Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
LUCRARE DE DIPLOMA
APENDICITA ACUTĂ
Coordonator:
Dr. Popa Ioana
Absolvent:
Diaconescu (Liliac) Ecaterina
TIMIŞOARA, 2011
CUPRINS
1. Cuprins pag. 2
2. Capitolul I. Noţiuni generale de anatomie şi fiziologie a intestinului gros pag. 3
Apendicele vermiform pag. 3
3. Capitolul II. Apendicita – definiţie, generalităţi pag. 5
4. Capitolul III. Apendicita acută pag. 6
Etiopatogenie pag. 6
Anatomie patologică pag. 7
Forme clinice pag. 7
Tabloul clinic pag. 9
Forme clinice evolutive pag.12
Forme clinice după variantele poziţionale ale apendicelui pag.13
Alte forme de apendicită pag.14
Diagnosticul apendicitei acute pag.16
Examenul fizic pag.17
Examene paraclinice pag.18
Tratamentul apendicitei acute pag.19
Complicaţii postoperatorii pag.20
5. Capitolul IV.
Rolul asistentei medicale în îngrijirea bolnavilor cu apendicită pag.21
Pregătirea preoperatorie. Obiective pag.21
Pregătirea fizică şi psihică a pacientului pag.22
Pregătirea generală. Bilanţul clinic pag.23
Bilanţul paraclinic pag.24
Pregătirea pentru operaţie pag.25
Pregătirea locală pag.26
Pregătirea bolnavilor cu risc operator pag.27
Îngrijiri acordate bolnavilor operaţi cu anestezie generală pag.29
Îngrijiri acordate bolnavilor operaţi cu rahianestezie pag.35
6. Capitolul V. Partea practică pag.37
Obiective pag.37
Materiale şi metodă de lucru pag.37
Rezultatele studiului pag.41
Studiu de caz I pag.48
Studiu de caz II pag.51
Studiu de caz III pag.55
7. Discuţii. Concluzii pag.56
8. Bibliografie pag.57
9. Anexa 1. pag.58
CAPITOLUL I
Intestinul gros este ultimul segment al tubului digestiv, se întinde de la valvula leocecată,
până la orificiul anal, are o lungime de 1,50 – 1,60 m.
La nivelul intestinului gros se descriu mai multe porţiuni:
Cecul cu apendicele care se găsesc la nivelul fosei iliace drepte;
Colonul ascendent urcă vertical până sub faţa inferioară a ficatului unde face o curbură
formând unghiul hepatic;
Colonul transvers care se întinde între unghiul colic drept şi unghiul colic stâng sau
splenic;
Colonul descendent se întinde de la unghiul splenic până la creasta iliacă stângă;
Sigmoidul se continuă cu rectul şi orificiul anal.
Pe suprafaţa internă prezintă benzi lucioase numite tenii, între acestea există în sens
transversal plici mucoase în care se formează haustrele. La exterior este îmbrăcat într-o
masă adipoasă cu rol protector.
2. Apendicele vermiform
Apendicele ileo – cecal, situat la locul de joncţiune a ileonului cu cecul, este o formaţiune
tubulară cu un calibru în jur de 8 mm, o lungime medie de 8,5 cm însă poate varia între 2,5 –
20 cm, fiind un vestigiu embrionar.
Baza se implantează în cec, de regulă la convergenţa celor trei bandelete colice, fiind
situată la aproximativ 2,5 cm de valvula ileo – cecală.
Situaţia apendicelui la nivelul fosei iliace drepte urmează de regulă variantele
topografice ale cecului:
La stânga sau spre linia mediană în caz de malformaţie congenitală;
În pelvis sau sub ficat în cazul în care cecoascedentul este lung sau dimpotrivă,
retractat.
La interior apendicele are o cavitate canaliculară care conţine: mucus, detrisuri
celulare, iar la făt meconiu.
3
Histologic, organul cuprinde în structura peretului său toate elementele caracteristice
colonului, inclusiv plexurile nervoase, submucus şi intramuscular ale lui Meissner şi
Auervach.
O particularitate pentru apendice este bogăţia ţesutului limfoid, mucus şi submucus,
fapt care a permis atribuirea termenului de „ amigdalită abdominală” organului.
Vascularizaţia sanguină şi limfatică abordează şi părăseşte apendicele prin mezoul său.
Artera apendiculară este ram din artera ileo – ceco – colică şi la femeie este deseori dublată de
o arteriolă provenind din artera ovariană. Vena apendiculară drenează în vena mezenterică
superioară prin intermediul venei ileo – colice.
Nodulii limfatici colectori din reţeaua apendiculară se pot găsi oriunde de-a lungul căii
ileo – colice foarte sus.
Inervaţia simpatică a organului este asigurată din plexul nervos însoţind artera
mezenterică superioară.
4
CAPITOLUL II.
Apendicita reprezintă una dintre cele mai frecvente afecţiuni chirurgicale. Suferinţele
regiunii ceco – apendiculare sunt menţionate de Cornelius încă din secolul I. Dar abia în
secolul XVI, italianul Berangario de Capri descrie apendicele cecal. Noţiunea de apendicită
este introdusă de americanul Reginald Fitz.
La baza apariţiei apendicitei stă o infecţie a apendicelui, din interiorul spre exteriorul
acestuia. Această infectare poate duce la un proces inflamator care se datorează prezenţei în
interiorul apendicelui a unor germeni microbieni care stagnând acolo împreună cu conţinutul
fecaloid specific acestui segment, îşi exacerbează virulenţa.
Stagnarea conţinutului împreună cu microbii în acest tub apendicular este cauzată de
doi factori:
Factorul constituţional: faptul că apendicele este un segment situat lateral faţă de
circulaţia normală intestinală;
Factorul patologic: îngustarea lumenului apendicelui sau chiar astuparea lui completă
de o cicatrice stenozantă sau de către un mic fecalom dur. Excepţional astuparea se
datorează unui corp străin.
5
CAPITOLUL III.
Apendicita acută
1. Etiopatogenie
Apendicita acută ocupă primul loc, ca frecvenţă, în abdomenul acut cirurgical, fiind
apreciată a surveni la 1 din 500 – 600 de locuitori ai Terei.
Procesul inflamator apendicular poate surveni la toate vârstele, incidenţa maximă este
între 10 şi 40 de ani.
Apendicita acută a fost numită „ boala tinereţii” datorită frecvenţei mari la această
vârstă şi ţesutului limfoid bogat din apendice, motiv pentru care apendicele a fost numit o
veritabilă „amigdală abdominală”.
Apendicele este un adevărat fund de sac, bogat în floră microbiană şi în ţesut limfoid.
Apendicele poate fi frecvent transformat într-o cavitate închisă prin obturarea comunicării cu
cecul prin: coproliţi, corpi străini ( sâmburi ), bride şi torsiuni în propriul său mezon.
Regimul alimentar hipoproteic şi sărac în celuloză care favorizează procesele de putrefacţie şi
exacerbarea microbismului local.
Infecţiile generale şi locale: gripa, anginele, amigdalitele, colitele şi enteritele.
Parazitozele intestinale: oxiuroze, ascaridozele, taeniaze.
Starea întreţinută de constipaţie.
