Sunteți pe pagina 1din 66

FUNDAIA ECOLOGIC GREEN

COALA POSTLICEAL F.E.G. VLCEA

DOMENIUL: SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC


SPECIALIZARE : ASISTENT MEDICAL GENERALIST

PROIECT DE DIPLOM

NDRUMTOR
Prof. Nursing:

ABSOLVENT:

VLCEA 2014

FUNDAIA ECOLOGIC GREEN


COALA POSTLICEAL FEG-VLCEA

TITLUL LUCRRII

NGRIJIREA PACIENTULUI CU DERMATIT DE


CONTACT

NDRUMROR
Prof. Nursing:
ABSOLVENT:

VLCEA 2014

Motto:
Toate bolile pot fi prevenite
sau vindecate, inclusiv cele ale btrneii
i nimic nu ne poate mpiedica s prelungim
viaa noastr dup dorin

BENJAMIN FRANKLIN

1
ngrijirea pacientului cu dermatit de contact

CUPRINS
ARGUMENTUL LUCRRII

..3

INTRODUCEREA4
CAPITOLUL I Noiuni generale de anatomie i fiziologie a pieli
1.1.Structura pielii 6
1.2. Anexele pielii .. 11
1.3. Funciile pielii...........................13
CAPITOLUL II - Noiuni generale despre boal16
2.1. Definie.......................................................................................... .........16
2.2. Simptomatologia......................................................................................16
2.3. Cauzele dermatitei de contact.................................................................17
2.4.Factorii de risc...........................................................................................19
2.6. Diagnosticul bolii.....................................................................................19
2.6. Investigaii clinice i paraclinice..............................................................19
2.6.1 Investigaii clinice......................................................................20
2.6.2.Investigaii paraclinice...............................................................20
2.7. Noiuni despre tratamentul bolii..............................................................20
CAPITOLUL III- ngrijirii de nursing specifice pacienilor cu dermatit

de contact.23
CAPITOLUL IV- Studii de caz.............36
CONCLUZII ..64
BIBLIOGRAFIE.. .... 66

2
ngrijirea pacientului cu dermatit de contact

ARGUMENTUL

Asistentul medical este cadrul care se afl n permanen lng bolnav. El


este legtura direct i cea mai calificat dintre medic i omul suferind. Rmnnd
mai mult timp dect medicul lng bolnav, ngrijindu-l, administrndu-i medicaia
zilnic, controlndu-i temperatura, pulsul i tensiunea arterial, observnd felul
cum umbl, cum se odihnete, cum vorbete sau reacioneaz, asistentul medical
poate s-i fac o imagine foarte exact asupra evoluiei bolii, care, mprtit
medicului internist, poate ajuta n mod deosebit la stabilirea unui diagnostic exact
sau a tratamentului de urmat.
Pentru a putea rspunde la sarcinile complexe pe care le implic actul
medical, asistentul medical trebuie s manifeste, pe lng o contiinciozitate
perfect, ataament fa de bolnav i s se bazeze n aciunile lui pe cunotine
temeinice de specialitate.
nsuirea acestor cunotine cere mult srguin i studierea sistematic a
tuturor noiunilor din acest domeniu, deoarece fiind strns legate ntre ele, numai
cunoscndu-le pe toate, asistentul medical va putea s dobndeasc pregtirea
necesar pentru a fi factor activ n ngrijirea bolnavilor.

INTRODUCERE
3
ngrijirea pacientului cu dermatit de contact

Dermatita de contact este o inflamaie a tegumentului cauzat de contactul


cu o substan iritant.
Dermatita de contact nu este contagioas i nici nu are potenial malign. Dermatita
de contact poate afecta ambele sexe, toate vrstele, dar este mai frecvent la femei
dect la brbai.
Printre semnele i simptomele dermatitei de contact se numar:
- prurit (mncrime)
- nroire uoar
- crpturi i fisuri ale tegumentului
- zone de culoare rou intens, umede (n cazuri severe).
Factorii de risc ai dermatitei de contact sunt expunerea constant la apa fierbinte,
detergeni sau orice alt substan care iritant care modifica tegumentului.
Diagnosticul dermatitei de contact se stabileste prin observarea de ctre pacient a
simptomelor, iar anamneza, examenul fizic sunt efectuate de ctre medicul de
familie sau specialistul dermatolog.
Dup investigaiile clinice i paraclinice, si stabilrea diagnosticul, se trece la
instituire tratamentului nc de la primele simptome.
Tratamentul este medicamentos, fototerapic i preventiv.
Tratamentul dermatitei, const n administrarea de medicamente att pentru
ameliorarea ct i pentru dispariia simptomelor.
Pentru tratarea dermatitei de contact se utilizeaz: tratamentul cu
corticosteroizii,tratamentul cu antihistaminicele i antibiotice.
Tratamentul fototerapic const n radiaiile ultraviolete care au rol antibacterian,
reducnd colonizarea cu Stafilococ auriu.

4
ngrijirea pacientului cu dermatit de contact

Tratamentul preventiv const n luarea unor msurii de care pacientul trebuie


s in seama, pentru ca aceast boal s nu recidiveze i anume:
Purtarea hainelor 100% din bumbac, moi i evitarea fibrelor sintetice
sau a celor aspre (ln);
Bi i duuri de scurt durat, cu ap cldu i spunuri grase fr
parfum i surfactani;
Uscarea pielii prin tamponri delicate i nu prin frecare;
Aplicarea emolientului imediat dup baie;
Evitarea schimbrilor brute de temperatur i a excesului de efort

fizic;
Aerisirea ct mai frecvent a casei;
Evitarea obiectelor care adun praf;
Schimbarea regulat a aternuturilor;
Reducerea stresului zilnic;
Detectarea factorilor care declaneaz atacurile i evitarea lor.

CAPITOLUL I
NOTIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A PIELII
5
ngrijirea pacientului cu dermatit de contact

1.1.Structura pielii
Pielea sau tegumentul este derivatul conjunctivo-epitelial care acoper toat
suprafaa corpului. Este un organ elastic i impermeabil pentru unele soluii i
gaze, ca i pentru microbi.
Pielea este neted, prezint n unele locuri anuri (numite plici) i ridicturi n
partea de extensie a articulaiei. Pe palme i plante, pielea prezint adncituri fine
separate formnd un desen particular pentru fiecare individ numit amprente,
folosite n medicina legal i poliie.
Pielea are o suprafa de 1,5m2 i o grosime de 1-4 mm.
Culoarea pielii este data de :
cantitatea de pigment din epiderm;
circulaia sangvin din derm;
stratul de grsime din epiderm.

Histologic, pielea este alcatuit din trei straturi principale:


A.

Epidermul se dezvolt din ectoderm.

B.

Dermul se dezvolt din mezoderm.

C.

Hipodermul se dezvolt din mezoderm.

EPIDERMUL
6
ngrijirea pacientului cu dermatit de contact

stratul cel mai superficial al pielii, prezint o grosime variabil n diferite


regiuni ale pielii;
epiteliu stratificat este separat de derm prin membrana bazala, este
format din 5 straturi:

a.

Stratul bazal sau germinativ: numit aa pentru c aici i-au natere


toate celulele epidermului , aezat pe menbrana bazal, format dintrun singur rnd de celule prismatice nalte cu nucleu apical.

Aici se afla i celule care dau culoarea pielii numite melaocite ce secret
un pigment numit melamin.
7
ngrijirea pacientului cu dermatit de contact

La rasa neagr melanocitele se gsesc n toate cele cinci straturi ale


epidermului.
b.

Stratul Malpighi: alctuit din 6-12 rnduri de celule poligonale


strns legate ntre ele printr-o reea fibrinar ce strabate spaiile
intercelulare i ptrund n celulele vecine formnd perei inercelulari
sau totofibrile. Citoplasma celulelor este bogat n mitocondrii iar
nucleul srac n cromatin.

c.

Stratul granulos alctuit din 3-5 rnduri de celule romboidale care


conin n citoplasm, granule de cherato-hiail, cu nucleu pe cale de
degerescen.

d.

Stratul lucid apare la microscop clar, alctuit din celule fusiforme


cu nucleu degenerat foarte puin vizibil.

e.

Stratul cornos -alctuit din mai multe rnduri de celule plate


cheratinizate, lipsite de nucleu. In partea cea mai superficial, celulele
se desprind i cad, de aceea se numete stratul disfunct sau exfoliativ.

DERMUL - stratul uniform al pielii situat ntre epiderm i hipoderm.


Alctuit din: - dermul superficial (stratul papilar)
- dermul profund (corionul)

8
ngrijirea pacientului cu dermatit de contact

f. Stratul papilar - este separat de epiderm printr-o membran sinuoas


cu proeminene cilindro -conice numite papile dermice.
Papilele dermice sunt separate ntre ele prin prelungiri ale epidermului
numite creste interpapilare.
Papilele dermice sunt alctuite din:
1.

esut conjunctivo- lax

2.

fibre de reticulin elastice i conjunctive

3.

substana albuminoas numit colagen

4.

celule ca fibrocite, plasmocite, mastocite polinucleare

5.

glande sebacee

6.

canale de excreie ale glandelor sudoripare

7.

foliculi piloi

8.

reeaua vascular

9.

receptori nervoi

Dermul profund este format dintr-o retea de fascicule de fibre elastice i


colagene dispuse n toate sensurile .
10. celule conjunctive aezate ntre fascicule
11. fibroblati
12. substana fundamental
13. vase sangvine
14. vase limfatice
15. terminaii nervoase ca :
1.
corpusculi Meisner specializai n recepionarea excitaiilor
tactile de atingere.
2.

corpusculi Krause specializai n receptarea senzaiei


9
ngrijirea pacientului cu dermatit de contact

3.
corpusculi pacini specializai n receptarea senzaiilor tactile de
presiune
Dermul este caracterizat printr-o mare elasticitate, cu rol protector al pielii.

HIPODERMUL sau esutul subcutanat, stratul cel mai profund al pielii alctuit
din:
1) esut conjunctiv lax, bogat n celule adipoase.
2) glomenulii glandelor sudoripare.
3) reeaua vascular i limfatic subcutanat.
4) receptori nervoi ca:
a) corpusculii Pacini n numar crescut dect n derm.
b) corpusculii Golgi n pulpa degetelor rspund la excitaiile de
presiune.
c) couleele nervoase care se afl la baza foliculelor piloi cu rol n
recepionarea excitaiilor tactile a firului de pr.
5) fascicule conjunctive orientate paralel cu suprafaa pielii i bulbii firelor
de pr.

