Sunteți pe pagina 1din 68

1

coala Postliceal Dimitrie Cantemir


Trgu Mure

Asistent medical generalist

Proiect de certificare a competenelor

Elev: Curticpean Larisa Ionela


Profesor coordonator: Toncu Teodora

2015

coala Postliceal Dimitrie Cantemir


Trgu Mure

Asistent medical generalist

ngrijirea pacientului cu apendicit acut

Elev: Curticpean Larisa Ionela


Profesor coordonator: Toncu Teodora

2015
Cuprins

CAP.I. DATE GENERALE DESPRE BOAL

Argument ......................................................................................................................................................5
Istoric ............................................................................................................................................................6
1.1. Prezentarea noiunilor de anatomie i fiziologie aparatului digestiv .....................................................7
1.2. Prezentarea teoretic a apenticitei acute ................................................................................................14
1. Definiie ....................................................................................................................................................16
2. Etiologie ...................................................................................................................................................16
3. Patogenie ..................................................................................................................................................17
4. Diagnostic clinic ......................................................................................................................................19
5. Diagnostic paraclinic ................................................................................................................................23
6. Diagnostic diferenial ...............................................................................................................................25
7. Evoluie. Prognostic .................................................................................................................................27
8. Tratament: igieno-dietetic, medical, chirurgical ......................................................................................28
CAP.II. INGRIJIRI GENERALE
2.1. Internarea pacientului n spital ..............................................................................................................35
2.2. Asigurarea condiiilor de spitalizare .....................................................................................................35
2.3. Asigurarea condiiilor igienice pacienilor internai .............................................................................36
1. Pregtirea patului i accesoriile lui ..........................................................................................................36
2. Schimbarea lenjeriei de pat ......................................................................................................................37
3. Asigurarea igienei personale, corporale i vestimentare a pacientului ....................................................38
4. Efectuarea toaletei generale i pe regiuni a pacientului imobilizat ..........................................................39
5. Observarea poziiei pacientului ................................................................................................................41
6. Schimbarea poziiei i imobilizarea pacientului .......................................................................................41
7. Captarea eliminrilor ................................................................................................................................44
2.4. Supravegherea funciilor vitale i vegetative ........................................................................................47
2.5. Alimentaia bolnavului ..........................................................................................................................53
2.6. Administrarea medicamentelor i hidratarea organismului ...................................................................54
2.7. Recoltarea produselor biologice i patologice ........................................................................................56
2.8. Pregtirea pacientului i efectuarea tehnicilor impuse de afeciune .......................................................58

2.9. Pregtirea preoperatorie i ngrijirile postoperatorii ...............................................................................59


2.10. Educaie pentru sntate ........................................................................................................................63
2.11. Externarea pacientului ...........................................................................................................................64
CAP III . INGRIJIRI SPECIFICE
3.1. Cazul 1 - Plan de ngrijire ..........................................................................................................
3.2. Cazul 2 - Plan de ngrijire ..........................................................................................................
3.3. Cazul 3 - Plan de ngrijire .
CAP. IV. CONCLUZII
4.1. Evaluarea final ......................................................................................................................................
4.2. Concluzii generale ..................................................................................................................................
4.3. Bibliografie .............................................................................................................................................

Argument

Am abordat aceast tem de proiect n g r i j i r e a p a c i e n t u l u i c u apendicit acut


deoarece n perioada stagiar de practic am fost i pe sectia de Chirurgie. Am observat c este o
afeciune destul de des ntlnit i m-am gndit s aflu ct mai multe lucruri despre aceast
afeciune, s fiu bine informat pentru a da ct mai multe rspunsuri persoanelor n cauz.
n zilele noastre leziunile inflamatorii ale apendicelui, manifestate sub variate aspecte de
evoluie acut sau cronic, reprezint una din cele mai frecvente cauze de suferint abdominal fiind
considerat urgent chirurgical abdominal n copilarie, adolescen i la adultul tnr, fapt ce m-a
determinat s imi aleg aceast tem de studiu i pentru instruirea mea profesional.

Istoric

nc la sfritul erei premergtoare secolului I, n lucrarea De arte medica, Cornelius Celsus a


menionat suferine ale regiunii cecale, apendicele nu este cunoscut ca entitate anatomic dect n
secolul XVI, cnd n lucrrile anatomistului Berangario de Carpi din Bologna, apare citat
apendicele cecal; n secolul XVIII Morgagni descrie anatomic, complet att apendicele ct i
valvula ileo-cecal; a trebuit s mai treac nc un secol pentru a fi izolate din cadrul asa ziselor
supuraii pericecale sau peritiflite inflamaiile proprii apendicelui i s se intrevad posibilitatea
profilaxiei i vindecrii acestora prin extirparea apendicelui.
Lui Heister, profesor de chirurgie la Aldorf i revine fr ndoiala meritul de a fi descris primul
o apendicit ntr-un memoriu de autopsie publicat n 1711.
Amyand, chirurg la spitalul Sf. George din Londra, raporta n 1736, n faa societii regale
primul caz de apendicectomie reusit. El operese un baiat de 11 ani care a avut o hernie scrotal
dreapt, unde s-a gsit o colecie purulent, exploatarea chirurgical a gsit un apendice perforat.
Apendicele a fost ligaturat i rezegat n zona sanatoas, apoi reintrat n cavitatea abdominal. A
urmat o vindecare complet.
n 1824, Meslier relata n jurnalul de medicin general cinci cazuri de apendicit. El spunea:
cele cinci cazuri care fac subiectul acestui memoriu au fost ntlnite ntr-un interval de timp destul
de scurt i dou dintre ele la acelai medic; putem s credem c dac aceste afeciuni nu au fost prea
des observate este din cauz c nu am prea dat atenie apendicelui, organ considerat mai puin
important i a crui analiz la cadavre a fost neglijat.
Apendicita a fost prezentat n mod oficial n iunie 1886 la Washington cnd americanul Reginld
Fitz, pe atunci profesor la Universitatea Harvard, prezint la reuniunea Asociaiei Medicilor din
America faimosul su memoriu intitulat Perforaia inflamatorie a apendicelui vermiform cu
referiri speciale la diagnosticul precoce i tratament. Bazat pe o analiz de 257 de cazuri, studiul su
a stabilit c abcesele de fos iliac dreapt sunt n marea lor majoritate determinate de
o apendicit i nu de o inflamaie pericecal ,cum se spunea pn atunci.

Cap.I. Date generale despre boal


1.1. Noiuni de anatomie i fiziologie aparatului digestiv
1. Anatomia aparatului digestiv
Aparatul digestiv este alctuit din organe care, prin funcia lor principal digestiv, prelucreaz
substanele alimentare i le ncorporeaz n organism eliminnd la exterior produsele reziduale.
Acesta se dezvolt embriologic din tubul intestinal primitiv, de origine endodermic, avnd la
extremitatea superioar, cavitatea bucal, iar la cea inferioar anusul, ambele de origine
ectodermic.
Aparatul digestiv se prezint ca un tub cu segmente de form i dimensiuni variabile, care ncepe
la orificiul bucal i se termin la orificiul anal, strbtnd corpul de la extremitatea cefalic la cea
caudal, fapt care justific denumirea de tub digestiv. De tubul digestiv sunt strns legate, din punct
de vedere funcional, o serie de organe glandulare care s-au difereniat din tubul intestinal primitiv i
care alctuiesc glandele anexe ale tubului digestiv.
Segmentele tubului digestiv sunt urmtoarele: cavitatea bucal, faringele, esofagul, stomacul,
intestinul subire, colonul i rectul. Dintre acestea, cavitatea bucal, faringele i partea iniial a
esofagului sunt situate n extremitatea cefalic a corpului; poriunea din esofag care strbate toracele
(mediastinul posterior) constituie segmental toracic al tubului digestiv. Celelalte segmente sunt
situate n cavitatea abdominal i pelvin, adaptndu-i, n cursul dezvoltrii, lungimea lor
comparativ foarte mare la capacitatea acestei caviti.
Cavitatea bucal este primul segment al tubului digestiv, este cptusit de o membran
mucoas, ce conine glande producatoare de mucus. Limba este un organ musculo-fibros, are rol n
masticaie, deglutiie, supt (la sugari), n vorbire, n perceperea gustului, sensibilitii de tact, cald,
rece, durere. Dinii sunt formaiuni osoase dure, de culoare alb, situai n arcadele alveo-dentare. Au
rol att n tierea, zdrobirea i mcinarea alimentelor, ct i n vorbire.
Faringele este un conduct musculo-membranos i realizeaz legtura dintre fosele nazale i
laringe, precum i dintre cavitatea bucal i esofag.
Esofagul este un segment tubular musculo-membranos, moale, elastic, se lrgete cu uurin,

lung de 25-30 cm la adult, el realizeaz legatura dintre faringe i stomac.


Stomacul este situat n abdomen, n loja gastric i este segmentul cel mai dilatat al tubului
digestiv, situat ntre diafragm, ficat, colonul transvers i peretele abdominal. Stomacul comunic cu
esofagul prin orificiul numit cardia, iar cu duodenul prin orificiul numit pilor.
Intestinul subire este cel mai lung segment al tubului digestiv (aproximativ 5-6 m) i organul
cel mai important al procesului de digestie prin funcia motorie, secretorie i de absorbie. Se ntinde
de la sfincterul piloric pn la valvula ileo-cecal, prin care se deschide n intestinul gros. Intestinul
subtire prezint dou poriuni: duodenul si jejuno-ileonul. Duodenul este poriunea fix a intestinului
subire, are lungimea de 25-30 cm, forma unei potcoave i cuprinde n concavitatea sa capul
pancreasului. Jejuno-ileonul reprezint poriunea mobil a intestinului subire, mobilitatea sa este
asigurat de mezenter, formaiune peritoneal, care l leag de peretele posterior al trunchiului.
Intestinul gros este ultimul segment al tubului digestiv, are o lungime de aproximativ 1,7 m. Se
ntinde de la nivelul valvulei ileo-cecale pn la orificiul anal. Este dispus n form de cadru i i se
descriu urmatoarele segmente:
Cecul este prima poriune a intestinului gros i are forma unui sac, situat sub unghiul ileo-cecal,
avnd lungimea i calibrul de circa 7 cm. Uneori, el poate avea o poziie nalt, urcnd spre ficat,
alteori, dimpotriv poate avea o poziie joas, cobornd n pelvis. Faa anterioar a cecului vine n
raport cu peretele anterior al abdomenului, faa posterioar vine n raport cu fosa iliac, muchiul
psoas-iliac i nervul femural, care trece la acest nivel. Faa lateral este n raport, n jos, cu fosa
iliac, iar mai sus cu peretele lateral al abdomenului, faa medial vine n raport cu ansele
intestinale. Pe aceast fa se afl orificiul ileo-cecal, prin care ileonul se deschide n cec; la nivelul
acestui orificiu se afl valvula ileo-cecal, cu rol de supap ntre intestinul subire i gros. La 2-3 cm
sub orificiu ileo-cecal se afl un orificiu oval, numit orificiul apendiculo-cecal, prin care apendicele
se deschide n cec. i ascest orificiu este o valvul.
Apendicele vermicular este un segment rudimentar al cecului, implantat pe faa medial i
inferioar a acesuia, la punctul de placare al celor trei tenii. Are lungimea de 6-8 cm i un calibru de
5-8 mm. Forma lui este a unui tub cilindric mai mult sau mai puin flexuos. Se deschide pe faa
medial a cecului prin orificiul apendiculo-cecal. Apendicele se dispune fa de cec ntr-o manier
variabil de obicei, el este medial de cec, dar poate fi prececal, retrocecal, subcecal sau laterocecal.
Uneori, la femei se gsete o prelungire peritoneal de la apendice la ovar, formnd ligamentul
apendiculo-ovarian (Clado) care explic simptomatologia comun apendiculo-ovarian.
Arterele cecului i apendicelui provin din artera mezenteric superioar (artera ileo-

colic).Sngele venos este colectat de vena mezenteric superioar. Limfaticele ajung n ganglionii
mezenterici superiori. Inervaia vegetativ este asigurat de ramuri din plexul mezenteric superior.
Colonul ascendent merge aproape vertical pn sub faa inferioar a ficatului, de unde se
cudeaz, formnd unghiul colic drept sau hepatic, pentru a se continua cu colonul transvers. Este
fixat de peretele posterior al abdomenului prin peritoneul parietal.
Colonul transvers este situat ntre unghiul colic drept i unghiul colic stng sau splenic, de unde
se continu cu colonul descendent. Este un segment mobil nvelit de o formaiune peritoneal,
mezocolonul transvers, care l leag de peretele posterior al trunchiului.
Colonul descendent coboar pe peretele abdominal stng pn la nivelul crestei iliace stngi, de
unde se continu cu sigmoidul. Este un organ retro-peritoneal.
Sigmoidul sau colonul ileo-pelvin este un segment mobil prevzut cu mezou (mezosigmoidul).
Acesta ocup fosa iliac stng i o parte din bazin.
Rectul este segmentul terminal al intestinului gros i al tubului digestiv. El s-a adaptat funciei
de rezervor i de organ excretor. Rectul se termin la nivelul orificiului anal.
Glandele anexe ale tubului digestiv sunt urmtoarele: glandele salivare sunt anexe ale cavitii
bucale, ficatul i pancreasul, situate n cavitatea abdominal, anexate intestinului.
Glandele salivare (parotide, submaxilare, sublinguale) au rolul de a elibera saliva abundent sub
influena mirosului sau gustului mncrii. Cantitatea de saliv zilnic este de aproximativ 1,5 litri.
Ficatul este cea mai voluminoas gland a organismului care secret bila ce conine sruri biliare
cu rol n digestia i absorbia grsimilor i vitaminelor liposolubile. Secreia biliar a ficatului este
continu dar evacuarea ei n intestin este ritmat de perioadele digestive. Pigmenii biliari dau
culoare scaunului.
Pancreasul este o gland cu secreie mixt: exocrin i endocrin.
Pancreasul exocrin secret enzime digestive: tripsina i chimotripsina.
Pancreasul endocrin secret hormoni ca insulina i glucagonul, care au rol n metabolismul glucidic.

10

Fig. 1
Descriere organe:
1-Esofag, 2-Stomac, 3-Duoden (parte fixa a intestinului subtire), 4-Intestin subtire, 5- Cec, 6Apendice, 7-Colon, 8-Rect, 9-Anus.

11

2.Fiziologia aparatului digestiv


Tractul gastro-intestinal asigur aportul continuu de ap, electolii i substane nutritive
necesare organismului. n vederea realizrii acestor funcii, este necesar:
1. Deplasarea alimentelor prin tractul alimentar;
2. Secreia sucurilor digestive i digestia alimentelor;
3. Absorbia produilor de digestie, a apei i a electroliilor;
4. Circulaia sngelui prin segmentele tubului digestiv n vederea transportului substanelor
absorbite;
5. Controlul acestor funcii prin intermediul sistemului nervos i endocrine.
Majoritatea substanelor ntlnite n alimente au o structur chimic complex, diferit de cea a
constituienilor organismului, i nu pot fi preluate ca atare din natur. Ele sufer, n prealabil,
transformri mecanice, fizice i chimice. Totalitatea acestora reprezint digestia alimentelor. Prin
digestie, principiile alimentare sunt descompuse n molecule simple, fr specificitate biologic, iar
acestea pot fi absorbite la nivelul mucoasei intestinale.
n tubul digestiv exist enzime specifice pentru fiecare tip de substan organic. Astfel,
proteinele sufer aciunea enzimelor proteolitice (proteaze), care le desfac pn la aminoacizi.
Glucidele cu molecul mare sunt scindate de ctre enzimele amilolitice (glicolitice) pn la stadiul
de glucide simple. Lipidele sunt hidrolizate de ctre enzimele lipolitice (lipaze).
Digestia bucal const n masticaie i timpul bucal al deglutiiei.
Masticaia este un act reflex involuntar, ce se desfoar i sub controlul voluntar. Prin aceast
aciune alimentele introduse n cavitatea bucal sunt tiate i transformate n fragmente mai mici, cu
ajutorul oaselor maxilare, mandibulei, dinilor precum i muchii masticatori ai limbii i ai obrajilor.
Deglutiia cuprinde totalitatea activitilor motorii ce asigur transportul bolului alimentar din
cavitatea bucal n stomac.
Digestia gastric n stomac, alimentele sufer consecina activitilor motorii ale acestuia,
care produc transformarea bolului alimentar ntr-o past omogen, numit chim gastric. Activitatea
motorie a stomacului (mobilitate gastric) realizeaz trei funcii de baz:
- stocarea alimentelor ca urmare a relaxrii receptive
- amestecul alimentelor cu secreii gastrice

12

- evacuarea coninutului gastric n duoden


Digestia de la nivelul intestinului subire micrile reprezint contradicii de amestec i
contradicii propulsive. Micrile intestinului subire determin n proporii diferite, att amestec ct
i propulsive.
Digestia la nivelul intestinului gros rolurile principale ale colonului sunt absorbia apei i a
electroliilor i depozitarea materiilor fecale pn la eliminarea lor. Datorit acestor roluri, micrile
de la nivelul colonului sunt lente. Aceste micri ale colonului sunt de dou tipuri: de amestec
(haustraiile) i propulsive (n mas).
Defecaia reprezint procesul de eliminare a materiilor fecale din intestin. Evacuarea fecalelor
este favorizat suplimentar de creterea presiunii intraabdominale prin contracia diagragmului i a
muchilor abdominali. Cnd materiile facale dilat rectul, se declaneaz reflexul rectosfincterian,
de la nivelul rectului, astfel sunt transmise semnale spre mduva spinrii care iniiaz i alte efecte:
inspir profund, nchiderea glotei, contracia muchilor abdominali, determinnd n acelai timp i
coborrea planeului pelvin pentru a ajuta la expulzarea fecalelor.

