Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
2015
2015
Cuprins
Argument ......................................................................................................................................................5
Istoric ............................................................................................................................................................6
1.1. Prezentarea noiunilor de anatomie i fiziologie aparatului digestiv .....................................................7
1.2. Prezentarea teoretic a apenticitei acute ................................................................................................14
1. Definiie ....................................................................................................................................................16
2. Etiologie ...................................................................................................................................................16
3. Patogenie ..................................................................................................................................................17
4. Diagnostic clinic ......................................................................................................................................19
5. Diagnostic paraclinic ................................................................................................................................23
6. Diagnostic diferenial ...............................................................................................................................25
7. Evoluie. Prognostic .................................................................................................................................27
8. Tratament: igieno-dietetic, medical, chirurgical ......................................................................................28
CAP.II. INGRIJIRI GENERALE
2.1. Internarea pacientului n spital ..............................................................................................................35
2.2. Asigurarea condiiilor de spitalizare .....................................................................................................35
2.3. Asigurarea condiiilor igienice pacienilor internai .............................................................................36
1. Pregtirea patului i accesoriile lui ..........................................................................................................36
2. Schimbarea lenjeriei de pat ......................................................................................................................37
3. Asigurarea igienei personale, corporale i vestimentare a pacientului ....................................................38
4. Efectuarea toaletei generale i pe regiuni a pacientului imobilizat ..........................................................39
5. Observarea poziiei pacientului ................................................................................................................41
6. Schimbarea poziiei i imobilizarea pacientului .......................................................................................41
7. Captarea eliminrilor ................................................................................................................................44
2.4. Supravegherea funciilor vitale i vegetative ........................................................................................47
2.5. Alimentaia bolnavului ..........................................................................................................................53
2.6. Administrarea medicamentelor i hidratarea organismului ...................................................................54
2.7. Recoltarea produselor biologice i patologice ........................................................................................56
2.8. Pregtirea pacientului i efectuarea tehnicilor impuse de afeciune .......................................................58
Argument
Istoric
colic).Sngele venos este colectat de vena mezenteric superioar. Limfaticele ajung n ganglionii
mezenterici superiori. Inervaia vegetativ este asigurat de ramuri din plexul mezenteric superior.
Colonul ascendent merge aproape vertical pn sub faa inferioar a ficatului, de unde se
cudeaz, formnd unghiul colic drept sau hepatic, pentru a se continua cu colonul transvers. Este
fixat de peretele posterior al abdomenului prin peritoneul parietal.
Colonul transvers este situat ntre unghiul colic drept i unghiul colic stng sau splenic, de unde
se continu cu colonul descendent. Este un segment mobil nvelit de o formaiune peritoneal,
mezocolonul transvers, care l leag de peretele posterior al trunchiului.
Colonul descendent coboar pe peretele abdominal stng pn la nivelul crestei iliace stngi, de
unde se continu cu sigmoidul. Este un organ retro-peritoneal.
Sigmoidul sau colonul ileo-pelvin este un segment mobil prevzut cu mezou (mezosigmoidul).
Acesta ocup fosa iliac stng i o parte din bazin.
Rectul este segmentul terminal al intestinului gros i al tubului digestiv. El s-a adaptat funciei
de rezervor i de organ excretor. Rectul se termin la nivelul orificiului anal.
Glandele anexe ale tubului digestiv sunt urmtoarele: glandele salivare sunt anexe ale cavitii
bucale, ficatul i pancreasul, situate n cavitatea abdominal, anexate intestinului.
Glandele salivare (parotide, submaxilare, sublinguale) au rolul de a elibera saliva abundent sub
influena mirosului sau gustului mncrii. Cantitatea de saliv zilnic este de aproximativ 1,5 litri.
Ficatul este cea mai voluminoas gland a organismului care secret bila ce conine sruri biliare
cu rol n digestia i absorbia grsimilor i vitaminelor liposolubile. Secreia biliar a ficatului este
continu dar evacuarea ei n intestin este ritmat de perioadele digestive. Pigmenii biliari dau
culoare scaunului.
Pancreasul este o gland cu secreie mixt: exocrin i endocrin.
Pancreasul exocrin secret enzime digestive: tripsina i chimotripsina.
Pancreasul endocrin secret hormoni ca insulina i glucagonul, care au rol n metabolismul glucidic.
10
Fig. 1
Descriere organe:
1-Esofag, 2-Stomac, 3-Duoden (parte fixa a intestinului subtire), 4-Intestin subtire, 5- Cec, 6Apendice, 7-Colon, 8-Rect, 9-Anus.
11
12
13
14
Fig. 2
15
contact cu ansele ileale. Adeseori, se situeaz paralel cu ultima ans ileal, iar mezoapendicele este foarte
scurt sau chiar lipsete, particulariti care creeaz dificulti tehnice chirurgului.
Apendicele ascendent sau retrocecal (13% dup Testut-Lafforgue) se insinueaz retrograd, napoia
cecului i chiar a colonului ascendent.
Conformaia interioar a apendicelui. La interior, apendicele are o cavitate canalicular (cilindric,
moniliform, parial obliterat). Cavitatea sa conine mucus, chim intestinal, detrirusuri celulare, iar la ft
meconiu.
Structura apendicelui: prezint cele patru tunici constitutive ale intestinului:
- Tunica muscular: fibrele longitudinale grupate n cele trei tenii ale cecului, se prelungesc n peretele
apendicelui formnd un strat continuu. La vrful apendicelui musculatura este mai subire, de aceea
cele mai frecvente perforaii sunt cele apicale;
- Tunica submucoasa;
- Tunica mucoasa: prezint un numr extrem de mare de foliculi limfatici pe lng glandele Lieberkuhn i
numeroase celule argintafine endocrine;
- Tunica seroas, peritoneul ceco-apendicular are o dispoziie complex ce rezult din modul de
evoluie ontogenetic a segmentelor ileo-ceco-apendiculare, a mezoului lor iniial i a fenomenelor de
coalescen care se produc n aceast regiune.
Peritoneul cecal: n marea majoritate a cazurilor peritoneul nvelete n ntregime cecul.
Peritoneul apendicular: pe apendicele vermiform, peritoneul se comport ca pe o ans intestinal,
l nvelete complet i apoi formeaz un mezo-apendice, care se fixeaz pe cec i pe ileon.
Peritoneul regiunii ileo-ceco-apendiculare formeaz o serie de plice i recesuri, cu o mare
variabilitate individual. Ele au o mare importan chirurgical. Se descrie un reces ileo-cecal superior,
determinat de plica cecal vascular; un reces ileo-cecal inferior determinat de mezoapendice i plica
ileocecal; unul sau mai multe recesuri retrocecale, determinate de plicele retrocecale.
Vase i nervi:
Arterele apendicelui provin din artera ileo-colic. Ea emite:
- artera cecal anterioar, trece prin plica cecal la faa anterioar a cecului;
- artera cecal posterioar mai voluminoas, trece napoia vrsrii ileonului n cec;
- artera apendicular, de obicei unic, rar dubl, coboar napoia ileonului, apoi n marginea liber a
mezoapendicelui i se ramific n pereii apendicelui.
Venele sunt satelite arterelor. Vena apendicular nsoete n mod constant artera omonim. Cnd
16
cecul i apendicele au o situaie retroperitoneal, atunci venele lor stabilesc comunicri cu cele ale
regiunii lombo-iliace.
