreia grasoasa ce se
numete sebum
Secreia n exces de sebum duce la seboree, iar scderea secreiei duce la
ihtioz.
Glandele sudoripare:
ecrine
o rspndite pe toat suprafaa pielii;
o au form de tuburi ce ajung pn n hipoderm
o au captul terminal al tubului se nfoar c un ghem numit
glomerul sudoripar
o secreia apoas se numete SUDOARE cu un miros specific
caracteristic ce se elimin la suprafaa pielii. Cantitatea de
sudoare crete direct proporional cu efortul fizic i cu
creterea temperaturii mediului

11
 apocrine
o sunt asemntoare celor ecrine dar mai mici;
o se gsesc n axile, perigenital, perianal;
o canalul excretor al acestor glande este anexat firului de pr
Glandele mamare:
sunt glande sebacee modificate;
evoluia lor este legat de funcia organelor genitale feminine.
B. Prul
Este o formaie epitelial cornoas, filiform, cilindric i flexibil.
Se distinge:
a) o poriune liber numit tulpin
b) o poriune mplntat n tegumente numit rdcin a crei extremitate
de form ovoid poart numele de bulbul prului. Polul inferior al bulbului
prezint o depresiune n form de cup n care ptrunde o prelungire
conjunctivo-vascular a dermului numit papila prului.
Rdcina prului este cuprins ntr-un fel de sac dermo-epidermic numit
folicul pilos, la care se anexeaz o gland sebacee i muchiul erector al prului.
C. Unghia
Este lama cornoas cheratinizat ce acoper faa dorsal a extremitii
degetelor. Prin rdcina sa unghia ptrunde n cuta supraunghial, cuta ce se
prelungete i pe faa dorsal a unghiei printr-o pliv cheratinizat. Cuta
periunghial se numete perionix. Poriunea descoperit a unghiei se numete
corpul (limbul) unghiei. Extremitatea liber a unghiei este separat de pulp
degetului printr-un an numit an subunghial. Zona semilunar alb ce se
observ prin transparena unghiei se numete lunul i corespunde prii
anterioare a matricii. Matricea vine n racord cu rdcina unghiei pe seama
creia unghia se regenereaz.

FUNCIILE PIELII
Datorit alctuirii ei variate, pielea are mai multe roluri i anume:
12
 1. separ organismul de mediul nconjurtor i-l apar de o serie de
influente externe.
2. stratul cornos fiind impermeabil oprete evaporarea lichidelor tisulare
ct i ptrunderea n organism a substanelor din mediul extern. Totui stratul
cornos permite absorbia unor substane medicamentoase ncorporate n grsimi.
Stratul cornosprin descuamare continu ndeprteaz i germenii.
3. neutralizeaz unele substane iritante cu care vine n contact. (Exemplu:
substane acide sau bazice, dac ns contactul cu acestea nu este prea
ndelungat)
4. apar organismul mpotriva radiaiilor din mediul extern prin sistemul
de absorbie al melanocitelor din stratul bazal al epidermului care sintetizeaz
pigmentul pielii numit melamin. Melamina crete dup expunerea la soare.
5. sub influena razelor ultraviolete se formeaz n piele vitamina D, care
influeneaz metabolismul srurilor de C 2+ jucnd un rol important n
osterogeneza.
6. termoreglare prin vasoconstricie cnd tempreatura mediului scade i
vasodilataie cnd temperatura mediului creste.
7. este un vast organ de sim datorit numeroilor receptori pentru
sensibilitate tactil, termic i dureroas.
8. particip ntr-o mic msur la respiraie
9. particip la secreie
o secret sudoarea cu rol depurativ
o secret sebumul cu rol lubrefiant
Pielea uman este mai mult dect o ptur elastic de celule epiteliale care
acoper muchii corpului, sngele i oasele. n schimb este un organ dinamic
care are o mulime de funcii:
1. Pielea este o barier protectiv.
ine afar microorganismele care altfel ar infecta corpul. Deoarece pielea
este impermeabil, ine lichidele corpului nuntru i celelalte lichide afar.

13
Celulele pielii mai conin i un pigment numit melamin, care absoarbe toate
razele ultraviolete nefaste care radiaz din soare.
2. Pielea este i o suprafa senzorial.
Nervurile senzoriale din piele funcioneaz c senzori de presiune care
transmit informaii la creier. Ali senzori din piele detecteaz durerea, cldura i
frigul. Pielea este suprafa de contact a corpului cu lumea nconjurtoare.
3. Pielea compenseaz i pentru micrile corpului.
Pielea se ntinde odat cu micarea i se contract imediat ce micarea a
ncetat. Pielea crete odat cu corpul.
4. Pielea ajut la controlul temperaturii interne.
Cnd este frig, vasele de snge se contract, pentru a diminua pierderile de
cldur n mediu. Cnd este cald, aceste vase se dilat, elibernd energie. n plus
glande dn piele elimin transpiraie, care absoarbe cldura i se evapor rcind
suprafa corpului.
Pielea este cel mai mare organ al copului. La un corp de adult, 15% din
greutatea total a corpului este piele. Rolul multifuncional al pielii este reflectat
prin multitudinea de celule ce se gsesc n esuturile ei.
Un centimetru ptrat de piele uman conine 200 de nervuri, 10 fire de pr,
i muchi microscopici, 100 glande sudoripare, 15 glande sebacee, 3 vase de
snge, 12 receptori de cldur i 2 receptori de frig precum i 25 de receptori
sensibili la presiune.
mpreun cu prul i unghiile, pielea se mai numete tegument, sau sistem
tegumentar.

14
 CAPITOLUL II

PREZENTAREA GENERALA A BOLII

Definitie
Rujeola este o boal infecioas viral acut, contagioas, cauzat de
virusul rujeolic, un virus din familia paramixovirusuri. Acest grup de virusuri
cauzeaz n general afeciuni respiratorii.
Rujeola se transmite atunci cnd o persoan infectat tuete sau strnut.
Virusul se rspndete cel mai frecvent n perioada de incubaie, atunci cnd
pacientul nu tie c este bolnav i nu prezint nici un simptom. Bolnavul este
contagios cu 4 zile nainte ca erupia cutanat tipic s apar i nc 4 zile dup
aceea.
Boala este caracterizat clinic prin manifestri catarale respiratorii, un
enantem bucal particular, urmate de o erupie caracteristic i nsoit de variate
complicaii bacteriene.

Etiologie

Virusul rujeolic este agentul causal. El este prezent la omul bolnav n snge,
n secreiile nazofaringiene i respiratorii, n elementele eruptive cutanate.
Virusul nu se ntlnete la persone sntoase, deoarece nu exist purttori de
virus rujeolic.
Izolarea virusului rujeolic s-a fcut pe culturi de esuturi ( rinichi uman, sau
de maimu ), utiliznd snge, sau splturile faringiene de la bolnavii de
rujeol.
Morfologie - virusul rujeolic este o particul sferic de 120- 128m n
diametru, cu mici proiecii aciculare de suprafa. Structural, conine o
nucleocapsida, cu A.R.N i un nveli exterior constituit din lipide, glicoproteine
i polipeptide. Infectivitatea este legat de acest nveli ca i de proprietile de
hemaglutinare i hemoliz. Antigenul pentru reacia de fixare a complementului
este prezent n nucleocapsida, iar anumite specificiti sunt date de nveli. Spre

15
deosebire de alte virusuri nrudite, virusul rujeolic nu posed neuraminidaza.
Exist un singur tip antigenic.
Rezistena n mediu extern i la factorii fizici- virusul rujeolic este puin
rezistent n mediul extern, mai ales la temperaturi ridicate. Rezist cteva
sptmni la frigider i mai multe luni n stare ngheat la 15 sau - 79C. La
37C i pierde jumtate din infeciozitate n 2 ore. La temperatura camerei i la
umiditate sczut, rezist mai bine dar, pierde 50-70% din infeciozitate, n
condiii de umiditate crescut. Este distrus repede de ultraviolete. Aciunea
formolului (1/4000), timp de 4 zile la 37C, duce la inactivarea virusului
(pierderea complet a infeciozitii). Virusul rujeolic nu este sensibil la nici un
antibiotic.