13

14

Fig. 2

1.2. Prezentarea teoretic a apenticitei acute

Apendicele vermiform (Appendix vermiformis) sau simplu "apendicele" este un segment


rudimentar al intestinului gros, transformat n organ limfoid. El este mplantat n cec la 2-3 cm sub
vrsarea ileonului i are forma unui tub cilindroido-conic sau fuziform. Rareori are direcie rectilinie;
de cele mai multe ori descrie o ans cu concavitatea medial, este spiralat, flexuos. Are o lungime
variabil ntre 6-12 cm i un diametru de 5-8 mm.
La ft i nou-nscui, apendicele prelungete n jos fundul cecului i abia pe la vrsta de 5 ani
dobndete forma i poziia sa definitiv. Forma fetal se poate pstra i la adult (2-3% din cazuri).
Apendicele vermiform este situat n fosa iliac dreapt, n loja cecal, mpreun cu cecul. El l
va urma pe acesta n diferitele lui poziii (normal, nalt, joas i ectopic). n afar ns de situaia
lui determinat de poziia cecului, apendicele poate lua poziii variate fa de cec, dar, oricare ar fi
direcia lui, punctul lui de inserie este totdeauna acelai: se gseste la 2-3 cm sub deschiderea ileonul
n cec i este marcat la exterior prin ntlnirea celor trei tenii musculare (acestea, i mai ales
tenia liber, servesc drept cluz chirurgului la reperarea bazei apendicelui).
Apendicele poate fi liber, deci mobil, sau fixat. El este legat de ileonul terminal printr-o cut
peritoneal - mezoapendicele - care i permite o mobilitate destul de mare, nct uneori poate chiar s
se angajeze ntr-un sac herniar. Alteori, peritoneul l fixeaz de organele din jur. Deseori, el este
imobilizat prin aderene secundare unor procese patologice (inflamaii .a.).
Raporturile apendicelui variaz dup poziia sa fa de cec. Clasificarea poziiilor apendicelui, care
ne pare cea mai simpl, logic i uor de reinut este dup Testut-Jacob. Vom avea astfel apendice:
descendent, extern, intern i ascendent.
Apendicele descendent ar fi cel mai frecvent (42% dup Testut-Lafforgue). Se gseste n partea medial
a fosei iliace interne, dedesubtul cecului, iar vrful su - cnd apendicele are o lungime obinuit poate ajunge pn la strmtoarea superioar a pelvisului.
Apendicele extern (26% dup Testut-Lafforgue) coboar pe dinapoia vrfului cecului, pna n
unghiul diedru format de peretele abdominal anterior cu fosa iliac intern. Vine napoi n raport cu
muchiul iliac i fascia sa; nainte - cu fundul cecului i cu peretele abdominal anterior; medial - cu
cecul; lateral - cu ligamentul inghinal i spina iliac antero-superioar).
Apendicele intern (17% dup Testut-Lafforgue) se ndreapt spre interiorul cavitaii peritoneale i ia

15

contact cu ansele ileale. Adeseori, se situeaz paralel cu ultima ans ileal, iar mezoapendicele este foarte
scurt sau chiar lipsete, particulariti care creeaz dificulti tehnice chirurgului.
Apendicele ascendent sau retrocecal (13% dup Testut-Lafforgue) se insinueaz retrograd, napoia
cecului i chiar a colonului ascendent.
Conformaia interioar a apendicelui. La interior, apendicele are o cavitate canalicular (cilindric,
moniliform, parial obliterat). Cavitatea sa conine mucus, chim intestinal, detrirusuri celulare, iar la ft
meconiu.
Structura apendicelui: prezint cele patru tunici constitutive ale intestinului:
- Tunica muscular: fibrele longitudinale grupate n cele trei tenii ale cecului, se prelungesc n peretele
apendicelui formnd un strat continuu. La vrful apendicelui musculatura este mai subire, de aceea
cele mai frecvente perforaii sunt cele apicale;
- Tunica submucoasa;
- Tunica mucoasa: prezint un numr extrem de mare de foliculi limfatici pe lng glandele Lieberkuhn i
numeroase celule argintafine endocrine;
- Tunica seroas, peritoneul ceco-apendicular are o dispoziie complex ce rezult din modul de
evoluie ontogenetic a segmentelor ileo-ceco-apendiculare, a mezoului lor iniial i a fenomenelor de
coalescen care se produc n aceast regiune.
Peritoneul cecal: n marea majoritate a cazurilor peritoneul nvelete n ntregime cecul.
Peritoneul apendicular: pe apendicele vermiform, peritoneul se comport ca pe o ans intestinal,
l nvelete complet i apoi formeaz un mezo-apendice, care se fixeaz pe cec i pe ileon.
Peritoneul regiunii ileo-ceco-apendiculare formeaz o serie de plice i recesuri, cu o mare
variabilitate individual. Ele au o mare importan chirurgical. Se descrie un reces ileo-cecal superior,
determinat de plica cecal vascular; un reces ileo-cecal inferior determinat de mezoapendice i plica
ileocecal; unul sau mai multe recesuri retrocecale, determinate de plicele retrocecale.
Vase i nervi:
Arterele apendicelui provin din artera ileo-colic. Ea emite:
- artera cecal anterioar, trece prin plica cecal la faa anterioar a cecului;
- artera cecal posterioar mai voluminoas, trece napoia vrsrii ileonului n cec;
- artera apendicular, de obicei unic, rar dubl, coboar napoia ileonului, apoi n marginea liber a
mezoapendicelui i se ramific n pereii apendicelui.
Venele sunt satelite arterelor. Vena apendicular nsoete n mod constant artera omonim. Cnd

16

cecul i apendicele au o situaie retroperitoneal, atunci venele lor stabilesc comunicri cu cele ale
regiunii lombo-iliace.
Limfaticele: la nivelul apendicelui reeaua limfatic stabilete strnse comunicri cu foliculii
limfoizi ai organului. Distingem trei grupe de vase limfatice:
- cele anterioare converg spre cteva noduri cecale anterioare situate n plica cecal vascular;
- cele posterioare se ndreapt spre un grup de noduri cecale posterioare;
- vasele limfatice ale apendicelui: unele se opresc n nodurile situate n baza mezoapendicelui, altele
stabilesc comunicri cu reelele subseroase nu numai ale apendicelui i cecului ci i ale colonului sau a
unor regiuni mai ndepartate. Din cele trei grupe de noduri limfa e colectat n grupul de noduri ileocolice,
situate de-a lungul arterei omonime, iar de aici n nodurile mezenterice superioare. n cazul unui cecoapendice retroperitoneal, reeaua limfatic a sa se poate anastomoza cu limfaticele peretelui abdominal
posterior.

1. Definiie
Apendicita acut este o afeciune provocat de inflamaia acut a esutului limfatic al
apendicelui, fiind cea mai frecvent cauz de abdomen acut. Uneori, apendicele netratat poate duce
la abcese apendiculare i perforaii.

2. Etiologie
Procesele apendiculare survin la orice vrst, ns frecvena cea mai mare este ntre 10 i 30
de ani. Incidena este rar sub 5 ani i scade de asemenea peste 50 de ani. Este cea mai frecvent
urgen abdominal (1/50-60 din locuitori prezint n timpul vieii apendicit acut). Nu are
predispoziie rasial. Frecvena pe sexe este considerat egal cel puin n ceea ce privete numrul
de apendicectomii.
A fost supranumit boala tinereii pe de-o parte datorit frecvenei n aceast perioad a
bolilor infecioase, pe de alt parte datorit bogiei maxime n esutul limfoid a apendicelui la
aceast vrst veritabil amigdala abdominal.
n apariia apendicitei acute, elementul patogenic determinant este cel infecios, care gsete
condiii favorizante prin:
- particulariti anatomice ale regiunii ileo-ceco-apendiculare care constituie un fund de sac cu

17

coninut bacterian i bogat n esut limfoid, ce se poate exacerba prin transformarea ntr-o cavitate
nchis prin obstrucie (copolii, bride, torsionri anormale, corpi strini n special smburi mici de
fructe);
- constipaie cronic
- parazitoze (oxiuri, ascarizi, tenie)
- infecii intestinale (colite, enterocolite)
- infecii generale (grip, angine, pneumonie)
- lovituri repetate n fosa iliaca dreapt este determinat prin excitaia receptorilor
- regimul alimentar excesiv carnat sau exclusiv vegetal alcalinizeaz pH-ul digestiv, determin
tulburri de diskinezie i alterri neurotrofice ceco-apendiculare.
Agentul infecios nu este un germen specific, cel mai frecvent se gsete colibacilul singur
sau n asociere cu ali germeni streptococ, pneumococ sau anaerobi (bacilul funduliformis).
Ptrunderea infeciei se face local prin efracia mucoasei apendiculare sau pe cale hematogen n
cazul unor boli infecioase.

3. Patogenie
Aspectul anatomo-patologic al apendicitei acute este variabil n raport cu virulena
mocrobian, iar pe de alt parte cu tipul imunitar al organismului.
Apendicita acut cataral apendicele este congestionat, turgescent cu desen vascular
vizibil accentuat, mezoul este edemaiat hiperemic, mucoasa ngroat cu pete echimotice, uneori
ulceraii superficiale, nu rareori gsim n cavitatea peritoneal o cantitate mic de lichid seros.
Apendicita acut flegmonoas apendicele este mrit de volum, edemaiat n limb de
clopot, cu luciul seroasei disprut, pete echimozice i false membrane pe suprafaa sa;
mezoapendicele este infiltrat i foarte friabil cu adenopatia accentuat, iar n lumenul apendicelui
gsim puroi i microabcese parietale; n cavitatea peritoneal gsim un lichid seros, tulbure, cu
falsele membrane i depozite de fibr care creeaz aderene ale apendicelui la organele vecine.
Apendicita acut gangrenoas leziunea poate fi localizat, dar i difuz; apendicele are
culoare neagr-verzuie, cu peretele fals i subire asemntor unei frunze vetede, peretele
apendicular poate prezenta una sau mai multe perforaii; mezoapendicele este edemaiat, friabil,
vasele apendiculare sunt trombozate; n cavitatea peritoneal se gsete un lichid tulbure, fetid i
hiperseptic.

18

Plastronul apendicular reprezint un process de peritonit plastic localizat. Poate fi


considerat ca un stadiu evolutiv al apendicitei acute flegmonoase i se caracterizeaz
anatomopatologic prin aglutinare de anse intestinale i epiploon mare n jurul apendicelui, care are
aspect flegmonos, pentru a bloca procesul inflamator sau perforaia apendicular.
Perforaia apendicular reprezint o form evolutiv a apendicitei flegmonoase, dar mai
ales a celei gangrenoase. Se prezint sub forma unei plgi lenticulare cu marginile neregulate,
situate cu predominan spre vrf. Uneori, perforaia poate fi punctiform sau din contr att de
mare nct amputeaz segmentul distal al apendicelui. Microscopic leziunea iniial a inflamaiei
apendiculare este reprezentat de un factor inflamator intraparietal, situate la nivel microscopic
intraparietal. Numrul acestora i evoluia lor prin peretele apendicular realizeaz diferitele forme
anatomo-patologice de apendicit acut.

Fig.3

4. Diagnostic clinic

19

Simptomatologie:
Diagnosticul clinic i debutul apendicitei acute este de cele mai multe ori brusc.
Semne subiective:
Durerea este variabil ca intensitate i localizare, survine n plin sntate aparent i este
localizat de obicei n fosa iliac dreapt. n stadiul avansat al apendicitei acute, durerea poate fi
foarte puternic i permanent.
De obicei, durerea n apendicita acut este semnalizat de bolnav ca venind din parte medie a
fosei iliace drepte, dar atunci cnd apendicele este situate retrocecal, durerea poate veni din
profunzimea fosei, simindu-se mai violent n spate dect n fa. n acest din urm caz, ea se
accentueaz cnd bolnavul mic membrul inferior drept i contract muchiul psoas-iliac. Dac
apendicele are o alt poziie intraabdominal (nu este situat n fosa iliac dreapt), fr ndoial c
durerea este semnalizat de bolnav ca venind din acea zon, dar acestea sunt cazuri excepionale.
Ele fac foarte dificil diagnosticul diferenial cu alte boli.
De foarte multe ori, durerea iradiaz din fosa iliac dreapt n epigastru, deoarece exist o
conexiune nervoas ntre aceste zone (aceast conexiune se evideniaz n timpul apendicectomiei,
mai ales n cea fcut cu anestezie local).
Durerea din apendicita acut poate fi confundat cu durerea de colic renal, dar aceasta din
urm este de obicei intermitent i este situat posterios (n regiunea lombar); sau cu durerea de
colic hepatic, aceasta fiind mai intens n hipocondrul drept. Apendicita acut poate fi confundat
adeseori, datorit localizrii n vecintate, cu o sarcin extrauterin rupt, cu o salpingit acut sau
un chist ovarian drept torsionat.
Greturile i varsturile sunt la nceput alimentare apoi bilioase; apar frecvent, mai ales la tineri
i copii.
Tulburrile de transit intestinal nsoete de multe ori apendicita acut, sunt caracterizate
obinuit prin constipaie urmate adesea de scaune diareice multimple cnd contuzia i enterocolita
acut este prezent.
Febra este constant 38-39 C.
Frisonul nu este totdeauna prezent, dar, dac bolnavul semnaleaz, este un semn de evoluie
grav, spre gangrenare sau abcedare, fapt care trebuie s grbeasc intervenia operatorie.

