CUPRINS

INTRODUCERE................................................................................................................................ 4
PARTEA GENERAL........................................................................................................................... 6
CAPITOLUL 1.................................................................................................................................... 7
OREIONUL - GENERALITI........................................................................................................... 7
1.1. Etiologie................................................................................................................................. 7
1.2. Epidemiologie........................................................................................................................ 8
1.3. Patogenie............................................................................................................................... 8
1.4. Anatomie patologic .............................................................................................................. 9
1.5. Manifestri clinice................................................................................................................ 10
1.. !iagnostic............................................................................................................................ 13
1.7. Prognostic............................................................................................................................ 1
1.8. "ratament............................................................................................................................. 1
1.9. Profila#ie.............................................................................................................................. 17
CAPITOLUL 2.................................................................................................................................. 19
PARTICULARITILE CARACTERISTICE ALE PROCESULUI EPIDEMIC I REZISTENEI
POSTVACCINALE N OREION....................................................................................................... 19
2.1. $eneralit%i........................................................................................................................... 19
2.2. &aracteristica proces'l'i epidemic (n oreion (n diferite condi%ii epidemiologice...................21
2.3. Aspecte de )accinare *i seropre)alen%............................................................................... 29
2.4. +'pra)eg,erea epidemiologic a infec%iei 'rliene................................................................35
PARTEA SPECIAL........................................................................................................................... 40
CAPITOLUL 3.................................................................................................................................. 41
STUDIU RETROSPECTIV PRIVIND CAZURILE DE PAROTIDIT EPIDEMIC LA NIVELUL
JUDEULUI SATU MARE N PERIOADA 27-21.....................................................................41
3.1. Moti)a%ia............................................................................................................................... 41
3.2. Material *i metod................................................................................................................ 42
3.3. -e.'ltate *i disc'%ii.............................................................................................................. 43
3.4. Pre.entri ca.'ri.................................................................................................................. 47
C!"#$ 1. D%&%'(#$ )% *+,'-.-'% /%+0'# 12$+!3#$ 4.4..................................................................................47
C!"#$ 2. D%&%'(#$ )% *+,'-.-'% /%+0'# 12$+!3#$ C.V..................................................................................55
C!"#$ 3. D%&%'(#$ )% *+,'-.-'% /%+0'# 12$+!3! P.M..................................................................................63
3.5. &oncl'.ii la partea special................................................................................................. 70
CONCLUZII GENERALE................................................................................................................. 71
7I7LIOGRA4IE................................................................................................................................ 73
3
INTRODUCERE
Oreionul face parte din grupul infeciilor imunodirijabile i msura de
baz n combaterea infeciei date este n primul rnd vaccinarea, mai ales la
vrst fraged.
Practica mondial a demonstrat c vaccinarea este cea mai sigur,
efectiv i economic msur de prevenie a maladiilor infecioase de etiologie
viral, inclusiv oreionul, care permite eficient de controlat incidena, contribuie
la diminuarea morbiditii, a formelor clinice grave, a complicaiilor i
deceselor.
mplementarea vaccinrilor antiurliene la finele anilor !"# ai secolului
trecut a dus la scderea esenial a incidenei oreionului n diferite state. $rile
care au aplicat programul de imunizare cu o doz de vaccin i au asigurat un
nivel nalt i stabil al acoperirii vaccinale au raportat micorarea morbiditii cu
%%& comparativ cu perioada de pn la vaccinri. $rile care au implementat
sc'ema de vaccinare cu dou doze de vaccin i au asigurat un nivel nalt i
stabil al acoperirii vaccinale au reuit s micoreze incidena oreionului cu ()&,
iar cteva ri au atins nivelul de eliminare a cazurilor indigene de boal * +,
caz la ,## ### populaie.
-n anul ,((, .iroul /egional 0uropean al O12 a pus scopul eliminrii
oreionului ctre anul 3###, n ,((3 acest scop fiind definit astfel4 5incidena
anual a morbiditii prin oreion s fie +, caz la ,## ### populaie n ar6.
7n argument solid i de durat n favoarea posibilitii reale de eliminare
a cazurilor indigene de oreion servete e8emplul 9inlandei * ar n care, n anul
,((", oreionul a fost eliminat peste ,: ani de realizare a programului de
imunizare cu dou doze de vaccin /O/. 9inlanda este prima ar nregistrat
oficial ca teritoriu liber de cazuri indigene de boal, care i menine pn n
:
prezent statutul dat, nregistrnd n unii ani aparte ;a.a.,(()<,(((= doar cazuri
unice importate de boal, dar care nu capt rspndire pe fonul pturii
vaccinale nalte.
Organizaia 1ondial a 2ntii presupune posibilitatea eliminrii
oreionului n perspectiv mai ndelungat n rile care aplic programul de
vaccinare cu dou doze de vaccin antiurlian i care vor atinge i menine un
nivel nalt al acoperirii vaccinale. 2trategia de eliminare a oreionului include4
< atingerea nivelului nalt de acoperire vaccinal >(#& cu o doz de
vaccin la vrsta de ,3<,% luni?
< introducerea dozei a doua?
< realizarea campaniilor de imunizare a contingentelor susceptibile.
@
PARTEA GENERAL
"
CAPITOLUL 1
OREIONUL - GENERALITI
Oreionul este o afeciune viral acut. Parotidita i or'ita au fost descrise
de Aipocrat n secolul @ .e.n.. -n ,(3:, Bo'nson i Coodpasture au artat c
oreionul poate fi transmis de la pacienii infectai la maimuele r'esus i au
demonstrat c oreionul a fost cauzat de un agent filtrabil prezent n saliv. 2<a
demonstrat ulterior c acest agent este un virus. Oreionul a cauzat frecvent
epidemii n rndurile personalului militar nainte de apariia vaccinurilor i a
fost una din cele mai rspndite cauze de meningit aseptic i surditate
sensorineural la copii. -n timpul Primului /zboi 1ondial, numai gripa i
gonoreea erau cele mai frecvente cazuri de spitalizare n rndul soldailor. -n
3##", o epidemie de oreion aprut n mai multe state a cauzat peste ".### de
cazuri raportate.
1.1. Etiologie
Dirusul urlian face parte din familia Paramyxoiri!ae, genul
ParamE8ovirus. F/G<ul viral este inclus ntr<o nucleocapsid acoperit de un
strat de glicoproteine, care au funcii de hemaglutinin, neuraminidaz i
fuziune celular.
Dirusul are dou antigene ;2 i D=, care fi8eaz complementul.
/ezist la temperatura camerei mai multe zile, dar i pierde
infeciozitatea dup 3<: ore. Poate fi conservat luni i c'iar ani la < 3#
#
H. 0ste
inactivat de cldur, de razele ultraviolete i de concentraiile slabe de formol
sau fenol.
)
Dirusul poate fi izolat din saliv, n diferite stadii ale infeciei, cu " zile
nainte de debut i ( zile dup aceea. F fost izolat i din snge, din laptele de
femeie i din urin.
Dirusul cultiv pe numeroase tipuri de linii celulare. 0fectul citopatogen
se e8prim prin rotunjirea i fuzionarea celulelor n sinciii gigante,
multinucleate, precum i prin prezena de incluziuni intracitoplasmatice.;(=
1.". E#i!emiologie
Sursa de infecie$ omul bolnav cu forme tipice sau atipice i persoanele
cu infecii inaparente. .olnavul este contagios cu 3<" zile nainte de debutul
bolii, pn la a ,3<a, a ,:<a zi de boal. Iat fiind posibilitatea e8istenei i a
altor localizri, perioada de contagiozitate este apreciat la 3, de zile de la
debutul bolii.
Indicele de contagiozitate4 :#&.
Transmiterea se face direct prin picturi de saliv, dup contact prelungit
i intim? este posibil i transmiterea indirect prin obiecte contaminate cu
saliv sau prin ter persoan.
Receptivitatea este general, ma8imum de receptivitate la precolari,
colari, adolesceni i adulii tineri. .oala este rar la sugari i la persoanele
adulte dup vrsta de :# de ani.
Imunitatea postinfecioas$ durabil, rare recidive.
Manifestrile procesului epidemiologic$ sporadice sau endemice? focarele
epidemice sunt ntlnite ndeosebi n colectiviti nc'ise de precolari, colari
sau de tinerii aduli ;coli, internate=. .oala afecteaz mai frecvent, se8ul
masculin. 2e ntlnete tot timpul anului, cu o frecven uneori mai mare n
sezonul rece.;(=
1.%. Patoge&ie
%
Dirusul urlian se replic la nivelul mucoasei rinofaringiene i n
ganglionii limfatici regionali, apoi trece n snge ;viremia primar= i
disemineaz n numeroase organe, incluznd epiteliul glandular, sistemul nervos
central, ovarele, urec'ea intern .a. Dirusul poate fi izolat din saliv, snge,
JH/, urin, secreia lactat, ceea ce atest caracterul de infecie general.
-n 2GH, virusul poate ptrunde la nivelul ple8urilor coroide sau de<a
lungul cilor nervoase. Or'ita urlian se produce prin invazia direct a
testicolului.
/spunsul imun la infecie const n apariia de g1, gF i gC. Fpariia
de gF secretorii coincide cu ncetarea eliminrii prin saliv. n JH/ a fost
dovedit producia local de imunoglobuline, precum i de interferon<gamma.
1.'. A&atomie #atologi()
Ja nivelul glandelor salivare si pancreasului se evideniaz edem si
infiltraii cu limfocite. Ja nivelul testiculului, inflamatia celulelor germinale,
infiltratie si edem n tesutul interstitial, ceea ce poate produce, prin
compresiunea celulelor tubilor seminiferi, o necroza a acestora.
-n sistemul nervos se constata infiltraii celulare, predominant
perivascular si un proces de demielinizare.
(
-n meningita urliana modificarile sunt asemanatoare cu cele din oricare
meningita virala.;3=
1.*. +a&i,e-t)ri (li&i(e
Paroti!ita .rlia&)
Perioada de incubaie dureaz ntre (<3@ de zile, media fiind de ,: zile.
Debutul este brusc, cu febr, frison, cefalee, mialgii, disfagie sau dureri n loja
parotidian i trismus sau cu sindrom meningian.
Perioada de stare
< -n majoritatea cazurilor, dup 3:<3" de ore apare tumefierea dureroas a
glandei parotide, cu tergerea anului retroma8ilar. niial, tumefierea este
unilateral, dar de foarte multe ori se bilateralizeaz dup 3<3 zile, dnd capului
aspectul de par sau de lun plin.
/egiunea tumefiat are coloraie normal, este elastic i dureroas la
palpare. Iurerea poate iradia n urec'e sau la baza gtului, producnd trismus
refle8 cu jen n masticaie i vorbire.
Frticulaia temporo<ma8ilar, vrful mastoidei i gonionul sunt dureroase
la palpare.
,#
nantemul const din angin eritematoas, congestie i edem la nivelul
orificiului canalului 2tenon, cu secreie salivar redus. Jimba este sabural.
2unt ntlnite adenopatia subma8ilar i pre<auricular.
Honcomitent se pot inflama i glandele subma8ilare formnd un relief de
3<: cm diametru, submandibular i paramedian, precum i glandele sublinguale,
care apar ca nite boabe de fasole, de o parte i alta a frenului lingual.
!enomenele generale sunt moderate. 9ebra nu depete 3(
#
H i dureaz
3<" zile, ca i cefaleea i astenia.
"scensiunile termice #nsoesc noi localizri ale infeciei urliene.
nflamaia gladelor salivare retrocedeaz treptat n )<,: zile. Ja copii,
evoluia este mai uoar dect la aduli.;(, 3%=
+e&i&gita .rlia&)
0ste una dintre cele mai frecvente meningite cu lic'id clar ale copilriei.
Poate apare ca boal primar, ;3#& din cazuri=, dar mai frecvent apare n a :<)<
a zi de parotidit. 2e manifest cu febr, cefalee, vrsturi, fotofobie i semne
de iritaie meningean.
JH/ este clar, 'ipertensiv. Pleiocitoza variaz ntre 3##<%## celuleKmm
3
,
dar n unele cazuri poate ajunge c'iar pn la 3### de elemente. Haracteristic
,,
este limfocitoza, dar o parte dintre bolnavi prezint iniial procente variabile de
polimorfonucleare punnd probleme de diagnostic diferenial.
Flbuminora'ia este moderat crescut. 7nele cazuri pot evolua cu
'ipoglicora'ie, alt motiv de confuzie cu o meningit bacterian.
0voluia este favorabil, n cursul unei sptmni.;3, (, 3%=
E&(e,alita .rlia&)
2urvine mai rar ;,4"##.### de cazuri=. Poate apare precoce ;prin
agresiune viral direct= sau tardiv ;prin demielinizare post infecioas=.
2e manifest prin4 febr ;3(<:#
#
H= tulburri psi'ice, delir, convulsii,
com, paralizii de nervi cranieni sau perifericii. Fnomalii electroencefalografice
se ntlnesc i n absena tabloului clinic de encefalit.
2ec'ele pot fi4 de tip retard psi'omotor, convulsii, modificri de 00C,
surditate tranzitorie sau permanent.
1ortalitatea este de ,< 3 &.
+ielita tra&-er-)/ #olira!i(.lo&erita/ #arali0ia ,a(ial)/ ataxia
(ere1eloa-)/ -i&!rom.l #olio-li2e sunt semnalate ntr<un numr redus de
cazuri. ;3, ), (, 3%=
Or3ita .rlia&)
ncidena variaz ntre 3#<3#& din cazuri afectnd, de regul, adolescenii
i adulii tineri. Or'ita poate preceda parotidita, poate surveni n cursul acesteia
sau n convalescen.
.oala ncepe brusc cu febr mare, frison, cefalee, vrsturi. 2imptomele
generale cedeaz n intensitate n ,<3 zile, cnd apar simptome locale4 durere
vie testicular, tumefiere, congestie i cldur local. Lesticolul este dublat sau
triplat n volum. /egresiunea fenomenelor locale este total n %<,# zile i cel
mai frecvent fr sec'ele.
