Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
MOTIVATIE
BILIOGRAFIE…………………………………………….
1
MOTIVAŢIE
CAPITOLUL I
INTRODUCERE
2
Cei în halate albe sunt consideraţi cei mai buni prieteni şi confidenţi ai
bolnavilor, obligaţi moral să răspundă la orice chemare, fie zi sau noapte,
în tot timpul vieţii.
O literatură imensă a încercat să supună opiniei publice, judecăţii ei
aspre, dar drepte, orice faptă reprobabilă săvârşită de un medic.
Medicul reprezintă pentru toţi membrii societăţii, un fel de samaritean de
care îşi leagă speranţele toţi oamenii bolnavi.
S-a discutat şi încă se discută mult despre eficienţa socială a medicinei,
care în marea ei diversitate cântăreşte greu, în ponderea factorilor care
concureaza la sănătatea şi fericirea omului de azi.
Întregul personal medical este răspunzător de orice act medical pe care îl
face, trebuie să aibă o foarte bună pregătire profesională, să pună un
diagnostic, cât mai corect şi cât mai precoce, să intrevină la timp în
cazurile grave care nu permit temporizare.
Orice minut de amânare este un pericol, deoarece în cazurile grave
evoluţia bolii este rapidă şi, cu consecinţe ce nu pot fi prevăzute în
gravitatea lor.
Bolile infecţioase sunt determinate de microorganisme patogene
care au drept caracteristică principală uşurinţa cu care se transmit de la o
fiinţă la alta. În definiţiile acestor boli intră atât caracterul lor infecţios cât
şi caracterul lor transmisibil (contagios).
Este necesar să se deosebească, clar noţiunea de infecţie de cea de
boală infecţioasă, deoarece nu sunt sinonime.Prin infecţie se înţelege
multiplicarea în urma pătrunderii unui agent infecţios în ţesutul
organismului animal, dar care nu este urmată obligatoriu de boală
infecţioasă.
Boala infecţioasă este o manifestare mult mai complexă, în care pe
lângă acţiunea germenilor patogeni asupra organismului, intervine şi
reacţia organismului faţă de aceştia în variate forme şi intensităţi.
Prin contaminare se înţelege noţiunea de agent infecţios pe
suprafaţa unui organism (tegument) sau pe suprafaţa unor obiecte.
Tegumentul poate fi uneori contaminat (prezenţă pasivă a germenilor pe
suprafaţa lui); iar alte ori poate fi infectat.
Caracterul contagios al acestor boli este strâns legat de cel
infecţios, fiind datorat transmiterii agenţilor patogeni de la un bolnav sau
de la o persoană infectată la persoane receptive, ceea ce se realizează prin
diferite mecanisme şi anume:
transmiterea directă (imediată) prin contact (atingere, sărut, act sexual).
transmitere indirectă, prin aer (aerogenă) când aerul este contaminat cu
picături sau particule de praf purtătoare de germeni patogeni sau prin
intermediul unor vectori (apă, alimente, produse biologice).
În concepţia actuală, aşa cum medicina este înţeleasă şi aplicată în
3
ţara noastră profilaxia constitue o parte integrantă a fiecărei activităţi
medicale, a întregii activităţi de ocrotire a sănătăţii.
4
CAPITOLUL II
DATE ȘTIINȚIFICE
2.1 ANATOMIA
5
Varicela este o boală infecţioasă şi contagioasă endemo-
epidermică, frecventăla copii, produsă de un virus. Ea se caracterizează
din punct de vedere clinic prin prezenţa pe întreg corpul a unei erupţii
papulo-veziculoase polimorfe, care evoluează în puseuri succesive şi este
însoţită de fenomene infecţioase generale atenuate. Deşi este o boală
benignă, varicela are o deosebită importanţă practică, prin contagiozitatea
şi frecvenţa ei mare la copii.
N um ele de varicelă
a fost utilizat pentru prim a dată de V ogel în anul 1764. B oala
era însă cunoscută cu m ult tim p înainte, fiind considerată drept o form ă atenuată a
variolei.A ceastă părere a persistatș chiar i după ce T rousseau, bazat pe argum ente clinice
și epidem iologice, a facut o distinc ție netă între cele două boli. A stăzi independen ța
varicelei este dovedită – în afara lipsei uneiț im unitaș i încruci ate cu variola- prin etiologia
cu un virus propriu, prin prezen
ț a unor leziuni histologice caracteristice
ș i prin existen
ț a
unor reac
ț ii im unologice specifice.