Semne obiective:

20

Durerea este confirmat prin palparea regiunii iliace drepte sau de tuse. Ea este de obicei
concordant cu stadiul evolutiv al apendicitei acute, fiind extrem de vie n apendicita gangrenoas i
mai puin vie n apendicita acut cataral incipient. De multe ori se pune n eviden o hiperestezie
cutanat.
Semne de iritaie peritoneal: semnul Beumberg (durere care apare la decompresiunea brusc,
dup palpare progresiv profund) i semnul Mandel al clopoelului (durere la percuia fosei iliace
drepte cu degetele).
I n a p e t e n a este un semn foarte precoce i constant, dar nespecific. Greaa i vrsaturile sunt
mai tardive, nu preced durerea. Bolnavul prezint greuri i vrsaturi iniial reflexe iritative,
alimentare, ulterior bilioase i apoi n peritonite devin fecaloide. n fazele avansate de boal,
vrsaturile sunt bilioase i survin n cadrul ileusului dinamic prin iritaia peritoneal. In final poate fi
i vomito negro.
Aprarea muscular este un semn al unui proces inflamator fcut sever (la palpare muchii
reacioneaz ncercnd s opreasc ptrunderea apsrii mai n profunzime). Este mai evident n
stadiile avansate ale apendicitei acute.
Contractura muscular net, nu apare dect n stadiile avansate de apendicit acut, cnd
procesul inflamator intereseaz seroasa apendicular i se extinde i la seroasa peritoneal. El arat
evoluia grav a procesului inflamator i oblig s se grbeasc intervenia chirurgical.
Hiperestezia cutanat reprezint alturi de durere i contractur, trepiedul clasic a lui Dienlafay
i stabilirea diagnosticului de apendicit acut.
Febra este prezent. Nu concord totdeauna cu gravidatea procesului anatomopatologic.
Adeseori, n cazuri grave gangrene care evolueaz ctre peritonit, febra nu depete 38 C. De
obicei btrnii nu fac temperatur ridicat, ns copiii fac chiar i n cazurile mai simple de
apendicit acut cataral.
Pulsul numrul btilor cardiace pe minut este crescut, fiind concordant cu temperatura. Dac
depete 120 bti/minut i are amplitudine redus (depresibil) este semn de evoluie defavorabil
i trebuie grbit intervenia operatorie.
Tensiunea arterial este de obicei normal. Scade numai n stri toxice grave la bolnavi cu
apendicit acut gangrenoas sau chiar peritonit, artnd n acest caz un prognostic ru.
Constipaia este frecvent, uneori chiar pn la oprirea tranzitului. Administrarea de purgative
este periculoas deoarece crete secreia de mucus, crete presiunea din lumenul apendicular i astfel

21

crete riscul de perforaie n apendicitele acute.


Diareea survine mai rar i anume n apendicitele pelvine, sau n formele toxice i la copii.
Examen obiective:
Inspecie: la debut, pacientul este agitat; ulterior (la apariia iritaiei peritoneale) este linistit,
evit orice micare, are limba sabural, halen fetid. Se observ diminuarea micrilor respiratorii
i evit accesele de tuse (agraveaz durerea), prezint poziie antalgic, reprezentat de flexia
coapsei drepte pe bazin , apariia iritatiei peritoneale determin limitarea micarilor respiratorii ale
peretelui abdominal.
Palparea (principala metod de examinare): la palpare se exacerbeaz durerea n fosa iliac
dreapt, poate exista i hiperestezie cutanat, iar uneori chiar i aprare muscular n fosa iliac pn
la contractura muscular.
Manevra Blumberg: durerea se accentueaz brutal la decomprimare brusc dup o palpare
profund a peretelui abdominal (semn de iritaie peritoneal).
Triada Dieulafoy reprezint triada simptomatic caracteristic apendicitei acute cu iritaie
peritoneal, caracterizeaz durere n fosa iliac dreapt (accentuat de palpare), hiperestezie cutanat
n triunghiul Iacobovici, aparare musculara n fosa iliaca dreapt.
Puncte durereoase:
- Punctul MacBurney: la 4-5 cm de spina iliac antero-superioar pe linia spino-ombilical.
- Punctul Morris: la 3-4 cm de ombilic pe linia spino-ombilical.
- Punctul Sonnemburg: intersecia liniei bispinoase cu marginea extern a muschiului drept
abdominal din dreapta.
- Punctul Lanz: unirea 1/3 extern dreapta cu 1/3 medie a liniei bispinoase.
Semne i manevre:
- Manevra Rovsing: exacerbarea durerilor n fosa iliac dreapt dup palparea cadranului colic din
fosa iliac stang cu mobilizarea gazelor din colon i disensia cecului.
- Semnul Lanz: diminuarea sau chiar dispariia reflexelor cutanate la nivelul fosei iliace drepte.
- Manevra Blumberg: decompresie brusc a peretelui abdominal dup o palpare profund ce
determin exacerbarea durerii iritaie peritoneal.
- Maneva psoasului: ridicarea membrului inferior drept ntins determin accentuarea durerii n fosa
iliac dreapt n timpul compresiei fosei de ctre examinator.
Percuia: se efectueaz prin semnul Mandelpott (semnul clopoelului): percuia superficial a
peretelui abdominal ce constat c durerea este vie, mai mare n fosa iliac dreapt la percuia

22

superficial a peretelui abdominal.


Auscultaia: reducerea (pn la dispariie) a zgomotelor intestinale n faza de ileus paralitic.
Tuseul rectal: durere pe marginea dreapt a rectului; colecie n fundul de sac Douglas (iptul
Douglas-ului).
Tuseul vaginal: n plus faa de tueul rectal permite examinarea anexei drepte (principalul
diagnostic diferenial).
Forme clinice n functie de vrst:
Apendicita acut la sugari - este ntlnit extrem de rar, dar este foarte grav datorit
sindromului toxic sub care se manifest i dificultatea de a fi diagnosticat . Evoluia bolii la sugari
este rapid, peritonita la aceast vrst fraged poate duce n cteva ore la exitus.
Apendicita acuta la copil - survine dup angine, gastroenterite. Prezint tulburri locale discrete
i tulburri generale toxice grave; vrsturi abundente adeseori cu aspect negricios, facies cianotic,
puls mic filiform, tahicardie cu temperatura normal, oligurie prin vrsturi, hepatonefrit. Alteori, se
ntlnesc perioade de "acalmie nselatoare" ce pot fi generate de un tratament antispastic, antibiotic i
care, nerecunoscute, pot agrava starea general a copilului.
Apendicita acut la batrni - datorit reactivitii mai reduse a organismului, se manifest sub
dou forme clinice mai frecvente: forma ocluziv i forma pseudotumoral. Se poate confunda cu
tumorile benigne ale apendicelui sau cu tumorile maligne. Un element clinic valoros care orienteaz
mai mult ctre o leziune benign inflamatorie este n aceast situaie, absena scaunelor
sangvinolente.
Apendicita acut la gravid - se ntlnete mai rar i este un diagnostic mai dificil datorit
macrii simptomelor, mai ales n primele luni de sarcin, de durerile abdominale obinuite din
etajul abdominal inferior precum i de greurile i vrsturile prezente deseori n sarcin. Leucocitoza
crescut, temperatura ridicat i prezena unui puls mai frecvent vor conduce spre diagnosticul de
apendicit acut.
Forme clinice topografice:
Apendicita acut retrocecal este o form frecvent i foarte neltoare ca simptomatologie i
evoluie. Durerea are sediul lombar sau lomboabdominal, iar fosa iliac dreapt este de cele mai
multe ori nedureroas, la aceasta adugndu-se semne urinare sau genitale: disurie, hematurie, de
multe ori greu de difereniat de o colic renal.
Apendicita acut pelvian este ntlnit mai frecvent la femeile tinere. Durerile sunt cu iradiere

23

spre organele genitale i coaps, pot fi confundate cu afeciunile genitale sau urinare.
Apendicita acut subhepatic imit tabloul clinic unei colecistite acute. Este mai frecvent la
copii din cauza poziiei mai nalte a cecului i a apendicelui.
Apendicita acut n sacul herniar mai frecvent n herniile inghinale n care coninutul sacului
este format din cec i apendice. Se poate confunda cu trangularea herniar.
Apendicita acut n parte stng ntlnit mai rar n cazul de situs inversus cnd diagnosticul
este dificil, laparatomia fiind impus de semnele acute peritoneale.
Apendicita acut cu peritonit primitiv - corespunde perforaiei apendiculare ca leziune de
debut i este marcat clinic prin durere brusc, violent, asemuit cu "lovitura de pumnal". Durerea
difuzeaz rapid prin fosa iliac dreapt ctre tot abdomenul, prezentnd paroxisme la orice micare.
Imediat dup producerea perforaiei, datorit septicitii coninutului apendicular, se produce
ascensiunea termic marcat i, n cteva ore, se pot constata semnele peritonitei grave.
Apendicita cu peritonit septic difuz - corespunde gangrenei apendiculare, n care formele
grave de intoxicaie depsesc reacia peritoneal, astfel nct semnele locale sunt moderate i
contractura abia se contureaz.
Apendicita toxic - corespunde unei peritonite hiperseptice datorat unor germeni foarte
viruleni. Foarte rapid de la debut se instaleaz socul toxico-septic marcat de faciesul caracteristic, cu
paloare intens care contrasteaz cu cianoza buzelor i a extremitilor. Durerile locale sunt minime
sau lipsesc; bolnavul poate prezenta vrsturi abundente, uneori sangvinolente i diaree fetid, toate
acestea ducnd la o deshidratare care agraveaz mai mult tabloul clinic.

5. Diagnostic paraclinic
Alturi de semnele obiective din examenul i investigaiile bolnavului nu trebuie s lipseasc
urmtoarele examene paraclinice:
Examene de laborator:
Leucocitoza poate da indicii asupra stadiului i, eventual, asupra evoluiei bolii: are de obicei
valori de peste 7 000 15 000 globule albe/ mm, crete la 15 000 - 20 000 globule albe/mm n caz
de perforaie sau abces, leucopenia este atribut al formei gangrenoase cu oc toxic.
VSH, proteina C reactiv, IL-2 crescute.
Examenul de urin este foarte util pentru a deosebil apendicita acut de o colic renal. n

24

apendicita acut nu se gsesc hemetii i leucocite n urin, iar cnd apendicele inflamat este n
contact cu ureterul sau vezica urinar se ntlnete piurie sau hematurie microscopic discret.
Hemoglobina i hemetocritul. Apendicita acut poate fi confundat cu o sarcin extrauterin
rupt urmat de o hemoragie intern. n acest caz, homoglomina i hematocritul sunt evident
sczute, iar paloare bolnavei, lipotimia, sunt concordante cu hemograma i ne pot ajuta pentru
stabilirea diagnosticului de hemoragie intern.
Explorri imagistice:
Radiografia abdominal simpl poate pune n eviden un apendicolit la 1/3 din copii i 1/5 din
adulii cu apendicit. n apendicita acut avansat, datele radiologice de ileus localizat se pun n
eviden la nivelul cecului i intestinului subire adiacent. n plus, apendicele poate produce un efect de
mas, deplasnd cecul, iar edemul tisular poate duce la stergerea grsimii peritoneale prerenal i
la nivelul psoasului. Un apendice perforat rar poate cauza un pneumoperitoneu.
Ecografia abdominal este de mare importan la femeile de vrsta concepiei i la copii,
deoarece poate pune n eviden alte cauze ale durerii abdominale.
Datele asociate cu apendicita acut includ:
- ngrosarea peretelui apendicelui peste 8-10 mm;
- distensia lumenului;
- lipsa compresibilitii;
- formarea abcesului;
- lichid liber intraperitoneal.
Tomografia computerizat trebuie luat n considerare la pacienii atipici la care ecografia nu este
disponibil sau este neconcludent.
Datele tomografice de apendicit acut sunt reprezentate de:
- distensia apendicelui;
- ngrosarea peretelui;
- desinficarea inflamatorie a esuturilor nconjuratoare;
- flegmon sau abces pericecal;
- colecie aeric n cadranul inferior drept care semnaleaz perforaia.
Irigografia trebuie considerat cnd tomografia sau ecografia nu sunt de ajutor pentru diagnostic,
dar trebuie evitat la pacienii cu colite toxice. Permite evaluarea prezenei lumenului apendicular,
examinarea peretelui colonului pentru efect de mas, diagnosticul afectiunilor colonului drept i
ileonului terminal care pot simula apendicita acut. Dac substana de contrast umple apendicele

25

este puin probabil apendicita acut.


Laparoscopia este util la femeia n ovulaie cu examen clinic echivoc pentru apendicita acut. La
acest subgrup 1/3 din femei se dovedesc a avea o patologie primitiv ginecologic, apendicele poate fi
extirpat cu ajutorul laparascopului dei avantajele acestei metode faa de cea clasic nu sunt clar
definite.

6. Diagnostic diferenial
Diagnosticul diferenial al apendicitei acute trebuie fcut cu acele afeciuni care se pot manifesta
prin falsul abdomen acut. Se face cu:
Afeciuni digestive:
Durerea cu localizare centro-abdominal n stadiile precoce ale apendicitei poate sugera
o gastroenterit. Cheia diagnosticului de gastroenterit este c greurile, vrsturile i diareea de
obicei preced durerea. Sensibilitate abdominal este slab localizat.
Pacientul mai poate prezenta i simptome de boal viral ca cefalee, mialgii, fotofobie.
Limfadenita mezenteric - durerile sunt localizate centro-abdominal, flancul drept, cadranul
inferior drept dar far aprare sau contractur muscular.
Inflamaia diverticului Meckel prezint un tablou clinic cu simptome i semne de nedeosebit de
apendicit. Apare de obicei la copii.
Ulcerul septic perforat - poate simula o apendicit mai ales cnd coninutul gastric sau duodenal
se scurge decliv prin antul parietocolic drept i d natere la durere i sensibilitate dureroas n fosa
iliac dreapt.
Ocluzia intestinal nalt - este caracterizat prin vrsturi incoercibile i distensie abdominal
relativ mic n timp ce ocluzia intestinal joas produce o distensie marcat i o instalare mai tardiv
a vrsturilor.
Peritonita difuza
Pancreatita acut - durerea din etajul abdominal superior se asociaz cu vrsturi abundente,
eforturi de vrstur, dureri iradiate posterior n bar, hiperamilazemie, hiperamilazurie.
Masa palpabil n fosa iliac dreapt ridic problema unei invaginaii intestinale la copilul mic,
unei ileite terminale acute i a bolii Crohn la copii mai mari i aduli, unui chist de ovar la femei,
unui neoplasm intestinal la pacienii n vrst.

26

Afeciuni ginecologice:
Inflamtia pelvisului poate prezenta simptome i semne nedifereniabile de apendicit acut. Dar
pot fi deosebite totui pe baza unor criterii clinico-biologice. Sensibilitatea la mobilizarea cervixului,
leucoreea ntresc suspiciunea de boal inflamatorie a pelvisului.
Sarcina ectopic
Chisturile ovariene pot cauza dureri acute prin distensie sau ruptur.
Torsiunea de ovar inflamaia ce nsoete un ovar poate fi palpat adesea prin examinare
pelvian bimanual.
Ruptura sarcinii ectopice sau de folicul ovarian la adolescente poate simula toate stadiile
apendicitei acute, ncepnd cu durere colicativ n fosa iliac, cu raspndirea durerii i sensibilitii
dureroase pe masur ce sngele disemineaz n cavitatea peritoneal.
Afeciuni urologice:
Pielonefrita - produce febr nalt, durere i sensibilitate n unghiul costovertebral. Diagnosticul
se confirm pr intr-un examen sumar de urin.
Colicile ureterale - calculii renali pot cauza durere n flanc, cu iradiere ctre rdcina coapsei
dar sensibilitatea este puin localizat. Hematuria sugereaz diagnosticul care este confirmat de
pielografia intravenoas.
Apendicita pelvian poate fi simulat de salpingit, diverticulite, neoplasm de colon perforat.
Diferenierea ntre aceste afeciuni colonice i apendicit este greu de realizat mai ales n cazul unei
bucle sigmoidiene lungi care ajunge pn n fosa iliac dreapt.
Ca o regul general, n partea dreapt, sensibilitatea dureroas este mai difuz i colonul implicat se
poate manifesta ca o tumor localizat la examenul clinic.
Apendicita retrocecal cauzeaz durere i sensibilitate dureroas situat mai nalt i mai
posterior dect n mod obinuit i poate mima flegmonul perinefritic, pielonefrita acut, neoplasmul
colonie perforat sau colecistita acut. Febra mare i frisoanele sunt mai caracteristice primelor dou
din afeciunile enumerate dect apendicitei, iar piuria i durerea n unghiul costovertebral sunt de
asemenea prezente.
Colecistita acut se asociaz cu durerea la palparea punctului colecistic i pozitivarea
manevrei lui Murphy n majoritatea cazurilor. Un uor icter i o mas palpabil n regiunea vezicii
biliare sugereaz de asemenea o colecistit acut.

