Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PROIECT
EXAMENUL DE CERTIFICARE A CALIFICARII PROFESIONALE A
ABSOLVENTILOR INVATAMANTULUI POSTLICEAL
Calificarea profesionala: asistent medical generalist
Profesor indrumator:
Absolvent:
2017
1
Ingrijirea pacientului cu psoriazis vulgar
2
MOTTO:
"Actul medical nu este altceva decat o intalnire dintre o incredere si o
constiinta"
(Gh. Scripcaru)
3
CUPRINS
I.1.Epidemiologie pag 7
Cazul 1 pag 22
Cazul 2 pag 33
Cazul 3 pag 42
4
LUCRETIA TITIRCA
Doamna Titircă, devenită o legendă vie în asistenţa medicală din ţara noastră, a
elaborat mai mult de 10 manuale dedicate pregătirii de profesionişti în domeniu, manuale care
se regăsesc în programele de învăţământ, examene şi concursuri. Principalele lucrări publicate
sunt: Breviar de explorări funcţionale şi îngrijiri speciale acordate bolnavului; Dicţionar
de termeni pentru asistenţii medicali; Ghid de nursing cu tehnici de evaluare şi îngrijiri
corespunzătoare nevoilor fundamentale; Îngrijiri speciale acordate pacienţilor de către
asistenţii medicali; Urgenţele medico-chirurgicale – Sinteze pentru asistenţii medicali.
Deţine o colecţie impresionantă de diplome, titluri de onoare şi insigne, primite în ţară
sau în străinătate – Austria, Elveţia, Danemarca, Republica Moldova, precum şi numeroase
premii pentru contribuţia importantă la afirmarea profesiei de asistent medical în România şi
în intreaga lume.
În anul 2002, a primit diploma de „Cetăţean de Onoare” al Municipiului Baia Mare,
ca o recunoaştere deosebită a activităţii sale de peste 40 de ani în slujba profesiei de asistent
medical şi a oamenilor. (1.)
5
ARGUMENT. MEMORIU EXPLICATIV
Un uriaş pas înainte în îngrijirea pacienţilor cu psoriazis a fost făcut prin introducerea
terapiilor biologice care, deşi dau rezultate spectaculoase, sunt grevate de o serie de efecte
secundare importante, ceea ce face necesară evaluarea atentă a tuturor aspectelor medicale,
sociale şi, în special, a celor etice.
Datorita tuturor considerentelor prezentate mai sus am ales ca tema a prezentei lucrari
Ingrijirea pacientului cu psoriazis vulgar.
Lucrarea de fata este structurata in doua parti, una generala, de prezentare a afectiunii si o
parte speciala in care imi propun urmarirea a trei cazuri clinice, iar la sfarsit voi prezenta
concluziile rezultate in urma ingrijirii celor trei pacienti.
6
I. SIMPTOMATOLOGIE
Leziunea elementară este o pată eritematoasă, rotundă sau ovalară, bine delimitată.
Coloritul petei este roz, datorită măririi calibrului capilarelor din derm şi hipopigmentării din
epiderm. La gambe, în special pe teren varicos, culoarea poate fi mai închisă, albăstruie.
Scuama albă-argintie, mai mult sau mai puţin groasă, devine mai evidentă dacă încercăm să o
detaşăm cu unghia sau cu o chiuretă şi dă impresia că se îngroaşă, în loc să se subţieze. Prin
gratajul metodic cu o chiuretă, scuama se fragmentează în mici bucăţi, ca nişte picături de
ceară (semnul „picăturii de spermanţet"). Dacă se continuă înlăturarea scuamei, se vede o
peliculă epidermică fină, netedă, transparentă (pelicula decolabilă Brocq), care se poate detaşa
în lambouri, lăsînd să apară o hemoragie punctiformă (semnul Auspitz) datorită ruperii
vîrfurilor capilarelor din derm. In jurul petelor se observă, uneori, un halo acromic (guleraşul
Voronoff).
O caracteristică a psoriazisului este leziunea izomorfă care apare sub influenţa unui
traumatism — fenomenul Kobner. De obicei, această leziune ia un aspect liniar pe traiectul
traumatismului.
Psoriazisul are predilecţie pentru anumite regiuni : coate, genunchi, cap, partea inferioară a
spatelui, însă el se poate localiza oriunde, mai ales în zonele seboreice (psoriazisul seboreic).
In 25% din cazuri erupţia este însoţită de prurit de intensitate variabilă.
Debutul bolii este, de obicei, la vârste cuprinse între 20 şi 50 ani, dar leziunile iniţiale pot
apărea din primul an de viaţă sau chiar după vârsta de 80 de ani.
Deşi numele de psoriazis nu a fost introdus de foarte mulţi ani, boala în sine datează de
foarte mult timp fiind menţionată pentru prima oară de către Hippocrate. Psoriazisul a fost
apoi menţionat la începutul secolului I de catre Cornelius Celsus, un autor roman. Acesta a
descris boala ca fiind a patra varietate de impetigo. Josep Jacob Pienck (Viena 1776) a descris
psoriazisul ca făcând parte din grupul bolilor descuamative nediferenţiind-o de celelalte.