Lumenul apendicular comunică în mod normal cu cecul. În acest fel secreţiile mucoase
ale glandelor apendiculare sunt drenate în cec ca şi materiile fecale pătrunse în lumenul
apendicular. În momentul în care comunicarea cu cecul este întreruptă se produce staza
endoapendiculară. Corpii străini, coproliţii, produc traumatisme ale mucoasei apendiculare,
dar dominant este procesul inflamator, proces care nu este determinat de un germen anume,
specific inflaţiei apendiculare. Poate să existe colibacilul singur, sau asociat cu alţi germeni
aerobi ( streptococul, pneumococul ) sau anaerobi ( Clostridium perfrigens ).
Germenii pot pătrunde direct prin efracţia mucoasei sau pe cale hematogenă şi
limfatică.
6
Virulenţa colibacilului poate fi mult crescută în inflamaţiile intestinului şi colonului.
Există şi forme de apendicită de tip hematogen care apar ca o complicaţie în bolile
inferioare.
Poziţiile anormale, viciile de conformare, implantările şicante şi aderenţele
apendicului produc stază şi schemie.
Apendicele retrocecal ascendent cu vârful spre ficat şi înglobat în peretele cecal a cărui
seroasă îl acoperă, este un astfel de exemplu.
2. Anatomie patologică
Din punct de vedere anatomo – patologic, suferinţa apendiculară este descrisă evolutiv
sub trei aspecte:
Catarală;
Purulentă;
Gangrenoasă.
3. Forme clinice
Este forma cea mai benignă care interesează mucoasa şi submucoasa apendicelui.
Apendicele pare turgescent, congestionat cu desenul vascular accentuat şi sinuos şi are o
culoare roşie – violacee.
7
Are aspectul de „frunză moartă”, flasc, de culoare verde – negricioasă, cu mezoul
infiltrat şi edematiat, adenopatie locală şi regională vizibilă. În această formă ischemia este
asociată cu infecţia. Peretele apendicelui prezintă una sau mai multe perforaţii, vasele
apendiculare sunt trombozate. În cavitatea peritoneală apare lichid tulbure, fetid şi
hiperseptic. În cazul în care gangrenarea apendicelui apare ca urmare a trombozelor vasculare
apărute pe traectul arterial principal, ischemia urmată de necroză prinde de la început tot
organismul dând aspecte anatomopatologice diferite în funcţie de stadiul de evoluţie a
tulburării de irigare. La început, apendicele este turgescent, roşu aprins, apoi devine livid,
ulterior culoarea schimbându-se spre vânăt – negricios, relevând aspectul gangrenei avansate.
Dacă evoluţia procesului necrozant este progresivă, intestinul subţire din vecinătatea
cecului şi marele epiploon vin să blocheze supuraţia realizând plastronul apendicular.
Plastronul se poate resorbi sau abceda în funcţie de reactivitatea organismului pacientului.
Este oricând în pericol de rupere şi răspândire în marea cavitate, transformând peritonita
localizată într-una generalizată.
Empiemul apendicular – când apendicele este transformat într-o cavitate purulentă
fără conexiuni digestive ( apendice exclus ). Organul este turgescent, sub tensiune, gata de
perforare.
Plastromul ( blocul ) apendicular – este un proces de peritonită plastică localizată.
Apare prin acolarea cecului, anselor intestinale şi a marelui epilon în jurul apendicelui pentru
a bloca procesul inflamator sau perforaţia apendicelui.
Perforaţia apendicelui reprezintă tot un proces evolutiv al apendicitei acute. Reacţia
seroasei peritoneale se concretizează prin:
o Infiltraţie inflamatorie;
o False membrane;
o Depozite de fibrină şi puroi.
Puroiul este la început localizat în fosa iliacă dreaptă şi în fundul de sac Douglas apoi
se generalizează ( peritonita difuză apendiculară ).
4. Tabloul clinic
8
Semnele subiective
Semnele subiective sunt:
Durerea
Greaţă, vărsături
Tulburări de tranzit
Febra
Durerea este anunţată de un disconfort digestiv şi este localizată în fosa iliacă dreaptă,
cu iradiere în funcţie de poziţia apendicelui:
Periombilicală pelviană;
Spre baza membrului inferior drept;
Dorsală;
Spre hipocondrul drept.
Durerea violentă obligă adesea la poziţie antalgică: culcat pe dreapta şi cu coapsa
flectată pe abdomen.
Colica apendiculară descrisă în apendicita catarală, nu este caracteristică, durerea
specifică din apendicita acută fiind continuă şi nu paroxistică.
Durerea din apendicita acută este variabilă:
Bruscă şi violentă;
Crescând treptat în intensitate.
Este accentuată de tuse şi de schimbarea de poziţie.
Greaţa şi vărsăturile însoţesc durerea. Vărsăturile sunt iniţial alimentare şi apoi
bilioase.
Tulburările de tranzit pot fi: constipaţie sau diaree, situaţie când se poate crea
confuzie cu enterocolitele.
Febra este constantă, 38 – 400 C, uneori însoţită de frison, semn al difuziei inflamaţiei,
mai frecvent în apendicita gangrenoasă.
Semnele obiective
Semnele obiective sunt:
Durerea provocată
Contractura musculară
Hiperestezia cutanată
9
A. Durerea provocată prin palpare sau prin percuţie este mai intensă în triunghiul
lui Iacobovici – format de intersecţia liniei bispinoase, liniei spino – ombilicale şi marginea
externă a muşchiului drept abdominal din partea dreaptă.
Pe suprafaţa acestui triunghi se găsesc puncte dureroase apendiculare:
Pe linia spino – ombilicală punctul Mac – Burney, la 5 cm de spina iliacă
anterosuperioară şi punctul lui Morris, la ¾ cm de ombilic;
Pe linia bispinoasă punctul lui Lanz, la unirea treimii externe cu treimea medie şi
punctul Sonnenburg, la intersecţia cu marginea externă dreaptă a muşchiului drept
abdominal. Este de remarcat faptul că triunghiul lui Iacobovici şi punctele dureroase
depăşesc teritoriul fosei iliace. Pentru punerea în evidenţă a durerii există o serie de
manevre:
- manevra lui Rowsing: constă în împingerea aerului din colonul descendent,
retrograd, către cec, pe care îl destinde şi provoacă durerea.
- manevra lui Blumberg: este cea mai importantă pentru evidenţierea iritaţiei
peritoneale şi constă în decompresiunea bruscă a peretului abdominal în fosa
iliacă dreaptă sau în triunghiul lui Iacobivici. Manevra constă în apăsarea lentă
şi blândă a peretului abdominal şi ridicarea bruscă a mâinii, moment în care
apare durerea intensă.
- semnul lui Mandel sau al clopotului constă în provocarea durerii prin
percutarea peretului abdominal. Odată cu durerea se percepe şi contractura
musculară declanşată de vibraţia percuţiei.
- manevra lui Jaworski obţine durerea prin ridicarea membrului inferior, prin
contracţia muşchiului ileopsoas.
- manevra obturatorului produce durerea prin rotaţia internă a coapsei punând în
tensiune pachetul vasculo – nervos obturator, iritat în apendicita acută pelvină.
