Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ENESCU LONGINUS’’
BOTOȘANI
PROIECT DE ABSOLVIRE
COORDONATOR:
DR. TURTĂ ELENA
ABSOLVENT:
PAVĂL BARBET DANIELA
BOTOȘANI 2018
PARTICULARITĂȚI DE ÎNGRIJIRE A
PACIENTULUI CU ZONA ZOSTER
“VINDECAREA UNEI BOLI , ÎN MAJORITATEA CAZURILOR , ESTE UȘURATĂ
DE VOINȚA BOLNAVULUI”
SENECA
Medicina este un domeniu vast, cuprizând multe ramuri, fiecare interesantă în felul ei.
Venind din negura vremurilor, arta de a vindeca s-a perfecționat, iar medicina și farmacia au
devenit două profesii distincte, complementare.
Datorită faptului că bolile dermatologice au cunoscut o mare evoluție în ultimii 10 ani,
actualmente știindu-se mai mult de 2000 mii de boli de piele, m-am gandit să îmi aleg ca temă,
proiectul:’’Îngrijrea pacientului cu Zona Zoster”, motivul alegerii derivând din dorința de
documentare în legatură cu acestă boală. Mi s-a părut interesant de studiat virusul
variceozosterian, care provoacă 2 boli distincte clinic, una reprezentând infecția primară
(vărsatul de vânt, varicela) la copii, iar cea de a doua predominantă la vârstnici,cunoscută sub
denumirea de herpes zoster.
CUPRINS
CAPITOLUL 1…...……………………………………………………………………...…..........6
ANATOMIA ȘI FIZIOLOGIA PIELII
1.1. Noțiuni de histologie a pielii
1.2. Anexele pielii
1.3. Fiziologia pielii
CAPITOLUL 2……………...………………………………………………….….….................11
HERPES ZOSTER
2.1 Terminologie
2.2 Relația dintre varicelă și herpesul zoster
2.3 Patogeneza
2.4 Particularități virusologice și imunologice
2.5 Epidemiologia herpesului zoster
2.6 Cauzele și factorii de risc pentru Zona Zoster
2.7 Cum se transmite viruzul Varicelo-Zosterian
2.8 Cum se manifestă Zona Zoster : simptome și etape ale bolii
2.9 Herpesul Zoster la copii
2.10 Tabloul clinic al Herpesului Zoster
2.11 Complicațiile Herpesului Zoster
2.12 Diagnosticarea Herpesului Zoster
2.13 Metodele de tratament pentru Zona Zoster
2.14 Metodele de prevenire a Zonei Zoster
CAPITOLUL 3………………………...……………………………………….….….................28
ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL IN INGRIJIREA PACIENTULUI
CU ZONA ZOSTER
3.1. Rolul asistentului medical în investigarea pacientului cu Herpes Zoster
3.2. Homoleucograma
3.3. VSH
3.4. Sumar de urină
3.5 Pregatirea pacientului pentru radiografia toracică
CAPITOLUL 4…………………………………...…………………………….….….................33
PREZENTAREA PLANURILOR DE ÎNGRIJIRE
4.1 Cazul 1
4.2 Cazul 2
4.3 Cazul 3
CAPITOLUL 5……………………………………………...………………….….………….....52
CONCLUZII
Bibiografie…………………………………………………………………………………………………..54
CAPITOLUL I
ANATOMIA SI FIZIOLOGIA PIELII
Din punct de vedere anatomic, pielea diferă dupa rasă, sex și varstă.
Suprafața pielii la adult = 1,5 m² (9% - cap si gat; 9% - pentru fiecare membru superior;
18% - pentru fiecare membru inferior; 36% - trunchi si 1% - regiunea genitală). Aceste procente
ne ajută în aprecierea degradării cutanate în arsuri (unde reprezintă un indicator vital).
Grosimea pielii variază între 0.5 mm la pleoape și 4 mm pe palme. Epidermul este
totdeauna mai subtire: 0.05-0.15 mm, iar dermul între 0.2-3 mm.
Greutatea: împreună cu hipodermul, pielea cantărește ≈ 18 kg, iar numai dermul și
epidermul reprezinta 4.5 kg.
Organul cutanat este astfel cel mai mare și mai greu constituent al corpului uman. Suprafața
pielii nu este perfect plană și integră, ci prezintă o serie de formațiuni:
Proeminențe
1. Tranzitorii – prin contractarea mușchilor erectori ai părului → aspect de “piele de gaină”
2. Permanente – prin:
- Marile pliuri de flexie (gât, trunchi, membre);
- Pliuri secundare (palme, fața anterioară a degetelor, articulațiile pumnului);
- Creștele papilare (pe pulpa degetelor – sunt specifice fiecărui individ, dând amprentele
digitale).
Depresiuni:
1. Structurale – in jurul orificiilor;
2. De locomoție – pliurile de la articulații.
Orificiile
1. Marile orificii ce se continuă cu mucoasele (gură, nas, anus);
2. Porii = locul de deschidere a glandelor sudoripare
Elasticitatea: pielea are proprietatea de a fi elastică, putând suporta extinderi, presiuni,
torsiuni.
Culoarea pielii variază în raport cu sexul (la femei este mai deschisă) și cu rasa (albă,
galbenă, neagră). Culoarea este dată de pigmentul melanic produs de melanocite. Nuanțele
colorabilitații depind de starea vaselor sangvine (vasoconstricție sau vasodilatație) ca și de viteza
circulației sangelui.
Spre deosebire de animale, unde pielea este acoperită in intregime de păr, la om părul
reprezintă o “podoabă” localizată în anumite porțiuni în funcție de varstă și sex. In afară de
regiunile păroase există și regiuni nepăroase :
- fie total (pe palme și plante);
- fie regiuni cu păr discret ca un puf = porțiuni cu piele glabră.
Melanocitul este o celulă situată la nivelul stratului bazal. Conține melanina care este
“injectată” în celulele stratului bazal.
Melanocitul conține o enzimă care are capacitatea de a cataliza reacțiile răspunzatoare de
colorația pielii.
In funcție de cantitatea de pigment melanic din piele, există mai multe fototipuri
cutanate:
- tipul 1 : sunt persoanele care nu se bronzează;
- tipul 2 : sunt persoanele care se ard de obicei și de bronzează uneori;
- tipul 3 : sunt persoanele care se ard rar și se bronzeaza de obicei;
- tipul 4 : nu se ard niciodată, se bronzează intotdeauna;
- tipul 5 : pigmentația constituțională.
Celulele Merkel sunt situate tot la nivelul stratului bazal și sunt implicate in perceperea
senzațiilor tactile fine.
Celulele Langerhans sunt localizate tot in stratul bazal; au rol in apărarea organismului
(reacțiile imunitare).
Intr-o viață de om, se pierd circa 16 kg de substanță, necontenit reinnoită prin activitatea
de regenerare a stratului bazal.
In epiderm nu patrund vase de sange, celulele sale fiind hrănite prin osmoza din lichidul
intercelular în care se elimină și produșii de metabolism.
DERMUL este situat sub epiderm; principala componentă a sa este colagenul (70-80%).
