Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
MOTIVATIE / 4
INTRODUCERE /5
CAPITOLUL I
ANATOMIA SI FIZIOLOGIA FICATULUI /6
CAPITOLUL II
CHISTUL HIDATIC HEPATIC /12
CAPITOLUL III
PROCESUL DE NURSING /20
CAPITOLUL IV
PLAN DE INGRIJIRE /24
CONCLUZII /91
BIBLIOGRAFIE /92
Motivatie
INTRODUCERE
Hidatidoza uman este o parazitoz produs de dezvoltarea tumoral
chistic n organism a larvei de taenia echinococus granulosus. Boala este
cunoscut nc din antichitate, fiind menionat pentru prima oar n jurul anului
1550 .e.n. de ctre egipteni, ntrun document numit papirusul Ebers. n
antichitatea greac Hipocrate (460377 .e.n.) face prima descriere amnunit a
chistului hidatic, acestuia aparinandui afirmaia: ,,dac chisturile cu ap
care nsoesc boala se rup n abdomen, bolnavul moare. n aceeai perioad
romanii, prin Galen din Pergam i Areteus, contribuie i ei la descrierea
chistului hidatic.
n 1670 Francesco Redi intuiete originea animal a bolii, iar Eduard
Tyson (16501708) este primul care bnuiete etiologia parazitar. Relaia omanimal a bolii a fost sugerat n 1871 de ctre Pallas, iar un an mai
trziu Goetze descoper originea parazitar a bolii, evideniind microscopic
protoscolecii din interiorul chistelor.n 1786 Batsch descoper agentul
etiologic al boliitenia adult, dndui numele de granulosus. n 1805 Rudolphi
ncadreaz parazitul n genul Echinococus. O jumatate de secol mai trziu, n
1853, von Siebolt obine pe cale experimental forma adult a parazitului n
intestinul unui cine care a ingerat chisturi hidatice, elucidnd o parte din ciclul
biologic al parazitului, pe care l numete Taenia echinococus. Chirurgia
romneasc a fost confruntat precoce cu patologia hidatica datorita
poziiei geografice i a statutului socioeconomic i a avut o contribuie
important la progresul tratamentului chistului hidatic. Primii care
au semnalat cazuri de hidatidoz uman n Romnia au fost: Severeanu,Toma
Ionescu i Leonte. Statistici importante, din care se poate deduce diversitatea
tehnicilor chirurgicale adoptate, au prezentat Iacobovici ( 325 de chisturi
hidatice
, dintre
care 48%
cu localizare hepatic
), Alexandru
Pop, Nana, Mureanu i alii. n 1957 are loc la Constana primul simpozion
romnesc de chist hidatic hepatic organizat de Dr. D. Teodorescu. De atunci, sau
organizat un numr mare de asemenea simpozioane, congresele naionale
de chirurgie avnd permanent seciuni de chist hidatic.
CAPITOLUL I
Anatomia si fiziologia ficatului
Ficatul este cea mai mare glanda din corpul uman. El este anexat
tractusului digestiv, provenind dintr-un mugur al mucoasei duodenale, numit
diverticul hepatocistic.( Fig.1)
Fig.1 Ficatul
Aezare : Este situat n cavitatea abdominal etajul supramezocolic n
partea superioar dreapta, imediat sub diafragm, iar lobul sau stng se ntinde
pn n epigastru. Locul ocupat de ficat se numete loja hepatic.
Configuraia extern : Are forma unui semiovoid, aezat transversal n
abdomen, cu lungimea de aproximativ 28 cm, diametrul antero-posterior de 18
cm, nlimea de 8 cm i greutatea de aproximativ 1400 g. are culoare roiecrmizie, datorit cantitii mari de snge pe care o conine.
Fig.2
Fig.3
nervoase. Sngele circul de la spaiul port spre vena centrlobular, iar bila din
centrul lobului spre spaiul port.Celulele hepatice sunt aezate n cordoane
Remark, dispuse radiar n ochiurile reelei capilare intralobulare. ntre celulele
hepatice i peretele capilarelor se afl spaiul de trecere Disse. ntre celulele
endoteliului vascular se situeaz celulele Kupffer, fagocite ce particip la
degradarea hemoglobinei. ntre cordoane se formeaz, prin simpla lor alturare,
spaii nguste numite canalicule biliare, care nu au perei proprii.