V aricelei i s-a m ai atribuit o etiologie com ună cu zona. În urm ț a observa iilor lui
von B okay (1892),ș i a altor autori, reluate de N etter (1920) carecăauvaricela
constatat
poate apărea în urm a contactului cu zona,ș precum i a cercetarilor de laborator prin care s-
au gasit reac
ț ii im unologice încruci ș ate în serul convalescen ț ilor, unici
ș tii sus
ț in
identitatea agentului etiologic al acestor două boli.ș D upă ace ti autori, virusul com un,
derm otropș i neurotrop în acela ș i tim p, atunci când se generalizează pe tegum ente produce
varicela, iar când se localizează în ganglionii spinali produce zona. D eoarece datele
epidem iologiceș i de laborator pe care se bazează acestă teorie nu sunt întâlnite în m od
constant, duali
ș tii consideră că cele două boli au o etiologie diferită, iar faptele citate nu
dem onstrează decât că întreț apari ia varicelei
ș i a zonei zoster există uneorio oarecare
legătură, al cărei m ecanism intim răm âne de elucidat.
O explicaț ie m ai nouă care se dă rela ț iei dintre aceste boli este urm ătoarea: zona,
dupa unii autori n-ar fi o boala independenta, ci un , însindrom
etiologia căruia pot intra
m ai m ul
ț i agenț i patogeni, printre careș i virusul varicelei, cu condi ț ia de a se localiza în
ganglionii rahidieni. Fenom enele epidemșiologice i im unologice am intite m ai sus, nu sunt
6
prezente decât în zona cauzată de virusul varicelei, lipsind în zonele cu alte etiologii, de
unde neconcordan
ț a datelorț ob inute de cercetătorii anteriori.
2.3 ETIO LO G IE
7
La nivelul mucoaselor se vor întâlni aceleaşi leziuni ca şi în
epiderm, cu deosebire că aici, din cauza secreţiilor, plafonul epitelial este
repede macerat,transformînd vezicula în ulceraţie.
În celelalte organe: plămân,ficat, peritoneu, se pot întâlni în
formele grave de boală leziuni interstiţiale infiltrative şi chiar necrotice.
8
Vîrsta predispusă pentru varicelă este între 2 şi 10 ani; sub vîrsta de
2 ani survine mai rar, iar în primele 6 luni ale vieţii este cu totul excep-
ţională, din cauza imunităţii pasive primite de la mamă. La adulţi, această
boală se întîlneşte de asemenea rar, deoarece majoritatea indivizilor au
suferit de varicelă în timpul copilăriei, iar boala lasă o imunitate durabilă,
pe toată viaţa.
Anotimpul are un rol favorizant, epidemiile de varicelă
producîndu-se mai ales în anotimpurile friguroase.
9
bilicație sau de tulburare a conţinutului. La sfîrşitul primei săptămîni de
la apariţia erupției, crustele cad, lăsând doar o uşoară depigmentare tre-
cătoare. În urma gratajului şi a infecţiei secundare pot rămîne uneori
cicatrice albe, nu prea profunde, care dispar de obicei în cîţiva ani.
Erupţia de varicelă este răspândită pe toată suprafaţa tegumentelor,
interesândşi pielea păroasă a capului. Elementele sunt localizate mai mult
pe trunchi decît pe extremităţi, dând erupţiei un caracter centripet, spre
deosebire de variolă, în care erupţia este mai abundentă pe faţă şi pe
membre, avînd un caracter centrifug.
Elementele eruptive nu apar deodată, ci în puseuri, la intervale de
1-2 zile, succedându-se până la 3-5 puseuri în total. Datorită apariţiei în
puseuri, erupţia va avea un polimorfism pronunţat, fiecare teritoriu cu-
prinzând elemente din diferite faze de evoluţie (maculă, papulă, crustă),
provenite din aceste puseuri. La producerea polimorfismului mai contri-
buie şi faptul că unele elemente nu ajung pînă la stadiul de vezicule, ci se
opresc în cel de papule.
Durata erupţiei în varicelă este de 7-10 zile. Apariţia şi intensitatea
ei sunt favorizate de factori iritativi locali (revulsive, substanţe iritante
etc.).