Este o patură conjunctivă densă, formată din niște formațiuni numite papile dormice, care la
contactul cu epiderma sunt dispuse în rânduri paralele, formând crestele papilare, a caror
întipărire conferă amprentele specifice fiecărui om.
Dermul este vascularizat și anume în papile în care se găsesc rețele de capitale sangvine și
receptori senzitivi.
HIPODERMUL este un strat adipos constituit din țesut celular subcutanat în care
abundă celule conjunctive ce au acumulat grăsime. Celulele stratului adipos au o dezvoltare
variabilă, în funcție de starea de nutriție, vârstă și regiunea tegumentară considerată.
1.2 ANEXELE PIELII
Sunt de 2 feluri
1. cornoase (perii, unghiile);
2. glandulare (glandele).
Anexele glandulare ale pielii:
-.glande sudoripare;
- glande sebacee;
- glande mamare.
Glandele sudoripare sunt dispuse inegal în piele și produc sudoarea. Sunt în număr de 2-
3 milioane. Se împart în 2 categorii:
- glande sudoripare ecrine:
- sunt răspândite pe toată suprafața corporală;
- se deschid în vecinatatea folicului pilos;
- secreția este reprezentată de apă (99%);
Reglarea secreției depinde de temperatura și umiditatea ambientală, factori hormonali și
nervoși.
- glande sudoripare apocrine:
- sunt distribuite în regiunea axilară, perimamelonară, perigenitală,
perianală;
- se deschid la nivelul foliculului pilosebaceu;
- sunt active după pubertate.
- combinația dintre secreția apocrină și bacterii conferă mirosul
corporal;
- secreția apocrină este alcalină;
- secreția apocrină este controlată hormonal și nervos.
Glandele sebacee:
- Sunt atașate foliculului pilos;
- secretă sebumul, un produs grasos ce lubrifiază pielea și părul;
sebumul realizează la suprafața pielii un film hidrolipidic cu rol de protecție antimicrobian,
antiparazitar și antifungic și rol piloprotector.
Reglarea secreției sebacee depinde de:
- factori hormonali (androgenii cresc, secreția și estrogenii scad);
- factori nervoși;
- factori de mediu (temperatura, umiditate).
Glandele mamare sunt formate din lobi, aceștia din lobuli, care au ca unitate secretorie
acinul. Partea glandulară este învelită într-o patură de țesut adipos, împreună cu care formează
mamela. Fiecare lob are un canal de execuție ce se deschide pe o proeminență a glandei, numită
mamelon. Pe fiecare mamelon se deschid orificiile a 12-30 canale galactofore prin care vine
laptele matern.
4. Functia de secreție-excreție
Este îndeplinită de glandele sudoripare care secretă sudoarea și glandele sebacee care
secretă sebumul.
Prin sudoare se elimină o parte din surplusul de apă și de substanțe de dezasimilație. Dacă
in urma unor arsuri este distrusă mai mult de 30% din piele (arsuri gr. III), se produc tulburări
grave prin autointoxicarea cu propriile produse de dezasimilitație ce nu mai pot fi eliminate prin
transpirație, ca și reabsorbției substanțelor rezultate din degradarea proteinelor arse. De aceea,
prima grijă în cazul arsurilor este curațirea suprafeței rănite (arse).
8. Factori interni:
- Vascularizația;
- Inervația;
- Hormonii glandelor endocrine:
- Hipofiza prin ACTH;
- CSR prin cortizon;
- Ovarul și testiculele prin hormonii androgeni.
9. Factori externi:
- Alimentație (proteine, hidrocarbonate);
- Agenți fizici;
- Raze UV (excită creșterea);
- Raze X (inhibă creșterea);
- Agenți chimici:
- Medicamente; - cortizon (inhibă);
- Vopsele de păr + soluții ondulante (inhibă).
14. Funcție endocrină: keratinocitele produc colecalciferolul sub acțiunea radiațiilor UV.
15. Funcție de regenerare și conservare (prin keratinogeneză și melanogeneză).
16. Funcție psihosocială.
17. Funcție estetică.
CAPITOLUL II
HERPES ZOSTER
2.1 Terminologie
Noțiunea de „Herpes” a fost introdusă de Hipocrate. Ea derivă din limba greacă, unde
cuvantul „herpein” se poate traduce în romană prin „piele de gaină”. Inițial această noțiune
îngloba atât herpesul simplex cât și herpesul zoster, desemnând un rash veziculos. Pliny a fost
primul care a diferențiat clinic cele două boli. Ulterior Celsus a descris că leziunile din herpesul
zoster se extind „ca un șarpe” cu aspect de curea. Termenul de „Zoster” derivă tot din limba
greacă, unde inseamnă „curea” și exprimă distribuția leziunilor în jurul trunchiului de la linia
mediană posterioară pană la cea anterioară .
In engleză se mai utilizează termenul „shingles”, ce derivă din latinescul „cingulus”, care
înseamna „curea” și in italiană se mai zice „Focul lui Sfântul Anthony”.
2.3 Patogeneza
Von Barensprung a descris 61 de cazuri de HZ in 1831 și a remarcat relația dintre
distribuția leziunilor și distribuția nervilor periferici. Ulterior a aratat prezența leziunilor in
ganglionii senzitivi spinali la acești pacienți.
In 1920, Head a descris leziuni inflamatorii și hemoragice atât în ganglioni cât și în nervii
senzitivi. El a mai remarcat că aceste leziuni erau în relație directă cu leziunile cutanate.
Ramsay Hunt a arătat că inflamația ganglionului geniculat ar putea explica paralizia
facială de tip periferică la un bolnav cu leziuni herpetice la nivelul pavilionului urechii.
Garland a fost primul care s-a gândit că HZ ar putea reprezenta reactivarea infecției
latente cu virusul care a produs varicela.
Edgar Hope-Simpson și Albert Wander au demonstrat in 1964 că HZ apare atunci cand
scade imunitatea contra virusului varicelei. Edgar a ajuns la concluzii valabile și azi:
- HZ poate fi o sursă de infecție pentru varicelă, in timp ce situația inversă nu este
posibilă;
- numărul cazurilor de HZ crește cu vârsta;
- HZ nu poate fi transmis de la alte cazuri de HZ și nu apare in focare epidemice;
- HZ aparut la copiii mici este cauzată de infecția maternă prenatală cu virusul varicelic;
- Dematoamele cele mai des afectate de HZ sunt T1-T2 si L1-L2, fapt care coincide cu
zonele în care erupția din Varicela are intensitate maximă;
- Reactivarea virusului varicelic este intermitentă dar bine controlată de imunitatea
gazdei, când imunitatea scade, reactivarea este urmată de migrarea lui către dermatoamele
aferente și de apariția HZ.
- Ipoteza latenței virusului varicelozosterian in ganglionii nervoși a fost confirmată odată
cu decelarea particulelor virale prin imunofluorescența sau microscopie electronică în interiorul
acestor ganglioni.
VVZ este alcătuit dintr-o nucleocapsidă care conține un AND dublu catenar și o anvelopă
lipidică, care prezintă la suprafată numeroși spiculi glicoproteici. Intre nucleocapsidă și anvelopă
se afla tegumentul viral.