- durerea la palparea lombară dreaptă, deasupra crestei iliace, în apendicita
retrocecală.
- sensul lui Kusnirenko: accentuarea durerii la tuse.
- edemul peretului abdominal în fosa iliacă dreaptă a fost descris de Keen în
abcesul apendicular.
Dintre numeroasele semne, manevre şi puncte dureroase pentru punerea în evidenţă a
durerii, o atenţie deosebită trebuie acordată manevrei Blumberg, percuţiei dureroase a lui
Mandel şi durerii din triunghiul lui Iacobovici.
10
B. Contractura musculară este semnul cel mai sigur de apendicită acută. Reprezintă
iritaţia peritoneală produsă de inflamaţia apendiculară sau de revărsarea conţinutului
apendicular în peritoneu, în cazul perforaţiei.
Intensitatea contracturii porneşte de la „apărarea musculară”, provocată la palpare sau
percuţie şi până la contractură permanentă în care apare „abdomenul de lemn”, semn de
peritonită acută.
Abolirea reflexelor cutanate abdominale reprezintă consecinţa acestei contracturi
musculare. Iniţial dispare reflexul abdominal inferior drept, apoi se poate generaliza pe
măsura extinderii peritonitei şi contracturii musculare.
Ascensiunea testiculului drept la baza hemiscrotului a fost descrisă ca un semn de
contractură musculară prin procesul apendicular acut.
C. Hiperestezia cutanată reprezintă durerea provocată prin atingerea uşoară a pielii.
Hiperalgezia se constantă prin ciupirea uşoară a pielii, începând de la o oarecare
distanţă faţă de zona presupusă dureroasă, pentru a putea aprecia diferenţa.
Concomitent cu hiperalgezia se constată hipoestezia la înţepătura cu un ac fin ( semnul
lui Metzger ). Această coincidenţă paradoxală arată tulburarea sensibilităţii locale produsă de
inflamaţia peritoneului.
Tuşeul vaginal sau tactul rectal reprezintă manevre obligatorii prin care se explorează
sensibilitatea peritoneală.
Dintre semnele generale menţionăm:
pulsul accelerat;
febra;
leucocitoza.
În peritonita difuză apendiculară domină semnele de intoxicaţie, tendinţă la hipotermie
(36,50C), vărsături, diaree fetidă, facies cenuşiu, tahicardie ( peste 120 bătăi/min.). Disocierea
pulsului de temperatură, adică o creştere a frecvenţei pulsului în timp ce temperatura scade,
reprezintă un semn de gravitate.
În forma toxică a apendicitei acute, starea generală este profund alterată: uremie,
albumunurie, oligurie, icter, hematemeze, tulburări neuro – psihice, convulsii epileptiforme,
comă, simulează meningită.
Tulburări digestive: greaţă, vărsături alimentare şi bilioase, constipaţie alternând cu
diaree.
11
5. Forme clinice evolutive
Plastromul apendicular
Abcesul apendicular
Peritonita apendiculară
Poate surveni în primele ore sau zile de la debutul crizei. Se descriu trei forme de
apariţie a peritonitei apendiculare:
a) directă, prin perforaţia apendicului, mai ales în apendicita gangrenoasă;
12
b) peritonita în doi timpi: criza de apendicită pare ameliorată, dar procesul supurativ
poate să se propage în peritoneu, favorizat de un efort, surmenaj;
c) peritonita difuză în trei timpi consecutivi:
- apendicita acută;
- abces apendicular;
- difuzarea abcesului în cavitatea peritoneală.
Aceste momente clinice sunt separate între ele de câteva zile.
Apendicita retrocecală
Apendicita pelvină
Apendicita mezoceliacă
Poate să fie pre- sau retroileacă. Vârful apendicelui ajunge în mezenter, unde se
fixează şi produce fenomene ocluzive sau subocluzive intestinale. Iradierea durerii este spre
ombilic.
13
Apendicita subhepatică
Cu vârful apendicelui sub ficat, de cele mai multe ori cecul are viciu de poziţie, fiind
sus situat. Simptomatologia este asemănătoare cu cea a colecistitei, frecvenţă peritonită
plastică. Apendicectomia este dificilă în cazul în care incizia s-a făcut în fosa iliacă dreaptă.
14
Apendicita acută la bătrâni
Apendicita hiperseptică
15
8. Diagnosticul apendicitei acute
A. Diagnosticul pozitiv
B. Diagnosticul diferenţial
a) cu numeroase boli generale care pot determina dureri în abdomen şi în fosa iliacă
dreaptă:
- gripa = care poate fi însoţită de dureri abdominale în orice formă dar mai ales
în forma gastro – intestinală care poate da simptomatologia unei apendicite.
- malaria = există dureri abdominale, lipseşte apărarea musculară şi vărsăturile.
- febra tifoidă = diagnosticul diferenţial se face cu uşurinţă; faza funcţională a
apendicitei acute este scurtă spre deosebire de cea a febrei tifoide. Apariţia
crizei în apendicită se produce brusc iar criza din febra tifoidă constă în dureri
difuze.
- colica hepatică = criza hepatică se caracterizează prin dureri intense ce pot
duce la lipotimie, vărsături, subicter, simptome ce pot produce confuzii. Ceea
ce o deosebeşte de apendicita acută este lipsa apariţiei durerii în fosa iliacă
dreaptă, durerile fiind localizate în hipocondrul drept cu iradiere în umăr şi
omoplat.
- colica nefretică = asemănarea cu apendicita acută se face destul de uşor,
ambele având mai multe simptome în comun: dureri violente ileo – lombare,
vărsături, constipaţie, apărare musculară. Deosebirea constă în faptul că
durerea din colica nefrotică iradiază spre organele genitale externe.
b) există boli chirurgicale ale abdomenului care pot fi confundate cu apendicita
acută:
- ulcerul perforat = asemănarea constă în faptul că ambele cazuri ( ulcer
perforat şi apendicită acută ), durerile apar brusc, sunt foarte intense, apar
16
vărsăturile şi apărarea musculară. Ulcerul perforat are început afebril, cu dureri
în epigastru iar apărarea musculară există sub forma „abdomenului de lemn”.
- ocluzia intestinală = are simptomatologie caracteristică, aici lipseşte apărarea
musculară, iar tranzitul este oprit atât pentru gaze cât şi pentru fecale,
vărsăturile sunt continue iar tactul rectal nedureros.
- sarcina extrauterină = în sarcina ectopică găsim în antecedente întârzierea
menstruaţiei şi metroragii. În momentul rupturii, pacienta are o durere intensă
iradiată în umăr, vărsături, balonare şi contractură musculară, faţa este palidă
cu o paloare caracteristică de anemie, nu are febră, pulsul accelerat, tensiunea
arterială scade.
9. Examenul fizic
17
Dacă apărarea musculară nu poate fi învinsă, percepem uneori o contractură adevărată,
adesea extinsă la întreg peretele abdominal, semn al unei certe atingeri peritoneale.
Tot prin palpare se poate observa şi hiperestezia cutanată.
c) Auscultaţia. Încheie examenul fizic al abdomenului, de cele mai multe ori recunoaşte
raritatea sau chiar dispariţia zgomotelor legate de peristaltismul intestinal.