7
Dermatologul englez Robert Willan (1757-1812) a recunoscut psoriazisul ca fiind o boală
independentă indentificând două forme: Leprosa Graecorum si Psora Leprosa. În 1841,
Ferdinand Hebra, un dermatolog vienez descrie boala sub numele de Psoriazis.
I.1. Epidemiologie:
Prevalenţa psoriazisului este estimată la nivel global la 1.5-3%, practic din 100 de persoane,
aproximativ 2 au psoriazis, dar există şi o serie de extreme. În România, incidenţa este în jur
de 2%.
Importanţa factorului rasial în cadrul psoriazisului este confirmată de frecvenţa foarte scăzută
a psoriazusului în cadrul populaţiei de origine africană.
În ceea ce priveşte repartiţia pe sexe, aceasta este aproximativ egală, cu menţiunea că în cazul
femeilor se constată o tendinţă de a dezvolta psoriazis mai devreme comparativ cu bărbaţii.
8
Figura 2 (histopatologia
psoriazisului)
3.Infecţiile
Infecţiile cauzate de virusuri şi de bacterii pot declanşa anumite tipuri de psoriazis. Infecţiile
streptococice ale căilor respiratorii superioare (tonsilite, sinuzite etc) sunt recunoscute ca
declanşatoare ale psoriazisului. De asemenea, la persoanele infectate cu HIV s-a menţionat
aparitia mai frecventă a psoriazisului in urma infecţiilor.
9
4.Statusul psihosocial al psoriazisului
Psoriazisul este o boală cronică care poate avea impact psihologic şi social asupra vieţii
pacientului. Pentru acesta, psoriazisul poate fi mai mult decât o “boală de piele”. Totuşi,
membrii apropiaţi ai familiei sau prietenii pacientului s-ar putea să nu înteleaga boala.
Impactul psihologic este mai mare atunci când apare în tinerete, iar pacientul este mai
vulnerabil la traumele psihosociale .
Pot apărea probleme psihologice din grija pacientului pentru aspectul său, respingerea sociala,
vinovăţie, jena pentru sine şi familie. Pot de asemenea exista sentimente (uneori justificate) că
psoriazisul limitează succesul în carieră deoarece ceilalti salariaţi nu înteleg natura bolii.
Pacienţii pot renunţa de multe ori la anumite activitati intrucât se simt jenaţi sau pentru că le
este teamă de respingere. Pe unii, boala îi face adesea să se simtă neatrăgători pentru sexul
opus. (3, p 108)
Figura 3
Studiile au arătat că stress-ul psihologic poate afecta cursul bolii şi/sau contribuie la
problemele psihologice ( depresie, anxietate, furie nestăpânită, comportament obsesiv).
5.Substanţe medicamentoase
O serie de substanţe medicamentoase sunt cunoscute ca factori agravanţi sau favorizanţi ai
apariţiei psoriazisului :
-clorochina
-substanţe antihipertensive cum ar fi inhibitorii de enzimă de conversie, beta blocantele
10
-progesteron
-derivaţi de litiu
-indometacinul, chiar aspirina, pot agrava un psoriazis deja existent (spre deosebire de alţi
derivaţi antiinflamatori nesteroidieni care pot ameliora psoriazisul, ex: meclofenamul).
Scuama este groasă, stratificată, neaderentă (se detaşează uşor), de culoare alb-sidefie,
albă sau mată. Descuamarea duce la apariţia unei minuscule picături de sânge, ca o picătură
de “rouă sângerândă” (semnul Auspitz), semn patognomonic de mare valoare diagnostică.
Traumatismul mecanic în pielea indemnă, produce după 7-14 zile leziuni de psoriazis
(fenomen Köebner) .
Localizari de elecţie: faţa de extensie a coatelor si genunchilor, zona lombo-sacrată,
scalp, dar leziunile pot fi localizate oriunde pe suprafaţa cutanată. în mod obişnuit la adult
respectă faţa.
11
– modificări ale unghiilor sunt regăsite la aproximativ 50% dintre pacienţii cu psoriazis.
Dintre acestea amintim:
– pete mici unghiale şi periunghiale (fără evidenţierea unei infecţii micotice)
Figura 5 (psoriazis
unghial)
– îngălbenirea unghiilor de la picioare şi rareori a unghiilor de la mâini
– desprinderea unghiei din rădăcină
– rar, depozite fine subunghiale de ţesut cutanat .
Alte simptome, mai rare sunt:
– plăci cutanate cu localizare în oglindă (bilateral, de exemplu la ambele coate sau ambii
genunchi)
– Fenomenul Kobner poate apărea la unele persoane cu psoriazis care au suferit o arsură,
expunere exagerată la soare, tăietură la nivelul unei regiuni cutanate neatinse de psoriazis.
