Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CERCETĂRII ŞTIINŢIFICE
ŞCOALA POSTLICEALĂ SANITARĂ “Carol Davila"
BUCUREŞTI
PROIECT DE ABSOLVIRE
ÎNGRIJIREA BOLNAVULUI CU
APENDICITĂ ACUTĂ
Coordonator: Absolvent:
Prof. Brad Raluca Stoica Alexandra Adriana
SESIUNEA
August 2017
CUPRINS
INTRODUCERE.............................................................................................pag 3
CAPITOLUL I
ANATOMIA SI FIZIOLOGIA APENDICELUI VERMIFORM
(APPENDIX ERMIFORMIS)........................................................................pag 4
CAPITOLUL II
APENDICITA ACUTA
2.1. Definitie ......................................................................................pag 10
2.2. Etiologie şi patogenie .................................................................pag 11
2.3. Anatomie patologica.................................................................. pag 13
2.4. Clasificarea apendicitei acute .....................................................pag 13
2.5. Simptomatologie .........................................................................pag 14
2.6. Examinările paraclinice...............................................................pag 18
2.7. Diagnosticul ................................................................................pag 19
2.8. Tratament ................................................................................. pag 20
2.9. Evolutie si complicatii..................................................................pag 22
CAPITOLUL III
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE ÎN ÎNGRIJIREA BOLNAVILOR CU APENDICITĂ
ACUTĂ
3.1. Pregătirea preoperatorie ............................................................... pag 23
3.2. Îngrijiri acordate celor operaţi cu anestezie generală ................... pag 30
3.3. Îngrijiri acordate în primele 2 zile după intervenţia chirurgicală.. pag 32
3.4. Supravegherea şi îngrijirea acordate în ziua a treia ....................... pag 33
3.5. Îngrijirea bolnavului după rahianestezie ...................................... pag 34
3.6. Îngrijirea imediată a plăgii operatorii ........................................... pag 35
Capitolul III
STUDIU DE CAZ
4.1. Cazul I .........................................................................................pag 36
4.2. Cazul II .......................................................................................pag 42
4.3. Cazul III.......................................................................................pag 46
Anexe... ............................................................................................................pag 57
Bibliografie ......................................................................................................pag 67
INTRODUCERE
În ţările europene şi în Statele Unite ale Americii apendicita acută este cea mai
frecventă urgenţă chirurgicală abdominală.
Deşi cunoscute din cele mai vechi timpuri inflamaţiile acute supurative în fosa iliacă
dreaptă purtau denumirea de „peritiflită” şi erau atribuite inflamaţiei cecului. Doar în 1886
Reginald Fitz, bazându-se pe date morfopatologice, propune termenul „apendicită” şi
recomandă înlăturarea apendicelui ca tratament curativ al acestei maladii. Prima
apendicectomie în epoca chirurgiei contemporane a fost efectuată în 1884 de Krönlein după
recomandarea lui Miculitz. În 1889 Charles McBurney descrie simptomatologia apendicitei
acute, bazându-se pe 6 observaţii clinice, iar 5 ani mai târziu propune incizia, care respectă
musculatura, vascularizarea şi inervaţia parietală Aceasta afectiune apare frecvent la
varste cuprinse intre 10 si 30 de ani, dar aparitia acesteia este posibila la orice varsta, fiind
cunoscute si cazuri cu manifestari particulare la bolnavii varstnici (forma sau
pseudoocluziva).
În Federaţia Rusă se consideră că apendicita acută afectează anual 4-5 persoane la
1000 locuitori, adică 400-500 la 100000 populaţie, în Franţa 400-600 la 100000. În
Republica Moldova incidenţa apendicitei acute este 220 la 100000. În România este cea mai
frecventă urgenţă abdominală (1/50-60 din locuitori prezintă în timpul vieţii apendicită
acută). În S.U.A. incidenţa apendicitei acute este 52 cazuri la 100000 populaţie. Conform
unui studiu efectuat între anii 1975-1991 frecvenţa apendicitei acute în S.U.A. s-a micşorat
de la 100 cazuri la 52 la 100000 locuitori. În Republica Moldova în perioada 1982-2003
frecvenţa apendicitei acute a scăzut de la 320 la 220 cazuri la 100000 locuitori. Aceste
diferenţe pot fi explicate doar parţial prin erori de diagnostic. Menţionăm, că în toată lumea
se observă un declin al frecvenţei acestei patologii. Studiul american menţionat mai sus
citează o rată de 16% de apendicectomii „negative” (tabloul clinic de apendicită acută fără
modificări anatomopatologice în apendice).