Genomul viral conține 124.884 de perechi de baze, cântărește aproximativ 80 MD și codifică 75
de proteine virale. El aparține paternului D de genom al herpesvirusurilor, iar organizarea sa este
similară cu a altor herpesvirusuri umane. Genomul VVZ are o secvență unică lungă de 105
kilobaze și o secvență unică scurta de 5,2 kilobaze.
Pentru VVZ au fost identificate pană acum 5 familii de glicoproteine (gp), numerotate de
la I la V. Ele sunt similare cu următoarele glicoproteine ale HSV: gpE, gpB, gpH, Us7 și
respectiv gpC. Infectivitatea VVZ poate fi neutralizată cu ajutorul anticorpilor monoclonali anti-
gpI, anti-gpII, anti-gpIII. Aceste 3 glicoproteine reprezintă ținta numeroase studii, deoarece ele
reprezintă markerii răspunsului imun celular și umoral anti-VVZ
Sunt infectioși numai virionii care posedă anvelopă, dar ei iși pierd repede infectivitatea
in mediul exterior, fiind sensibili la uscăciune și detergenți.
Tegumentul viral este o structura amorfă, proteică, electronodensa situată între capsidă și
anvelopă. El conține niște proteine virale funcționale, dintre care cea mai importanta este alfa-
TIF (alfa-transactivating factor), care inițiază transcrierea ADN viral in ARN mesageri, în vedera
declanșarii sintezei proteinelor virale .
VVZ poate fi cultivat pe numeroase linii celulare umane și simiene, continue sau
discontinue. La aproximativ 8-10 ore dupa infecție, VVZ poate fi indentificat prin
imunofluorescența in celulele invecinate zonei de inoculare. Studierea patogenezei este
ingreunată de numarul de specii animale susceptibile și de faptul că in vitro nici un tip de celul-
nu poate produce o cantitate suficientă de particule virale.
Efectul citopatic al VVZ este similar cu al HVS și constă în apariția de celule mari,
balonizate, gigante, cu incluziuni intranucleare eozinofilice.
VVZ se reproduce prin replicare. Fiecare celula infectată este capabilă să furnizeze
materialul necesar pentru producerea a peste 100 de noi particule virale. Ulterior acumulării
particulelor virale celula balonizată se lizează eliberand noii virioni. VVZ folosește pentru
replicarea sa aparatul de sinteză proteică al celulei gazdă, care în loc să producă proteine celulare
va produce proteine virale.
Prin microscopie electronică s-a observat apariția particulelor virale imature în primele 12 ore
după debutul infecției.
Mecanismele latenței și reactivării virale sunt numai parțial descifrate. Utilizând tehnici
de hibridizare în șițu sau PCR, genomul VVZ a fost evidențiat in principal la nivelul neuronilor,
existând 2-5 copii de ADN viral pentru fiecare neuron infectat latent. Au fost identificate
molecule de ADN viral și la nivelul celulelor satelite non-neuronale din ganglionii senzitivi.
Prin hibridizare în șițu s-a estimat că VVZ rămane latent in 0,01-0,03% din populația
neuronală. Frecvența reactivărilor depinde probabil și de numărul celulor nervoase latente, însă
nu s-a demonstrat o corelație directă.
Latența VVZ este caracterizată prin acumularea în neuroni a LAT (Latency-associated
transcripts), care modulează capacitatea virusului de a se reactiva. S-a demonstrat că genomul
VVZ nu posedă genele care codifică LAT. VVZ se deosebește de restul alfa-herpesvirusurilor
prin faptul că atât în faza de infecție litică, cât și în cea de infecție latentă sunt transcrise și
translocate 5 gene (ORF 62, 63, 29, 21, 4). Produșii de transcriere precoce ai acestor gene se
acumulează predominant în citiplasma celulelor latent infectate și nu migrează spre nucleu, fapt
care ar conduce la blocarea transcrierii.
Unele studii au aratat că VVZ ar putea rămâne în stare latentă și s-ar putea reactiva și la
nivelul mononucleazelor periferice. Astfel ar exista teoretic posibilitatea de a monitoriza infecția
latentă VVZ și de a prevedea momentul apariției Herpes Zosterului.
Apariția HZ in cursul sarcinii este aproximativ 1/10,000 sarcini, adica 0,1% a10i. Riscul
sindromului varicelei congenitale este neglijabil pentru că VVZ reactivat nu pătrunde în sânge, el
propagându-se pe traiectul nervilor senzitivi către dematoamele aferente. Mama posedă anticorpi
anti-VVZ, care vor neutraliza eventualele particule virale ajunse în sânge și va trimite
transplacentar anticorpi anti-VVZ la făt. Fătul fiind protejat împotriva varicelei in primele 6 luni
de viață. In 1994, Enders și colaboratorii lui au aratat lipsa evidențelor clinice ale infecției la nou
născuți de la 366 de mame care au avut HZ în cursul sarcinii.
In stadiul de debut, Zona Zoster poate fi confundată cu alte afecțiuni virale. Afecțiunea
are trei etape de dezvoltare, fiecare dintre ele caracterizată de anumite manifestări. In etapa de
debut, pot aparea urmatoarele simptome:
- dureri de cap;
- febră;
- sensibilitate la lumina;
- stare generala de oboseala;
- tiuituri in urechi (tinitus, in limbaj medical);
- tulburari ale sistemului digestiv (constipatie, diaree, dureri de stomac);
- inflamarea nodulilor limfatici (ganglionii limfatici se află în spatele urechilor, în
zona gâtului, zona inghinală și în zona axilei);
- dureri, mancarimi și senzația de usturime sau arsură pe o anumită porțiune de
piele - locul în care va apărea erupția.
La câteva zile de laapariția unora dintre simptomele de mai sus, boala ajunge în etapa
eruptivă, care durează circa 4 saptamani și este caraterizată prin:
- pe zonele în care pacientul a simțit durere sau mâncărimi în etapa de debut vor
apărea erupții cutanate. Zona se inflamează, se înroșește și pe suprafața ei apar vezicule (bașici)
asemanatoare cu cele care apar în cazul varicelei. Veziculele conțin la început un lichid clar, iar
după câteva zile, lichidul capată un aspect tulbure;
- veziculele apar de regulă într-o sigură zona a corpului și foarte rar la distanța
mare unele de altele. Cel mai des apar în zona toracică și lombară, dar și în zona cervicală sau în
zona ochilor. Veziculele nu provoacă mâncărimi, ca în cazul varicelei, ci dureri puternice;
- spargerea veziculelor și scurgerea lichidului din ele determină formarea unor
cruste.
Etapa postherpetica are drept simptom principal durerea. Dacă boala nu a fost tratată
corect, durerea cronică postherpetică poate dura chiar și ani de zile. Pacientul fie simte o durere
înțepatoare localizată în zonele în care a fost erupția, fie resimte o sensibilitate ridicată la
atingerea zonei respective.
2.9 Herpesul zoster la copii
Copii sănătoşi suferă foarte rar de zona zoster. Cauza principală a acestei infecţii, ca şi în
cazul adulţilor, la copii se consideră slăbirea imunităţii.
