LUCRARE DE LICENTA

PRINCIPII DE NURSING CHIRURGICAL

IN APENDICITA ACUTA

COORDONATOR:

ABSOLVENT:
NEAMTU IULIANA MARIANA
ANUL 2013
 INTRODOCERE

Nursing-ul, ca o parte integranta a sistemului de asistenta 

sociala, cuprinde ocrotirea sanatatii, prevenitrea bolilor si
ingrijirea  bolnavilor fizic, psihic, handicapatilor de toate varstele,
in toate formele  de asistenta sociala si asezari comunitare.
Lucrarea este structurata in doua parti:
1. Parte generala – unde am descris cateva notiuni de anatomie a
apendicelui si notiuni despre boala.
2. Parte speciala – care reprezinta contributia personala in ceea
ce priveste studiul retrospectiv asupra principiilor de nursing
chirurgical precum si prezentarea a trei cazuri.
 MOTIVATIA

Am abordat aceasta tema deoarece consider ca este o tema

interesanta, avand o bibliografie vasta pe care am studiat-
o, iar cunostintele teoretice le-am putut completa cu cele
practice.

Prin studierea acestei teme am ajuns la intelegere si

cunoastere a fiintei umane si a modului in care se pot initia
si intretine reletii interpersonale cooperante bazate pe
respect intre membrii echipei de ingrijire si cel ingrijit.
 APENDICITA ACUTA
Apendicita acuta reprezinta inflamatia apendicelui cecal.
Prin frecventa sa se situeaza pe primul loc in lume in
cadrul abdomenului acut chirurgical.
SEMNE CLINICE
Se constata doua categorii de semne clinice:
Semne subiective, constatate prin anamneza:durerea,
greturi si varsaturi, tulburari de tranzit, febra, cefalee,
inapetenta.
Semne obiective pe care le gasim la examenul fizic al
abdomenului:durere provocata la palparea fosei iliace
drepte care are o mare valoare de diagnostic, contractura
musculara care este cel mai frecvent semn, puls crescut si
in concordanta cu febra 38-39°C.
 INGRIJIREA POSTOPERATORIE
Ingrijirea postoperatorie imediata
Postoperator imediat bolnavii operati cu apendicita acuta
sau apendicita acuta perforata vor fi supravegheati 24-48
ore sau chiar mai mult in functie de evolutie in sectia de
terapie intensiva.
Acestia vor fi monitorizati continuu ( respiratie,
circulatie, diureza, activitatea sistemului nervos central).
Principalii parametrii monitorizati:
1. Aparat cardiovascular: puls, TA, presiune venoasa
centrala, EKG;
2. Aparat respirator: frecventa si ritmul respirtor,
amplitudinea miscarilor respiratorii;
3. Aparat urinar: curba diurezei, densitatea urinei, ureea
sanguina, ureea urinara;
 Ingrijirea postoperatorie imediata
4. Aparat digestiv: starea abdomenului, staza gastrica,
5. Probe de coagulare, ionograma, HLG, SNC, curba febrila.

Ingrijirea postoperatorie obisnuita

1. Pozitia bolnavului in pat este de regula de decubit dorsal.
2. Calmarea durerii postoperatorii.
3. Reluarea alimentatiei.
4. Reluarea tranzitului intestinal este un alt parametru al unei
evolutii postoperatoprii favorabile.
5. Prevenirea si combaterea complicatiilor.
6. Supravegherea evolutiei plagii si drenajului.
Apendicita acuta flegmonoasa – aspect
intraoperator
 Apendicita acuta gangrenoasa cu aspect intraopeator
(apendicectomie)-leziuni inflamatorii si gangrenoase in
jumatatea distala a apendicelui
 MATERIAL SI METODA DE STUDIU
Studiul retrospectiv asupra principiilor de nursing chirurgical, l-
am efectuat ca urmare a culegerii de date din Clinica de Chirurgie
a Sp. Clinic „Sf. Maria” Bucuresti.
Studiul a fost efectuat pe un lot de 79 de pacienti, ale caror date
au fost culese din foile de observatie din perioada 01.01.2010 –
31.12.2010.
Materialul a fost prelucrat dupa un protocol care a inclus
urmatorii parametrii:
Repartitie in functie de sex.
Repartitie in functie de varsta.
Repartitie din punct de vedere anatomo-patologic.
Repartitie in functie de complicatiile apendicitei.
 REZULTATE SI DISCUTII

Grafic Nr.1 Distributie pe sexe Grafic Nr.2 Grupe de varste

60 40
50
56 30 38 10-20ani
40
femei
Nr.pacienti

30 20 20-40ani

r.cazuri
20 23 20
barbati 20 40-60ani
10 10 1

N
0 peste60ani
1
0

sexe Grupe varsta

Se constata o incidenta mai crescuta la sexul feminin, iar

pe categorii de varsta, incidenta crescuta este intre 20 – 40
ani.Limita de varsta fiind cuprinsa intre 14 – 70 ani.
 REZULTATE SI DISCUTII

Din punct de vedere anatomo

- patologic din lotul studiat
Graficul nr.3 Repartitia anatomo-patologica
de cazuri de apendicita am
constatat prezenta a: 31
Ap.congestiva
- 31 caz.ap.congestiva
- 14 caz.ap.flegmonoasa Ap.flegmonoasa
14
- 5 caz.ap.gangrenoasa 5 Ap.gangrenoasa
 REZULTATE SI DISCUTII