Ftrofia testicular, rar, nu duce la sterilitate dect dac este bilateral.
Pa&(reatita .rlia&) survine ntre a : i a,#<a zi de boal. Fre debut
brusc prin durere epigastric median iradiind trasfi8iant n spate i lateral ;#n
,3
bar=, se nsoete de anore8ie, vrsturi, diaree, rareori colaps. 0volueaz n 3<
% zile spre vindecare. 1ult mai frecvent este afectarea pancreatic infraclinic,
cu perturbarea glicemiei, 'iperamilazemie, amilazurie.
Oarita .rlia&) <este ntlnit rar i este mai greu de diagnosticat. 2e
manifest prin durere n 'ipogastru? uneori se palpeaz ovarul mrit i dureros.
Alte lo(ali0)ri rare4 tiroidita, mastita, bartolinita, dacrioadenita.
Com#li(a4iile i&,e(4iei .rlie&e - sunt de fapt localizri viscerale foarte
rare ale infeciei urliene? unii autori includ n complicaii i localizrile
e8trasalivare, anterior menionate.
,. +io(ar!ita urlian este o complicaie rar. ;studii electrocardiografice
au evideniat apariia miocarditei pn la ,@& din cazuri=.
3. Peri(ar!ita urlian este foarte rar.
3. S.r!itatea/ uni< sau bilateral, este o complicaie foarte rar, fie
temporar < cu o durat de 3<3 sptmni, fie definitiv.
:. Artrita sau re.mati-m.l urlian este o poliartrit migratoare care
prinde articulaiile mari i mici i se vindec spontan.
@. Alte (om#li(a4ii$ diabetul za'arat ;infecia urlian pancreatic ar
determina e8primarea unei predispoziii genetice=, edemul laringian, pneumonia
interstiial, sindromul pseudo<apendicular, 'epatita cu sau fr icter, anemia
'emolitic, purpura trombocitopenic. Ja gravide, n primul trimestru de
sarcin, infecia urlian poate produce avort.
nfecia congenital a fost asociat n unele studii cu apariia
fibroelastozei endocardice la copil. ;3, ), (, 3%=
1.5. Diag&o-ti(
Date epidemiologice4 contact cu cazuri de infecie urlian ;adeseori
trece neobservat dat fiind numrul mare de forme subclinice=, absena
bolii n antecedente.
,3
Date clinice < n determinarea parotidian clasic diagnosticul este
uor, dar este dificil cnd atingerea parotidian este unilateral i
discret, i mai ales cnd lipsete afectarea glandelor salivare.
Date de laborator
$especifice4 'emoleucograma este de obicei normal, dar se poate nota
leucopenie, limfocitoz sau leucocitoz n cazul determinrilor e8trasalivare.
Diagnosticul etiologic este rareori necesar, datele epidemiologice i
clinice fiind suficiente. 2tabilirea etiologiei este necesar cnd se suspecteaz
encefalita urlian primar, n determinrile e8trasalivare fr parotidit sau cnd
parotidita este e8trem de sever sau prelungit. ;), (=
,. zolarea virusului urlian ;din e8udat faringian, JH/ sau din urin, n
primele 3 zile de la debut=. -n culturi celulare se urmrete apariia efectului
citopatogen i fenomenul de 'emadsorbie.
3. 08amene serologice4 determinarea g1 n serul acut, n primele @ zile
de la debut ;rezultate n 3<3 ore=? o a doua prob de ser, la )<,: zile dup prima,
este necesar.
I.!.r (. a&tige& .rlia& inactivat este pozitiv la persoanele cu infecie
urlian n antecedente. /eacia negativ arat receptivitatea la infecia urlian.
Te-te (om#leme&tare
a= e8amenul salivei < n primele patru zile de la debut, saliva are o
citologie particular4 numeroase leucocite, 'istiocite i macrofage, celule
epiteliale alterate.
b= dozarea amilazemiei i amilazuriei < enzimele cresc precoce, din a 3<3<
a zi de boal, artnd o atingere salivar precoce? persistena sau reapariia lor
indic pancreatit.
Diag&o-ti(.l !i,ere&4ial al parotiditei urliene se face cu alte suferine
parotidiene de variate etilogii4
,:
< parotidite acute virale determinate de virusul paragripal 3, Ho8sacMie,
0HAO, virusul coriomeningitei limfocitare, virusul citomegalic i gripal tip F,
virusul 'erpes simple8 tip , ;tumefacie parotidian de tip oreion=?
% parotidita cronic din infecia cu AD?
< parotidita granulomatoas determinat fie de M tuberculosis& fie de
micobacterii atipice?
< parotidita septic4 survine pe organisme tarate, dup infecii buco<
faringiene, boli generale severe sau dup operaii pe tubul digestiv. Ie regul,
unilateral, parotidita septic este de consisten mai dur, foarte dureroas i cu
tendin la supuraie. -n orificiul 2tenon apare puroi la comprimarea parotidei.
2e nsoete de leucocitoz i neutrofilie.
< parotidita recidivant4 se datoreaz unor dopuri fibrinoase de saliv sau
calculozei canaliculare?
< parotiditele to8ice evolueaz subacut, fr febr?
< sindromul 1iMulicz este o 'ipertrofie cronic bilateral a glandelor
salivare i lacrimale?
< emfizemul parotidian profesional ;sufltori, sticlari=?
< tumori parotidiene?
< parotidite alergice?
< sindromul Aeerfordt4 parotidita cronic din sarcoidoz, cu parez de
nerv facial i simptome oculare ;uveit=?
< 'ipertrofia parotidian la marii mnctori, parotidomegalia
constituional.
Subma'ilita urlian trebuie difereniat de adenita i periadenita din4
difterie, scarlatin, boala g'iarelor de pisic, mononucleoza infecioas,
tularemie, leucemii, angine, abcese dentare, furunculul conductului auditiv
e8tern.
nfecia urlian a glandelor sublinguale trebuie difereniat de angina
planeului gurii.
,@
(rhita urlian se va diferenia de or'itele cu alt etiologie4 tuberculoas,
bruceloas, gonococic, virus Ho8sacMie.
Pancreatita urlian trebuie difereniat de ulcerul perforat, apendicita
acut, pancreatita acut 'emoragic, colica 'epatic.
Meningita urlian aduce n discuie meningitele cu JH/ clar, de natur
viral sau bacterian. ;3, ), (=
1.6. Prog&o-ti(
0ste favorabil n aproape toate cazurile.
Iecesele sunt foarte rare ;#,3&=, determinate de obicei de encefalita.
2urditatea, consecutivii nevritei acustice, apare e8cepional. ;(=
1.7. Tratame&t
9ormele comune pot fi tratate la domiciliu. 2e spitalizeaz formele severe
sau cele complicate.
2e recomand4 repausul la pat& timp de ,#<,: zile, pentru evitarea
apariiei determinrilor n alte organe.
Regimul alimentar este constituit din4 alimente lic'ide i semilic'ide,
pentru a evita accentuarea durerii prin masticaia unor alimente dure. Ie
asemenea, avnd n vedere suferina global a glandelor salivare i deseori a
pancreasului, regimul alimentar nu trebuie s conin multe dulciuri i nici
multe grsimi, fiind constituit mai ales din lapte, soteuri, piureuri de legume,
brnz de vaci, supe slabe, carne slab.
Igiena cavitii bucale se realizeaz prin gargar cu infuzie de mueel.
Tratament simptomatic < Iurerea i 'iperpire8ia se combat cu antialgice,
antipiretice ;ac. acetilsalicilic, acetaminofen=.
Fplicarea de cldur umed pe regiunea parotidian tumefiat poate
ameliora durerea.
,"
Pancreatita urlian se trateaz cu comprese calde pe abdomen, medicaie
antiemetic i antialgic.
1eningita urlian necesit sedative, antialgice, antiinflamatorii
nesteroidice, iar n formele severe, cortizon.
Or'ita urlian < imobilizare la pat? suspensor, comprese reci locale.
Fntiinflamatoriile nesteroidice sau corticosteroizii ;,<3 mgKMg de prednisonK3:
ore, timp de 3<: zile= influeneaz pozitiv evoluia bolii.
-n complicaiile nervoase ;meningoencefalit, mielit, nevrit= este
indicat cortizonul. ;(, ,#=
L.#ta 8& ,o(ar
2e impune o supraveg'ere activ a focarului de colectivitate timp de 3,
de zile. /aportarea numeric a cazurilor confirmate se face lunar.
Msuri privind bolnavii) depistare precoce, izolare la domiciliu, n
seciile de boli infecioase, pe o durat de ,#<,: zile de la debutul bolii, pentru
copii pn la dispariia fenomenelor clinice n cazul adulilor? raportarea
focarelor epidemice? depistarea i supraveg'erea contacilor din focar pe
perioada ma8im de incubaie.
Lriajul clinico<epidemiologic se face zilnic, cu depistarea i izolarea
precoce a suspecilor.
-n colectiviti de copii nu sunt admii noi rezideni pn la stingerea
focarului epidemic. -n focar se practic decontaminarea curent. Iezinfecia se
efectueaz continuu i terminal. ;,(=
1.9. Pro,ilaxie
2e bazeaz pe msuri generale, care limiteaz contactul cu surse de
infecie cunoscute. munoglobulinoprofila8ia nu d rezultate. Daccinarea
antiurlian se face cu vaccin urlian viu i atenuat ce confer o protecie de %#<(#
& la cei vaccinai, fcndu<se ncepnd cu vrsta de ,3 luni. Ie obicei, se
,)
recomand, ca vaccinarea, s se fac mai ales copii la pubertate i adolescenii,
din colectivitile e8puse. ;(=
,%
CAPITOLUL "
PARTICULARITILE CARACTERISTICE ALE PROCESULUI
EPIDE+IC :I RE;ISTENEI POST<ACCINALE =N OREION
".1. Ge&eralit)4i
Oreionul este o maladie infecioas acut, determinat de virusul urlian
;ParamE8ovirus parotidis= care face parte din familia.
1aladia este rspndit pe ntreg globul, la un nivel destul de nalt n
populaie, imunitatea postinfecioas la persoanele neimunizate fiind
determinat n N(#& cazuri ctre vrsta de ,:<,@ ani. Oreionul practic afecteaz
persoane de toate vrstele, la cele de se8 masculin cu o frecven de ,,@<3 ori
mai sporit dect la se8ul feminin. Pn n prezent este o infecie cu caracter
ciclic, care se manifest n form de izbucniri n grup ;preponderent n
colectiviti colare, militare= i epidemii.;:=
9iind considerat drept o boal infecioas sistemic acut 5minor6,
clinic, oreionul se caracterizeaz prin afectarea glandelor salivare, precum i a
altor glande i esuturi4 pancreas, sistem nervos, testicule.
2imptomul clasic al infeciei * inflamarea glandelor parotide, poate fi
unilateral, dar mai des * n apro8imativ "#<(#& cazuri este bilateral, tabelul ,.
-n general, cu evoluie uoar, auto<limitat, oreionul poate provoca
forme clinice grave ctre care se atribuie meningita seroas, meningoencefalita,
encefalita. 1eningita urlian este raportat n ,<,@& cazuri, n unele surse c'iar
pn la 3@&, adulii prezentnd un risc mai sporit dect copiii. 0ncefalita
urlian apare cu o frecven de #,#3 * #,3& cazuri, letalitatea fiind joas * ,&,
ns sec'elele permanente apar n 3@& cazuri.
,(
-n 3#*3#& cazuri de boal la adolesceni i pn la @#& cazuri la brbai
aduli apare or'ita urlian, n 3#& cazuri * bilateral, cu posibilitatea dezvoltrii
ulterioare a sterilitii la o parte de bolnavi. Or'ita urlian in anamnez prezint
risc pentru dezvoltarea cancerului testiculului. 1ai rar n cazul mbolnvirii de
oreion se nregistreaz or'oepididimite ;3@&= i ooforite ;@&=.
Pancreatita acut urlian apare n apro8imativ :& cazuri de boal i sunt
date care susin c poate prezenta risc pentru dezvoltarea ulterioar a diabetului.
Jiteratura de specialitate prezint date privind avorturile spontane la
femei n primele ,3 sptmni de sarcin ;apro8imativ 3@&= provocate de
virusul urlian, ns ali autori sunt de prerea c virusul urlian nu influeneaz
frecvena avorturilor i naterea prematur a ftului.
Htre manifestrile mai rare a bolii se atribuie4 miocardita, mastita,
tireoidita, artrita, neurita, purpura trombocitopenic, dereglrile renale. ;@=
Iup suportarea bolii pot surveni complicaii ca4 surditate n rezultatul
afectrii nervilor cranieni n cazul meningoencefalitelor ;@ cazuri la ,## ###
pacieni=, atrofie optic, diabet insulino<dependent, tabelul ,.
Ta1el.l 1 +a&i,e-t)ri mai ,re(e&te ale i&,e(4iei .rlie&e
+a&i,e-t)ri >re(e&4a ?@A
Gla&!.lare
Parotidita "#<)#
Fdenita submandibular iKsau sublingval ,#
0pididimo<or'ita 3@
Ooforita @
Pancreatita :
Ne.rologi(e
Pleiocitoza asimptomatic @#
1eningita aseptic ,<,#
0ncefalita #,#3<#,3
2urditate :
Alte
Iereglri renale 3#<"#
2imptome cardiace @<,@
3#
1erit atenie faptul c ,K3 din persoanele afectate suport forma
asimptomatic a bolii ;3#<3#&= i nu sunt diagnosticate ca oreion, n legtur cu
ce morbiditatea nregistrat nu reflect situaia epidemiologic real. Ie
e8emplu, n talia nregistrarea oficial a oreionului arat de 3<) ori mai puine
cazuri comparativ cu situaia real estimat. -n Horeea prezena formelor
subclinice a fost confirmat prin realizarea investigaiilor serologice.