Patogenie
Rujeola este o boal extrem de rspndit (peste 90% dintr-o populaie
nevaccinat face boala pn la vrsta adult). n rile n curs de dezvoltare
(nivel de viaa sczut i igien deficitar ), rujeola se nsoete de o mortalitate
ridicat (12% sau i mai mult); n celelalte ri, acest risc este mult mai redus
(mortalitate 0,02- 0,1%).
Poarta de intrare a virusului rujeolic este mucoasa nazofaringian i
conjunctival. Unii autori au susinut c poarta de intrare a virusului ar fi numai
mucoas conjunctival (copii receptivi la rujeol, pusi n contact cu bolnavii de
rujeol, nu au fcut boala, dac li s-au aplicat ochelari, care acopereau ntreaga
regiune orbital sau dac li s-a instilat ser de convalescent n sacul conjunctival).
Dup ptrunderea prin mucoas virusul ajunge n esuturile linfoide, unde
se multiplic (perioad de incubaie). Virusul a putut fi izolat din snge, n
aceast perioad, la maimue. Cnd s-a realizat o multiplicare maxim a
virusului, acesta invadeaz sngele i organele, provocnd primele manifestri
ale bolii. Virusul rujeolic se izoleaz n aceast perioad din snge, din secreii
nazofaringiene i din urin. n snge, virusul rujeolic este localizat ndeosebi n

16
leucocite, n care se i multiplic (ceea ce ar explica leucopenia i modificrile
cromozonice frecvente din rujeol).
n rujeol, se produc i alte modificri imunologice i metabolice. Astfel, n
formele severe de rujeol s-a constatat o imunosupresie importanta (mai ales a
imunitii celulare), demonstreaz printr-o scdere a numrului de linfocite T, i
scderea rezistenei la infecii bacteriene.
Rujeola grav, care apare frecvent la tropice, se nsoete de o eliminare
mai prelungit a virusului rujeolic i de prezena prelungit a celulei gigante (8-
29 zile), faa de o durat medie de 6 zile n rujeola obinuit. Se consider c
acest aspect revelator de gravitate se datorete unei puternice deprimri a
imunitii celulare, la copiii cu malnutriie, ceea ce ar favoriza proliferarea viral
i gravitatea bolii.
Viremia nceteaz cnd apar anticorpii neutralizani, al cror tritru crete
progresiv, ajungnd la maximum ntre a 7-a i a 10-a zi de convalescen. Tritrul
acestor anticorpi se menine ridicat, chiar dup un an, persistnd apoi toat viaa
i asigurnd imunitatea antirujeolic.

Clasificare

Dup aspectul erupiei:

Rujeola cu erupie reliefat.
Rujeola cu erupie miliar.
Rujeola cu erupie buloasa.
Rujeola cu erupie purpurica.
Rujeola cu erupie confluent.
Rujeola modificat sau mitigata ( dup administrare de
gammaglobuline n perioada de incubaie) are aspect atipic, frust,
lipsind unele simtome, sau aprnd ntr-o form discret;
simptomele catarale pot lipsi, iar erupia const dintr-un numr
redus de pete risipite pe corp; aceast form poate aprea la 3-5 luni
de la natere, la sugarii care mai dein un rest de imunitate matern.

17
 Rujeola fr erupie apare la vaccinai sau la cei care au primit un
material de imunizare pasiv, aceast form trebuie diagnosticat
ns pe baze sigure: clinice, epidemiologice
Dup intensitatea simtomatologiei:
Rujeola atipic are o perioad de invazie mai lung ( 5-7 zile) sau
mai scurt (1 zi); semnul Koplik apare tardiv, concomitent cu
erupia ( probabil prin modificarea reactivitii organismului; n
urma unei alte boli infecioase, sau prin unele tratamente
medicamentoase administrate la nceputul bolii).
Rujeola atipic la imunizai cu vaccin inactivat. La copiii astfel
vaccinai, s-a constatat apariia, la civa ani dup vaccinare, a unei
rujeole atipice i severe ( datorat sensibilizrii ), ceea ce a condus
la renunarea la acest vaccin.
Rujeola la copii malnutriti ( rujeola tropical ). La copii subnutrii
( n special n regiunile tropicale din rile n curs de dezvoltare ),
evoluia rujeolei este deosebit de sever, cu frecvente complicaii i
mortalitate mare ( pn la 50% ). La acetia viremia este
persistent, virusul rujeolic putnd fi izolat pn la a 13-a zi.n
limfocite, se gsesc cantiti mari de antigen viral, iar anticorpii
hemaglutinanti i neutralizani sunt n titru foarte cobort n snge.
Rujeola hemoragic, cutrombocitopenie, erupie hemoragic,
gingivorogii, epistaxis, metroragii, etc.,evolueaz grav, adesea
mortal.
Rujeola hipertoxica, apare la copii mici sub 2 ani; se manifest cu
febr mare, dispnee accentuat, cianoz, insuficien circulatorie,
din cauza unui catar bronic intens (broniolit capilar sau
rujeol ,,sufocant).

18
 Dup vrst :
Rujeola este mult mai sever la copilul mic, prin frecvena mai
mare a complicaiilor;de peste 7ori prin frecvena mai mare a
complicaiilor; de peste 7 ori mai frecvente (87,9%), fa de copii
mari (12%), mai acelor grave (bronhopneumonii, laringite,
encefalite, suprainfecii bacteriene sistemice), precum i printr-o
evoluie mai sever (forme hemoragice, forme hipertoxice mai
frecvente), cu o letalitate de 2,2% (fa de 0,4 la copii mari). La
sugari uneori mai ales n primele 6 luni, rujeola prezint aspecte
atipice (erupie discret i de scurt durat, febr mic, absena
semnului Koplik )
Adulii fac o rujeol intens i suport greu boala.

Simptomatologie
Febra prezint o cretere ascendent, atingnd n 2 - 3 zile 39 - 40C.
Rareori curba termic crete brusc i oscileaz neregulat, alteori se menine o
stare subfebril. n ziua a 2-a sau a 3-a oscilaiile ascendente ale febrei prezint
o scdere critic, care survine naintea instalrii erupiei, iar dup apariia
acesteia febra atinge cifre mai nalte.
Apar indispoziia, inapetena, fotofobia, somnolena i apatia.
Adenopatiile sunt un simptom constant n perioada de invazie a rujeolei.
Ganglionii submaxilari, laterocervicali, retroauriculari i occipitali sunt moderat
mrii de volum, rareori sensibili la palpare.
Conjunctivita rujeolica seroas, alteori purulent, cuprinde deopotriv
conjunctiva bulbar i palpebral (mai ales a pleoapei inferioare), insotindu-se
aproape mereu de edem palpebral, cu lcrimare accentuat i fotofobie
puternic. Ochii sunt injectai, nrile congestionate, cu secreie abundent i
lcrimare continu.
Tulburrile digestive sunt destul de frecvente i constau n : vrsturi,
diaree i dureri n fosa iliac dreapt, ceea ce poate simula o apendicit acut.

19
Perioada eruptiv (perioada de stare)
Erupia apare dup 3 - 4 zile de la apariia primelor semne de rujeol, adic
la 14 - 16 zile de la contactul infectant. Iniial, erupia apare n spatele
pavilionului urechii, la limita prului capului, pe fa i pe frunte. n a-2-a zi
elementele eruptive se ntind pe regiunea cervical, torace i pe abdomen. n a 3-
a zi, erupia cuprinde i rdcina membrelor iar n a-4-a zi se generalizeaz.
Copilul redevine somnolent i apatic, iar febra care la sfritul perioadei de
invazie avusese o tendin de scdere, crete din nou i mai mult. Tusea devine
chinuitoare iar laringita poate avea un caracter obstructiv, la copiii mici chiar
sufocant. Tulburrile digestive (vrsturi, diaree) se menin, iar uneori se
accentueaz
Perioada de incubaie
o dureaz aproximativ 9 10 zile
Perioada prodromala (preeruptiva)
o dureaz aproximativ 3 6 zile. n aceast perioad apare:
febra, fenomenele catarale i modificrile buco faringiene.
o Febra: este mare, ajunge i pn la 39C
o Modificrile catarale: lcrimare intens cu congestie
conjunctival, secreii nazale abundente (apoas sau
mucopurulenta). Catarul respirator poate afecta laringele
(laringit cu tuse), sau traheea i bronsiile (traheobronit cu
tuse productiv). Inflamaia adesea atinge i mucoasa
digestiv (vrsturi, scaune diareice).
o Simptome buco faringiene: enantem congestiv, difuz al
valului palatin, amigdalelor i faringelui cu puncte
hemoragice. Limba este cu depozid albicios, cu marginile
roii.
o Semnul Koplik: mici pete albe, proeminente comparabile cu
grunele de gri, nconjurate de halou congestiv, situate n
dreptul primului molar inferior, mai rar pe gingii. Apare n
20
 ultimele zile ale perioadei prodromale i dispare cnd apare
erupia pe corp. Are valoare diagnostic.
Perioada eruptiv
o dureaz 5-6 zile. Persist fenomenele din perioada
prodromala. Febra crete pn la 39 - 40C. Poate s apar
ganglioni palpabili n regiunea cervical sau generalizat.
o Exantemul:
erupia, de tip maculo papuloasa (2 4 mm pin la 2
cm diametru, uor reliefat, cu contur neregulat, lsnd
poriuni de tegument sntos), apare iniial
retroauricular, la liziera prului; se extinde apoi pe gt,
frunte, obraji. Progreseaz spre torace i rdcina
membrelor i se generalizeaz. Generalizarea dureaz
n medie 3 zile. Erupia plete n urmtoarele trei zile
n ordinea apariiei, lsnd o pigmentaie armie care
dureaz nc 3 4 zile.
o Limba: n perioada eruptive se descuameaz devenind roie
(zmeurie).
Perioada de convalescen (posteruptiv):
o este scurt (4 6 zile); cu scderea febrei i dispariia
fenomenelor generale.
o Erupia este nlocuit de pigmentaia armie
o Pe trunchi i pe faa poate s apar o descuamaie fin.
n urma bolii rezistena imunologic a organismului este sczut, existnd o
predispoziie la infecii bacteriene (amigdalite, faringite, pneumonii,
conjunctivite). Imunitatea dobndit dup boala este durabil, uneori toat viaa.

