Rectocolita

ulcero-
hemoragică
Datele personale si motivele
internării
 Pacientul: Sperius Ion in varsta de 45 ani,
din mediul rural, de profesie mecanic, a
fost internat in Clinica Medicala Spital CFR
Craiova pe data de 11 mai 2009 prin
policlinica.
 Motivele internarii: scaune diareice(3/4 zi),
rectoragii, scadere ponderala, meteorism
abdominal, dureri colicative in fosa iliaca
stanga, dureri hipogastrice, tenesme
rectale.
Debutul si evolutia bolii
 Boala a debutat lent, insidios in urma cu
un an cu durere abdominala, diareea
sanguinolenta, stari febrile, scadere
ponderala. Colica abdominala fiind
insotita de tenesme rectale, acestea fiind
calmate dupa emisia scaunului. Pacientul
prezentand si manifestari extradigestive
de tip articulare (artrite enteropatice
periferice).
Antecedente
heredocolaterale
 Tatal
– neoplasm de colon
 Mama - AVC
Antecedente personale
patologice
 RCHU – 2008
 Ulcer duodenal – 1980
 Artrita (scapulo humerala)
 Hidrocel stang operat
 meniscoplastie
Conditii de viata si munca
 Din conditiile de viata si munca, retinem
ca pacientul locuieste in mediu rural, in
prezent lucreaza ca mecanic (la sondele
petroliere), pacientul lucrand in mediu
toxic (solventi)
 Fumator (un pachet pe zi), consuma
ocazional alcool.
 Pe fond psihoafectiv, pacientul este
echilibrat.
Examenul obiectiv
 Din examenul obiectiv efectuat, mentionez
urmatoarele aspecte patologice:
-la inspectie: paloarea tegumentara
-la palparea abdomenului: dureri in fosa
iliaca stanga, dureri in hipogastru, meteorism
-dureri la nivelul articulatiei scapulohumerale
drepte, si genunchilui drept.
Pe baza acestor elemente clinice m am
orientat asupra unei afectiuni a tubului
digestiv inferior, care m a obligat la planul de
investigatii solicitat.
Explorari paraclinice
Nr. Analize biologice Valuare Valuare
Crt. normala obtinuta
1. Colesterol total 120- 185mg/dl
200mg/dl
2. GGT 8-61 U/L 12 U/L
3. TGP 0-41 U/L 29,1 U/L
4. glicemie 70-100 103 mg/dl
mg/dl
5. Sideremie(Fe) 59-198Mg/dl 29Mg/dl
6. uree 10-45mg/dl 35mg/dl
Explorari paraclinice
 Ecografia abdominala:
-ficat cu diametrul antero-posterior lob
drept 145 mm, lob caudat 24 mm, lob
stang cu diametrul antero-posterior 55
mm, structura omogena si contur regulat.
-colecist separat infundibular, fara calculi.
VP= 11 mm CBP= 4 mm
-pancreas cu diametrul antero-posterior
cefalic = 26 mm, corporeal = 11 mm, VS =
7 mm
-splina omogena, ax lung 96 mm.
Explorari paraclinice
 Pentru sustinerea diagnosticului am solicitat si alte
explorari relevante pentru diagnosticul pozitiv:
Examen endoscopic combinat cu biopsie.
-colonoscopie: se examineaza 40 cm din
colon, mucoasa rectala si sigmoidiana pe
16 cm intens hiperemica, edematiata, cu
paternul vascular disparut, cu ulceratii
superficiale dispersate si zone
hemoragice. Friabilitate exagerata la
atingerea mucoasei in rect si sigmoid,
prezenta mucusului si a sangelui in lumen.
Diagnostic de RCHU activa std 2/3.
Colonoscopie
Ulcerative Colitis: Mucosal Granularity
Colonoscopie
 Ulcerative Colitis: Ulcerations
Colonoscopie
 Ulcerative Colitis: Pseudopolyps
Diagnosticul pozitiv
 Diagnosticul pozitiv se bazeaza pe acuzele
persistente (scaune diareice, cu mucus, sange,
dureri abdominale, tenesme) coroborate cu
aspesctul endoscopic.