27

7. Evoluie. Prognostic.
Sub aciunea tratamentului medical, repausului, regimului alimentar n formele catarale ale
apendicitei acute, procesul inflamator poate ceda treptat, trecnd ntr-o form cronic, n celelalte
forme, cu tot tratamentul medical, boala are o evoluie progresiv, dnd o serie de
complicaii: plastron, abces, peritonit i ocluzie.
Apendicectomia efectuat n primele ore de la debutul crizei este uor suportat de bolnav i are o
evoluie bun.
Plastron apendicular: apare la 24-72 de ore de la debutul durerii, se caracterizeaz prin zona de
impstare dureroas n fosa iliac dreapt i tumora inflamatorie, poate evolua n 3 situaii: se poate
remite; abces apendicular; peritonit generalizat.
Abcesul apendicular: este mai frecvent n localizarea retrocecal i mezoceliac, se
caracterizeaz prin zona de fluctuen n fosa iliac dreapt, d ileus dinamic, poate fistuliza la piele,
n organul cavitar sau n peritoneu.
Peritonita generalizat: este o complicaie grav, se caracterizeaz prin dureri abdominale
difuze, tranzit intestinal oprit, stare general alterat, febr, leucocitoz, este secundar n 2 sau 3
timpi.
Prognosticul depinde de stabilirea corect a diagnosticului, de stadiul evolutiv al leziunilor, de
reactivitatea organismului, de momentul interveniei chirurgicale i corectitudinea tehnicii
chirurgicale.
Factorii care cresc mortalitatea i morbiditatea sunt vrstele extreme i perforarea apendicelui.
Ratele morbiditii:
a) 3% n apendicita neperforat;
b) 47% n apendicita perforate.
Ratele mortalitii:
a) 0,1% n apendicita acut neperforat;
b) 3% n apendicita acut perforate;
c) 15% la pacientii vrstnici cu apendicit perforat.

28

8. Tratament
Toate formele de apendicit acut au indicaie operatorie de urgen, excepie fcndu-se doar
n cazul plastronului apendicular.
Igieno-dietetic:
Plastronul apendicular se iau msuri dietetice restrictive prin repaus la pat, pungi cu ghea pe
regiunea iliac dreapt, regim hidric (2-3 zile) iar bolnavul nu va fi alimentat, va ingera numai
lichide. Pe lng hidratare se realizeaz parial i o reechilibrare electrolitic i nutritiv a
organismului.
Medical:
n cazul plastronului apendicular foarte util este vaccinoterapia: vaccin DELBET i POLIDIN.
Dac procesul s-a resorbit clinic (nu se mai palpeaz formaiunea tumoral caracteristic plastronului
apendicular) bolnavul va putea merge la domiciliu i va reveni la spital dup 6-9 sptmni.
Preoperator se administreaz:
Antiemetice
Xilin

Papaverin

Scobutil

Indicaii
Anestezie local, tratamentul

Contraindicaii
Alergie la lidocain sau alte

tahiaritmiilor ventriculare

anestezice amidice, IH, IR,

associate infarctului miocardic;

miastenie, asociere cu

controlul fibrilaiei ventriculare

snticoagulant, oc hipovolemic,

n resuscitarea

IC, hTA, bloc cardiac,

cardiopulmonar. Emplastru:

bradicardie. Emplastru:

ameliorarea durerii neuropate

hipersensibilitate la lidocain

asociat cu o infecie anterioar

sau alte anestezice locale de tip

cu herpes zoster (nevralgie

amidic. Nu se aplic pe

postherpetic).
Colici intestinale, biliare i

tegumente lezate.
Hipersensibilitate. BAV.

ureterale; dismenoree.

Hipertensiune intracranian.

Colici intestinale, biliare,

Sarcin i alptare.
Glaucom, adenoma de prostat

ureterale, spasm pyloric sau de

cu retenie urinar, ileus

cardia, ulcer gastro-duodenal,

paralitic, megacolon, obstacol

colit mucomembranoas,

mechanic la nivelul tubului

29

dismenoree, retenie de lohii;

digestive, hernie hiatal cu

pentru efectuarea

reflux esofagian, tahiaritmii

duodenografiei hipotone i

supraventriculare.

diagnosticul diferenial
radiologic ntre spasmele
Atropin

funcionale i stenoza organic.


Colici biliare, colici nefretice,

Fibrilaie atrial, glaucoma, tbc

hipersecreie gastric, spasm

pulmonar evolutiv, ileus

pyloric, constipaie spastic,

paralitic, retenie urinar.

tenesme vezicale, hiperhidroz.


Adjuvant n preanestezie i
analgezie. Tratament profilactic
al greurilor i vrsturilor.
Analgezice
Algolcamin

Piafen

Indicaii
Tratament simptomatic al

Contraindicaii
Hipersensibilitate la pirazolone,

durerii de etiologii diverse (mai

antecedente de agranulocitoz,

ales origine spastic), ce nu

porfirie hepatic, deficien

rspunde la alte antipiretice.

congenital n glucozo 6-fosfat-

Cefalee, migrene, odontalgii,

dehidrogenaz.
Glaucom, adenom de prostat,

diskinezii hepatobiliare, colite,

intoleran la derivai de

cistalgii, dismenoree, dureri

amidopirin, insuficien

postoperatorii i postraumatice.

coronarian, tahiaritmie,
stenoz piloric, megacolon,

Algifen

Colic biliar, pancreatit

leucopenie.
Alergie la metamizol i ali

cronic, colite, cistalgii,

pirazoli, antecedente de

intervenii chirurgicale pe

agranulocitoz toxic, porfirie

abdomen i micul bazin

hepatic acut, glaucom n

(determin analgezie fr

unghi nchis, adenom de

tulburri de tranzit), dureri

prostat cu tendin la retenie

postoperatorii i

urinar, colaps, angin

posttraumatice.

pectoral, infarct miocardic

30

acut, tahicardie, obstrucie


mecanic a tubului digestiv,
Hipnotice
Fenobarbital

Indicaii
Epilepsie, insomnie, medicaie

megacolon.
Contraindicaii
Stri precomatoase i

prenarcotic, adjuvant al

comatoase, Parkinson,

fototerapiei n icterul neo-natal.

intoleran la fenibarbital,
diabet, porfirie latent,
insuficien renal, cardiac sau

Nitrazepam

Tulburri de somn, stri de

hepatic grav.
Alergie la benzodiazepine,

tensiune emoional, anxietate,

insuficien pulmonar acut,

depresii psihice.

deprimare respiratorie,
miastenie grav, psihoz
cronic, depresie, tulburpri de

Diazepam

Antibiotice
Penicilin

Stri de tensiune, nelinite i

personalitate.
Alergie la diazepam, miastenia

agitaie, labilitate emoional,

gravis, oc, com, intoxicaie

tulburri neuro-vegetative

acut cu alcool, glaucom. Nu se

funcionale, insomnie, nevroze,

asociaz cu inhibitori de

anxioase, stri reactive, boli

monoaminooxidaz i alte

psihosomatice, premedicaie n

antidepresive. Nu se

anestezie i intervenii

administreaz n sarcin n

chirurgicale i linitire

primul trimestru.

postoperator.
Indicaii
Infecii cu germeni sensibili

Contraindicaii
Alergie la penicilin.

(Proteus, gonococi, stafilococi,


etc.)infecii severe cu anaerobi,
sifilis, antrax, gangren
gazoas, tetanos, profilactic cu
ocazia interveniilor pe intestin
Gentamicin

sau tractul genito-urinar.


Infecii provocate de germeni

Hipersensibilitate la

31

sensibili (Proteus, Shigella,

gentaminic sau

Salmonella, Enterobacter, etc.),

aminoglicozide.

ale tractului respirator, cilor


urogenitale, n urma
septicemiilor i intraOxacilin

spitaliceti.
Infecii provocate de stafilococi

Alergie la oxacilin, la lte

i streptococi sensibili la

peniciline sau la oricare dintre

oxacilin: respiratorii, cutanate,

componenii produsului.

osoase. Septicemii i
endocardite, n continuare
Vitamine
Vitamina C

tratamentului parenteral.
Indicaii
Profilaxia i tratarea

Contraindicaii
Litiaz renal, stri de

scortubului i altor forme de

suprancrcare cu fier,

hipovitaminoz C: boli grave,

talasemie, deficit de acid folic

stri febrile prelungite, infecii,

sau la cei care primesc

intervenii chirurgicale. Plgi

transfuzii de snge frecvent.

atone, stomatite, fracture,


hemoragii prin fragilitate
capilar, anumite forme de
anemie. Surmenaj, effort fizic
prelungit, astemie de
primvar. Profilaxia virozei i
Vitamina B

a gripei.
Profilaxia i tratamentul
deficitului de vitamine aprut
dup tratamentul cu antibiotice
sau chimioterapie, boli
infecioase, parazitare, diaree,
sarcin, polinevrite i nevrite,

Vitamina B6

disgravidie.
Anemii aplaastice i
eritroblastice, anemii

___

32

hipocrome, crampe, hipertonie


muscular, miopatie, acrodinie,

___

vrsturi, tremurturi
idiopatice, boala Parkinson,
Anticoagulant
Fraxiparin

etilism acut, acnee.


Indicaii
Profilaxia tulburrilor

Contraindicaii
Hipersensibilitate la nadropin,

tromboembolice n chirurgia

sngerare n curs sau risc

general, spitalizai n serviciul

hemoragic crescut, colerate cu

de terapie intensiv.

tulburri de hemostaz,
endocardit infecioas acut,

Antisecretor gastric
Ranitidin

Indicaii
Ulcer duodenal, ulcer gastric

sarcin i alptare.
Contraindicaii
Hipersensibilitate.

benign, esofagit de reflux,


recurene hemoragice dup
Losec

boal infecioas,
Ulcer duodenal, ulcer gastric

Hipersensibilitate la omeprozol

sau eroziuni gastro-duodenale

sau la celelalte componente ale

asociate, Helicobacter ppylori,

produsului. Sarcin, alptare.

dispepsie asociat
hipersectreiei acide, esofagit
Controloc

de reflux.
Tratament al ulcerului

Hipersensibilitate, femei care

duodenal, ulcer gastric, reflux

alpteaz.

esofagian, eradicarea
Helicobacter pylori n asociere
cu antibiotice, profilaxia
esofagitei de reflux.
Chirurgical: apendicita acut are un singur tratament i anume apendicectomia de urgen.
Apendicetomia este intervenia chirurgical de urgen prin care apendicul inflamat se
extirpeaz din abdomen. Apendicetomia se realizeaz sub anestezie rahidian sau general.

33

Daca formaiunea tumoral crete n volum i devine fluctuent, sunt semne de abcedare i n acest
caz se va interveni chirurgical de urgen prin incizie i drenaj, prin abord clasic sau mini-invaziv
(laparoscopia).
Apendicectomia prin abord clasic
n apendicectomia clasic, apendicele se scoate printr-o mic incizie practicat n regiunea
inghinal dreapt. Deoarece se ptrunde n abdomen fr a tia toi muchii, recuperarea este relativ
rapid. Intervenia se desfoar sub rahianestezie. Este abordul preferat n apendicitele la debut,
necomplicate. Dimensiunea mic a inciziei nu permite ns explorarea complet a abdomenului i
nici eventualele manevre impuse de o alt afeciune concomitent.
n cazurile cu peritonit sever, pentru a permite accesul n tot abdomenul, abordul clasic se face
printr-o incizie lung, pe linia median, de regul sub anestezie general.
La tratamentul chirurgical trebuie asociat i un tratament medicamentos adecvat: antibiotic
cu spectru larg de aciune, analgezic pentru calmarea durerilor, anticoagulante pentru realizarea unei
bune circulaii sanguine.
Apendicectomia prin abord laparoscopic
Operaia laparoscopic de apendicit presupune trei, maxim patru incizii de 0,5-1cm, prin
care se introduc n abdomen instrumentele specifice, fr a seciona fibrele musculare. Se
desfoar obligatoriu sub anestezie general. Avantajele majore ale procedeului devin evidente n
peritonitele apendiculare se poate spla abdomenul fr deschiderea complet a lui; la obezii cu
apendicit acut se evit incizia inghinal, care s-ar infecta aproape sigur; la sportivi permite
reluarea precoce a antrenamentelor. Apendicectomia laparoscopic este de ales cnd exist i alte
afeciuni cunoscute care pot fi tratate concomitent, fr incizii suplimentare (chiste ovariene, litiaz
vezicular); la femeile la care nu se poate exclude cert o afeciune genital; n anomalii de poziie a
apendicelui permite localizarea lui exact. Atunci cnd diagnosticul de apendicit acut nu este
foarte clar (ceea ce se ntmpl destul de des), laparoscopia diagnostic permite explorarea
ntregului abdomen i identificarea afeciunii reale.
Se completeaz intervenia chirurgical cu antibioterapie dac a existat un proces
inflamator de vecintate sau generalizat.

34

Fig. 5

CAP.II. INGRIJIRI GENERALE


2.1. Internarea pacientului n spital

35

Internarea n spital constituie pentru fiecare bolnav o etap deosebit n viaa sa, deoarece se
realizeaz n scopul vindecrii sale, dar se ntrerup legturile permanente cu munca, familia i
prietenii si.
Bolnavii cu apendicit acut sunt internai de urgen ntr-o unitate spitaliceasc cu profil
chirurgical.
Pacienii se pot prezenta singuri sau nsoii la serviciul de ambulan chirurgie, sau pot fi
transportai cu autosanitara de urgen, n cazurile grave.
Primirea bolnavului se face la serviciul de primire al unitii, unde sunt nregistrate datele
personale n registrul de internare i ieire din spital, pe baza buletinului de identitate. Tot aici, se
completeaz foaia de observaie clinic, ea fiind dosarul bolnavului pe perioada internarii, document
medico-legal, tiinific i de gestiune. n ea se nscriu date fixe, date variabile, date clinice,
examinri paraclinice, evoluie, tratament.
Dup efectuarea examenului medical i aplicarea msurilor de urgen, bolnavul va fi
transportat n secie, iar hainele bolnavului vor fi transportate la magazia spitalului.

2.2. Asigurarea condiiilor de spitalizare


Bolnavul este condus de asistent n salonul prealabil hotrt de ctre medic. Salonul se alege n
funcie de starea pacientului i sex. Asistentul conduce bolnavul n salon, l ajuta s-i aranjeze
obiectele personale n noptier i s se instaleze comod i n poziia indicat de medic n pat.
Bolnavului se aduce la cunotin regulamentul de ordine interioara a seciei precum i
indicaiile medicului referitoare la alimentaie, poziia indicat dac este cazul i scopul acestuia.
Asemenea i se explica necesitatea i modul recoltrii de produse biologice i patologice n vederea
efecturii analizelor de laborator indicate de medic.
Se vor asigura condiiile de mediu necesare ameliorrii i vindecrii bolii. Pentru a crea un mediu de
securitate i confort i pentru a diminua factorii de stres este indicat ca saloanele s aiba o capacitate
de 4 , maxim 6 paturi cu o temperatur de 18-20 C sa fie curate, linitite i bine aerisite cu aer
umidificat.
Asistentul va completa o anexa la foaia de alimentaie pe care o va trimite la blocul alimentar,
astfel noul pacient va primi sau nu alimentaia necesar nc din prima zi de internare. Bolnavilor l-i
se acord o pregatire preoperatorie i postoperatorie n vederea asigurrii condiiilor optime necesare

36

interveniei i a procesului de vindecare precum i pentru evitarea unor complicaii grave i nedorite.

2.3. Asigurarea condiiilor igienice pacienilor internai


1. Pregtirea patului i accesoriile lui
Patul trebuie s fie comod, s prezinte dimensiuni potrivite: lungime de 2 m, ltimea de 80-90
cm, nltimea de 60 cm; care s satisfac att cerintele de confort ale pacientului, ct i ale
personalului de ngrijire. Trebuie s-i permit pacientului sa se poat mica n voie, s nu-i limiteze
micarile, s poat la nevoie s coboare din pat, s poat sta n poziie seznd, sprijinindu-i
picioarele comod de podea. Patul trebuie s permit asistentului s efectueze tehnicile de ingrijire,
investigaie i tratamentul ct mai comod. Patul trebuie s fie uor de manipulat i curat, prevzut
cu rotie, dispozitiv de ridicare i la nevoie aprtoare.
Patul va fi acoperit cu saltea confecionat din burete nveli n cauciuc care se cur i se
dezinfecteaz uor, cearaf dintr-o singur bucat cu dimensiunile de 2,60/1,50 m care va intra sub
saltea, muama din cauciuc cu dimendiunile de 1,50 i 1,10 m i travers confecionat din pnz
moale cu dimensiunile de 1,70/1,30 m, aezat pe muama.
Pacientului i se ofer dou perne cu lungimea de 75 cm i limea de 55 cm prevzute cu fa
de pern care respect dimensiunile pernelor iar pentru nchidere are un nur lateral sau o deschidere
de 15 cm, i o patur din ln moale, uor de ntreinut. Lenjeria trebuie sa fie din bumbac cu ct mai
puine custuri.