În special, aproximativ în circa 3% de cazuri, herpesul zoster se dezvoltă la copiii care
suferă de cancer.
În alte cazuri, boala apare la copiii infectaţi cu HIV şi care primesc tratament în acest
sens.
În unele cazuri, herpesul zoster apare la copiii (la nou-născuţii sau în primii ani de viaţă),
mamele cărora au suferit de varicelă în timpul sarcinii.
În cazul în care simptomele herpesului zoster au apărut la copilul dumneavoastră,
adresaţi-vă neapărat medicului Dvs. În cele mai multe cazuri, herpesul zoster la copii nu produce
nicio complicaţie periculoasă, dar, însăşi faptul apariţiei acestei boli la copil poate însemna că
copilul suferă de vreo boală serioasă.
Simptomele herpesului zoster la copii, de regulă, sunt aceleaşi ca şi la adulţi.
La copiii de vârstă preşcolară, herpesul zoster se manifestă, adesea, doar prin roşeaţa unei
zone a pielii şi prin durere, fără de erupţii cutanate.
La copiii de vârstă şcolară zona zoster apare, de regulă, pe pielea din zona urechilor şi
poate conduce la paralizia nervului facial.
Un copil poate reveni la şcoală îndată după ce erupţiile cutanate, cauzate de herpesul
zoster, se acoperă cu cruste. Pentru a reduce şi mai mult riscul de infectare a altor copii ar trebui
să se asigure că zonele afectate sunt acoperite cu haine sau cu un bandaj.
Studiile experţilor americani arată faptul că copiii care au primit vaccinul varicelei au un
risc semnificativ mai mic de a dezvolta herpesul zoster decât copiii care au suferit de varicelă şi
în organism lor virusul persistă sub formă “sălbatică”.
Cu toate acestea, până în prezent nu este clar dacă vaccinarea reduce riscul dezvoltării
zonei zoster la adulţi.
Cu toate că virusul herpes zoster nu este nociv pentru făt, dezvoltarea acestei infecţii în
sarcină poate fi o ameninţare gravă pentru sănătatea femeii gravide. Mai multe despre acest lucru
se descrie în articolul Herpes în timpul sarcinii.
2.10 Tabloul clinic al Herpesului Zoster
Reactivarea constă în reluarea replicării virale, care duce la inflamarea ganglionului cu
doua consecințe imediate: apariția unei nevralgii intense pe traiectul nervului afectat și
propagarea centrifugă a VVZ, în lungul filetelor nervoase, către dermatoamele aferente.
Ajuns la tegument, VVZ se va multiplica intens în straturile profunde ale epidermului
producând efectele citopatice caracterisitice: celule gigante, balonizate, multinucleate, cu
incluziuni intranucleare eozinofilice “cellule Unna”. Aceste leziuni celulare, împreună cu
inflamația locală și răspunsul imun al gazdei, vor conduce la apariția erupției veziculoase “în
bandă”, localizată la 1 sau 2 dematoame.
Manifestările clinice din herpes zoster pot fi împărțite în perioada preeruptivă (nevralgia
preherpetică), în perioada acută eruptivă și în perioada cronică (nevralgia postherpetică).
In 1993 s-a introdus noțiunea de “durere asociata zosterului”, asta ar cuprinde durerea din
toate fazele. Dispariția durerii este definită ca fiind absența durerii timp de 4 săptămâni
consecutive, urmată de absența recăderilor dureroase in urmatoarele 6 luni. Introducerea acestui
termen ușurează prelucrarea statistică a datelor referitor la sindromul dureros zosterian global,
dar nu permite evaluarea separată a eficacității unui tratament antiviral asupra durerii acute și
cronice.
Durerea trece treptat și in lipsa tratamentului dar poate persista și ani de zile, chiar cu o
intensitate mare, care poate să ducă la depresie.Eruptia dureaza 3-5zile,cu durata totala a bolii de
10-15 zile, dar revenirea la normal a pielii va dura 1 luna.
Evoluția HZ este este de obicei favorabilă, către vindecare in 2-3 săptămâni. Durata și
intensitatea durerii sunt direct proporționale cu vârsta bolnavului.
A fost recent descrisă la bolnavii cu SIDA. HZ are deseori valoare revelatoare pentru o
infecție HIV, dar numai pentru stadiile tardive, când HZ îmbracă forme clinice atipice, severe,
diseminate și visceralizate. Anunța un numar scazut de limfocite CD4 și un prognostic
nefavorabil.
Interacțiunea între HZ și HIV a fost evaluată într-un studiu cohortă cu 287 homosexuali
HIV-seropozitivi si 499 homosexuali HIV-seronegativi. Incidenta HZ a fost remarcabil crescută
la homosexualii HIV-seropozitivi: 29,4 cazuri / 1.000 persoane / an fața de 2 cazuri /1.000
persoane /an la cei HIV-seronegativi. Riscul de apariție a HZ nu a fost asociat cu durata infiecției
cu HIV și nu a fost prevazut pentru o evoluție rapidă a sidei.
Riscul la recidivă într-un an de la HZ este aporximativ 12% fața de populația generală
unde acest risc este între 1-4 %.
Uneori reactivarea VVZ în stadiile avansate ale infecției cu HIV este lipsită de leziuni
cutanate, manifestându-se prin necroza acută de retina, nevrita optică, meningoencefalita,
afectari viscerale. Nu s-a constatat o creștere a incidenței nevralgiei prostherpetice la pacienții
HIV-seropozitivi fața de cei HIV-seronegativi, explicat prin faptul vârstei reduse la care apare
HZ (25-40 de ani) și prin discreția răspunsului inflamator local.
HZ la cei HIV-seropozitivi deseori are manifestări clinice atipice:
- visceralizarea în absența leziunuilor cutanate;
- leziunio cutanate atipice: îndurate, verucoase;
- suprainfecția bacteriană;
- nevrita optica;
- necroza acută retiniană care evoluează spre dezlipire de retina -; 70% din cazuri
- și cecitate - 80% cauzuri. Un studiu efectual în SUA a arătat că necroza acută retiniană produsă
de VVZ afectează 1% din bolnavi cu HIV.
- meningoencefalita sau mielita VVZ -; apare la pacineți care au avut în
antecedente recente HZ și care au un numar de CD4 sub 100/mm3. Pune probleme de diagnostic
deoarece îmbraca un tablou clinic de leucoencefalită multifocală febrilă cu leziuni
demielinizante, ischemice și hemoragice. Doar evidențierea ADN-VVZ în lichidul cefalo-
rahidian prin PCR asigură diagnosticul cu certitudine.
- formele multirecidivante și cronice- 5-23% din cazuri, mai ales la pacienți
profund imunodeprimați sau la cei tratați cu acyclovir de repetate ori și VVZ a dezvoltat
rezistența.
Fără erupție sau cu erupție atipică, care pot ridica probleme de diagnostic diferențial.
1. HZ la copilul mic apare dupa o contaminare în utero sau în primele luni de viață. HZ
este rar la copilul sub vârsta de 4 ani și nu prezintă semne de gravitate.
2. HZ la copilul mare, adolescent, adult <50 de ani - în absența imunodepresiei, HZ are o
evoluție benignă, localizată și evoluează spre vindecare fără sechele.