1.2. Anexele pielii


Se clasific n:

anexele glandulare -glandele sebacee


glandele sudoripare -ecrine
glandele mamare -apocrine
anexele cornoase -pr
unghii

A. Glandele pielii
1. Glandele sebacee - au form de ciorchine

10
ngrijirea pacientului cu dermatit de contact

- sunt anexate firului de par, unde i elimin secreia grasoas


ce se numete sebum.
Secreia n exces de sebum duce la seboree, iar scderea secreiei duce la ihtioz.
2.a. Glandele sudoripare ecrine
rspandite pe toata suprafaa pielii;
au forma de tuburi ce ajung pn n hipoderm
i captul terminal al tubului se nfoar ca un ghem numit glomerul
sudoripar
secreia apoas se numete sudoare cu un miros specific caracteristic ce se
elimina la suprafaa pielii. Cantitatea de sudoare crete direct proporional
cu efortul fizic i cu creterea temperaturii mediului
2.b. Glandele sudoripare apocrine
sunt asemanatoare celor ecrine dar mai mici;
se gasesc n axile, perigenital, perianal;
canalul excretor al acestor glande este anexat firului de pr
3. Glandele mamare sunt glande sebacee modificate; evoluia lor este legat de
funcia organelor genitale feminine.
B. Parul este o formaiune epitelial, cornoas, filiform, cilindric i flexibil.
Se distinge:
a) o poriune libera numita tulpina
b) o poriune implantat n tegumente numit radacina a carei
extremitate de forma ovoida poart numele de bulbul prului. Polul
inferior al bulbului prezint o depresiune n form de cup n care
ptrunde o prelungire conjunctivo-vascular a dermulu numit papila
prului.

11
ngrijirea pacientului cu dermatit de contact

Radacina prului este cuprins ntr-un fel de sac dermo-epidermic numit folicul
pilos, la care se anexeaz o gland sebacee i muschiul erector al prului.
La foliculul pilosebaceu deosebim:
portiunea superioara in forma de palnie numita ostimul folicular
punctul de deschidere al glandei sebacee
Unghia este format din:
lama cornoas cheratinizat ce acoper faa dorsal a extremitii
degetelor.
prin radacina sa unghia ptrunde n cuta supraunghial, cut ce se
prelungete i pe faa dorsal a ungheiei printr-o plica cheratinizat.
cuta periunghial se numete perionix.
poriunea descoperit a unhiei se numete corpul unghiei
extremitatea liber a unghiei este separat de pulpa degetului printr-un
an numit san subunghial
zona semilunar alb ce se observ prin transparena unghiei se numete
lunul i corespunde prii anterioare a matricii.
Matricea vine n racord cu radacin unghiei pe seama creia unghia se regenereaz.

1.3.Funciile pielii
12
ngrijirea pacientului cu dermatit de contact

Datorita alcatuirii ei variate, pielea are mai multe roluri i anume:


1. separ organismul de mediul inconjurator i-l apar de o serie de influene
externe.
2. stratul cornos fiind impermeabil oprete evaporarea lichidelor tisulare ct i
ptrunderea n organism a substanelor din mediul extern. Totui stratul cornos
permite absorbia unor substane medicamentoase ncorporate n grasimi. Stratul
cornos prin descuamarea continu ndeparteaz i germenii.
3. neutralizeaz unele substane iritante cu care vine n contact. (Exemplu:
substane acide sau bazice, dac ns contactul cu acestea nu este prea ndelungat)
4. apar organismul mpotriva radiaiilor din mediul extern prin sistemul de
absorbie al melanocitelor din stratul bazal al epidermului care sintetizeaz
pigmentul pielii numit melamin. Melamina crete dup expunerea la soare.
5. sub influena razelor ultraviolete se formeaz n piele vitamina D, care
influenteaz metabolismul srurilor de Ca 2+ jucnd un rol important n
osterogenez.
6.

termoreglare prin vasoconstricie cnd tempreatura mediului scade i


vasodilataie cnd temperatura mediului crete.

7.

este un vast organ de sim ,datorit numeroilor receptori pentru


sensibilitatea tactil, termic i dureroas.

8. particip ntr-o mic masur la respiraie


9. particip la secreie:
- secret sudoarea cu rol depurativ
- secret sebumul cu rol lubrefiant
13
ngrijirea pacientului cu dermatit de contact

Pielea uman este mai mult dect o patur elastic de celule epiteliale care acoper
muchii corpului, sngele i oasele. In schimb este un organ dinamic care are o
mulime de funcii:
1. Pielea este o bariera protectiv, ine afar microorganismele care altfel ar infecta
corpul. Deoarece pielea este impermeabil, ine lichidele corpului nuntru i
celelalte lichide afar. Celulele pielii mai conin i un pigment numit melamin,
care absoarbe toate razele ultraviolete nefaste care radiaz din soare.
2. Pielea este i o suprafa senzorial. Nervurile senzoriale din piele funcioneaz
ca senzori de presiune care transmit informaii la creier.
Ali senzori din piele detecteaza durerea, caldura i frigul. Pielea este suprafaa de
contact a corpului cu lumea nconjuratoare.
3. Pielea compenseaz i pentru micrile corpului. Pielea se ntinde odat cu
micarea i se contract imediat ce micarea a ncetat. Pielea crete odata cu
corpul.
4. Pielea ajut la controlul temperaturii interne. Cand este frig, vasele de snge
se contract, pentru a diminua pierderile de cldur n mediu. Cnd este
cald, aceste vase se dilat, elibernd energie. In plus glandele din piele
elimin transpiraie, care absoarb cldura i se evapor rcind suprafaa
corpului.
Pielea este cel mai mare organ al copului. La un corp de adult, 15% din
greutatea totala a corpului este piele. Rolul multifuncional al pielii este reflectat
prin multitudinea de celule ce se gasesc n esuturile ei.
Un centimetru ptrat de piele uman conine 200 de nervuri, 10 fire de pr, i
muchi microscopici, 100 glande sudoripare, 15 glande sebacee, 3 vase de snge,
12 receptori de cldur i 2 receptori de frig precum i 25 de receptori sensibili la
presiune.
14
ngrijirea pacientului cu dermatit de contact

Impreuna cu prul i unghiile, pielea se mai numete tegument, sau sistem


tegumentar.

CAPITOLUL II
NOUINI GENERALE DESPRE DERMATITA DE CONTACT

2.1.Definiie
Dermatita de contact este o inflamaie a tegumentului cauzat de contactul
cu o substan iritant.
Dermatita de contact nu este contagioas i nici nu are potenial malign.
Dermatita de contact poate afecta ambele sexe, de toate vrstele, dar este
mai frecvent la femei dect la brbai.
Algoritmul ngrijiri adecvate i vindecrii const n:
- autongrijirea adecvat.
- monitorizarea de ctre un medic specialist a strii generale i a evoluiei,
sub tratament medicamentos.
Aceasta se instaleaz la mai multe zile, sptmni sau luni de la contactul
cu substana respectiva.

15
ngrijirea pacientului cu dermatit de contact

Pielea devine mai rosie, frecvent apar vezicule, iar pruritul este constant.
Dac expunerea la substantele respective persist, leziunile cutanate se
cronicizeaz, i pielea devine mai groas.
In prima faz reacia este mai pronunat la locul de contact, dar n timp
poate erupe i afecteaz i alte regiuni cutanate.
Cele mai afectate zone cutanate sunt: pleoapele, organele genitale, gtul i
minile. Aceast predilecie este explicabil prin faptul c n aceste zone
pielea este mai subire.
La unii pacieni dermatita de contact se manifest numai n zonele expuse de
soare, fiind numit dermatita de fotocontact.
2.2. Simptomele bolii
Printre semnele i simptomele dermatitei de contact se numar:
- prurit (mncrime)
- nroire uoar
- crpturi i fisuri ale tegumentului
- zone de culoare rou intens, umede (n cazuri severe).
2.3. Cauze le dermatitei de contact
Exista doua tipuri de dermatita de contact: alergic i iritant.
Dermatita de contact alergic- rezult ca urmare a unor reacii ale
sistemului imunitar. Sistemul imunitar , se declaneaz n mod exagerat la
substanele strine, de obicei, un animal sau o protein vegetala.
Sistemul imunitar va produce anticorpi mpotriva acestui alergen. Aceast reacie
exagerat este adesea numit reacie de hipersensbilitate.
Anticorpii numiti imunoglobuline E sau IgE se ataeaz la celule speciale numite
celule catarg. Atunci cnd vin n contact cu un alergen, anticorpii contribuie la
eliberarea de substane chimice i hormoni numii mediatori.

16
ngrijirea pacientului cu dermatit de contact

Histamina, este un exemplu de astfel de mediator. Efectele mediatorilor provoac


simptome de reacie alergic, n acest caz o erupie nsoit de mncrime. In
dermatita alergic de contact, se manifest o reacie cutanat ca urmare a atingerii
pielii de un alergen. Spre deosebire de cele mai multe reacii alergice, declanarea
alergiei are loc mai degraba extern dect intern.
Dermatia de contact iritant - este atunci cnd apar factorii iritani,
precum metalele preioase sau cataramele, centuri, acizii sau solvenii.
Apa fierbinte i detergenii sunt cei mai frecveni iritani. Agentul iritant nltur
stratul gras al tegumentului, cauznd deshidratarea i micorarea volulmului
celulelor de la suprafa.

1. Substane care cauzeaz dermatita alergic de contact: se gsesc n special n


cosmetice, detergeni, solveni, uleiuri, bijuterii, medicamente, mbrcminte,
materiale de construcii.
Substanele care provoaca cel mai frecvent dermatita de contact sunt:

crom;

nichel;

cobalt;

tiuramix;

tiomersal;
17
ngrijirea pacientului cu dermatit de contact

colofoniu;

formaldehida.

2. Metale care cauzeaz dermatita de contact cele mai alergizante metale sunt:

nichelul;

cromul;

mercurul.

3. Cosmeticele care cauzeaz dermatita de contact sunt:


cremele de fa i corp;
soluia de permanet;

vopselele de pr;

parfumurile;

ojele.

n toate cazurile de dermatit de contact, la cosmetice sunt recomandate


produsele hipoalergenice, deoarece acestea nu conin colorani i nici
parfumuri.
4. Medicamente care pot cauza dermatita de contac sunt : penicilina;
streptomicina; anestezicele locale, neomicina, folosit n cremele antibiotice
pentru aplicare cutanat.
Cauza dermatitei alergice de contact este certificat prin testare epicutan sau
patch. Acest testare const n aplicare unui set de substane pe suprafae
cutanate mici, timp de 48 de ore.
Reacia se citete la 72 ore. Locul de aplicare cel mai conveniabil este pe pielea
spatelui. Testul epicutan (patch) este indicat i interpretat de alergolog sau
dermatolog.
2.4. Factorii de risc
18
ngrijirea pacientului cu dermatit de contact

Factorii de risc ai dermatitei de contact sunt expunerea constant la apa fierbinte,


detergeni sau orice substan

iritant care modific coninutul tegumentului.

Arsurile pot fi provocate de apa fierbinte sau insolaie.