Tuşeul rectal
Trebuie practicat sistematic, el putând releva prezenţa unei dureri lateralizate spre
dreapta, sau în cazuri mai avansate, colecţii lichidiene cu sediul în fundul de sac Douglas.
Tuşeul vaginal
Va putea exclude suferinţe ale organelor genitale interne, element important în
formularea diagnosticului diferenţial în apendicita acută la femeie.
A. Examene de laborator
a) O probă de sânge prelevată de urgenţă va pune în evidenţă hiperleucocitoza ( peste
10000 leucocite/mm3 ) cu polinucleoză relativă. O creştere a leucocitelor superioară la
12000/mm3 în contextul clinic al unei apendicite acute aduce o certitudine de
diagnostic. Creşterea la peste 20000/mm3 a leucocitelor este de regulă semnul
abcesului sau perforaţiei organului.
Nu trebuie pierdut din vedere faptul că în 20 – 30% din cazuri apendicita acută
evoluează cu leucocitoză normală sau foarte uşor crescută ceea ce nu trebuie să
conducă la expectativă în faţa unor semne clinice pledând ferm pentru apendicita
acută.
b) Efectuarea unui examen sumar de urină este indicată sistematic, având în vedere
necesitatea diagnosticului diferenţial sau unele suferinţe urinare putând mima
apendicita acută.
În condiţiile în care apendicele inflamat se află în vecinătatea ureterului sau a vezicii,
apariţia unei piurii sau hematurii discrete poate fi descoperită în examenul de rutină a
urinei.
18
Prezenţa abundentă însă a celor două elemente infirmă cert suferinţa apendiculară de
vecinătate.
B. Examene radiologice
Radiografia abdominală pe gol nu aduce elemente pentru susţinerea diagnosticului de
apendicită acută cu excepţia situaţiilor în care apare pneumoperitoneul, urmare a perforaţiei
organului sau extrem de rar, coprolitul este responsabil de obstrucţie.
Recunoaşterea unor nivele hidro – aerice la nivelul cecului şi al ultimelor anse ileale,
în cazurile de prezentări tardive ale unor apendicite acute, reprezintă semne evocatoare
preţioase ale suferinţei.
19
12.Complicaţii postoperatorii
20
CAPITOLUL IV
Rolul asistentei medicale în îngrijirea bolnavilor cu apendicită
1. Pregătirea preoperatorie
Obiective:
a. Pregătirea psihică şi fizică a pacientului
b. Pregătire generală
A. Bilanţ clinic
B. Bilanţ paraclinic
c. Pregătirea pentru operaţie
21
Scop: pregătirea pacientului înaintea intervenţiei chirurgicale este un element major de
prevenire a infecţiilor postoperatorii.
Se vor neutraliza sursele de infecţie care au originea la nivelul pielii sau la distanţă
(nazofaringe, pulmonar, vezica urinară ).
Se vor reduce posibilitatea de contaminare prin utilizarea de antiseptice la nivelul pielii.
22
2. Pregătirea generală
A. Bilanţul clinic
Bilanţul clinic general
Asistenta medicală, printr-o observaţie clinică, justă şi susţinută asupra pacientului, are
obligaţia:
Să observe şi să consemneze aspectul general al pacientului, înălţimea şi greutatea
(obezitatea şi caşecsia ), aspectul pielii ( nue ajută să cunoaştem starea de hidratare sau
deshidratare a organismului ), ţinuta, faciesul, mersul, starea psihică;
Să urmărească atent şi sistematic necesităţile pacientului şi manifestările de
dependenţă, de dificultate în satisfacerea necesităţilor pentru a putea stabili obiective
evaluabile, pentru o îngrijire susţinută şi de calitate;
Să ia cunoştinţă de situaţia globală în care se află pacientul şi într-o manieră selectivă
să remarce detaliile importante, schimbările care apar în evoluţia lui şi utile pentru
explorarea preoperatorie;
Să culeagă date din diverse surse: foaia de observaţie, foaia de temperatură, familia
pacientului şi de la pacientul însuşi. Culegerea datelor se face cu atenţie şi
minuţiozitate pentru a nu scăpa probleme importante;
Toate datele privind starea generală a pacientului şi evoluţia bolii se notează
permanent în foaia de observaţie şi planul de îngrijire pentru a obţine un tablou clinic
exact ce stă la baza unui nursing de calitate.
Culegerea datelor
Din antecedentele heredo – colaterale sau familiale ale pacientului, vom reţine dacă în
familie au fost bolnavi cu neoplasme, diabet, HTA, cardiopatii, tuberculoză.
Vom nota antecedentele chirurgicale ale pacientului:
- dacă a mai suferit alte intervenţii
- dacă acestea au avut o evoluţie bună
- dacă au fost complicaţii
Vom culege date referitoare la antecedentele personale patologice ale pacientului:
- se vor nota bolile care au influenţă asupra anesteziei şi intervenţiei
23
- dacă a avut afecţiuni pulmonare
- dacă este fumător
Urmărirea şi măsurarea funcţiilor vitale şi vegetative:
- tensiunea arterială
- respiraţia
- temperatura
- diureza
- scaunul
se vor urmări, măsura, observa şi nota.
B. Bilanţul paraclinic
24
EXAMENE COMPLETE
În funcţie de tarele concomitente şi starea sa generală:
- hemoleucogramă completă
- VSH
- Coagulogramă completă
- EAB ( echilibru acido – bazic )
- RA
- Probe hepatice
- Transaminaze
- Proteine
- Examen sumar de urină
- EKG
- Radiografie sau radioscopie pulmonară.
În funcţie de rezultatul acestor examinări se pot face şi examinări speciale ale
paratelor: respirator, digestiv, renal.
25
Pregătirea locală pentru intervenţie
Dat fiind timpul foarte scurt avut la dispoziţie, pregătirea pacientului se face în acelaşi
timp cu pregătirea sălii şi a chirurgicale.
Pregătirea constă în:
Tratament şocului, atunci când este cazul
Spălare cu apă caldă şi săpun a zonelor de risc
Pregătirea locală preoperatorie
Se urmăresc funcţiile vitale şi vegetative T, P, T.A.
Examenele paraclinice se efectuează în funcţie de timpul avut la dispoziţie, putându-se
rezuma la probe de coagulare, grup sanguin şi Rh.
26
Pregătirea bolnavilor cu risc operator
27
medicul internist şi anestezist. Glicemia nu trebuie adusă obligatoriu la valori normale, cifre
de 150 – 180 mg% permiţând intervenţia chirurgicală.
Pregătirea bolnavilor diabetici decompensaţi, are ca scop corectarea denutriţiei şi
acidozei, corectarea tulburărilor hidroelectrolitice. Primordială este terapia insulinică. Se vor
mai administra: ser bicarbonat, ser clorurat, hidrolizate de proteine, plasmă, vitamine, etc.
28
steatoză hepatică, de asemenea ei prezintă predispoziţie la boli chirurgicale: eventraţii,
pancreatite. Obezii necesită o corectă explorare preoperatorie mai ales în ceea ce priveşte:
glicemia, colesterolemia, testele hepatice, funcţia cardiocirculatorie, respiratorie, endocrina.