Din totalul de 79 de apen-

Graficul Nr.4 Complicatia apendicitei dicite s-au complicat cu:
- 7 caz.de peritonita cu
ap.necomplicata
perforatie
50 - 12 caz.de abcese
ap.cu perforatie
periapendiculare
ap.periapendiculara - 50 caz. de apendicita acuta
3 7
7 12 - 7 caz. de apendicita
ap.retrocecala retrocecala
- 2 caz.de apendicita subacuta
ap.subacuta
 PREZENTARE DE CAZ
Date personale Istoricul bolii
Numele si Boala a debutat in urma cu doua saptamani, cu

prenumele : R.I. durere in fosa iliaca dreapta, dar in urma cu

Varsta: 24 ani cateva ore au aparut dureri difuze in epigastru
Sex: feminin si fosa iliaca dreapta, iradiind in membrul
Stare civila: pelvin drept, in pusee, greturi si varsaturi,
casatorita febra motiv pentru care s-a prezentat la
Ocupatia: camera de garda a sectiei de chirurgie a Sp.
educatoare Cl.”Sfanta Maria”Bucuresti si s-a decis inter-
Domiciliul: narea de urgenta.
Bucuresti
Nefumatoare
Data internarii:
17.01.2010
 PREZENTARE DE CAZ
Motivele internarii
Greturi
Varsaturi
Febra moderata(37,8°C)
Durere in fosa iliaca dreapta
Tahicardie
Cefalee
Diagnosticul medical – Apendicita acuta flegmonoasa
 PREZENTARE DE CAZ
Diagnostic de nursing
Preoperator
1.Risc potential de complicatie imediata.
2.Inapetenta.
3.Risc de hipertermie datorita cresterii temperaturii corpului peste
normal.
4.Durere in epigastru si fosa iliaca dreapta.
5.Eliminare inadecvata.
6.Dificultate in satisfacerea ingrijirii si curateniei corporale.
Postoperator
1.Risc de complicatie imediata.
2.Incapacitate de a-si satisface nevoile de igiena.
3.Dificultate de a se alimenta si hidrata.
4.Tulburari ale ritmului de somn.
 PREZENTARE DE CAZ
Diagnostic de nursing postoperator
5.Dificultate de deplasare.
6.Deficit al capacitatii de a se imbraca-dezbraca.
7.Risc de hipertermie.
8.Risc de infectie a plagii operatorii.
9.Alterarea integritatii tegumentelor datorita plagii operatorii.

OBIECTIVELE SPECIFICE
Pacienta sa-si mentina inlimite optime balanta hidro-electrolitica.
Pacienta sa-si diminue anxietatea cu privire la interventia chirurgicala,
urmarile acesteia, a tratamentului medicamentos.
Sa-i dispara durerea de la nivelul regiunii epigastrice si fosa iliaca
dreapta
Pacienta sa aiba un somn odihnitor
 PREZENTARE DE CAZ
INTERVENTII AUTONOME
Preoperator
Supravegherea functilor vitale in permanenta.
Inlaturarea disconfortului datorat febrei si durerii prin utilizare de
comprese reci si punga cu gheata.
Pregatesc pacienta pentru interventia chirurgicala prin: pregatire fizica
si psihica; pregatire locala: epilare, spalare, degresare, badijonare cu
tinctura de iod a abdomenului.
Postoperator
Monitorizez functiile vitale si le notez in F.O.
Asigur o pozitie antalgica pacientei, de decubit dorsal fara perna.
Sfatuiesc pacienta sa consume lichide (ceai neindulcit,compot,etc.)
Ajut pacienta sa se ridice din pat, explicandui ca imobilitatea este o
stare trecatoare.
 PREZENTARE DE CAZ
INTERVENTII DELEGATE
Recoltez analize de laborator.
Am institui tratamentul medicamentos ( antalgice, antitermice,
antiemetice, antibiotice, antiinflamatoare).
Efectuez clisma evacuatoare.
Efectuez pansarea plagii operatorii in conditii de asepsie.
EVALUARE
Temperatura corpului a scazut la 36,5°C.
Durerile abdominale s-au redus.
Pacienta are o toleranta digestiva buna si este echilibrata nutritional.
Plaga operatorie curata fara risc de infectie, nu prezinta complicatii.
In urma tratamentului instituit si a interventiilor autonome a avut o
evolutie favorabila, externandu-se cu o stare generala buna.
 CONCLUZII
Prin lucrarea de fata am incercat sa arat rolul
nursingului in ingrijirea bolnavilor, si mai ales
rolurile asistentei medicale :
• rol de ingrijire;
• promovarea igienei spitalicesti;
• organizarea si gestionarea ingrijirilor;
• educarea sanitara a pacientilor, avand ca scop
promovarea sanatatii, prevenirea imbolnavirilor,
ajutor in vindecare si recuperare.
 CONCLUZII
Asistenta trebuie sa observe, sa cunoasca bolnavul
precum si membrii familiei acestuia, in scopul
fixarii, aplicarii obiectivelor, interventiilor si
evaluarii ingrijirilor acordate, avand in vedere
varsta pacientului, capacitatea intelectuala, stare
emotionala, dar si statut sociala si cultural.
Evolotia favorabila a pacientilor a fost posibila
datorita unui diagnostic precoce, unei terapii
adecvate si sustinute, interventiei chirurgicale,
administrarii de antibiotice cu spectru larg,
interventiilor acordate de echipa de ingrijire.