1aladia dat face parte din grupul infecii ale copiilor. -n pofida faptului
c sunt afectai preponderent copiii, oreionul poate afecta i persoanele adulte la
care evoluia bolii este mai sever, iar probabilitatea apariiei complicaiilor
grave i sec'elelor neurologice ireversibile este foarte mare. -n acest conte8t,
parotidita epidemic atrage dup sine nu doar pierderi economice majore
;c'eltuieli pentru internarea i tratamentul bolnavilor, pierderea temporar a
capacitii de munc, etc.=, dar se caracterizeaz prin importan social major,
cauznd prejudicii majore sntii publice.;,%=
".". Cara(teri-ti(a #ro(e-.l.i e#i!emi( 8& oreio& 8& !i,erite (o&!i4ii
e#i!emiologi(e
-n era prevaccinal oreionul afecta #,,*,& populaie, n unele teritorii
pn la "&. ncidena anual a oreionului a variat n diferite regiuni n limitele
,##<,### cazuri la ,## ### populaie, cu erupii epidemice fiecare 3<@ ani i
afectarea preponderent a copiilor, morbiditatea major fiind determinat la
vrstele @<( ani. -n rile cu clima cald maladia se nregistra pe tot parcursul
anului, comparativ cu cele cu clima temperat * unde incidena major era
atestat iarna i primvara.
2tudiile realizate n Polonia au determinat o inciden a bolii destul de
nalt i variabil n anii de pn la vaccinare ;,((#<3##3= * :@<@)# cazuri la
,## ### populaie, cu majorri caracteristice a morbiditii peste :<@ ani i
indicele de inciden superior n grupele de vrst @<( ani ;3,33,, cazuri la
,##.### copii=.
3,
2tudiul serologic a confirmat nc o dat circulaia intens a virusului
slbatic, seroprevalena n populaie majorndu<se de la 3:,,& la grupul de
vrst ,<: ani pn la :@,:& < la @<( ani, )3,@& < la ,#<,: ani i mai mult de
%@& < la ,@<3# ani. -n /omnia, incidena oreionului n anii ,(%3<,(%@ a
constituit n medie 3:3 cazuri la ,##.### populaie, n anii ,(%(<3##3 *
,):,3
#
K
####
, cu valori crescute a morbiditii n perioada rece a anului ;lunile
ianuarie < martie i noiembrie * decembrie=. 2tructura de vrst a morbiditii n
aceast perioad a repetat legitile generale a procesului epidemic la nivel
global, cu afectarea n special a copiilor de @<( ani. Fceleai caracteristici de
baz a morbiditii prin oreion s<au determinat i n teritorii aparte ale /omniei
;judeele 1oldovei, ai=. 2tudiul realizat n /usia a determinat, c n perioada
prevaccinal i primii 3 ani dup implementarea vaccinrii incidena oreionului
a constituit n medie :,3,% cazuri la ,## ### populaie, variind n limitele 3##<
,@##
#
K
####
. -n /epublica 1oldova incidena oreionului n perioada prevaccinal
a variat n limitele ,)3<333 cazuri la ,## ### populaie, n anii ,(":<,()3
constituind 3:",%:
#
K
####
. Hopiii de vrst #<: ani au fost grupul cel mai afectat cu
incidena 3",)% cazuri la ,### copii de vrst respectiv, pe locul doi fiind
plasai copiii de vrst @<( ani cu incidena * 3,," cazuri la ,### copii.
Ianemarca, 2uedia, 2lovenia, Gorvegia, 9inlanda au raportat un nivel
nalt al morbiditii n anii de pn la aplicarea vaccinrilor ;,())<,()(=,
respectiv )3", :3@, :,#, 3), i 333 cazuri la ,## ### populaie ;tab.3=. -n
Fnglia incidena anual a oreionului n anii ,("3<,(%, a variat n limitele ,"#<
,#,,
#
K
####
. -n 27F n anul ,(") morbiditatea prin oreion a constituit apro8imativ
(# cazuri la ,## ### populaie. 7n studiu sero<epidemiologic realizat n aceast
ar n anii !"# a determinat c nivelul real al morbiditii a constituit
apro8imativ 3### cazuri la ,## ### populaie, fiind de ,# ori mai mare dect
datele raportate oficial.
Ie asemenea i datele serologice obinute n Fnglia, Olanda, 2ingapore
ne vorbesc despre o rspndire intens a infeciei urliene n perioada
33
prevaccinal. 2tudiile serologice realizate n aceste ri au nregistrat o cretere
spectaculoas a nivelului de anticorpi urlieni ctre vrsta de 3<3 ani, la :<" ani
* @#& din copii fiind seropozitivi, iar ctre ,:<,@ ani * (#& din populaie
avnd anticorpi naturali.;:=
Ta1el.l " I&(i!e&4a me!ie a&.al) a oreio&.l.i ra#ortat) 8& .&ele -tate
!i& Regi.&ea E.ro#ea&) a O+S #B&) la Ci !.#) i&tro!.(erea
a((i&.l.i (o&tra oreio&.l.i Ci 8& !o.) 4)ri ,)r) a((i&are a&ti.rlia&)
$ara Perioada prevaccinal Perioada postvaccinal
Fnii
ncidena
medie
anual
;,## ###=
Fnii
ncidena
medie
anual
;,## ###=
&
reducerii
*ista cu dou doze
Ianemarca ,())<)( )3" ,((3<(@ , >((
9inlanda ,())<)( 333 ,((3<(@ +, >((
Gorvegia ,())<)( 3), ,((3<(@ ,, ()
2lovenia ,())<)( :,# ,((3<(@ : >((
2uedia ,())<)( :3@ ,((3<(@ +, >((
*ista cu o doz
Frmenia ,(%3<%@ 3%# ,((3<(@ ," (:
Hroaia ,(%3<%@ ,#, ,((3<(@ ,3 %%
Fnglia ,(%3<%@ :# ,((3<(@ @ %%
srael ,(%3<%@ ,#3 ,((3<(@ ,# (#
Jituania ,(%3<%@ ,:, ,((3<(@ 3 (%
!r vaccin antiurlian
Polonia ,(%3<%@ :,@ ,((3<(@ 3", <
/omnia ,(%3<%@ 3:3 ,((3<(@ 3,) <
2tudiul seroprevalenei la populaia nevaccinat din Lurcia, talia a
relevat c ponderea persoanelor seropozitive crete odat cu vrsta, fiind 3(,(&
la ,<: ani, %%,%& la ,3<," ani i %%,3& < la persoanele >@# ani. Iatele din
/epublica 1oldova din anii !)# demonstreaz c anticorpi protectivi dup
suportarea bolii la vrsta de 3<: ani posed "),(& copii, ctre vrsta de @<" ani <
)),%& copii, iar la persoanele >3# ani imunitatea se determin n (%,:& cazuri,
concomitent fiind determinat o diferen semnificativ ntre nivelul de
33
protecie specific a populaiei din mediul rural i cel urban. Lotodat, datele
din alte ri ;Frabia 2audit, Polonia= atest o proporie nalt a persoanelor
adulte care rmn receptive la virusul urlian * pn la @#&. Hele din urm pot
reflecta diferenele reale n rata de transmitere a virusului, timpul trecut de la
ultima erupie sau diferenele de selectare a probelor sau te'nicii de laborator.
mplementarea vaccinrilor la finele anilor !"# a secolului trecut a
condiionat scderea esenial a incidenei oreionului n diferite state. Daccinarea
a condus la sc'imbri majore n dinamica multianual a infeciei4 durata ciclului
epidemic s<a majorat pn la %<,# ani i mai mult. Hu toate c s<a pstrat
sezonalitatea infeciei n perioada vaccinrilor cu o doz de vaccin, s<a micorat
amplitudinea variaiilor sezoniere. Lotodat, unii autorii notific c n aceast
perioad sezonalitatea infeciei este mai puin pronunat, cu majorarea
ma8imal a morbiditii n luna decembrie. -n perioada vaccinrilor cu dou
doze de vaccin s<au produs modificri n dinamica anual a procesului
epidemic, majorarea morbiditii fiind atestat n lunile martie<mai. -n perioada
vaccinrilor informaia privind structura de vrst a morbiditii prin oreion i
nivelul de afectare a diferitor grupuri de vrst nu este uniform. Fstfel, sunt
date despre afectarea mai intens a copiilor de ,<,# ani, (<,: ani, sau a
grupurilor de vrst mai mari * ,%<3( ani. 2e constat c n prezent oreionul nu
mai poate fi socotit o infecie pediatric. Lotui n majoritatea surselor din
literatura de specialitate este subliniat c vaccinarea a condiionat sc'imbarea
structurii de vrst a morbiditii, altfel spus s<a produs fenomenul de
maturizare a infeciei, maladia afectnd preponderent adolescenii, tinerii i
adulii. Iatele de literatur atest c n anii epidemici sunt afectai preponderent
copiii de ,#<,: ani i ,@<,( ani, iar n anii interepidemici * respectiv cei mai
mari de ,@ ani. Lotodat au survenit unele modificri privind frecvena apariiei
erupiilor i intensitatea lor4 pe fundalul micorrii numrului de focare cu
cazuri multiple a crescut numrul cazurilor unice de boal, sau afectarea
colectivitilor de nvmnt cu focare mari.;,#=
3:
Iatele din 27F, Hanada vorbesc despre o micorare a morbiditii
comparativ cu perioada prevaccinal cu peste (3& i a mortalitii cu peste ((&,
s<a determinat o micorare a numrului de spitalizri cu peste (3&. Iiverse
surse de literatur atest c n rezultatul aplicrii vaccinrilor a fost redus
frecvena apariiei formelor clinice grave i a complicaiilor dup suportarea
bolii, au fost lic'idate cazurile de deces. 0ste subliniat, c n perioada
vaccinrilor tabloul clinic este modificat, fiind nregistrate forme atipice de
boal. Lotodat, la persoanele mature mai des se nregistreaz forme clinice
grave cu meningite, or'ite.
$rile care au aplicat programul de vaccinare cu o doz de vaccin i au
asigurat un nivel nalt i stabil al acoperirii vaccinale au raportat micorarea
morbiditii cu >%%& ;%%<(%&= comparativ cu perioada de pn la vaccinri. -n
Frmenia, Hroaia, Fnglia, srael, Jituania incidena anual a oreionului a sczut
de la :#<3%#
#
K
####
n anii ,(%3<,(%@ la 3<," cazuri la ,## ### populaie n anii
,((3<,((@ ;tab.3=. -n Hanada s<a nregistrat o scdere a numrului de cazuri de
boal de la "%@% n anul ,()) pn la +,## cazuri anual ncepnd cu anul ,(%,.
-n /usia morbiditatea s<a micorat dup implementarea unei doze de vaccin pn
la indicatorul %%,@
#
K
####
n anii ,(%:<,((" sau de :,) ori i n unele teritorii de :<
%# ori mai puin comparativ cu perioada prevaccinal, n anul ,((3 fiind
nregistrat cel mai jos nivel de morbiditate <33,3 cazuri la ,## ### populaie.
Pe fundalul micorrii incidenei oreionului n rezultatul vaccinrilor cu o
doz de vaccin, reducerii numrului de complicaii i forme clinice grave, totui
au fost nregistrate erupii de oreion, mai ales la copiii din coli, colegii i
universiti. 0rupii de oreion au fost nregistrate n mai multe ri4 Hanada ;n
anii ,(%%<,(%(=, 27F ;a.a.,(%@<,(%"=, Fnglia ;a.,(()=, Hroaia ;,(%,<,(%3=,
7craina ;Jvov <a.a.3###<3##3=, /usia ;mijlocul anilor !(#=, /epublica 1oldova
;,(("<,((%=. Fceasta a contribuit la apariia prerilor, c imunizarea nu
influeneaz procesul epidemic al oreionului i nu este n stare s lic'ideze
erupiile.
3@
Iatele de literatur ;3#= ne indic, c erupiile de oreion la etapa actual
afecteaz preponderent vrstele ,@<3# ani. Hauzele care e8plic nregistrarea
erupiilor sunt4
lipsa vaccinrilor la persoanele afectate care s<au nscut n perioada de
pn la aplicarea imunizrilor,
protecia parial a populaiei n legtur cu introducerea recent a
vaccinrilor planice a copiilor,
acumularea persoanelor susceptibile n populaie, care se produce
foarte rapid n cazul cnd acoperirea vaccinal este joas,
eecul vaccinal.
-n acest conte8t putem meniona, c n rile care pn n prezent nu
aplic vaccinri oreionul rmne a fi o infecie epidemic. Ie e8emplu, OenEa
pe fonul lipsei vaccinrilor a nregistrat n anul 3### o epidemie cu 3#.:"%
cazuri, H'ina n anul 3##: * 33".",( cazuri, /omnia n anul 3##: * ":.:3)
cazuri.
-n rile care au introdus vaccinarea recent continu s se nregistreze
erupii de oreion, dar care afecteaz grupurile de vrst nevaccinate. Fstfel n
Frgentina vaccinul /O/ a fost introdus n calendarul de vaccinri la vrsta de ,
an n ,((), iar n anul ,((( a fost nregistrat o erupie cu 3: #3% cazuri. Lot
aa n Polonia, pe fundalul implementrii vaccinrii antiurliene cu vaccin
combinat /O/ n anul 3##3, s<a nregistrat o ascensiune epidemic a
morbiditii cu ,3@ ,)( cazuri de boal n anul 3##:.
Fcoperirea vaccinal joas menine procesul epidemic i favorizeaz
apariia erupiilor periodice de oreion. -n Baponia vaccinarea antiurlian este la
alegere i ca rezultat nivelul acoperirii vaccinale este la un nivel foarte sczut *
3#<:#&. Pe acest fundal n anul 3##: Baponia a nregistrat o erupie cu %: ")3
cazuri de oreion raportate. -n Jondra n anii ,((%<,((( s<a nregistrat o erupie
de oreion ntr<o comun religioas unde acoperirea vaccinal a fost la un nivel
3"
sczut ;")<%"&=, n 27F n anii ,(%@<,(%" * au fost afectate co'ortele de
adolesceni nscui n anii ,(")<,()).