CAPITOLUL I
ANATOMIA SI FIZIOLOGIA APENDICELUI VERMIFORM
(APPENDIX ERMIFORMIS)
Rareori are directie rectilinie, de cele mai multe ori descrie o ansa cu concavitatea
mediala, este spiralat, flexuos etc.
Are o lungime variabila intre 6-12 cm si un diametru intre 5-8 mm. La fat si nou-
nascut, apendicele prelungeste in jos fundul cecului si abia pe la varsta de 5 ani dobandeste
forma si pozitia sa definitiva. Forma fetala se poate pastra rareori si la adult (2-3% din
cazuri).
Situatie Apendicele vermiform este situat in fosa iliaca dreapta, in loja cecala, impreuna cu
cecul. El il va urma pe acesta in diferite pozitii (normala, inalta, joasa,ectopica).
In afara insa de situatia lui determinata de pozitia cecului, apendicele poate lua pozitii
variate si fata de cec. Variatiile de sediu au o mare importanta din punct de vedere al
semiologiei apendicitei, al explorarii punctelor dureroase apendiculare, al complicatiilor
posibile ale apendicitei, precum si in alegerea inciziei si a tehnicii operatorii in
apendicectomie.
Se credea ca locul de insertie a apendicelui s-ar proiecta la nivelul peretelui anterior al
abdomenului in punctul lui MacBurney (situat la mijlocul linie care uneste ombilicul de spina
iliaca antero-superioara dreapta) sau in punctul lui Lanz (situat la unirea treimii drepte cu
treimea mijlocie a liniei care uneste cele doua spine trohantero-superioare). In realitate aceste
„puncte" corespund proiectiei cutanate a sensibilitaii apendiculare.
Situatia apendicelui in raport cu intestinul (cec, ileon), bazinul si peritoneul sunt
supuse unor variatii atat de mari, incat cu greu se poate stabili o pozitie zisa „normala". De
asemenea frecventa diferitelor pozitii variaza mult dupa diferiti autori.
CAPITOLUL II
APENDICITA ACUTA
2.1. DEFINITIE
2.5. SIMPTOMATOLOGIE
2.7. DIAGNOSTICUL
2.8. TRATAMENT
Dupa ce pacientul este anesteziat (anestezie generala), chirurgul incepe operatia prin
realizarea a trei miniincizii la nivelul abdomenului, unde se introduc instrumentele de lucru si
un laparoscop (un instrument care are o camera video si o sursa de lumina). Se evidentiaza
apendicele inflamat si se indeparteaza. In continuare, chirurgul inspecteaza zona in care a fost
apendicele pentru a se asigura ca nu exista complicatii, iar miniinciziile sunt suturate, de
obicei cu fire resorbabile.
Indicatii pentru abord laparoscopic: persoane supraponderale si persoane de sex
feminin, la varsta fertila pentru a exclude intraopeator o patologie genitala (chist ovarian,
inflamatii ale trompelor uterine, etc.).
Fig. 3. Apendicectomia prin abordare laparoscopică
Dupa ce pacientul este anesteziat (anestezie rahidiana), chirurgul incepe operatia prin
realizarea unei incizii la nivelul abdomenului, in partea dreapta, de cativa cm, dupa care se
patrunde in cavitatea abdominala. Se evidentiaza apendicele inflamat, se taie si se extrage din
cavitatea abdominala.
In continuare chirurgul inspecteaza zona in care a fost apendicele pentru a se asigura
ca nu exista complicatii, iar incizia este suturata, de obicei cu fire resorbabile, pentru un
rezultat estetic mai bun.
La tratamentul chirurgical trebuie asociat si un tratament medicamentos adecvat:
antibiotic cu spectru larg, analgetic, uneori antisecretor gastric (bolnavii acuzand
postoperator dureri in epigastru ce se datoreaza ligaturii mezoului apendicular) administrat in
perfuzie in primele 24 de ore si ulterior per os.
La 12-24 de ore postoperator bolnavul se poate mobiliza, poate incepe sa se
alimenteze la recomandarea medicului, si in mod obisnuit la 48-72 de ore se externeaza din
spital tinand cont de recomandarile medicului chirurg: in general regim alimentar, evitarea
efortului fizic 4-6 saptamani, revenirea bolnavului la control si pentru scoaterea firelor la 1
saptamana de la interventie, in general.