3. HZ la adultul >50 de ani și la vârstnic - la aceată categorie de vârstă apare cel mai
frecvent. Prevalența durerii post-zosteriene la 30 de zile de la debut este de 15 ori mai mare decat
la pacienții cu vârsta sub 50 de ani, iar cea a durerii la 60 de zile este de 27 de ori mai mare.
2.10.3.1 Herpes zoster oftalmic (HZO) este datorat reactivării VVZ latente din ganglionul
Gasser. HZO reprezintă peste 10-25% din totalul cazurilor de HZ. Ramura oftalmică a
trigemenului are 3 subramuri: frontală, lacrimală și nazală, VVZ poate să afecteze numai o
ramura. Diagnosticul se pune dupa localizarea topografica a leziunilor.
Simptomele sunt:
- simptome prodromale care preced erupția cu câteva zile: durere lancinantă în dreptul
ochiului afectat, febră, stare generală alterată, cefalee;
- dermatita;
- dureri oculare: înțepaturi, senzație de corp strain, lăcrimare;
2.10.3.2 Herpes zoster cu afectarea ramurii mandibulare sau maxilare a trigemenului este
mult mai rară decat HZO. Se manifestă clinic prin leziuni herpetiforme intraorale (pe palat, fosa
tonsilară, planseu bucal și limbă) și la nivelul feței, când este afectată ramura maxilară. Erupția
este asociată cu o durere intensă. Este important diagnosticul diferențial între erupția
herpetiformă cauzată de HSV și cea cauzată de VVZ. Trebuie efectuate teste serologice și
izolarea virusului la nivelul leziunilor cutanate pentru certitudine.
2.10.3.3 Herpes zoster Ramsay Hunt cunoscut și sub numele de HZ otic, afectează
ganglionul geniculat și nervul Wrisberg. Sindromul se datorează reactivării VVZ în teritoriul
nervilor facial și auditiv. Clinic se manifestă prin: erupție eritemo-veziculoase la nivelul
conductului auditiv extern, timpanului, pavilionului urechii și uneori la nivelul palatului dur;
hipoacuzie care poate să ajungă pana la pierderea auzului; paralizie facială homolaterală de tip
periferic; acufene; vertij. Pareza nervului facial cu edemul inflamator al nervului senzitiv
intermediar Wrisberg este însoțită de tulburări de percepție gustativă la nivelul a 2/3 anterioare
ale limbii.
2.10.3.4 Herpes zoster cu afectarea sistemului nervos central , datorită replicării virale
intense, VZV poate invada și structurile din jur cu posibila afectare a neuronilor din coarnele
medulare anterioare. Clinic se poate manifesta prin: slăbiciune musculară, paralizia nervilor
cranieni, paralizia diafragmului, vezica neurogenă, pseudo ileus.
Modificările la nivelul lichidului cefalo rahidian constau în pleiocitoza și proteinorahie.
In timp ce o parte a pacienților prezintă o formă ușoară de encefalită, marea majoritate acuză
doar o cefalee.
2.10.3.5 Zona sine herpete este caracterizată prin durere intensă la nivelul unui sau mai
multor dermatoame, dar fără orice fel de erupție herpetifomă la acel nivel, susținut de probe
serologice efectuate în dinamică.
Cauza herpes zoster este reprezentată de reactivarea VVZ. Nu există factori de mediu,
genetici sau sociali implicați în apariția bolii. Diagnosticul pozitiv este mai dificil înainte de
apariția erupției și se bazează pe datele epidemiologice-contact cu varicela și pe prezența
durerilor atroce. Diagnosticul pozitiv este ușor de pus în fața unei eruptii veziculoase, cu
distributie unilaterală, la pacienți care au avut varicelă în antecedente și prezintă factori de risc ai
reactivării infecțiiei cu VVZ : varsta peste 50 de ani, cu deficit imunitar congenital sau mediat
celular dobândit (ex: leucemii, limfoame, boli de system, SIDA), pacienții sub terapie
imunosupresivă(neoplasme, transplant de organ), varstnici cu diabet zaharat, cu insuficiența
renală.
Herpesul zoster apare excepțional la copiii sub 2 ani, mama prezentând varicela gestatională,
care a dus la latența VVZ la copil.
Pentru că este vorba despre o boală provocată de un virus, tratamentul include, în mod
inevitabil, medicamente antivirale. Totodată, medicul mai poate prescrie și medicamente care
ajută la ameliorarea simptomelor: analgezice, antiinflamatoare sau corticosteroizi. Medicul ar
putea, de asemenea, să prescrie și unguente cu antibiotic sau soluții keratolitice ce trebuie
aplicate pe zonele afectate.
Este ideal ca tratamentul antiviral să fie început cu cateva zile înainte de apariția erupției
pentru a scădea riscul dezvoltarii unor complicații și pentru a ține sub control puterea virusului.
Veziculele nu trebuie scărpinate sau agresate în vreun fel. Nu este recomandată spargerea
sau înțeparea veziculelor. Nu este indicată aplicarea de unguente locale fără a fi consultat un
medic înainte.
Zonele în care există erupții se vor ingieniza cu săpunuri sau geluri de duș blânde
(produse pentru copii sau geluri dermato-cosmetice) și este indicat chiar să fie acoperite pentru a
se evita lezarea lor peste zi sau în timpul noptii. Pe zonele cu erupții nu se va aplica niciun alt
produs în afara celor indicate de medic. Nu se vor aplica unguente naturiste sau produse
cosmetice hidratante.
Pentru ameliorarea simptomelor provocate de Zona Zoster se pot folosi și unele terapii
alternative, cu produse naturale. Condiția supremă este ca aceste tratamente să fie
complementare tratamentului medical, indicat de un specialist. In același timp, este imperativ să
consulți medicul înainte să folosești orice tip de tratament, fie el și unul naturist. Poți folosi unul
dintre urmatoarele produse:
- tamponarea zonelor afectate de erupție cu suc de aloe vera sau cu un mix de ulei
de cocos și ulei de menta;
- aplicarea de comprese cu un decoct de pelin și busuioc;
- băi calde în care au fost puse plicuri cu plante uscate de cimbru.
Uneori, sunt necesare antidepresive Există un risc ca durerile date de herpesul zoster să
persiste chiar şi după vindecarea erupţiilor. Vorbim în acest caz de nevralgie postherpetică,
situaţie în care medicul neurolog poate recomanda antidepresive, anticonvulsivante şi chiar
opioide puternice (codeină) dacă durerile sunt foarte intense. Nevralgia postherpetică este mai
frecventă la vârstnici, iar durerile pot persista mai mult de o lună.
Cazurile dificile necesită consultarea unui cardiolog, neurolog sau endocrinolog. Orice
pacient ce urmează a fi supus investigaţiilor sau altor examinări, este îngrijorat în privinţa
procedurii şi a diagnosticului, iar în unele cazuri, anxietatea este foarte accentuată. Se impune,
atunci calmarea pacientului.