Diagnostic (clinic, paraclinic, diferential)

Diagnosticul pozitiv al rujeolei este, n general, uor. Pentru aceasta se
folosesc date epidemiologice ( lipsa rujeolei din antecedente, contact infecios

21
cu 10 12 zile nainte ), semne clinice ( catar oculo-respirator intens, facies
plngtor, enantem bucal, semnul Koplik, erupie caracteristic) i date de
laborator ( leucopenie). Examenul citologic al secreiei nazale prin care se pun
n eviden celulele gigante, multinucleate, caracteristice rujeolei, are valoare
diagnostic mai ales n perioada prodromala a bolii.
Izolarea virusului rujeolic nu constituie o metod uzual de diagnostic.
Reaciile serologice, care permit un diagnostic sigur, punnd n eviden
prezena i tritrul anticorpilor, sunt urmtoarele: reacia de hemaglutinoinhibare,
reacia de fixare a complementului, reacia de neutralizare.
Diagnosticul diferenial. n stadiul preeruptiv, rujeola poate fi confundat
cu variate viroze respiratorii ( grip, adenoviroze, guturai),de care trebuie
difereniat prin anamnez epidemiologic, enantemul bucal i semnul Koplik.
n stadiul eruptiv diagnosticul diferenial se face cu urmtoarele boli :
- scarlatina (angin, absena catrului respirator, topografia i caracterul
sunt deosebite, paloare circumoral) ;
- rubeola (erupia este roz i de scurt durat, adenopatii evidente, evoluie
uoar);
- varicela (caracterul veziculos al erupiei).

Evolutie si prognostic
Incubaia n medie este de 10 zile (cu variaii ntre 8 i 11 zile), fiind una
din perioadele de incubaie cele mai fixe. Poate fi prelungit pn la 21-28 de
zile, dac n cursul acestei perioade s-a administrat gammaglobulina.
n general, prognosticul rujeolei este favorabil, mai ales la copii cu stare de
nutriie normal i n condiiile actuale de ngrijire.
Prognosticul este influenat de vrsta (boal mai grav la copii sub 2 ani),
de starea de nutriie (distrofie, rahitism) i de unele asocieri morbide (scorlatina,
tuberculoz), de sarcina i n general, de complicaii (ndeosebi pneumonii, care
dau 25% mortalitate i encefalit rujeolica). n Africa mortalitatea prin rujeol n
spitale este de 6-12 %.

22
Tratament
Tratamentul rujeolei este simtomatic i de susinere. Nu exist nici un
mijloc de tratament specific. Gammaglobulinele au numai o valoare preventiv
i nu curativ. Dup unii administrarea de gammaglobuline n stadiul prodromal
ar scdea frecvena complicaiilor i ntructva gravitatea bolii.
Rujeola necomplicat se trateaz la domiciliu (ngrijiri, igien, diet,
medicaie ct mai simpl); spitalizarea este indicat numai pentru formele severe
complicate, sau n situaii de necesitate. Repaosul la pat este indicat pentru toat
perioad febril i cteva zile dup aceea.
Izolarea va fi individual, excluzndu-se orice vizit. n spital, pe ct
posibil, izolarea se face ntr-o camer individual sau de cel mult 2-3 paturi,
evitndu-se contactul cu bolnavi cu leziuni supurative, cu germeni piogeni, cu
complicaii pulmonare, sau cu tuberculoz.
Tehnica aseptic este obligatorie, ca i dezinfecia continu i cea terminal.
ngrijirea tegumentelor se face cu loiuni cu ap alcoolizat (baia este permis n
convalescen). ngrijirea mucoaselor necesit mult atenie. Ochii trebuie
protejai de aciunea iritativ a luminii i inui curai prin splturi zilnice cu
ceai de mueel cldu. Cavitatea bucal trebuie curat ntreinut (gargar cu ceai
de mueel, ap de gura). Secreiile se ndeprteaz, iar uscciunea mucoasei se
combate printr-o hidratare adecvat i prin aplicri de comprese umede.
Cavitile nazale se cur de secreii, iar narinele se ung cu o crem simpl.
Urechile i mastoidele se controleaz atent zilnic.
Dieta const, n perioada febril, din lichide (supe, ceaiuri, limonad, sucuri
de fructe, lapte, ap mineral, sifon, etc), administrate cu struin i grij, n
funcie de tolerana gastric. Vrsturile repetate, urmate de deshidratare,
necesit o hidratare pe cale parenteral. Imediat ce tolerana gastric permite,
dieta se mbogete treptat, devenind complet n convalescen (fr nici o
restricie ).
Febra se combate cu medicamente antipiretice (Acid acetilsalicilic,
Aminofenazon, AminofenazonaL supozitoare, Paracetamol comprimate i

23
supozitoare, Acalor supozitoare) i cu mpachetri umede. Tusea iritativ
suprtoare se trateaz cu antitusive (Calmotusin, Codenal). Ulterior, se pot da
ceaiuri sau siropuri expectorante. Laringita poate fi calmat cu comprese umede
i calde, inhalaii i umidificarea aerului. mpotriva vrsturilor, se dau poiuni
calmante (cu novocain), sau antiseptice (Emetiral). n caz de agitaie, se poate
recurge la doze mici de antihistaminice hipnotice (Romergan), care se pare c au
i efectul de a atenua erupia. Vitaminele sunt indicate numai la cei cu carene
anterioare (denutriti, distrofici).
Indicaiile antibioticelor i sulfamidelor. Nimic nu justific folosirea de
rutin a substanelor antimicrobiene n tratamentul rujeolei. Folosirea acestora n
scop profilactic, pentru prevenirea complicaiilor bacteriene, d rezultate
nefavorabile, prin selectarea unei flore rezistente i apariia de complicaii mai
fregvente i mai grave (la un grup de bolnavi tratai profilactic astfel, au
aprut complicaii bacteriene n 28% din cazuri, n timp ce la grupul netratat, au
aprut n numai 14% din cazuri). Unii autori recomand, totui, folosirea
profilactic a antibioticelor n formele severe de rujeol, mai ales la copii
distrofici sau cu diatez exudativa (copii catarali) i la convalescenii de la alte
boli infecioase.
Rujeola complicat. Antibioticele vor fi folosite, imediat ce a aprut, sau se
suspecteaz o complicaie bacterian.
Pneumoniile i bronhopneumoniile se trateaz cu antibiotice n doze mari,
folosindu-se antibiotice diferite (penicilin G, eritromicin, tetraciclin,
cloranfenicol, peniciline semisintetice), n funcie de bacteria cauzal i de
sensibilitatea ei la antibiotice. Bineanteles, se adug tratamentul simtomatic i
de susinere (oxygen, analeptice, cardiovasculare, prinie toracice, etc).
Crupul rujeolic se trateaz, n formele uoare, cu aer umidificat, inhalaii,
comprese calde i sedative (luminal, antihistaminice). n cazurile severe, se
recurge la corticosteroizi, pentru aciunea lor antiinflamatoare (hidrocortizon,
hemisuccinat; 100 mg x 3/zi, timp de 2-3 zile). Se mai administreaz dup

24
nevoie, oxigenoterapie, aspiraia secreiilor, antibiotice (de obicei, exist
suprainfecie bacterian) i eventual traheostomie.
Encefalita (encefalomielit) rujeolica se trateaz cu sedative,(la nevoie),
soluii hipertonice intravenoase de glucoz, soluie de sulfat de magneziu,
antipiretice, vitamine din grupul B i mai ales, aplicarea intravenoas precoce i
n doze mari de corticosteroizi (hidrocortizon, hemisuccinat: 200 -600 mg/zi),
urmat de corticoterapie oral (prednison). Corticoterapia da rezultate excelente,
n comparaie cu cei tratai fr corectarea dezechilibrului hidroelectrolitic etc.

Complicatii
Peste 90% din cazurile mortale de rujeol sunt datorate complicaiilor.
Complicaiile pulmonare i nervoase contribuie la gravitatea bolii prin
mortalitate i sechele. Se apreciaz c peste 1.500.000 de copii mor anual pe
glob din cauza rujeolei.
Etiopatogenia complicaiilor este complex, contribuind ndeosebi la
scderea rezistentei generale (anergia rujeotic) i a celei locale (mucoasa
respiratorie i a cavitilor adiacente respiratorii - urechea medie, sinusuri), prin
leziunile inflamatorii provocate de virusul rujeolic. Se deschid, astfel numeroase
pori de intrare pentru suprainfecii bacteriene. Majoritatea complicaiilor sunt
deci bacteriene, survenind pe un teren preparat de aciunea virusului rujeolic.
Ele pot fi favorizate de factori de mediu externi (spitalizare n saloane
commune, ngrijiri insuficiente). Unele complicaii sunt determinate chiar de
virusul rujeolic (laringit, pneumonia interstiial, encefalit.

Complicaii ale apratului respirator.