2.5. Diagnosticul bolii
Diagnosticul dermatitei de contact se stabileste prin observarea de ctre pacient a
simptomelor,i anamneza, examenul fizic efectuate de un medic de familie sau
specialistul dermatolog.
n cazul n care criteriul major, este nsoit de trei dintre criteriile minore, atunci
diagnosticul este pozitiv.

2.6. Investigaii clinice i paraclinice


2.6.1.Investigaiile clinice
Medicul specialist dermatolog constat prezena febrei , prezina semnelor de
infecie (tumefactie, sensibilitate, roea, cldura) la locul iritaiei cutanate.

2.6.2. Investigaiile paraclinice


n unele cazuri, pentru sprijinirea i completarea diagnosticului de dermatit
atopic, sunt necesare investigaiile paraclinice:

biopsie cutanat;
19
ngrijirea pacientului cu dermatit de contact

hemogram;

confirmarea terenului atopic;

examen bacteriologic;

examen micologic;

testarea sensibilitii la pneumalergeni* (70% din pacieni prezint


sensibilitate la praful de cas);

testarea sensibilitii la alergeni alimentari - prick test;

teste de provocare (alergeni ingerai sau aplicai la nivelul mucoasei nazale);


2.7. Tratamentul dermatitei de contact:
2.7.1. Tratamentul medicamentos
2.7.2. Tratamentul fototerapic
2.7.3. Tratamentul preventiv

2.7.1. Tratament medicamentos


Tratamentul dermatitei, const n administrarea de medicamente att pentru
ameliorarea ct i pentru dispariia simptomelor.
Pentru tratarea dermatitei de contact se utilizeaz:
1.Tratamentul cu corticosteroizii - medicamentele care conin corticosteroizi i
care actioneaz similar cu hidrocortizonul i combat inflamaia localizat n
anumite zone. Acestea pot fi aplicate pe piele sub form de crem sau unguent.
Se vor folosi doar la recomandarea medicului, n cazuri severe pentru obinerea
dispariiei temporare a manifestrilor bolii.

20
ngrijirea pacientului cu dermatit de contact

Este indicat scderea rapid i progresiv a dozelor, urmat de un tratament local


intensiv de meninere.
Daca reacia se manifest pe o poriune relativ mare de piele sau dac este severa,
pot fi recomandate i corticosteroizi sub form de pastile sau injectii.
Asocierea terapiilor se va realiza n funcie de severitatea formei clinice i de
momentul de agravare sau remisie.

2.Tratamentul cu antihistaminicele - sunt prescrise pentru a fi administrate n


cazul n care alte tipuri de tratamentenu nu sunt eficiente.
Aceste sunt : romerganul, ciproheptadina, difenhidramina, nilfanul,
clorfeniramina, clorfenoxamina, hidroxizinul, doxepina, Claritin
3.Tratamentul cu antibiotice se face doar la recomandarea medicului, numai dac
este cazul de infecie la nivelul tegumentului.
2.7.2. Tratamentul fototerapic
Fototerapia are efectul de a stimula sistemul imunitar, ns poate fi folosit doar
la copii peste 12 ani. Radiaiile ultraviolete au un rol antibacterian, reducnd
colonizarea cu Stafilococ auriu.
Tratamentul cu ultraviolete A1 (UVA1) sunt utile n timpul episoadelor acute, n
timp ce ultravioletele B (UVB) se pot folosi n formele moderate ale bolii.
2.7.3. Tratamentul preventiv const n luarea unor msurii:

21
ngrijirea pacientului cu dermatit de contact

Purtarea hainelor 100% din bumbac, moi i evitarea fibrelor sintetice


sau a celor aspre (ln);
Bi i duuri de scurt durat, cu ap cldu i spunuri grase fr
parfum i surfactani;
Uscarea pielii prin tamponri delicate i nu prin frecare;
Aplicarea emolientului imediat dup baie;
Evitarea schimbrilor brute de temperatur i a excesului de efort

fizic;
Aerisirea ct mai frecvent a casei;
Evitarea obiectelor care adun praf;
Schimbarea regulat a aternuturilor;
Reducerea stresului zilnic;
Detectarea factorilor care declaneaz atacurile i evitarea lor.

CAPITOLUL III
NGRIJIRI DE NURSING SPECIFICE PACIENILOR CU DERMATIT
DE CONTACT

3.1. Internarea pacientului n spital


22
ngrijirea pacientului cu dermatit de contact

Internarea bolnavului cu dermatita de contact se face n secia de dermatologie


cnd acesta i-a primul contact cu spitalul. Acest prim contact constituie un eveniment
important n viaa bolnavului, deoarece el se desparte de mediul sau obisnuit si este
nevoit sa decurga la ajutorul oamenilor straini.
Internarea n spital a bolnavului se face pe baza buletinului de identitate, a
biletului de trimitere eliberat de: cabinet medical individual care recomanda
internarea sau de la medicul din ambulatoriul sau pe baza biletului de transfer eliberat
de alt spita. La internarea unor persoane gasite pe strada identificarii lor, asistenta de
serviciu va anuna imediat organele de politie.
Cazurile grave vor fi primite fr bilet de transfer sau trimitere, bolnavii
internati fiind nscrisi n registrul de urgen. Acolo se completeaza foaia de
observatie cu datele de identitate ale bolnavului s datele anamnestice culese de la
bolnav sau nsotitori.
n vederea examinarii bolnavului de catre medic, asistenta va ajuta bolnavul s
se dezbrace si va asigura condiii necesare unei bune derulari a examinarii.
Examinarea clinica poate fi completata de prelevari de produse biologice si
patologice.
Dup stabilirea diagnosticului nainte de a ajunge n sectia cu paturi, bolnavul
trece prin serviciul de internare unde:
- va fi mbiat i - daca e cazul - deparazitat;
-

hainele i obiectele persoanle vor fi nregistrate n vederea


nmagazinrii pe perioada internrii.

dup terminarea bii bolnavul va fi mbracat cu pijama sau cama de


noapte, ciorapi i papuci.

23
ngrijirea pacientului cu dermatit de contact

Bolnavul astfel pregatit va fi dirijat pe secia unde se prezint la asistanta efa


sau registratorul medical n vederea internrii.
O primire adecvata n sectie diminueaz stresul suferit de bolnav la internare i
uureaza adaptarea lui la mediul spitalicesc. Asistenta de salon introduce bolnavul n
salonul indicat, i face cunostin cu ceilali bolnavi, l ajut s-i aranjeze obiectele n
noptiera, l conduce pentru a cunoate secia, prezentndu-i cabinetul asistentelor, sala
de mese, grupul sanitar, l aduce la cuntin regulamentul de ordine intreioara.

3.2. Asigurarea condiiilor de spitalizare


n seciile de dermatologie, asigurarea condiiilor de spitalizare a bolnavilor are
un rol foarte important.

Bolnavii internati aici trebuie s se simt ct mai confortabili de aceea se vor


asigura saloane cu condii optime. Saloanele trebuie sa fie de dimensiuni mici (2-3),
sau rezerve cu un pat, s fie bine aerisite, linistite. Pentru ca bolnavii stau majoritatea
timpului spitalizarii n pat acesta trebuie s aiba anumite calitii: s fie comod, s
prezinte dimensiuni potrivite care s satisfac att cerintele de confort ale bolnavului
ct i ale personalului de ngrijire, s-i permit bolnavului s se poat mica n voie,
s nu limiteze micrile. De asemenea, se va asigura schimbarea lenjeriei de pat de
cte ori este nevoie.
n sala de mese trebuie s se asigure condiii igienice de mediu, se aerisete , se
vor aranja estetic mesele, toate pentru a-i crete apetitul.

3.3. Asigurarea condiiilor igienice pacienilor internai


24
ngrijirea pacientului cu dermatit de contact

3.3.1.Asigurarea igienei personale, corporale i vestimentare a pacientului


Asigurarea igienei generale i corporale este importanta n evoluia unei boli,
de aceea asistenta medicala trebuie s fie foarte atent cu respectarea regulilor de
igien.
n cazul bolnavului cu dermatita de contact, asigurarea igienei generale i
corporale este n majoritatea cazurilor precar pentru c pacientul prezint durere i
neputin i prurit tegumentar.
De aceea, asistenta medical are misiunea delicat de a controla n mod discret,
de a ndruma i la nevoie, de a efectua, atunci cnd este cazul toaleta de diminea i
seara. Astfel ea va ndemna bolnavul s-i spele faa, gtul, membrele superioare,
regiunea axilara. De asemenea sa efectueze toaleta cavitatii bucale i s-si ngrijeasca
prul. Daca este cazul va atrage atenia i asupra lenjeriei de corp s fie tot timpul
curat i ngrijit.

3.3.2.Observarea poziiei pacientului n pat


Asistenta medicala trebuie s urmareasc, s supravegheze poziia bolnavului
n pat pentru ca n foarte multe bolii, bolnavii, pentru a-i proteja partea bolnav,
adopta pozitii care s le diminueze durerea. Totui se poate urmrii poziia bolnavului
pentru a sesiza eventualele modificri survenite n timpul tratamentului.
De asemenea este foarte important de urmarit i faciesul bolnavului. De cele
mai multe ori, la un bolnav cu dermatita de contact se poate observa foarte uor un
facies care arat durerea, oboseala, astenia de care el se plnge. Este un facies cu
trasturile trase.
3.3.3. Pregatirea patului i accesoriile lui

25
ngrijirea pacientului cu dermatit de contact

Patul este mobilierul cel mai important din salon, aici petrecndu-i bolnavul
majoritatea timpului de boala i convalescenta. Patul trebuie sa fie comod, de
dimensiuni potrivite, uor de manipulat i uor de curat, pentru ca ngrijirile,
investigaile i tratamentele aplicate bolnavului s fie uor de efectuat.
Accesoriile patului sunt: salteaua, perna, ptura, lenjeria, cearaful, cearaful
plic, faa de perna.
3.3.4. Schimbarea lenjeriei de pat
Este o problema n asigurarea conditiilor de confort pentru odihna i ngrijirea
bolnavilor.
La intrarea n salon bolnavul gsete patul pregtit cu lenjerie curat, salonul
bine aerisit. Schimbarea lenjeriei se face de cte ori este nevoie i pe parcursul
internrii.

3.4. Supravegherea funciilor vitale i vegetative.


Urmrirea funciilor vitale este o sarcin foarte importanta pentru asistenta
medicala, att pentru a urmri evoluia boli, ct si pentru a urmri evoluia
tratamentului deoarece unele medicamente pot influena aceste funcii. Ele vor
fi msurate de doua ori pe zi (dimineaa i seara) i vor fi notate n foaia de
observaie.