Pentru liniştirea pacientului, asistenta trebuie să-l încurajeze, să comunice, astfel încât să-
l determine să-şi exprime sentimentele. În cadrul acestei comunicări (discuţie, observaţie),
asistenta încearcă să:
- evalueze gradul anxietăţii pacientului, cauza anxietăţii (frica de investigaţie, frica de
diagnostic grav, frica de durere, etc.); în funcţie de aceste probleme identificabile, aplică
intervenţiile autonome corespunzatoare;
- asigură un climat calm, de căldură umană;
- printr-o comunicare eficace, verbală şi nonverbală, îi demonstrează pacientului că îi
înţelege problemele (climat de înţelegere empatică);
- îi explică efectele dezagreabile ale investigaţiei, rugându-l ca, printr-un efort de voinţă,
să le depăşească, pentru a putea coopera în timpul examinării.
3.2 Hemoleucograma
- pregatire materiale:
- de protecţie – manuşi de cauciuc;
- sterile – ace,tampoane de vată, seruri test;
- nesterile – tava medicală,cameră umeda, lame uscate si curate,degresate
,şlefuite, pipette Potain;
- pregatirea psihică a pacientului – se anunţă să nu manânce şi i se explică
necesitatea efectuării tehnicii;
- pregatirea fizică – se aşează pacientul în poziţie şezând cu mâna sprijinită
- execuţie:
- se aseptizează pielea degetului inelar sau mediu cu un tampon cu alcool 90˚;
- se evită congestionarea printr-o frecare puternică și prelungită;
- se aşteaptă evaporarea alcoolului;
- cu o mişcare bruscă se înţeapă pielea pulpei degetului în partea laterala a
extremitaţii, perpendicular pe straturile cutanate;
- se şterge cu un tampon uscat prima picatură, se lasa să se formeze o altă
picatură de sânge din care se recoltează cu pipeta sau cu lama;
- se şterge cu un tampon cu alcool;
- la extremitatea unei lame se pune o picatură de 3-4 mm diametru;
- se aşează o lamelă cu marginile şlefuite în unghi de 45˚ cu lama (picatura se
întinde prin capilaritate);
- lamela se trage catre partea liberă, păstrând aceeaşi înclinaţie şi antrenând toată
picatura fară să se fragmenteze;
- se agită lama pentru uscare;
- se etichetează și se trimite la laborator.
3.3 VSH- viteza de sedimentare a hematiilor (rapiditatea cu care se produce sedimentarea lor).
- pregătire materiale
- sterile – seringă de 2 ml uscată,solutie de citrat de Na 3,8%, ace pentru puncţia
venoasă;
- nesterile- stativsi pipette westergreen, pernuţa, musama, eprubete, taviţa renală,
garou,vată;
- soluţii dezinfectante – alcool 70˚
- Pregătire pacient
- pregătire psihica:- i se explică cu 24 ore înainte , necesitatea efectuării
examinării;
- pregătire fizică:- se anunţă să nu manânce şi să păstreze repaus fizic
- Execuţie
- asistenta se spală pe mâini cu apă şi săpun;
- îmbracă mănuşile de cauciuc sterile;
- aspiră în seringă 0,4 ml citrate de Na 3,8%;
- puncţionează vena fară garou si aspiră sânge pană la 2 ml;
- retrage acul şi aplică tampon cu alcool;
- scurge amestecul sânge –citrate în eprubeta şi omogenizează lent;
- aşează eprubeta în stativ;
- îngrijeşte pacientul;
- completează buletinul;
- etichetează produsul;
- se aspiră cu pipeta westergreen pana la gradaţia 200 şi se aşeaza înstativ pe
dopul de cauciuc, în poziţie strict verticală.
4.1 CAZUL I
CULEGEREA DATELOR
NUME ŞI PRENUME :MAXIM DOINA
DATA NAŞTERII : 15 Septembrie 1977
VĂRSTA: 37
SEX: F
DOMICILIUL : BOTOSANI
DATA INTERNĂRII: 04.03.2018
DIAGNOSTICUL LA INTERNARE: Zona Zoster
SIMPTOMATOLOGIE:
Stare generală alterată, febră inaltă, erupţie tegumentarã polimorfă, pruriginoasă şi
caracter centripet
ISTORICUL BOLII
Bolnavă în vărstă de 37 ani este internată în secţia boli infecţioase pentru: cefalee,
indispoziţie, inapetenţă, febra moderată, eritem de tip morbiliform cu rare vezicule diseminate in
zona toracica.
Din afirmaţiile bolnavei reiese că debutul afecţiunii datează de circa 2 - 3 zile.
N-a urmat tratament ambulator cu antitermice, antihistaminice, simptomatologia
agravăndu-se, motiv pentru care s-a prezentat la un control de specialitate.
CAZUL 1
4.NEVOIA -dificultate in a -respiraţie -boalã -respiraţie dificilã,-combaterea -în urma intervenţiilor starea
-umidificarea aerului din încãpere
DE A respira anevoioasã datoritã-complicaţie tuse tusei -asigurarea condiţiilor pacientului se îmbunãtãţeşte.
RESPIRA congestiei pulmonarã -obţinerea corespunzãtoare de microclimat
mucoasei nazale unei respiraţii -la indicaţia medicului se
şi faringiene corespunzãtoare administreazã :Ambroxol,Stodal
-tuse (expectorante) şi Aciclovir
-zgomote respiratorii
5.NEVOIA -lipsa de -cunostinţe -oboseală -cunostinţe -se ajută -explorez nivelul de cunostinţe-pacienta participă efectiv la
DE A informaţie insuficiente -neadaptarea la insuficiente despre acumuleze al pacienteii privind boala şi modul
sãboiala dobândirea de cunostinţe
INVÃŢA -lipsa de informarenoul mediu noi cunostinţe de manifestare -participã la discuţii fiind
-nu ințelege -nivelul social -în timpul discuţiei cu bolnavulinteresată de acumularea de noi
necesitatea de a din care provine se va face educaţia sanitarã cunostinţe despre boalã
învăţa -i se explică necesitatea unui -înțelege
regimu igieno dietetic necesitatea respetãrii regimului
-identificarea obiceiurilor şi igieno-dietetic.
deprinderilor greşite ale
bolnavei
-se va folosi un limbaj cu termeni
simpli care sã fie pe inţelesul
bolnavei şi se va rãspunde cu
înțelegere şi răbdare la toate
întrebările pe care le pune
-încurajez familia şi o ajut
la dobândirea deprinderilor
legate de îngrijirea copilului
-prezint cunostinţe de educaţie
sanitarã privind bolile infecto-
contagioase ale copilului.
6.NEVOIA
DF EN- -consumarea de -febră -consum de alimente-alimentarea -supravegerea pacientei şi -pacienta consumã
DE A -inapetenţa alimente in -erupţie la nivelul și lichide în cantitãţi
și hidratarea observarea apetitului alimente şi lichide in cantitãţi
MÂNCA ŞI A -dificultãţi de a cantitate insuficientã
mucoaselor insuficiente corespunzãtoare -supravegherea toleranţei satisfãcãtoare.