Limfaticele: la nivelul apendicelui reeaua limfatic stabilete strnse comunicri cu foliculii
limfoizi ai organului. Distingem trei grupe de vase limfatice:
- cele anterioare converg spre cteva noduri cecale anterioare situate n plica cecal vascular;
- cele posterioare se ndreapt spre un grup de noduri cecale posterioare;
- vasele limfatice ale apendicelui: unele se opresc n nodurile situate n baza mezoapendicelui, altele
stabilesc comunicri cu reelele subseroase nu numai ale apendicelui i cecului ci i ale colonului sau a
unor regiuni mai ndepartate. Din cele trei grupe de noduri limfa e colectat n grupul de noduri ileocolice,
situate de-a lungul arterei omonime, iar de aici n nodurile mezenterice superioare. n cazul unui cecoapendice retroperitoneal, reeaua limfatic a sa se poate anastomoza cu limfaticele peretelui abdominal
posterior.
1. Definiie
Apendicita acut este o afeciune provocat de inflamaia acut a esutului limfatic al
apendicelui, fiind cea mai frecvent cauz de abdomen acut. Uneori, apendicele netratat poate duce
la abcese apendiculare i perforaii.
2. Etiologie
Procesele apendiculare survin la orice vrst, ns frecvena cea mai mare este ntre 10 i 30
de ani. Incidena este rar sub 5 ani i scade de asemenea peste 50 de ani. Este cea mai frecvent
urgen abdominal (1/50-60 din locuitori prezint n timpul vieii apendicit acut). Nu are
predispoziie rasial. Frecvena pe sexe este considerat egal cel puin n ceea ce privete numrul
de apendicectomii.
A fost supranumit boala tinereii pe de-o parte datorit frecvenei n aceast perioad a
bolilor infecioase, pe de alt parte datorit bogiei maxime n esutul limfoid a apendicelui la
aceast vrst veritabil amigdala abdominal.
n apariia apendicitei acute, elementul patogenic determinant este cel infecios, care gsete
condiii favorizante prin:
- particulariti anatomice ale regiunii ileo-ceco-apendiculare care constituie un fund de sac cu
17
coninut bacterian i bogat n esut limfoid, ce se poate exacerba prin transformarea ntr-o cavitate
nchis prin obstrucie (copolii, bride, torsionri anormale, corpi strini n special smburi mici de
fructe);
- constipaie cronic
- parazitoze (oxiuri, ascarizi, tenie)
- infecii intestinale (colite, enterocolite)
- infecii generale (grip, angine, pneumonie)
- lovituri repetate n fosa iliaca dreapt este determinat prin excitaia receptorilor
- regimul alimentar excesiv carnat sau exclusiv vegetal alcalinizeaz pH-ul digestiv, determin
tulburri de diskinezie i alterri neurotrofice ceco-apendiculare.
Agentul infecios nu este un germen specific, cel mai frecvent se gsete colibacilul singur
sau n asociere cu ali germeni streptococ, pneumococ sau anaerobi (bacilul funduliformis).
Ptrunderea infeciei se face local prin efracia mucoasei apendiculare sau pe cale hematogen n
cazul unor boli infecioase.
3. Patogenie
Aspectul anatomo-patologic al apendicitei acute este variabil n raport cu virulena
mocrobian, iar pe de alt parte cu tipul imunitar al organismului.
Apendicita acut cataral apendicele este congestionat, turgescent cu desen vascular
vizibil accentuat, mezoul este edemaiat hiperemic, mucoasa ngroat cu pete echimotice, uneori
ulceraii superficiale, nu rareori gsim n cavitatea peritoneal o cantitate mic de lichid seros.
Apendicita acut flegmonoas apendicele este mrit de volum, edemaiat n limb de
clopot, cu luciul seroasei disprut, pete echimozice i false membrane pe suprafaa sa;
mezoapendicele este infiltrat i foarte friabil cu adenopatia accentuat, iar n lumenul apendicelui
gsim puroi i microabcese parietale; n cavitatea peritoneal gsim un lichid seros, tulbure, cu
falsele membrane i depozite de fibr care creeaz aderene ale apendicelui la organele vecine.
Apendicita acut gangrenoas leziunea poate fi localizat, dar i difuz; apendicele are
culoare neagr-verzuie, cu peretele fals i subire asemntor unei frunze vetede, peretele
apendicular poate prezenta una sau mai multe perforaii; mezoapendicele este edemaiat, friabil,
vasele apendiculare sunt trombozate; n cavitatea peritoneal se gsete un lichid tulbure, fetid i
hiperseptic.
18
Fig.3
4. Diagnostic clinic
19
Simptomatologie:
Diagnosticul clinic i debutul apendicitei acute este de cele mai multe ori brusc.
Semne subiective:
Durerea este variabil ca intensitate i localizare, survine n plin sntate aparent i este
localizat de obicei n fosa iliac dreapt. n stadiul avansat al apendicitei acute, durerea poate fi
foarte puternic i permanent.
De obicei, durerea n apendicita acut este semnalizat de bolnav ca venind din parte medie a
fosei iliace drepte, dar atunci cnd apendicele este situate retrocecal, durerea poate veni din
profunzimea fosei, simindu-se mai violent n spate dect n fa. n acest din urm caz, ea se
accentueaz cnd bolnavul mic membrul inferior drept i contract muchiul psoas-iliac. Dac
apendicele are o alt poziie intraabdominal (nu este situat n fosa iliac dreapt), fr ndoial c
durerea este semnalizat de bolnav ca venind din acea zon, dar acestea sunt cazuri excepionale.
Ele fac foarte dificil diagnosticul diferenial cu alte boli.
De foarte multe ori, durerea iradiaz din fosa iliac dreapt n epigastru, deoarece exist o
conexiune nervoas ntre aceste zone (aceast conexiune se evideniaz n timpul apendicectomiei,
mai ales n cea fcut cu anestezie local).
Durerea din apendicita acut poate fi confundat cu durerea de colic renal, dar aceasta din
urm este de obicei intermitent i este situat posterios (n regiunea lombar); sau cu durerea de
colic hepatic, aceasta fiind mai intens n hipocondrul drept. Apendicita acut poate fi confundat
adeseori, datorit localizrii n vecintate, cu o sarcin extrauterin rupt, cu o salpingit acut sau
un chist ovarian drept torsionat.
Greturile i varsturile sunt la nceput alimentare apoi bilioase; apar frecvent, mai ales la tineri
i copii.
Tulburrile de transit intestinal nsoete de multe ori apendicita acut, sunt caracterizate
obinuit prin constipaie urmate adesea de scaune diareice multimple cnd contuzia i enterocolita
acut este prezent.
Febra este constant 38-39 C.
Frisonul nu este totdeauna prezent, dar, dac bolnavul semnaleaz, este un semn de evoluie
grav, spre gangrenare sau abcedare, fapt care trebuie s grbeasc intervenia operatorie.
Semne obiective:
20
Durerea este confirmat prin palparea regiunii iliace drepte sau de tuse. Ea este de obicei
concordant cu stadiul evolutiv al apendicitei acute, fiind extrem de vie n apendicita gangrenoas i
mai puin vie n apendicita acut cataral incipient. De multe ori se pune n eviden o hiperestezie
cutanat.
Semne de iritaie peritoneal: semnul Beumberg (durere care apare la decompresiunea brusc,
dup palpare progresiv profund) i semnul Mandel al clopoelului (durere la percuia fosei iliace
drepte cu degetele).
I n a p e t e n a este un semn foarte precoce i constant, dar nespecific. Greaa i vrsaturile sunt
mai tardive, nu preced durerea. Bolnavul prezint greuri i vrsaturi iniial reflexe iritative,
alimentare, ulterior bilioase i apoi n peritonite devin fecaloide. n fazele avansate de boal,
vrsaturile sunt bilioase i survin n cadrul ileusului dinamic prin iritaia peritoneal. In final poate fi
i vomito negro.