26
ngrijirea pacientului cu dermatit de contact

Respiraa - nevoia omului de a capata oxigenul din mediu i a elimina dioxid


de carbon, poate prezenta unele modificri n dermatita de contact
Bolnavii cu dermatita de contact se plng adesea de o senzaie subiectiv de
sufocare, de lipsa de aer (dispnee) , accelerarea ritmului respirator, ceea ce i face s
inspire din cnd n cnd profund uneori s ofteze.
Ritmul respiratiei ( n mod normal este de 18 pe minut) este ceva mai des, iar
uneori poate exista o adevarat aritmie.
Temperatura corpului (valori normale 36-37 C)
importante n cazul unui bolnav cu dermatita de contact

prezint modificri
datorit procesului

inflamator al tegumentului irirat..


Tensiunea arteriala presiunea exercitat de sngele circulant asupra pereilor
arteriali, prezint i ea unele modificri. Valorile normale la un adult sntos sunt
cuprinse ntre 115-140/70-90 mmHg.
n cazul pacientului cu dermatita de contact T.A. este normala..
Scopevaluarea funciei cardiovasculare (fora de contracie a inimii,
rezistena determinat elasticitate i calibrul vaselor).

27
ngrijirea pacientului cu dermatit de contact

Interveniile asistentei:
pregtirea psihic a pacientului;
asigurarea repausului fizic i psihic timp de 15 minute;
splarea pe mini;
se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului, sprijinit i n extensie;
se fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral, sub marginea
inferioar a manetei;
se introduc olivele stetoscopului n urechi;
se pompeaz aer n maneta pneumatic, cu ajutorul parei de cauciuc pn la
dispariia zgomotelor pulsaiei;
se descomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei, pn
cnd se percepe primul zgomot arterial (care reprezint valoarea tensiunii
arteriale maxime) ;
se reine valoarea arterial indicat de coloana de mercur sau acul
manometrului, pentru a fi consemnat;
se continu descomprimarea zgomotelor arteriale devenind tot mai
puternice;
28
ngrijirea pacientului cu dermatit de contact

se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau de acul manometrului,


n momentul n care zgomotele dispar, aceasta reprezentnd tensiunea
arterial minim;
se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de
culoare roie, socotinduse pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de
mercur;
se unesc liniile orizontale cu linii verticale i se haureaz spaiul rezultat;
n alte documente medicale se nregistreaz cifric:
EX. :TA max. =150 mmHg
TA min. = 75 mmHG.
se dezinfecteaz olivele stetoscopului i membrana cu alcool;
Pulsul este expansiunea ritmica a arterelor, cu valori normale cuprinse ntre 6080 bti/minut la un adult sntos.
n cazul bolnavului cu dermatita de contact, pulsul

bate uneori mai des,

prezentnd o uoara tahicardie, datorita stari emotionale pe care o are.

3.5. Alimentaia bolnavului


Alimentaia bolnavului cu dermatita de contact, este o alimentatie mai mult
lichidian. Ea trebuie sa aiba n vedere hrnirea substaniala a bolnavului cu alimente
hranitoare din punct de vedere vitaminizant, adica fructe si legume si mai putin
alimentarea cu alimente alergenice..
Alimentaia ca fiind bogat n legume si fructe, care s-i asigure un aport mrit de
vitamine, n special vitamina A, B1, B6, C.

3.6. Administrarea medicamentelor i hidratarea


organismului
29
ngrijirea pacientului cu dermatit de contact

1. n spital medicamentele sunt prescrise de medicul curant fiind consemnate n


rubrica ,,tratament,, din foaia de observatie, cu data calendaristic, forma de
prezentare (fiola, tablete) doza pe 24h, calea de administrare, doza unic i orarul.
Medicamentele sunt substane de origine mineral, animal, vegetal sau
chimic de sintez, transformate prin operaii farmaceutice ntr-o form de
administrare ( comprimat, fiol ) folosita pentru prevenirea, ameliorarea sau
vindecarea bolilor.
La indicaia medicului asistenta medicala administreaz medicamentele,
prescrise, innd cont de regulile de administrare a medicamentelor.
n dermatita de contact, tratamentul medicamentos este urmtorul:
-250 ml x 2/zi;

Glucoza 5%

- se administreaz parenteral prin puncie venoasa;


Vitamina B1, B6
- o fiola / zi;

Vit. C fl

-1fiol seara

Diazepam

- se administreaz i.m.
Clorfeniramina
Romergan

- 2 tab/zi,
- 2 tab/zi

Hemisuccinat de hidrocortizon
Claritin

- unguent

- 2 tab/zi

3.7. Pregatirea pacientului i efectuarea tehnicilor speciale


impuse de afeciune

30
ngrijirea pacientului cu dermatit de contact

1. Recoltarea sngelui capilar pentru examene hematologice


Definiie:
Este o metod prin care se determin hemoleucograma,hemoglobina i timpul
de sngerare.

Scop: recoltarea sngelui in vederea determinrii analizelor de laborator.

Pregtirea materialelor:
materiale
de protecie: mnui de cauciuc sterile;
ace,tampoane de vat,seruri test;
nesterile: tav medical curat,camer umed,lame
uscate,curate,degresate,pipete Potain.
soluii dezinfectante: alcool 90.
pacientul trebuie:
pregtit psihic:
s nu mnnce;
i se explic necesitatea efecturii tehnicii;
pregtire fizic:
se aeaz n poziie eznd cu mna sprijinit
Execuia tehnicii:
se asptizeaz pielea degetului inelar sau mediu cu un tampon cu alcool 90;
31
ngrijirea pacientului cu dermatit de contact

se evit congestionarea printro frecare puternic i prelungit;


se ateapt evaporarea alcoolului;
cu o micare brusc se neap pielea pulpei degetului n partea lateral a
extremitii perpendicular pe straturile cutanate;
se sterge cu un tampon uscat prima pictur,se las s se formeze o alt pictur
de snge din care se recolteaz cu pipeta sau lama;
se sterge cu un tampon cu alcool;
2. Efectuarea biopsiei
Definitie
Biopsia cutanat const n recoltarea fragmentului tisular cu dimensiunile,
localizarea i aspectul leziunii ce va fi investigat.
Biopsia cutanat este una din cele mai sigure metode de diagnostic cunoscute i
folosite n prezent n dermatologie.
Scop:
- Diagnosticarea unor afectiuni dermatologice de tipul psoriazisului, dermatitei;
- Diagnosticarea unor leziuni cu pericol de malignizare, cum ar fi ;
- Stabilirea naturii maligne sau benigne a unor leziuni cutanate suspecte;
- Diagnosticarea unor infectii cutanate micotice sau bacteriene;
- Stabilirea diagnosticului de certitudine n pemfigus bulos.
Pregtirea materialelor:
materiale
de protecie: mnui de cauciuc sterile;
ace,tampoane de vat, bisturiu , recipient pentru colectarea
fracmentului ;
32
ngrijirea pacientului cu dermatit de contact

nesterile: tav medical curat


soluii dezinfectante: alcool 90.
pacientul trebuie:
pregtit psihic:
i se explic necesitatea efecturii tehnicii;
pregtire fizic:
se aeaz n poziie adecvata pentru recoltarea unui fragment tegumentar.
Execuia tehnicii:
biopsia de suprafata (shave biopsy) se realizeaz cu un bisturiu foarte fin, dup
ce s-a efectuat anestezia local a regiunii.
cu lama bisturiului se va exciza o mic parte din tegumentul zonei cu leziunea de
interes (se extrage tesut epidermic).
zona biopsiat este ulterior acoperita cu un pansament steril .
fragmentul recoltat va fi depus in recipientul steril i dus la laboratorul de
anatomie patologica pentru analizat.

3.8. Educaie pentru sntate


Boala este o reacie a organismului fa de factori nocivi din natur sau uni factori
traumatici. Restabilirea complet a bolnavului nu poate fi conceput, dect prin
ndepartarea cauzelor, care au determinat-o, adica acelor cauze, care se datoreaz
mediului nconjurator.
Asistenta trebuie s-i desfasoare n aa fel activitatea educaional sanitar,
nct aceasta s constituie un factor de influent pozitiv asupra psihicului bolnavului,
s constituie la crearea unor emoii pozitive, care urmaresc optimismul i ncrederea
bolnavului n medic i asistenta medicala i n eficacitatea msurilor terapeutice.

33
ngrijirea pacientului cu dermatit de contact

Trebuie sa dezvoltam ncrederea bolnavului n vindecarea sau ameliorarea strii lui,


dac va respecta contiincios i riguros prescipiile i recomandrile medicale.
Cuvntul medicului i al asistentei, joac un rol important n ntrirea
psihicului bolnavului. Un cuvnt cald de lmuriri i mbrbtarea totodat d fore
noi organismului n lupta sa cu boala, dupa cum un cuvnt nechibzuit, care ar
ngrijora pacientul sau i-ar distruge sperana n vindecare, poate scade puterea
organismului i nrutii cursul bolii.
Msurile de educaie sanitar se ncadreaza tendinelor mereu actuale ale
asistenei psihiatrice de tip comunitar. n acest scop toi membrii unei echipe
terapeutice trebuie sa sensibilizeze anturajul familial i profesional n legatur cu
modalitile de debut, evoluie i cu particularitile etapei terapeutice reabilitative.
Readaptarea bolnavului la noul stil de via, depinde n mare parte i de
familia, care l ngrijete.
Profilaxia bolii ,, dumanul cunoscut este pe jumatate nvins". Pentru a o
depista din vreme, pentru a o preveni este bine ca fiecare s-i cunoasc bine
manifestarile pentru a lua din vreme msurile energice care se impun. Elementul
principal cade pe trei elemente principale asupra crora trebuie s lum aminte:
ntrirea sntii, psihoprofilaxia i organizarea activitii att n ce privete regimul
de munca ct i regimul de odihna.

3.9. Externarea bolnavului


Momentul plecrii bolnavului din spital este stabilit de medicul curant i
ef de secie. Asistenta va aduce toate documentele referitoare la bolnav pe care le va
pune la dispozita medicului de salon.
Asistenta va fixa cu bolnavul ora plecrii, pentru a-i putea asigura
alimentaia pna n ultimul moment. Asistenta cu 2-3 zile naintea ieirii din spital, va
anuna familia bolnavului i va da explicaiile primite de la medic, cuprinse n biletul
34
ngrijirea pacientului cu dermatit de contact

de ieire. Va lmurii n special prescripiile referitoare la tratamentul medicamentos,


daca bolnavul i-a nsuit n mod corespunzator tehnicile necesare pentru tratamentul
la domiciliu i va insista c la data indicat s se prezinte la control.
Asistenta va nsoi bolnavul pna la magazia cu efecte, unde l va ajuta s
primeasc hainele i va lua de la bolnav efectele spitalului. nainte de externare
asistenta medicala va verifica, daca bolnavul are biletul de iesire i reeta pentru
tratamentul prescris.