Tratament in cazul complicatiilor: în cazurile mai grave sau complicate (apendicita acuta
gangrenoasa cu abces periapendicular, peritonita apendiculara) incizia poate fi marita sau se
poate practica chiar incizie mediana subombilicala. Tratamentul antibiotic va fi mult mai
puternic si pe o perioada mai lunga si de asemenea recuperarea va dura mai mult. Chirurgul
va decide intraoperator si necesitatea lavajului si drenajului cavitatii peritoneale, frecvent
practicandu-se drenajul fundului de sac Douglas (regiune in care se acumuleaza colectiile
lichidiene) cu tuburi de dren, ce va fi suprimat la 48-72 de ore, in functie de evolutia
bolnavului.
a. Pregătirea generală
Culegerea datelor
Din antecedentele heredo – colaterale sau familiale ale pacientului, vom reţine dacă în
familie au fost bolnavi cu neoplasme, diabet, HTA, cardiopatii, tuberculoză.
Vom nota antecedentele chirurgicale ale pacientului:
13. dacă a mai suferit alte intervenţii
14. dacă acestea au avut o evoluţie bună
15. dacă au fost complicaţii.
Vom culege date referitoare la antecedentele personale patologice ale pacientului:
16. se vor nota bolile care au influenţă asupra anesteziei şi intervenţiei
17. dacă a avut afecţiuni pulmonare
18. dacă este fumător.
Urmărirea şi măsurarea funcţiilor vitale şi vegetative:
19. tensiunea arterială
20. respiraţia
21. temperatura
22. diureza
23. scaunul
Se vor urmări, măsura, observa şi nota.
Bilanţul paraclinic
Completează examenul clinic şi permite o apreciere exactă a stării pacientului.
Rezultatele exmenelor paraclinice depind de profesionalismul şi corectitudinea cu
care asistentele
medicale au făcut recoltarea produselor biologice şi patologice sau au pregătit
pacientul pentru investigaţie.
Examenele paraclinice pot fi:
examene de rutină
Sunt examene de laborator obligatorii înaintea tuturor intervenţiilor chirurgicale indiferent de
timpul avut la dispoziţie pentru pregătire şi indifernet de starea generală a pacientului:
24. timp de sîngerare şi coagulare;
25. determinare de grup sanguin şi Rh;
26. hematocrit;
27. glicemie;
28. uree sanguină.
examene complete
În funcţie de tarele concomitente şi starea sa generală:
29. hemoleucogramă completă
30. VSH
31. Coagulogramă completă
32. EAB ( echilibru acido – bazic )
33. RA
34. Probe hepatice
35. Transaminaze
36. Proteine
37. Examen sumar de urină
38. EKG
39. Radiografie sau radioscopie pulmonară.
În funcţie de rezultatul acestor examinări se pot face şi examinări speciale ale paratelor:
respirator, digestiv, renal.
b. Pregătirea pentru operaţie
Se face în funcţie de:
- timpul avut la dispoziţie;
- starea generală a pacientului.
Îngrijiri igienice
53. se face zilnic toaleta cavităţii bucale şi toaleta corporală;
54. se schimbă lenjeria de pat ( şi se întinde bine ) de câte ori este nevoie;
55. se iau măsuri pentru prevenirea escarelor.
Exerciţii respiratorii
56. bolnavul va efectua gimnastica respiratorie;
57. va fi sfătuit să tuşească şi să elimine sputa pentru a preveni încărcarea bronşică;
58. în timpul tusei sau gimnasticii respiratorii, bolnavul îşi va presa uşor cu palma
plaga operatorie, pentru a preveni durerile.
Mobilizarea bolnavului
59. prima mobilizare se face în prima zi pentru a preveni flebita;
60. dacă bolnavul nu poate părăsi patul, se face gimnatica la pat.
Tubul de gaze
În noaptea primei zile de la intervenţia chirurgicală bolnavul poate prezenta
meteorism.
Pentru prevenirea acestei situaţii, se poate introduce tubul de gaze, lubrifiat, pe
perioada de o oră.
Alimentaţia
În prima zi va primi o dietă hidrică formată din ceai neîndulcit sau apă fiartă şi răcită.