Aparatul respirator prezint cele mai frecvente complicaii n rujeol:
1. Pneumonia interstiial rujeolica poate fi pus n eviden chiar din
perioad prodromal. Acesta pneumonie este de o deosebit gravitate la copii
sub 2 ani, cnd se prezint sub form difuz i bilateral, cu simtome funcionale
severe (dispnee i cianoz ) i evoluie grav.

25
 2. Pneumonia cu celule gigante este sever. Apare, de asemenea, la copii
cu imunitate alterat, prin tratamente prelungite cu imunosupresive, sau la
suferinzi de leucoze.
3. Pneumonia i bronchopneumonia prin suprainfecie bacterian
(stafilococ, pneumococ, bacil gramnegativ) sunt frecvente (7-50% din cazuri).
Deseori, au un caracter trenant, probabil din cauza componentei virale
subdiacente; cel mai adesea sunt pneumonii mixte.
4. Abcesul pulmonar i pleurezia purulent pot s apar uneori.
5. Bronita capilar (catarul sufocant), manifestate cu dispnee, cianoz
i evolund de obicei spre moarte, apare la copii mici.
6. Crupul rujeolic poate fi adesea mixt, prin suprainfecie bacterian.
Complicaii ale sistemului nervos
Sistemul nervos poate fi sediul unor importante complicaii.
1. Modificrile electroencefalografice: par s fie comune n cursul
rujeolei, mai frecvente la nceputul erupiei. Aceste modificri indic o afectare
tranzitorie a encefalului, mult mai frecvent dect o arat manifestrile clinice.
2. Encefalita rujeolic. Este cea mai grav complicaie a rujeolei. Apare
de obicei trziu, ctre sfritul perioadei eruptive sau la nceputul
convalescenei. Este o complicaie rar (frecvene de 1/1000 de cazuri de
rujeol), dar de o mare gravitate prin evoluia letal, posibil i prin sechelele
neuropsihice pe care le las. Debutul este brusc, cu modificri neuropsihice,
delir, incontien, com, convulsii, etc.
3. Panencefalita subacuta sclerozant (P.E.S.S.). Se apreciaz c aceast
boal apare cu o frecven de 5-10 cazuri pentru fiecare 1.000.000 de cazuri de
rujeol. Riscul apariiei acestei panencefalite dup vaccinarea cu vaccin rujeolic
viu atenuat este practic neglijabil.
Alte complicaii:
1. Complicaii oculare: conjunctivite purulente, ulcer corneeana,
panoftalmie

26
 2. Complicaii bucale (mai ales la copii distrofici, denutriti, cu rezisten
sczut): stomatit (bacterian, sau micotic), amigdalit.
3. Otit medie supurat. Apare n circa 10% din cazuri fiind urmat
adesea de mastoidit.
4. Miocardit. Este exprimat prin modificri EKG, tranzitorii, care se
constat n 0,5 33% din cazuri.
5. Complicaii digestive: gastroenteritele (enantemul rujeolic al mucoasei
digestive favorizeaz dezvoltarea unor infecii bacteriene, sau redeteptarea unei
infecii dizenterice prezent pn atunci sub fom latent sau ca stare de
purttor).
Rujeola i sarcina: rujeola, aprut n primele trei luni de sarcin, poate
provoca malformaii congenitale la ft. Riscul de malformaii se apreciaz la
50% pentru rujeola aprut n prima lun de sarcin, scznd apoi n lunile
urmtoare. Moartea fetal i naterile premature rmn pe primul plan n lunile
urmtoare.

Profilaxie
Fa de marea ei rspndire, prevenirea rujeolei constituie o problem
nsemnat. Deoarece msurile de izolare nu pot mpiedica rspndirea bolii,
profilaxia rujeolei se bazeaz pe imunizarea pasiv i mai ales, pe imunizarea
activ.
Msuri la ivirea unui caz.
Izolarea (la domiciliu sau la spital) se face de la primele semne de boal
pn la 6 zile dup apariia erupiei.
Dezinfecia continu, i cea terminal, a camerei bolnavului sunt necesare.
Suspecii sunt izolai pn la precizarea diagnosticului. Carantina contacilor
este necesar, dei dificil de realizat n practic. Se aplic n colectivitile de
copii, unde s-a ivit un caz, prin interzicerea intrrii de noi copii receptivi i de
vizitatori. colile nu se nchid, ns copiii sunt supui unui control medical
zilnic. Copiii-contaci, la care se cunoate data precis a contactului, pot fi lsai

27
la coal primele zile de incubaie, dup care este recomandabil s fie izolai la
domiciliu.
Contacii (copiii mici sub 3 ani vrsta, convalescenii dup alte boli
infecioase, copiii cu boli debilitare, etc) primesc imonoglobuline standard
(gammaglobulina 10% sau 16%) n doz de 0,3 ml/kg corp, din concentraia de
16% (imunizare pasiv). Aplicat n primele 5 zile de la contact, efectul
preventiv al gammaglobulinei este sigur. Durat de protecie se extinde la 3
sptmni. Dac administrarea s-a fcut dup a 5-a zi de la contact, efectul este
numai de atenuare i cu att mai redus, cu ct administrarea gammaglobulinei s-
a fcut n ultimile zile de incubaie. n locul gammaglobulinei standard, se pot
folosi imunoglobuline specifice (imunoglobuline umane specifice anti-rujeol),
doz de 0,2-0,3 ml/kg corp .
Msuri de prevenire i combatere permanente.
Depistarea bolnavilor trebuie fcut ct mai precoce, c i izolarea lor (4
zile nainte i 6 zile dup apariia erupiei). Se va evita contactul direct al celor
receptivi cu cei bolnavi. Seciile de rujeol din spitale vor fi ct mai riguros
separate (contagiozitate mare, transmitere aerogen).
Protecia receptivilor se poate realiza prin msuri de profilaxie specific
(pasiv sau activ)
A. Protecia prin imunizare pasiv se face cu gammaglobulinestandard
sau specifice, cu efect de protecie, dac se administreaz n primele 5 zile de la
contact i cu efect de atenuare, dac se dau n urmtoarele zile de incubaie.
Durata proteciei este de 3 sptmni.
B. Protecia prin imunizare activ. n prezent, prevenirea rujeolei, este
asigurat cu succes prin imunizarea n mas cu vaccinul cu virus rujeolic viu
atenuat. Introdus n 1963, acest vaccin a artat o nalt eficacitate, determinnd o
imunitate protectiv n circa 95% din cazuri, reducnd substanial morbiditatea
prin rujeol (n S.U.A. de la 400.000 de cazuri pe an, la mai puin de 3000 de
cazuri n 1984).

28
Vrsta de vaccinare.
n mod usual, se ncepe de la vrsta de 12 luni (chiar 15 luni dup unii
autori) i ulterior se face la orice vrsta. Experiena a artat c efectuarea sub
vrsta de 12 luni poate reduce ans i gradul seroconversiunii, din cauza
persistentei mai prelungite a anticorpilor transmii de la mama. Toi autorii sunt
ns de accord c n cazurile de risc mare de contact infecios pentru sugari
(epidemii n cree, morbiditate mare la vrsta mic) este indicat s se fac
vaccinarea de la vrsta de ase luni. n aceste cazuri, este ns necesar s se
repete vaccinarea la vrsta de 15 luni, pentru o protecie complet (sub 12 luni
protecia este de numai 67%). Copiii mai mari i adolescenii se vaccineaz dac
sunt receptivi. Expunerea la rujeol (contact infectant) nu constituie o
contraindicaie a vaccinrii. Dac vaccinul este efectuat n primele 3 zile de la
contact, vaccinul induce o protecie, care mpiedica dezvoltarea rujeolei.
Precauii i contraindicaii.
Vaccinarea antirujeolica se amn pentru 2-3 luni, dac copilul a primit
gammaglobuline, snge sau plasm (interferarea vaccinrii).
Se exclud de la vaccinare: gravidele (risc de malformaii la ft), copiii cu
boli febrile severe, tuberculoz activ, precum i cei cu imunitate alterat
(leucoze i alte boli de snge, persoane tratate cu corticoizi, citostatice, iradiate),
din cauza pericolului de dezvoltare a unor reacii grave. Copiii cu aceste
contraindicaii se protejeaz (n caz de contact infectant) cu imunoglobuline
standard sau specifice.
Reacii adverse.
Experiena de peste 15 ani cu vaccinul rujeolic a artat o securitate foarte
bun i o toleran acceptabil. ntre 5-15% dintre vaccinai, dezvolt febr pn
la 390C, ncepnd de la a 6-a zi dup noculare i durnd cteva zile; mai rar
apar erupii uoare. Modificrile EEG, trectoare i reversibile, sunt posibile, ca
i convulsiile, dar manifestri neurologice s-au semnalat numai n proporia de
1-1,2/1000.000 de vaccinri.