Acest fenomen constă în apariţia leziunilor psoriazice caracteristice, la aproximativ câteva
zile până la 2 săptămâni de la rănire.
12
II. DIAGNOSTICUL
Studiile asupra HLA au relevat că fenotipul HLACW6 ( antigenul leucocitar uman) este
cel mai frecvent corelat cu psoriazisul. Riscul de a dezvolta psoriazis la persoanele cu acest
fenotip este de 10 ori mai ridicat.
II.1.Diagnosticul pozitiv
Figura 6
Din punct de vedere paraclinic se vor face urmatoarele investigatii:
-analize de laborator (hemoleucograma, biochimie, teste de inflamatie)
-biopsie cutanata si examen histopatologic
13
Figura 7 (biopsie cutanata)
-radiografii ale articulatiilor afectate (pentru psoriazisul artropatic)
-exudat faringian
-examen micologic
1.Dermatita seboreică. Acest tip de dermatită este caracterizat prin pielea unsuroasă, roşiatică,
scuamoasă.
Dermatita seboreică se găseşte în zone ale corpului precum: faţa, pieptul şi spatele.
Această afecţiune apare şi la nivelul scalpului sub formă de mătreaţă.
14
2. Lichen planus – o afecţiune dermatologică inflamatorie care apare sub forma unor zone
rotunde, cu vârful bombat, la nivelul braţelor şi al picioarelor, însoţite de senzaţie de
mâncărime.
3. Tinea corporis – o afecţiune provocată de o infecţie fungică existentă în primul strat al
epidermei.
4. Pitiriasis rosea este o altă boală dermatologică asemănătoare psoriazisului, care apare iniţial
sub forma unei pete mari pe piept, abdomen sau spate şi care apoi începe să se extindă.
15
III. TRATAMENTUL
Profilaxia psoriazisului
Posibilităţi de tratament
2.faza de întreţinere, care este întotdeauna dificilă datorită faptului că este greu de obţinut o
complianţă terapeutică din partea pacientului după dispariţia leziunilor cutanate .
Tratamentul trebuie să fie simplu şi adaptat stilului de viaţă a pacientului, precum şi efectelor
adverse cumulative datorate administrării cronice.
Astăzi nu avem monoterapie eficientă şi sigură pe termen lung pentru psoriazis. Motiv pentru
care se fac eforturi mari pentru a găsi un mijloc terapeutic mai eficient şi mai puţin toxic.
I.Terapia topică
II.Terapia sistemică
Tratamentul local este până acum cel mai eficient, lipsit de riscuri şi desigur cel mai utilizat
in practică. Este baza tratamentului psoriazisului vulgar, forma clinică obişnuită a bolii,
realizând albirea leziunilor în 3-4 săptămâni. Trebuie menţionat că tratamentul general apare
pe planul al II-lea ca eficienţă faţă de terapia topică.
1.Extinderea bolii
a.şanţuri difuze
b.porţiuni inflamate localizate
c.porţiuni mari extinse
d.exfoliativă
e.localizări speciale:
-scalp
16
-cute
-palme şi plante
2.vârsta pacientului
-copil, adult sănătos, adult în vârstă
17
Figura 9 (fototerapie)
III.4.Terapii asociate în funcţie de particularităţile cazului :
-antibioterapie,
-antihistaminice,
- psihotrope
Observatie:
Terapia generală se începe în spital şi se continuă sub supraveghere
a medicului de familie sau a specialistului dermatolog din ambulatoriu. Este de primă intenţie
pentru psoriazisul artropatic, eritrodermic şi pustulos şi de secundă intenţie în cazul
psoriazisului vulgar rezistent la tratamentul topic corect efectuat cel puţin o lună.
III.5. Tratamentul igieno-dietetic
– Menţina un regim alimentar format din 50% alimente crude şi sa includa multe fructe,
cereale, legume şi peşte ( pastrav, somon, macrou s.a) în dietă.
– Manance multe fibre – fibrele sunt esentiale pentru menţinerea unui colon sănătos. Pectina
din mere şi tărâţele de psyllium, au proprietatea de a antrena toxinele din intestin şi ajută la
eliminarea lor în scaun favorizand ameliorarea leziunilor din psoriazis.
18
Figura 10
– Utilizeze suplimente cu ulei de peşte, ulei din seminţe de in sau de primulă. Acestea conţin
ingrediente care împiedică producerea şi stocarea de acid arahidonic (AA), care determina
aparitia unui răspuns inflamator şi agraveaza leziunile din psoriazis. Produsele lactate desi au
un continut redus de acid arahidonic ar trebui evitate pentru a preveni aparitia leziunilor
tegumentare.
– Cea mai importanta sursă de acid arachidonic sunt uleiurile vegetale care se găsesc în
compozitia alimentelor coapte, în snacksurile sărate, în margarină şi în dressingurile pentru
salate.