0ecul vaccinal poate fi lmurit prin utilizarea vaccinului ce conine
tulpina /ubini. Ja finele anilor !(# ai secolului trecut n mai multe ri, care au
asigurat un nivel nalt al acoperirii vaccinale pe parcursul a mai multor ani, s<au
nregistrat erupii de oreion legate de folosirea vaccinului ce coninea tulpina
nominalizat. 2tudiile serologice efectuate n 2pania, Portugalia, 0lveia,
Hanada, 27F au confirmat eficacitatea joas a tulpinei date. 0ste subliniat
faptul c eecul vaccinal depinde de diferena structurii antigenice a tulpinei
circulante i celei vaccinale. O12 n anul 3##, a recomandat ca vaccinul n
baza tulpinei /ubini s nu fie folosit n cadrul calendarelor naionale de
imunizri, iar persoanele care au primit acest vaccin s fie vaccinate cu o doz
de vaccin eficace produs din alt tulpin.
Loate cele e8puse mai sus au sugerat c o singur doz de vaccin nu este
suficient pentru prentmpinarea erupiilor i au demonstrat necesitatea
protejrii vrstelor respective prin implementarea revaccinrii peste :<" ani
dup prima vaccinare ;pn la intrarea n coal= pentru combaterea eficient a
infeciei date.
Iin anul 3##,, n legtur cu disponibilitatea mai larg a trivaccinului
combinat contra rujeolei, oreionului, rubeolei ;/O/=, O12 a recomandat
implementarea acestui vaccin n 3 aplicri, fiind stabilite i obiective strategice
de morbiditate * sub , caz la ,## ### populaie ctre anul 3#,#.
mplementarea programului de vaccinare cu dou doze de vaccin a
condiionat micorarea morbiditii cu peste ()& ;()*>((&=, iar cteva ri au
atins nivelul de eliminare * sub , caz la ,## ### populaie. Iatele din 27F,
Ianemarca, 9inlanda, Gorvegia, 2lovenia, 2uedia ne relev c incidena
oreionului a sczut de la 333<)3" cazuri la ,## ### populaie n perioada
prevaccinal la :<,,, , i +, caz la ,## ### populaie dup aplicarea
vaccinrilor, tabelul 3. -n Polonia incidena oreionului n anul 3##" a constituit
3)
3(,"
#
K
####
dup implementarea programului de vaccinare cu dou doze n anul
3##3, comparativ cu :@<@)#
#
K
####
n anii ,((#<3##3.
2uccesul programului de vaccinare cu dou doze de vaccin n reglarea
procesului epidemic, obinut iniial n 27F, a ncurajat 9inlanda de a
implementa n anul ,(%3 imunizarea copiilor cu dou doze de vaccin /O/ la
vrstele de ,:<,% luni i la " ani n scopul eliminrii cazurilor indigene de
oreion. Lotodat, pentru realizarea cu succes a scopului propus au fost selectate
i vaccinate i grupurile de adolesceni i aduli tineri. /ezultatul realizrii
msurii respective a dus la eliminarea oreionului n anul ,((", actualmente
9inlanda fiind nregistrat oficial ca teritoriu liber de cazuri indigene de boal.
Programe de eliminare a oreionului n baza aplicrii sc'emei de
imunizare cu dou doze de vaccin /O/ au fost iniiate n 2uedia n anul ,(%3,
0lveia n ,(%), Homunitatea 9rancez din .elgia n ,(%(.
-n anul ,((, .iroul /egional 0uropean al O12 a pus scopul eliminrii
oreionului ctre anul 3###, n ,((3 acest scop fiind definit astfel4 5incidena
anual a morbiditii prin oreion s fie +, caz la ,## ### populaie n ar6.
Fcest nivel de morbiditate practic a fost atins n 9inlanda n anul ,((", n
2uedia n anii ,((3<,((@, n slanda i Gorvegia n anii 3###<3##: n baza
realizrii programului de imunizare cu dou doze de vaccin i asigurrii unui
nivel nalt i stabil al acoperirii vaccinale.
27F n ,((% a pus scopul eliminrii oreionului la nivel local ctre anul
3#,#. 2avanii din /usia subliniaz posibilitatea de a atinge nivelul morbiditii
prin oreion de , caz ;sau mai puin= la ,## ### populaie ctre aceeai termeni.
Ie menionat, c n ultimii ani procesul epidemic al oreionului la nivel
global s<a intensificat, ceea ce a impus necesitatea de a revedea recomandrile
privind supraveg'erea oreionului. -n Fnglia pe parcursul anilor 3##:<3##@ au
fost observate n total circa @" mii cazuri de oreion, preponderent la
contingentele de tineri. 1orbiditatea sporit a fost nregistrat i n alte state
europene * Fustria, Hroaia, 2pania, .elgia .a. -n 2uedia n anul 3##: cazuri de
3%
maladie au fost depistate la diferite contingente de vrst * de la @ pn la %%
ani, cu cea mai mare inciden la 3@<:: ani. -n 27F n anul 3##" a fost
nregistrat incidena sporit prin oreion n :@ state, cu erupii n colectiviti
organizate de adolesceni i tineri aduli. Ja analiza erupiilor de oreion n /usia,
autorii au presupus c posibila cauz este c tulpina vaccinal nu produce
rezisten la cea circulant, s<a stabilit eficiena variat a diferitor tulpini
vaccinale i sc'emelor de vaccinare i se face concluzie c nivelul nalt al
pturii imune nu protejeaz de la infectare i apariia erupiilor de oreion.
Lotodat, unii autori susin, c anticorpii produi de tulpina vaccinal pot
neutraliza efectiv virusul slbatic circulant.
Lrebuie menionat, c procesul epidemic n oreion este influenat i de
starea mediului ambiant. F fost demonstrat, c n oraele mari cu nivelul nalt
de poluare se menine un nivel nalt al morbiditii. 0ste subliniat faptul, c
pentru micorarea morbiditii n aceste teritorii este necesar de atins un nivel
mai nalt al acoperirii vaccinale * ((<((,@&.
".%. A-#e(te !e a((i&are Ci -ero#reale&4)
Oreionul se atribuie la grupul infeciilor imunodirijabile i msura de
baz n combaterea infeciei date este n primul rnd vaccinarea, mai ales la
vrst fraged. Practica mondial a demonstrat c vaccinarea este cea mai
sigur, efectiv i economic msur de prevenie a maladiilor infecioase de
etiologie viral, inclusiv oreionul, care permite eficient de controlat incidena,
contribuie la diminuarea morbiditii, a formelor clinice grave, a complicaiilor
i deceselor.;(=
Loate vaccinurile utilizate sunt bazate pe tulpini vii atenuate, actualmente
fiind folosite mai multe tulpini vaccinale ;,,=, dintre care @ tulpini * mai
frecvent4
tulpina BerEl<JEnn ;genotipul F= * obinut n 27F, liceniat n anul
3(
,(") i recomandat pentru vaccinarea de rutin n anul ,())?
tulpina 7rabe Fm( ;genotipul .= * liceniat iniial n Baponia n anul
,()( i ulterior n .elgia, 9rana i talia?
tulpina Jeningrad<3 ;genotipul I= * obinut n fosta 7/22 n anii
!"#, aplicat pentru vaccinarea n mas a copiilor n anii !)# i n
cadrul programelor de imunizare din anii !%# a secolului trecut?
tulpina /L :3%@ ;genotipul F= * obinut n Cermania n ,((), este
un derivat al tulpinei BerEl<JEnn?
tulpina Jeningrad<Pagreb ;genotipul I= * obinut n Hroaia n baza
tulpinei Jeningrad<3 ;prin atenuare= n anii !)#.
Lulpinile care actualmente se utilizeaz limitat sunt Aos'ino, Lorii,
1iEa'ara, GO1<:", 2ofia ", iar tulpina /ubini cu eficacitatea joas * ",3&, nu
este recomandat pentru aplicarea n cadrul programelor naionale de imunizri.
Daccinul antiurlian este disponibil n form de vaccin monovalent,
bivalent ;/O= i trivalent ;/O/=. Htre anul 3##3 apro8imativ ,3, ri au inclus
vaccinul mpotriva oreionului n programe naionale de imunizri. Fctualmente
,,# ri membre ale O12 ;@)&= efectueaz vaccinarea antiurlian sistematic,
inclusiv %( state ;>%#&= < dup sc'ema de vaccinare cu dou doze. -n acelai
timp ,#@ state aplic vaccinul combinat contra rujeolei, oreionului i rubeolei
;/O/=. 1ajoritatea statelor ;(3&= aplic prima doz de vaccin la vrsta de ,3<
,@ luni i doza a doua * la ,3<3: luni n ,, ri, la 3<) ani * n ": ri, la (<,3 ani
* n ,: ri. O12 i HIH recomand aplicarea primei doze de vaccin /O/ la
vrsta de ,3<,% luni i dozei a doua * pn la intrarea n coal la :<" ani.
Htre anul 3##, mai mult de @## mln. doze vaccin antiurlian au fost
administrate pe scar global. 7tilizarea e8tensiv a vaccinurilor n rile
industrializate a dovedit c ele sunt efective i inofensive. /eacii adverse la
vaccinul antiurlian apar rar i sunt benigne, mai des fiind nregistrat parotidita,
temperatura subfebril. Homplicaiile postvaccinale grave se determin rar4
3#
convulsii pe fonul temperaturii ridicate a corpului ;la copii cu predispoziie=,
reacie alergic accentuat, foarte rar poate aprea meningita aseptic,
encefalita, or'ita. Honform surselor bibliografice frecvena meningitelor seroase
asociate cu vaccinul antiurlian depinde de tulpina vaccinal, metoda de obinere
i este cel mai redus n cazul tulpinei BerEl<JEnn. Iatele privind rata apariiei
meningitelor vaccino<asociate difer mult n diferite ri i sunt prezentate n
tabelul 3.
Ta1el.l % +e&i&gite a-e#ti(e a-o(iate (. a((i&.l a&ti.rlia&
Lulpina vaccinal /ata ma8im de nregistrare a
meningitelor aseptice
/ata minim de nregistrare
a meningitelor aseptice
BerEl JEnn ,K(@#.###
;2c'lipMoter, CermanE, 3##3=
G Q ,,( million
#K,.%##.###
;Patja, 9inland, 3###=
G Q ,,% million
/it :3%@ #K ,.@##.###
;2c'lipMoter, CermanE, 3##3=
G Q ,,@ million
Jeningrad<3 ,K,.@##.###
;Popov, /ussia, ,(()=
G R @# million
,K@.@##.###
;1a8imova, /ussia, 3##,=
G R ,## million
J<Pagreb ,K3.3##
;2ouza Hu'na, .razil, ,((%=
G Q ,#@,###
,K@@.###
;1artins, .razil, 3##,=
G Q R 3," million
7rabe ,K:##
;Oimura, Bapan, ,(("=
G Q :%3#
,K"(.###
;1aguire, 7.O., ,((,=
G Q R ,,"@ million
Iatele din literatur atest c la copiii vaccinai cu vaccinul /O/, care
prezint simptomatologia asemntoare cu oreionul dup vaccinare, se constat
deseori alte infecii virale, ce este important pentru tratament, evaluarea
eficienei vaccinrii i procesului epidemic al oreionului. Honform unui studiu
efectuat n /usia n perioada ,((3<3##3, din )% copii investigai suspectai de
complicaii postvaccinale dup vaccinarea contra oreionului doar la 3,"& copii
s<a confirmat reacia alergic la vaccin, la 3%,,& copii fiind determinate /DF,
3,
la ,@,:& copii < infecii intestinale acute, la 3(,@& copii < afectri a sistemului
nervos, la 3:,:& copii < alte maladii. Lotodat sunt i alte preri, precum c
vaccinul antiurlian nu provoac reacii alergice. 2tudiul realizat n 9inlanda n
anii ,(%3<,((% a determinat c din "#, persoane investigate cu suspecie la
complicaii dup vaccinarea /O/ doar n ,:& cazuri e8aminate s<a confirmat
etiologia viral a bolii, dintre care cauzate de virusul 0pstein<.arr * )& cazuri,
parainfluenza virus tip ,, 3, sau 3 * :& cazuri, adenovirus * 3& cazuri, dar nici
un caz nu a fost vaccino<asociat cu vaccinul /O/. -n cadrul unei campanii de
vaccinare cu vaccinul n baza tulpinii Jeningrad<Pagreb n .razilia a fost
calculat, c riscul apariiei meningitei postvaccinale este egal cu , caz la )<3#
mii doze de vaccin administrate. Ja compararea frecvenei meningitelor
aseptice aprute dup suportarea bolii i dup vaccinarea antiurlian n Baponia
au fost obinute urmtoarele date4 respectiv ,,3:& i #,#@&.
Ja evaluarea eficienei vaccinrilor se va ine cont de faptul c rata de
seroconversie la persoanele vaccinate variaz n funcie de tulpina vaccinal
administrat i programul de imunizare aplicat, de asemenea c imunogenitatea
vaccinului difer de eficacitatea protectiv. Hercetrile realizate n mai multe
ri industrializate au demonstrat c o doz de vaccin pe baza tulpinei BerEl
JEnn induce seroconversia n %#<,##& cazuri. Iatele din 0lveia vorbesc
despre eficacitatea tulpinii date n limitele a )#&. 0valuarea eficacitii
vaccinului n baza tulpinii BerEl JEnn n cadrul erupiilor nregistrate n 27F a
determinat eficacitatea protectiv a vaccinului n limitele "3<("&. /ata de
seroconversie la tulpina /L :3%@ este evaluat la ("&, studiul realizat n talia
pe :(% persoane a determinat o seroconversie n ()& cazuri. /ata de
seroconversie la tulpina Jeningrad<3 a fost apreciat la %(<(%& la copii de ,<)
ani i eficacitatea protectiv n limitele (3<((& ntr<un studiu realizat n /usia.
