PREZENTARE DE CAZ

Hernie inghinală stângă și Hidrocel

Realizat de:
• Robu Lina-Andreea
• Rosocha Mădalina Daiana
Anatomia Canalului Inghinal
Învelișurile Scrotale
 DATELE PERSONALE ALE BOLNAVULUI

 Am avut de examinat bolnavul C.I. în vârstă de 77 ani, de sex masculin, din mediul rural,
pensionar, internat la 05.04.2021 pentru următoarele acuze:
 Durere difuză la nivel scrotal, preponderent pe stânga, apărută în urma unui efort (2 săptămâni)
 Edem scrotal difuz
 Formațiune tumorală scrotală
 ANTECEDENTELE HEREDO-
COLATERALE ALE PACIENTULUI

 Din antecedentele heredo-colaterale ale pacientului nu reținem date semnificative pentru

suferința actuală.
 Mama a suferit și a decedat de atelectazie la 96 ani
 O soră a suferit de paralizie fără a putea preciza tipul acesteia
 O soră a fost diagnosticată cu fibrom uterin
 ANTECEDENTE PERSONALE
FIZIOLOGICE ȘI PATOLOGICE
 Din antecedentele personale fiziologice și patologice ale pacientului reținem:
 Pacientul a avut o operație de menisc în 2013
 COMPORTAMENTE ȘI CONDIȚII DE
VIAȚĂ ȘI MUNCĂ
 Din comportamentele și condițiile de viață și muncă ale pacientului reținem următoarele:
 Pacientul locuiește în condiții corespunzătoare
 Pacientul este pensionar de aprox. 10 ani, a lucrat ca hamal la o fabrică de ciment
 Consumă alcool moderat, nefumător
 Nu este consumator de cafea
 Pacientul are o dietă bogată în lipide
ISTORICUL BOLII

 Pacientul în vârstă de 77 de ani cunoscut cu artroscopie menisc drept(2013) se internează

în clinică acuzând dureri la nivel scrotal de aproximativ 2 săptămâni, edem scrotal,
formațiune tumorală scrotală dreaptă și durere în fosa iliacă stangă.
 EXAMENUL CLINIC GENERAL ȘI LOCAL
 La examenul clinic general pe aparate și sisteme am constatat:
 un pacient normostenic ( H= 170 cm, G= 90kg, IMC=31,1 kg/m2),
 cu obezitate de grad I,
 cu tegumente și mucoase normal colorate, la nivelul toracelui, parasternal prezintă o eczemă
 TA=160/83mmHg (tensiune de grad II),
 FC=69b/min.
 afebril
• Stare generală: relativ bună
• Tesutul adipos: bine reprezentat
• Sistemul osteo-articular: aparent integru.
• Reflexe osteo-tendinoase: prezente.
• Sistem muscular: normoton, normomorf si normokinetic.
• Sistem ganglionar: superficial nepalpabil.
• La examinarea aparatului respirator se observă un torace normal conformat, murmur vezicular
prezent bilateral, fară raluri supraadăugate.
• Aparatului cardiovascular: arie precordială de aspect normal, șoc apexian la niv. sp. V
intercostal stg. pe linia medio claviculară, zgomote cardiace ritmice.
• Aparat uro-genital –vezi ex. clinic
• Aparat digestiv- abdomen moale, mobil cu mișcările respiratorii, nedureros spontan și la
palpare, făra semne de iritație peritoneală în momentul examinării, tranzit intestinal prezent
• Ficatul, căile biliare si splina fiind nepalpabile
• Perete abdominal:
• formațiune pseudotumorală inghinală stângă cu impulsiune ce crește în volum la tuse ,
este reductibilă la manevrele de taxis și în clinostatism
• formațiune pseudotumorală inghinală dreaptă, se observa un lichid translucid la manevra
de transiluminare
Examen clinic local
 Inspecție:
1. Formațiune pseudotumorală în fosa inghinala stângă
 Localizată în zona de la orificiul inghinal superficial spre scrot
 Forma rotund-ovalară
 Expansiunea la tuse (crește in volum)
 Reductibilă in clinostatism
2. Formațiune pseudotumorală scrotală predominant dreapta – se observă un lichid translucid la manevra de
transiluminare(diafanoscopie)
 Palpare:
 aprecierea consistenței: renitent elastică (intestin)
 reductibilă la manevra de taxis (cu bolnavul în ortostatism)
 expansivă (incoercibilă ) reapare după reducere
 palparea pediculului, a inelului şi a traiectului herniar
 Percuție:
 sonoritate (ansă intestinală)
 Auscultație:
 zgomote hidroaerice
 DIAGNOSTIC DE PROBABILITATE