– Nu consume citrice, alimente prajite, alimente intens procesate ( junk food sau fast food),
grasimi saturate din carne sau lactate, zahar sau faina alba.
– Alimentele bogate in solanina precum cartofii, vinete, rosii pot contribui la agravarea
psoriazisului
– Pentru reducerea roşeţii şi calmarea zonelor iritate, aplicaţi, cu vată, apă de mare pe zonele
afectate, de câteva ori pe zi
– Dieta fără gluten în tratamentul psoriazisului – in cadrul observaţiilor clinice, s-a stabilit că
la unele persoane care suferă de psoriazis, creşte sensibilitatea la gluten, trecerea la o dietă
fără gluten, în asemenea cazuri, ameliorând vizibil evoluţia psoriazisului. (5, p 109)
19
III.6.Tratamentul alternativ
- spa;
- aerosoli - Marea Moarta;
- Ihtioterapia - Pacientul este scufundat intr-un bazin cu pesti care consuma tesutul afectat al
pacientului in unele statiuni din Turcia, Croatia (Altermedica) & Irlanda ; Pestele se
numeste garra rufa obtusa
- Fructele de Mahonia aquifolium, sunt deasemenea folosite in tratarea eczemelor si psoriazis
Tratamentul psoriazisului este eficace dacă a fost început precoce şi dacă este continuat pînă
la dispariţia tuturor leziunilor.
20
IV.Evoluţie şi prognostic
1.Psoriazis uşor, fără afectarea calităţii vieţii, tratament topic cu preparate fără riscuri majore,
în general sunt afectate mai puţin de 5 % din suprafaţa corporală.
2.Psoriazis mediu, fără afectarea calităţii vieţii, tratament topic cu risc moderat, afectarea a 2-
29% din suprafaţa corporală.
3.Psoriazis sever, afectarea calităţii vieţii, boala nu răspunde satisfăcător la tratamente cu risc
mic.
În evaluarea severităţii psoriazisului se mai iau în considerare şi factori de tip localizarea
bolii (faţă, mâini, degete, zona genital etc.), simptomatologia prezentă, prezenţa artritei.
21
V. PLANURI DE INGRIJIRI
Cazul I
1) Culegerea datelor :
Nume/Prenume :C. I.
Nationalitate :romana
Varsta :76 ani
Sex :masculin
Stare civila :casatorit
Ritm de viata :normal
Grup sangvin :AII ,Rh+
Motivele internarii :psoriazis vulgar, onicomicoza
Data internarii : 28-VIII-2016
Data externarii : 10-IX-2016
Spitalul : Spitalul Clinic Municipal Timisoara
Sectia : Sectia Dermato-Venerologie
2) Informatii fizice :
• Cap :
Tegumente si mucoase : Umede ,cu arii cutanate usor tumefiate ,cu margini rosii ,acoperite cu
scuame mari de culoare alba. Tegumentul afectat se fisureaza si zonele respective devenind
dureroase.
Unghii : -Ingalbenira unghiilor de la picioare cu desprinderea unghiei din patul unghial (de la
radacina) , pete mici unghiale si periunghiale (fara evidentierea unei infectii micotice-
onicomicoza)
• Trunchi :
Fara semne particulare
Tesut celular adipos :normal reprezentat
Fara probleme cardiace
22
• Membre :
Fara semne particulare
Articulatii :mobile ,nedureroase
Sistem osteoarticullar :aparent integru
Sistem respirator :Ganglioni nepalpabili
• Elemente de igiena :
23
Figura11
24
-anxietate (frica ,transpiratii ,neliniste)
-durere (transpiratii abundente ,iritabilitate ,facies crispat )
-risc de complicatii
• Sursa de dificultate :
-amenintarea integritatii fizice
-lipsa de cunoastere a obiceiurilor sanatoase de viata
-proces infectios
-lipsa de cunoastere a mijloacelor preventive
-comunicare ineficienta
25
Identificarea Obiective Interventii Evaluare
problemelor/Diagnostice de nursing
ZIUA I
26
Vulnerabilitate fata de infectii datorita altor Pacientul sa Asigura conditii de mediu adecvate pentru a S-a asigurat un
boli pe care acesta le are beneficieze de un evita pericolele prin accidentare . mediu adecvat
mediu de siguranta . pentru evitarea
Ia masuri sporite de evitare a transmiterii
pericolelor .
Pacientul sa fie ferit infectiei .
S-au luat masuri de
de accidente si Urmareste si apreciaza corect potentialul
evitare a
infectii . infectios al pacientului , receptivitatea sa si
transmiterii
aplica masuri de izolare a surselor de infectie .
infectiilor .
Se urmareste in
permanenta
pacientul .
Pacientul s-a
adaptat la mediul
spitalicesc .
Pacientul a fost
informat despre
boala sa .