După evacuarea spontană a gazelor intestinale, semnd e reluare a tranzitului intestinal, se pot
da bolnavului ceaiuri îndulcite, supă de legume strecurate.
Supravegherea temperaturii
61. se măsoară de două ori pe zi.
Hipertermia poate semnifica:
62. limfangita manifestată prin dureri în membrul perfuzat şi înroşirea traiectului
venei;
63. infecţie la nivelul plăcii poeratorii manifestată prin durere locală şi înroşirea
tegumentelor din jur;
64. complicaţii infecţioase pulmonare;
65. complicaţii infecţioase urinare.
Supravegherea pulsului
Pulsul se măasoară de două ori pe zi. Tahicardia însoţită de dureri la nivelul piciorului
şi creşterea temperaturii semnifică flebita ( în acest caz se determină timpul de sângerare şi
timpul de protrombină, apoi se instituie tratament anticoagulant );
Supravegherea respiraţiei
Respiraţia se urmăreşte şi se notează de două ori pe zi. Dispneea însoţită de cianoză
indică o complicaţie pulmonară infecţioasă, sau atelectazie pulmonară datorită obstruării unei
bronhii cu un dop mucus.
Igiena bolnavului
Bolnavul ăşi face zilnic toaleta, iar dacă nu poate părăsi patul, i se face baie baie
parţială la pat. Se schimbă bolnavul încă din prima zi, iar în următoarele zile se măreşte
durata mobilizării.
4.1. CAZUL I
CULEGEREA INFORMATIILOR
25.02.
1. Nevoia de a evita pericolele
Diagnostic de ingrijire
P: durere
E: interventia chirurgicala
S: cicatrice postoperatorie.
Obiectiv
Pacienta sa-ti exprime diminuarea durerii in termen de 24 h.
Interventii autonome si delegate
- evaluez caracteristicile durerii;
- linistesc pacienta si ii recomand sa nu faca miscari inutile;
- recomand o poziţie confortabilaş
- administrez Antidoren 3 fiole (1fiola 2ml)/zi, i.m.
Evaluare
Pacienta si-a exprimat diminuarea durerii in 2 ore.
Diagnostic de ingrijire
P: alterarea integritatii tegumentelor
E: interventie chirurgicala
S: cicatrice postoperatorie.
Obiectiv
Pacienta sa prezinte plaga operatorie cu evolutie buna.
Interventii autonome si delegate
- invat pacienta sa-si pastreze pansamentul curat si intact.
- schimb pacientul cand este cazul;
- urmaresc evolutia plagii;
- invat pacienta să-si protejeze plaga in timpul vărsaturii sau tusei.
Evaluare: cicatricea postoperatorie are o evolutie buna.
3. Nevoia de a elimina
Diagnostic de ingrijire
P: retenţia urinara
E: anestezia
S: mictiuni absente
Obiectiv:
Pacienta sa prezinte eliminarea adecvata in termen de 4 h.
Interventii autonome si delegate
asigur hidratare corespunzatoare;
urmaresc aparitia globului vezical;
aplic actiuni de favorizare a eliminarii urinare.
Evaluare: pacienta a urinat spontan (300ml) dupa 3 ore.
26.02.
1. Nevoia de a evita pericolele
Diagnostic de ingrijire:
P: durere
E: interventie chirurgicala
S: exprimare verbala a durerii, grimase.
Obiectiv:
Pacienta sa nu prezinte dureri in timp de 12 h.
Interventii autonome si delegate:
recomand pacientei sa se mobilizeze cu grija, sa nu faca miscari bruste;
evaluez caracteristicile durerii;
administrez antalgice.
Evaluare
Durerea este controlata terapeutic.
2. Nevoia de a-si proteja tegumentele
Diagnostic de ingrijire
P: alterarea integritatii tegumentelor
E: apendicectomie
S: cicatrice postoperatorie.
Obiective
Pacienta sa aiba o cicatrice potoperatorie cu evolutie buna.
Interventii autonome si delegate
recomand pacientei sa-si mentina curat pansamentul;
schimb pansamentul la nevoie respectand timpii pansamentului si regulile de aspsie;
urmarsc evilutia plagii.
Evaluare
Pansament curat, plaga cu evolutie buna.