La nivelul mucoaselor (bucală, faringiană, laringiană, conjunctivală
şi genitală), elementele eruptive trec în stadiul de ulcerații şi eroziuni
superficiale, roşii sau cenuşii, înconjurate de o zonă hiperemică. Cînd
sunt mai numeroase, pot da tulburări locale: fotofobie, dificultăţi de
deglutiţie şi respiraţie, jenă la micţiune.
Fenomenele infecţioase generale din perioada de invazie continuă
si în perioada eruptivă. Fiecare puseu este însotit de o recrudescenţă a
febrei şi a fenomenelor generale.
Adeseori erupţia este foarte pruriginoasă şi însoţită de o adenopatie
generalizată trecătoare.
În tabloul sanguin vom găsi modificări discrete, constând într-un
număr normal sau uşor crescut de leucocite sau mononucleoză şi dispa-
riţia eozinofilelor.
Convalescența este scurtă, bolnavul putându-şi relua activitatea
după căderea crustelor.
În general, durata întregii evoluţii a varicelei este de aproximativ 2
săptămâni.
10
vezicule numeroase, apropiate unele de altele şi chiar contopindu-se şi
forma pemfigoidă sau buloasă cu vezicule de dimensiuni mari. De
asemenea se întâlnesc forme clinice cu vezicule foarte numeroase pe
mucoase şi cu tulburări la acest nivel (fotofobie, disfagie, tulburări
respiratorii ș.a).
Uneori evoluţia bolii se opreşte într-o anumită fază, dând naştere la
forme clinice abortive fără exantem, sau cu exantem papulos.
Există forme clinice în care alături de modificarea aspectului
erupției vom avea şi o gravitate mai mare a evoluţiei. Ele se întîlnesc
destul de rar şi în producerea lor are un rol deosebit terenul.
Formele grave ale varicelei sînt următoarele:
Forma pustuloasă în care veziculele trec în stadiul supurativ şi lasă
ulterior cicatrice, ca în variolă. Supuraţia se datoreşte microbilor de infec-
ţie secundară. În producerea ei joacă rol important gratajul, lipsa de
igienă a tegumentelor şi lipsa de rezistenţă a organismului (copii distro-
fici, cașectici, debilitaţi prin boli anterioare). Supuraţia veziculelor poate
duce la procese supurative profunde şi septicemii.
Forma gangrenoasă în care se produc ulceraţii profunde
gangrenoase, ducând deseori la sfârșit lelal.
Forma hemoragică caracterizată, fie prin conţinutul hemoragic al
veziculelor, fie prin peteşii hemoragice, produse în jurul lor sau pe por-
ţiunile de tegumente sănătoase. Concomitent apar hemoragii la nivelul
mucoaselor. Evoluţia acestei forme clinice este gravă.
11
Perioada de incubație a varicelei este de aproximativ 15 zile, în care copilul nu
manifestă foarte multe simptome, în afară de o stare generală ceva mai proastă și
oboseală accentuată. Urmează perioada preeruptivă, caracterizată prin febră moderată,
dureri de cap și alte mialgii, urmată îndeaproape de perioada eruptivă, care se întinde
pe maxim 10 zile. În această perioadă apare erupția cutanată, însoțită aproape
întotdeauna de febră, iar copilul devine agitat. Primele elemente de erupție apar pe
corp, apoi se extind pe cap și pe membre, cele mai multe găsindu-se pe trunchi, la
subțioară și axial. Ele apar însa și pe față, pielea păroasă a capului, în palme.
Particularitați
- varicela la adulți - debut acut, brutal; hiperpirexie; exantem abundent în
valuri eruptive repetate; durata mult mai mare decât la copii; complicații
frecvente.
- varicela la copiii imunodeprimați și la cei tratați cu corticosteroizi -
febra înalta intermitenta; exantem bogat cu erupții deseori hemoragice;
afectarea viscerelor - forma clinica generalizata; complicații frecvente cu
suprainfecții bacteriene; prognostic nefavorabil.
- varicela congenitala (contamineaza gravide în primul trimestru al
sarcinii) este rar întâlnită și se caracterizează prin simptome multiple
severe: hipoplazia unui membru, atrofie corticală, corioretinita.
- varicela perinatală contactată de gravida cu 5 zile înaintea nașterii
(evolutie severă, complicații pulmonare).