Dacă bolnavul obez nu este o urgenţă chirurgicală, atunci el va fi operat după o
importantă cură de slăbire.
Supravegherea postoperatorie
1. Reîntoarcerea în salon
2. Pregătirea salonului
Se aeriseşte încăperea, se schimbă lenjeria de pat, iar patul este amplasat în aşa fel
încât în aşa fel încât operatul să fie îngrijit din toate părţile. Patul se protejează cu muşama şi
aleză. Temperatura din salon trebuie să se menţină la 18 – 20 0C. Se reduce lumina din salon.
29
Se pregătesc:termometru, cronometru, tensiometru, borean (pungă) pentru diureză,
foaie de temp.
Căruciorul este pregătit cu pătură, cearceaf, aleză. Bolnavul este aşezat în decubit
dorsal, cu capul într-o parte. Transportul se face cu blândeţe, fără zdruncinături, care
constituie factori şocogeni.
Se măsoară pulsul, la carotidă, se supraveghează perfuzia, drenurile, apariţia
vărsăturilor şi cianozei.
Până la trezire, bolnavul este instalat în decubit dorsal cu capul într-o parte. Dacă
perfuzia continuă, flaconul se plasează pe suport iar membrul operatului se aşează în jgheabul
de fixare, se verifică poziţia acului şi ritmul perfuziei.
8. Mobilizarea bolnavului
Se face cât mai precoce, gradat, chiar în prima zi după intervenţia chirurgicală pentru a
preveni complicaţii pulmonare renale.
Cu ajutorul unor bucăţi de faşă legate la bara distală a patului se va efectua
mobilizarea activă în pat, înlăturând astfel contractura peretelui abdominal.
30
9. Supravegherea funcţiilor vitale şi vegetative
Respiraţia trebuie să fie ritmică, de amplitudine normală. Dacă apare jena respiratorie
ea poate trăda: încărcare bronşică cu mucozităţi, fiind necesară o aspiraţie faringeană.
Inundarea căilor respiratorii cu vomismente se previne prin poziţia bolnavului,
aspiraţie, eventual intubaţie traheală.
Căderea limbii în faringe se previne prin menţinerea pipei Gueddel până la trezirea
completă a bolnavului.
Pulsul trebuie să fie bătut, regulat, puţin accelerat, rărindu-se în mod progresiv.
Pulsul filiform este semn de hemoragie sau altă stare critică.
Tensiunea arterială va fi controlată ritmic. Prăbuşirea tensiunii, concomitent cu
reducerea tensiunii diferenţiale, însoţită de accelerarea pulsului, indică starea de şoc însoţită
de hemoragie. Se anunţă de urgenţă medicul şi se va pregăti reintervenţia, transfuzie şi
oxigenoterapie.
31
strecurate, lapte, iar după reluarea tranzitului pentru materii fecale, se introduc în regimul
alimentar alimentele: iaurt, pireuri, carne albă fiartă.
În mod normal, tranzitul pentru materii fecale se reia la 48 – 72 ore după intervenţie.
În fiecare zi se va efectua toaleta bolnavului. Searanjează patul de mai multe ori pe zi,
se schimbă lenjeria de câte ori este nevoie.
32
Îngrijiri acordate în primele 2 zile după intervenţia chirurgicală
b) Îngrijiri igienice
- se face zilnic toaleta cavităţii bucale şi toaleta corporală;
- se schimbă lenjeria de pat ( şi se întinde bine ) de câte ori este nevoie;
- se iau măsuri pentru prevenirea escarelor.
c) Exerciţii respiratorii
- bolnavul va efectua gimnastica respiratorie;
- va fi sfătuit să tuşească şi să elimine sputa pentru a preveni încărcarea
bronşică;
- în timpul tusei sau gimnasticii respiratorii, bolnavul îşi va presa uşor cu palma
plaga operatorie, pentru a preveni durerile.
d) Mobilizarea bolnavului
- prima mobilizare se face în prima zi pentru a preveni flebita;
- dacă bolnavul nu poate părăsi patul, se face gimnatica la pat.
e) Tubul de gaze
În noaptea primei zile de la intervenţia chirurgicală bolnavul poate prezenta
meteorism.
Pentru prevenirea acestei situaţii, se poate introduce tubul de gaze, lubrifiat, pe
perioada de o oră.
33
f) Clisma
Se efectuează a doua zi de la efectuarea intervenţiei chirurgicale, cu apă sărată sau apă
cu săpun ras, pentru a mări peristaltismul intestinal şi pentru reluarea tranzitului intestinal.
g) Alimentaţia
În prima zi va primi o dietă hidrică formată din ceai neîndulcit sau apă fiartă şi răcită.
După evacuarea spontană a gazelor intestinale, semnd e reluare a tranzitului intestinal, se pot
da bolnavului ceaiuri îndulcite, supă de legume strecurate.
a) Supravegherea temperaturii
- se măsoară de două ori pe zi
Hipertermia poate semnifica:
- limfangita manifestată prin dureri în membrul perfuzat şi înroşirea traiectului
venei;
- infecţie la nivelul plăcii poeratorii manifestată prin durere locală şi înroşirea
tegumentelor din jur;
- complicaţii infecţioase pulmonare;
- complicaţii infecţioase urinare
b) Supravegherea pulsului
Pulsul se măasoară de două ori pe zi. Tahicardia însoţită de dureri la nivelul piciorului
şi creşterea temperaturii semnifică flebita ( în acest caz se determină timpul de sângerare şi
timpul de protrombină, apoi se instituie tratament anticoagulant );
c) Supravegherea respiraţiei
Respiraţia se urmăreşte şi se notează de două ori pe zi. Dispneea însoţită de cianoză
indică o complicaţie pulmonară infecţioasă, sau atelectazie pulmonară datorită obstruării unei
bronhii cu un dop mucus.
34
d) Supravegherea tranzitului intestinal
Se urmăreşte apariţia primului scaun care de obicei are loc în ziua a patra. Lipsa
scaunului poate fi semnalul unei ocluzii intestinale.
e) Igiena bolnavului
Bolnavul ăşi face zilnic toaleta, iar dacă nu poate părăsi patul, i se face baie baie
parţială la pat. Se schimbă bolnavul încă din prima zi, iar în următoarele zile se măreşte
durata mobilizării.
35
Complexitatea evoluţiei postoperatorii, ,ultitudinea complicaţiilor ce se pot ivi, impun
asistentei medicale o comportare şi o conştiinţă profesională ireproşabilă, pentru a se integra
direct în echipa chirurgicală, în angrenajul căreia trebuie să reprezinte o rotiţă mică dar
esenţială.
36
CAPITOLUL V. Partea practică
Obiective
1. Fişă de studiu
2. Criterii de diagnostic
3. Caracteristicile lotului
4. Analiza statistică.
o Semnele generale
- puls accelerat
- febră
- leucocitoză
37
B. Diagnosticul diferenţial
S-a făcut cu boli generale care pot determina dureri în abdomen şi în fosa iliacă
dreaptă( ex. colică hepatică, nefretică ) sau cu boli chirurgicale ale abdomenului ( ulcer
perforat, ocluzie intestinală, sarcină extrauterină ).