4.2. CAZUL II
CULEGEREA INFORMATIILOR
PLAN DE INGRIJIRE
17.02
Nevoia de a comunica
Diagnostic de ingrijire
P: comunicare ineficace la nivel afectiv
E: neadaptarea la rolul de bolnav
S: dificultatea de a stabili legături semnificative cu semenii;tristete; apatie
Obiectiv
Pacientul sa se adapteze la rolul de bolnav si sa se comunice cu echipa de ingrijire in
urmatoarele 8 h.
Interventii autonome si delegate :
ajut bolnavul să identifice posibilităţile sale de a asculta, de a schimba idei cu alţii, de a crea
legături semnificative ;
asigur climat propice pentru stabilirea relatiilor cu semenii sai.
- explic pacientului necesitatea internarii si importanta comunicarii cu echipa de ingrijire.
Evaluare
Pacientul comunica eficient cu echipa de ingrijire.
Nevoia de elimina
Diagnostic de ingrijire
P: diaree
E: proces inflamator
S: scaune moi, dese, in cantitate crescuta.
Obiective
Pacientul sa-si inbunatateasca elimnarea in urmatoarele 12 h.
Interventii autonome si delegate:
- ii dau pacientului sa consume lichide;
- apreciez caracteristicile eliminarii de materii fecale;
- administrez IMODIUM 1 capsula(2mg)oral, la indicatia medicului.
Evaluare
Pacientul si-a imbunatatit eliminarea.
Diagnostic de ingrijire
P: deficit de autoingrijire
E: durere in fosa iliaca dreapta
S: lipsa ingrijirilor igenice, dezinteres.
Obiectiv
Pacientul sa fie ajutat in efectuarea ingrijirilor igienice singur in 24 h.
Interventii autonome si delegate
asigur conditii optime pentru efectuarea ingrijirilor igienice
ajut pacientul sa faca dus;
ii ofer asternuturi de pat si pajama;
supreveghez aspectul tegumentelor.
Evaluare
Pacientul si-a efectuat cu ajutor ingrijirile igienice.
18.02
Nevoia de a evita pericolele
Diagnostic de ingrijire
P: durere
E: apendicita acuta
S: exprimare verbala a durerii, geamat, facies expresiv.
Obiectiv
Pacientul sa-si exprime diminuarea durerii in termen de 12 h.
Interventii autonome si delegate
- recomand pacientului sa stea linistit la pat.
- administrez PIAFEN 1 fiola (5ml)i.m.(3 fiole/zi).
Evaluare
Durerile s-au ameliorat in 2 ore.
Evaluare
Plaga operatorie cu evolutie buna.
4. Nevoia de a elimina
Diagnostic de ingrijire
P: posibila ischiurie.
E: interventie chirurgicala, anestezia.
S: imposibilitaea eliminarii urinii.
Obiectiv
Pacientul sa prezinte o eliminare adecvata din punct de vedere cantitativ in
6 h.
Interventii autonome si delegate
- asigur intimitatea pacientului;
- asigur hidratare corespunzatoare;
- verific prezenta globului vezical;
- încerc stimularea evacuării, asltfel:
servesc pacientul cu un urinar;
- pun comprese calde (buiotă) pe regiunea pubiană;
- las robinetul deschis să curgă apă (să fie auzită de bolnav).
Evaluare
Pacientul a urinat dupa 4 ore.
6. Nevoia de a se misca
Diagnostic de ingrijire
P: imobilitate
E: plaga operatorie, manevrele terapeutice.
S: dificultate in a se mobiliza.
Obiective
Pacientul sa se poata mobiliza in termen de 24h.
Interventii autonome si delegate:
recomand repaus la pat pana a doua zi;
ajut pacientul sa -si shimbe pozitia la fiecare 2 ore;
- supraveghez tegumentele si mucoasele.
EVALUARE
Pacientul a respectat indicatiile primite.
20.02.
1. Nevoia de a evita pericolele
Diagnostic de ingrijire
P: durere
E: interventie chirurgicala
S: exprimare verbala a durerii durere postoperatorie
Obiectiv
Pacientul sa-si exprime diminuarea durerilor in termen de 12 h.
Interventii autonome si delegate
- invat pacientul tehnici de relaxare ;
- sfauiesc pacientul sa nu face miscari bruste ;
- administrez medicatia recomandata de medic si urmaresc efectul acesteia.
Evaluare
Pacientul prezinta dureri ameliorate.
4. Nevoia de a elimina
Diagnostic de ingrijire
P: eliminare de materii fecale inadecvată.
E: apendicectomie
S: lipsa scaunului.