2. Schimbarea lenjeriei de pat


Schimbarea lenjeriei fr pacient n pat:
Pentru schimbarea lenjeriei de pat avem nevoie de cearaf, dou perne, dou fee de pern,
una-dou pturi.
Dup ce se indeparteaz noptiera de pe lng pat se aeaz un scaun la captul patului. Pe scaun se
aseaz, n ordinea ntrebuinrii, lenjeria curat, pernele, pturile, mpturite corect.

37

Cearaful se aeaz la mijlocul saltelei; se desface i se ntinde o parte a cearafului spre


cptiul patului i cealalt spre captul opus. Cearsaful se introduce adnc sub saltea la ambele
capete. Se execut colul: asistentul aezat cu faa spre captul patului cu mna de lng pat prinde
partea lateral a cearafului la o distan egal de la col cu lungimea prii atrnate i o ridic n sus
pe lng saltea. Partea de cearaf de sub marginea inferioar a saltelei se introduce sub saltea i se
las n jos partea de cearaf ridicat. Aceasta se introduce sub saltea i se efectueaz i celelalte trei
coluri. Se ntinde bine cearaful s nu prezinte cute, dac este nevoie se aeaz musamaua i se
acoper cu aleza. Se ntinde ptura apoi pernele se introduc n feele de pern curate i se aeaz pe
pat.
Schimbarea lenjeriei cu pacientul n pat:
Schimbarea lenjeriei cu pacientul n pat se efectueaz atunci cnd starea pacientului nu permite
ridicarea acestuia din pat. Aceast manevr se execut de obicei dimineaa, nainte de curenie,
dup msurarea funciilor vitale i toaleta pacientului, dar la nevoie se execut de mai multe ori pe
zi. n functie de starea pacientului lenjeria se poate schimba pe lungime sau pe limea patului.
a) Schimbarea pe lungimea patului:
Bolnavii din cauza strii generale impuse de boal nu au puterea necesar de a sta n poziie
eznd de aceea tehnica de schimbare a patului se face cu pacientul n pat ntorcndu-l n decubit
lateral.
Materialele necesare se aeaz pe un scaun n ordinea prioritatii, mpturite n felul urmtor :
ptura i cearaful de sub ptur se mpturesc fiecare n trei sub forma de armonic, aleza se ruleaz
mpreun cu muamaua n lungime la fel i cearaful se ruleaz n lungime.
Pacientul se informeaz asupra procedeului, se linitete i se asigur c manopera va fi fcut
cu blndee, c nu va fi micat inutil, c manevrele nu-i vor cauza dureri i i se cere cooperarea.
Se asigur intimitatea pacientului, un mediu securizat, evitndu-se curenii de aer.
Tehnica se execut de ctre dou persoane aezate de-o parte i de alta a patului, se ntoarce
pacientul n decubit lateral iar persoana care st n spatele bolnavului ruleaz cearaful murdar pn
la spatele bolnavului iar pe jumtatea liber a patului deruleaz cearaful curat, muamaua i aleza
pregtite anterior. Se ntinde bine cearaful curat pe jumtatea liber a patului i se aeaz perna
mbrcat n faa de pern curat apoi se readuce bolnavul n decubit dorsal. Din decubit dorsal, se
ntoarce apoi n decubit lateral pe partea opus dincolo de cele dou suluri de lenjerie. Asistentul
care se afl n spatele bolnavului ruleaz mai departe lenjeria murdar i deruleaz lenjeria curat pe
care o ntinde bine. Bolnavul este adus n decubit dorsal, dup care se efectueaz colurile i se

38

ntinde ptura peste bolnav. Pentru ca ptura s nu constituie o greutate asupra degetelor de la
picioarele pacientului se face o cut astfel: se aeaz palma minii dinspre picioare pe ptur iar
cealalt mn se introduce dedesubt i se ridic ptura peste palma opus formndu-se o cut.
b) Schimbarea pe limea patului:
Se efectueaz dup acelai principiu, avnd n vedere rularea i derularea lenjeriei pe limea
patului. Bolnavul st n poziie eznd sprijinit de unul din asisteni iar cellalt asistent ruleaz
lenjeria murdar i deruleaz lenjeria curat n prealabil.

3. Asigurarea condiiilor igienei personale, corporale i


vestimentare a pacientului
La internarea n spital pacientului neimobilizat i se d posibilitate s fac o baie sau un du iar
n timpul spitalizrii pacientul va face baie sau du cel puin de dou ori pe sptmn, iar cu aceast
ocazie va schimba i lenjeria de corp.
Baia general va fi efectuat obligatoriu naintea interveniilor chirurgicale precum i inaintea
externrii pacientului. Pentru a prevenii accidentele ce pot survenii n timpul bii asistentul medical
va programa duul sau baia dimineaa pe nemncate sau seara dup digestive. Baia nu va depii 15
minute.
Materiale necesare: termometru de baie, spun, mnui de baie, lenjerie curat, casc pentru
protejarea prului, alcool sanitar.
Pregtirea ncperii: se nchid geamurile i uile i se asigur o temperatur de 20-22 C.
Spunul se aeaz pe spunier, mnuile de baie pe un suport, pe marginea duului pe un scaun se
aeaz cearaful de baie, lenjeria curat, trusa de unghii, pieptene, perie de pr, perie de dini, pahar,
past de dini, alcool sau crem pentru frecie.
Pregtirea bii: se introduce apa fierbinte peste apa rece pentru a evita producerea aburilor,
apa trebuie sa aib 37-38 C. Pentru pacienii care prezint o stare de fadigabilitate se aeaz
transversal pe marginea baii cu o scndur sau n van un scunel pe care pacientul st n poziie
eznd.
Pregtirea pacientului: este invitat s urineze, este ajutat s se dezbrace, se protejeaz prul cu
casca de protecie iar apoi pacientul este introdus cu precauie n cad i se supravegheaz.
Efectuarea bii:

39

- dac pacientul este capabil s ii efectueze singur igiena corporal, n seara zilei precedente
interveniei chirurgicale se face o baie general a bolnavului.
Regiunea astfel curat va fi protejat cu un pansament steril. Bolnavul va fi imbrcat cu
lenjerie curat, se verific starea de curenie n regiunile: inghinal, ombilical, axilar, spaiile
interdigitale i unghiile.
- dac pacientul nu este capabil singur este splat de asistentul medical. Cu prima mnu de baie se
spal pe fa, cu a doua pe trunchi i membre iar cu cea de a treia mnu n regiunea perineal.
Dup mbiere se cltesc tegumentele cu ajutorul duului, dup care se spal capul.
Pacientul este ajutat s ias din baie nvelit n cearaf i este ters. Se face o frecie cu alcool
pentru nchiderea porilor i stimularea circulaiei. Este ajutat s se mbrace cu lenjerie curat, halat i
papuci. De asemenea, n cazul n care pacientul nu poate s se pieptene, s-i fac toaleta cavitii
bucale, s-i taie unghiile, este ajutat de infirmier sub supraveghierea asistentului sau chiar de
asistentul medical. n cazul n care pacientul pe durata bii prezint stare alterat se d drumul la ap
din van avnd grij de a susine capul pacientului.
Toaleta zilnic: asistentul medical are misiunea de a controla n mod discret i de a ndruma,
atunci cnd este cazul, pacientul neimobilizat s-i fac zilnic toaleta de diminea i seara. Aceasta
const n splarea feei, unghiilor, gtului, membrelor, regiunii axilare, cavitatea bucal i ngrijirea
prului.

4. Efectuarea toaletei generale i pe regiuni a pacientului imobilizat


Asistenta va colecta date referitoare la starea pacientului, va observa starea tegumentelor i
apariia unor eventuale modificri i va convinge pacientul cu mult tact s accepte procedura.
Materiale necesare: dou scaune, paravan, material impermeabil pentru protejarea patului,
lighean sau un vas cu ap cald, dou bazinete, tvi renal, mnui de cauciuc, mnui de baie,
spun, alcool mentolat, lenjerie de pat curat, gleat pentru ap murdar, sac pentru lenjeria
murdar, termometru, foarfece i pile pentru ngrijirea unghiilor, perie de dini, past de dini, pahar
pentru cltit, pahar cu soluie antiseptic pentru protezele dentare.
Pregtirea condiiilor: se nchid ferestrele, se verific temperatura ambiant (20-21C) i se
evit curenii de aer. n timpul toaletei este interzis a se deschide ua. Se nclzete lenjeria curat, se
pregtete apa cald (37-38C), se ndeprteaz noptiera, se aeaz cele dou scaune lng patul
pacientului, se aeaz paravanul i se ndeprteaz perna. Sub capul pacientului se pune o muama i

40

o alez: ptura se pliaz i se aeaz pe scaun. Se dezbrac pacientul i se acoper cu un ceaaf.


Asistentul se spal pe mini, umple ligheanul cu ap cald, aeaz un prosop n jurul gtului
pacientului i mbrac prima mnu. O umezete apoi spal ochii de la comisura interioar spre
exterior, i cltete cu ap curat i i terge cu un prosop curat. Se spal fruntea de la mijloc spre
tmpl apoi se spal regiunea perioral i periaz cu circulare i terge prin tamponare. La splarea
feei se ntrebuineaz spunul la cererea pacientului. Se spal apoi urechile insistnd n anurile
pavilionare i regiunea retroauricular, dup splare, se terge, iar la cererea pacientului se introduce
dopuri. Se descoper gtu pacientulu, se spal cu ap i spun, se cltete i se terge imediat. La
sfrsit se arunc apa din lighean.
Toaleta membrelor superioare: se reumple ligheanul cu ap cald, apoi se descoper unul
dintre membrele superioare, se aeaz muamaua i aleza, se spunete circular ncepnd de la umr
i se insist la axile. Se limpezete i se terge imediat cu un prosop curat. Se taie unghiile nu prea
adnc i apoi se procedeaz la fel cu cellalt bra. Se frecioneaz braele cu alcool i se pudreaz cu
talc.
Toaleta toracelui: se descoper partea anterioar a toracelui, se spunete iar la femei se insist
la pliurile submamare, se limpezete bine i se terge prin tamponare.
Toaleta spatelui: se ntoarce pacientul i se susine n decubit lateral, se aeaz sub pacient
muamaua i aleza, se spunete, se limpezete iar apoi se terge prin tamponare. Se ndeprteaz
muamaua i aleza i se readuce pacientul n decubit dorsal.
Toaleta abdomenului: se spunete, se insist asupra regiunii ombilicale, se limpezete, se
terge i se unge cu crem sau se frecioneaz cu alcool. Se mbrac pacientul n lenjerie curat i se
arunc apa murdar.
Toaleta membrelor infierioare: se pune ap cald n lighean, se mbrac o alt mnu i se
mut muamaua i aleza n regiunea coapselor. Se spunesc coapsele insistnd n zona inghinal, se
limpezesc i se terg apoi se flecteaz picioarele i pe rnd se introduce n lighean. Se spunesc
gambele, insistnd n zona poplitee i n spaiile interdigitale. Se limpezesc, se terg, se pudreaz i
se taie unghiile.
Toaleta organelor genital: dac este contient pacientul este rugat s urineze, se aeaz
muamaua, bazinetul i se mbrac dou perechi de mnui, se efectueaz toaleta dinspre partea
anterioar spre anus. Se limpezete cu ap curat ndeprtndu-se resturile de spun. Se terge
regiunea insistndu-se la plici i se pudreaz cu talc.

41

5. Observarea poziiei pacientului


Poziia n pat a pacientului cu apendicectomie poate fi pasiv:

- decubit dorsal fr pern;


-decubit lateral n timpul efecturii toaletei, schimbrii lenjeriei, administrarii supozitoarelor.
Repausul la pat dureaz cel puin 24 ore dup intervenia chirurgical pentru a preveni
cefaleea post rahianestezie, grea, vrsturile, precum i pentru aciunea sa sedativ.
Urmrirea faciesului poate trda gradul de inteligen precum i anumite stri psihice ca:
durere, spaim, agitaie, depresie, oboseal.
n cazul apendicitei acute faa bolnavului exprim durere, spaim, agitaie.
Supravegherea fizionomiei bolnavului trebuie s fie o preocupare permanent.

6. Schimbarea poziiei i imobilizarea pacientului


Pozitia n pat a pacientului cu apendicectomie este n decubit dorsal, fr pern, cel putin 24 de
ore.
n cazul pacienilor n stare grav, pentru a preveni apariia escarelor de decubit i nu numai, se
va schimba poziia pacientului la 2-3 ore (dac este nevoie mai des). Escarele pot aprea n cteva
ore sau n cteva zile, formarea lor fiind variabil, depinznd de factorul de risc i de tolerana pielii
la presiune ndelungat.
Pentru prevenirea escarelor se pot folosi saltele speciale, colaci de vat sau cauciuc; pentru
ungerea pielii: unguent cu oxid de zinc i vitamina A + D2 sau pudr de talc.
Mobilizarea pacientului se va face precoce, pasiv i apoi activ pentru a preveni tromboflebita.
Se va ncepe cu mobilizarea n pat, apoi n poziie eznd urmnd poziia ortostatic urmnd ca
pacientul s fac primii pai postoperator.
La mobilizarea pacientului se urmaresc urmatoarele obiective:
- stimularea metabolismului;
- stimularea circulaiei sanguine pentru profilaxia trombozelor, pneumoniilor, escarelor,
contracturilor;
- normalizarea tonusului muscular, meninerea mobilitii articulare, asigurarea strii de bine.