BEA se alimenta -apetit redus bucale -inapetenţã -combaterea alimentare
-refuzul -proces infecţios inapetenţei -asigurarea unui regim dietetic
alimentelor în raport cu vârsta şi indicaţiile
medicului
-în perioada febrilă se asigurã
un regim alimentar hidrozaharat
bazat pe ceaiuri ,sucuri de fructe,
compoturi,urmãrind prin
aceasta înlocuirea lichidelor
pierdute şi asigurarea unui
aport energetic corespunzãtor
-asigurarea unui aport suficient
de vitamine :vitaminaC,vitamine-
le din grupul Bsi minerale
-dupã trecerea perioadei febrile
alimentaţia se imbogãţeşte cu
piureuri moi,fructe coapte,supe
de zarzavat şi carne ,paste fãinoa-
se,,brânzã proaspãtã,
iaurt,ouã,
-se vor evita alimentele prajelile,
conservele,afumãturile
bãuturile acidulate şi care conţin
cofeinã.
7.NEVOIA -bolnavul nu-şi -anxietate -izolare in salonul -dificultate in a -asigurarea -a se evita schimbarea -realizarea obiceiurilor
DE A poate respecta -apatie de boli infecto- acţiona conform condiţiilor de obiceiurilor religioase ale religioase nu sunt posibile
PRACTICA obiceiurile -mediu inadecvat contagioase credinţei proprii mediu pentru bolnavului in totalitate.
RELIGIA religioase şi de a a-şi practica -bolnavava fi pusa in
participa la slujbe obiceiurile legaturã cu alţi bolnavi care
religioase practicã aceeasi religie şi care
-respectarea sã imprumute cãrţi
nevoilor de
naturã religioasã
ale bolnavei
8.NEVOIA -dificultatea -obosealã -prurit -somn insuficient-bolnava sã se -supravegherea somnului -pacienta este mai liniştita
DE A DORMI in a adormi -strees -proces calitativ şi cantitativ
odihneascã -asigurarea liniştii in salon şi mai puţin obosita
SI A SE şi a se -treziri repetate infecţios -asigurarea unor condiţii de -reuşeşte sã doarmã 7-8 ore
ODIHNI odihni -imposibilitatea de manifestat microclimat ;aerisirea salonului,
pe noapte.
a se odihni prin eruptie asigurarea unei temperaturi
datoritã pruritului cutanatã corespunzãtoare 20-22 C
si erupţiei -condiţii de -asigurarea cu lenjerie curatã
tegumentare spitalizare de pat şi de corp
9.NEVOIA -dificultatea -disperare -stres -pacient cu -sã gãseascã noi -sã indrume pacienta spre -pacienta participã doar
DE A SE de a participa -diminuarea -anxietate dificultate in a mijloace de acele activitãi care sunt la anumite activitati recreative
RECREA la activitãţi interesului -spitalizare se recreea recreere atractive
recreeative -incapacitatea -proces infecţios
obijnuite de a trece peste
dificultãţi
-limitarea
mijloacelor de
recreere
4.2 CAZUL II
CULEGEREA DATELOR
NUME ŞI PRENUME : TOMA SILVIU ALEXANDRU
DATA NAŞTERII 24 Martie 2003
VĂRSTA: 52
SEX: M
DOMICILIUL: VORONA,BOTOSANI
DATA INTERNĂRII: 26.02.2015
DIAGNOSTICUL LA INTERNARE:
Herpes zoster, pneumonie
SIMPTOMATOLOGIE:
Stare generalã alterată, febră moderată, tuse, dispnee, erupţie tegumentară polimorfă,
pruriginoasă şi caracter vezicular în regiunea feței.
ISTORICUL BOLII
Bolnavul în vărstă de 52 ani este internat în secţia boli infecţioase pentru:frison, febră,
agitaţie, astenie fizică şi psihică, erupţie papulo - veziculoasă superficială diseminată pe fața.
Debutul bolii a fost în urmă cu circa 4 - 5 zile, n-a urmat tratament.
Elementele eruptive s-au înmulţit, au devenit pruriginoase, motiv pentru care s-a
prezentat la medic.
CAZUL NR. 2
3.NEVOIA DE -febra39 C -febră,frison, -erupţie cutanatã -febrã datoratã -menţinera -aplicarea de comprese reci pe frunte -terperatura se
A-ŞI MENŢINE cefalee,disconfort, -proces infecţios procesului temperaturii in şi torace pentru combaterea febrei menţine 2 zile la
TEMPERATUR tegumente roşii şi infecţios limite normale -asigurarea unui climat corespunzãtorvaloare de
A IN LIMITE fierbinţi şi -combaterea -asigurarea repaosului la pat pe 38-39 C
CONSTANTE transpiraţie ,tahicardie frisonului perioada febrei -apoi scade la
-încãlzirea pacientului in timpul friso-37,5 C.
nului cu sticle cu apã caldã invelite
în flanela ,învelirea pacientului cu
încă o patură
-administrarea de ceaiuri,sucuri de
fructe
-schimbarea lenjeriei de pat şi de
corp la nevoie
-supravegherea pacientului şi
observarea apetitului
-administrarea de antitermice
Paracetamol,supozitoare sau solutie
Oralã
5.NEVOIA DE -inapetenţa -consumarea de -febră -consum de alimente-alimentarea -supravegherea pacientului şi observa- -pacientul
A MÂNCA ŞI -dificultãţi alimente in cantitate-erupţie la nivelulşi lichide in cantitãţi
şi rea apetitului consumã
A BEA de a se insuficientã mucoaselor insuficiente hidratarea -supravegherea toleranţei alimentare alimente si
alimenta -apetit redus bucale -inapetenţa corespunzã- -asigurarea unui regim dietetic in lichide in
-refuzul alimentelor-proces infecţios toare raport cu vârsta şi indicaţiile medicului
cantitãţi
-combaterea -in perioada febrilă se asigură un regim
satisfăcătoare
inapetenţei -alimentar hidrozaharat bazat pe ceaiuri
sucuri de fructe,compoturi,urmãrind prin
aceasta înlocuirea lichidelor pierdute si
asigurarea unui aport energetic corespunzator
-asigurarea unui suficient de vitamine :
vitamina C,vitaminele din grupul B și
minerale
-dupã trecerea perioadei febrile alimenta
ţia se imbogãţeşte cu piureuri moi,
fructe coapte,supe de zarzavat şi carne,
paste fãinoase,dulciuri,brânzã proaspata
iaurt,ouã
-la indicaţiile medicului se administreaza
Tratament
6.NEVOIA DE -dificultatea -obosealã -prurit -somn insuficient-bolnavul sã -supravegherea somnului -pacientul este mai
A DORMI, DE in a dormi şi -stress -proces infecţios calitativ şi se odihneascã -asigurarea liniştii in salon liniştit şi mai puţin
A SE ODIHNI a se odihni -treziri repetate prin erupţie cantitativ corespunzãtor -asigurarea unor condiţii de microcli-obosit
-imposibilitatea de cutanatã mat,aerisirea salonului,asigurarea -reuşeşte sã
a se odihni datoritã -condiţii de unei temperaturi corespunzãtoare doarmă 7-8 ore pe
pruritului şi erupţieispitalizare 20-22 C noapte.
tegumentare -stare de agitaţie -asigurarea cu lenjerie curatã de pat si
de corp
4.3 CAZUL III
CULEGEREA DATELOR
NUME ŞI PRENUME : SILVESTRU MIHAI
DATA NAŞTERII 24 Martie 1967
VĂRSTA: 47
SEX: M
DOMICILIUL: BOTOSANI
DATA INTERNĂRII: 26.02.2018
DIAGNOSTICUL LA INTERNARE:
Herpes zoster
SIMPTOMATOLOGIE:
Stare generalã alteratã, febrã inaltã, tuse, dispnee, erupţie tegumentarã polimorfã,
pruriginoasã veziculara
ISTORICUL BOLII
Stare generalã alteratã, febrã inaltã, tuse, dispnee, , erupţie papulo - veziculoasă
superficială diseminată in regiunea intercostala
Debutul bolii a fost în urmă cu circa 2 zile, n-a urmat tratament.