Aprarea muscular este un semn al unui proces inflamator fcut sever (la palpare muchii
reacioneaz ncercnd s opreasc ptrunderea apsrii mai n profunzime). Este mai evident n
stadiile avansate ale apendicitei acute.
Contractura muscular net, nu apare dect n stadiile avansate de apendicit acut, cnd
procesul inflamator intereseaz seroasa apendicular i se extinde i la seroasa peritoneal. El arat
evoluia grav a procesului inflamator i oblig s se grbeasc intervenia chirurgical.
Hiperestezia cutanat reprezint alturi de durere i contractur, trepiedul clasic a lui Dienlafay
i stabilirea diagnosticului de apendicit acut.
Febra este prezent. Nu concord totdeauna cu gravidatea procesului anatomopatologic.
Adeseori, n cazuri grave gangrene care evolueaz ctre peritonit, febra nu depete 38 C. De
obicei btrnii nu fac temperatur ridicat, ns copiii fac chiar i n cazurile mai simple de
apendicit acut cataral.
Pulsul numrul btilor cardiace pe minut este crescut, fiind concordant cu temperatura. Dac
depete 120 bti/minut i are amplitudine redus (depresibil) este semn de evoluie defavorabil
i trebuie grbit intervenia operatorie.
Tensiunea arterial este de obicei normal. Scade numai n stri toxice grave la bolnavi cu
apendicit acut gangrenoas sau chiar peritonit, artnd n acest caz un prognostic ru.
Constipaia este frecvent, uneori chiar pn la oprirea tranzitului. Administrarea de purgative
este periculoas deoarece crete secreia de mucus, crete presiunea din lumenul apendicular i astfel
21
22
23
spre organele genitale i coaps, pot fi confundate cu afeciunile genitale sau urinare.
Apendicita acut subhepatic imit tabloul clinic unei colecistite acute. Este mai frecvent la
copii din cauza poziiei mai nalte a cecului i a apendicelui.
Apendicita acut n sacul herniar mai frecvent n herniile inghinale n care coninutul sacului
este format din cec i apendice. Se poate confunda cu trangularea herniar.
Apendicita acut n parte stng ntlnit mai rar n cazul de situs inversus cnd diagnosticul
este dificil, laparatomia fiind impus de semnele acute peritoneale.
Apendicita acut cu peritonit primitiv - corespunde perforaiei apendiculare ca leziune de
debut i este marcat clinic prin durere brusc, violent, asemuit cu "lovitura de pumnal". Durerea
difuzeaz rapid prin fosa iliac dreapt ctre tot abdomenul, prezentnd paroxisme la orice micare.
Imediat dup producerea perforaiei, datorit septicitii coninutului apendicular, se produce
ascensiunea termic marcat i, n cteva ore, se pot constata semnele peritonitei grave.
Apendicita cu peritonit septic difuz - corespunde gangrenei apendiculare, n care formele
grave de intoxicaie depsesc reacia peritoneal, astfel nct semnele locale sunt moderate i
contractura abia se contureaz.
Apendicita toxic - corespunde unei peritonite hiperseptice datorat unor germeni foarte
viruleni. Foarte rapid de la debut se instaleaz socul toxico-septic marcat de faciesul caracteristic, cu
paloare intens care contrasteaz cu cianoza buzelor i a extremitilor. Durerile locale sunt minime
sau lipsesc; bolnavul poate prezenta vrsturi abundente, uneori sangvinolente i diaree fetid, toate
acestea ducnd la o deshidratare care agraveaz mai mult tabloul clinic.
5. Diagnostic paraclinic
Alturi de semnele obiective din examenul i investigaiile bolnavului nu trebuie s lipseasc
urmtoarele examene paraclinice:
Examene de laborator:
Leucocitoza poate da indicii asupra stadiului i, eventual, asupra evoluiei bolii: are de obicei
valori de peste 7 000 15 000 globule albe/ mm, crete la 15 000 - 20 000 globule albe/mm n caz
de perforaie sau abces, leucopenia este atribut al formei gangrenoase cu oc toxic.
VSH, proteina C reactiv, IL-2 crescute.
Examenul de urin este foarte util pentru a deosebil apendicita acut de o colic renal. n
24
apendicita acut nu se gsesc hemetii i leucocite n urin, iar cnd apendicele inflamat este n
contact cu ureterul sau vezica urinar se ntlnete piurie sau hematurie microscopic discret.
Hemoglobina i hemetocritul. Apendicita acut poate fi confundat cu o sarcin extrauterin
rupt urmat de o hemoragie intern. n acest caz, homoglomina i hematocritul sunt evident
sczute, iar paloare bolnavei, lipotimia, sunt concordante cu hemograma i ne pot ajuta pentru
stabilirea diagnosticului de hemoragie intern.
Explorri imagistice:
Radiografia abdominal simpl poate pune n eviden un apendicolit la 1/3 din copii i 1/5 din
adulii cu apendicit. n apendicita acut avansat, datele radiologice de ileus localizat se pun n
eviden la nivelul cecului i intestinului subire adiacent. n plus, apendicele poate produce un efect de
mas, deplasnd cecul, iar edemul tisular poate duce la stergerea grsimii peritoneale prerenal i
la nivelul psoasului. Un apendice perforat rar poate cauza un pneumoperitoneu.
Ecografia abdominal este de mare importan la femeile de vrsta concepiei i la copii,
deoarece poate pune n eviden alte cauze ale durerii abdominale.
Datele asociate cu apendicita acut includ:
- ngrosarea peretelui apendicelui peste 8-10 mm;
- distensia lumenului;
- lipsa compresibilitii;
- formarea abcesului;
- lichid liber intraperitoneal.
Tomografia computerizat trebuie luat n considerare la pacienii atipici la care ecografia nu este
disponibil sau este neconcludent.
Datele tomografice de apendicit acut sunt reprezentate de:
- distensia apendicelui;
- ngrosarea peretelui;
- desinficarea inflamatorie a esuturilor nconjuratoare;
- flegmon sau abces pericecal;
- colecie aeric n cadranul inferior drept care semnaleaz perforaia.
Irigografia trebuie considerat cnd tomografia sau ecografia nu sunt de ajutor pentru diagnostic,
dar trebuie evitat la pacienii cu colite toxice. Permite evaluarea prezenei lumenului apendicular,
examinarea peretelui colonului pentru efect de mas, diagnosticul afectiunilor colonului drept i
ileonului terminal care pot simula apendicita acut. Dac substana de contrast umple apendicele
25
6. Diagnostic diferenial
Diagnosticul diferenial al apendicitei acute trebuie fcut cu acele afeciuni care se pot manifesta
prin falsul abdomen acut. Se face cu:
Afeciuni digestive:
Durerea cu localizare centro-abdominal n stadiile precoce ale apendicitei poate sugera
o gastroenterit. Cheia diagnosticului de gastroenterit este c greurile, vrsturile i diareea de
obicei preced durerea. Sensibilitate abdominal este slab localizat.
Pacientul mai poate prezenta i simptome de boal viral ca cefalee, mialgii, fotofobie.
Limfadenita mezenteric - durerile sunt localizate centro-abdominal, flancul drept, cadranul
inferior drept dar far aprare sau contractur muscular.
Inflamaia diverticului Meckel prezint un tablou clinic cu simptome i semne de nedeosebit de
apendicit. Apare de obicei la copii.
Ulcerul septic perforat - poate simula o apendicit mai ales cnd coninutul gastric sau duodenal
se scurge decliv prin antul parietocolic drept i d natere la durere i sensibilitate dureroas n fosa
iliac dreapt.
Ocluzia intestinal nalt - este caracterizat prin vrsturi incoercibile i distensie abdominal
relativ mic n timp ce ocluzia intestinal joas produce o distensie marcat i o instalare mai tardiv
a vrsturilor.