29
 Ali autori dau proporii mai mari (1 : 25.000) de complicaii neurologice.
Excepional s-au citat cazuri de sindrom Guillain-Barr i pareze. Riscul de
panencefalita subacuta sclerozant este considerat cu totul excepional.
Durat imunitii.
Experiena de pn acum arta c imunitatea dureaz 10-12 ani de la
vaccinare ( observaiile continu), sugernd o imunitate pentru toat viaa ( dei
apare mai puin puternic dect aceea dup infecia natural).
Eecurile vaccinrii antirujeolice sunt rare (1-5%) i explicabile fie prin
prezena de anticorpi la copilul vaccinat (sugar sau primitor recent de
imunoglobuline), fie mai ales prin defeciuni de conservare a vaccinului la rece
(lanul de frig necesar de la productor pn la aplicare), deoarece vaccinul
rujeolic este foarte labil la temperatur nalt i la lumin (un mare impediment
pentru zonele tropicale).
Pentru a evita eecurile prin imunitatea umoral rezidual la sugari, s-au
fcut ncercri de vaccinare la acetia cu vaccin rujeolic administrat pe cale
nazal, prin aerosoli, cu rezultate bune. Eradicarea rujeolei este posibil numai
pe baza unui program de vaccinare antirujeolic cu vaccin viu, generalizat i
susinut a fiecrei generaii anuale de copii.
n ar noastr, vaccinarea antirujeolic se face obligatoriu copiilor,
ncepnd de la vrsta de 9 luni. Se utilizeaz un vaccin viu supraatenuat
liofilizat, preparat cu tulpin Schwartz, produs de Institutul Dr. I. Cantacuzino
din Bucuresti.

30
 CAPITOLUL III

ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL IN INGRIJIREA

PACIENTULUI CU RUJEOL
Scopul spitalizrii bolnavilor, n cele mai multe cazuri este vindecarea, ns
pentru a realiza acest lucru trebuiesc condiii prielnice necesare creterii forei
de aprare a organismului.
Rolul asistentei medicale n ngrijirea pacientului cu rujeol const n:
1. Reducerea febrei se poate realiza prin:
aplicarea compreselor hipotermizante de 2-3 ori pe zi pe frunte,
torace, membre;
aerisirea camerei de 3-4 ori pe zi cte 15 minute;
n cazul frisoanelor se acoper pacientul cu 2-3 pturi, se aplic
buiote cu ap cald la picioare;
administrarea medicaiei prescrise de medic - Algocalmin,
Ibuprofen, Aspirin, Paracetamol;
2. Aplic msurile corespunzatoare dezobstruciei cilor respiratorii i
diminurii tusei i polipneei:
umidificarea aerului din salon prin aezarea de vase cu ap pe
calorifer, fierberea unei infuzii de mueel;
cavitile nazale se cura de secreii;
hidratarea pacientului;
administrarea medicaiei prescrise antitusive, antiinflamatorii.
3. Urmrete prevenirea deshidratrii, administrnd zilnic bolnavului
2000-3000 ml lichid;
dieta const, n perioada febril, n lichide (supe, ceaiuri, limonad,
sucuri de fructe, lapte, ap mineral, sifon, etc), administrate cu
struin i grij, n funcie de tolerana gastric.

31
 imediat ce tolerana gastric permite, dieta se mbogete treptat,
devenind complet n convalescen (fr nici o restricie ).
4. Asigur prevenirea infectrii mucoaselor i tegumentelor:
spal ochii bolnavului de 1-2 ori pe zi cu ceai de mueel;
ndeprteaz secreiile nazale i protejeaz narinele prin aplicaii de
creme simple;
cavitatea bucal trebuie curat ntreinut (gargar cu ceai de mueel
, ap de gur);
urechile i mastoidele se controleaz atent zilnic;
efectueaz toaleta pe regiuni, baia general fiind permis doar n
perioada de convalescen;
schimb lenjeria pacientului i lenjeria de pat ori de cte ori este
nevoie.
Asistenta se preocup de:
pregtirea psihic a pacientului
verificarea i pregtirea instrumentarului necesar examinrii clinice
ajutorul acordat n aciunea de mbrcare i desbracare a pacientului
aducerea pacientului n poziii adecvate examinrilor
deservirea medicului cu instrumentele necesare investigaiei
Sarcinile asistentei n examinrile paraclinice acordate pacientului cu
rujeol sunt:
pregtirea psihic a pacientului
pregtirea condiiilor de mediu, asigurarea unei temperaturi
corespunztoare pacientului dezbrcat
completarea biletului de trimitere cu datele personale ale
paciantului
ntiinarea serviciului despre investigaia ce urmeaz a fi fcut
pregtirea pacientului n funcie de examinarea ce va fi executat
ajutor acordat n timpul examinrii

32
 PARTEA TEORETIC

III.1. Interviu
Nume i prenume: T.T
Vrsta: 19 ani
Sexul: masculin
Identificarea
Religia: ortodox
persoanei
Naionalitatea: romna
Ocupaie: student
Domiciliu: Rosiorii de Vede, judetul Teleorman
Condiii de via:
Mediul -pacientul locuiete cu prinii ntr-un apartament cu 3 camere, salubru,
familial bine ncalzite;
-dispune de venituri materiale bune;
Gusturi personale si obiceiuri:
-pacientul prefera carnea de pui, cartofii prajiti si sosuri;
- consum alcool ocazional; nu fumeaza
- nu ine regim,
- consum o cafea zilnic.
Obiceiuri -pacientul face dus zilnic, baie generala o data pe saptamna si toaleta
cavitatii bucale de 2 ori/zi.
Mod de petrecere a timpului liber:
- petrece marea majoritate a timpului liber in fata calculatorului, citind,
iese cateodata cu prietenii in parc.
Relaii cu familia, prietenii bune
Starea de Date privind starea de sanatate anterioara
sntate Date antropometrice:
- inlime: 1,88 cm;
- greutate: 89 kg;
- grup sanguin: B, RH negativ ;
- nu se tie alergic la nici un medicament
Limite senzoriale:
- acuitate auditiv, tactil, gustativ normal;
- neag alergii
-mobilitate integr

33
 - alimentatie satisfacatoare 3 mese/zi
- eliminari - scaun-apos; urina normocrom
Pacientul a facut toate vaccinarile corespunzatoare vrstei.
Antecedentele hetero-colaterale: fr importan
Motivele internarii:
Pacientul prezint:
-febra T0 = 390 C
-tuse,
-ameteli,
-indispozitie,
-insomnie,
-greturi,
-varsaturi,
-inapetenta,
Informaii -astenie,
legate de boal -frisoane,
-eruptie specifica rujeolei
- senzatie de voma
-anxios
Istoricul bolii:
Pacientul T.T. in vrsta de 19 de ani se adreseaz serviciului CPU boli
infecioase, prezentnd stare general alterat (temperatur, fatigabilitate,
inapetenta, grea i vrsturi, erupie maculo-papuloas specific rujeola
prezent, tuse) cu debut n urma cu 3 zile.
Diagnosticul de internare: Rujeol
Data internarii: 20.02.2017
Examen clinic Examen clinic pe aparate:
general -stare general alterat;
-tegumente si mucoase: erupie maculo-papuloas specific rujeola
prezenta
-sistem ganglionar limfatic nepalpabil;
-sistem osteo - articular: integru, articulatii mobile.
-sistem musculo - adipos: bine reprezentat;
-aparat respirator: torace normal conformat, mobil, cu sonoritate
pulmonara bilaterala
-murmur vezicular prezent, bilateral; R = 23 r/min
34
Aparat cardio - vascular:
-matitate cardiaca n limite normale;
-zgomote cardiace ritmice;
- T.A 130/ 80 mmHg; AV= 96 b/min
-artere periferice pulsatile;
-retea venoasa periferica normala.
Aparat digestiv si anexe:
-dentitie complet, limba de aspect normal
-tranzit intestinal prezent
- abdomen suplu, participa spontan la miscarile rspiratorii
- apetit anorexie
- prezinta greturi, varsaturi, scaune apoase
-ficat, normal de volum, la palpare
Aparat uro - genital:
-loji renale libere, nedureroase;
- urina normocroma
-mictiuni fiziologice;
S.N.C.:
- Orientat temporospatial
-ROT: prezente bilateral.

35
III.2. Nevoile fundamentale dup concepia Virginiei Henderson
Nr. MANIFESTRI DE MANIFESTRI SURSA DE
NEVOIA
Crt DEPENDEN DE INDEPENDEN DIFICULTATE
A respira i a Durere datorata
Frecventa respiratorie
1 avea o bun torace normal conformat procesului
crescuta ; hipoventilatie
circulaie infectios
A se alimenta Senzatie de greata si
2 Inapeten
i a se hidrata varsaturi; anorexie
Scaune apoase
3 A elimina Afeciunea
transpiratii abundente
A se mica i Aparat locomotor
a menine o integru, mobil, tonus
4
postur muscular prezent, mers
corect echilibrat
A dormi i a Somn perturbat,
5 Afeciunea
se odihni neodihnitor
A se mbrca Este mbrcat conform
6 i a se anotimpurilor, prefer
dezbrca hainele sport.
A menine
temperatura
7 corpului n Hipertermie Procesul infecios
limite
normale
A fi curat,
Prezint interes pentru
ngrijit i a
Erupie maculo-papuloas igiena sa, are prul scurt
8 avea Procesul infecios
Conjunctivita i curat, unghiile scurte i
tegumentele
curate.
protejate
A evita Persoan echilibrat Durere
9 Irascibilitate / anxietate
pericolele psihic Afeciunea
Este sociabil i interesat
10 A comunica Apatie s stie cat mai multe Afeciunea
despre boala sa
11 A aciona Acioneaz conform
conform propriilor valori i