Fplicat ntr<o erupie la finele anilor !)# n /usia, tulpina dat a artat o
eficacitate protectiv de ()& la copii de ,<,3 ani. /ata de seroconversie la
tulpina 7rabe Fm( este evaluat n limitele (3<,##& la copii de ,3<3# luni.
33
2tudiul comparativ realizat n Fnglia ntre tulpinile BerEl JEnn i 7rabe Fm(
peste : ani de la aplicarea unei doze /O/ cu aceste 3 tulpini a determinat
seroconversia n respectiv %,& i %@& cazuri. 7n studiu similar n .razilia a
determinat o rat a seroconversiei de ((,@& pentru tulpina Jeningrad<Pagreb,
(:,@& * pentru BerEl JEnn i (3,#& * pentru 7rabe Fm(. -n Hanada peste @<"
ani de la aplicarea unei doze /O/ anticorpii protectivi au fost determinai n
(3& cazuri pentru tulpina 7rabe Fm( i n %@& cazuri pentru BerEl JEnn.
Lulpina vaccinal Jeningrad<Pagreb a indus seroconversia n %)<,##& cazuri i
a demonstrat o eficacitate vaccinal de ()<,##& n cadrul unui studiu realizat n
Hroaia. /ata de seroconversie la tulpina dat n ndia a fost apreciat ca ,3<
(3& la vrsta de ,@<3: luni.
2tudiile serologice pentru evaluarea eficienei programelor de imunizare
n diferite state au determinat c seroconversia la persoanele vaccinate cu o doz
de vaccin este S(#&, ns eficacitatea unei doze la termeni ndeprtai dup
vaccinare, evaluat n cadrul mai multor erupii, este inferioar i variaz n
limite largi de la "#& la (#&. -n 2uedia doar )3& copii care au primit o doz de
vaccin la vrsta de ,% luni au fost seropozitivi peste ,#,@ ani dup vaccinare.
Fprecierea nivelului de protecie n 2pania a evideniat )(,3& persoane
seropozitive n populaia de 3<3( ani, nivelul cel mai jos de protecie fiind
nregistrat la grupul de vrst 3<@ ani * )",)&. -n Fnglia eficiena unei doze de
vaccin a fost apreciat la ":&, srael * (3&, Olanda * (3,3& ;%(,%<(","&= la
copii de 3 ani, cu scderea nivelului de protecie ctre vrsta de ) ani * respectiv
%%,(&. Iatele din 9ederaia /us ne indic c @<@#& din copiii vaccinai contra
oreionului cu o doz de vaccin din diferite grupuri de vrst au rmas receptivi
la agentul patogen dat. 2tudiile din 27F demonstreaz c eficacitatea unei doze
de vaccin este n limitele )%<(,&.
Iatele serologice privind eficacitatea programului de vaccinare cu dou
doze indic un nivel mai nalt al proteciei dup doza a doua4 n Fnglia <
respectiv %%& seroconversie comparativ cu ":& dup o doz, n Hatalonia
33
;2pania= eficacitatea dozei a doua este apreciat la (,,,&, Olanda * (:,:&
;(,,3<(),:&=. Iatele din 9inlanda indic o seroconversie dup doza a doua de
vaccin de %"& peste : ani dup vaccinare i de ):& peste ,@ ani. Iup
Dandermeulen i coautorii proporia persoanelor cu titru protectiv este
semnificativ mai nalt la cei care au primit dou doze de vaccin4 "),@& contra
@@,"& dup o doz de vaccin.
0ste subliniat c peste un termen durabil de 3# ani dup vaccinarea cu
/O/ este la nivel nalt nu numai imunitatea umoral dar i cea celular. Iup
datele altor autori, imunitatea postvaccinal obinut cu mai mult de ,# ani n
urm nu confer protecie la boal i nu poate prentmpina dezvoltarea
complicaiilor la bolnavii de oreion. -n prezent au fost ncercri de a administra
doza a 3<a de vaccin antiurlian, care a indus seroconversia n (:& cazuri.
Dizavi de eficacitatea vaccinului, o importan major prezint gradul de
protecie a populaiei la infecia urlian, care poate fi apreciat prin metoda de
screening. Fstfel, n Polonia studiul seroprevalenei a determinat c apro8imativ
)@& copii de ,<: ani sunt seronegativi. Hercetrile serologice efectuate n /usia
au determinat c n populaia adult, n condiiile vaccinrii planice, mai mult
de 3#& de persoane mature sunt seronegative, deci e8ist necesitatea
imunoprofila8iei oreionului la aduli. -n srael seroprevalena populaiei a fost
evaluat la )),#& n populaia general, la copiii de ,#<,3 ani ;nscui pn la
introducerea vaccinrii= proporia celor seropozitivi a constituit doar @(& i
care ulterior au fost antrenai ntr<o erupie de oreion. -n Fnglia a fost
determinat c apro8imativ 3#& copii de ,,<,@ ani sunt neprotejai i aceasta
prezint un risc pentru apariia erupiilor n coli, universiti. 2tudiul realizat n
Ju8emburg a determinat un nivel al proteciei specifice n populaia general de
)@,:& i s<a observat c odat cu majorarea vrstei nivelul imunitii la
persoanele vaccinate scade. -n 27F seroprevalena a fost determinat la nivel de
%(,@& n anii 3###<3##:, n talia proporia persoanelor susceptibile n grupul
de vrst 3<,: ani constituie 3#& i la ,@<3( ani este mai mare de ,#&. -n
3:
Fustralia nivelul de protecie a fost de %),,<(:,3&, ns mai redus la persoanele
nscute n anii ,()%<,(%3.
-n baza datelor obinute autorii susin c este necesar de atins un nivel
nalt al acoperirii vaccinale ;nu mai puin de %#& cu o doz de vaccin=, iar dac
proporia persoanelor seronegative n populaia general este nalt se
recomand imunizarea adulilor. Lotodat este menionat, c nivelul jos al
imunitii colective nu poate ntrerupe circulaia virusului i este insuficient
pentru a preveni erupiile. Givelul acoperirii vaccinale la oreion este influenat
de mai muli factori cum ar fi4 diferene teritoriale, etnie, nivelul de cunotine
al populaiei, factori sociali.
2tudiile din diverse ri au demonstrat c introducerea vaccinrii de rutin
contra oreionului este economic justificat i este necesar de a o realiza. -n
Fustria rata cost<beneficiului a constituit 3," la vaccinarea de rutin a copiilor
cu tulpina BerEl<JEnn, n srael * @,(. 0valuarea cost<eficienei vaccinrii n
Baponia, care nu intr n calendarul de vaccinri, a demonstrat c beneficiul de
la vaccinare este mai nalt de ,. -n 27F rata cost<beneficiului direct i social al
programului de vaccinare cu o doz de vaccin /O/ a constituit respectiv ,:,3 i
3",#? iar pentru doza a doua de vaccin * respectiv #,3, i #,:(. Fplicarea
vaccinurilor eficace asociat cu o acoperire vaccinal la un nivel nalt permite a
reduce incidena prin oreion pn la un nivel nesemnificativ, sau c'iar eliminare
* fapt care s<a produs n 9inlanda n anul ,((". -n cadrul sistemului de
supraveg'ere a reaciilor postvaccinale nu a fost nregistrat nici un caz de
sec'ele permanente sau decese imputate vaccinului.
".'. S.#raeg3erea e#i!emiologi() a i&,e(4iei .rlie&e
Fctualmente sistemul de supraveg'ere epidemiologic la oreion include
mai multe aspecte, inclusiv supraveg'erea agentului cauzal, morbiditii prin
oreion n diferite aspecte, nivelului acoperirii vaccinale i pturii imune a
3@
populaiei, supraveg'erea bazat pe definiia de caz standard i confirmarea de
laborator.;(=
Fspectele de monitorizare a agentului cauzal al oreionului prezint
importan prin faptul c virusul urlian ;F/G<virus= fiind monotipic, totui
prezint variaii genetice ntre tulpini, difereniate n funcie de gena 'idrofob
2A. Fpropo, i imunitatea natural i posvaccinal la oreion este monotipic.
Fctualmente sunt cunoscute ,3 diferite genotipuri ale virusului urlian, fiind
notificate cu litere latine F*J i un genotip nou * 1, recent identificat n
.razilia i confirmat de O12. O particularitate prezint cteva genotipuri de
virus * H, I, A, B i tulpina vaccinal 7rabe Fm( care sunt asociate cu
neurovirulena ridicat. -n funcie de teritorii se distinge o diferen i o
redistribuire a genotipurilor de virus circulante. 2unt date, care atest c
redistribuirea virusului n teritorii poate duce la apariia unei tulpini noi cu
neurovirulen mai accentuat sau cu capacitatea de neutralizare ncruciat
;ntre genotipuri= redus la interferena cu tulpina vaccinal utilizat. Cenotipul
A este caracteristic pentru teritoriul 0uropei i n<a fost depistat n regiunea
Fsiei. F fost constatat c n timpul epidemiilor de oreion n diferite teritorii
circul ct tulpinile care au fost i n perioada precedent, att i tulpini noi.
0ste subliniat c e necesar standardizarea depistrii tulpinilor la nivel mondial
i crearea unui nomenclator internaional i efectuarea mai larg a investigaiilor
de genotipare a tulpinilor circulante. Fceste momente impun necesitatea
monitorizrii att a genotipului virusului circulant, care permite a identifica
calea de transmitere a virusului, a diferenia tulpina slbatic de cea vaccinal,
ct i cel al tulpinei vaccinale utilizate.
n structura supraveg'erii epidemiologice a oreionului locul prioritar
aparine investigaiilor de laborator. F fost dovedit faptul c cu ct mai nalt
este acoperirea vaccinal raportat, cu att devine mai important de depistat prin
metode de laborator contingentele neprotejate, care pe parcursul anilor sunt
acumulate i pot deveni drept cauz a declanrii unei epidemii. -n acest
3"
conte8t, monitoringul serologic al nivelului de protecie a populaiei are o
importana major n condiiile vaccinrii planice i are drept scop a determina
nivelul rezistenei specifice la diferite grupuri de populaie, a depista
contingentele de risc sporit, a evalua eficacitatea programului de vaccinare
e8istent, a argumenta necesitatea efecturii msurilor suplimentare n situaii de
risc. Fctualmente se propune standardizarea investigaiilor serologice n cadrul
reelei seroepidemiologice europene pentru a avea posibilitatea de comparat
datele obinute.
Lotodat este necesar de perfecionat evidena i depistarea activ a
bolnavilor de oreion, lund n consideraie particularitile actuale ale maladiei,
realizarea supraveg'erii epidemiologice a oreionului n baza cerinelor O12 i
HIH, inclusiv implementarea definiiei standard de caz. Ja organizarea
supraveg'erii epidemiologice trebuie de luat n consideraie i faptul, c n
perioada epidemic crete numrul cazurilor de boal spitalizate i durata
spitalizrii.
-n condiiile de morbiditate redus este important confirmarea fiecrui
caz suspect de boal prin cele mai precise metode de laborator, ceea ce n
perioada de eliminare poate servi drept criteriu pentru un teritoriu liber de cazuri
indigene de maladie. Fctualmente, metodele cele mai frecvent utilizate pentru
confirmarea diagnosticului de oreion sunt radioimunologic, imunoenzimatic
i reacia de polimerizare n lan ;n transcripia englez * PH/=. Ie menionat,
c metoda PH/ este mai eficient comparativ cu cea virusologic, respectiv
)#& i 3#<@#&. 1etoda PH/ este numit ca 5standard de aur6 n diagnosticul
de laborator al oreionului. 08aminarea anticorpilor specifici de tip g1 prin
metoda imunoenzimatic n prezent este folosit pe scar larg n diagnosticul
de laborator al oreionului. Honfirmarea diagnosticului clinic de oreion prin
metoda dat este la nivel de 3:<@@,:&. -n literatura de specialitate este
subliniat necesitatea standardizrii metodelor de laborator pentru confirmarea
diagnosticului clinic prin e8aminarea anticorpilor de tip g1 i gC, metodelor
3)
de detectare a FIG specific sau izolarea virusului. 2ursele de literatur atest
c diagnosticul de laborator la persoanele vaccinate este mai dificil, proporia
cazurilor de boal confirmate este la un nivel mai jos comparativ cu cele
nevaccinate, i este necesar de utilizat un comple8 de metode pentru obinerea
rezultatelor mai precise.
-n condiiile vaccinrilor planice supraveg'erea infeciei va include
anumite direcii prioritare n funcie de obiectivul trasat la nivel naional4
a= controlul infeciei, sau
b= ntreruperea complet a transmiterii infeciei.
Hontrolul infeciei va include asigurarea unui nivel nalt al acoperirii
vaccinale ;>%#&= cu un vaccin eficace la vrsta de ,3<,% luni. -n acest caz
supraveg'erea va avea scopul de a determina grupurile de risc sporit cu nivelul
sczut al imunitii, a prognoza i preveni posibilele erupii.
$rile care au fi8at obiectivul de a ntrerupe complet transmiterea
infeciei vor asigura un nivel al acoperirii vaccinale cu o doz de vaccin >(#&,
vor implementa doza a doua de vaccin i realiza campanii de vaccinare Tcatc'<
up6 a contingentelor susceptibile. -n acest caz O12 recomand a institui
supraveg'erea epidemiologic bazat pe nregistrarea fiecrui caz de boal, n
scopul depistrii, investigrii i confirmrii de laborator a tuturor cazurilor
suspecte.
1enionm, c analiza surselor din literatura de specialitate a evideniat
modificri a caracteristicilor de baz ale procesului epidemic n oreion, dar care
au anumite particulariti n diferite state i care depind ntr<o mare msur de
sistemul de supraveg'ere epidemiologic realizat n teritoriul concret i
componentele sale. Ie aici apare necesitatea de a realiza studii speciale n
domeniul dat n vederea definirii i standardizrii direciilor prioritare n
sistemul de supraveg'ere epidemiologic, elaborrii i argumentrii tiinifice a
programelor de combatere i control a oreionului.