Peritonita difuza
Pancreatita acut - durerea din etajul abdominal superior se asociaz cu vrsturi abundente,
eforturi de vrstur, dureri iradiate posterior n bar, hiperamilazemie, hiperamilazurie.
Masa palpabil n fosa iliac dreapt ridic problema unei invaginaii intestinale la copilul mic,
unei ileite terminale acute i a bolii Crohn la copii mai mari i aduli, unui chist de ovar la femei,
unui neoplasm intestinal la pacienii n vrst.
26
Afeciuni ginecologice:
Inflamtia pelvisului poate prezenta simptome i semne nedifereniabile de apendicit acut. Dar
pot fi deosebite totui pe baza unor criterii clinico-biologice. Sensibilitatea la mobilizarea cervixului,
leucoreea ntresc suspiciunea de boal inflamatorie a pelvisului.
Sarcina ectopic
Chisturile ovariene pot cauza dureri acute prin distensie sau ruptur.
Torsiunea de ovar inflamaia ce nsoete un ovar poate fi palpat adesea prin examinare
pelvian bimanual.
Ruptura sarcinii ectopice sau de folicul ovarian la adolescente poate simula toate stadiile
apendicitei acute, ncepnd cu durere colicativ n fosa iliac, cu raspndirea durerii i sensibilitii
dureroase pe masur ce sngele disemineaz n cavitatea peritoneal.
Afeciuni urologice:
Pielonefrita - produce febr nalt, durere i sensibilitate n unghiul costovertebral. Diagnosticul
se confirm pr intr-un examen sumar de urin.
Colicile ureterale - calculii renali pot cauza durere n flanc, cu iradiere ctre rdcina coapsei
dar sensibilitatea este puin localizat. Hematuria sugereaz diagnosticul care este confirmat de
pielografia intravenoas.
Apendicita pelvian poate fi simulat de salpingit, diverticulite, neoplasm de colon perforat.
Diferenierea ntre aceste afeciuni colonice i apendicit este greu de realizat mai ales n cazul unei
bucle sigmoidiene lungi care ajunge pn n fosa iliac dreapt.
Ca o regul general, n partea dreapt, sensibilitatea dureroas este mai difuz i colonul implicat se
poate manifesta ca o tumor localizat la examenul clinic.
Apendicita retrocecal cauzeaz durere i sensibilitate dureroas situat mai nalt i mai
posterior dect n mod obinuit i poate mima flegmonul perinefritic, pielonefrita acut, neoplasmul
colonie perforat sau colecistita acut. Febra mare i frisoanele sunt mai caracteristice primelor dou
din afeciunile enumerate dect apendicitei, iar piuria i durerea n unghiul costovertebral sunt de
asemenea prezente.
Colecistita acut se asociaz cu durerea la palparea punctului colecistic i pozitivarea
manevrei lui Murphy n majoritatea cazurilor. Un uor icter i o mas palpabil n regiunea vezicii
biliare sugereaz de asemenea o colecistit acut.
27
7. Evoluie. Prognostic.
Sub aciunea tratamentului medical, repausului, regimului alimentar n formele catarale ale
apendicitei acute, procesul inflamator poate ceda treptat, trecnd ntr-o form cronic, n celelalte
forme, cu tot tratamentul medical, boala are o evoluie progresiv, dnd o serie de
complicaii: plastron, abces, peritonit i ocluzie.
Apendicectomia efectuat n primele ore de la debutul crizei este uor suportat de bolnav i are o
evoluie bun.
Plastron apendicular: apare la 24-72 de ore de la debutul durerii, se caracterizeaz prin zona de
impstare dureroas n fosa iliac dreapt i tumora inflamatorie, poate evolua n 3 situaii: se poate
remite; abces apendicular; peritonit generalizat.
Abcesul apendicular: este mai frecvent n localizarea retrocecal i mezoceliac, se
caracterizeaz prin zona de fluctuen n fosa iliac dreapt, d ileus dinamic, poate fistuliza la piele,
n organul cavitar sau n peritoneu.
Peritonita generalizat: este o complicaie grav, se caracterizeaz prin dureri abdominale
difuze, tranzit intestinal oprit, stare general alterat, febr, leucocitoz, este secundar n 2 sau 3
timpi.
Prognosticul depinde de stabilirea corect a diagnosticului, de stadiul evolutiv al leziunilor, de
reactivitatea organismului, de momentul interveniei chirurgicale i corectitudinea tehnicii
chirurgicale.
Factorii care cresc mortalitatea i morbiditatea sunt vrstele extreme i perforarea apendicelui.
Ratele morbiditii:
a) 3% n apendicita neperforat;
b) 47% n apendicita perforate.
Ratele mortalitii:
a) 0,1% n apendicita acut neperforat;
b) 3% n apendicita acut perforate;
c) 15% la pacientii vrstnici cu apendicit perforat.
28
8. Tratament
Toate formele de apendicit acut au indicaie operatorie de urgen, excepie fcndu-se doar
n cazul plastronului apendicular.
Igieno-dietetic:
Plastronul apendicular se iau msuri dietetice restrictive prin repaus la pat, pungi cu ghea pe
regiunea iliac dreapt, regim hidric (2-3 zile) iar bolnavul nu va fi alimentat, va ingera numai
lichide. Pe lng hidratare se realizeaz parial i o reechilibrare electrolitic i nutritiv a
organismului.
Medical:
n cazul plastronului apendicular foarte util este vaccinoterapia: vaccin DELBET i POLIDIN.
Dac procesul s-a resorbit clinic (nu se mai palpeaz formaiunea tumoral caracteristic plastronului
apendicular) bolnavul va putea merge la domiciliu i va reveni la spital dup 6-9 sptmni.
Preoperator se administreaz:
Antiemetice
Xilin
Papaverin
Scobutil
Indicaii
Anestezie local, tratamentul
Contraindicaii
Alergie la lidocain sau alte
tahiaritmiilor ventriculare
miastenie, asociere cu
snticoagulant, oc hipovolemic,
n resuscitarea
cardiopulmonar. Emplastru:
bradicardie. Emplastru:
hipersensibilitate la lidocain
amidic. Nu se aplic pe
postherpetic).
Colici intestinale, biliare i
tegumente lezate.
Hipersensibilitate. BAV.
ureterale; dismenoree.
Hipertensiune intracranian.
Sarcin i alptare.
Glaucom, adenoma de prostat
colit mucomembranoas,
29
pentru efectuarea
duodenografiei hipotone i
supraventriculare.
diagnosticul diferenial
radiologic ntre spasmele
Atropin
Piafen
Indicaii
Tratament simptomatic al
Contraindicaii
Hipersensibilitate la pirazolone,
antecedente de agranulocitoz,
dehidrogenaz.
Glaucom, adenom de prostat,
intoleran la derivai de
amidopirin, insuficien
postoperatorii i postraumatice.
coronarian, tahiaritmie,
stenoz piloric, megacolon,
Algifen
leucopenie.
Alergie la metamizol i ali
pirazoli, antecedente de
intervenii chirurgicale pe
(determin analgezie fr
postoperatorii i
posttraumatice.
30
Indicaii
Epilepsie, insomnie, medicaie
megacolon.
Contraindicaii
Stri precomatoase i
prenarcotic, adjuvant al
comatoase, Parkinson,
intoleran la fenibarbital,
diabet, porfirie latent,
insuficien renal, cardiac sau
Nitrazepam
hepatic grav.
Alergie la benzodiazepine,
depresii psihice.
deprimare respiratorie,
miastenie grav, psihoz
cronic, depresie, tulburpri de
Diazepam
Antibiotice
Penicilin
personalitate.