Obiective
Pacientul sa prezinte eliminariintestinale adecvate in 48 ore.
Autonomie si delegate
- urmaresc eliminarea gazelor si a scaunului;
- educ pacientul pentru respectarea regimului alimentar si a mobilizarii.
Evaluare
Pacientul elimina gaze dupa 24 ore si scaun peste 48 ore.
CULEGEREA INFORMATIILOR
Diagnostic de ingrijire
P: durere
E: inflamatia apendicelui
S: geamete, iritabilitate, plângeri, văicăreli.
Obiective
Pacienta sa exprime diminuarea durerii in urmatoarele 24 h.
Interventii autonome si delegate
Asez pacienta la pat, ii recomand sa se linisteasca si sa se aseze intr-o pozitie comoda.
Administrez medicatia recomandata de medic si urmeresc efectul acesteia ( Ta dor 1f la
nevoie, Novalgin 1f la nevoie).
Evaluare
Durerea s-a ameliorat.
CLISMA EVACUATOARE
Clisma evacuatoare simplă are scop de a evacua intestinul gros în vederea unei intervenţii
chirurgicale, a rectoscopiei, irigoscopiei, etc..
Se execută cu ajutorul irigatorului cu apă călduţă la temperatura de 22-30°C cu 0,75-1,5l
apă. Efectul ei este să acţioneze asupra materiilor fecale solidificate prin deshidratare care s-
au acumulat în ampula rectală.
În apa clismei se pot adăuga:
2-3 linguri glicerină;
1-2 linguriţe săpun lichid;
ulei de măsline, etc., cu scop de înmuiere şi lubrefiere asupra căilor evacuatorii.
Materiale necesare
irigator metalic sau de sticlă de 0,5-3l capacitate
un tub de cauciuc sau material plastic
canulă metalică sau din material plastic unifolosibilă, sterilă, lungă de 12-15cm
pentru clisme înalte canule lungi de 30cm din cauciuc
o ploscă acoperită pentru evacuarea conţinutului colonului
muşama
învelitoare din flanelă pentru bolnav
ulei pentru lubrefierea canulei
apă pentru clismă
şorţ din plastic
mănuşi de cauciuc
tăviţă renală.
Tehnica de executie:
Se suspendă irigatorul pe un stativ şi se umple cu soluţia respectivă. Se montează tubul de
cauciuc, iar în capătul lui canula,apoi se pensează tubul cu o pensă.
Pregătirea bolnavului
pregătire psihică
se aşează bolnavul în decubit lateral stâng cu membrul stâng în flexie forţată a coapsei pe
abdomen, iar membrul inferior drept este întins
sub capul bolnavului se aşează o pernă
bolnavii imobilizaţi se lasă în poziţie decubit dorsal. Clisma se poate face şi în poziţie genu-
pectorală. Patul bolnavului va fi izolat de restul bolnavilor cu un paravan. Se va cere bolnavului să
reţină lichidul în colon 10-15 minute pentru ca materiile fecale să fie înmuiate. Canula se unge cu
soluţie uleioasă, se deschide pensa (Mohr), se scoate aerul de pe tub şi prima coloană de apă în tăviţa
renală. După ce asistentul medical a îmbrăcat mănuşile de cauciuc depărtează fesele cu degetele de la
mâna stîngă. Cu mâna dreaptă introduce canula prin anus în rect prin mişcări de rotaţie. Vârful
canulei se îndreaptă uşor înainte în direcţia vezicii urinare. Se introduce pînă la distanţă de 10-12cm.
Nu se forţează introducerea ei dacă întâlneşte obstacole mari.
Irigatorul se fixează la 0,5-1,5 m înălţime de unde soluţia din irigator pătrunde în colon în
timp de 5 minute. Dacă apar dureri sau crampe se opreşte manopera câteva minute apoi se
continuă. După scoaterea canulei bolnavul este aşezat în decubit dorsal, apoi peste 2-3 minute
întors în decubit lateral drept. Bolnavul este rugat să reţină soluţia 10-15 minute după care
apare scaunul. Când bolnavul anunţă că apare defecaţia se pune plosca şi se aşteaptă
expulzarea conţinutului intestinal după care se face toaleta anală. Se îndepărtează apoi toate
materialele folosite şi se aşează bolnavul în pat. Se deschid geamurile salonului pentru
aerisire după ce bolnavul a fost acoperit.
BIBLIOGRAFIE