36
 credinelor i
credine.
valorilor sale
A fi
preocupat n Este preocupat n vederea
12
vederea realizrii
realizrii
Face mult sport, practic
baschetul, joac fotbal i
13 A se recreea
este pasionat de
calculator.
14 A nva Este interesat de studiu

37
 III.3. ngrijiri acordate de asistentul medical pacientului cu
rujeol

ngrijiri autonome:

Fia tehnic nr. 1. Internarea pacientului n spital

Primirea i Internarea pacientului n cel mai scurt timp de la sosirea n
UPU.
Obiectivele
Stabilirea unei relaii pozitive cu pacientul sau / i aparintorii
procedurii
Obinerea de informaii despre starea de sntate trecut i prezent,
despre sistemele funcionale. Asigurarea unei ingrijiri de calitate conform cu
nevoile i ateptrile pacientului/familiei.
Registru de intrri al UPU
Pregtirea Planul de ingrijire / Foaia de observaie clinic
materialelor Materiale i instrumente pentru msurarea funciilor vitale i vegetative
i pentru examenul fizic: termometru, tensiometru, stetoscop, spatul
lingual, surs de lumin, recipient, recipient pentru colectarea urinei.
Pregtirea a) PSIHIC:
pacientului Oferii pacientului/familiei informaii clare, despre necesitatea internrii.
Obinei consimmantul informat de la pacient/familie.
b) FIZIC:
Aezai pacientul n poziie confortabil adaptat strii de sntate,
Asigurai intimitatea pacientului.
Intruducei-v cu numele i stabilii o relaie terapeutic nurs-pacient
Observai i notai starea fizic, emoional i intelectual a pacientului.
Observai dizabilitile sau limitrile fizice sau/i psihice.
Evaluai gradul de confort sau disconfort al pacientului.
Msurai greutatea i inlimea pacientului.
Apreciai semnele vitale i obinei o mostr de urin.
Facei inventarul bunurilor de valoare ale pacientului conform cu politica
serviciului medical.
Efectuai anamnez i o apreciere nursing cat mai complet a
pacientului.
Identificai problemele, nevoile i ateptrile pacientului legate de
38
 internare.
Explicai pacientului/familiei, regulamentul i rutinele spitalului orarul
meselor i al vizitelor.
Informati pacientul despre procedurile sau interveniile nefamiliare.
Completai planul de ingrijire a pacientului cu informaiile obinute:
data/ora, nume i pronume, varst, starea la internare, valorile funciilor
vitale, orientarea n timp i n spaiu, msurile aplicate la UPU, prelevrile
de produse biopatologice, numele medicului care a fcut internarea.
Rezultate ateptate/dorite:
- Pacientul se simte binevenit, relaxat i are incredere n echipa medical.
- Culegerea de date este completat n primele 24 ore sau chiar mai puin
de la internare.
- Familia se simte confortabil intrucat pacientul este n siguran.
Pacientul are un nivel inalt de anxietate sau dezorientare care-i amenin
sigurana.
- Comunicai cu pacientul
- Asigurai condiii optime de confort
Pacientul sau alt persoan semnificativ este incapabil s furnizeze
informaii despre istoricul strii de sntate.
- Punei intrebri scurte, accesibile
- Cercetai documentele vechi n caz de reinternare
- Pacientul refuz internarea exprimandu-i dorina de a prsi UPU n
ciuda recomandrilor medicale
- Consemnai refuzul pacientului n documentele medicale sub semntur

Fia tehnic nr. 2. Comunicarea terapeutic

Este o activitate planificat, efectuat pentru a obine relaii interpersonale
ntre nurs i bolnav.
Definiie
Comunicarea se manifest prin toate expresiile, verbale i non-verbale, prin
caracteristicile individului din punct de vedere comportamental i sexual.
Rolul nursei este acela de a ajuta pacientul n a se exprima cu scopul
Scop
realizrii unei comunicri adecvate
Tehnic Pentru a se obine acest lucru, trebuie respectate cteva reguli, cum ar fi:
pacientul va fi respectat, indiferent de gradul de cultur sau de pregtire
profesional;
vocabularul utilizat trebuie s fie pe nelesul acestuia;

39
 adresarea se face cu dumneavoastr;
tonul utilizat este adecvat situaiei;
nursa i va menine echilibrul necesar;
toate tehnicile se aplic atunci cnd pacientul este cooperant;
mimica i gesturile trebuie s completeze informaia medical.

Comunicarea este ineficient n urmtoarele situaii:

nursa i afirm prerea contradictorie cu cea a pacientului;
nursa d asigurri false, inducnd n eroare pacientul;
cnd pacientul nu este lsat s aib preri proprii,
nursa folosete o atitudine de aprobare sau dezaprobare excesiv fa de cele
Incidente
relatate de bolnav;
cnd se folosesc stereotipurile i nu se ine cont c fiecare bolnav este o
persoan aparte;
nursa schimb subiectul conversaiei, ceea ce reprezint o impolitee, sau
poate duce la inhibiia bolnavului.

INGRIJIRI DELEGATE

Fia tehnic nr. 3. Recoltarea exudatului faringian

Exudatul faringian este un examen care identifica prezenta unei infecii
bacteriene, fungice sau virale la nivelul regiunii faringiene (gatului). O
mostra de secretii este prelevata de la nivelul cavitatii faringiene i este
plasata intr-un recipient care stimuleaza cresterea microorganismului care a
determinat boala (in cazul n care acesta exista).
Cultura exudatului faringian este o metoda prin care se identifica
Definiie prezenta unei infecii bacteriene, fungice (ciuperca) sau virale la nivelul
faringelui. Rezultatul testului este gata n una sau doua zile, n functie de
tipul de microorganism testat. De exemplu testarea prezentei infectiei
fungice poate dura mai mult (pana la 7 zile).
Recoltarea secretiilor faringiene se realizeaza n cazul anginelor
(inflamatia faringelui i amigdalelor) i n boli declansate de infectia
faringiana (reumatism articular acut, nefrite, etc.).
Scop Scopul recoltarii exudatului faringian este de a depista germenii patogeni
la nivelul faringelui, n vederea stabilirii tratamentului, precum i depistarii

40
 persoanelor sanatoase purtatoare de germeni.
Recomandari:
- este indicat ca bolnavul sa fie "a jeun" sau la cteva ore dupa masa.
- recoltarea se realizeaza naintea administrarii antibioticelor.
Materiale tavita renala, spatula linguala sterilizata, eprubeta sterila prevazuta cu
necesare port tampon cu vata (sterile), lampa de spirt, chibrituri.
a) Pregatirea materialelor necesare :
Dupa pregatirea materialelor enumerate mai sus, acestea se transporta
lnga pacient.
b) Pregatirea fizica i pshica a pacientului :
- se anunta bolnavul i i se explica necesitatea analizei;
- se recolteaza naintea nceperii unui tratament cu antibiotice sau cu
Etape de lucru
sulfamida;
- se anunta bolnavul ca nainte de recoltare sa nu mannce, sa nu bea apa
sau alte lichide, sa nu faca gargara, sa nu-si instileze picaturi n nas, iar daca
este fumator sa nu fumeze;
- se invita pacientul pe scaun, nefiind o pregatire fizica speciala a
acestuia.
Tehnica - spalarea pe mini cu apa curata i sapun;
- se aprinde lampa de spirt, se flambeaza gura eprubetei, fara sa scoatem
port tamponul;
- se invita pacientul, se deschida gura, cu spatula linguala sterila se apasa
limba;
- se scoate port - tamponul din eprubeta i se sterge depozitul de pe
faringe i amigdale;
- se flambeaza gura eprubetei fara port - tampon;
- se introduc n eprubeta port-tamponul cu produsul recoltat;
- se flambeaza din nou gura eprubetei;
- se eticheteaza cu urmatoarele date: numele i prenumele pacientului,
locul recoltarii, data recoltarii;
- se completeaza biletul de trimitere catre laborator, care se trimite
imediat cu produsul recoltat;
- se spala minile cu apa i sapun.
Observatii:
naintea recoltarii, se observa atent zona de unde urmeaza sa se faca
recoltarea;

41
 n timpul recoltarii, tamponul nu trebuie sa se mbibe cu saliva i nici sa
atinga dintii, care, avnd flora microbiana ar putea influenta rezultatul.
Reorganizarea Instrumentarul folosit se curata i se spala cu apa curenta i sapun, se
locului de introduce n solutie dezinfectanta i se pregateste pentru sterilizare.
munca:

