Rectocolita ulcero-hemoragica

Prezentare de caz

Student Roncea Alexandru

Student Ristea Narcisa
Datele personale si motivele innternarii

 Pacientul: Sperius Ion in varsta de 45 ani, din

mediul rural, de profesie mecanic, a fost
internat in Clinica Medicala Spital CFR
Craiova pe data de 11 mai 2009 prin
policlinica.
 Motivele internarii: scaune diareice(3/4 zi),
rectoragii, scadere ponderala, meteorism
abdominal, dureri colicative in fosa iliaca
stanga, dureri hipogastrice, tenesme rectale.
Debutul si evolutia bolii

 Boala a debutat lent, insidios in urma cu un

an cu durere abdominala, diareea
sanguinolenta, stari febrile, scadere
ponderala. Colica abdominala fiind insotita
de tenesme rectale, acestea fiind calmate
dupa emisia scaunului. Pacientul prezentand
si manifestari extradigestive de tip articulare
(artrite enteropatice periferice).
Antecedente heredocolaterale

 Tatal – neoplasm de colon

 Mama - AVC
Antecedente personale patologice

 RCHU – 2008
 Ulcer duodenal – 1980
 Artrita (scapulo humerala)
 Hidrocel stang operat
 meniscoplastie
Conditii de viata si munca

 Din conditiile de viata si munca, retinem ca

pacientul locuieste in mediu rural, in prezent
lucreaza ca mecanic (la sondele petroliere),
pacientul lucrand in mediu toxic (solventi)
 Fumator (un pachet pe zi), consuma
ocazional alcool.
 Pe fond psihoafectiv, pacientul este
echilibrat.
Examenul obiectiv

 Din examenul obiectiv efectuat, mentionez

urmatoarele aspecte patologice:
-la inspectie: paloarea tegumentara
-la palparea abdomenului: dureri in fosa iliaca
stanga, dureri in hipogastru, meteorism
-dureri la nivelul articulatiei scapulohumerale drepte,
si genunchilui drept.
Pe baza acestor elemente clinice m am orientat asupra
unei afectiuni a tubului digestiv inferior, care m a
obligat la planul de investigatii solicitat.
Explorari paraclinice

Nr. Analize biologice Valuare Valuare

Crt. normala obtinuta
1. Colesterol total 120- 185mg/dl
200mg/dl
2. GGT 8-61 U/L 12 U/L
3. TGP 0-41 U/L 29,1 U/L
4. glicemie 70-100 103 mg/dl
mg/dl
5. Sideremie(Fe) 59-198Mg/dl 29Mg/dl
6. uree 10-45mg/dl 35mg/dl
Explorari paraclinice
 Ecografia abdominala:
-ficat cu diametrul antero-posterior lob drept 145 mm,
lob caudat 24 mm, lob stang cu diametrul antero-
posterior 55 mm, structura omogena si contur
regulat.
-colecist separat infundibular, fara calculi.
VP= 11 mm CBP= 4 mm
-pancreas cu diametrul antero-posterior cefalic = 26
mm, corporeal = 11 mm, VS = 7 mm
-splina omogena, ax lung 96 mm.
Explorari paraclinice
 Pentru sustinerea diagnosticului am solicitat si alte
explorari relevante pentru diagnosticul pozitiv:
Examen endoscopic combinat cu biopsie.
-colonoscopie: se examineaza 40 cm din colon,
mucoasa rectala si sigmoidiana pe 16 cm intens
hiperemica, edematiata, cu paternul vascular
disparut, cu ulceratii superficiale dispersate si zone
hemoragice. Friabilitate exagerata la atingerea
mucoasei in rect si sigmoid, prezenta mucusului si a
sangelui in lumen. Diagnostic de RCHU activa std
2/3.
Colonoscopie