Alergie la diazepam, miastenia
tulburri neuro-vegetative
asociaz cu inhibitori de
monoaminooxidaz i alte
psihosomatice, premedicaie n
antidepresive. Nu se
anestezie i intervenii
administreaz n sarcin n
chirurgicale i linitire
primul trimestru.
postoperator.
Indicaii
Infecii cu germeni sensibili
Contraindicaii
Alergie la penicilin.
Hipersensibilitate la
31
gentaminic sau
aminoglicozide.
spitaliceti.
Infecii provocate de stafilococi
i streptococi sensibili la
componenii produsului.
osoase. Septicemii i
endocardite, n continuare
Vitamine
Vitamina C
tratamentului parenteral.
Indicaii
Profilaxia i tratarea
Contraindicaii
Litiaz renal, stri de
suprancrcare cu fier,
a gripei.
Profilaxia i tratamentul
deficitului de vitamine aprut
dup tratamentul cu antibiotice
sau chimioterapie, boli
infecioase, parazitare, diaree,
sarcin, polinevrite i nevrite,
Vitamina B6
disgravidie.
Anemii aplaastice i
eritroblastice, anemii
___
32
___
vrsturi, tremurturi
idiopatice, boala Parkinson,
Anticoagulant
Fraxiparin
Contraindicaii
Hipersensibilitate la nadropin,
tromboembolice n chirurgia
de terapie intensiv.
tulburri de hemostaz,
endocardit infecioas acut,
Antisecretor gastric
Ranitidin
Indicaii
Ulcer duodenal, ulcer gastric
sarcin i alptare.
Contraindicaii
Hipersensibilitate.
boal infecioas,
Ulcer duodenal, ulcer gastric
Hipersensibilitate la omeprozol
dispepsie asociat
hipersectreiei acide, esofagit
Controloc
de reflux.
Tratament al ulcerului
alpteaz.
esofagian, eradicarea
Helicobacter pylori n asociere
cu antibiotice, profilaxia
esofagitei de reflux.
Chirurgical: apendicita acut are un singur tratament i anume apendicectomia de urgen.
Apendicetomia este intervenia chirurgical de urgen prin care apendicul inflamat se
extirpeaz din abdomen. Apendicetomia se realizeaz sub anestezie rahidian sau general.
33
Daca formaiunea tumoral crete n volum i devine fluctuent, sunt semne de abcedare i n acest
caz se va interveni chirurgical de urgen prin incizie i drenaj, prin abord clasic sau mini-invaziv
(laparoscopia).
Apendicectomia prin abord clasic
n apendicectomia clasic, apendicele se scoate printr-o mic incizie practicat n regiunea
inghinal dreapt. Deoarece se ptrunde n abdomen fr a tia toi muchii, recuperarea este relativ
rapid. Intervenia se desfoar sub rahianestezie. Este abordul preferat n apendicitele la debut,
necomplicate. Dimensiunea mic a inciziei nu permite ns explorarea complet a abdomenului i
nici eventualele manevre impuse de o alt afeciune concomitent.
n cazurile cu peritonit sever, pentru a permite accesul n tot abdomenul, abordul clasic se face
printr-o incizie lung, pe linia median, de regul sub anestezie general.
La tratamentul chirurgical trebuie asociat i un tratament medicamentos adecvat: antibiotic
cu spectru larg de aciune, analgezic pentru calmarea durerilor, anticoagulante pentru realizarea unei
bune circulaii sanguine.
Apendicectomia prin abord laparoscopic
Operaia laparoscopic de apendicit presupune trei, maxim patru incizii de 0,5-1cm, prin
care se introduc n abdomen instrumentele specifice, fr a seciona fibrele musculare. Se
desfoar obligatoriu sub anestezie general. Avantajele majore ale procedeului devin evidente n
peritonitele apendiculare se poate spla abdomenul fr deschiderea complet a lui; la obezii cu
apendicit acut se evit incizia inghinal, care s-ar infecta aproape sigur; la sportivi permite
reluarea precoce a antrenamentelor. Apendicectomia laparoscopic este de ales cnd exist i alte
afeciuni cunoscute care pot fi tratate concomitent, fr incizii suplimentare (chiste ovariene, litiaz
vezicular); la femeile la care nu se poate exclude cert o afeciune genital; n anomalii de poziie a
apendicelui permite localizarea lui exact. Atunci cnd diagnosticul de apendicit acut nu este
foarte clar (ceea ce se ntmpl destul de des), laparoscopia diagnostic permite explorarea
ntregului abdomen i identificarea afeciunii reale.
Se completeaz intervenia chirurgical cu antibioterapie dac a existat un proces
inflamator de vecintate sau generalizat.
34
Fig. 5
35
Internarea n spital constituie pentru fiecare bolnav o etap deosebit n viaa sa, deoarece se
realizeaz n scopul vindecrii sale, dar se ntrerup legturile permanente cu munca, familia i
prietenii si.
Bolnavii cu apendicit acut sunt internai de urgen ntr-o unitate spitaliceasc cu profil
chirurgical.
Pacienii se pot prezenta singuri sau nsoii la serviciul de ambulan chirurgie, sau pot fi
transportai cu autosanitara de urgen, n cazurile grave.
Primirea bolnavului se face la serviciul de primire al unitii, unde sunt nregistrate datele
personale n registrul de internare i ieire din spital, pe baza buletinului de identitate. Tot aici, se
completeaz foaia de observaie clinic, ea fiind dosarul bolnavului pe perioada internarii, document
medico-legal, tiinific i de gestiune. n ea se nscriu date fixe, date variabile, date clinice,
examinri paraclinice, evoluie, tratament.
Dup efectuarea examenului medical i aplicarea msurilor de urgen, bolnavul va fi
transportat n secie, iar hainele bolnavului vor fi transportate la magazia spitalului.
36
interveniei i a procesului de vindecare precum i pentru evitarea unor complicaii grave i nedorite.
37
38
ntinde ptura peste bolnav. Pentru ca ptura s nu constituie o greutate asupra degetelor de la
picioarele pacientului se face o cut astfel: se aeaz palma minii dinspre picioare pe ptur iar
cealalt mn se introduce dedesubt i se ridic ptura peste palma opus formndu-se o cut.
b) Schimbarea pe limea patului:
Se efectueaz dup acelai principiu, avnd n vedere rularea i derularea lenjeriei pe limea
patului. Bolnavul st n poziie eznd sprijinit de unul din asisteni iar cellalt asistent ruleaz
lenjeria murdar i deruleaz lenjeria curat n prealabil.
39
- dac pacientul este capabil s ii efectueze singur igiena corporal, n seara zilei precedente
interveniei chirurgicale se face o baie general a bolnavului.
Regiunea astfel curat va fi protejat cu un pansament steril. Bolnavul va fi imbrcat cu
lenjerie curat, se verific starea de curenie n regiunile: inghinal, ombilical, axilar, spaiile
interdigitale i unghiile.
- dac pacientul nu este capabil singur este splat de asistentul medical. Cu prima mnu de baie se
spal pe fa, cu a doua pe trunchi i membre iar cu cea de a treia mnu n regiunea perineal.
Dup mbiere se cltesc tegumentele cu ajutorul duului, dup care se spal capul.
Pacientul este ajutat s ias din baie nvelit n cearaf i este ters. Se face o frecie cu alcool
pentru nchiderea porilor i stimularea circulaiei. Este ajutat s se mbrace cu lenjerie curat, halat i
papuci. De asemenea, n cazul n care pacientul nu poate s se pieptene, s-i fac toaleta cavitii
bucale, s-i taie unghiile, este ajutat de infirmier sub supraveghierea asistentului sau chiar de
asistentul medical. n cazul n care pacientul pe durata bii prezint stare alterat se d drumul la ap
din van avnd grij de a susine capul pacientului.