CAPITOLUL IV
35
ngrijirea pacientului cu dermatit de contact

PROCESUL DE NGRIJIRE
CAZUL NR. I
Grila de culegere a datelor
Sursa:
-

pacient: nume i prenume: V.S.

echipa de susinere: familia

echipa de ngrijire: medicul, asitenta

Date fixe:
- pacient: nume i prenume: V.S.
- sex: feminin
- data naterii: 04.06.1973
- grupa sanguin: A2
- naionalitate: romn
- religie: ortodox
- stare alergic prezint la detergeni, parfumuri, crme.
Date variabile:
-

vrsta: 41 ani

domiciliul: Rm. Vlcea

ocupaie: croitoreas

stare civil: cstorit

greutatea: 65 kg.

Condiii de locuit: corespunztoare, ntr-un apartament cu dou camere


mpreun cu soul.
Antecedente heredo-colaterale: neag afeciuni cronice n familie.
- data internrii: 02.03.2014
36
ngrijirea pacientului cu dermatit de contact

- data externrii: 08.03.2014


- diagnosticul la internare: Dermatit de contact
- diagnosticul la 72 ore: Dermatit de contact
- diagnosticul la externare: Dermatit de contact
Motivele internrii:
n urm cu cteva zile pacienta noastr , prezint la nivelul feei,mncrime,
roea , iritaie, i uoar febr, dup ce a folosit o crem nou. Din acest motiv,
pacienta se prezint de urgen la spital n vederea diagnosticri i tratamentului.
Istoricul bolii
Pacienta relateaz c a mai pit acest lucru i alt dat, ea fiind cunoscut ca
o persoan alergic la mai multe substane de curat i nu numai.
Examen dermatologic: arat iritaia pileli, roea, mncrime.
n urma testelor de laborator se constat c este vorba despre o dermatit de
contact, fcut datorit folosirea unor crme, aa cum relateaz pacienta .
Examene de laborator:
Glucoz

91

mg/d/

70 118

Uree

34

mg/d/

15 - 55

Creatinin

0,8

mg/d/

0,5 - 1,5

Colesterol

164

mg/d/

140 - 240

Trigliceride

145

mg/d/

50 180

G:P:T:

24

I.U/ |

6 50

G.O.T.

30

I.U/ |

8 42

EDUCAIA SANITAR
37
ngrijirea pacientului cu dermatit de contact

- Respectarea regulilor de igien corporal


- Asigurarea unor condiii favorabile de mediu, cu o temperatur optim,
umiditate i luminozitate corespunztoare
- Instruirea pacientei privind dieta prescris i asigurarea unui aport suficient de
lichide
- Continuarea tratamentului la domiciliu
- S efectueze controlul la 3 luni
ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE
1. Nevoia de a respira : nesatisfcut. Pacientul respir deficitar, frecvena
respiratorie 25-30 resp /min.,dispnee TA-110/70mm Hg.
2.Nevoia de a mnca, a bea : nesatisfcut. Pacienta este inapetent , prezint
deshidratare.
3. Nevoia de a elimina : nesatisfacut. Pacienta are eliminri inadecvate.
4. Nevoia de a mica, a avea o bun postur : nesatisfcut. Pacientul prezint
dezinteres fa de aceast nevoie.
5. Nevoia de a dormi, a se odihnii : nesatisfcut . Somn redus, prezint insomnii,
datorit mncrimilor pe care le are.
6.Nevoia de a se mbrca i dezbrca : nesatisfcut. Pacientul pe tot parcursul
internrii, pacientul a fost ajutat n satisfacerea acestei
nevoi.
7. Nevoia de a-i menine temperatura n limite normale : nesatisfcut.
Pacienta are

temperatura corpului de 38,30 C. Se

ncearc o scdere a acesteia prin administrarea de


antibiotice injectabile si supozitoare antitermice

38
ngrijirea pacientului cu dermatit de contact

8. Nevoia de a fi curat : nesatisfcut. Datorit dezinteresului fa de msurile de


igien, pacienta nu se schimb, nu se spal. Necesit
ajutor.
9. Nevoia de a evita pericolele : nesatisfcut . Risc de complicaii iritative la
nivelul pieli, dac nu sunt luate n vedere prescriile medicale.
10. Nevoia de a comunica : satisfcut. n timpul spitalizri, pacienta

este

comunicativ i sociabil.
11. Nevoia de a aciona dup credinele i valorile sale : nesatisfcut.Pacienta a
declarat c se simte frustrat datorit sentimentului de
inutilitate pe care l triete.
12. Nevoia de a se realiza, de a fi util : nesatisfcut. Pacienta este satisfcut de
munca sa, dar din cauza bolii sale nu-i mai poate realiza
sarcinile impuse de locul de munc.
13. Nevoia de a se recrea : nesatisfcut. Toate mijloacele de relaxare ale
pacientei sunt pasive i limitate datorit stri de boal.
14. Nevoia de a nva : nesatisfcut. Pacienta nu are cunotine despre boala sa,
despre regimul alimentar i despre medicamente.

39
ngrijirea pacientului cu dermatit de contact

Nr.
crt.

Nevoia
fundamental

Problema

Manifestarea de
dependen

Sursa de
dificultate

Diagnostic de
ngrijire

anxietate;

tahipnee.

-pacienta
prezint
anxietete;

dific
ultatea de a
respira
Nevoia de a
avea o bun
respiraie

Nevoia de a
bea i a mnca

Dezhidratare

Febr

Anxietate

Alimentaie
inadecvat din
punct de
vedere
calitativ i
cantitativ

Scderea n greutate

Team

Dispnee

Inapeten

Durere

Spitalizare

Obiective

Intervenii Autonome

-Alterarea
respiraiei din
cauza strii de
agitaie psihomotorie
manifestat
prin aspectul
exterior 2530
respi/minut

- Pacientul s
aibe 16-18
r/min

- asigur repaus la pat, bolnava fiind


aezat n decubit dorsal;

Pacient cu
alimentaie
deficitar

Pacienta s fie
echilibrat
hidroelectrolitic

Intervenii
Delegate

Evaluare

- administrez
glucoza 5%
diazepam 1fiola

Pacienta are R
25-30 r/min,
P=96

- supraveghez comportamentul
bolnavei.
- pregtesc pacienta psihic i fizic n
vederea recoltrii analizelor de
laborator;

- instalez bolnava n pat respectnd


poziiile anatomice pentru msurarea
finciilor vitale: P,T;T.A,R
Asigur un climat cald i confortabil
Asigur aportul de lichide
corespunztor pe 24 de ore (1,5 - 2
l/zi), cu un coninut mare de vitamine

Instalez perfuzie
cu soluii
perfuzabile la
indicaia
medicului curant

Pacienta este
echilibrat
hidroelectrolit
ic

- administrare
de vitamine C,
B6, B12, 2
fiole/zi,
perfuzabil

n urma
ngrijirilor
pacieta
prezint
eliminrile
adecvate.,
datorit
hidratrii

Explic pacientei necesitatea tehnicilor


de investigaie i tratament i n ce
constau acestea

Stare de
nelinite

Asigur hidratarea i mineralizarea


corespunztoare a pacientului la
indicaia medicului pe cale parenteral
Calculez raia alimentar
3

Nevoia de a
elimina

-anxietate

- greata

- alterarea
stri fizice

-inapeten.

-apatie
-anxietate
.

-combaterea
inapetenei;

-- explic pacientei necesitatea ingerarii unei


cantitai suficiente de lichide
- determin pacienta s faca exercitii fizice
(plimbari)
- urmresc i notez n FO scaunul i urina

40
ngrijirea pacientului cu dermatit de contact

corespunztor
4

Micri
limitate din
cauza
iritaiilor
cutanate aflate
la nivelul
feei i
articulailor
Nevoia de a se
misca i a avea
o bun postur

Nevoia de a
dormi i de a se
odihni

Nelinite

Eriteme ale
tegumentelor

Diminuarea micrii

Pacient cu
micri
limitate

Anxietate
Durere
Stres
Dispnee

Pacientul s nu
mai prezinte
dureri provocate
de leziunile
cutanate n
micare

Lipsa
cunoaterii

Nelinite

Team

Senzaie de
neplcere
fizic i
psihic

Stare de disconfort

Mediu
inadecvat

Dificultate de a dormi

Pregtesc psihic pacientan vederea


oricrei tehnici de ngrijire

Pacient cu
disconfort i
incapacitate
de a se odihni

Pacientul s
beneficieze de
odihn
corespunztoare

Port discuii cu pacienta pentru a


identifica cauzele disconfortului
Creez o senzaie de bine pacienta prin
discuiile purtate

Stres
Durere

Incapacitate
de a se odihni
datorit
leziunilor
cutanate i a
durerilor

Instalez perfuzie
cu soluii
perfuzabile la
indicaia
medicului curant

Pacienta
efectueaz
activiti
fizice cu o
mai mare
uurin,
starea
general se
amelioreaz.

Administrarea
tratamentului
sedativ

Dup
diminuarea
leziunilor
cutanate,
pacienta se
odihnete
corespunztor.

Redau ncrederea pacientei c


imobilitatea sa este o stare trectoare i
c i va putea relua activitatea
obinuit

Ruine

Disconfort

nv pacienta care este postura


adecvat pentru evitarea durerilor i
pentru o vindecare corect i rapid

Anxietate
Situaie de
criz

Explic aparintorilor programul de


vizit pentru a nu perturba odihna
acestuia

Diazepam 1 f
seara nainte de
culcare

Facilitez contactul pacienta cu familia


nv pacienta s efectueze exerciii
respiratorii cteva minute nainte de
culcare
Administrez tratamentul prescris de
medic

41
ngrijirea pacientului cu dermatit de contact

Nevoia de a se
imbrca i
dezbrca

-durere

sent

iment de
neputin;

-anxietate

-starea de
agitaie

dific
ultate de a se
imbrca i
dezbrca;

Febr

Creterea temperaturii
peste limite normale
38,3oC

Transpiraii
Eriteme ale
tegumentelor

Cefalee

Anxietate

-schimbarea
cu greutate a
lenjeriei;

-ajuta bolnava sa se schimbe

-schimbarea
lenjeriei de
corp se face
cu dificultate
in primele
3zile

-explic bolnavulei ca este important


sa fie imbracat cu piajmale curate

-pacientul sa fie
imbracat cu
lenjerie curata

Pacient cu
hipertermie

Calitatea
necorespunzt
oare a
vemintelor

Dispnee
Mediu
spitalicesc
Nevoia de a
menine
temperature n
limite normale

- pacientul sa se
poate imbraca si
dezbraca
autonom

Stres

Pacienta s
prezinte o
temperatur
constant, s fie
echilibrat
electrolitic i s
prezinte o stare
de bine.