3. Caracteristicile lotului
Date generale:
- lotul cuprinde 20 de pacienţi: 11 sex feminin, 9 sex masculin
- cu vârste cuprinse între 8 ani – 60 ani
- provenind din medii diferite, astfel: 16 – urban, 4 – rural
- cu o pregătire şcolară şi profesiuonală diferite:
3 pacienţi sunt elevi în clasele II – III
9 pacienţi sunt elevi în clasele VIII – XII
1 pacient este student la Conservator
2 pacienţi sunt militari în termen
1 pacientă este asistentă medicală
2 pacienţi sunt muncitori
1 pacient este fără ocupaţie
1 pacientă este pensionară
Condiţii de viaţă şi de muncă:
- 1 pacient provine de la centrul d eminori
- 19 pacienţi au o locuinţă salubră, trăiesc în condiţii bune, au un
mediu sănătos de viaţă şi muncă.
Semnele clinice: toţi pacienţii a căror foi de observaţie le-am avut în studiu au
prezentat:
- durere în fosa iliacă dreaptă
- greţuri
- vărsături
- la examenul obiectiv au fost prezente durerea provocată,
contractura musculară şi hiperestezia cutanată
Examenele biochimice au evidenţiat în toate cazurile o leucocitoză.
38
Problemele de dependenţă
dinstudierea foilor de observaţie şi în urma observaţiilor proprii asupra celor trei
pacienţi a căror supraveghere am efectuat-o pe întreaga perioadă a spitalizării, am
ajuns la concluzia că aceştia au următoarele probleme de dependenţă:
- eliminări inadecvate
- postură inadecvată
- inadaptare la boală
- cunoştinţe insuficiente privind boala şi tratamentul ei.
Fiecărui pacient internat i s-au efectuat:
- investigaţii de laborator
- examen clinic general şi examene pe aparate şi sisteme
- examen oncologic
- examene paraclinice, radiologice, ecografice
4. Analiza statistică
39
4 din mediul rural........................................................20%
Din cei 20 de subiecţi:
12 sunt elevi, deci sunt în timpul predării şcolare...............................................60%
1 pacient fiind student în anul I, e în cursul pregătirii superioare..........................5%
2 pacienţi fiind militari în termen, 21-22 ani, considerăm că au studii medii.....10%
1 pacientă fiind asistentă medicală, are studii postliceale......................................5%
2 pacienţi fiind muncitori considerăm că au studii profesionale.........................10%
1 pacient fiind fără ocupaţie putem considera că este o situaţie de moment dar că el
are cel puţin VIII clase...........................................................................................5%
1 pacientă este pensionară......................................................................................5%
40
REZULTATELE STUDIULUI:
41
Sexul
Masculin;
45% Feminin
Feminin;
Masculin
55%
42
43
44
45
46
47
48
STUDIU CAZ I
49
Aparat respirator: Torace normal conformat, respiraţii de
amplitudine normală,mişcări respiratorii simetrice, murmur
vezicular prezent bilateral, R = 18/min.
Aparat cardio – vascular: aria matităţii cardiace în limite
normale, zgomote cardiace ritmice, bine bătute, A.V = 78/min,
T.A. = 110/60 mmHg.
Aparat digestiv: cavitate bucală normal conformată,
faringe curat, normal colorat; abdomen sensibil şi la palpare în
fosa iliacă dreaptă şi periombilical, fără semn de apărare
musculară discretă hiperestezie cutanată în fosa iliacă dreaptă
şi periombilical; ficat, splină – nepalpabile; tranzit intestinal
prezent.
Aparat uro – genital: organe genitale normal conformate,
loji renale libere, nedureroase; semnul Giordano ( - ); micţiuni
spontane, nedureroase.
S.N.C. orientată temporo spaţial
Reflexe osteo – tendinoase: prezente
Examen local: sensibilitate dureroasă la palpare şi percuţie
în fosa iliacă dreaptă, hiperestezie cutanată, Blumberg ( + ).
Pe baza simptomatologiei, a examenului clinic general şi
local, se pune diagnosticul de Apendicită acută, se decide
internarea pentru cură chirurgicală.
Examenele de laborator evidenţiază:
Ht = 41%
Hb = 12,7 gr%
L = 12000/mm3
Glicemie = 80 mg%
Uree = 20 mg%
50
TH 1′20″
TQ 14″
Grup sanguin B III
Rh = negativ
După o pregătire preoperatorie generală şi locală se
intervine chirurgical sub anestezie generală, efectuându-se
apendicectomie anterogradă pentru o apendicită catarală.
La deschiderea cavităţii peritoneale se constată un cec
normal situat cu un apendice cataral lung de aproximativ 12
cm. Se practică apendicectomia anterogradă cu înfundarea
bontului apendicular în bursă, mezoplastie, controlul ileonului
terminal – relaţii normale, parietorafie în planuri anatomice, aţă
la tegumente şi pansament.
51
STUDIU CAZ II
52
Istoricul bolii: boala actuală a debutat în urmă cu 10 - 12
zile, cu dureri difuze abdominale care s-au localizat apoi în fosa
iliacă dreaptă, cu iradiere spre epigastru, 2 – 3 scaune diareice,
greaţă, vărsături. Iniţial se interpretează ca o enetrocolită.
Urmează timp de câteva zile regim alimentar şi tratament
simptomatic: metoclopramid, No – SPA, repaus fizic.
Pentru că acuzele obiective şi subiective nu remit se
recomandă consult chirurgical.
Antecedente medicale: heredo – colaterale: fraţi, părinţi
sănătoşi. Personale: fiziologice:menarha la 13 ani,
cicluri menstruale regulate, la 28 de zile cu durata de 3 – 4 zile,
flux moderat, fără dureri.
Patologice: amigdalectomie la 7 ani, intervenţie
chirurgicală pentru vegetaţii adenoide la 8 ani.
Examen clinic pe aparate:
Talie: 1,68 m
Greutate: 53 kg
Tegumente şi mucoase: curate, normal colorate
Sistem ganglionar superficial: nepalpabil
Sistem osteo – articular: integru, mobil.
Aparat respirator: Torace normal conformat, cu participarea
simetrică a celor două hemitorace la respiraţie. Fără zgomote
patologice la ascultaţie, murmur vezicular prezent bilateral, R
= 16/min.
Aparat cardio – vascular: aria malităţii cardiace în limite
normale, şoc apexian în spaţiul V i.c stânga, pe linia medio –
claviculară, A.V = 78/min, T.A. = 110/60 mmHg.
53
Aparat digestiv: cavitate bucală normal conformată,
dentiţie prezentă, faringe curat, normal colorat; abdomen
sensibil şi la palpare în fosa iliacă dreaptă şi epigastru, fără
semn de apărare musculară discretă hiperestezie cutanată în
fosa iliacă dreaptă şi epigastru; ficat, splină – în limite
fiziologice, nedureroase la palpare; tranzit intestinal prezent,
uşor accelerat, 2 – 3 scaune pe zi, păstoase.
Aparat uro – genital: organe genitale normal conformate,
loji renale libere, nedureroase; semnul Giordano ( - ); micţiuni
spontane, nedureroase. Diureza: 1200 ml/24 ore.