42

Pentru schimbarea poziiei a pacientului sunt necesari 1-2 asisteni medicali, care trebuie s
adopte o poziie potrivit pentru a putea ridica cu mai mult uuri i un efort fizic mai mic.
Prinderea pacientului se face precis i sigur cu toat mna aeznd palm pe toat suprafaa
corpului pacientului astfel nct suprafaa de contact s fie ct mai mare.
Aezarea asistentului este ct mai aproape de pat i pacient, cu picioarele deprtate pentru a
avea o baz de susinere ct mai mare, genunchii sunt flectai i coloana vertebral uor aplecat.
Cele mai frecvente micri pasive prin care se schimb poziia bolnavului n pat sunt:
ntoarcerea pacientului din decubit dorsal n decubit lateral i napoi:
Asistentul se aeaz la marginea patului spre care va fi ntors pacientul. Flecteaz braul
bolnavului din partea opus peste toracele acestuia apoi aeaz membtul inferior din partea opus
peste cellalt. Aezat cu faa n dreptul toracelui pacientului i avnd piciorul dinspre cptiul
patului aezat naintea celuilaltt i flecteaz uor genunchii se apleac i prinde cu mna umrul din
partea opus iar cu cealalt mn prinde oldul pacientului. Din aceast poziie asistentul trece
greutatea corpului dinspre membrul inferior plasat n fa nspre membrul aflat n spate, ntorcnd
pacientul nspre el.
ntoarcerea din decubit dorsal al pacientului alflat n decubit lateral: se face de ctre doi asisteni
medicali. Ambii asisteni se vor aeza de aceeai parte a patului la spatele pacientului. Un asistent
aezat la capul pacientului prinde pacientul sub axil i i sprijin capul pe antebra, al doilea asistent
introduce mna stng sub bazinul pacientului iar cu mna dreapt realizeaz readucerea bolnavului
n decubit dorsal.
Ridicarea pacientului din decubit dorsal n poziie eznd:
Asistentul se aeaz la marginea patului cu faa spre pacient, plaseaz piciorul care se afl
lng pat mai n urma celuilalt, braul dinspre pat al asistentului rmne liber pn n momentul
ridicrii pacientului iar cellalt bra al asistentului il trece peste umrul pacientului i plaseaz palma
nspre omoplaii acestuia. Cu braul liber asistentul ii fixeaz un punct de sprijin pe marginea
patului.
O alt tehnic presupune ca asistentul medical sa se aeze la marginea patului cu mna dinspre
partea distal a patului prinde regiunea axilar a pacientului iar cu cealalt mn l mbrieaz
sprijinindu-i capul pe antebra. Dac starea pacientului permite, acesta se poate sprijini de gtul
asistentului medical.
Ridicarea pacientului aflat n stare grav n poziie seznd se execut de doi asisteni: acetia

43

se aeaz de o parte i de alta a patului i ncrucieaz antebraele n regiunea dorsal a pacientului


cu palmele pe omoplaii acestuia iar cu cealalt mn prind pacientul de sub axil. La comanda
unuia dintre asisteni ridic pacientul n poziie eznd.
Poziionare eznd a pacientului la marginea patului este posibil atunci cnd pacientul i poate
menine singur poziia eznd.
Asistentul mbrac pacientul cu ciorapi, halat i are pregtite la ndemn papucii, crje sau
baston, fotoliu.
Asistentul se aeaz la marginea patului cu picioarele deprtate i genunchii flectai uor.
Introduce mna dinspre partea pproximal a patului sub axila pacientului iar cu cealalt mn
fixeaz genunchii ndoii ai pacientului. Membrul inferior dinspre partea opus mobilizrii poate fi
trecut peste cellalt. Efectueaz apoi simultan urmtoarele micri de traciune a membrelor
inferioare peste marginea patului cu ridicarea trunchiului pacientului. Atunci cnd pacientul se poate
ajuta el impinge n suprafaa patului cu mna, iar asistentul i asigur rotirea bazinului i coborrea
membrelor inferioare peste marginea patului. De asemenea pacientul poate imbria gtul
asistentului medical.
Ridicarea pacientului n poziie ortostatic:
Asistentul se aeaz n faa pacientului aflst n poaziie eznd. Asistentul fixeaz cu genunchii
lui genunchii pacientului iar cu minile l prinde de sub axile sau omoplai. Pacientul se prinde de
umerii asistentului medical, de gtul sau de oldurile acestuia cu ambele mini, mpingnd genunchii
pacientului l ridic n poziie ortostatic.
Primii pai i face n salon i treptat se poate trece la exerciii de mers prelungit, urcat i
cobort de scri. Dac pacientul are nevoie de ajutor, asistentul medical va menine mna dreapt a
pacientului n mna lui, palm contra palm cu strngerea policelui, iar cu mna stng i susine
cotul pacientului.

7. Captarea eliminrilor
Urina - este o soluie apoas prin care sunt eliminate substanele rezultate din metabolismul
intermediar protidic, inutile i toxice pentru organism.
Scop:
- obinerea datelor privind starea morfofuncional a aparatului renal ct i a ntregului organism.
- efectuarea unor determinri calitative (analize biochimic) din cantitatea total de urin emis.
Pregtirea materialelor necesare: uninare pentru femei i brbai sau posc; muama, alez; mnui;

44

material pentru toaleta organelor genital externe i a minilor; tvi renal; eprubete sterile sau alte
recipient n funcie de examenul cerut.
Captarea urinei se realizeaza procednd astfel:
- colectarea ncepe dimineaa, la o anumit or; toate urinele emise n decurs de 24 de ore pn a
doua zi, la aceeai ora, pstrandu-se i urina de la ultima emisie.
- se pregtete pacientul psihic informndu-l asupra necesitii colectrii corecte a urinei i asupra
procedeului;
- se separ patul de restul salonului cu paravan;
- se indeparteaz ptura i cearceaful care acoper pacientul;
- se protejeaz patul cu muama i alez;
- se dezbrac pacientul i se introduce bazinetul sub regiunea sacral;
- se efectueaz toaleta organelor genitale externe;
- se indeprteaz bazinetul cu atenie;
- se imbraca pacientul, se reface patul, se aerisete salonul;
- se strng materialele folosite;
- se spal mainile pacientului.
Golirea vezicii trebuie s se fac nainte de defecare; pentru a mpiedica procesele de
fermentaie se vor aduga la urina colectat cristale de timol.
Recipientul de urina este etichetat cu numele pacientului, numrul salonului, numrul patului,
se ine la rcoare i ferit de lumin pentru a preveni descompunerea urinei. Dupa golirea
recipientului, acesta se spala cu jet de ap cald i se dezinfecteaz conform cerinelor.
Pentru examene fizice se recolteaz urin din 24 de ore. n cursul examenului fizic se
determin cantitatea, aspectul, culoarea, mirosul i densitatea.
Pentru examene chimice se trimite urina colectat timp de 24 de ore sau numai urina proaspt
de dimineaa, care este cea mai concentrat. Pentru un examen curent, se trimit 100-150 ml de urin
din care se va determina i densitatea i se va examina si sedimnetul urinar.
Pentru urocultur recoltara urinei se face n condiii sterile, dup toaleta riguroas a zonei
genitale cu ap cald i spun i limpezit cu ser fiziologic, pentru a elimina germenii care s-ar putea
gsi n uretr. Se va evita recoltarea urinei pentru urocultur dup administrarea de antibiotice sau
consumul de lichide cu 12 ore nainte de recoltare.
Recoltarea se face din jetul mijlociu dup ce prima parte a jetului a splat canalul. Recipientul

45

i dopul acestuia se vor manevra cu atenie pn la nchidere pentru a evita contaminarea. Este
recomandat ca flaconul s fie predat m maxim 2 ore de la recoltare.
n cazuri special, cum ar fi insuficiena renal sau infecia urinar sever, recoltarea urinei se
va face prin sondaj vezical; recoltarea urinei de la bolnavii cu sond permanent fixat n vezic se va
face prin puncionarea sondei, dup decontaminarea locului unde se va face puncia.
Urina trebuie imediat nsmnat. Dac acest lucru nu este posibil, trebuie inut la frigider la
o temperatur de + 4 C.
Materiile fecale - reprezint resturi alimentare supuse procesului de digestie, eliminate din
organism prin anus prin actul defecaiei.
Scop:
- obinerea de informaii necesare pentru stabilirea diagnosticului i urmrirea evoluiei bolilor
tubului digestive i glandelor annexe ale acestuia.
Materiale necesare: tampoane sterile, montate pe portampon prevzute cu dopuri de cauciuc i
introduse n eprubete sterile; eprubete cu medii de cultur; materiale pentru toaleta perineal i a
minilor; prosoape; paravan, muama i alez; mnui; bazinet, plosc; tvi renl.
Captarea scaunului n cazul pacientilor cu apendicit acut operat se efectueaz astfel:
- se informeaz pacientul asupra necesitii i asupra procedeului;
- dac este necesar n preziua examenului se administreaz un purgativ salin (sulfat de magneziu 230 g)
- pacientul trebuie s-i goleasc vezica naintea efecturii examinrii
- se separ patul pacientului de restul salonului cu ajutorul paravanului,
- se indeparteaz ptura i cearceaful care acoper pacientul;
- se protejeaz patul cu musama i aleza,
- se dezbrac pacientul, se ridic i se introduce bazinetul nclzit sub regiunea sacral
- se acopera bolnavul pn la terminarea actului defecrii cu o invelitoare
-se efectueaz toaleta regiunii perianeale,
-se indeparteaz bazinetul cu atentie i se acoper cu capacul ndeprtndu-se din salon
-se strang materialele folosite,
-se imbraca pacientul,
-se reface patul,
-se aeriseste salonul
-se spala mainile pacientului.

46

Scaunul acoperit se pstreaz pentru vizita medicului n locuri special amenajate, notarea se face n
foaia de temperatur.
Vrsturile reprezint actul reflex prin care se elimin brusc, la exterior, prin gur, coninutul
stomacului.
Scop:
-obinerea de informaii privind coninutul gastric pentru stabilirea diagnosticului i bilanului
lichidelor ingerate i eliminate zilnic din organism.
Materiale necesare: 2 tvie renale curate i uscate sau scuiptori; pahar cu ap sau soluie aromat;
foaie de temperatur i pix albastru; muama, travers i prosop.
Captarea vrsturilor:
- se aeaz bolnavul n funcie de starea general n poziie eznd, decubit dorsal cu capul ntors ntro parte pentru a mpiedica aspirarea vrsturilor
- pacientul se protejeaz cu un prosop n jurul gtului, ndeprtm proteza acestuia dac este cazul
- se protejeaz patul cu muama i travers
- oferim pacientului o tvi renal susinndu-i capul (fruntea) pacientului
- dac pacientul vars dup intervenia chirurgical intraabdominal, este sftuit s-i comprime uor
cu palma plaga operatorie
- dup vrstur se ndeprteaz tvia
- se ofer pacientului un pahar cu ap s-i clteasc gura
- i se ofer pacientului cuburi de ghea sau lichide reci n cantiti mici
- se terge faa pacientului i i se pune comprese reci pe frunte
- se ndeprteaz materialele folosite
- se aeaz pacientul n poziie comod i se acoper
- se aerisete salonul
- se supravegheaz pacientul n continuare
- asistentul trebuie s se asigure c pacientul este echilibrat hidroelectrolitic, de aceea stabilete
raportul ingesta-excreta
-vrsturile se pstreaz pentru vizita medicului sau se trimit la laboratorcompletndu-se buletinul
de recoltare i notndu-se n foaia de temperatur caracterul i frecvena vrsturilor
- se spal recipientele, se dezinfecteaz, pregtindu-se de sterilizare prin fierbere sau autoclavare.
- la indicaia medicului se administreaz medicaie simptomatic.

47

2.4. Supravegherea funciilor vitale i vegetative


Urmrirea funciilor vitale ale organismului este obligatorie n cursul oricrei boli, deoarece
modificarea lor reflect n mare msur starea general a pacientului, precum i evoluia i
gravitatea bolii de care sufer.
La un pacient operat cu apendicit acut, funciile vitale urmarite sunt: respiraia, tensiunea
arteriala, pulsul i temperatura. Acestea se masoara de cel putin doua ori pe zi.
Rolul asistentului n msurarea funciilor vitale este de a:
- pregti material i instrumentar corespunztor i n stare de funcionare,
- pregti pacientul din punct de vedere fizic (poziie corespunztoare i n aceli timp comod pentru
pacient),
- pregti psihic pacientul ( s explice tehnica, s-l conving de necesitatea efecturii ei i s-i solicite
cooperarea),
- asigur condiii de microclimat care s nu influeneze funciile vitale,
- respect msurile de asepsie
- cunoate variaiile normale ale funciilor vitale, n funcie de sex i vrst,
- cunoate antecedentele medicale ale pacientului i tratamentele prescrise,
- respecta frecvena de evaluare a funciilor vitale n raport cu starea pacientului,
- cura, dezinfecteaz i sterilizeaz echipamentul ulilizat
- comunica medicului modificrile semnificative ale funciilor vitale
Observarea i msurarea respiraiei: are ca scop evaluarea funciei respriratorii a
pacientului fiind n indiciu al evoluiei bolii. Asistentul trebuie s urmreasc urmtoarele elemente:
timpul respitaiei, amplitudinea micrilor, ritmul i frecvena.
Materiale necesare: ceas cu secundar; creion sau pix de culoare verde; foaie de temperatur.
Interveniile asistentului:
- se aeaz pacientul n decubit dorsal, fr a explic tehnica ce urmeaz a fi efectuat
- plasarea minii, cu faa palmar pe suprafaa toracelui
-numrarea inspiraiilor timp de un minut
- consemnarea valorii obinute print-run punct pe foaia de temperatur (fiecare linie orizontal a foii
reprezint dou respiraii)
- unirea cu o linie a valorii prezente cu cea anterioar pentru obinerea curbei

48

- aprecierea celorlalte elemente ale funciei respiratorii se face prin simpla observare a micrilor
respiratorii.
Frecvena micrilor respiratorii n cazul pacienilor cu apendicit acut crete n paralel cu
temperature i pulsul.
Dupa apendicectomie, pacientul prezint respiraie normal 16-18 respiraii pe minut (dup
anestezia rahidian).
Dupa anestezia general, respiraia este mai rar, ea revine la normal dup aproximativ 12 ore.
Observarea i msurarea tensiunii arteriale: are ca scop evalurea funciei cardiovasculare.
Asistentul trebuie s evalueze urmtoarele elemente: tensiunea arterial sistolic i tensiunea
arterial diastolic. Metodele de determinare sunt palpatorie i auscultorie.
Valoarea tensiunii variaz la adultii ntre 115-140mm Hg / 75-90mm Hg.
Materiale necesare: aparat pentru msurarea tensiunii cu mercur Riva-Roci sau cu manometru;
stetoscop biauricular; tampon de vat i alcool; creion sau pix de culoare rou.
Interveniile asistentei: prin metoda auscultatorie.
- pregtirea psihic a pacientului
- asigurarea repausului fizic i psihic timp de 15 minute
- splarea minilor
- se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului, sprijinit n extensie
- se fixeaz membrane stetoscopului pe artera humeral, sub marginea inferioar a manetei
- se introduce olivele stetoscopului n urechi
- se pompeaz aer n maneta pneumatic, cu ajutorul perei de cauciuc pn la dispariia zgomotelor
pulsatile
- se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei, pn cnd se percepe primul
zgomot arterial (care reprezint valoarea tensiunii arteriale sistolice - maxime)
- se reine valoarea indicat de acul manometrului pentru a fi consemnat
- se continu decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai puternice
- se reine valoarea indicat de acul manometrului, n momentul n care zgomotele dispar, aceasta
reprezentnd tensiunea arterial diastolic minim.
- se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de culoare roie,
socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloan mercur
- se unesc liniile orizontale cu liniile vertical i se haureaz spaiul rezultat
- se dezinfecteaz olivele stetoscopului i membrane cu alcool.

49

La pacientii cu apendicit acut tensiunea arterial este de obicei normal, scade numai n stri
toxice grave n cazul apendicitei gangrenoase sau chiar peritonit, artnd acest caz un prognostic
ru.
Observarea i msurarea pulsului: are ca scop evaluarea funciei cardio-vasculare.
Asistentul trebuie s aprecieze urmtoarele elemente: ritmicitate, frecven, celeritate, amplitudine.
Pulsul poate fi msurat pe orice arter accesibil palprii i care poate fi comprimat pe un plan
osos: artera radial, femural, humeral, carotid, temporal, superficial, pedioas.
Valorile normale ale pulsului se situeaz ntre 60-80 pulsaii pe minut.
Peste 80 pulsaii pe minut avem puls tahicardic, iar sub 60 pulsatii pe minut avem puls bradicardic.
Materiale necesare: ceas cu secundar; creion sau pix de culoare rou.
Interveniile asistentului:
- pregtirea psihic a pacientului
- asigurarea repausului fizic i psihic timp de 15 minute
- splarea pe mini
-reperarea arterei
- fixarea degetelor palpatoare pe traiectul arterei
- exercitarea unei presiuni asupra peretelui arterial cu vrful degetelor
-numrarea pulsaiilor timp de un minut
- consemnarea valorii obinute printr-un punct pe foaia de temperatur, innd cont c fiecare linie
orizontal a foii reprezint patru pulsaii
- unirea valorii prezente cu cea anterioar cu o linie, pentur obinerea curbei.
Dup apendicectomie, pacientul poate prezenta un puls uor bradicardic (in cazul anesteziei
rahidiene). Pulsul trebuie urmarit deoarece creterea frecvenei i scderea ampli-tudinii sunt semne
ale alterarii circulaiei putndu-ne orienta chiar spre hemoragie intraabdominal postoperatorie n
primele ore.
Observarea i msurarea temperaturii: are ca scop evaluarea funciei de termoreglare i
termogenez.
Temperatura se poate msura n cavitrile semi-nchise: axil, plica inghinal, cavitatea bucal.
Materiale necesare: termometru maximal; casolet cu tampoane de vat i comprese sterile;
recipient cu soluie dezinfectant (cloramin 1%); tav medical; alcool medicinal; ceas.
Interveniile asistentului:
- pregtirea materialelor lng pacient