Spre periferia lobului, canaliculele biliare i constituie un perete propriu,
numit colangiola. Colangiolele din lobulii nvecinai se unesc ntre ele i
formeaz la nivelul spaiilor Kiernan, canalele biliare perilobulare. Canalele
biliare periboluare se unesc ntre ele i dau natere la dou canale hepatice
drept i stng corespunzatoare celor doi lobi ai ficatului, care parsind ficatul,
la nivelul hilului, se unesc i formeaz canalul hepatic comun. Dup un traiect
de 3-4 cm, canalul hepatic comun se unete cu canalul cistic i alctuiesc
mpreun canalul coledoc, care se deschide n duoden, mpreun cu canalul
Wirsung, la nivelul carunculei mari.Canaliculele biliare i canalele biliare
perilobulare formeaz cile biliare intrahepatice, iar canalul hepatic comun i
canalul coledoc alctuiesc cile biliare extrahepatice.
Acinul hepatic reprezint subunitatea morfofuncional a lobului hepatic.
Este constituit din totalitatea celulelor irigate de acelai vas i care i vars bila
n acelai canalicul biliar.
Vascularizaia ficatului este realizat de :
1. Artera hepatic ( Fig.4) ia natere din trunchiul celiac. La nceput
continu direcia acestuia i cnd ntalnete vena port se divide n dou ramuri
terminale: hepatic proprie i artera gastroduodenal.
Artera hepatic proprie se divide la nivelul hilului hepatic n ramura
dreapt i stang. D o serie de colaterale : artera piloric, artera cistica, ramuri
terminale.
Fig.4
10
Fig.5
11
CAPITOLUL II
Chistul hidatic hepatic
Definitie: Chistul hidatic este o tumora chistica datorita dezvoltarii in
ficat a embrionului hexacant al parazitului Taenia Echinococcus. Omul
constituie gazda intermediara in ciclul evolutiv al parazitului. In starea adulta el
traieste in intestinul cainelui. Dezvoltarea sa in ficatul omului poate duce la
complicatii grave. El nu se vindeca, in general, decat prin tratament chirurgical.
Etiologie: Parazitul este un cestod mic lung de 3 6 mm. Gazdele
definitive ale teniei sunt: cainele, pisica, lupul si vulpea. Gazdele elimina odata
cu fecalele, si embrioforii, care, prin lipsa de igiena alimentara, pot ajunge in
intestinul omului. Embrioforii traverseaza peretele intestinal si, pe calea venei
porte, ajung in ficat; cei mai multi raman in ficat, restul il traverseaza si pot
ajunge in alte organe: plamani, creier, rinichi, splina. Embrionii ramasi in ficat
se transforma in vezicule, formand vezicula hidatica sau chistul hidatic.
Anatomie patologica
Chistul este constituit de o membrana structurat in doua planuri: externa
sau adventricea care este fibroasa, si interna, sau membrana prolifera, membrana
germinativa, care este moale, elestica si fertila.
In cavitatea chistului se gaseste un lichid limpede ca apa de stanca, daca chistul
este tanar. Mai tarziu, in lichid se gaseste nisipul hidatic, vezicule fiice, care pot
elibera scolecsi care plutesc in interiorul chistului. In caz de infectare a chistului
sau de fisurare in caile biliare, lichidul devine purulent sau verzui.
Chistul este de cele mai multe ori unic. In 1/3 din cazuri exista multiple
chisturi in ficat, ceea ce ridica unele probleme particulare de atitudine
terapeutica.
Aspectul chistului este variabil. Sunt chisturi univeziculare, chsituri
pauciveziculare (in care cateva vezicule fiice plutesc in chistul hidatic ) si
chisturi multiveziculare, in care lichidul hidatic este aproape absent, cavitatea
fiind plina de vezicule hidatice. Exsta si chisturi cu vezicule exogene care, daca
nu sunt recunoscute la operatie, pot sa constituie cauze de recidive. In unele
cazuri peretele chistului este calcificat partial sau pe toata circumferinta. El
apare atunci bine vzibil la examenul radiologic.
12
13
14
15
16
17
18
Metode radicale:
1. Perichistectomia (Jovanovitch si Bourgeon). Nu este o operatie usoara si nu
intotdeauna perichistectomia poate fi efectuata integral. Operatia consta in
extrparea perichistului, alcatuit din lame de tesut conjunctiv strans aderent de
parenchimul hepatic; ligatura pediculilor vasculari si biliari se face din aproape
in aproape, pe masura progresiunii in profunzime a disectiei perichistului. Dupa
indepartarea perichistului, se controleaza hemostaza si se desfiinteaza cavitatea
restanta prin apropierea peretilor hepatici, cu catgut.
2. Perichisto-rezectie (Bourgeon). Aceasta interventie consta in asocierea
perichistectomiei cu rezectia unui lambou de parenchim hepatic, care lasat pe
loc s-ar putea necroza, in urma cudurii sau torsionarii pediculului vascular.