12
cefalorahidian sunt reduse. Anatomopatologic se constată mai des leziuni
vasculare cu caracter reversibil. În producerea acestor complicaţii ar avea
rol după unii virusul varicelei, iar după alţii un virus neurotrop, saprofit în
organism. Evoluţia este de obicei benignă, iar sechelele sunt
excepţionale.
Localizări foarte rare observate în cursul varicelei sunt: leziunile
oulare (keratite, ectropion cicatriceal), orhitele şi hepatitele.
Complicaţii prin infecţii secundare. Se datoresc, fie infectării
elementelor eruptive de la nivelul tegumentelor şi mucoaselor, fie exaltării
virulenţei florei saprofite din diferite regiuni. În urma gratajului se pot
produce supra infecţii cu streptococi şi stafilococi (furuncule, abcese) şi
cu anaerobi (gangrene), în special la indivizii debilitaţi. La nivelul
mucoaselor se pot produce stomatite, faringite şi laringite cu fenomene de
obstrucţie laringiană (crup ) apoi conjunctivite şi vulvo-vaginite. În urma
exaltării florei saprofite pot apărea otite supurate, bronhopneumanii,
adenite supurate. Toate aceste complicaţii pot produce septicemii cu
localizări metastatice: pleurale, articulare etc. Spitalizarea în saloane
comune, ca şi în cazul altor boli infecţioase, favorizează apariţia
complicaţiilor prin infecţie secundară. Astăzi, datorită antibioticelor,
aceste complicaţii nu mai prezintă acelaşi pericol ca în trecut.
Boli asociate. Varicela poate apărea concomitent cu alte boli infec-
ţioase: difteria, scarlatina, tusea convulsivă, rujeola sau în convalescenţă
după aceste boli. Aceste asociaţii imprimă o gravitate mai mare, atât
varicelei, cât şi bolii cu care este asociată şi în acelaşi timp, în urma scă -
derii rezistenţei organismului, predispun la complicaţii prin infecţie
secundară.
Faţă de tuberculoză, varicela are aceeaşi acţiune ca şi rujeola fiind
şi ea o boală anergizantă.
Prognostic. Varicela este o boală benignă, cu o simptomatologie şi
o evoluţie de obicei atenuată, cu complicaţii rare şi cu o mortalitate, în
mod practic, nulă. Există totuşi cazuri excepţional de rare, cu sfârşit letal.
Ele se recrutează dintre formele clinice grave (gangrenoase, hemoragice)
şi se datoresc într-o mai mică măsură virulenţei agentului, cât mai ales
stării de rezistenţă scăzută a organismului.
13
măsură pe examenele de laborator. Dată fiind contagiozitatea mare a bolii
atenţia va fi îndreptată spre diagnosticul de varicelă totdeauna atunci când
este vorba de un copil la vârsta receptivă, care n-a avut varicelă cu
antecedente și care a fost în contact cu un bolnav de varicelă, înainte de
aproximativ 2 săptămânide îmbolnăvire, sau provine dintr-o colectivitate,
în care mai există astfel de cazuri.
Diagnosticul clinic se bazează mai ales pe caracterul erupţiei : sed
ei pe toată suprafaţa tegumentelor, pe pielea păroasă a capului şi pe
mucoase, polimorfismul erupţiei, cu prezenţa concomitentă de macule,
papule şi vezicule în toate regiunile şi aspectul veziculei cu conţinut clar,
sub tensiune mică, situată superficial şi înconjurată de o zonă congestivă.
Evoluţia clinică contribuie de asemenea la precizarea diagnosticului:
prioada de invazie scurtă (1-2 zile), cu simptomatologia de obicei
atenuată, apariţia erupției în puseuri însoțita de recrudescență febrilă,
evoluția rapidă a elementelor eruptive (2-3 zile) fără a trece în supurație,
căderea crustelor fără a lăsa cicatrice.
Diagnosticul de laborator
Este necesar doar în formele atipice:
- examen citologic – evidențiază în frotiul din conținutul veziculelor
celule gigante multinucleare;
- evidențierea virusului la microscopul electronic, prin imunofluorescența
sau/și culturi;
- examen serologic - dinamica anticorpilor specifici fixatori de
complement sau neutralizanți.