Toaleta zilnic: asistentul medical are misiunea de a controla n mod discret i de a ndruma,
atunci cnd este cazul, pacientul neimobilizat s-i fac zilnic toaleta de diminea i seara. Aceasta
const n splarea feei, unghiilor, gtului, membrelor, regiunii axilare, cavitatea bucal i ngrijirea
prului.
40
41
42
Pentru schimbarea poziiei a pacientului sunt necesari 1-2 asisteni medicali, care trebuie s
adopte o poziie potrivit pentru a putea ridica cu mai mult uuri i un efort fizic mai mic.
Prinderea pacientului se face precis i sigur cu toat mna aeznd palm pe toat suprafaa
corpului pacientului astfel nct suprafaa de contact s fie ct mai mare.
Aezarea asistentului este ct mai aproape de pat i pacient, cu picioarele deprtate pentru a
avea o baz de susinere ct mai mare, genunchii sunt flectai i coloana vertebral uor aplecat.
Cele mai frecvente micri pasive prin care se schimb poziia bolnavului n pat sunt:
ntoarcerea pacientului din decubit dorsal n decubit lateral i napoi:
Asistentul se aeaz la marginea patului spre care va fi ntors pacientul. Flecteaz braul
bolnavului din partea opus peste toracele acestuia apoi aeaz membtul inferior din partea opus
peste cellalt. Aezat cu faa n dreptul toracelui pacientului i avnd piciorul dinspre cptiul
patului aezat naintea celuilaltt i flecteaz uor genunchii se apleac i prinde cu mna umrul din
partea opus iar cu cealalt mn prinde oldul pacientului. Din aceast poziie asistentul trece
greutatea corpului dinspre membrul inferior plasat n fa nspre membrul aflat n spate, ntorcnd
pacientul nspre el.
ntoarcerea din decubit dorsal al pacientului alflat n decubit lateral: se face de ctre doi asisteni
medicali. Ambii asisteni se vor aeza de aceeai parte a patului la spatele pacientului. Un asistent
aezat la capul pacientului prinde pacientul sub axil i i sprijin capul pe antebra, al doilea asistent
introduce mna stng sub bazinul pacientului iar cu mna dreapt realizeaz readucerea bolnavului
n decubit dorsal.
Ridicarea pacientului din decubit dorsal n poziie eznd:
Asistentul se aeaz la marginea patului cu faa spre pacient, plaseaz piciorul care se afl
lng pat mai n urma celuilalt, braul dinspre pat al asistentului rmne liber pn n momentul
ridicrii pacientului iar cellalt bra al asistentului il trece peste umrul pacientului i plaseaz palma
nspre omoplaii acestuia. Cu braul liber asistentul ii fixeaz un punct de sprijin pe marginea
patului.
O alt tehnic presupune ca asistentul medical sa se aeze la marginea patului cu mna dinspre
partea distal a patului prinde regiunea axilar a pacientului iar cu cealalt mn l mbrieaz
sprijinindu-i capul pe antebra. Dac starea pacientului permite, acesta se poate sprijini de gtul
asistentului medical.
Ridicarea pacientului aflat n stare grav n poziie seznd se execut de doi asisteni: acetia
43
7. Captarea eliminrilor
Urina - este o soluie apoas prin care sunt eliminate substanele rezultate din metabolismul
intermediar protidic, inutile i toxice pentru organism.
Scop:
- obinerea datelor privind starea morfofuncional a aparatului renal ct i a ntregului organism.
- efectuarea unor determinri calitative (analize biochimic) din cantitatea total de urin emis.
Pregtirea materialelor necesare: uninare pentru femei i brbai sau posc; muama, alez; mnui;
44
material pentru toaleta organelor genital externe i a minilor; tvi renal; eprubete sterile sau alte
recipient n funcie de examenul cerut.
Captarea urinei se realizeaza procednd astfel:
- colectarea ncepe dimineaa, la o anumit or; toate urinele emise n decurs de 24 de ore pn a
doua zi, la aceeai ora, pstrandu-se i urina de la ultima emisie.
- se pregtete pacientul psihic informndu-l asupra necesitii colectrii corecte a urinei i asupra
procedeului;
- se separ patul de restul salonului cu paravan;
- se indeparteaz ptura i cearceaful care acoper pacientul;
- se protejeaz patul cu muama i alez;
- se dezbrac pacientul i se introduce bazinetul sub regiunea sacral;
- se efectueaz toaleta organelor genitale externe;
- se indeprteaz bazinetul cu atenie;
- se imbraca pacientul, se reface patul, se aerisete salonul;
- se strng materialele folosite;
- se spal mainile pacientului.
Golirea vezicii trebuie s se fac nainte de defecare; pentru a mpiedica procesele de
fermentaie se vor aduga la urina colectat cristale de timol.
Recipientul de urina este etichetat cu numele pacientului, numrul salonului, numrul patului,
se ine la rcoare i ferit de lumin pentru a preveni descompunerea urinei. Dupa golirea
recipientului, acesta se spala cu jet de ap cald i se dezinfecteaz conform cerinelor.
Pentru examene fizice se recolteaz urin din 24 de ore. n cursul examenului fizic se
determin cantitatea, aspectul, culoarea, mirosul i densitatea.
Pentru examene chimice se trimite urina colectat timp de 24 de ore sau numai urina proaspt
de dimineaa, care este cea mai concentrat. Pentru un examen curent, se trimit 100-150 ml de urin
din care se va determina i densitatea i se va examina si sedimnetul urinar.
Pentru urocultur recoltara urinei se face n condiii sterile, dup toaleta riguroas a zonei
genitale cu ap cald i spun i limpezit cu ser fiziologic, pentru a elimina germenii care s-ar putea
gsi n uretr. Se va evita recoltarea urinei pentru urocultur dup administrarea de antibiotice sau
consumul de lichide cu 12 ore nainte de recoltare.
Recoltarea se face din jetul mijlociu dup ce prima parte a jetului a splat canalul. Recipientul
45
i dopul acestuia se vor manevra cu atenie pn la nchidere pentru a evita contaminarea. Este
recomandat ca flaconul s fie predat m maxim 2 ore de la recoltare.
n cazuri special, cum ar fi insuficiena renal sau infecia urinar sever, recoltarea urinei se
va face prin sondaj vezical; recoltarea urinei de la bolnavii cu sond permanent fixat n vezic se va
face prin puncionarea sondei, dup decontaminarea locului unde se va face puncia.
Urina trebuie imediat nsmnat. Dac acest lucru nu este posibil, trebuie inut la frigider la
o temperatur de + 4 C.
Materiile fecale - reprezint resturi alimentare supuse procesului de digestie, eliminate din
organism prin anus prin actul defecaiei.
Scop:
- obinerea de informaii necesare pentru stabilirea diagnosticului i urmrirea evoluiei bolilor
tubului digestive i glandelor annexe ale acestuia.
Materiale necesare: tampoane sterile, montate pe portampon prevzute cu dopuri de cauciuc i
introduse n eprubete sterile; eprubete cu medii de cultur; materiale pentru toaleta perineal i a
minilor; prosoape; paravan, muama i alez; mnui; bazinet, plosc; tvi renl.