Alimentatie inadecvata prin adoptarea unui Pacientul sa se Interventii autonome Pacientul intelege
regim nesanatos si in neconcordanta cu alimenteze - Asigura pacientului un climat confortabil necesitatea respectarii
27
regimul igieno-dietetic impus de medic corespunzator , atat - Discuta cu pacientul si exploreaza regimului alimentar si
cantitativ cat si calitativ gusturile alimentare ale acestuia este cooperant.
- Explica pacientului necesitatea
respectarii unui regim alimentar
echilibrat
Interventii delegate
-Administreaza pacientului doar acele
alimente ce sunt permise de regimul
alimentar stabilit de medic
-Supravegheaza alimentele aduse de
apartinatori
ZIUA II-III
Postura inadecvata , circulatie inadecvata Stabilirea, impreuna Interventii autonome Dupa efectuarea baii
datorita diminuarii mobilitatii . cu pacientul a unui - Efectuarea toaletei pacientului pe regiuni generale si aplicarea
program de exercitii - Pregatirea fizica si psihica pentru tratamentului
fizice. . investigatii pacientul se simte
28
-tratamentul topic : Calciferol
-Ketotifen 2 capsule .
29
solutie de acid boric si Ketotifen
Dificultate de a-si misca anumite parti a Pacientul sa-si poata Interventii autonome Pacientul poate
corpului datorita durerii ,oboselii , satisface nevoia de a se Asistenta medicala: efectua sadisfacerea
slabiciunii . misca si a avea o buna -Stabileste impreuna cu pacientul , nevoile de acestei nevoi .
postura exercitii fizic , adaptate capacitatii sale fizice . Invata noi
Pacientul sa nu -Educa in efectuarea tehnicilor de destindere informatii despre
prezinte durere la si relaxare tratament .
mobilizare
-Invata pacientul in efectuarea unor tehnici de I s-au inlaturat
ingrijire a unghiilor . temerile cu privire
la riscul de
-Suplineste pacientul in sadisfacerea nevoii
complicatii .
sale . Supravegheaza in permanenta pacientul
si evolutia tratamentului
Interventii delegate
30
ZIUA IV-V
Comunicare ineficienta cu personalul Sa fie echilibrat Interventii autonome Pacientul este informat
medical. psihic . Asistenta informeaza pacientul cu privire la despre boala sa, teama
Sa foloseasca tratamentul medicamentos . de complicatii s-a
Insuficiente informatii despre boala si
mijloace de Verifica posibilitatile de comunicare a diminuat
despre evolutia ei in caz de netratare la
comunicare adecvate bolnavului . Pacientul este
timp .
Sa comunice cu Supravegheaza in permanenta bolnavul cooperant cu
Teama de complicatii
personalul medical . Ii creeaza un mediu linistit . personalul medical
Sa aiba incredere in Interventii delegate
personalul medical . Administreaza medicatia prescrisa .
Sa respecte
- Se administreaza tratamentul cu
tratamentul Betametozon si Ketotifen .
medicamentos ,
pentru a favoriza
vindecarea .
31
Dificultatea de adaptare la modificarea Sa previna reaparitia Interventii autonome Pacientul prezinta o
tegumentelor . infectiei unghiale prin Informeaza pacientul si-l asculta ori de cate ori stare generala buna .
indepartarea are vreo neintelegere cu privire la tratamentul
Lipsa de cunoastere a obiceiurilor sanatoase
obiceiurilor nesanatoase administrat .
de viata
. Educa pacientul ca dupa ce se externeaza sa evite
obiceiurile de viata nesanatoase ce pot contribui
la reaparitia psoriazisului unghial .
Invata pacientul ca sa respecte tratamentul .
Interventii delegate
- Administrarea tratamentului prescris
Diminuarea stimei de sine Pacientul sa isi Interventii autonome Pacientul se simte mai
Anxietate si stare depresiva cunoasca boala si - Oferirea de pliante pe intelesul bine
efectele acesteia asupra pacientului cu date despre boala sa TA 130/90 mmHg
imaginii de sine - Disponibilitatea la discutii deschise Anxietatea si depresia
Sa diminuam starea de - Trimiterea pacientului la sedinte de s-au diminuat
anxietate si depresie psihoterapie cu un psiholog specializat
Interventii delegate
-masurarea functiilor vitale
-administrarea tratamentului local si sistemic
-administrarea, la indicatia medicului, unui
anxiolitic (Prazolex 2x1 tb/zi)
32
CAZUL II
1) Culegerea datelor :
Nume/Prenume :M.A.
Nationalitate :romana
Varsta :58 ani
Sex :masculin
Stare civila :casatorit
Ritm de viata :normal
Grup sangvin :0I ,Rh+
Motivele internarii :psoriazis vulgar
Data internarii : 10-XII-2016
Data externarii : 22-XII-2016
Spitalul : Spitalul Clinic Municipal Timisoara
Sectia : Sectia Dermato-Venerologie
• Greutate corporala :84kg
• Inaltimea :1.75cm
• Temperatura :37.4°C
• Comunicare verbala :comunica cu personalul medical ,scrisul este descifrabil .