 În urma anamnezei (durere difuză la nivel scrotal, edem scrotal difuz, formațiune tumorală
scrotală dreaptă)
 și a examenului obiectiv pe aparate și sisteme (obezitate de grad I, slabirea peretelui
abdominal din cauza vârstei, efortul depus în cadrul profesiei de hamal, sex masculin)
 m-am orientat asupra unui diagnostic de probabilitate de hernie inghinală stângă și
hidrocel.
 INVESTIGAȚII DE LABORATOR ȘI
EXAMINĂRI PARACLINICE

 Pentru conturarea diagnosticului definitiv, aprecierea statusului general al organismului și

diagnosticul diferențial am considerat necesară o explorare complementară reprezentată
de:
Examene de laborator:
 Radiografie toracică – cord, pulmani în limite normale
 ECG și consult cardiologic – vezi tensiune 160/83, ECG fără modificări semnificative

 Grupa sanguină 0 pozitiv

 INVESTIGAȚII DE LABORATOR ȘI
EXAMINĂRI PARACLINICE

 Atât pentru diagnosticul pozitiv, cât și pentru diagnosticul diferențial ar mai fi fost utile:
 Ecografie testiculară bilaterală
 Ecografie de canal inghinal
 DIAGNOSTICUL POZITIV
 În urma datelor anamnestice (durere difuză la nivel scrotal, edem scrotal difuz, formațiune
tumorală scrotală dreaptă) și
 a examenului obiectiv pe aparate și sisteme (obezitate de grad I, slabirea peretelui abdominal
din cauza vârstei, efortul depus în cadrul profesiei de hamal, sex masculin, palpare formațiune
pseudotumorală inghinală stângă cu impulsiune ce crește în volum la tuse , este reductibilă la
manevrele de taxis și în clinostatism) și
 a datelor paraclinice (se observa o formațiune pseudotumorală inghinală, cu lichid translucid
la manevra de transiluminare)
 m-am oprit la diagnosticul pozitiv de:
 1. Hernie inghinală stângă
 2. Hidrocel
 DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL
 Cu toate că diagnosticul este bine susținut de anamneză, examenul clinic pe aparate și sisteme și explorările
paraclinice, nu este lipsită de importanță trecerea în revistă a unor elemente de diagnostic diferențial:
 1. Pentru hernia Inghinală
 Afecțiuni congenitale – testicul ectopic, chisturi funiculare
 (nereductibile la manevrele de taxis, fără expansiune la efort și tuse)
 Afecțiuni inflamatorii cornice: Boala Hodgkin, abcesul rece osifluent
 Afecțiuni tumorale benigne sau maligne a regiunii inghino-scrotale
 Hidrocel comunicant
 Varicocel voluminos
 Seminom
 Orhiepididimita cronica
 Hernie femurală -- topografia faţă de plica inghinală: superioară în hernia inghinală, inferioară în cea crurală.
 Lipomul inghinal
 Adenopatie inghinală
 2. Pt. Hidrocel:
 Infecție la nivelul scrotului (leucocite în limite normale)
 Varicocel (exclus prin diafanoscopie)
 DIAGNOSTICUL DEFINITIV

 În cele din urmă, în urma anamnezei, examenului clinic general pe aparate și sisteme,
investigațiilor paraclinice și trecerii în revistă a elementelor de diagnostic diferențial, m-am
oprit asupra diagnosticului definitiv de:
 1. Hernie inghinală stângă (necomplicată, viabilă, sacul
herniar cu colon sigmoid)
 2. Hidrocel
Mulțumim!