3%
3(
PARTEA SPECIAL
:#
CAPITOLUL %
STUDIU RETROSPECTI< PRI<IND CA;URILE DE PAROTIDIT
EPIDE+IC LA NI<ELUL DUDEULUI SATU +ARE =N PERIOADA
"EE6-"E1E
%.1. +otia4ia
Oreionul face parte din grupul infecii ale copiilor. -n pofida faptului c
sunt afectai preponderent copiii, oreionul poate afecta i persoanele adulte la
care evoluia bolii este mai sever, iar probabilitatea apariiei complicaiilor
grave i sec'elelor neurologice ireversibile este foarte mare. -n acest conte8t,
parotidita epidemic atrage dup sine nu doar pierderi economice majore
;c'eltuieli pentru internarea i tratamentul bolnavilor, pierderea temporar a
capacitii de munc, etc.=, dar se caracterizeaz prin importan social major,
cauznd prejudicii majore sntii publice. ;,#=
Jucrarea i<a propus cercetarea principalelor nevoi ale pacienilor cu
parotidit epidemic, selectarea problemelor lor i stabilirea obiectivelor pentru
a putea facilita intervenii precoce i eficiente din partea medicului i a
asistentelor medicale.
Prin studiul morbiditii prin oreion se asigur obinerea i acumularea
informaiei n toate aspectele privitoare la evoluia epidemic a bolii i a
factorilor ce o influeneaz. nformaia socio<economic, demografic i
epidemiologic este c'eia succesului n diagnosticul epidemiologic, pronosticul
i determinarea direciilor principale de activitate n supraveg'erea
epidemiologic.
:,
%.". +aterial Ci meto!)
-n lucrarea de fa materialul este reprezentat de cazuistica 2pitalului
Budeean de 7rgen 2atu 1are * 2ecia .oli nfecioase.
Jotul studiat a fost constituit din cazurile de oreion internate i tratate la
2pitalul Budeean de 7rgen 2atu 1are * 2ecia .oli nfecioase n perioada
3##%<3#,#, studiul retrospectiv cuprinznd urmtorii parametrii4
distribuia pe se8e
mediul de provenien
categoria de vrst
:3
%.%. Re0.ltate Ci !i-(.4ii
-n perioada 3##%<3#,#, n cadrul 2pitalului Budeean 2atu 1are secia
.oli nfecioase au fost internai un numr de )# de pacieni avnd diagnosticul
de parotidit epidemic, distribuia pe anii luai n studiu fiind prezentate n
tabelul nr. :.
Ta1el.l '. Di-tri1.4ia (a0.rilor !e #aroti!it) e#i!emi() #e (ei % a&i l.a4i 8&
-t.!i.
3##% 3##( 3#,#
Gumr cazuri de
parotidit epidemic
3( ,3 ,%
& @@,),& ,%,@)& 3@,)3&
9igura , Crafic privind distribuia cazurilor de parotidit epidemic pe cei 3 ani
luai n studiu
2e observ c n anul 3##( numrul cazurilor de oreion a fost de
apro8imativ 3 ori mai mic fa de anul 3##%, pentru ca n 3#,# numrul
cazurilor s creasc foarte uor.
:3
Fceast scdere se datoreaz faptului c ncepnd din anul 3##: a fost
introdus n planul naional de imunizri vaccinul /O/ i a crui efecte au
nceput s fie vizibile.
Distribuia pacienilor cu parotidit epidemic pe sexe
Fnaliznd distribuia cazurilor de parotidit epidemic pe se8e, se
observ c nu e8ist diferene semnificative n ceea ce privete incidena bolii
ntre se8e, distribuia fiind apro8imativ egal.
2ituaia detaliat se poate urmri n tabelul nr. @.
Ta1el.l *. Di-tri1.4ia (a0.rilor !e oreio& #e -exe
3##% 3##( 3#,# Lotal
1
a
s
c
u
l
i
n
9
e
m
i
n
i
n
1
a
s
c
u
l
i
n
9
e
m
i
n
i
n
1
a
s
c
u
l
i
n
9
e
m
i
n
i
n
1
a
s
c
u
l
i
n
9
e
m
i
n
i
n
Iistribuia
cazurilor
3# ,( % @ % ,# 3" 3:
& @,,3% :%,)3 ",,@3 3%,:) ::,:: @@,@" @,,:3 :%,@%
9igura 3 Crafic privind distribuia cazurilor de parotidit epidemic pe se8e n
cei 3 ani luai n studiu
::
Distribuia pacienilor cu parotidit epidemic n funcie de mediul de
via al pacienilor
7rmrind mediul de provenien al pacienilor cu oreion, se observ c n
anul 3##%, pacienii din mediul urban erau ntr<un procent mai mare ;@%,(:&=,
pentru ca n anii urmtori cei din mediul rural s ia un avans fa de cei din
mediul urban. ;tabelul "=
Ta1el.l *. Di-tri1.4ia (a0.rilor !e oreio& 8& ,.&(4ie !e me!i.l !e ia4) al
#a(ie&4ilor
3##% 3##( 3#,# Lotal
7
r
b
a
n
/
u
r
a
l
7
r
b
a
n
/
u
r
a
l
7
r
b
a
n
/
u
r
a
l
7
r
b
a
n
/
u
r
a
l
Iistribuia
cazurilor
33 ," @ % % ,# 3" 3:
& @%,() :,,#3 3%,:" ",,@: ::,:: @@,@" @,,:3 :%,@%
9igura 3 Crafic privind distribuia cazurilor de parotidit epidemic n funcie
de mediul de via al pacienilor
:@
Distribuia pacienilor cu parotidit epidemic pe categorii de vrst
Crupele de vrst cele mai afectate de aceast boal sunt, n ordine, @<(
ani cu 3@,)3&, ,<: ani cu 3),,@&, ,#<,: ani cu 3,,:3& i ,@<,( ani cu ,,,:3&.
Ta1el.l 5. Di-tri1.4ia (a0.rilor !e oreio& #e (ategorii !e Br-t)
2ub , an ,<: ani @<( ani ,#<,: ani ,@<,( ani 3#<3: ani
Lotal 3 ,( 3@ 3@ % ,
& 3,%" 3),,@ 3@,)3 3,,:3 ,,,:3 ,,:3
9igura : Crafic privind distribuia cazurilor de parotidit epidemic pe categorii
de vrst
Iin totalul cazurilor confirmate de oreion o pondere destul de mare se
nregistreaz la vrstele de 3 si 3 ani dei copiii aparinnd acestor grupe de
vrst ar trebui s fie protejai in urma vaccinrii cu //O la vrsta prevzut n
calendar ;,3 luni=.
9enomenul poate fi e8plicat prin faptul ca produsul biologic nu a fost
disponibil in mod constant i n cantiti suficiente.
:"
%.'. Pre0e&t)ri (a0.ri
Cazul 1. Demersul de ngrijire pentru bolnavul ..
C.legerea !atelor
.olnavul 9.9., n vrst de ) ani, este de naionalitate romn, religie
ortodo8, limba vorbit este romna.
Fre domiciliul n, Gegreti Oa, judeul 2atu 1are, locuiete cu prinii
ntr<o cas cu : camere.
.olnavul este elev n clasa . 0ste o persoan cu o fire comunicativ.
Retori(
Fntecedente personale4 .olnavul nu a avut internri anterioare, nu a
suferit de nici o boal sau intervenie c'irurgical.
Fntecedente 'eredocolaterale4 nu semnaleaz boli cronice n familie
;L.H, boli cardiace, diabet=.
+otiele i&ter&)rii$
Iatorit unei stri generale alterate, cu febr, frisoane, cefalee, durere la
masticare i la ng'iire, pierderea poftei de mncare, inflamare i durere la
nivelul glandei parotide, bolnavul se prezint la medic, unde este consultat i
trimis la secia .oli Hontagioase, n vederea efecturii unui tratament de
specialitate.
-n data de 3#.#3.3#,, bolnavul 9.9. este internat la 2ecia de .oli
Hontagioase, cu diagnosticul parotidit epidemic bilateral ;oreion=.
Ja internare bolnavul prezint o stare general alterat, febr 3%,@UH, cu
tumefierea dureroas a glandei parotide, cu tergerea anului retroma8ilar.
:)
Iin discuiile cu bolnavul n timpul spitalizrii am aflat c boala a
debutat brusc, cu , zi nainte de a se prezenta la medicul de familie. F avut la
nceput o stare general uor alterat, urmat de febr moderat 3%,@UH,
disfagie, oboseal, indispoziie, inapeten, inflamare i durele la nivelul
glandelor parotide.
A&am&e0a a-i-te&tei me!i(ale
Pacientul afirm c ncepnd cu dou zile n urm prezint febr, stare
general alterat, durere la masticaie i ng'iire i tumefierea dureroas a
glandei parotide.
Pa(ie&t.l #re0i&t)$
< febr?
< stare general alterat,
< insomnii?
< oboseal?
< inapeten.
Lratamentul administrat n perioada spitalizrii4
,. Tratame&t igie&i(4
repaus la pat n perioada febril?
izolare?
igiena tegumentelor i mucoaselor?
sc'imbarea lenjeriei de corp i de pat?
alimentarea bolnavului4 regim alimentar suportat de bolnav, cu
alimente de consisten sczut ;piureuri de legume, fructe,
supe=.
". Re(oltarea #ro!.-elor 1iologi(e Ci #atologi(e
%. A!mi&i-trarea tratame&t.l.i me!i(ame&to-
:%
ANALI;A :I INTERPRETAREA DATELOR CULESE
Neoia
Diag&o-ti(.l !e
8&griFire
+a&i,e-t)ri !e
!e#e&!e&4)
S.r-e !e !i,i(.ltate
F evita
pericolele
< an8ietate
< stare depresiv
< pierderea
respectului fa
de sine
< posibilitatea de
atingere a
integritii fizice
< agitaii, temeri
< nelinite,
insomnie
< apatie, astenie
< slbiciune,
inapeten
< lipsa de
ncredere n sine
< sentiment de
devalorizare
< durere
< stare depresiv
< mediu neadecvat
< izolare
< neacceptarea bolii
< pierderea propriei
imagini i a
respectului fa de
sine
F fi curat ngrijit
i a<i proteja
tegumentele
< alterarea
mucoasei bucale
< limb sabural < dezec'ilibru
metabolic, an8ietate,
stres
< depresie
< proces infecios
F menine
temperatura
corpului n
limite normale
< 'ipertermie < ridicarea
temperaturii peste
limitele normale
< proces infecios i
inflamator
< an8ietate, stres
F mnca i a bea < alimentaie
insuficient
calitativ i
cantitativ
< dificultate sau
incapacitate de a
se alimenta
< inapeten
< dificultate de a
ng'ii
< dificultate de a
mnca
< an8ietate
< durere la masticaie
i ng'iire
< mediu neadecvat
< pierderea apetitului
< alterarea mucoasei
bucale
F dormi < dificultate de a
se odi'ni
< insomnie
< epuizare
< cantitate
necorespunztoare
de odi'n
< trezire frecvent
< repaus
insuficient
< oboseal,
epuizare
< evenimente
amenintoare,
spitalizare, boal,
stres
< an8ietate, durere
< mediu neadecvat
< incomoditate
:(
Neoia
Diag&o-ti(.l !e
8&griFire
+a&i,e-t)ri !e
!e#e&!e&4)
S.r-e !e !i,i(.ltate
< astenie,
plictiseal
< dificultate n a
dormi
F comunica < singurtate
< separare fa de
familie
< izolare de
anturaj i mediu
< izolare de
persoane
semnificative
< sentiment de
tristee
< absena persoanelor
semnificative
< izolare, an8ietate,
stres
< adaptare dificil la
rolul de bolnav
F nva < insuficient
cunoatere
< cerere de
informaii
< insuficient
cunoatere a bolii
< izolare
< lips de informaii
< team de
necunoscut
F aciona dup
credinele i
valorile sale
< dificultate de a
participa la
activiti
religioase
< incapacitatea de
a participa la
activiti
religioase
< pierderea imaginii
propriei nfiri
< izolare, an8ietate,
stres
< neacceptarea bolii
F se recrea < dificultatea de a
desfura
activiti
recreative
< dificultatea de a
ndeplini activiti
recreative
< stare depresiv,
izolare, oboseal,
slbiciune,
singurtate
@#
Diag&o-ti( !e &.r-i&g$ stare de an8ietate, nelinite, febr, durere,
dificultate n a se alimenta, insuficient cunoatere privind convalescena.