• Comunicare nonverbala :facies suferid ,pacientul e orientata temporo-spatial
• Atitudinea familiei fata de pacient : buna
2) Informatii mediale :
• Antecedente heredocolaterale : cu antecedente de psoriazis pe linie materna
• Antecedente personale :psoriazis vulgar
• Alergii :fara alergii
3) Diagnosticul medical :
• Diagnostic de trimitere :psoriazis vulgar al scalpului
• Diagnostic de internare : psoriazis vulgar sporadic, cu leziuni în plãci, afectând scalpul.
33
Figura 12
Cunoasterea pe nevoi
-anxietate
-plãci eritematoscuamoase, bine delimitate, cu contur policiclic, acoperite de scuame alb-
argintii, pruriginoase, ocupând aproximativ 70% din suprafata scalpului
-limitarea miscarilor
Sursa de dificultate :
-
prurit
-
alterarea tegumentelor
-
durere
2)Nevoia de a evita pericolele
• Manifestari de dependenta :
-frica de complicatii
-deshidratare
-inflamatie
-incapacitatea sa urmeze prescriptiile de igiena ,sa se spele
• Sursa de dificultate :
34
-stare depresiva
-slabiciune
-durere
3)Nevoia de a se misca si a avea o bun postura:
•Manifestari de dependenta :
-senzatii de neliniste
-anxietate
-limitarea miscarilor
• Sursa de dificultate :
-oboseala ,slabiciune
-alterarea tegumentelor
-durere
4) Nevoia de a se imbraca si dezbraca
•Manifestari de dependenta :
-dificultate de a se imbraca si dezbraca
• Sursa de dificultate :
- anxietate (frica ,transpiratii ,neliniste)
-durere (transpiratii abundente ,iritabilitate ,facies crispat )
-risc de complicatii
5) Nevoia de a comunica
•Manifestari de dependenta :
-anxietate (frica ,transpiratii ,neliniste)
-durere (transpiratii abundente ,iritabilitate ,facies crispat )
-risc de complicatii
• Sursa de dificultate :
-amenintarea integritatii fizice
-lipsa de cunoastere a obiceiurilor sanatoase de viata
Planul de ingrijiri
35
ZIUA I-II
36
Alterarea imaginii de sine datorita Pacientul sa-si cunoasca Interventii autonome Dupa discutia purtata si
anxietatii si depresiei boala si efectele acesteia Asistenta medicala: dupa aplicarea
Pacientul sa nu prezinte -poarta discutii deschise cu bolnavul tratamentului starea
anxietate si depresie -ofera informatii despre boala generala a pacientului este
-explica necesitatea tratamentului si posibilitatea mult imbunatatita.
aparitiei complicatiilor prin nerespectarea acestuia
Interventii delegate
-aplica tratamentul local si sistemic
dipropionat de betametazonã si calcipotriol sub
formã de gel (topic combinat special conceput
pentru scalp)
-medicatie anxiolitica Prazolex, la indicatia
medicului
Prurit Pacientul sa aiba o stare de Interventii autonome In urma tratamentului,
bine, sa nu prezinte prurit Asistenta medicala: pruritul cedeaza in
Pacientul sa se poata -exploreaza obiceiurile de viata si somn ale intensitate
odihni pacientului
-afla in ce conditii se amelioreaza si cand se
exacerbeaza pruritul
-transmite medicului curant informatiile
37
Interventii delegate
-aplica tratamentul prescris
-urmareste reactia pacientului la tratament
ZIUA III
38
Limitarea miscarilor secundar Pacientul sa se poata Interventii autonome Pacientul mobilizeaza usor
durerii mobiliza -discutii cu pacientul zona capului
-explicarea implicatiilor bolii asupra calitatii vietii
-pacientul este invatat sa execute miscari fine de
mobilizare la inceput
Interventii delegate
-administrarea tratamentului local prescris
dipropionat de betametazonã si calcipotriol sub
formã de gel
Dificultate in a se imbraca si Pacientul sa prezinte Interventii autonome Pacientul este cooperant,
dezbraca independenta in -se discuta cu pacientul pentru a afla de ce nu se invata cum isi poate
satisfacerea acestei nevoi poate imbraca/dezbraca singur satisface singur aceasta
-se stabilesc impreuna cu pacientul pasii pe care ii nevoie
va urma in satisfacerea acestei nevoi
-se ajuta pacientul intai sa se dezbrace, avand grija
sa evitam zona afectata de la nivelul scalpului
-se ajuta pacientul sa se imbrace
-se explica pacientului necesitatea imbracarii in
perioada tratamentului si a spitalizarii a unor haine
cu nasturi pe care sa nu fie nevoit sa le imbrace
peste cap
39
ZIUA IV-V
Riscul aparitiei complicatiilor Pacientul sa fie bine Interventii autonome Pacientul este cooperant,
ingrijit, sa se evite aparitia -asistenta medicala discuta cu pacientul despre ajuta la efectuarea tuturor
complicatiilor necesitatea respectarii stricte a tratamentului manevrelor
medicamentos si igieno-dietetic prescris de catre
medic
-se explica pacientului eventualele complicatii ce pot
surveni
Interventii delegate
-se efectueaza toaleta pacientului si apoi se aplica
tratamentul local indicat de catre medic
-se evalueaza stadiul de vindecare a leziunilor si se
aduce la cunostinta medicului
40
Anxietatea data de posibilitatea Pacientul sa fie echilibrat Interventii autonome Pacientul intelege ce i se
de a nu putea urma la domiciliu fizic si psihic -asistenta medicala discuta cu pacientul despre boala explica despre boala sa,
tratamentul prescris sa, despre respectarea tratamentului este capabil sa reproduca
Teama de recidiva bolii -se explica pacientului posibilitatea aparitiei ce a invatat.