50

- pregtirea psihic a pacientului


- splarea pe mini
- se scoate termomentru din soluia dezinfectant, se cltete i se terge cu o compres, se scutur
- se verific dac este n rezorvor mercur
Pentru msurarea n axil:
- se aeaz pacientul n poziie decubit dorsal sau n poziie seznd
- se ridic braul pacientului
- se terge axial prin tamponare cu prosopul pacientului
- se aeaz termometrul cu rezorvorul de mercur n central axilei, parallel cu toracele
- se apropie braul de trunchi, cu antebraul flectat pe suprafaa anterioar a toracelui
- dac pacientul este slbit, agitat, braul va fi meninut n aceasta poziie de ctre asistent
- termometrul se menine timp de 10 minute.
- dup expirarea acestui timp, se citete gradaia la care a ajuns mercurul termometrului
- se spal termometrul, se scutur i se introduce n recipientul cu soluie dezinfectant
- se noteaz valoare obinut cu un punct pe vertical, corespunztoare datei i timpului zilei,
socotind pentru fiecare linie orizontal a foii dou diviziuni de grad
-se unete valoarea prezentat cu cea anterioar, pentru obinerea curbei termice.
n cazul pacienilor cu apendicit acut febra nu concord ntotdeauna cu gravitatea procesului
anatomopatologic.
Dup anestezia rahidian pacientul prezint o uoara hipotermie datorat vasodilataiei
periferice prin paralizia nervilor motori. Hipotermia este valoarea temperaturii corpului sub limita
normal de 360 C.
n caz de hipotermie se vor asigura urmatoarele interventii:
- ncalzirea lent a pacientul cu pturi, crescnd treptat temperatura mediului ambiant;
- ncalzirea uoar a solutiilor perfuzabile;
- masarea extremitilor;
- administrarea tratamentul prescris.
Pacientii cu perforaie apendicular cu abces, pot prezenta o temperatur ridicat (hipertermie)
din cauza procesului inflamator. Hipertermia este ridicarea temperaturii corpului peste limita
normal de 370 C la aduli.
n caz de hipertermie, se vor asigura urmatoarele interventii:
- aplicarea compreselor reci, mpachetri reci, pung cu ghea;

51

- administrarea medicamentelor recomandate de medic (antitermice, antibiotice);


- schimbarea des a lenjeriei de pat i de corp pentru meninerea ingienei tegumentelor.
Observarea i notarea diurezei
La supravegherea diurezei se urmrete cantitatea (la adult 1200-1400 ml/24h), frecvena
(adult 5-6 pe zi), ritmul miciunilor (2/3 din numarul mictiunilor in timpul zilei, 1/3 noaptea),
culoarea (galben deschis, pn la galben nchis), mirosul urinei, reacia urinei (ph-ul intre 4,5-7),
aspectul urinei (clar, transparent la nceput), densitatea urinei (se determina imediat dupa emisie:
1010-1025).
La pacieii cu apendicit acut diureza nu sufer modificari importante, prima miciune apare
imediat ce pacientul ii reia controlul sfincterului urinar. Dac apare globul vezical inainte de
reluarea funciei sfincteriene, este necesar aplicarea unei sonde vezicale evacuatorii.
La calculul diurezei se va ine cont de cantitatea de lichide administrat parenteral, cantitatea
de lichide eliminat prin urin, transpiraie, vrsturi i scaun.
Diureza se noteaz zilnic n foaia de temperatur a pacientului prin haurarea ptrelelor
corespunztoare cantitii de urin i zilele respective. Spaiul dintre dou linii orizontale al foii de
temperatur corespunde la 100 ml de urin.
Observarea i notarea scaunului: are drept scop reluarea tranzitului intestinal i urmrirea
activittii normale a tubului digestiv dup apendicectomie.
Asistentul va urmrii frecvena scaunelor (1-2 pe zi sau unul la dou zile), orarul emisiilor
(ritmic), cantitatea (150-200g), forma (cilindric), culoarea( n funcie de regimul alimentar) i
mirosul scaunelor (fecaloid).
De obicei bolnavii cu apendicit acut prezint constipaie, dar sunt i cazuri n care putem ntlni
scaune multiple diareice.
Reluarea tranzitului intestinal apare dup 24-48 ore de la intervenia chirurgical, n funcie de
anestezia efectuat. Primul scaun apare aproximativ in ziua a 4-a de la interventie.
n foaia de temperatur scaunul se noteaz astfel:
- l scaun normal;
- / scaun moale;
- - scaun diareic;
- X scaun cu mucus;
- P scaun cu puroi
- S scaun cu sange.

52

Observarea i notarea vrsturilor:


Supraveghind varsaturile se va urmri: frecvena (ocazionale, frecvente, incoercibile), orarul
(matinale, postprandiale), cantitatea (mare, mic), coninutul (alimentare, mucoase, apoase,
fecaloide, biliare, purulente, sangvinolente), culoarea (galben-verzuie, roie, galben murdar, brun),
mirosul (fad, acru, fecaloid, rnced), fora de proiecie (brusc, jet, far efort, far greata, far
legatur cu alimentarea).
Simptomele ce nsoesc vrsturile sunt: dureri abdominale, grea i salivaie, cefalee,
transpiraii reci, tahicardie, deshidratare.
Vrstura constituie un simptom foarte important care nsoete apendicita acut, apare
frecvent la tineri i copii.
Pacienii cu apendicit acut pot prezenta vrsturi ocazionale preoperatorii, n cantitate mic
cu un coninut alimentar sunt nsoite de dureri abdominale, cefalee i salivaie, datorate intoleranei
digestive, cauzat de inflamaia apendicelui i postoperatorii, datorate anestezicelor.
Asistentul medical trebuie s urmreasc vrsturile, le supravegheaz i le noteaz n foaia de
temperatur aspectul, cantitatea dar i semnele nsoitoare sau premergtoare.
Vrsturile se noteaz astfel:
- cu cerc maro vrsturi alimentare;
- cu cerc verde vrsturi biliare;
- cu cerc rou vrsturi cu snge.

2.5. Alimentaia bolnavului


Alimentaia bolnavului trebuie s respecte urmtoarele principii:
- nlocuirea cheltuielilor energetic de baz ale organismului
- asigurarea aportului de vitamine i sruri minerale necesare metabolismului normal
- favorizarea procesului de vindecare prin cruarea organelor bolnave, alimentaia raional poate
influena tabloul clinic, caracterul procesului infecios (pathologic) i ritmul evoluiei acestuia,
devenind astfel un factor terapeutic
- prevenirea unei evoluii nefavorabile.

53

Aplicnd aceste principia n alimenaia unui bolnav se stabilete un regim dietetic care s-i
asigure necesitile calitative i cantitative ale organismului.
Preoperator pacientul va avea un regim alimentar uor digerabil, cu multe lichide pentru
meninerea tensiunii arteriale, dezintoxicarea i mrirea diurezei, diminuarea setei postoperatorii,
precum i diminuarea acidozei postoperatorii.
Dup apendicectomie alimentaia pacientului se ncepe astfel:
- n ziua 0, alimentaie pe cale parenteral cu ajutorul perfuziilor cnd se vor administra substane
care au valoare calorica ridicat, pot fi utilizate direct de esuturi, nu au proprietti antigenice, nu au
aciune iritant sau necrozant asupra esuturilor. Pe cale parenteral pot fi introduse soluii izotone
sau hipertone.
- ncepnd cu ziua 1 se reia alimentarea activ la pat, administrndu-se la nceput regim hidric (ceai
amar, supe de zarzavat strecurate), apoi regim hidrozaharat (ceai dulce, suc de fructe).
Alimentarea activ la pat se efectueaz astfel:
-se pregtete salonul ca pentru alimentarea n salon la mas
- se aeaz pacientul n pozitie comod, semieznd sau eznd, cu ajutorul rezematorului de pat sau
cu perne
- se protejeaz lenjeria de pat cu musama, peste aceasta se aeaz un lighean
- i se ofer pacientului spunul i i se toarn ap s se spele
- i se ofer prosopul s-i stearg minile
- se ndeprteaz materialele folosite
- se protejeaz hainele pacientului cu un prosop aezat n jurul gtului iar patura cu o aleza
- se adapteaz masa speciala la pat, acoperit cu fa de mas sau tav acoperit cu erveele
- se sevesc alimentele, lichidele se servesc n cni speciale cu cioc
- dup ce pacientul a terminat de mancat, se ridic vesela utilizat i se indeparteaz materialele
folosite
- se spal pacientul pe maini
Pacientul va avea n urmatoarele zile un regim alimentar lacto-fainos (brnz de vaci, orez sau
gris cu lapte, supe de carne i de zarzavat). n timp de 5 zile se va ajunge la o alimentaie complet.

54

2.6. Administratea medicamentelor i hidratarea


organismului
Cile de administrare a tratamentului medicamentos pentru un pacient operat sunt:
intravenoase, intramusculare i subcutane.
Pe cale intravenoas se administreaza antibiotice cu spectru larg de aciune, analgezice, soluii
perfuzabile prin puncie venoas.
Punctia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven prin intermediul unui ac de
puncie (d=6/10, l=25-30mm, bizou scurt).
Scop:
-recoltarea sngelui pentru examene de laborator: biochimice, hematologice, serologice ;i
bacteriologice
- administrarea unor medicamente sub forma infeciei i perfiziei intravenoase
- recoltarea sngelui n vederea transfuzrii sale
- executarea transfuziei de snge sau derivate ale sngelui.
Locul punciei: venele de la plica cotului (bazilic, cefalic), venele antebratului, venele de pe faa
dorsal a minii, venele subclaviculare, venele femurale, venele maleolare interne, venele jugulare i
epicraniene (sugar i copil mic).
Materiale necesare pentru efectuarea punciei venoase: pern elastic pentru sprijinirea braului;
muama i alez; alcool medicinal, tinctur de iod; seringi de 5-10 ml, pense, manui sterile,
casolete cu tampoane i comprese sterile, eprubete uscate i etichetate; tav medicala, acoperit cu
cmp steril, tavi renal; garou.
Efectuarea tehnicii:
- pregatirea psihic: comunicarea i informarea pacientului asupra scopului punciei;
- pregtire fizic: pentru puncia la venele antebraului, se aeaz comod pacientul, se examineaz
calitatea i starea venelor, se aeaz braul pe perini i muama n abducie i extensie maxim, se
dezinfecteaz tegumentul, se aplic garoul la 7-8 cm deasupra locului punciei, strngndu-l astfel
nct sa se opreasc circulaia venoas fr a comprima artera, se recomand pacientului s strng
pumnul, venele devenind astfel turgescente;
- executie: asistenrul se spal pe mini, mbrac mnuile sterile, fixeaz vena cu policele minii
stngi, fixeaz seringa cu gradaiile n sus, acul ataat cu bizoul n sus, n mana dreapt ntre police
i restul degetelor, apoi se ptrunde cu acul, traversnd oblic tegumentul i peretele venos (unghi de

55

300), pn cnd acul nainteaz n gol, se controleaz ptrunderea acului n ven, prin aspiraie cu
seringa, se indeparteaz staza venoas prin desfacerea garoului.
Se continu tehnica n functie de scopul punctiei: injectarea medicamentului sau administrarea
unei perfuzii.
Se aplic tampon mbibat n soluie dezinfectant la locul de ptrundere a acului i se retrage
brusc acul la terminarea injectrii medicamentului. Se comprim locul 1-3 minute, poziia braului
fiind vertical.
n cazul n care administrm soluii perfuzabile mai avem nevoie de urmtoarele maretiale:
- soluia perfuzabil
- aparatul de perfuzat steril care se adapteaz la ac ,
- leucoplast pentru fixare,
- stativ pentru susinerea flacoanelor.
Pentru introducerea soluiei perfuzabile se ataseaz la acul fixat, tubul de la aparatul perfuzor,
se deschide prestubul, se fixeaz rata de flux (60 picturi/ minut) sau dup indicaia medicului.
Formula de calculare a ratei de flux este: total solutie x factor de picatura x 60 pic/min
nr de or
Pentru o bun administare a medicamentelor, se vor respect urmatoarele reguli:
- se respect medicaia prescris i nu se nlocuiesc medicamentele cu altele asemntoare, fr
aprobarea medicului;
- se verific integritatea ambalajului medicamentului i data expirrii, se respect calea de
administrare
- se respect orarul i ritmul de administrare prescris de medic;
- se respect doza prescris;
- se administreaz flaconul imediat dup ce a fost deschis;
- se previn infeciile nozocomiale prin respectarea msurilor de asepsie i igien;
- se respect precauiunile universale prin aplicarea msurilor, n vederea prevenirii transmiterii HIV,
virusului hepatitei B i C i a altor ageni patogeni cu cale de transmitere sanguina n timpul actului
medical.
Pentru hidratarea organismului se folosesc soluii perfuzabile ca:
- soluie de glucoz: 5-10-20 %, tamponat cu insulin (1 U insulin la 2 g. de glucoz)
- soluie izotonic de NaCl 9%;
- soluii poliminerale: Ringer, care conine NaCl, KCl, CaCl2;

56

Administrnd aceste soluii, pe lng hidratare se realizeaz parial i o reechilibrare electrolitic i


nutritiv a organismului.

2.7. Recoltarea produselor biologice i patologice


Examenele de laborator reprezint o importan deosebit deoarece completeaz
simptomatologia bolilor cu elemente obiective, confirm sau infirm diagnosticul clinic, clarific
diagnosticul fa de tablouri clinice similare, ajut la precizarea prognosticului, reflect evoluia
bolii i eficacitatea tratamentului, confirm vindecarea i semnaleaz apariia unor complicaii.
Examenele de laborator au rol si n profilaxie.
Pentru recoltarea produselor biologice i patologice asistentul trebuie s respecte urmtoarele reguli:
- orarul recoltrii
- pregtirea psihic informarea pacientului
- pregtirea fizic regim alimentar, repaus la pat, aezarea pacientului n poziie corespunztoare
- pregtirea materialelor i a intrumentelor necesare recoltrii
- efectuarea tehnicii propriu-zise cu professionalism
- completarea corect a buletinului de analize
- etichetarea recipientelor cu produsele recoltate
- cantitatea de produse impuse analizelor cerute
- ambalarea produselor recoltate i transportul lor la laborator.
Recoltarea produselor de laborator, n cazul pacienilor cu apendicit acut, sunt cele indicate
de medic si anume: hemogram, teste de coagulare, glicemie, examen de urin, numrul
leucocitelor, n cazul femeilor tinere test de sarcin.
Inainte de recoltare, se va pregati psihic pacientul, se va comunica cu acesta, explicndu-i
necesitatea efecturii analizelor de laborator, precum i tehnica prin care se efectueaza recoltarea
sngelui necesar pentru urmatoarele examene:
Determinarea leucocitelor: se face din sngele obinut prin neparea lateral a pulpei
degetului inelar de la mna stng, prima pictur se terge, se aspir cu pipeta Potain 0,5 ml snge
iar pan la diviziunea 11 soluia Truck; sau prin puncie venoas se recolteaz 2 ml snge
adugndu-se 0,5 ml heparin.
Valori normale ale leucocitelor: 4200 - 8000/mm3;

57

n cazul pacienilor cu apendicit acut ne intereseaza n special numarul leucocitelor n snge


care, de obicei, este foarte crescut, ajungnd la valori de 10000/mm3, iar n cazurile grave poate
atinge valori de 20000 30000/mm3.
Teste de coagulare: pentru determinarea timpului de sngerare (TS) si timpului de coagulare
(TC), se face prin neparea pulpei degetului.
Valori normale: Ts= 1 4 min;
Tc= 5 10 min.
Determinarea hemogramei: se face prin determinare hematocritului prin puncie venoas
recoltnd 1-2 ml snge care se amestec cu 2 picturi de heparin.
Valori normale: brbai 45%
femei 40 %
Determinarea hemoglobinei: se face prin puncie venoas recoltnd 2 ml snge pe o pictur
de heparin.
Valori normale: 11,2-13 mg.%
Determinarea glicemiei: se recolteaz 5 ml snge far substan anticoagulant.
Valori normale: 80-120 mg%
Examen sumar de urin se face recoltnd urina n bazine curate din care se vars imediat
borcanul coletelor de urin se efectueaz:
- examen fizic: la care se determin volumul, aspectul, culoarea, mirosul, Ph-ul.
- examen biochimic: se determin albumina, glucoza, puroiul, bilirubina, urobilinogenul i acetona.
- examenul sedimentului urinar.