Diag&o-ti( me!i(al$ Parotidit epidemic bilateral
Sta1ilirea o1ie(tielor 8& ,.&(4ie !e #riorit)4i$
,. Hombaterea an8ietii
3. Fsigurarea igienei tegumentelor i mucoaselor
3. Hombaterea febrei
:. Fsigurarea aportului necesar de alimente
@. -nlturarea sentimentului de izolare
". 0ducaia sanitar
@,
PLAN DE =NGRIDIRE 8& #erioa!a "E-%E.E%."E11
Pro1lema O1ie(ti I&tere&4ii a.to&ome Eal.are
,. Aipertermie 1eninerea
temperaturii
corpului n
limite
normale
< msurarea temperaturii
corpului
< administrare de
antitermice ;aspirin,
nurofen=
< aplicare de comprese
reci pe torace
Lemperatura
corpului se menine
in jur de 3% grade
Helsius timp de 3
zile 9ebra cedeaz
dup administrare
de antitermice
Lemperatura4
3",@
O
H
3. Pericol de
des'idratare
Prevenirea
des'idratrii
< 'idratare cu ceaiuri,
sucuri de fructe
< observarea
tegumentelor si
mucoaselor
< regim alimentar 'idro<
za'arat
Gu apar semne de
des'idratare
Legumente si
mucoase integre
3. Iificultate de
a se alimenta
;jen la
masticaie=
Fsigurarea
unui regim
alimentar
corespunztor
< se asigur un regim
alimentar cu alimente
de consisten sczut
;piureuri de fructe,
legume, supe=
/egim alimentar
suportat de pacient
Creutate corporala
in limite normale
:. Hefalee Halmarea
durerii
< se administreaz
algocalmin sau alte
antialgice
< se aerisete ncperea
< se asigura linite si
semiobscuritate in
ncpere
Pacientul se simte
confortabil
@. Aalen Fsigurarea
igienei
cavitii
bucale
< gargara cu ceai
de mueel,
ment
0ritem si
uscciune a
mucoasei cavitii
bucale
". Pericol de
apariie a
complicaiilor
;or'ite,
pancreatite,
encefalite=
Prevenirea
complicaiilor
< asigurarea repausului
la pat
< administrare de
vitamine
nfecia urlian se
limiteaz la
simptomatologia de
5parotidit
epidemic6
). Flterarea
imaginii de sine
nformarea
pacientului
< se discut cu pacientul
informndu<, c aceast
Pacientul nelege
sc'imbarea
@3
Pro1lema O1ie(ti I&tere&4ii a.to&ome Eal.are
;cap de par= stare va trece n cteva
zile
< se aplic prinie cu rol
antiinflamator i sedative
pe zonele inflamate
fizionomiei si o
accept
%. Pericol de
contaminare
pentru cei din jur
;surs de
infecie=
Prevenirea
contaminrii
< se izoleaz pacientul
< se face dezinfecie
< se urmresc contacii
< se raporteaz numeric
lunar
< se evit contactul cu
gravidele
1suri de profila8ie
corect
@3
E<ALUARE >INAL
Pacientul 9.9. este internat n secia de .oli infecioase cu diagnosticul de
parotidit epidemic..
Pe perioada spitalizrii urmeaz tratament cu antipiretice, analgezice i
vitamine.
-n urma spitalizrii i ngrijirilor acordate, starea general a bolnavului se
amelioreaz treptat.
Iup zece zile de spitalizare, bolnavul se e8terneaz n data de
3#.#3.3#,, cu stare general bun.
Ja baza deciziei de e8ternare au stat i rezultatele obinute la 0HC i
valorile glicemiei, amilazemiei i amilazuriei.
@:
Cazul !. Demersul de ngrijire pentru bolnavul C.".
CULEGEREA DATELOR
.olnavul H.D., n vrst de @ ani, este de naionalitate romn, religie
ortodo8, limba vorbit este romn i mag'iar. Fre domiciliul n Gegreti
Oa, judeul 2atu 1are, locuiete cu prinii i un frate mai mic.
Retori(
Fntecedente personale4 .olnavul nu a avut internri anterioare, nu a
suferit de nici o boal sau intervenie c'irurgical, n afar de boala actual.
+otiele i&ter&)rii$
Iatorit unei stri generale alterate, cu febr, frisoane, cefalee, durere la
masticare i la ng'iire, pierderea poftei de mncare, inflamare i durere la
nivelul glandei parotide, bolnavul se prezint la medic, unde este consultat i
trimis la secia .oli Hontagioase, n vederea efecturii unui tratament de
specialitate.
-n data de #,.#:.3#,, bolnavul H.D. este internat la 2ecia de .oli
Hontagioase, cu diagnosticul parotidit epidemic bilateral.
Ja internare bolnavul prezint o stare general alterat, febr 3(UH,
frisoane, mialgii, cu inflamarea si durerea la nivelul glandelor parotide.
Iin discuiile cu bolnavul n timpul spitalizrii am aflat c boala a
debutat brusc, c'iar nainte de a se prezenta la medic. F avut la nceput o stare
general uor alterat, urmat de o febr de 3(UH, disfagie, oboseal,
indispoziie, inapeten, durere la masticaie i ng'iire.
A&am&e0a a-i-te&tei me!i(ale
@@
Pacientul afirm c n urm cu o zi a prezentat febr, stare general
alterat, durere la masticaie i ng'iire i tumefierea dureroas a glandei
parotide.
Pa(ie&t.l #re0i&t)$
< febr?
< stare general alterat?
< durere la masticaie i ng'iire?
< tumefiere la nivelul glandelor parotide?
< insomnii?
< oboseal?
< inapeten.
Lratamentul administrat n perioada spitalizrii4
1. Tratame&t igie&i(4
repaus la pat n perioada febril?
izolare?
igiena tegumentelor i mucoaselor?
sc'imbarea lenjeriei de corp i de pat?
alimentarea bolnavului4 regim alimentar suportat de bolnav, cu alimente
de consisten sczut ;piureuri de legume, fructe, supe=.
". Re(oltarea #ro!.-elor 1iologi(e Ci #atologi(e
%. A!mi&i-trarea tratame&t.l.i me!i(ame&to-
Paracetamol
Flgocalmin
Ditamine
@"
ANALI;A :I INTERPRETAREA DATELOR CULESE
Neoia
Diag&o-ti(.l
!e 8&griFire
+a&i,e-t)ri !e
!e#e&!e&4)
S.r-e !e
!i,i(.ltate
F evita
pericolele
< an8ietate
< stare depresiv
< pierderea
respectului fa
de sine
< posibilitatea
de atingere a
integritii
fizice
< agitaii, temeri
< nelinite, insomnie
< apatie, astenie
< slbiciune,
inapeten
< lipsa de ncredere
n sine
< sentiment de
devalorizare
< durere
< stare depresiv
< mediu neadecvat
< izolare
< neacceptarea bolii
< pierderea propriei
imagini i a
respectului fa de
sine
F fi curat ngrijit
i a<i proteja
tegumentele
< alterarea
mucoasei
bucale
< limb sabural < dezec'ilibru
metabolic,
an8ietate, stres
< depresie
< proces infecios
F menine
temperatura
corpului n limite
normale
< 'ipertermie < ridicarea
temperaturii peste
limitele normale
< proces infecios i
inflamator
< an8ietate, stres
F mnca i a bea < alimentaie
insuficient
calitativ i
cantitativ
< dificultate sau
incapacitate de
a se alimenta
< inapeten
< dificultate de a
ng'ii
< dificultate de a
mnca
< an8ietate
< durere la
masticaie i
ng'iire
< mediu neadecvat
< pierderea
apetitului
< alterarea
mucoasei bucale
F dormi < dificultate de a
se odi'ni
< insomnie
< epuizare
< cantitate
necorespunztoare
de odi'n
< trezire frecvent
< repaus insuficient
< evenimente
amenintoare,
spitalizare, boal,
stres
< an8ietate, durere
@)
Neoia
Diag&o-ti(.l
!e 8&griFire
+a&i,e-t)ri !e
!e#e&!e&4)
S.r-e !e
!i,i(.ltate
< oboseal, epuizare
< astenie, plictiseal
< dificultate n a
dormi
< mediu neadecvat
< incomoditate
F comunica < singurtate
< separare fa
de familie
< izolare de anturaj i
mediu
< izolare de persoane
semnificative
< sentiment de
tristee
< absena
persoanelor
semnificative
< izolare, an8ietate,
stres
< adaptare dificil
la rolul de bolnav
F nva < insuficient
cunoatere
< cerere de informaii
< insuficient
cunoatere a bolii
< izolare
< lips de informaii
< team de
necunoscut
F aciona dup
credinele i
valorile sale
< dificultate de a
participa la
activiti
religioase
< incapacitatea de a
participa la activiti
religioase
< pierderea imaginii
propriei nfiri
< izolare, an8ietate,
stres
< neacceptarea bolii
F se recrea < dificultatea de
a desfura
activiti
recreative
< dificultatea de a
ndeplini activiti
recreative
< stare depresiv,
izolare, oboseal,
slbiciune,
singurtate
@%
Diag&o-ti( !e &.r-i&g$ stare de an8ietate, nelinite, febr, durere,
dificultate n a se alimenta, insuficient cunoatere privind convalescena.
Diag&o-ti( me!i(al$ Parotidit epidemic bilateral
Sta1ilirea o1ie(tielor 8& ,.&(4ie !e #riorit)4i$
,. Hombaterea an8ietii
3. Fsigurarea igienei tegumentelor i mucoaselor
3. Hombaterea febrei
:. Fsigurarea aportului necesar de alimente
@. -nlturarea sentimentului de izolare
". 0ducaia sanitar
@(
PLAN DE =NGRIDIRE 8& #erioa!a E'-11.E'."E11
Pro1lema O1ie(ti I&tere&4ii a.to&ome Eal.are
,. Aipertermie 1eninerea
temperaturii
corpului n
limite normale
< msurarea temperaturii
corpului
< administrare de
antitermice ;aspirin,
nurofen=
< aplicare de comprese
reci pe torace
Lemperatura
corpului se
menine in jur de
3% grade Helsius
timp de 3 zile
9ebra cedeaz
dup administrare
de antitermice
Lemperatura4
3",@
O
H
3. Pericol de
des'idratare
Prevenirea
des'idratrii
< 'idratare cu ceaiuri,
sucuri de fructe
< observarea tegumentelor
si mucoaselor
< regim alimentar 'idro<
za'arat
Gu apar semne
de des'idratare
Legumente si
mucoase integre
3. Iificultate de
a se alimenta
;jen la
masticaie=
Fsigurarea
unui regim
alimentar
corespunztor
< se asigur un regim
alimentar cu alimente de
consisten sczut
;piureuri de fructe,
legume, supe=
/egim alimentar
suportat de
pacient
Creutate
corporala in
limite normale
:. Hefalee Halmarea
durerii
< se administreaz
algocalmin sau alte
antialgice
< se aerisete ncperea
< se asigura linite si
semiobscuritate in
ncpere
Pacientul se
simte confortabil
@. Aalen Fsigurarea
igienei
cavitii
bucale
< gargara cu ceai
de mueel, ment
0ritem si
uscciune a
mucoasei
cavitii bucale
". Pericol de
apariie a
complicaiilor
;or'ite,
pancreatite,
encefalite=
Prevenirea
complicaiilor
< asigurarea repausului la
pat
< administrare de
vitamine
nfecia urlian
se limiteaz la
simptomatologia
de 5parotidit
epidemic6
). Flterarea nformarea < se discut cu pacientul Pacientul nelege
"#
Pro1lema O1ie(ti I&tere&4ii a.to&ome Eal.are
imaginii de sine
;cap de par=
pacientului informndu<, c aceast
stare va trece n cteva
zile
< se aplic prinie cu rol
antiinflamator i sedative
pe zonele inflamate
sc'imbarea
fizionomiei si o
accept
%. Pericol de
contaminare
pentru cei din
jur ;surs de
infecie=
Prevenirea
contaminrii
< se izoleaz pacientul
< se face dezinfecie
< se urmresc contacii
< se raporteaz numeric
lunar
< se evit contactul cu
gravidele
1suri de
profila8ie corect
",
E<ALUARE >INAL
-n data de #,.#:.3#,, bolnavul H.D. este internat la 2ecia de .oli
Hontagioase, cu diagnosticul de parotidit epidemic bilateral.
Iup administrarea medicaiei prescrise de medic i n urma aciunilor
proprii de satisfacere a nevoilor alterate ale pacientului, starea bolnavului se
amelioreaz treptat. Iup zece zile de spitalizare, bolnavul se e8terneaz n data
de ,,.#:.3#,, cu stare general bun.
"3
Cazul #. Demersul de ngrijire pentru bolnava $.%.
Culegerea datelor
+olnava P.M& #n v,rst de -. ani& este de naionalitate rom,n& religie
ortodo'& limba vorbit este rom,na.
"re domiciliul #n Satu Mare& /udeul Satu Mare& locuie0te cu prinii #ntr%
o cas cu 1 camere.
+olnava este elev #n clasa a 2III%a. ste o persoan de statur mi/locie&
pr 0aten& ochi verzi& are o fire comunicativ& #i place s citeasc 0i s asculte
muzic accept spitalizarea& #neleg,nd necesitatea ei.
+olnava este alergic la medicamente 0i la alimente.
&etoric
"ntecedente personale4 a avut bolile copilriei, a primit vaccinrile
obligatorii, nu are internri anterioare.
Fntecedente 'eredocolaterale4 nu semnaleaz boli cronice n familie
;L.H, boli cardiace, diabet=.
+otiele i&ter&)rii$
.olnava se prezint la medic cu mama sa, unde este consultat de
medicul de familie i trimis la secia .oli Hontagioase, n vederea efecturii
unui tratament de specialitate.
-n data de #(.#,.3#,, bolnava P.1. este internat la 2ecia de .oli
Hontagioase, cu diagnosticul parotidit epidemic dreapta.
Ja internare bolnava prezint o stare general alterat, cu febr, frisoane,
cefalee, durere la masticare i la ng'iire, pierderea poftei de mncare,
inflamare i durere la nivelul glandei parotide.
"3
A&am&e0a a-i-te&tei me!i(ale
.olnava relateaz c boala a debutat brusc, a prezentat febr, stare
general alterat, durere la masticaie i ng'iire i tumefierea dureroas a
glandei parotide.
Gol&aa #re0i&t)$
< 'ipertermie
< durere la masticaie i ng'iire?
< stare general alterat,
< insomnii?
< tumefiere la nivelul glandelor parotide?
< inapeten.