S.N.C. relaţii normale, orientată temporor – spaţial
Reflexe osteo – tendinoase: prezente
Examen local: sensibilitate dureroasă la palpare şi percuţie
în fosa iliacă dreaptă, hiperestezie cutanată, Blumberg ( + ).
Pe baza simptomatologiei, a examenului clinic general şi
local, se pune diagnosticul de Apendicită acută, se decide
internarea pentru cură chirurgicală.
Examenele de laborator evidenţiază:
Ht = 40%
Hb = 13,6 gr%
L = 11000/mm3
TH 1′30″
TQ 14″
Grup sanguin A II
Rh = pozitiv
Examen sumar de urină A, P absent; sediment: epitelii
rare, rar oxalat de calciu.
54
După o pregătire preoperatorie generală şi locală se
intervine chirurgical sub anestezie generală pe venă,
efectuându-se apendicectomie directă, găsindu-se o apendicită
acută gangrenoasă, în data de 25 IV. Intraoperator se pătrunde
în cavitatea peritoneală, găsindu-se lichid de reacţie peritoneală
abundent, sero – citrin. La explorare, se constată un apendice
mezoceliac purgescent gangrenos la vârf, parţial blocat de
epiplon. Se efectuează apendicectomia directă cu înfundarea
bontului apendicular în bursa cecală, se face controlul
hemostazei, drenaj al Douglasului cu tub scos prin plagă şi
pansament.
Evoluţia: favorabilă, cu reluarea tranzitului pentru gaze şi
materii fecale la 24 ore, respectiv 36 de
ore,postoperator,micţiuni spontane: mobilizare precoce la 24
ore după intervenţia chirurgicală.
Se instituie tratament cu - antibiotice: Augumentin 1,2 g 1
fl./12 h,
Gentamicină 80 mg 1 f/12 h
- antialgice: Algocalmin
Paracetamol tb.
2x1/zi
Suprimarea tubului de dren la trei zile.
Plaga operatorie se vindecă perprimar, firele se scot la 7
zile de la operaţie.
După 7 zile de îngrijiri şi tratament în secţia „Chirurgie”,
se externează cu stare generală bună, afebrilă, plagă curată,
vindecată.
Recomandări:
55
- evitarea efortului fizic 4 săptămâni
- control chirurgical la 30 de zile.
56
Se prezintă la serviciul de urgenţă pentru consult
chirurgical şi se decide internarea în serviciul de Chirurgie
pentru cura chirurgicală a apendicitei acute.
Antecedente medicale: heredo – colaterale: fără
importanţă pentru afecţiunea prezentă.
Personale:Patologice: hepatită epidemică tip A la 10 ani,
infecţii respiratorii frecvente.
Examen clinic general:
Tegumente şi mucoase: calde, faţă congestionată
Sistem ganglionar superficial: nepalpabil
Sistem osteo – articular: integru, mobil.
Aparat respirator: Torace normal conformat, respiraţii de
ampliaţie normală, uşor polipneică murmur vezicular prezent
bilateral, R = 20/min.
Aparat cardio – vascular: zgomote cardiace ritmice, bine
bătute, A.V = 84/min,
T.A.= 100/60mmHg.
Aparat digestiv: cavitate bucală curată, normal
conformată, faringe curat, normal colorat; abdomen dureros
spontan şi la palpare în fosa iliacă dreaptă, discretă apărare
musculară, hiperestezie cutanată,Blumberg intens pozitiv,
tranzit intestinal prezent.
Aparat uro – genital: organe genitale normal conformate,
loji renale libere, micţiuni fiziologice.
S.N.C. relaţii normale, orientată temporor – spaţial,
cooperantă.
Reflexe osteo – tendinoase: prezente
57
Pe baza examenului clinic, a simptomatologiei generale şi
locale, se pune diagnosticul de Apendicită acută, se intervine
chirurgical în regim de urgenţă.
Se efectuează o sumară pregătire preoperatorie:
monitorizarea funcţiilor vitale şi vegetative, testarea la xilină,
recoltarea sângelui pentru Hl.= 10000/mm 3, TH= 1,32,,, TQ=13,,,
V.S.H.=9mm/h, glicemie= 98mg%, grup sanguin O1 şi Rh
pozitiv.
Se montează o perfuzie endo – venoasă cu glucoză 5%, se
pregăteşte local preoperator şi se transportă la sala de operaţie.
Sub rahianestezie, se efectuează apendicectomie directă
pentru „Apendicită flegmonoasă”.
Se face incizie McBurney în fosa iliacă dreaptă. La
explorare se constată prezenţa unui apendice flegmonos, lichid
de reacţie peritoneală în cantitate minimă, seros. Se efectuează
apendicectomie directă cu înfundarea bontului apendicular în
bursa cecală, fir în „Z”, mezoplastie. Controlul hemostazei,
drenaj în Douglas, palietorafie pe planuri şi pansament.
Postoperator se instituie tratament cu antibiotice
( Ampicilină 500 mg, 3 x 1 fl/zi, Gentamicină 80 mg, 2 x 1 fl/zi,
I.M. timp de 5 zile ) şi antialgice.
Evoluţia: favorabilă, cu reluarea tranzitului pentru gaze şi
materii fecale la 24 ore, respectiv 48 de ore, postoperator,
afebrilă, plagă curată cu vindecare perprimar, mobilizare
precoce la 24 ore după intervenţia chirurgicală.
Îndepărtarea tubului de dren la trei zile.
Firele de sutură se scot la 7 zile de la operaţie.
58
După 8 zile de îngrijiri şi tratament în secţia „Chirurgie”,
se externează „vindecată” cu următoarele recomandări
- evitarea efortului fizic 30 zile
- control la 7 zile de la externare
- alimentaţie normocalorică, bogată în
vitamine.
59
Concluzii
Din lotul de 20 de pacienţi aleşi pentru studiu practic, 11 au fost de sex feminin, 9 au
fost de sex masculin; 12 pacienţi au fost elevi, cu vârste cuprinse între 8 – 18 ani; incidenţa
afecţiunii scade spre vârsta matură, astfel că au fost 5 pacienţi cu vârste între 40 – 60 ani
dintre care o pacientă a fost de 60 de ani.
Pacienţii au provenit 80% din mediul urban şi 20% din mediul rural.
Legat de gradul de pregătire şcolară şi profesională: 12 pacienţi au fost elevi, 1 pacient
student la Conservator, 2 pacienţi erau absolvenţi de liceu, 1 pacientă a fost asistentă medical
( absolventa unei şcoli postliceale de profil ), 2 pacienţi au fost muncitori ( cu pregătire
profesională ) şi 1 pacient, la momentul internării, fără ocupaţie ( dar era absolvent de VIII
clase ).
Munca de cercetare m-a captivat, dar sunt convinsă că ar mai fi aspecte pe care le-aş fi
surprins dacă timpul mi-ar fi permis.
BIBLIOGRAFIE
61
Anexa 1.