Captarea scaunului n cazul pacientilor cu apendicit acut operat se efectueaz astfel:
- se informeaz pacientul asupra necesitii i asupra procedeului;
- dac este necesar n preziua examenului se administreaz un purgativ salin (sulfat de magneziu 230 g)
- pacientul trebuie s-i goleasc vezica naintea efecturii examinrii
- se separ patul pacientului de restul salonului cu ajutorul paravanului,
- se indeparteaz ptura i cearceaful care acoper pacientul;
- se protejeaz patul cu musama i aleza,
- se dezbrac pacientul, se ridic i se introduce bazinetul nclzit sub regiunea sacral
- se acopera bolnavul pn la terminarea actului defecrii cu o invelitoare
-se efectueaz toaleta regiunii perianeale,
-se indeparteaz bazinetul cu atentie i se acoper cu capacul ndeprtndu-se din salon
-se strang materialele folosite,
-se imbraca pacientul,
-se reface patul,
-se aeriseste salonul
-se spala mainile pacientului.
46
Scaunul acoperit se pstreaz pentru vizita medicului n locuri special amenajate, notarea se face n
foaia de temperatur.
Vrsturile reprezint actul reflex prin care se elimin brusc, la exterior, prin gur, coninutul
stomacului.
Scop:
-obinerea de informaii privind coninutul gastric pentru stabilirea diagnosticului i bilanului
lichidelor ingerate i eliminate zilnic din organism.
Materiale necesare: 2 tvie renale curate i uscate sau scuiptori; pahar cu ap sau soluie aromat;
foaie de temperatur i pix albastru; muama, travers i prosop.
Captarea vrsturilor:
- se aeaz bolnavul n funcie de starea general n poziie eznd, decubit dorsal cu capul ntors ntro parte pentru a mpiedica aspirarea vrsturilor
- pacientul se protejeaz cu un prosop n jurul gtului, ndeprtm proteza acestuia dac este cazul
- se protejeaz patul cu muama i travers
- oferim pacientului o tvi renal susinndu-i capul (fruntea) pacientului
- dac pacientul vars dup intervenia chirurgical intraabdominal, este sftuit s-i comprime uor
cu palma plaga operatorie
- dup vrstur se ndeprteaz tvia
- se ofer pacientului un pahar cu ap s-i clteasc gura
- i se ofer pacientului cuburi de ghea sau lichide reci n cantiti mici
- se terge faa pacientului i i se pune comprese reci pe frunte
- se ndeprteaz materialele folosite
- se aeaz pacientul n poziie comod i se acoper
- se aerisete salonul
- se supravegheaz pacientul n continuare
- asistentul trebuie s se asigure c pacientul este echilibrat hidroelectrolitic, de aceea stabilete
raportul ingesta-excreta
-vrsturile se pstreaz pentru vizita medicului sau se trimit la laboratorcompletndu-se buletinul
de recoltare i notndu-se n foaia de temperatur caracterul i frecvena vrsturilor
- se spal recipientele, se dezinfecteaz, pregtindu-se de sterilizare prin fierbere sau autoclavare.
- la indicaia medicului se administreaz medicaie simptomatic.
47
48
- aprecierea celorlalte elemente ale funciei respiratorii se face prin simpla observare a micrilor
respiratorii.
Frecvena micrilor respiratorii n cazul pacienilor cu apendicit acut crete n paralel cu
temperature i pulsul.
Dupa apendicectomie, pacientul prezint respiraie normal 16-18 respiraii pe minut (dup
anestezia rahidian).
Dupa anestezia general, respiraia este mai rar, ea revine la normal dup aproximativ 12 ore.
Observarea i msurarea tensiunii arteriale: are ca scop evalurea funciei cardiovasculare.
Asistentul trebuie s evalueze urmtoarele elemente: tensiunea arterial sistolic i tensiunea
arterial diastolic. Metodele de determinare sunt palpatorie i auscultorie.
Valoarea tensiunii variaz la adultii ntre 115-140mm Hg / 75-90mm Hg.
Materiale necesare: aparat pentru msurarea tensiunii cu mercur Riva-Roci sau cu manometru;
stetoscop biauricular; tampon de vat i alcool; creion sau pix de culoare rou.
Interveniile asistentei: prin metoda auscultatorie.
- pregtirea psihic a pacientului
- asigurarea repausului fizic i psihic timp de 15 minute
- splarea minilor
- se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului, sprijinit n extensie
- se fixeaz membrane stetoscopului pe artera humeral, sub marginea inferioar a manetei
- se introduce olivele stetoscopului n urechi
- se pompeaz aer n maneta pneumatic, cu ajutorul perei de cauciuc pn la dispariia zgomotelor
pulsatile
- se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei, pn cnd se percepe primul
zgomot arterial (care reprezint valoarea tensiunii arteriale sistolice - maxime)
- se reine valoarea indicat de acul manometrului pentru a fi consemnat
- se continu decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai puternice
- se reine valoarea indicat de acul manometrului, n momentul n care zgomotele dispar, aceasta
reprezentnd tensiunea arterial diastolic minim.
- se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de culoare roie,
socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloan mercur
- se unesc liniile orizontale cu liniile vertical i se haureaz spaiul rezultat
- se dezinfecteaz olivele stetoscopului i membrane cu alcool.
49
La pacientii cu apendicit acut tensiunea arterial este de obicei normal, scade numai n stri
toxice grave n cazul apendicitei gangrenoase sau chiar peritonit, artnd acest caz un prognostic
ru.
Observarea i msurarea pulsului: are ca scop evaluarea funciei cardio-vasculare.
Asistentul trebuie s aprecieze urmtoarele elemente: ritmicitate, frecven, celeritate, amplitudine.
Pulsul poate fi msurat pe orice arter accesibil palprii i care poate fi comprimat pe un plan
osos: artera radial, femural, humeral, carotid, temporal, superficial, pedioas.
Valorile normale ale pulsului se situeaz ntre 60-80 pulsaii pe minut.
Peste 80 pulsaii pe minut avem puls tahicardic, iar sub 60 pulsatii pe minut avem puls bradicardic.
Materiale necesare: ceas cu secundar; creion sau pix de culoare rou.
Interveniile asistentului:
- pregtirea psihic a pacientului
- asigurarea repausului fizic i psihic timp de 15 minute
- splarea pe mini
-reperarea arterei
- fixarea degetelor palpatoare pe traiectul arterei
- exercitarea unei presiuni asupra peretelui arterial cu vrful degetelor
-numrarea pulsaiilor timp de un minut
- consemnarea valorii obinute printr-un punct pe foaia de temperatur, innd cont c fiecare linie
orizontal a foii reprezint patru pulsaii
- unirea valorii prezente cu cea anterioar cu o linie, pentur obinerea curbei.
Dup apendicectomie, pacientul poate prezenta un puls uor bradicardic (in cazul anesteziei
rahidiene). Pulsul trebuie urmarit deoarece creterea frecvenei i scderea ampli-tudinii sunt semne
ale alterarii circulaiei putndu-ne orienta chiar spre hemoragie intraabdominal postoperatorie n
primele ore.
Observarea i msurarea temperaturii: are ca scop evaluarea funciei de termoreglare i
termogenez.
Temperatura se poate msura n cavitrile semi-nchise: axil, plica inghinal, cavitatea bucal.
Materiale necesare: termometru maximal; casolet cu tampoane de vat i comprese sterile;
recipient cu soluie dezinfectant (cloramin 1%); tav medical; alcool medicinal; ceas.
Interveniile asistentului:
- pregtirea materialelor lng pacient
50
51
52
53
Aplicnd aceste principia n alimenaia unui bolnav se stabilete un regim dietetic care s-i
asigure necesitile calitative i cantitative ale organismului.
Preoperator pacientul va avea un regim alimentar uor digerabil, cu multe lichide pentru
meninerea tensiunii arteriale, dezintoxicarea i mrirea diurezei, diminuarea setei postoperatorii,
precum i diminuarea acidozei postoperatorii.