Fia tehnic nr. 4. Msurarea funciilor vitale

MSURAREA PULSULUI
Definiie Determinarea numrului de bti cardiace pe minut.
Evaluarea funciei cardiovasculare. Elementele de apreciat sunt: ritmicitatea,
Scop
frecvena, celeritatea i amplitudinea.
Materiale Ceas cu secundar i un creion rou.
necesare
Pulsul poate fi msurat la nivelul oricrei artere accesibile palprii i care
Loc de elecie poate fi comprimat pe un plan osos: artera femural, humeral, carotid,
temporal, superficial, pedioas.
Se va asigura pacientului un repaus fizic i psihic de 10-15 minute, dup care
se va repera artera i se vor fixa degetele palpatoare pe traiectul arterei,
exercitnd o presiune asupra peretelui arterial cu vrful degetelor. Se vor
Tehnic numra pulsaiile timp de 1 minut.
Se va consemna valoarea obinut printr-un punct pe foaia de temperatur,
innd cont c fiecare linie orizontal a foii reprezint patru pulsaii. Unirea
valorii prezente cu cea anterioar cu o linie va genera curba pulsului.
MSURAREA TEMPERATURII
Definiie Determinarea nivelului curent a cldurii corpului.
Scopul msurrii temperaturii este de evaluare a funciei de termoreglare i
Scop
termogenez
Materiale Casolet cu tampoane de vat i comprese sterile, recipient cu soluie
necesare dezinfectant, tav medical, lubrifiant, alcool medicinal, ceas.
Msurarea se poate face la nivelul axilei, plicii inghinale, cavitii bucale,
Loc de elecie
rectului, vaginului, folosind un termometru maximal.
Tehnic Pentru msurarea n axil:
se aeaz pacientul n decubit dorsal sau n poziia eznd
se ridic braul pacientului
se terge axila prin tamponare cu prosopul pacientului
se aeaz termometrul cu rezervorul de mercur n centru
axilei, paralel cu toracele
se apropie braul de trunchi, cu antebraul flectat pe suprafaa
anterioar a toracelui

42
 dac pacientul este slbit, agitat, precum i la copii, braul va
fi meninut n acest poziie de ctre asistent
termometrul se menine timp de 10 minute
Pentru msurarea n cavitatea bucal:
se introduce termometrul n cavitatea bucal sub limb sau pe
latura extern a arcadei dentare
pacientul este rugat s nchid gura i s respire pe nas
se menine termometrul timp de 5 minute
Dup terminarea timpului de meninere a termometrului, acesta se scoate, se
sterge cu o compres, se citete gradaia la care a ajuns mercurul, se spal, se
scutur i se introduce n recipientul cu soluie dezinfectant (soluie
cloramin 1%). Se noteaz valoare obinut pe foaia de temperatur printr-un
punct pe vertical, corespunztor datei i timpului zilei, socotind, pentru
fiecare linir orizontal a foii dou diviziuni de grad. Se unete valoarea
prezent cu cea anterioar, pentru obinerea curbei termice.
MSURAREA TENSIUNII ARTERIALE
Determinarea presiunii sistolice i diastolice la internare pentru a compara
Definiie
starea curent cu valorile normale.
Evaluarea funciei cardiovasculare (fora de contracie a inimii, rezistena
Scop determinat de elesticitatea i calibrul vaselor). Elementele de evaluat sunt:
tensiune arterial sistolic (maxima) i tensiune arterial diastolic (minima).
Materiale Aparat pentru msurarea tensiunii arteriale (cu manometru), stetoscop
necesare biauricular, tampon de vat, alcool, creion rou.
Loc de elecie Bratul pacientului, deasupra incheieturii cotului.
Tehnic Metoda de determinare poate fi ascultatorie sau palpatorie.
Interveniile asistentei pentru metoda ascultatorie sunt:
pregtirea psihic a pacientului
asigurarea repausului fizic i psihic timp de 15 minute
splarea pe mini
se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului, sprijinit i
n extensie
se fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral, sub
marginea inferioar a manetei
se introduc olivele stetoscopului n urechi
se pompeaz aer n maneta pneumatic, cu ajutorul perei de
cauciuc, pn la dispariia zgomotelor pulsatile

43
 se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea
supapei, pn cnd se percepe primul zgomot arterial (care reprezint
valoarea tensiunii arteriale maxime)
se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau acul
manometrului, pentru a fi consemnat
se continu decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot
mai puternice
se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau de acul
manometrului, n momentul n care zgomotele dispar, aceasta
reprezentnd tensiunea arteriala minim
se noteaz n foaia de temperatur valorile obinute cu o linie
orizontal de culoare roie, socotindu-se pentru fiecare linie a foii o
unitate coloan de mercur
se unesc liniile orizontale cu linii verticale i se haureaz
spaiul rezultat; n alte documente medicale se nregistreaz cifric
se dezinfecteaz olivele stetoscopului i membrana cu alcool.
La indicaia medicului, se pot face msurtori comparative la ambele brae.
MSURAREA I NOTAREA MASEI CORPORALE
Prin msurarea masei pacientului obez se apreciaza starea de nutriie,
Definiie stabilirea necesitilor calorice ale organismului si scaderea ponderal n
raport cu obiectivele tipului de regim alimentar prescris de medic.
Scop Determinarea raportului de masa corporala.
taliometru
banda metrica
Materiale
cantar antropometric
necesare
pix
foaie de temperatura
Tehnica Msurarea nlimii: Bolnavul este descaltat, este asezat in ortostatism, cu
spatele lipit de perete, se plaseaza o linie pe vertex si se marcheaza locul de
inaltime. Apoi cu o banda metrica se masoara distanta de la sol pana la locul
marcat. Se noteaza in foaia de temperatura si in carnetul propriu.
Masurarea greutatii: Asistenta medicala va masura masa corporala zilnic
dimineata a jeune. Ea va pregati fizic si psihic pacientul:
acesta este anuntat sa nu manance;
isi goleste vezica urinara;
se verifica imbracamintea si incaltamintea care se scade din

44
 masa totala
Efectuarea tehnicii:
verifica functionalitatea balantei
se echilibreaza la nevoie
se imobilizeaza acul indicator
se aseaza greutatile aproximativ la greutatea pacientului
se solicita pacientului sa se aseze pe cantar
se deschide bratul balantei si se echilibreaza greutatile
se citesc valorile obtinute pe scara cantarului
se imobilizeaza bratul balantei, se coboara pacientul si se
conduce la salon
se noteaza valorile in carnetul propriu cu numele, prenumele,
salonul
Se noteaza n foaia de observaie zilnic.

45
III.4. Plan de ngrijiri

Problema de Obiective de Intervenii

Data Evaluare
dependen ngrijire Autonome delegate

46
20.02 Afectarea Pacientul sa -asez pacientul n pozitie Recoltez sange si
functiei respiratorii poata respira fara confortabila; urina pentru examene de In urma manoperelor
din cauza sa mai fie -nvat pacientul tehnici de laborator intreprinse pacientul
procesului infectios inpiedicat de relaxare; sa evite efortul VSH, prezinta o respiratie buna
manifestata prin secretiile sero- fizic,stresul; Hemoleucograma ,
secretii nazale sero- purulente -suplinesc pacientul n Adnimistrez : In urma manoperelor
purulente satisfacerea altor nevoi, aerisesc Spray nazal nasic 1 intreprinse pacientul
ncaperea; puf 1-1-1 pacientul prezint o
Educ pacientul abordeze o -mucolitice = diminuare a secretiilor
maniera corecta de sulflarea nasului ambroxol sirop(ambroxol nazale
-sugerez utilizarea batistelor de hidroclorid )2.5 ml 1-1-0
unica folosinta si spalarea pe maini n urma manoperelor
dupa fiecare utilizare intreprinse pacientul nu
- plasez in camera pacientului o mai prezinta secretii sero-
lampa de aromoterapie cu ulei de purulente
eucalipt pentru usurarea
descongestionatii cailor respiratorii
- plasez pe tablia geamului din
incapere un prosop umed pentru
umidificarea aerului

47
Alterarea starii de Pacientul sa nu -Educ pacientul in abordarea unei La indicatia medicului - In urma interventiilor
nutritie datorita prezinte senzatie respiratii ample pentru atenuarea administrez : interprinse pacientul nu
senzatiei de greata de greata in 6 ore senzatiei de gerata Metroclopramid per mai prezinta senzatire de
manifestata prin - sterg fata pacientului cu un prosop os 1-0-1 / 1 cpr greata
inapetenta Pacientul sa isi umed
redobandeasca - sustin capul pacientului si vasul in - In urma interventiilor
pofta de mancare care varsa intreprinse pacientul si-a
- ofer apa sa isi clateasca gura dupa redobaindit pofta de
ce varsa mancare si se hidrateaza
- Linitesc pacientul. singur
- notez in F.O. cantitatea, aspectul si
continutul varsaturilor
- notez cat pot de fidel/real bilantul
ingesta excreta
-aerisesc salonul
- schimb lenjeria de pat si de corp
ori de cate ori este nevoie

48
21.02 Eliminare alterata In 4 ore pacientul - Linitesc pacientul. La indicatia medicului - In urma interventiilor
datorita afectiunii sa nu mai prezinte - notez in F.O. cantitatea ,aspectul si administraz : interprinse numarul de
manifestata prin scaune apoase continutul si frecventa scaunelor Smecta per os 2plic /zi scaune s-a imputinat
scaune apoase - notez cat pot de fidel/real bilantul
ingesta excreta - In urma interventiilor
-aerisesc salonul intreprinse pacientul nu
- schimb lenjeria de pat si de corp mai prezinta scaune apaose
ori de cate ori este nevoie