-in urmatorele
zile bolnavul
este capabil
de a se
imbraca si
dezbraca
singur
Aerisesc salonul
Asigur mbrcminte lejer
Aplic comprese reci pe fruntea
pacientului pentru combaterea cefaleei
Calculez bilanul ingesto-excretor pe
24 ore
Servesc pacientului multe lichide
Schimb lenjeria de corp i de pat la
nevoie

Urmresc i la
indicaia
medicului
administrez
antitermice
(algocalmin),
antibiotice
Notez n foaia
de temperatur
valorile
temperaturii.

n urma
ngrijirilor
acordate, dup
3 zile
temperatura
scade la
valorile
normale i se
menine pe
toat durata
spitalizri

Menin igiena tegumentelor


Msor temperatura dimineaa i seara
sau la nevoie de mai multe ori pe zi

42
ngrijirea pacientului cu dermatit de contact

Dificultate n
a-i asigura
igiena datorit
durerii
Stare
depresiv

Nevoia de a fi
ngrijit,de a
proteja
tegumentele i
mucoasele

Iritaie cutanate

Durere

Refuzul de a se ocupa
de nfiarea sa

Anxietate
Stres

Dispnee

Alterarea
tegumentelor
i mucoaselor

Nelinite

Mediu
inadecvat

Agitaie

Dispnee

- pacienta va
avea
tegumente i
mucoasele
integre pe tot
parcursul
internrii, va fi
capabil s-i
acorde ngrijirile
igienice
autonome

- pacienta va face du n fiecare


diminea ajutat de cadrele medicale i
apartinatori
-pacientul va avea o mbrcminte
lejer

-ungerea feei cu
hemisuccinat de
hidrocortizon
prin masare
uoar.
clorfeniramina,.
2tab/zi,
Romergan 2
tab/zi i
Claritin 3 tab/ zi

Iritai cutanate

- anxietate

- agitatie

-durere.,
mncrime
Nevoia de a
evita pericolele

Lipsa de
cunoatere

Pacient cu
durere,
prevenirea
complicaiilor
i prevenirea
extinderii
iritaiilor

- durere,
mncrime
-pierderea
stimei de sine

-neincredere
-afectare
fizica si

-incapacitate
de
a face fata
realitati;

-redobandirea
interesului
pentru
desfasurarea
unor activitati
-calmarea
mncrimi
pacientei

- urmresc funciile vitale ale pacientei


i poz. ei n pat.

- pacienta este
rugat s nu s
scarpine pe fa
pentru c exist
riscul infeciei
tegumentare.

-in primele
zilele pacienta
este ajutat in
efectuarea
ingrijirilor
igienice;
- n zilele
urmtoare
pacienta este
capabil de a
efectua
singur
ingrijirea
personal.

n urma
msurtorilor
luate,dup
cateva ore
bolnava nu mai
prezint
mncrime de
intensitate mare

43
ngrijirea pacientului cu dermatit de contact

CAZUL NR.II
Grila de culegere a datelor
Sursa:
-

pacient: nume i prenume: D.M

echipa de susinere: familia

echipa de ngrijire: medicul, asitenta

Date fixe:
- pacient: nume i prenume: D.M.
- sex: feminin
- data naterii: 04.03.1965
- grupa sanguin: A2
- naionalitate: romn
- religie: ortodox
- stare alergic nu prezint.
Date variabile:
-

vrsta: 48 ani

domiciliul: Rm. Vlcea

ocupaie: contabil ef

stare civil: cstorit

greutatea: 50 kg.

Condiii de locuit: corespunztoare, ntr-un apartament cu trei camere


mpreun cu soul.
Antecedente heredo-colaterale: neag afeciuni cronice n familie.
- data internrii: 02.10.2013
1
ngrijirea pacientului cu dermatit de contact

- data externrii: 08.10.2013


- diagnosticul la internare: Dermatit de contact
- diagnosticul la 72 ore: Dermatit de contact
- diagnosticul la externare: Dermatit de contact
Motivele internrii: Manifestrile pe care le prezint pacienta sunt:
prurit (mncrime) pe fa i mini
iritaia pieli
nroire uoar
febr
irascibilitate
inapeten

nelinite

deshidratare
crpturi i fisuri ale tegumentului
Istoricul bolii
Pacienta relateaz c n urma utilizri, unor derergeni i substane de
curenie , a observat la cteva ore, iritaia de la nivelul feei i palmelor, pruritul sa accentuat, iroirea feei i o stare de iritabilitate general, motiv pentru care se
prezint la medicul de familie, care i recomand un control de specialitate.
Examenul dermatologic: arat iritaia pileli, roea, mncrime.
n urma testelor de laborator se constat c este vorba despre o dermatit de
contact, fcut prin folosirea derergenilor i substane de curenie, aa cum
relateaz pacienta .

2
ngrijirea pacientului cu dermatit de contact

EDUCAIA SANITAR
- Respectarea regulilor de igien corporal.
- Asigurarea unor condiii favorabile de mediu, cu o temperatur optim,
umiditate i luminozitate corespunztoare.
- Instruirea pacientei privind dieta prescris i asigurarea unui aport suficient de
lichide.
- Continuarea tratamentului la domiciliu.
- S efectueze controlul la 3 luni.
ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE
1. Nevoia de a respira : nesatisfcut. Pacientul respir deficitar, frecvena
respiratorie 25 resp /min.,dispnee TA-100/60mm Hg.
2. Nevoia de a mnca, a bea : nesatisfcut. Pacienta este inapetent , prezint
deshidratare.
3. Nevoia de a elimina : nesatisfacut. Pacienta are eliminri inadecvate
4. Nevoia de a mica, a avea o bun postur : nesatisfcut. Pacientul prezint
dezinteres fa de aceast nevoie.
5. Nevoia de a dormi, a se odihnii : nesatisfcut . Somn redus, prezint insomnii,
datorit mncrimilor pe care le are la niv feei i
minilor.
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca : nesatisfcut. Pacientul pe tot parcursul
internrii, pacientul a fost ajutat n satisfacerea acestei
nevoi.
7. Nevoia de a-i menine temperatura n limite normale : nesatisfcut.
Pacienta are temperatura corpului de 37,90 C.
Se ncearc o scdere a acesteia prin administrarea de supozitoare antitermice.
3
ngrijirea pacientului cu dermatit de contact

8. Nevoia de a fi curat : nesatisfcut. Datorit dezinteresului fa de msurile de


igien, pacienta nu se schimb, nu se spal. Necesit
ajutor.
9. Nevoia de a evita pericolele : nesatisfcut . Risc de complicaii iritative la
nivelul pieli, dac nu sunt luate n vedere prescriile
medicale.
10. Nevoia de a comunica : satisfcut. n timpul spitalizri, pacienta

este

comunicativ i sociabil.
11. Nevoia de a aciona dup credinele i valorile sale : nesatisfcut.Pacienta a
declarat c se simte frustrat datorit sentimentului de
inutilitate pe care l triete.
12. Nevoia de a se realiza, de a fi util : nesatisfcut. Pacienta este satisfcut
de munca sa, dar din cauza bolii sale nu-i mai poate
realiza sarcinile impuse de locul de munc.
13. Nevoia de a se recrea : nesatisfcut. Toate mijloacele de relaxare ale
pacientei sunt pasive i limitate datorit stri de boal.
14. Nevoia de a nva : nesatisfcut. Pacienta nu are cunotine despre boala sa,
despre regimul alimentar i despre medicamente.

4
ngrijirea pacientului cu dermatit de contact

Nr.
crt.

Nevoia
fundamental

Problema

Manifestarea de
dependen

Sursa de
dificultate

Diagnostic de
ngrijire

anxietate;

-pacienta
prezint
anxietete;

tahipnee.

-Alterarea
respiraiei din
cauza strii de
agitaie psihomotorie
manifestat
prin aspectul
exterior 25
respi/minut

dific
ultatea de a
respira
Nevoia de a
avea o bun
respiraie

Obiective

Intervenii Autonome

- Pacientul s
aibe 16-18
r/min

- asigur repaus la pat, bolnava fiind


aezat n decubit dorsal;

Intervenii
Delegate
- administrez
glucoza 5%
,diazepam 1fiola

- supraveghez comportamentul
bolnavei.
- pregtesc pacienta psihic i fizic n
vederea recoltrii analizelor de
laborator;

Evaluare
Pacienta are R
25- r/min
P=86

- instalez bolnava n pat respectnd


poziiile anatomice pentru msurarea
finciilor vitale: P,T;T.A,R
2

Nevoia de a
bea i a mnca

Dezhidratare

Febr

Anxietate

Alimentaie
inadecvat din
punct de
vedere
calitativ i
cantitativ

Scderea n greutate

Team

Dispnee

Inapeten

Durere

Spitalizare

Pacient cu
alimentaie
deficitar

Pacienta s fie
echilibrat
hidroelectrolitic

Asigur un climat cald i confortabil


Asigur aportul de lichide
corespunztor pe 24 de ore (1,5 - 2
l/zi), cu un coninut mare de vitamine
Explic pacientei necesitatea tehnicilor
de investigaie i tratament i n ce
constau acestea

Stare de
nelinite

Instalez perfuzie
cu soluii
perfuzabile i
B6, B12, Vit. C
la indicaia
medicului curant

Pacienta este
echilibrat
hidroelectrolit
ic

Intervenii
Delegate

Evaluare

Asigur hidratarea i mineralizarea


corespunztoare a pacientului la
indicaia medicului pe cale parenteral
Calculez raia alimentar
Nr.
crt.

Nevoia
fundamental

Problema

Manifestarea de
dependen

Sursa de
dificultate

Diagnostic de
ngrijire

Obiective

Intervenii Autonome

5
ngrijirea pacientului cu dermatit de contact

-anxietate

- greata

- alterarea
stri fizice

-inapeten.

Eriteme ale
tegumentelor

Pacient cu
micri
limitate

-combaterea
inapetenei;

-- explic pacientei necesitatea ingerarii unei

Pacientul s nu
mai prezinte
dureri provocate
de leziunile
cutanate n
micare

nv pacienta care este postura


adecvat pentru evitarea durerilor i
pentru o vindecare corect i rapid

-apatie
-anxietate

Nevoia de a
elimina

cantitai suficiente de lichide


- determin pacienta s faca exercitii fizice
(plimbari)
- urmresc i notez n FO scaunul i urina

- administrare
de vitamine C,
B6, B12, 2
fiole/zi,
perfuzabil

n urma
ngrijirilor
pacieta
prezint
eliminrile
adecvate.,
datorit
hidratrii
corespunztoa
re.

Instalez perfuzie
cu soluii
perfuzabile la
indicaia
medicului curant

Pacienta
efectueaz
activiti
fizice cu o
mai mare
uurin,
starea
general se
amelioreaz.