Diagnostic diferential
 In fata acestui caz se pun urmatoarele probleme de diagnostic
diferential:
- Colitele infectioase (Campylo-bacter enterocolitis,
Salmonella, E coli)
- Colita amoebiana (Entamoeba histolytica)
- Colita pseudomembranoasa care apare mai frecvent
dupa abuzuri de medicamente
- Colita ischemica este o afectiune vasculara
- Colita radica de la iradierea pelvina practicata la femei
cu cancer in sfera genitala
- Cancerul rectocolonic
- Polipoza rectocolonica
- Sindrom de intestin iritabil
Complicatii
 Locale -stenoze intestinale
-perforatia intestinala
-fistulele
-supuratiile perianorectale
-hemoragie digestiva
-dilatatia acuta
-cancerul de colon
Generale : Cutaneo-mucoase
-eritemul nodos
-pioderma gangrenosum
-stomatita aftoasa
Musculo-scheletice
-artritele periferice
-sacroileita
-spondilita anchilozanta
Complicatii
Complicatii oculare
-leziunea cea mai comuna este uveita
-alte comlicatii mai rare sunt: episclerita, irita, keratita cu blefarita.
Complicatii hepatobiliare
-steatoza hepatica
-colangita sclerozanta
-pericolangita
-hepatita cronica activa si ciroza sunt complicati rare
Complicatii hematologice
-boala tromboembolica cresterea factorilor V,VIII a fibrinogenului si
scaderii antitrombinei
Complicatii metabolice
-scaderea ponderala, scaderea masei musculare, tulburari de crestere la
copii
-tulburari electrolitice (scaderea nivelului seric de Ca, Mg, K)
-hipoalbuminemie
-steatoree
Particularitatea cazului
Am observat ca boala nu a influentat in mare masura statusul
general al pacientului.
Tratament
 Tratamentul igieno-dietetic
-repausul la pat este indicat in perioadele
active
-pacientul trebuie sa evite alimentele fata
de care prezinta intoleranta
-sa aiba un aport proteic si caloric crescut
3000 calorii/zi
-se corecteaza dezechilibrele electrolitice
Tratament
 Tratament simptomatic
-combatarea diareei si calmarea durerilor
abdominale (lomotil si imodium)
-corectarea sindromului anemic
-terapia antiinfectioasa (gentamicina plus
clindamicina sau metranidazol)
-combatarea anxietatii si starilor depresive
Tratament
 Tratament patogenic
Pincipalele medicamente in tratamentul RCHU
in puseu sunt salazopirina si glucocorticoizii.
-Sulfalazina (salazopirina) este formata dintr o
sulfamida cu aciune antibacteriana
(sulfapiridina) si un antiinflamator (5-
aminosalicilatul).
-Terapia cortizonica se foloseste in formele
medii si severe de boala sau la pacientii care
nu au raspuns la administrarea salazopirinei.
Tratament
 Tratament chirurgical
Este o indicatie in formele fulminante care
nu raspund in cateva zile la tratament,in
formele cronice severe manifestate prin
diaree cronica neinfluentata de
medicatie si scadere ponderala marcata
sau la pacientii cu complicatii ale RCHU.
Evolutie si prognostic
Au fost descrise trei forme clinico-evolutive de RCHU
(dupa Roth)
-RCHU cronica intermitenta: este cea mai
frecventa,avand o evolutie indelungata cu perioade
de acalmie si pusee de acutizare declansate de
stress, infectii intercurente, sau utilizarea
antiinflamatoarelor nesteroidiene.
-RCHU cronica continua: pe fond cronic evolutiv apar
episoade de activitate a bolii de intensitate
moderata.Remisiunea nu este nicioadata
completa,scaunele nu se normalizeaza,endoscopic
se evidentiaza inflamatia permanenta.
-Forma acuta fulminanta este rara, debuteaza brusc
cu febra. Alterarea starii generale si scaderea
ponderala, prognosticul este rezervat deoarece se
complica frecvent cu megacolon toxic.
Evolutie si prognostic
Dupa Truelove si Witts sunt trei grade de severitate a
RCHU:
-usoara:
Pacientii prezinta sub 4 scaune/zi, temperatura sub
37,5 grade C, VSH sub 30 mm la ora, puls normal,
explorari paraclinice in limite normale.
-medie:
Pacientii prezinta 4-6 scaune/zi, manifestari generale
minime, pozitivarea testelor de inflamatie acuta.
-severa:
Paientii prezinata peste 6 scaune/zi, febra, tahicardii,
scadere ponderala, alterarea stariii generale, VSH
peste 30 mm la ora, cresterea proteinei C reactive
si neopterinei urinare.
Vă mulțumesc pentru atenție!