Dup apendicectomie alimentaia pacientului se ncepe astfel:
- n ziua 0, alimentaie pe cale parenteral cu ajutorul perfuziilor cnd se vor administra substane
care au valoare calorica ridicat, pot fi utilizate direct de esuturi, nu au proprietti antigenice, nu au
aciune iritant sau necrozant asupra esuturilor. Pe cale parenteral pot fi introduse soluii izotone
sau hipertone.
- ncepnd cu ziua 1 se reia alimentarea activ la pat, administrndu-se la nceput regim hidric (ceai
amar, supe de zarzavat strecurate), apoi regim hidrozaharat (ceai dulce, suc de fructe).
Alimentarea activ la pat se efectueaz astfel:
-se pregtete salonul ca pentru alimentarea n salon la mas
- se aeaz pacientul n pozitie comod, semieznd sau eznd, cu ajutorul rezematorului de pat sau
cu perne
- se protejeaz lenjeria de pat cu musama, peste aceasta se aeaz un lighean
- i se ofer pacientului spunul i i se toarn ap s se spele
- i se ofer prosopul s-i stearg minile
- se ndeprteaz materialele folosite
- se protejeaz hainele pacientului cu un prosop aezat n jurul gtului iar patura cu o aleza
- se adapteaz masa speciala la pat, acoperit cu fa de mas sau tav acoperit cu erveele
- se sevesc alimentele, lichidele se servesc n cni speciale cu cioc
- dup ce pacientul a terminat de mancat, se ridic vesela utilizat i se indeparteaz materialele
folosite
- se spal pacientul pe maini
Pacientul va avea n urmatoarele zile un regim alimentar lacto-fainos (brnz de vaci, orez sau
gris cu lapte, supe de carne i de zarzavat). n timp de 5 zile se va ajunge la o alimentaie complet.
54
55
300), pn cnd acul nainteaz n gol, se controleaz ptrunderea acului n ven, prin aspiraie cu
seringa, se indeparteaz staza venoas prin desfacerea garoului.
Se continu tehnica n functie de scopul punctiei: injectarea medicamentului sau administrarea
unei perfuzii.
Se aplic tampon mbibat n soluie dezinfectant la locul de ptrundere a acului i se retrage
brusc acul la terminarea injectrii medicamentului. Se comprim locul 1-3 minute, poziia braului
fiind vertical.
n cazul n care administrm soluii perfuzabile mai avem nevoie de urmtoarele maretiale:
- soluia perfuzabil
- aparatul de perfuzat steril care se adapteaz la ac ,
- leucoplast pentru fixare,
- stativ pentru susinerea flacoanelor.
Pentru introducerea soluiei perfuzabile se ataseaz la acul fixat, tubul de la aparatul perfuzor,
se deschide prestubul, se fixeaz rata de flux (60 picturi/ minut) sau dup indicaia medicului.
Formula de calculare a ratei de flux este: total solutie x factor de picatura x 60 pic/min
nr de or
Pentru o bun administare a medicamentelor, se vor respect urmatoarele reguli:
- se respect medicaia prescris i nu se nlocuiesc medicamentele cu altele asemntoare, fr
aprobarea medicului;
- se verific integritatea ambalajului medicamentului i data expirrii, se respect calea de
administrare
- se respect orarul i ritmul de administrare prescris de medic;
- se respect doza prescris;
- se administreaz flaconul imediat dup ce a fost deschis;
- se previn infeciile nozocomiale prin respectarea msurilor de asepsie i igien;
- se respect precauiunile universale prin aplicarea msurilor, n vederea prevenirii transmiterii HIV,
virusului hepatitei B i C i a altor ageni patogeni cu cale de transmitere sanguina n timpul actului
medical.
Pentru hidratarea organismului se folosesc soluii perfuzabile ca:
- soluie de glucoz: 5-10-20 %, tamponat cu insulin (1 U insulin la 2 g. de glucoz)
- soluie izotonic de NaCl 9%;
- soluii poliminerale: Ringer, care conine NaCl, KCl, CaCl2;
56
57
58
59
60
n seara zilei precedente: se face clisma evacuatoare apoi baia general, la du sau toaleta pe
regiuni a pacientului i se mbrac cu haine curate, se efectueaz toaleta bucodentar, toaleta
nasului. Alimentaia va fi lejer, format din sup de legume, buturi dulci sau alcaline.
n ziua interveniei chirurgicale pacientul nu are voie s consume nimic per os; pacientul va fi
atenionat pentru miciune voluntar sau se va efectua sondaj vezical, se voe efectua examenele
paraclinice: hemoleucogram, grup sanguin, Rh, coagulogram, examen de urin, ecografie
abdominal, radiografie abdominal, electrocardiogram i consult cardiologic;
se va ndeprta pilozitatea de la nivelul inciziei, se va degresa pielea cu eter, se va dezinfecta cu
alcool i se va acoperi cmpul operator, se vor ndeprta protezele dentare (daca este cazul) i se
pstreaz n can cu ap, se vor ndeprta bijuteriile, lacul de unghii i rujul de pe buze, n cazul
femeilor; prul lung va fi adunat sub bonet; se pregtesc documentele: foaia de observaie, analize,
radiografii care vor nsoii pacientul n sala de operaie, se vor msura i nota funciile vitale i
vegetative (respiraie, tensiune arterial, puls, temperatur, diurez, scaun);
Pacientul va fi insotit de asistentul medical n timpul transportului i va fi predat echipei
operatorii mpreun cu toat documentaia i alte observaii culese de la pacient, survenite ulterior.
n funcie de starea pacientului, transportul se face cu brancard, pat rulant, crucior sau dac
pacientul se poate deplasa, va fi doar ajutat i sprijinit.
Chiar i n cazul urgenelor, indiferent de timpul avut la dispoziie i de starea pacientului, se
efectueaz examenele de laborator de urgen.
Ingrijirea postoperatorie ncepe din momentul terminrii interveniei chirurgicale, deci
nainte ca el s fie transportat n salon. Din acest moment pacientul operat devine obiectul unei
atenii constante, pn la prsirea spitalului.
Ingrijirea postoperatorie se acord n funcie de natura interveniei, de complicaiile care au
survenit intraoperator, de tipul anesteziei i de starea general a pacientului. Dupa trezire, pacientul
va fi transportat la serviciul de terapie intensiva, sau n salon, cu targa sau patul rulant, care trebuie
sa fie pregatite cu cearsaf, alez i patur. Pacientul va fi aezat n pozitie de decubit dorsal cu capul
ntr-o parte. Se acoper pentru a fi ferit de curenii de aer rece.
Transportul se efectueaz silenios, cu blndete, fr micri brute sau zdruncinturi. n acest
timp se supravegheaz: respiraia, pulsul, eventualele vomismente, apariia cianozei. De asemenea
se supravegheaz perfuzia.
Pacientul operat trebuie instalat intr-un salon curat, bine aerisit, linitit cu o temperatur
cuprins ntre 18-20 C cu pat accesibil din toate prile prevzut cu muama i alez fr pern.
61
62
63
64
- va fixa cu bolnavul ora exact a plecrii, pentru ai asigura alimentaia pn n ultimul moment;
- va anuna familia pacientului cu 1-2 zile nainte, data externrii acestuia;
- va aprofunda cu pacientul indicaiile primite de la medic, cuprinse n biletul de externare i se va
verifica dac acesta i-a nsuit n mod corespunzator tehnicile necesare pentru continuarea
tratamentului la domiciliu;
- va da lmuriri i detalii atente asupra ngrijirilor speciale de igiena;
- va nsoi pacientul pn la magazia de efecte, unde l va ajuta s-i primeasc hainele pe baza
bonului personal.
La plecare se va informa pacientul cand trebuie sa se prezinte la control.
65
66
67
68