Diagnosticul serologic al infecțiilor VZV are la bază depistarea anticorpilor
IgG, IgA si IgM. În timp ce tabloul clinic al infecței VZV este în general caracteristic
și sugerează diagnosticul, evaluarea serologică este necesară la pacienții cu
manifestări atipice, pneumonie, infecții SNC precum și în cazul infecțiilor survenite în
cursul sarcinii sau la nastere. Pentru profilaxia infecțiilor nozocomiale este important
screening-ul serologic al persoanelor care lucrează în unitățile spitalicești. De
asemenea testele serologice sunt utile pentru evaluarea eficienței imunizării prin
vaccinare.
Se folosesc urmatoarele tipuri de analize pentru examinare:
- celule recoltate din vezicule (prelucrate prin imunofluorescența):
rezultatele se obțin în 1-2 ore;
- lichid recoltat din interiorul veziculei (cultura virală): rezultatele se
obțin după 7-21 de zile.
Dacă o femeie însărcinată face varicelă în primul trimestru de sarcină are
posibilitatea să verifice dacă fătul va avea anomalii congenitale. Aceasta
se poate vedea cu ajutorul ecografiei fetale.
Datele de laborator au o importanţă practică mai redusă, decat în mod
obişnuit diagnosticul varicelei se pune pe baza datelor clinice.
Examinările de laborator sunt utilizate în cazuri speciale, pentru a deosebi
varicela de variolă sau vaccină.
14
Examenul virusoscopic, cultivarea pe membrana corio-alantoidiană oului
embrionat de găină constituie metode de diagnostic al varicelei accesibile
numai laboratoarelor utilate în mod special. Se pot de asemenea executa
şi reacţii serologice specifice, ca reacţia de aglutinare sau fixare a
complementului. Aceste probe, ca şi lipsa de patogenitate a virsului
pentru animale, proba Paul negativă, deosebesc varicela de variola.
Citodiagnosticul varicelei constă din punerea în evidenţă în frot
recoltat prin raclajul fundului unei vezicule recente, colorate cu May Gri
wald-Giemsa, a unor celule gigante cu mai mulţi nuclei. Aceste elemete
se întâlnesc şi în herpes şi zonă, dar lipsesc în variolă.
Tabloul sanguin în varicelă nu prezintă modificări caracteristice.
Diagnosticul diferenţial. Se va face în primul rând cu
variola anume cu forma atenuată a acesteia, numită varioloid, în care
veziculele nu trec în stadiul supurativ. În varioloid, fenomenele
infecţioase generale sunt însă mai accentuate, erupţia nu prezintă
polimorfismul celei cu varicelă, este localizată mai mult pe faţă, iar
veziculele situate mai profund în tegumente sunt dure şi dau senzaţia de
perle de sticlă. T ab lo usanguin
l cu hiperleucocitoză şi mononucleoză,
precum şi evidențierea corpusculilor Guamieri în urma inoculării
conţinutului veziculelor corneea iepurelui, precizează diagnosticul de
variolă.
Cu vaccina generalizată, diagnosticul se face pe baza vaccinării
recente în antecedente, a reacţiei vaccinale locale şi a caracterului
pustulos şi monomorf al veziculelor.
Cu zona generalizată, diagnosticul se face prin prezența
concomitentă a veziculelor, atât pe traiectul unui nerv, cât şi pe întreaga
suprafaţă a tegumentelor.
În practică intră uneori în discuţie diverse afectiuni dermatologice,
ca : impetigo, scabia infectata, acneea şi furunculoza. Caracterul
supurativ al leziunilor, sediul lor în anumite regiuni şi lipsa lor la nivelul
mucoaselor, clarifică diagnosticul.
De asemenea alte afecţiuni dermatologice, ca prurigostrofulus şi
urticaria deşi pot prezenta manifestări papulo-veziculoase, se elimină
prin lipsa fenomenelor infecţioase generale, localizarea exclusivă pe
tegumente, fără a interesa mucoasele, caracterul extrem de pruriginos şi
tendinţa la recidive.
Sifilisulsecundar variceliform poate fi confundat cu varicela
adultului, de care se deosebeşte prin prezenţa concomitentă cu erupţia
variceliformă a plăcilor mucoase caracteristice şi a reacţiei Wassermann
pozitivă.
Pemfigusul infecţios nesifilitic, survenind uneori epidemic în
colectivitaț ilede copii, se poate confunda cu forma pemfigoidă a varicelei.