Plan de nursing
4. Nevoia de a bea şi a mânca. Pacientul ( a ) să fie echilibrat -asistenta va avea grijă Datorită îngrijirilor acordate,
Alimentaţia inadecvată cantitativ hidro – electrolitic şi ca salonul să fie curat, pacientul
şi calitativ determinată de surse nutriţional. aerisit; este echilibrat hidro - electrolitic;
de ordin fizic manifestată prin -să nu fie mirosuri respectă restricţiile alimentare
inapetenţă, greţuri, vărsături. dezagreabile în salon; impuse: ceai amar până la reluarea
-va încuraja pacientul tranzitului de gaze.
să efectueze inspiraţii
profunde pentru a
diminua greaţa
-va servi pacientul cu
lichide reci, acidulate şi
nu-i va permite să bea
mult dintr-o dată;
-postoperator va avea
grijă să respecte
63
regimul alimentar.
5. Nevoia de a menţine Pacienta să prezinte -măsoară temperatura Paracetamol Ca urmare a îngrijirilor acordate,
temperatura corpului în limite temperatura corpului în limite corpului de 2 ori/zi; 3 x 1/zi temperatura corpului se
normale. fiziologice. notează în F.T. valorile; Ampicilină normalizează.
Hipertemia determinată de surse -informează medicul; 500 mg
de ordin fizic ( proces infecţios, -administrează 3 x 1 fl/zi
inflamator apendicular ) medicaţia antitermică; Gentamicină
manifestată prin T = 38 – 39 0C; -hidratează pacientul; 80 mg
tegumente calde, hiperemia feţei. -se intervine chirurgical 2 x 1 fl/zi
efectuându-se
apendicectomie;
-postoperator aplică
tratamentul recomandat
cu antibiotice.
6. Nevoia de a comunica. Pacientul să fie echilibrat -asistenta va sta de Pacientul este liniştit, încrezător în
Comunicarea ineficientă la nivel psihic. vorbă cu pacientul şi îi echipa de îngrijire
afectiv determinată de surse de va permite astfel să îşi
ordin psihologic manifestată prin exprime teama de
anxietate. operaţie;
-va găsi cuvintele
potrivite pentru a-i
insufla curaj şi
încredere în echipa de
medici şi asistenţi
medicali că totul ca
decurge bine.
7. Nevoia de a dormi, a se odihni. Pacientul să prezinte un somn -asistenta crează Postoperator, pacientul doarme
Perturbarea somnului cantitativ şi corespunzător vârstei. condiţii prielnice pentru bine,
calitativ, determinată de surse de odihnă: salon liniştit, somnul fiind odihnitor, pacientul nu
ordin fizic ( durerea ) şi psihic curat, aerisit, cu va mai prezenta cearcăne.
( anxietatea ), manifestată prin temperatură optimă;
64
stare de oboseală, cearcăne. -administrează
medicaţia sedativă;
-dacă prezintă dureri
postoperator,
informează medicul şi
la indicaţie
administrează
antialgice;
-postoperator, pacientul
căruia i s-a efectuat
rahianestezie va fi
supravegheat doearece
nu trebuie să îşi mişte
capul 24 de ore;
-se va supraveghea
perfuzia.
8. Nevoia de a învăţa să-ţi Pacientul să fie informat cu -asistenta medicală Pacientul dovedeşte că a înţeles ce
păstrezi sănătatea. date legate de afecţiunea sa şi explorează nivelul de conduită trebuie să adopte; acum
Lipsa de cunoştinţe determinată conduita pe care să o adopte cunoştinţe ale este un pacient informat.
de inaccesibilitatea la informaţiile postoperator. pacientului privind
medicale, manifestată prin boala sa;
repetate întrebări legate de -va efectua educaţia
evoluţia, prognosticul şi sanitară pacientului şi
restricţiile postoperatorii. aparţinătorilor legată de
măsurile ce trebuiesc
luate postoperator.
9. Nevoia de a se îmbrăca şi Pacientul să poarte o -asistenta va oferi o Postoperator, va primi şi un halat de
dezbrăca. vestimentaţie adecvată cămaşă de noapte mai molton cu care se îmbracă şi va
Dificultatea de a se îmbrăca şi temperaturii mediului groasă, fără să exercite efectua mobilizarea activă.
dezbrăca, determinată de surse de înconjurător. presiune pe tegumente
ordin fizic, manifestată prin deoarece pacientul
65
alegerea unor haine largi. prezintă hiperestezii;
-ajută pacientul la
îmbrăcare – dezbrăcare.
10. Nevoia de a respira şi a avea o Pacientul ( a ) să prezinte -se va efectua După apendicectomie, pacientul
bună circulaţie. respiraţie în limite fiziologice. pregătirea psihiciă de prezintă funcţiile vitale în limite
Modificarea amplitudinii fiecare dată când se fiziologice.
respiratorii determinată de surse efectuează o tehnică;
de ordin psihic manifestată prin -se măsoară zilnic
respiraţii superficiale. funcţiile vitale şi
vegetative.
11. Nevoia de a fi curat, îngrijit şi Pacientul să prezinte -preoperator, Pacientul(a ) prezintă tegumente şi
a-ţi proteja tegumentele. tegumente mucoase, curate şi pacientul(a) este mucoase curate, integre.
Dificultatea de a-şi acorda integre. ajutat(ă) să-şi efectueze
îngrijiri igienice determinată de un duş, primeşte o
surse de ordin fizic (constrângeri, pijama nouă, se
pansament) manifestată prin efectuează raderea
carenţe de igienă. pilozităţilor fără a
produce leziuni care se
pot infecta;
-postoperator se
efectuează toaleta pe
regiuni;
-pansamentul se
schimbă în prezenţa
medicului;
-a 7-a zi se scot firele;
-se supraveghează
efectuarea toaletei
cavităţii bucale.
66
12. Nevoia de a se recrea. Pacientul să fie capabil să îşi -postoperator, a 3-4 a zi Pacientului îi face plăcere să se
Dezinteres în îndeplinireaunor dorească să citească o carte. i se recomandă o lectură plimbe, iar când revine în salon
activităţi recreative determinatăd uşoară; răsfoieşte reviste.
e surse de ordin fizic şi psihic, -după 24 de ore se face
manifestată prin apatie. o mobilizare activă ce
va creşte, ca timp, în
zilele următoare, doar
pe holul secţiei.
13. Nevoia de a acţiona conform Pacientul să fie echilibrat -pacienta va putea să îşi Pacientul (a ) este liniştit,
propriilor convingeri şi valori. psihic. spună rugăciunile, încrezăto
Dificultatea de a participa la asigurându-i intimitatea r.
activităţi religioase, datorită în salon; nu va fi
surselor de ordin fizic, deranjată în acest timp.
manifestată prin tristeţe.
14. Nevoia de a fi preocupat în Pacientul să poată realiza şi -orienteză pacientul Pacientul înţelege interdicţiile
vederea realizării. aprecia obiectiv activităţile spre alte activităţi decât medicale care sunt pe o perioadă
Dificultatea de a se realiza sale. cele anterioare în raport limitată şi le respectă.
determinată de surse de ordin cu capacităţile sale;
fizic manifestată prin -ajută pacientul în
incapacitatea de a-şi termina recuperarea fizică;
proiectele, sentiment de -notează orice
inutilitate. modificare în
comportamentul sau
starea pacientului.
67