2.8. Pregtirea pacientului i efectuarea tehnicilor impuse


de afeciune
Pregatirea pacientului const n pregtirea fizic i psihic. Pregatirea psihic const
n comunicarea cu pacientul, informarea, ncurajarea i asigurarea confortului n timpul efecturii
tehnicilor impuse de afeciune, iar cea fizic const n asigurarea poziiei corespunzatoare fiecrei
tehnici n parte.

58

Pentru pacientul cu apendicit acut, investigaiile care se fac sunt urmatoarele:


Radiografia abdominal simpl poate evidenia un anumit nivel de aerocolie (distensia anselor
la nivelul flancului drept abdominal, n regiunea cecului).
Pregatirea pacientului pentru radiografie:
- Pregatire psihic: se va comunica cu pacientul, explicndu-i condiiile n care se face examinarea
(camera de obscuritate). Pacientul va fi nsoit la serviciul de radiologie i i se va explica cum
trebuie s se comporte n timpul expunerii la radiaii.
- Pregatire fizic: se dezbrac complet regiunea abdomenului, se ndeparteaz obiectele radio-opace,
pacientul este condus sub ecran i este ajutat s se aeze n poziie orizontal.
Dup efectuarea radiografiei pacientul va fi ajutat s se mbrace i va fi condus la pat.
Examenul radiologic i data la care a fost efectuat se noteaz n foaia de observaie.
Ecografia abdominal se efectueaz n special pentru diagnosticul diferenial al apendicitei
acute cu alte tipuri de afeciuni:
- n sfera genital la femei: chist ovarian, sarcin extrauterin, fibrom uterin, anexit dreapt;
- afeciuni ale tractului urinar: colic renal dreapt, calcul uretral, cistit;
- alte afeciuni ale micului bazin sau intestinale: limfadenit mezenteric la copii, diverticul Meckel;
- evidenierea de lichid (puroi), n cavitatea abdominal, pledeaz pentru apendicita acut perforat.
ECG i consultul cardiologic: sunt metode de investigaie utile pentru depistarea unei boli de
inima.
Electrocardiograma reprezint nregistrarea grafica a rezultantei fenomenelor bioelectrice din
cursul unui ciclu cardiac.
Pregatirea pacientului:
- Pregtirea psihic: se va comunica cu pacientul pentru a-i nltura factorii emoionali, apoi
pacientul va fi transportat n sala de inregistrare, de preferin cu cruciorul, cu 10-15 minute nainte
de inregistrare pentru aclimatizarea acestuia cu sala. Pacientul va fi culcat comod pe patul de
consultaii i va fi rugat s-i relaxeze musculatura. Se monteaz, pe prile moi ale extremitilor,
plcile de metal ale electrozilor. Sub placa de metal a electrozilor se aseaz o pnz inmuiat n
soluie de electrolit sau un gel special. Cei 10 electrozi (4 pentru membre i 6 precordiali) se fixeaz
astfel:
Pentru membre:

rou mna dreapt;


galben- mna stng;

59

verde picior stng;


negru picior drept.
Precordiali:
V1 = spaiul 4 intercostal, pe marginea dreapt a sternului;
V2 = spaiul 4 intercostal, pe marginea stng a sternului;
V3 = ntre V2 i V4;
V4 = spaiul 5 intercostal stng pe linia medioclavicular;
V5 = la intersecia de la orizontal dus din V4 i linia axilar anterioar stng
V6 = la intersecia dintre orizontal dus din V4 i linia axilar mijlocie stng.
Dup terminarea nregistrarii se indeparteaz electrozii de pe pacient i se noteaz pe
electrocardiogram numele, prenumele, vrsta, nlimea, greutatea. Se mentioneaz medicaia
folosit, data i ora nregistrrii, viteza de derulare, semnatura celui care a nregistrat.

2.9. Pregtirea preoperatorie i ngrijirile postoperatorii


Pregatirea preoperatorie se face n funcie de timpul avut la dispoziie i de starea general a
pacientului.
De obicei, pacientii internai sunt agitai i speriai de teama interveniei chirurgicale, de
anestezie, de durere i chiar de moarte. Printr-un comportament i o atitudine adecvat fa de
pacient, se va nltura starea de anxietate n care se gsete pacientul nainte de operaie. Astfel se va
comunica cu pacientul pregtindu-l psihic i ajutndu-l pe acesta s-i exprime gndurile i grijile; i
va fi insuflat ncredere n echipa operatorie, i se vor da explicaii despre ceea ce se va ntmpla n
timpul transportului, n sala de operaie, n timpul anesteziei i se va asigura ca va fi permanent
nsoit i ajutat.
Pacientului i se va cere consimmntul iar pentru minori, prinii vor fi aceia care vor da
consimmntul n scris. Concomitent cu psihoterapia, se actioneaz i printr-o terapie
medicamentoas.
Pregatirea pacientului pentru operatie:
n ziua precedent: pacientul este n repaos, are un regim alimentar u uor digerabil, va
consuma lichide pentru meninerea tensiunii arteriale, pentru dezintoxicarea i mrirea diurezei.

60

n seara zilei precedente: se face clisma evacuatoare apoi baia general, la du sau toaleta pe
regiuni a pacientului i se mbrac cu haine curate, se efectueaz toaleta bucodentar, toaleta
nasului. Alimentaia va fi lejer, format din sup de legume, buturi dulci sau alcaline.
n ziua interveniei chirurgicale pacientul nu are voie s consume nimic per os; pacientul va fi
atenionat pentru miciune voluntar sau se va efectua sondaj vezical, se voe efectua examenele
paraclinice: hemoleucogram, grup sanguin, Rh, coagulogram, examen de urin, ecografie
abdominal, radiografie abdominal, electrocardiogram i consult cardiologic;
se va ndeprta pilozitatea de la nivelul inciziei, se va degresa pielea cu eter, se va dezinfecta cu
alcool i se va acoperi cmpul operator, se vor ndeprta protezele dentare (daca este cazul) i se
pstreaz n can cu ap, se vor ndeprta bijuteriile, lacul de unghii i rujul de pe buze, n cazul
femeilor; prul lung va fi adunat sub bonet; se pregtesc documentele: foaia de observaie, analize,
radiografii care vor nsoii pacientul n sala de operaie, se vor msura i nota funciile vitale i
vegetative (respiraie, tensiune arterial, puls, temperatur, diurez, scaun);
Pacientul va fi insotit de asistentul medical n timpul transportului i va fi predat echipei
operatorii mpreun cu toat documentaia i alte observaii culese de la pacient, survenite ulterior.
n funcie de starea pacientului, transportul se face cu brancard, pat rulant, crucior sau dac
pacientul se poate deplasa, va fi doar ajutat i sprijinit.
Chiar i n cazul urgenelor, indiferent de timpul avut la dispoziie i de starea pacientului, se
efectueaz examenele de laborator de urgen.
Ingrijirea postoperatorie ncepe din momentul terminrii interveniei chirurgicale, deci
nainte ca el s fie transportat n salon. Din acest moment pacientul operat devine obiectul unei
atenii constante, pn la prsirea spitalului.
Ingrijirea postoperatorie se acord n funcie de natura interveniei, de complicaiile care au
survenit intraoperator, de tipul anesteziei i de starea general a pacientului. Dupa trezire, pacientul
va fi transportat la serviciul de terapie intensiva, sau n salon, cu targa sau patul rulant, care trebuie
sa fie pregatite cu cearsaf, alez i patur. Pacientul va fi aezat n pozitie de decubit dorsal cu capul
ntr-o parte. Se acoper pentru a fi ferit de curenii de aer rece.
Transportul se efectueaz silenios, cu blndete, fr micri brute sau zdruncinturi. n acest
timp se supravegheaz: respiraia, pulsul, eventualele vomismente, apariia cianozei. De asemenea
se supravegheaz perfuzia.
Pacientul operat trebuie instalat intr-un salon curat, bine aerisit, linitit cu o temperatur
cuprins ntre 18-20 C cu pat accesibil din toate prile prevzut cu muama i alez fr pern.

61

n primele 24 de ore pacientul trebuie supravegheat permanent pn la apariia reflexelor (de


deglutiie, tuse, laringian si cornean), pn la revenirea complet a strii de contien, ct i n orele
care urmeaz. Se urmareste faciesul pacientului care poate oferi informaii importante precum:
- apariia palorii nsoit de transpiraii reci i rcirea extremitilor, indic starea de soc;
- apariia cianozei chiar redus, indic insuficiena respiratorie sau circulatorie (se adiministreaz
oxigen prin sond endonazal).
Se supravegheaz comportamentul deoarece pacientul operat poate s prezinte la trezire o stare
de agitaie, acesta poate s-i smulg pansamentul, drenurile, perfuzia sau s se ridice din pat. n
cazul n care agitaia persist, pacientul va fi imobilizat sau i se administreaz sedative uoare,
indicate de medic.
Se urmaresc de asemenea funciile vitale:
- respiraia trebuie s fie ritmic, ampl, normal. Dac apare jena respiratorie, ea poate trda:
ncarcare bronic cu mucozitti, cderea limbii, inundarea cailor respiratorii cu vomismente;
- pulsul trebuie s fie regulat, puin accelerat, rrindu-se n mod progresiv. Pulsul filiform este semn
de hemoragie sau alt stare critic;
- tensiunea arterial va fi controlat n mod ritmic, scderea tensiunii arteriale concomitent cu
reducerea tensiunii difereniale, nsoit de accelerarea pulsului indic stare de oc provocat de
hemoragie. n acest caz se anun de urgen medicul i se va pregti pacientul pentru reintervenie,
transfuzie i oxigenoterapie.
Pansamentul aplicat pe plaga operatorie trebuie sa fie uscat, s nu se mbibe cu snge sau seroziti.
Primele zile postoperatorii sunt cele mai dificile pentru pacient datorit faptului c ngrijirile
sunt numeroase. Pacientul va fi ncurajat s se mite in pat, s-i mite picioarele, minile, s se
ridice n poziie semiseznd pentru a pregti ridicatul din pat precoce, chiar n prima zi dup
intervenia chirurgical. Aceast manevr simpl este benefic datorit faptului c favorizeaz
amplitudinea respiratorie, ventilaia pulmonar, accelereaz reluarea tranzitului intestinal i
influenteaz n mod pozitiv psihicul pacientului. Pacientul trebuie s-i reia mersul numai nsotit i
sprijinit.
n prima zi dup operaie pacientul poate resimi durere care trebuie combtut deoarece
favorizeaz insomnia, mpiedicnd pacientul s se odihneasca. n acest scop se administreaz la
indicaia medicului i dup ce s-a stabilit cu exactitate caracterul durerii, antialgice.
Pentru prevenirea escarelor se efectueaz frecii uoare cu alcool la nivelul regiunii dorsale i a
clcielor, se evit umezeala i se schimb des poziia pacientului.

62

Se stimuleaz miciunea: spontan sau se evacueaz prin sond vezical.


Continund ngrijirile postoperatorii, se vor supraveghezfunciile vitale i vegetative:
- temperatura se masoar dimineaa i seara, n prima zi se poate produce o uoara hipertermie:
37,80 - 380 C (febr de resorbie);
- pulsul i tensiunea arterial se urmaresc cu atenie, deoarece ocul i hemoragia sunt complicaiile
care pot surveni n primele 2 zile dup intervenie;
- se urmarete diureza i se stabilete bilantul hidric;
- se reface patul de mai multe ori pe zi, schimbnd lenjeria ori de cte ori este nevoie, prevenindu-se
astfel escarele i se nva pacientul s fac exerciii respiratorii. Respiraia profund favorizeaz
oxigenarea i ventilaia adecvat la pacienii anxioi.
Pentru a combate meteorismul se introduce tubul de gaze lubrefiat, timp de o or. Pn la
reluarea tranzitului intestinal se practic clisme evacuatorii mici i repetate, se administreaz
purgative uoare care favorizeaza reluarea funciilor intestinale. n acest moment se poate oferi
pacientului o dieta hidrica, cu ceai nendulcit.
Dupa evacuarea spontan a gazelor, semn de reluare a tranzitului intestinal, pacientul va primi
ceai ndulcit, sucuri naturale, sup de legume strecurat, lapte.
n zilele urmtoare se va supraveghea n continuare respiratia, pulsul i temperatura
pacientului, care vor fi urmrite dimineaa i seara. Se urmareste de asemenea tranzitul intestinal,
notndu-se apariia primului scaun (apare aproximativ n ziua a 4-a). ntarzierea apariiei primului
scaun poate fi datorat unei ocluzii intestinale.
Dup reluarea tranzitului intestinal i evacuarea gazelor, pacientul poate fi alimentat cu
piureuri, iaurt, ncepnd din ziua a 3-a. Dup apariia primului scaun, n alimentaie se pot introduce
compoturi, carnea alba. Se vor evita apele carbogazoase care favorizeaz balonarea i creaz
disconfort abdominal.
Dac vindecarea plgii evolueaz n mod normal, scoaterea firelor se va face n ziua a 7-a de la
operaie. Pacientul operat i va face toaleta zilnic la baie, pe ct posibil singur. Pacientul continu
s fac exerciii respiratorii, iar mobilizarea acestuia se va efectua cu durat din ce n ce mai lung.
Plaga va fi controlat zilnic la ora de vizit i de ctre medic, deoarece aceasta se poate infecta
din diferite motive intraoperatorii i postoperatorii. Infecia plgii este semnalat de o temperatur
ce depete 370 C, cu dureri locale i inroirea tegumentului din jurul plgii. Prin respectarea
normelor de asepsie, antisepsie i sterilizare corect instrumentarului se poate prevenii aceast
complicaie.

63

Plaga suturat, neinflamat, se trateaz prin pansare steril astfel:


- se degreseaz cu eter sau benzin uoar tegumentul din jurul plgii;
- se dezinfecteaz cu soluii iodate apoi cu alcool, prin micri circulare din jurul plgii spre exterior
pe o distan de 6-7 cm, folosind la fiecare tergere alt tampon;
- toaleta plgii se face prin turnarea n jet cu ap steril, ser fiziologic, ap oxignat, rivanol,
betadine.
- se acoper plaga cu comprese sterile care trebuie s depeasc ca i mrime marginea plgii cu 23 cm.
- fixarea pansamentului se face cu leocoplast sau operfix.
n cazurile grave sau complicate (peritonite), cnd pacientului i s-au pus tuburi de dren, pentru
drenarea cavitii peritoneale, acestea vor fi scurtate i fixate cu ace de siguran atunci cnd
secreiile se reduc.

2.10. Educaie pentru sntate


Un rol important n ngrijirea pacientului cu apendicit acut l are educaia pentru snatate.
Asistentul medical fiind tot timpul n contact cu pacinetul, este principalul factor n educaia
sanitar a bolnavului. Astfel, asistentul medical i va explica pacientului necesitatea respectrii
indicaiilor privind regimul alimentar (evitarea alimentaiei bogat n celuloz i mesele copioase) i
evitarea efortului fizic pe o perioad de aproximativ o lun.
Pacientul trebuie informat n cazul n care nu respect recomandrile medicului de a nu
exercita efort fizic postoperator, poate aprea ca i complicaie, eventraia postapendicectomie care
const ntr-un defect parietal ce se rezolv printr-o alt intervenie chirurgical de refacere a
acestuia.

2.11. Externarea pacientului


Momentul plecrii pacientului din spital este stabilit de medicul de salon.
La externarea pacientului se va aeza n ordine documentaia pe care acesta o va pune la
dispoziia medicului n vederea formulrii epicrizei. Pe lng aceasta asistentul medical are o serie
de sarcini i anume:

64

- va fixa cu bolnavul ora exact a plecrii, pentru ai asigura alimentaia pn n ultimul moment;
- va anuna familia pacientului cu 1-2 zile nainte, data externrii acestuia;
- va aprofunda cu pacientul indicaiile primite de la medic, cuprinse n biletul de externare i se va
verifica dac acesta i-a nsuit n mod corespunzator tehnicile necesare pentru continuarea
tratamentului la domiciliu;
- va da lmuriri i detalii atente asupra ngrijirilor speciale de igiena;
- va nsoi pacientul pn la magazia de efecte, unde l va ajuta s-i primeasc hainele pe baza
bonului personal.
La plecare se va informa pacientul cand trebuie sa se prezinte la control.

65

66

67

68