recidivelor imediate sau tardive pacientul intelege
Interventii delegate necesitatea unor controale
-se aplica tratamentul indicat periodice si efectuarea
-medicul impreuna cu asistenta medicala iau legatura unor analize la indicatia
cu apartinatorii de sprijin pentru pacient medicului curant.
-se constientizeaza pacientul despre faptul ca trebuie
sa se adreseze imediat medicului in cazul aparitiei
unor noi leziuni dupa externare
-se ofera pliante, documentatie despre boala
-se recomanda pacientului vizita la un psiholog
specializat si, eventual, inscrierea sa intr-un grup de
suport
41
Cazul III
1) Culegerea datelor
Nume: S
Prenume: M
Varsta 28 ani
Sex: masculin
Ocupatie: muncitor calificat in constructii
Studii: medii
Stare civila: necasatorit
Ritm de viata: normal
Grup sanguin : AII, Rh +
Data internarii: 5.01.2017
Data externarii: 15.01.2017
Alergii: neaga
5)Factori de risc legati de modul de viata: nefumator, bautor de cafea , consuma alcool
ocazional
42
Figura13
-alterarea integritatii tegumentului datorita bolii , manifestata prin scuame usor detasabile si
eritem
2) Nevoia de a comunica
43
-sentiment de inutilitate datorita costului tratamentului si timpului cheltuit pentru efecuarea
tratamentului, manifestat prin depresie
-anxietate data de necunoasterea bolii si a implicatiilor ei asupra vietii sociale pe viitor
Planul de ingrijire
44
ZIUA I-II
45
Postura inadecvata , circulatie Stabilirea, impreuna cu Interventii autonome Pacientul se
inadecvata datorita diminuarii pacientul a unui program - Efectuarea toaletei pacientului pe regiuni mobilizeaza usor, are
mobilitatii . de exercitii fizice. . - Pregatirea fizica si psihica pentru nevoie de sprijin in
investigatii efectuarea unor
Sa se foloseasca tehnici
de destindere si relaxare Interventii delegate miscari.
-explicarea necesitatii tratamentului si aplicarea
.
acestuia
-efectuarea unor exercitii fizice usoare indicate de
medic care sa ajute la stimularea circulatiei
Diminuarea stimei de sine Pacientul sa isi cunoasca Interventii autonome Pacientul se simte mai
Anxietate si stare depresiva boala si efectele acesteia - Oferirea de pliante pe intelesul pacientului bine
asupra imaginii de sine cu date despre boala sa TA 125/70 mmHg
Sa diminuam starea de - Disponibilitatea la discutii deschise Anxietatea si depresia
anxietate si depresie - Trimiterea pacientului la sedinte de s-au diminuat
psihoterapie cu un psiholog specializat
Interventii delegate
-masurarea functiilor vitale
-administrarea tratamentului local si sistemic
-administrarea, la indicatia medicului, unui
anxiolitic (Prazolex 2x1 tb/zi)
46
ZIUA III-IV
Riscul aparitiei complicatiilor Pacientul sa fie bine ingrijit, Interventii autonome Pacientul este
sa se evite aparitia -asistenta medicala discuta cu pacientul despre cooperant, ajuta la
complicatiilor necesitatea respectarii stricte a tratamentului efectuarea tuturor
medicamentos si igieno-dietetic prescris de catre manevrelor
medic
-se explica pacientului eventualele complicatii ce
pot surveni
47
Interventii delegate
-se efectueaza toaleta pacientului si apoi se aplica
tratamentul local indicat de catre medic
-se evalueaza stadiul de vindecare a leziunilor si se
aduce la cunostinta medicului
Incapacitate de a se imbraca si Pacientul sa cunoasca Interventii autonome Pacientul in urma
dezbraca singur . importanta satisfacerii Asistenta medicala: interventiilor si
acestei nevoi . -Invata pacientul sa-si aleaga imbracamintea tratamentului prezinta
corespunzatoare. o stare generala buna .