Tratame&t.l a!mi&i-trat 8& #erioa!a -#itali0)rii4
Flgocalmin
Paracetamol
Ditamine
":
ANALI;A :I INTERPRETAREA DATELOR CULESE
Neoia
Diag&o-ti(.l
!e 8&griFire
+a&i,e-t)ri !e
!e#e&!e&4)
S.r-e !e
!i,i(.ltate
F evita
pericolele
< an8ietate
< stare depresiv
< pierderea
respectului fa
de sine
< posibilitatea
de atingere a
integritii
fizice
< agitaii, temeri
< nelinite, insomnie
< apatie, astenie
< slbiciune,
inapeten
< lipsa de ncredere
n sine
< sentiment de
devalorizare
< durere
< stare depresiv
< mediu neadecvat
< izolare
< neacceptarea bolii
< pierderea propriei
imagini i a
respectului fa de
sine
F fi curat ngrijit
i a<i proteja
tegumentele
< alterarea
mucoasei
bucale
< limb sabural < dezec'ilibru
metabolic,
an8ietate, stres
< depresie
< proces infecios
F menine
temperatura
corpului n limite
normale
< 'ipertermie < ridicarea
temperaturii peste
limitele normale
< proces infecios i
inflamator
< an8ietate, stres
F mnca i a bea < alimentaie
insuficient
calitativ i
cantitativ
< dificultate sau
incapacitate de
a se alimenta
< inapeten
< dificultate de a
ng'ii
< dificultate de a
mnca
< an8ietate
< durere la
masticaie i
ng'iire
< mediu neadecvat
< pierderea
apetitului
< alterarea
mucoasei bucale
F dormi < dificultate de a
se odi'ni
< insomnie
< epuizare
< cantitate
necorespunztoare
de odi'n
< trezire frecvent
< repaus insuficient
< evenimente
amenintoare,
spitalizare, boal,
stres
< an8ietate, durere
"@
Neoia
Diag&o-ti(.l
!e 8&griFire
+a&i,e-t)ri !e
!e#e&!e&4)
S.r-e !e
!i,i(.ltate
< oboseal, epuizare
< astenie, plictiseal
< dificultate n a
dormi
< mediu neadecvat
< incomoditate
F comunica < singurtate
< separare fa
de familie
< izolare de anturaj i
mediu
< izolare de persoane
semnificative
< sentiment de
tristee
< absena
persoanelor
semnificative
< izolare, an8ietate,
stres
< adaptare dificil
la rolul de bolnav
F nva < insuficient
cunoatere
< cerere de informaii
< insuficient
cunoatere a bolii
< izolare
< lips de informaii
< team de
necunoscut
F aciona dup
credinele i
valorile sale
< dificultate de a
participa la
activiti
religioase
< incapacitatea de a
participa la activiti
religioase
< pierderea imaginii
propriei nfiri
< izolare, an8ietate,
stres
< neacceptarea bolii
F se recrea < dificultatea de
a desfura
activiti
recreative
< dificultatea de a
ndeplini activiti
recreative
< stare depresiv,
izolare, oboseal,
slbiciune,
singurtate
""
Diag&o-ti( !e &.r-i&g$ stare de an8ietate, nelinite, febr, insuficient
cunoatere privind convalescena, inapeten, insomnie.
Diag&o-ti( me!i(al$ Parotidit epidemic dreapta
Sta1ilirea o1ie(tielor 8& ,.&(4ie !e #riorit)4i$
,. Hombaterea an8ietii
3. Fsigurarea igienei tegumentelor i mucoaselor
3. Hombaterea febrei
:. Fsigurarea aportului necesar de alimente
@. -nlturarea sentimentului de izolare
". 0ducaia sanitar
")
PLAN DE =NGRIDIRE 8& #erioa!a 1E-1*.E1."E11
Pro1lema O1ie(ti I&tere&4ii a.to&ome Eal.are
,. Aipertermie 1eninerea
temperaturii
corpului n
limite normale
< msurarea temperaturii
corpului
< administrare de
antitermice ;aspirin,
nurofen=
< aplicare de comprese
reci pe torace
Lemperatura
corpului se
menine in jur de
3% grade Helsius
timp de 3 zile
9ebra cedeaz
dup administrare
de antitermice
Lemperatura4
3",@
O
H
3. Pericol de
des'idratare
Prevenirea
des'idratrii
< 'idratare cu ceaiuri,
sucuri de fructe
< observarea tegumentelor
si mucoaselor
< regim alimentar 'idro<
za'arat
Gu apar semne
de des'idratare
Legumente si
mucoase integre
3. Iificultate de
a se alimenta
;jen la
masticaie=
Fsigurarea
unui regim
alimentar
corespunztor
< se asigur un regim
alimentar cu alimente de
consisten sczut
;piureuri de fructe,
legume, supe=
/egim alimentar
suportat de
pacient
Creutate
corporala in
limite normale
:. Hefalee Halmarea
durerii
< se administreaz
algocalmin sau alte
antialgice
< se aerisete ncperea
< se asigura linite si
semiobscuritate in
ncpere
Pacienta se simte
confortabil
@. Aalen Fsigurarea
igienei
cavitii
bucale
< gargara cu ceai
de mueel, ment
0ritem si
uscciune a
mucoasei
cavitii bucale
". Pericol de
apariie a
complicaiilor
;pancreatite,
encefalite=
Prevenirea
complicaiilor
< asigurarea repausului la
pat
< administrare de
vitamine
nfecia urlian
se limiteaz la
simptomatologia
de 5parotidit
epidemic6
"%
Pro1lema O1ie(ti I&tere&4ii a.to&ome Eal.are
). Flterarea
imaginii de sine
;cap de par=
nformarea
pacientului
< se discut cu pacienta
informnd<o c aceast
stare va trece n cteva
zile
< se aplic prinie cu rol
antiinflamator i sedative
pe zonele inflamate
Pacienta nelege
sc'imbarea
fizionomiei si o
accept
%. Pericol de
contaminare
pentru cei din
jur ;surs de
infecie=
Prevenirea
contaminrii
< se izoleaz pacienta
< se face dezinfecie
< se urmresc contacii
< se raporteaz numeric
lunar
< se evit contactul cu
gravidele
1suri de
profila8ie corect
"(
E<ALUARE >INAL
-n data de #(.#,.3#,, bolnava P.1. este internat la 2ecia de .oli
Hontagioase, cu diagnosticul parotidit epidemic dreapta.
se administreaz un tratament antipiretic, antialgic i vitaminizant.
-n urma tratamentului administrat i a aciunile proprii de satisfacere a
nevoilor alterate, starea general a bolnavei s<a ameliorat treptat.
Iup zece zile de spitalizare, bolnava se e8terneaz n data de 3#.#,.3#,,
cu stare general bun.
%.*. Co&(l.0ii la #artea -#e(ial)
Iiagnosticul pozitiv se bazeaz pe conte8tul epidemiologic ;sezon,
contact cu pacient cu virusul urlian= diagnosticul clinic este sugestiv mai ales in
conte8tul epidemic. Iiagnosticul etiologic se bazeaz cel mai frecvent pe
e8amenul serologic care evalueaz in dinamic titrul anticorpilor.
Gu e8ist) tratame&t etiologi(. Pa(ie&t.l a ,i i0olat. Se re(oma&!)
re#a.- -i alime&ta4ie a!a#tat) tolera&4ei !ige-tie. Tratame&t.l -e 1a0ea0)
#e me!i(ame&te a&tialgi(e -i a&titermi(e.
Ha in cazul tuturor bolilor virale, infecia cu oreion trebuie l)-at) -) 8Ci
,a() (.r-.l i&!e(B&!.--e !e la -i&e. +aForitatea (o#iilor Ci a!.l4ilor -e
re(.#erea0)/ at.&(i (B&! e-te or1a !e .& (a0 &e(om#li(at !e oreio&/ 8&
terme& !e a#roximati !o.) -)#t)mB&i.
Iup o -)#t)mB&) -e (o&-i!er) (a o #er-oa&a i&,e(tat) &. mai e-te
(o&tagioa-a Ci #oate -) 8Ci reia a(tiitatea.
)#
CONCLU;II GENERALE
,. Parotidita epidemic este o boal infecioas acut
3. Fpare pe tot parcursul anului, dar mai ales primvara i iarna
3. Fsistenta medical are un rol important n procesul de ngrijire bazat pe
nelegere, rbdare, afeciune
:. Ja copii sunt suficiente msuri generale de mbuntire a simptomelor
@. 0ste important izolarea bolnavului n perioada contagioas a bolii de acele
persoane care nu au fcut boala n trecut, n special aceia care prezint risc
crescut ;adolesceni, viitoare mame, persoane imuno<deprimate=
". 1ajoritatea celor care au avut oreion devin imuni la aceast boal tot restul
vieii
). Parotidita epidemica face parte din categoria bolilor prevenibile prin
vaccinare
%. Daccinarea este cea mai sigur, efectiv i economic msur de prevenie a
oreionului, care permite eficient controlul incidenei, contribuie la
diminuarea morbiditii, a formelor clinice grave, a complicaiilor i
deceselor
(. -n mai 3##:, in locul vaccinului rujeolic monovalent, a fost introdus n
calendar vaccinul combinat rujeola * oreion * rubeola ;/O/=, la vrsta de
,3<,@ luni ;prima doz= i, ncepnd cu anul 3##@, a doua doz de vaccin
combinat a fost administrat copiilor n vrst de ) ani ;elevi n clasa <a=.
,#.Iup introducerea vaccinrii antiparotidit, rata de inciden a bolii a sczut
pn la ,,3 &### in 3#,#.
,,.-n urma unui studiu retrospectiv asupra celor )# de cazuri de oreion internate
n cadrul 2pitalului Budeean de urgen 2atu 1are * 2ecia .oli infecioase,
),
s<a constat c nu e8ist diferene semnificative n ceea ce privete incidena
bolii ntre se8e, distribuia cazurilor fiind apro8imativ egal.
,3.Vi n ceea privete mediul de via al pacienilor, e8ist un ec'ilibru ntre
numrul cazurilor provenite din mediul urban i cele provenite din mediul
rural.
,3.Crupele de vrst cele mai afectate de aceast boal sunt, n ordine, @<( ani
cu 3@,)3&, ,<: ani cu 3),,@&, ,#<,: ani cu 3,,:3& i ,@<,( ani cu ,,,:3&.
,:.Iin totalul cazurilor confirmate de oreion o pondere destul de mare se
nregistreaz la categoria de vrst ,<: ani, dei copiii aparinnd acestei
grupe de vrst ar trebui s fie protejai in urma vaccinrii cu //O la vrsta
prevzut n calendar ;,3 luni=.
)3
GIGLIOGRA>IE
,. .ocrnea, H. * 51anual de .oli nfecioase i 0pidemiologice6,
0ditura nfo<team, ,((@
3. .ocrnea H, Iuminic Fl. * 5.oli infecioase * g'id practic, 0ditura
1edical, ,((3
3. .orundel, H. * 51anual de medicina interna pentru cadre medii6,
0ditura FJJ, .ucureti, ,(""
:. .rndeu, . * 5.oli nfecioase i 0pidemiologice6
@. Hajal G. * 5Lratat de virusologie medical6, 0ditura 1edical, ,((#
". Hernescu H * 5Dirusologie clinic6, 0ditura 1edical, .ucureti, ,((@
). H'iotan, 1. * 5.oli nfecioase6, 0d. Gaional, .ucureti, ed. ,((%, ed.
3##3
%. H'iru, 9. H'iru C. si 1oraru J. * 5-ngrijirea omului bolnav si a omului
sntos6, 0ditura Hison, 3##,
(. Hupsa F. * 5.oli nfecioase transmisibile6 < curs universitar cu
recomandri pentru activitile practice, 0d. 1edicala 7niversitar, Hraiova
3##)
,#. Irgan . 1adelena * 5.oli infecioase6, 0ditura Iidactic i
Pedagogic, ,((%
,,. C'erasim J. * 1edicina nterna, vol. , ed. a <a, 0ditura 1edicala,
.ucuresti, 3###
,3. Aarrison * Principii de 1edicina ntern, 0d. Leora, ed a ,@<a,
.ucuresti, 3##3.
,3. onescu, 1.? Giculescu, F.I. * 5.oli interne6, 0ditura Iidactic i
Pedagogic6, .ucureti, ,()%
)3
,:. 1acin, 9. * 5-ndreptar de medicina interna6 , 0ditura 1edicala,
.ucureti, ,(%"
,@. 1anea 1., Ceormneanu H., Gituic C., /ducanu I. * 5Gursing
general6, vol. , 0d. 1edical 7niversitar, Hraiova, 3##3
,". 1anea 1., Lristaru F. * 5Gursing n medicina de familie < manual
de curs6, 0d. 1edical 7niversitar, Hraiova 3##".
,). 1ozes H. * 5Hartea asistentului medical6, 0d. 1edical, .ucureti,
3##"
,%. Gec'ita F. * 5Le'nica ngrijirii copilului sntos i bolnav6, 0d
FJ1F Calai, 3##:
,(. /ebedea * 5.oli infecioase6, 0ditura 1edicala, .ucureti, 3###
3#. /ebedea leana, /ebedea rina * 5.oli infecioase6, 0ditura FJJ,
,((%
3,. 2erban D.< 51edicin ntern6 * vol., * 0d. 08celsior, 3##3
33. 2pocM .., /ot'enberg 1., -ngrijirea sugarului i copilului de Ir.
2pocM, 0d. Fll, .ucureti, ,((@
33. 2uteanu, 2t.? Proca, 0.? Iimitrescu F. * 5Iiagnosticul i tratamentul
bolilor interne6, vol. , 0ditura 1edical, .ucureti, ,(%3
3:. Litirc, J. * 5.reviar de e8plorri funcionale6, 0ditura 1edical,
.ucureti, ,((:.
3@. Litirc, J. * 5C'id de nursing cu te'nici de evaluare i ngrijiri
corespunztoare nevoilor fundamentale, 0ditura Diaa medical romneasc,
.ucureti
3". Litirc, J. * 5Le'nici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii
medicali. C'id de nursing, 0ditura Diaa 1edical /omneasc, .ucureti,
3##@
3). Litirc J. * 5-ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii
medicali6, 0d. Diaa 1edicala /omneasc, .ucureti, 3##%
3%. Doiculescu, 1. * 5.oli nfecioase6, 0ditura 1edicala, ,((#
):
3(. Doiculescu 1 * 5Lendine i perspective n terapia infeciilor
medicale6, n Diaa 1edical ,(()
3#. WWW * /apoartele privind evoluia bolilor transmisibile aflate n
supraveg'ere pe anii 3##), 3##%, 3##( i 3#,#, Hentrul pentru prevenirea i
controlul bolilor transmisibile, /omnia
)@