49
Incapacitatea de a Pacientul sa - ajut pacientul sa se aseze in pozitie
se odihnii datorita reuseaca sa propice somnului
durerii manifestata dobandeasca un - aerisesc incaperea si asigur
prin somn somn odihnitor microclimat corespunzator
insuficient si - i asigur condiii de mediu ambiant
neodihnitor propice somnului (aerisire, cldur,
linite, umiditate);
- i asigur o poziie comod n pat,
pentru dormit;
- inlatur toti posibili stimull
perturbatori
- adaptez administrarea
tratamentului in asa fel incat sa nu
intrerup somnul pacientului
- La indicaia medicului - n urma tratamentului
favorizez starea de bine pacientul a avut un somn
prin administrarea de: de 2 ore in urma carui este
vizibil mai odihnit, desi
Sedative prezinta cearcane si stare
diazepam i.m de anxietate
22.02
anxiolitice prazolex cpr. - n urma tratamentului
(administrate cu 30 min. pacientul a avut un somn
nainte de culcare) de 4 ore in urma carui este
vizibil mai odihnit
Dar este usor irascibil
23.03
- n urma tratamentului
pacientul a avut un somn
de 3 ore in urma carui este
vizibil mai odihnit, desi
prezinta cearcane si nu mai
este anxios
50
22.02 Hipertermie Pacientul sa - aerisesc incaperea si asigur Administrez la indicatia -In urma interventiilor
datorita afectiunii prezinte microclimat corespunzator medicului intreprinse pacientul
manifestata prin temperatura -aplic comprese hipotermizante de antitermice paracetamol prezinta o stare mai buna
frisoane si piele corporala in 2-3 ori pe zi pe frunte ,torace si la 6 ore desi temperatura corporala
fierbinte limite normale plantele pacientului nu se incadreaza inca in
- administrez lichide pe ros limitele normale
Risc de convulsii -monitorizez temperatura corporala - In urma interventiilor
datorita afectiunii - in cazul frisoanelor incalzesc intreprinse pacientul
manifestat prin pacientul cu patura electrica / sticle prezinta temperatura
febra inalta cu apa calda ridicata peste limita
-ofer pacientului apa rece in normala in cea de a doua
inghitituri mici , ceaiuri de plante , parte a zilei si spre seara
compoturi de fructe -In urma interventiilor
- monitorizez si inregistrez in F.O. intreprinse pacientul
temperatura inregistrata prezinta temperatura
- aduc la cunostinta medicului toate corporala ce se incadreaza
schimbarile survenite in limitele normale

51
Alterarea Pacientul sa nu - ajut pacientul in efectuarea La indicatia medicului In urma interventiilor
integritatii prezinte toaletei corporale pe regiuni in administrez in sacul intreprinse si a stadiului
tegumentelor si complicatii vederea asigurri unui grad de igiena conjunctival al fiecarui bolii infecto-contagioase
mucoaselor datorita cutanate riguros ochii cate o picatura de eruptia cutanata s-a
procesului infectios (suprainfectii) - schimb lenjeria de pat si de corp -Cloricid 3x1 / zi diminuat iar culoarea
manifestat prin ori cate ori este nevoie (tratamentul acesteia a pierdut in
erupie maculo- - spal ochii pacientului cu ceai de conjunctivitei ) intensitate
papuloas musetel -HHC 100mg/ zi P.I.V.
- conjunctivita - ajut pacientul sa isi efectueze in glucoza 10%
(complicatie toaleta bucala si ulterior clatire cu (prevenirea infectiilor
apa de gura tegumentelor si
pregatesc materialele pentru baie mucoaselor )
-asigur temperatura camerei la 20- -penicilina G 2x1000000
22Csi a apei 37-38C u / zi I.M .
-l ajut sa se mbrace, sa se (antimicrobian)
pieptene,sa-si faca toaleta cavitatii
bucale,sa-si taie unghiile
-pentru efectuarea toaletei pe regiuni
pregatesc salonul si materialele
necesare
-protejez pacientul cu paravan si l
conving cu tact si blndete

52
 Alterarea capacitatii Pacientul sa nu -favorizez adaptarea pacientului la Medicul curant poarta o Pacientul nu mai este
de a evita pericolele mai fie anxios noul mediu discutie cu pacientul anxios
datorita durerii -ncurajez pacientul sa comunice cu despre afctiune
23.02
manifestata prin cei din jur,
irascibilitate -Dau pacientului informatii despre
/anxietate boala si pronosticul acesteia
Comunicare Pacientul sa -Explic pacientului ca este o afectine Medicul curant poarta o Pacientul incepe sa
deficitara comunice cu vindecare fara sechele si intr-o discutie cu pacientul comunice ceva mai relaxat
24.02
manifestata prin perioada scurta de timp despre afectiune Pacientul se exprima fara a
inchidere in sine se mai inhiba
Deficit de Pacientul sa aiba -Educ pacientul sa urmeze corect Pacientul a inteles
cunostinte datorate cunostine despre tratamentul si sa abordeze o importanta respectarii
limitelor cognitive afectiune alimentatie /regim de viata care sa il stricte a tratamentului
25.02
manifestate prin ajute sa evite recidive ale afectiunii
cerere de informatii
-Furnizez informatii necesare

53
 VI. Educaia pentru sntate
Att timp ct bolnavul este spitalizat asistenta medical va profita de
aceast perioad pentru a realiza o educaie pentru sntate corect.
Educaia pentru sntate cuprinde sfaturi i explicaii asupra afeciunii i
asupra profilaxiei i mijloacelor de tratament, a riscurilor tratamentului, a
consecinelor neefectuarii lui, a efectelor medicaiei administrate.
Sfaturile i explicaiile oferite de asistenta medical vor fi adaptate
nivelului de nelegere i de pregtire a fiecrui bolnav n parte. Ele vor fi
realizate cu tact i rbdare evitnd situaiile neplcute.
Asistenta va explica pacientului regulile uzuale de igien corporal i
alimentar dac observaiile sale o ndreptesc s considere c pacientul nu
acord suficient atenie acestui aspect. Se va axa pe rolul igienei corporale
pentru evitarea transmiterii unor boli.
Frecvena crescut a infeciilor virale, ponderea lor n patologie, gravitatea
formelor de boal la vrstele extreme ca i complicaiile posibile fac din acest
capitol de patologie o problem de sntate public fa de care se impune
instituirea de msuri sistemice, menite s limiteze la maxim posibilitatea
apariiei i extinderii unor astfel de mbolnviri.
Bolnavul trebuie s se adreseze medicului de familie de la primele
manifestri ale bolii, orict de uoare sau nespecifice ar fi acestea la nceput.
Doar medicul este n msur s judece corect semnificaia lor real. ntrzierea
sau absena consultului medical n acest moment risc s transforme o boal
uoar ntr-una sever, cu risc de prelungire sau agravare a evoluiei ulterioare.
n acest caz, bolnavul trebuie s respecte recomandrile medicului:
- de internare (chiar dac starea bun a pacientului nu pare a justifica
aceasta). Izolarea la spital rezolv dou probleme: pe de o parte asigur
pacientului cele mai bune condiii de diagnostic, de supraveghere calificat i de
tratament, iar pe de alt parte anuleaz riscul de contagiune n familie, adic de a
transforma un caz izolat ntr-un focar de boal;

54
 - de spitalizare pe toat durata real a evoluiei, n situaia deja amintit
n care pacientul se simte foarte bine cu mult nainte de a se obine remisiunea
datelor de laborator. Plecarea prematur din spital risc s compromit evoluia
ctre vindecare;
- de a se conforma recomandrilor primite la externare privind regimul
de odihn i dieta de cruare, necesare pentru o perioad variabil, pn la
normalizarea analizelor.Mai ales n aceast perioad critic n ce privete ansele
de vindecare, este necesar ajutorul membrilor de familie;
- de a-i controla evoluia prin efectuarea unor controale periodice,
clinice i de laborator, conform recomandrilor primite la externare. Aceste
controale sunt menite a interveni medicamentos n cazurile ce nu ajung spontan
la vindecare sau de a adapta numite recomandri de diet, de prelungire a
concediului, inclusiv de reinternare n caz de necesitate.

55
VI. Anexe i scheme

Pielea

56
 Firul de pr

Virusul rujeolic

57
Erupie la nivelul bolii palatine n rujeol

Semnul Koplik

58
59
 BIBLIOGRAFIE

1.Mircea Chiotan, Boli infectioase, Editura Medical, 1997

2.Ioan Gorgan, Curs de boli infectiase, 2006
3.Lidia Nanulescu, Elemente de patologie infectioas, Editura Medical,
1996
4.Lucretia Titirica, Ghid de nursing, Editura Viata Medical Romaneasc,
2004
5.Lucretia Titirica, ngrijiri speciale acordate pacientilor de ctre asistenti
medicali, Editura Viata Medical Romaneasc, 2003
6.Lucretia Titirica, Tehnici de evaluare acordate de asistenti medicali,
Editura Viata Medical Romaneasc, 1997
7.Lucretia Titirica, Urgente medico-chirurgicale, Editura Viata Medical
Romaneasc, 1999
8.Marin Voiculescu, Boli infectioase, Editura Medical, 1990
9.Marin Voiculescu, Rujeola, Editura Medical, 1983

60