Pacientul sa se poata
imbraca si dezbraca -Incurajeaza pacientul pentru a-si alege o
singur . imbracaminte adecvata .
48
Durere Pacientul sa nu prezinte Interventii autonome Pacientul aplica
durere, sa aiba o stare de -discutii cu pacientul tehnicile de relaxare
confort fizic si psihic -explorarea unor obiceiuri de viata care relaxeaza invatate
pacientul In urma administrarii
-invatarea unor tehnici de relaxare tratamentului
Interventii delegate pacientului i se
-administrarea tratamentului prescris, local si amelioreaza durerea
sistemic
-administrare de antialgice
Limitarea miscarilor secundar Pacientul sa se poata Interventii autonome Pacientul mobilizeaza
durerii mobiliza -discutii cu pacientul usor zona capului
-explicarea implicatiilor bolii asupra calitatii vietii
-pacientul este invatat sa execute miscari fine de
mobilizare la inceput
Interventii delegate
-administrarea tratamentului local prescris
dipropionat de betametazonã si calcipotriol sub
formã de gel
49
ZIUA V
50
psoriazisul
Interventii delegate
51
Comunicare ineficienta cu Sa fie echilibrat psihic . Interventii autonome Pacientul este
personalul medical. informat despre boala
Sa foloseasca mijloace Asistenta medicala:
Insuficiente informatii despre sa, teama de
de comunicare adecvate
boala si despre evolutia ei in - informeaza pacientul cu privire la tratamentul complicatii s-a
caz de netratare la timp . Sa comunice cu medicamentos . diminuat
Teama de complicatii personalul medical .
-Verifica posibilitatile de comunicare a Pacientul este
Sa aiba incredere in bolnavului . cooperant cu
personalul medical . personalul medical
-Supravegheaza in permanenta bolnavul
Sa respecte tratamentul -Ii creeaza un mediu linistit .
medicamentos , pentru a Interventii delegate
favoriza vindecarea .
-Administreaza medicatia prescrisa .
- Se administreaza tratamentul indicat
52
unui regim alimentar echilibrat
Interventii delegate
Deficit de cunostinte Pacientul să acumuleze noi Interventii autonome Pacientul este atent la
cunoştinţe în legătură cu
ceea ce i se explica si
boala sa mijloacele Asistenta medicala:
profilactice şi curative promite ca va
-exploreaza nivelul de cunoştinţe al pacientului colabora cu cadrele
privind boala,modul de manifestare, măsurile
medicale
preventive şi curative, modul de participare la
intervenţii şi procesul de recuperare;
- stimuleaza dorinţa de cunoaştere a pacientului prin
lecturarea de materiale de specialitate în legătură
cu boala sa
-conştietizeaza bolnavul asupra propriei
responsabilităţi privind sănătatea
- verifica dacă pacientul a înţeles mesajul corect şi
53
dacă şi-a însuşit noile cunoştinţe;
- invata pacientul să aibă un mod de viaţă raţional;
54
VI.CONCLUZII
Pentru fiecare persoană este important aspectul exterior, însă unele afecţiuni ale pielii ne
fac să ne simţim incomodaţi faţă de lumea care ne înconjoară. Una din patologiile cutanate
respective este psoriazisul. Persoanele sănătoase se feresc de contactul cu un bolnav de
psoriazis considerînd că este o maladie contagioasă sau generată de lipsa igienei personale.
Acest lucru are un impact puternic asupra vieţii lui sociale, profesionale şi personale.
Toti pacientii cu psoriazis isi doresc sa scape de aceasta afectiune. Unii au o forma extinsa
de psoriazis atii insa au leziuni psoriazice numai la nivelul scalpului sau numai la nivelul
genunchilor sau coatelor.
Conform FDA, forma severa de psoriazis este definita atunci cand placile psoriazice
afecteaza mai mult de 20% din suprafata corporala totala.
In cele trei cazuri prezentate mai sus toti pacientii au fost de sex masculin, toti au prezentat
alterari ale tegumentelor, tuturor le-a fost alterata mobilitatea, au prezentat durere, prurit,
dificultate in a se imbraca si dezbraca si au avut imaginea de sine alterata, prezentand
anxietate si depresie in diferite grade.
Punctele diferite ale celor trei cazuri au fost stadializarea bolii, localizarea acesteia, varsta
pacientilor si tratamentele diferite aplicate.
55
VII.BIBLIOGRAFIE
1. www.eASISTENT.ro
2.Solovan., C., S., (2005), Ghid de dermatopatologie cu corelaţii clinice, Timişoara: Graphite.
3.Solovan., C., S., (2010), Terapii moderne în psoriasis. Viaţa medicală, XXII
4. www.suporttm.ro
5.Bucur Gh., Opris D.A.- Boli dermatovenerice Enciclopedie, Editura Medicala Nationala ,
2002
56