Elementele eruptive s-au înmulţit, au devenit pruriginoase, motiv pentru care s-a
prezentat la medic.
CAZUL NR.3
4. NEVOIA DE -dificultate în a -respiraţie -boala infecto- -respiraţie dificilã-combaterea -umidificarea aerului din încăpere -în urma intervenţiilor
A RESPIRA respira anevoioasã datoritãcontagioasã cu -tuse tusei -asigurarea condiţiilor starea pacientului
congestiei mucoaseitransmitere -obţinerea uneicorespunzãtoare de se imbunătăţeşte
nazale şi faringieneaerogenã respiraţii microclimat
-tuse -complicaţie -la indicaţia medicului se
corespunzãtoare
-zgomote respiratorii
Pulmonarã administreaza :Ambroxol,
Stodal(expectorante) şi
antibiotice injectabil
(Ampicilinã,Gentamicinã)
6.NEVOIA DE -dificultate in a -obosealã -prurit -somn -bolnavul sã -supravegherea somnului -pacientul este mai
A SE ODIHNI dormi şi a se -stress -proces infecţios insuficient se odihneascã -asigurarea liniştii in salon liniştit şi mai puţin
odihni -treziri repetate manifestat prin calitativ şi corespunzãtor -asigurarea unor condiţii de obosit
-imposibilitatea de erupţie
a cutanatã cantitativ microclimat :aerisirea salonului, -reuşeşte sã doarmã
se odihni datoritã -condiţii de spitali- asigurarea unei temperaturi 7-8 ore pe noapte.
pruritului şi erupţieizare corespunzãtoare 20-22 C
tegumentare -stare de agitaţie -asigurarea cu lenjerie curatã de
pat şi de corp
7. NEVOIA DE -bolnavul -anxietate -izolare in salonul-dificultate in a -asigurarea -se va evita schimbarea -realizarea
A PRACTICA nu-şi poate -apatie de boli acţiona conform condiţiilor obiceiurilor religioase ale obiceiurilor
RELIGIA respecta obiceiu--mediu infecţioase- credinţei proprii de mediu bolnavului religioase nu
rile religioase şi inadecvat contagioase pentru a-şi -bolnavul va fi pus in sunt posibile in
de a participa la practica legãtura cu alţi bolnavi totalitate.
slujbe obiceiurile care practicã aceeaşi
religioase religie şi care sã
-respectarea imprumute cãrţi
nevoilor de
naturã religioasa
ale bolnavului
8.NEVOIA DE -comunicare -comunicã doar cu -izolare in salonul-pacient cu o -sã-l ajute sã -cadrele medicale vor gãsi -se realizează o
A COMUNICA Inadecvatã un numãr restrâns de boli infecţioasecomunicare comunice mai mijloace de comunicare comunicare pentru
de persoane contagioase inadecvatã bine astfel incât sâ poatâ exprima a putea obţine
(membrii familiei) ceea ce simte pentru a putea rezultate utile
observa evoluţia bolii şi folositoare.
9.NEVOIA DE -dificultatea de -disperare -stress -pacient cu -se găsesc -să îndrume pacientul spre acele -copilul participã
A SE a participa la -diminuarea intere--anxietate dificultate în a noi mijloace activitãţi care sunt atractive doar la anumite
RECREEA activitãţi sului -spitalizare se recreea de recreere jocuri
recreative -incapacitate de a -proces
obijnuite trece peste dificultãţi
infecţios
-limitarea mijloacelor
de recreere
În concluzie, Zona Zoster Este determinată de acelasi virus care determină și varicela.
După vindecarea varicelei virusul varicelo-zosterian rămane în stare dormantă la nivelul
rădăcinilor nervoase la toți pacienții. Când sistemul imunitar este slabit virusul se reactivează și
apare sub forma zonei zoster.
In faza preeruptivă pot aparea durere, senzație de arsură limitate la o zona cutanată;
aceste simptome preced cu 1-10 zile faza eruptivă. Dacă această senzație apare în apropierea
ochiului necesită consult medical imediat. Alte semne nespecifice sunt febra, dureri de cap,
inflamarea ganglionilor limfatici, simptome asemanatoare gripei.
In faza eruptivă apar zone roșii acoperite de vezicule cu lichid pe zona inițial dureroasă.
Dacă erupția apare pe frunte, obraz, nas și în jurul unui ochi (zona zoster oftalmica) poate afecta
vederea dacă pacientul nu primește tratament prompt. Veziculele se sparg ușor și apar cruste;
vindecarea completă are loc in 2-4 saptamani de obicei fără cicatrici.
Faza de durere cronică apare la 10-15 % din pacienți; este cea mai comună complicație;
durerea persista cel putin 30 zile, iar în unele cazuri cateva luni sau chiar ani.
Tratamentul antiviral trebuie instituit de catre medic în primele 24-72 ore de la debutul
erupției cutanate. Are rolul să scurteze perioada de evolutie și să prevină complicațiile.
52
Zona zoster oftalmică reprezintă urgență medicală cu instituirea cât mai rapidă a terapiei;
necesită consult oftalmologic. Netratată corespunzător poate determina pierderea vederii.
Dacă sunt afectați nervii cranieni pot apărea paralizii faciale, pierderea auzului.
Nu există o cale de prevenire a zonei zoster. Oricine a avut varicelă poate face zona
zoster în condițiile scăderii imunității.
Pacientul cu Zona Zoster trebuie să evite contactul cu persoanele cu risc special – femei
gravide, copii, bebeluși – și orice persoană care nu a avut varicelă sau nu a fost vaccinată
împotriva varicelei.
Durata bolii scade prin îngrijirea leziunilor cutanate (veziculele nu se scarpină și zona se
pastrează curată) și urmarea tratamentului prescris de către medic.
53
BIBLIOGRAFIE
1. MARIN GH. VOICULESCU – BOLI INFECŢIOASE vol.2, Editura Medicală, Bucureşti, 1990
3. CONF. L. CONES – MANUALUL SURORILOR DE CRUCE ROŞIE, Editura Medicală, Ediţia a-ΙΙΙ-a, Bucureşti,
1989
4. DR. CAROL MOZES – TEHNICA ÎNGRIJIRII BOLNAVULUI Vol.2, Editura Medicală, Bucureşti, 1978
8. Internet
54