Administrarea
tratamentului
sedativ

Dup
diminuarea
leziunilor
cutanate,
pacienta se
odihnete
corespunztor

Micri
limitate din
cauza
iritaiilor
cutanate aflate
la nivelul
feei i
articulailor

Nelinite
Diminuarea micrii

Anxietate
Durere
Stres
Dispnee
Lipsa
cunoaterii

Nevoia de a se
misca i a avea
o bun postur

Ruine

Nevoia de a
dormi i de a se
odihni

Disconfort

Nelinite

Team

Senzaie de
neplcere
fizic i
psihic

Stare de disconfort

Mediu
inadecvat

Dificultate de a dormi

Pregtesc psihic pacientan vederea


oricrei tehnici de ngrijire
Redau ncrederea pacientei c
imobilitatea sa este o stare trectoare i
c i va putea relua activitatea
obinuit

Pacient cu
disconfort i
incapacitate
de a se odihni

Pacientul s
beneficieze de
odihn
corespunztoare

Port discuii cu pacienta pentru a


identifica cauzele disconfortului
Creez o senzaie de bine pacienta prin
discuiile purtate

Stres
Durere

Incapacitate
de a se odihni
datorit
leziunilor
cutanate i a
durerilor

Anxietate
Situaie de
criz

Explic aparintorilor programul de


vizit pentru a nu perturba odihna
acestuia

Diazepam 1 f
seara nainte de
culcare

Facilitez contactul pacienta cu familia


nv pacienta s efectueze exerciii

6
ngrijirea pacientului cu dermatit de contact

respiratorii cteva minute nainte de


culcare
Administrez tratamentul prescris de
medic

Nr.
Crt

Nevoia
fundamental

Nevoia de a se
imbrca i
dezbrca

Nevoia de a
menine
temperature n
limite normale

Manifestarea de
dependen

Problema

Sursa de
dificultate
-durere

sent

iment de
neputin;

-anxietate

-starea de
agitaie

dific
ultate de a se
imbrca i
dezbrca;

Febr

Creterea temperaturii
peste limite normale
37,9oC

Transpiraii
Eriteme ale
tegumentelor

Cefalee

Anxietate

Diagnostic de
ngrijire
(nursing)
-schimbarea
cu greutate a
lenjeriei;

Obiective

Intervenii Autonome

- pacientul sa se
poate imbraca si
dezbraca
autonom

-ajuta bolnava sa se schimbe

Intervenii
Delegate

-schimbarea
lenjeriei de
corp se face
cu dificultate
in primele
3zile

-explic bolnavulei ca este important


sa fie imbracat cu piajmale curate

-pacientul sa fie
imbracat cu
lenjerie curata

Pacient cu
hipertermie

Calitatea
necorespunzt
oare a
vemintelor

Dispnee
Mediu
spitalicesc
Stres

Pacienta s
prezinte o
temperatur
constant, s fie
echilibrat
electrolitic i s
prezinte o stare
de bine.

Evaluare

-in urmatorele
zile bolnavul
este capabil
de a se
imbraca si
dezbraca
singur
Aerisesc salonul
Asigur mbrcminte lejer
Aplic comprese reci pe fruntea
pacientului pentru combaterea cefaleei
Calculez bilanul ingesto-excretor pe
24 ore
Servesc pacientului multe lichide
Schimb lenjeria de corp i de pat la
nevoie

Urmresc i la
indicaia
medicului
administrez
antitermice
(algocalmin),
antibiotice
Notez n foaia
de temperatur
valorile
temperaturii.

n urma
ngrijirilor
acordate, dup
3 zile
temperatura
scade la
valorile
normale i se
menine pe
toat durata
spitalizri

7
ngrijirea pacientului cu dermatit de contact

Menin igiena tegumentelor


Msor temperatura dimineaa i seara
sau la nevoie de mai multe ori pe zi

Nevoia de a fi
ngrijit,de a
proteja
tegumentele i
mucoasele

- Dificultate
n a-i asigura
igiena datorit
durerii

Iritaie cutanat

Durere

Refuzul de a se ocupa
de nfiarea sa

Anxietate

Stare
depresiv

Dispnee

Stres
Nelinite

Alterarea
tegumentelor
i mucoaselor

Agitaie

Lipsa de
cunoatere

- Lipsa
autonomiei n
efectuarea
ngrijirilor
igienice din
cauza strii de
agitaie psihomotorie

Mediu
inadecvat

Dispnee

- pacienta va
avea
tegumente i
mucoasele
integre pe tot
parcursul
internrii, va fi
capabil s-i
acorde ngrijirile
igienice
autonome

- pacienta va face du n fiecare


diminea ajutat de cadrele medicale i
apartinatori
- pacientul va avea o mbrcminte
lejer i curat

-ungerea feei i
minilor cu
hemisuccinat de
hidrocortizon
prin masare
uoar.

-n primele
zilele pacienta
este ajutat in
efectuarea
ingrijirilor
igienice;

clorfeniramina,.
2tab/zi,

- n zilele
urmtoare
pacienta este
capabil de a
efectua
singur
ingrijirea
personal.

Romergan 2
tab/zi i
Claritin 3 tab/ zi

Iritaie
cutanate

8
ngrijirea pacientului cu dermatit de contact

- anxietate

- agitatie

- durere.,
mncrime

- neincredere

- afectare
fizica

- durere,
mncrime
- pierderea
stimei de sine
-incapacitate
de a face fata
realitati;

- redobandirea
interesului
pentru
desfasurarea
unor activitati
-calmarea
mncrimi
pacientei

- urmresc funciile vitale ale pacientei


i poz. ei n pat.

- pacienta este
rugat s nu s
scarpine pe fa
i pe minii
pentru c exist
riscul infeciei
tegumentare.

n urma
msurtorilor
luate,dup
cateva ore
bolnava nu mai
prezint
mncrime de
intensitate mare

Nevoia de a
evita pericolele

9
ngrijirea pacientului cu dermatit de contact

CAZUL NR. III


Grila de culegere a datelor
Sursa:
-

pacient: nume i prenume: R.M

echipa de susinere: familia

echipa de ngrijire: medicul, asitenta

Date fixe:
- pacient: nume i prenume: R.M.
- sex: feminin
- data naterii: 04.03.1974
- grupa sanguin: O1
- naionalitate: romn
- religie: ortodox
- stare alergic nu prezint.
Date variabile:
-

vrsta: 40 ani

domiciliul: Rm. Vlcea

ocupaie: muncitor

stare civil: cstorit

greutatea: 54 kg.

Condiii de locuit: corespunztoare, ntr-un apartament cu dou camere cu


copilul.
Antecedente heredo-colaterale: neag afeciuni cronice n familie.
- data internrii: 02.02.2014
- data externrii: 08.02.2014
1
ngrijirea pacientului cu dermatit de contact

- diagnosticul la internare: Dermatit de contact


- diagnosticul la 72 ore: Dermatit de contact
- diagnosticul la externare: Dermatit de contact
Motivele internrii: Manifestrile pe care le prezint pacienta sunt:
-

prurit (mncrime) pe fa i mini


-iritaia pieli
- nroire uoar
- crpturi i fisuri ale tegumentului
- febr

deshidratare

irascibilitate

inapeten

nelinite

Istoricul bolii
Pacienta relateaz c n urma utilizri, unor substane de curenie , a
observat c la cteva ore, faa i palmele, s-au nroit, mncrimea de la niv fe ei
i palmelor s-a accentuat, pacienta avnd o stare de iritabilitate general, motiv
pentru care se prezint la medicul de familie, care i recomand un control de
specialitate.
Examenul dermatologic : arat iritaia pileli, roea, mncrime.
n urma testelor de laborator se constat c este vorba despre o dermatit de
contact, fcut prin folosirea substanelor de curenie, aa cum relateaz
pacienta.
2
ngrijirea pacientului cu dermatit de contact

EDUCAIE SANITAR
- Respectarea regulilor de igien corporal.
- Asigurarea unor condiii favorabile de mediu, cu o temperatur optim,
umiditate i luminozitate corespunztoare.
- Instruirea pacientei privind dieta prescris i asigurarea unui aport suficient de
lichide.
- Continuarea tratamentului la domiciliu.
- S efectueze controlul la 3 luni.
ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE
1. Nevoia de a respira : nesatisfcut. Pacientul respir deficitar, frecvena
respiratorie 25 resp /min.,dispnee TA-120/70mm Hg.
2.Nevoia de a mnca, a bea : nesatisfcut. Pacienta este inapetent , prezint
deshidratare.
3. Nevoia de a elimina : nesatisfacut. Pacienta are eliminri inadecvate
4. Nevoia de a mica, a avea o bun postur : nesatisfcut. Pacientul prezint
dezinteres fa de aceast nevoie.
5. Nevoia de a dormi, a se odihnii : nesatisfcut . Somn redus, prezint insomnii,
datorit mncrimilor pe care le are la niv feei i
minilor.
6.Nevoia de a se mbrca i dezbrca : nesatisfcut. Paciena pe tot parcursul
internrii, a fost ajutat n satisfacerea acestei nevoi.
7. Nevoia de a-i menine temperatura n limite normale : nesatisfcut.
Pacienta are

temperatura corpului de 39,40 C. Se

ncearc o scdere a acesteia prin administrarea de


supozitoare antitermice
3
ngrijirea pacientului cu dermatit de contact

8. Nevoia de a fi curat : nesatisfcut. Datorit dezinteresului fa de msurile de


igien, pacienta nu se schimb, nu se spal. Necesit
ajutor.
9. Nevoia de a evita pericolele : nesatisfcut . Risc de complicaii iritative la
nivelul pieli, dac nu sunt luate n vedere prescriile medicale.
10. Nevoia de a comunica : satisfcut. n timpul spitalizri, pacienta

este

comunicativ i sociabil.
11. Nevoia de a aciona dup credinele i valorile sale : nesatisfcut.Pacienta a
declarat c se simte frustrat datorit sentimentului de
inutilitate pe care l triete.
12. Nevoia de a se realiza, de a fi util : nesatisfcut. Pacienta este satisfcut de
munca sa, dar din cauza bolii sale nu-i mai poate realiza
sarcinile impuse de locul de munc.
13. Nevoia de a se recrea : nesatisfcut. Toate mijloacele de relaxare ale
pacientei sunt pasive i limitate datorit stri de boal.
14. Nevoia de a nva : nesatisfcut. Pacienta nu are cunotine despre boala sa,
despre regimul alimentar i despre medicamente.

4
ngrijirea pacientului cu dermatit de contact

Nr.
crt.

Nevoia
fundamental

Problema

Manifestarea de
dependen

Sursa de
dificultate

Diagnostic de
ngrijire

anxietate;

-pacienta
prezint
anxietete;

tahipnee.