Ulcerative Colitis: Mucosal Granularity

Colonoscopie

 Ulcerative Colitis: Ulcerations

Colonoscopie

 Ulcerative Colitis: Pseudopolyps

Diagnosticul pozitiv

 Diagnosticul pozitiv se bazeaza pe acuzele

persistente (scaune diareice, cu mucus, sange,
dureri abdominale, tenesme) coroborate cu
aspesctul endoscopic.
Diagnostic diferential
 In fata acestui caz se pun urmatoarele probleme de diagnostic diferential:
- Colitele infectioase (Campylo-bacter enterocolitis, Salmonella, E coli)
- Colita amoebiana (Entamoeba histolytica)
- Colita pseudomembranoasa care apare mai frecvent dupa abuzuri de
medicamente
- Colita ischemica este o afectiune vasculara
- Colita radica de la iradierea pelvina practicata la femei cu cancer in
sfera genitala
- Cancerul rectocolonic
- Polipoza rectocolonica
- Sindrom de intestin iritabil
Complicatii
 Locale -stenoze intestinale
-perforatia intestinala
-fistulele
-supuratiile perianorectale
-hemoragie digestiva
-dilatatia acuta
-cancerul de colon
Generale : Cutaneo-mucoase
-eritemul nodos
-pioderma gangrenosum
-stomatita aftoasa
Musculo-scheletice
-artritele periferice
-sacroileita
-spondilita anchilozanta
Complicatii
Complicatii oculare
-leziunea cea mai comuna este uveita
-alte comlicatii mai rare sunt: episclerita, irita, keratita cu blefarita.
Complicatii hepatobiliare
-steatoza hepatica
-colangita sclerozanta
-pericolangita
-hepatita cronica activa si ciroza sunt complicati rare
Complicatii hematologice
-boala tromboembolica cresterea factorilor V,VIII a fibrinogenului si scaderii antitrombinei
Complicatii metabolice
-scaderea ponderala, scaderea masei musculare, tulburari de crestere la copii
-tulburari electrolitice (scaderea nivelului seric de Ca, Mg, K)
-hipoalbuminemie
-steatoree
Particularitatea cazului

Am observat ca boala nu a influentat in mare masura statusul

general al pacientului.
Tratament

 Tratamentul igieno-dietetic
-repausul la pat este indicat in perioadele
active
-pacientul trebuie sa evite alimentele fata de
care prezinta intoleranta
-sa aiba un aport proteic si caloric crescut
3000 calorii/zi
-se corecteaza dezechilibrele electrolitice
Tratament

 Tratament simptomatic
-combatarea diareei si calmarea durerilor
abdominale (lomotil si imodium)
-corectarea sindromului anemic
-terapia antiinfectioasa (gentamicina plus
clindamicina sau metranidazol)
-combatarea anxietatii si starilor depresive
Tratament

 Tratament patogenic
Pincipalele medicamente in tratamentul RCHU in
puseu sunt salazopirina si glucocorticoizii.
-Sulfalazina (salazopirina) este formata dintr o
sulfamida cu aciune antibacteriana (sulfapiridina) si
un antiinflamator (5-aminosalicilatul).
- Terapia cortizonica se foloseste in formele medii si
severe de boala sau la pacientii care nu au raspuns
la administrarea salazopirinei.
Tratament

 Tratament chirurgical
Este o indicatie in formele fulminante care nu
raspund in cateva zile la tratament,in formele
cronice severe manifestate prin diaree
cronica neinfluentata de medicatie si scadere
ponderala marcata sau la pacientii cu
complicatii ale RCHU.
Evolutie si prognostic

Au fost descrise trei forme clinico-evolutive de RCHU (dupa Roth)

-RCHU cronica intermitenta: este cea mai frecventa,avand o
evolutie indelungata cu perioade de acalmie si pusee de
acutizare declansate de stress, infectii intercurente, sau
utilizarea antiinflamatoarelor nesteroidiene.
-RCHU cronica continua: pe fond cronic evolutiv apar episoade de
activitate a bolii de intensitate moderata.Remisiunea nu este
nicioadata completa,scaunele nu se normalizeaza,endoscopic
se evidentiaza inflamatia permanenta.
-Forma acuta fulminanta este rara, debuteaza brusc cu febra.
Alterarea starii generale si scaderea ponderala, prognosticul
este rezervat deoarece se complica frecvent cu megacolon
toxic.
Evolutie si prognostic

Dupa Truelove si Witts sunt trei grade de severitate a RCHU:

-usoara:
Pacientii prezinta sub 4 scaune/zi, temperatura sub 37,5 grade C,
VSH sub 30 mm la ora, puls normal, explorari paraclinice in
limite normale.
-medie:
Pacientii prezinta 4-6 scaune/zi, manifestari generale minime,
pozitivarea testelor de inflamatie acuta.
-severa:
Paientii prezinata peste 6 scaune/zi, febra, tahicardii, scadere
ponderala, alterarea stariii generale, VSH peste 30 mm la ora,
cresterea proteinei C reactive si neopterinei urinare.