EI este însotit de hipertermie şi o stare generală foarte alterată. Bulele aici
15
sunt de dimensiuni mai mari, cu margini regulate şi au o evoluţie mai
lungă.
Măsuri antiepidemice în focar
- depistarea precoce și izolarea bolnavilor la domiciliu sau la spital (în
funcție de evoluția bolii) pentru un timp de 5 zile de la ultimul val
eruptiv.
- declarare obligatorie.
- depistarea și supravegherea contactaților timp de 21 zile din momentul
contactului.
- regim de carantina în colectivitați cu supraveghere de 21 zile dupa
ultimul caz relevat.
- profilaxia cu imunoglobuline umane standard a copiilor cu
imunodeficit, a celor medicați cu imunodeprimante (corticosteroizi, copii
cu imu-nodeficiență congenitală sau dobândită, bolnavi cu leucemie, nou-
născuți de la mame cu varicela, femeile gravide contacte cu varicela.
Persoanele predispuse la complicații sunt:
• femeile însărcinate care nu au suferit de varicelă în copilărie;
• persoanele cu un sistem imunitar slăbit, precum cei cu leucemie sau
infectați cu HIV.
16
Este bine cunoscut astăzi pericolul diseminării infecţiilor în cursul
tratamentului cu cortizon. Astfel s-au observat cazuri letale sau agravarea
evoluției varicelei, la bolnavi aflaţi în tratament cu cortizon, pentru
diverse alte afectiuni ca: hepatită, reumatism Sokolski-Bouillaud, boli
alergice etc.
Tratamentul cu cortizon trebuie oprit de asemenea la bolnavii în
iminenţă de a face varicelă.
Tratamentul cu cortizon se foloseşte cu rezultate bune numai în
encefalita postvariceloasă.
Tratamentul varicelei este simptomatic şi igieno-dietetic:
-se combate febra prin administrare de antitermice, antipiretice;
-se combate pruritul prin pudraj cu talc mentolat 1%,
antihistaminice;
-se combate cefaleea, mialgia prin administrare de antialgice.
-izolare strictă pană la căderea ultimelor cruste, cu repaus la pat;
-tăierea unghiilor care, prin grataj, inoculează germeni piogeni; se
previn astfel suprainfecţiile cutanate;
-menţinerea unei igiene riguroase;
-nu se permite baia decât după uscarea elementelor eruptive, pentru
a nu deschide porţi de intrare pentru germeni din ambianţă, printr-o
decapitare precoce a veziculelor.
17
controlul durerii și al febrei.
- persoanele peste 20 de ani pot lua aspirină pentru reducerea febrei (la
persoanele sub 20 de ani nu se recomandă tratamentul cu aspirină datorită
riscului de a dezvolta sindrom Reye);
- antihistaminice (antialergice) pentru a diminua scărpinarea, ca de
exemplu Temaril, Benadril.
În cazuri rare, după vaccinare poate apărea o erupție (urticarie) ușoară. În
acest caz este bine să nu existe contact cu alte persoane care nu au făcut
varicelă sau care nu au fost vaccinate. Dupa dispariția erupției și dupa ce
toate veziculele s-au uscat și s-au format cruste, persoana infectata nu mai
este contagioasă.
Vărsatul de vânt (varicela) este una dintre cele mai frecvente boli infecto-
contagioase cauzate de virusul de tip herpetic. Prevenirea îmbolnăvirii cu
18
varicela se face prin administrarea vaccinului numit varicelo-zosterian,
cel mai frecvent fiind numit vaccinul vărsatului de vânt.
19
Prevenirea îmbolnăvirii cu varicelă se poate face și prin evitarea
contactului cu o persoană infectată de acest virus. Aceasta se recomandă
persoanelor care au un sistem imunitar deficitar. Cu toate acestea virusul
varicelo-zosterian se transmite de la o persoană infectată fără ca aceasta
să prezinte semne de boală. Vărsatul de vânt (varicela) se transmite foarte
rapid, mai ales persoanelor aflate într-un spațiu închis, ce vin în contact
cu alte persoane, ca de exemplu copiii în sălile mici de clasă sau persoane
care împart același dormitor.
20
- cefaleea, mialgia se combat prin administrare de antialgice la indicaţia
medicului.
CAPITOLUL 4
Concluzii
21