-Alterarea
respiraiei din
cauza strii de
agitaie psihomotorie
manifestat
prin aspectul
exterior 26
respi/minut

dific
ultatea de a
respira
Nevoia de a
avea o bun
respiraie

Obiective

Intervenii Autonome

- Pacientul s
aibe 16-18
r/min

- asigur repaus la pat, bolnava fiind


aezat n decubit dorsal;

Nevoia de a
bea i a mnca

Dezhidratare

Febr

Anxietate

Alimentaie
inadecvat din
punct de
vedere
calitativ i
cantitativ

Scderea n greutate

Team

Dispnee

Inapeten

Durere

Spitalizare

Pacient cu
alimentaie
deficitar

- administrez
glucoza 5%
,diazepam 1fiola

- supraveghez comportamentul
bolnavei.
- pregtesc pacienta psihic i fizic n
vederea recoltrii analizelor de
laborator;

Evaluare
Pacienta are R
26- r/min
P=86

- instalez bolnava n pat respectnd


poziiile anatomice pentru msurarea
finciilor vitale: P,T;T.A,R

Intervenii
Delegate

Pacienta s fie
echilibrat
hidroelectrolitic

Asigur un climat cald i confortabil


Asigur aportul de lichide
corespunztor pe 24 de ore (1,5 - 2
l/zi), cu un coninut mare de vitamine
Explic pacientei necesitatea tehnicilor
de investigaie i tratament i n ce
constau acestea

Stare de
nelinite

Instalez perfuzie
cu soluii
perfuzabile i
B6, B12, Vit. C
la indicaia
medicului curant

Pacienta este
echilibrat
hidroelectrolit
ic

Intervenii
Delegate

Evaluare

Asigur hidratarea i mineralizarea


corespunztoare a pacientului la
indicaia medicului pe cale parenteral
Calculez raia alimentar

Nr.
crt.

Nevoia
fundamental

Problema

Manifestarea de
dependen

Sursa de
dificultate

Diagnostic de
ngrijire

Obiective

Intervenii Autonome

5
ngrijirea pacientului cu dermatit de contact

-anxietate

- greata

- alterarea
stri fizice

-inapeten.

Eriteme ale
tegumentelor

Pacient cu
micri
limitate

-combaterea
inapetenei;

-- explic pacientei necesitatea ingerarii unei

Pacientul s nu
mai prezinte
dureri provocate
de leziunile
cutanate n
micare

nv pacienta care este postura


adecvat pentru evitarea durerilor i
pentru o vindecare corect i rapid

-apatie
Nevoia de a
elimina

-anxietate

cantitai suficiente de lichide


- determin pacienta s faca exercitii fizice
(plimbari)
- urmresc i notez n FO scaunul i urina

- administrare
de vitamine C,
B6, B12, 2
fiole/zi,
perfuzabil

n urma
ngrijirilor
pacieta
prezint
eliminrile
adecvate.,
datorit
hidratrii
corespunztoa
re.

Instalez perfuzie
cu soluii
perfuzabile la
indicaia
medicului curant

Pacienta
efectueaz
activiti
fizice cu o
mai mare
uurin,
starea
general se
amelioreaz.

Administrez:

Pacienta
ncepe s se
odihnesc
corespunztor.

Micri
limitate din
cauza
iritaiilor
cutanate aflate
la nivelul
feei i
articulailor
Nevoia de a se
misca i a avea
o bun postur

Ruine

Nevoia de a
dormi i de a se
odihni

- dificultate de
a dormi i a se
odihni.

Nelinite
Diminuarea micrii

Anxietate
Durere
Stres
Dispnee
Lipsa
cunoaterii

- somn agitat;

- anxietate

- disconfort fizic i
psihic provocat de
mncrime;

- mncrime
-stare de
agitatie

Pregtesc psihic pacientan vederea


oricrei tehnici de ngrijire
Redau ncrederea pacientei c
imobilitatea sa este o stare trectoare i
c i va putea relua activitatea
obinuit

- pacienta cu
dificultate n a
dormi i a se
odihni.

- stare de agitaie.
-insomnie

-program de
odihna si somn
corespunzator

- ajut pacienta s-si planifice


activitatile cotidiene
-observa si noteaza calitatea i
orarul somnului
-ntocmete un program de odihna
corespunzator organismului

clorfeniramina,.
2tab/zi,
Romergan 2
tab/zi i
hemisuccinat de
hidrocortizon
unguent, masare
uoar la
niv.feei. i

6
ngrijirea pacientului cu dermatit de contact

minilor
Nr.
Crt

Nevoia
fundamental

Manifestarea de
dependen

Problema

sent

iment de
neputin;
Nevoia de a se
imbrca i
dezbrca

- mncrime la
niv.feei i minilor

Diagnostic de
ngrijire
(nursing)

-mncrime la
niv.feei i
minilor

-schimbarea
cu greutate a
lenjeriei;

- starea de agitaie

Obiective

Intervenii Autonome

- pacienta sa se
poate imbraca si
dezbraca
autonom

-ajuta bolnava sa se schimbe

-anxietate

dific
ultate de a se
imbrca i
dezbrca;

- hipertermie

Sursa de
dificultate

-pacienta sa fie
imbracat cu
lenjerie curata

-starea de
agitaie

-cresterea temperaturi
peste limitele
normalului

-proces
inflamator

- febr
moderat
37,9.C

Nevoia de a
menine
temperature n
limite normale

- pacienta sa
aiba temperatura
corpului
normala
aproximativ 37
C

Intervenii
Delegate

-schimbarea
lenjeriei de
corp se face
cu dificultate
in primele zile

-explic bolnavulei ca este important


sa fie imbracat cu piajmale curate i
lenjerie curat, deoarece exist riscul
unei infecii tegumentare.

- masoara temperatura zilnic


-aeriseste camera
-asigura imbracaminte lejera
-aplica comprese reci

Evaluare

-in urmatorele
zile bolnava
este capabil
de a se
imbrace si
dezbrace
singur
-masoara
temperatura
zilnic
-aeriseste
camera

-in zilele
urmatoare
temperatura
ajunge intre
37,6 C

-asigura
imbracaminte
lejera
-aplica
comprese reci

7
ngrijirea pacientului cu dermatit de contact

Nevoia de a fi
ngrijit,de a
proteja
tegumentele i
mucoasele

Dificultate n
a-i asigura
igiena datorit
durerii

Iritaie cutanate

Durere

Refuzul de a se ocupa
de nfiarea sa

Anxietate

Stare
depresiv

Dispnee

Stres
Nelinite

Alterarea
tegumentelor
i mucoaselor

Agitaie

Lipsa de
cunoatere

Pacient cu
durere,
prevenirea
complicaiilor
i prevenirea
extinderii
iritaiilor

Mediu
inadecvat

Dispnee

tegumente i
mucoasele
integre pe tot
parcursul
internrii, va fi
capabil s-i
acorde ngrijirile
igienice
autonome

- pacienta va face du n fiecare


diminea ajutat de cadrele medicale i
apartinatori
-pacientul va avea o mbrcminte
lejer

-ungerea feei cu
hemisuccinat de
hidrocortizon
prin masare
uoar.
clorfeniramina,.
2tab/zi,
Romergan 2
tab/zi i
Claritin 3 tab/ zi

Iritai cutanate

- anxietate

- agitatie

-durere.,
mncrime

- durere,
mncrime
-pierderea
stimei de sine

-neincredere
-afectare
fizica
Nevoia de a
evita pericolele

- pacienta va
avea

-incapacitate
de
a face fata
realitati;

-redobandirea
interesului
pentru
desfasurarea
unor activitati
-calmarea
mncrimi
pacientei

- urmresc funciile vitale ale pacientei


i poz. ei n pat.

- pacienta este
rugat s nu s
scarpine pe fa
i pe minii
pentru c exist
riscul infeciei
tegumentare.

-in primele
zilele pacienta
este ajutat in
efectuarea
ingrijirilor
igienice;
- n zilele
urmtoare
pacienta este
capabil de a
efectua
singur
ingrijirea
personal.

n urma
msurtorilor
luate,dup
cateva ore
bolnava nu mai
prezint
mncrime de
intensitate mare

8
ngrijirea pacientului cu dermatit de contact

CONCLUZII
Lucrarea de diploma cu tema Ingrijirea pacientilor cu dermatit de contact
am ntocmit-o sub observania a trei pacieni cu acest diagnostic i are drept scop
de a descrie ngrijirile acordate persoanei suferinde, pentru a-i satisface nevoile
fundamentale ce stau la baza ngrijiri omului bolnav i sntos.
Planul de ngrijire face parte integrant din planul terapeutic stabilit de medic
i este adaptat modelului conceptual al Virginiei Henderson care presupune ca n
executarea profesiei de asistent medical trebuie s se creeze o ambian n care
valorile, obiceiurile, religia i credinele individului trebuie respectte. Acest lucru
presupune o colaborare permanent cu bolnavul, o cunoatere amnunit a
nevoilor i necesitilor acestuia.
Cele trei cazuri clinice discutate se structureaz sub forma celor 14 nevoi
fundamentale reflectate sub aspect social, psihologic i bio-fiziologic. Toi cei trei
pacieni au beneficiat de ngrijiri corespunztoare, individualizate pentru fiecare
bolnav, n parte.
n cele trei cazuri au existat i ngrijiri comune n care am urmrit funciile
vitale : tensiunea arterial, pulsul, respiraia, temperature.
n cursul spitalizrii cei trei pacieni au beneficiat de tratamente comune
pentru afeciunea lor: cu B1, B6, Glucoz , Clorfeniramina 2 tab/zi, Romergan
2 tab/zi, Hemisuccinat de hidrocortizon - unguent, Claritin 2 tab/zi.
n urma tratamentului medicamentos i a repausului la pat, starea de sntate
a pacienilor s-a mbuntit.

9
ngrijirea pacientului cu dermatit de contact

Toi cei trei pacieni se externeaz n stare ameliorat, cu recomandarea de a


evita contactul cu factori alergizani, a respecta regimul alimetar i de a urma
tratament medicamentos prescris de medic.
Prin interveniile autonome i delegate am ncercat s mbuntesc starea de
sntate a pacienilor i am ncercat s le redau ncrederea i zmbetul pe buze.

10
ngrijirea pacientului cu dermatit de contact

BIBLIOGRAFIE

MOZE
CAROL
PAPILIAN
VICTOR

- Tehnica ngrijirii bolnavului


Editura Medical, Bucureti 1999
- Anatomia omului
Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti 1971

TITIRC

- Breviar de explorri funcionale i ngrijiri acordate

LUCREIA

bolnavilor
Editura "Viaa Medical Romneasc"

HENDERSON

- Repertoarul problemelor de sntate

VIRGINIA

Editura Medical, Bucureti 1999

TITIRC

- Ghid de nursing

LUCREIA

Editura Medical, Bucureti 1999

MARIA
CRAWFORD

- Alergiile
Editura Corint, 2005.

ALECU MIHAI

- Patologia molecular a pieli


Editura Medical, 2006

ALEXANDRU
DIMITRESCU

- Dermatologie
Editura Naional, 2011

11
ngrijirea pacientului cu dermatit de contact

12
ngrijirea pacientului cu dermatit de contact