Conduita în URGENŢE

MEDICo-chirurgicale

TEMA NR. 7 – INTERVENȚII ÎN ȘOC

PROF. MIHAELA POSTELNICU

 Șocul

Definitie:
Socul este starea in care, incapacitatea sistemului circulator de a mentine o perfuzie
celulara adecvata duce la scaderea aprovizionarii cu oxygen si subst nutritive a
tesuturilor.
 
Patogenie:
insuficienta circulatorie determina disfunctii celulare si de organ care pot deveni
ireversibile daca nu sunt corectate prompt,
la debut simptomatologia sugereaza natura evenimentului declansator,
in fazele urmatoare evolutia reprezinta consecinta unei perfuzii tisulare inadecvate
 Forme clinice

Socul hipovolemic - se caracterizeaza prin scaderea volumului sangvin ceea ce antreneaza scaderea
debitului cardiac.
Cauze: varsatura, diaree, hemoragie, arsuri, deshidratare

Socul cardiogen – se datoreaza depresiei severe a functiei cardiace.

Cauze: infarctul de miocard, miocardita acuta, stenoze valvulare severe

Socul obstructiv extracardiac – presiunea crescuta in sacul pericardic determina afectarea umplerii ,
ventriculare cu scaderea debitului cardiac.
Cauze: tamponada cardiaca, pneumotorax, embolism cardiac

Socul de distributie - se produce prin vasodilatatie periferica marcata.

Cauze : anafilaxia, socul neurogen, insuficienta suprarenaliana

Socul septic – se datoreaza tulburarii metabolismului celular prin mediatorii inflamatiei (interleukine,
citokine, factorul de activare plachetara).
 Socul hipovolemic
– cand se pierde 10% din vol total de sange se activeaza
mecanismele compensatorii(cresterea activitatii
adrenergice ) care determina vasoconstrictie arteriala
si venoconstrictie cu cresterea intoarcerii venoase si
tahicardie.
– cand se pierde 20-25%din vol sangvin mecanismele
compensatorii sunt depasite si apar semne clinice de
soc(scaderea debitului cardiac, hipotensiune arteriala,
acidoza metabolica).se redistribuie fluxul sangvin in
favoarea sistemului cerebral si coronarian.
– in final apare insuficienta multiorganica.
 Socul cardiogen
- cand functia miocardului este deprimata sunt activate
mecanisme compensatorii:stimularea
adrenergica creste frecventa cardiaca si
contractilitatea miocardica
- daca debitul cardiac nu poate fi mentinut prin aceste
mecanisme are loc redistributia sangelui
pentru mentinerea perfuziei cerebrale si cardiace,
 Socul obstructiv extracardiac

- cand presiunea pericardica afecteaza acut umplerea

diastolica stimularea adrenergica determine
tahicardie, cresterea fractiei de ejectie, vasoconstrictie
arteriala

- depasirea compensarii duce la soc cu tahicardie, tahipnee,

scaderea debitului cardiac, vasoconstrictie periferica,
hipoTA.
 Socul septic
- acumularea de agenti infectiosi duc la
decompensare cardiovasculara
- la debut se caracter prin debit cardiac crescut si
rezistenta vasculara sistemica scazuta
- ulterior apare deprimare miocardica cu hipoTA
severa si insuficienta pluriorganica
Manifestari clinice :
- manifestari comune tuturor formelor de soc : hipoTA, tahicardie, oligurie, stare
generala alterata, extremitati palide si reci, acidoza metabolica.
- manifestari specifice fiecarui tip de soc : hipovolemic-istoric de sangerari
gastrointestinale, hemoragii, dovezi ale unor pierderi masive de lichide prin
varsaturi si diaree, soc cardiogen- semne si simptomele de boala cardiaca, sufluri,
ritm de galop, tamponada cardiaca- puls paradoxal, bataile cordului estompate,
soc septic- inf localizate, febra, frison.
 
Tablou paraclinic :
- radiografie toracica
- EKG
- gaze si electroliti in sangele arterial
- hemoleucagrama
- cateterizarea inimii drepte cu cateter venos central Swan-Ganz
Tratamentul șocului:
Principii generale :
- internat in urgenta la terapie intensiva
- monitorizare EKG continua
- abord arterial pentru monitorizarea tensiunii arteriale
- pulsoximetrie
 
Scopuri : - mentinerea presiunii arteriale
- asigurarea unei perfuzii si aprovizionari adecvate cu ox si nutrienti a organelor vitale
 
Socul hipovolemic
- perfuzia cu lichide, initial se folosesc cristaloide (sol Ringer, SF), ulterior coloide
( albumina, sol de amidon-Dextrani)
- transfuzie de sange integral izogrup, izorh, masa eritrocitara pana la Hb cel putin
10g/dl
Socul cardiogen
- oxigenoterapie
- nitroglicerina iv
- sonda cu balonas intraaortic – imbunatateste performanta miocardului ventricular,
- angioplastie sau bypass aortocoronarian
- agenti trombolitici
- tonice cardiace ( DOPAMINA, DOBUTAMINA)
Socul obstructiv extracardiac
- drenaj pericardic prin pericardocenteza sau chirurgical
- anticoagulante(embolism pulmonar)
- tromboliza
- embolectomie chirurgicala
- bypass cardiopulmonar
Socul septic
- identificarea si drenajul focarului de infectie
- tratament antibiotic rapid cu ab cu spectru larg in doze mari pe cale generala
- piv cu cristaloide
- la nevoie transfuzie de sange pana la Hb 10g/dl
- agenti vasopresori ( dopamina, dobutamina, adrenalina, noradrenalina)