3. Rezectia hepatica ( Bourgeon-Guntz). Operatie de indicatie mai rara, rezectia
de ficat poate sa intereseze un segment, un lob, ficatul drept sau ficatul stang, in
raport cu localizarea si indinderea procesului patologic.
Trebuie avut in vedere ca dezvoltarea chistului in diferite zone si profunzimi ale
parenchimului hepatic antreneaza o serie de modificari topografice vasculobiliare, uneori importante si care impun o atitudine terapeutica chirurgicala
diferita sau diferentiala fiecraui caz in parte.
19
CAPITOLUL III
PROCESUL DE NURSING
- Prezentare general Procesul sau demersul de ngrijire este o metod organizat i sistematic
care permite acordarea de ngrijiri individualizate. Este centrat pe reaciile
particulare ale fiecrui individ la o modificare real sau potenial de sntate.
Demersul mai poate fi definit ca un proces intelectual compus din diverse
etape, logic ordonate, care au ca scop obinerea unei bune stri de sntate a
pacientului.
Dup Genevieve Dechanoz, procesul de ngrijire reprezint aplicarea
modului tiinific de rezolvare a problemelor, a analizei situaiei, a ngrijirilor
pentru a rspunde nevoilor fizice, psiho-sociale ale persoanei, pentru a renuna
la administrarea ngrijirilor stereotipe i de rutin, bazate pe necesiti
presupuse, n favoarea unor ngrijiri individuale, adaptate fiecrui pacient.
Aplicarea cadrului conceput de Virginia Henderson n procesul de
ngrijire uureaz identificarea nevoilor pacientului pe plan bio-psiho-social,
cultural i spiritual i gsirea surselor de dificultate care mpiedic satisfacerea
nevoilor. De asemenea permite stabilirea interveniilor capabile s reduc
influena acelor surse de dificultate, n scopul de a ajuta persoana s-i recapete
autonomia pe ct posibil.
Etapele procesului de nursing:
1.
2.
3.
4.
5.
Culegerea de date
Analiza i interpretarea datelor
Planificarea ngrijirilor
Realizarea interveniilor
Evaluarea
20
1. Culegerea de date
examinarea datelor
clasificarea datelor (care sunt independente, permit satisfacerea autonom
a nevoilor)
date de dependen
stabilirea problemelor de ngrijire
recunoaterea problemelor prioritare
21
3. Planificarea ngrijirilor
Reprezint stabilirea unui plan de intervenie, prevederea etapelor, a
mijloacelor de desfurare i a precauiilor care trebuie luate.
Planul de intervenie sau de afeciune are loc dup formularea
diagnosticului de ngrijire, trebuie s influeneze pozitiv starea fizic i psihic,
s reduc problemele de dependen si s in cont de prescripiile medicale.
Prezint dou componente:
22
5. Evaluarea ngrijirilor
Demersul se sprijin pe date furnizate de pacient sau din surse sigure, deci
constituie un instrument de individualizare, de personalizare a ngrijirilor.
O alt calitate a demersului const n faptul c informarea constituie o
surs foarte util pentru controlul calitii de ngrijire.
Pune la dispoziia ntregii echipe de ngrijire detaliile planificrii
ngrijirilor fcnd posibil raionalizarea ngrijirilor, coordonarea i stabilirea
prioritiilor.
23
CAPITOLUL IV
PLAN DE INGRIJIRE
-Cazul 11
Culegere de date
Nume: Bedelici
Prenume: Ion.
Sex: M
Varsta: 31 ani
Stare civila: casatorit
Religie: ortodoxa
Ocupatie: profesor
Grup sanguin: AII, Rh (+)
Domiciliul: Calafat, str. Teilor, bl.B2, ap.12, sc1, Jud. Dolj
Obisnuinte de viata: pacientul e cunoscut ca fiind un consumator de
tutun, mese copioase
Conduita de viata: pacientul declara ca locuieste la bloc, intr-un
apartament modest, impreuna cu sotia sa, avand 1 copil.
Antecedente personale:- in anul 1993 apendicectomie.
24
leucocite 13200 / mm
trombocite 725000/ mm
fibrinogen 373mg %
Biochimice:
creatina 0,82mg/dl
uree 23,7 mg /dl
ALT 186,02 U/L
AST 68,01U/L
Bilirubina totala 1,49 mg /dl
Bilirubina directa 0,67mg /dl
Fosfataza alcalina 203,975 U/L
25
26
Diagnostic
nursing
Obiective
27
Interventii
autonome
delegate
Evaluare
si
3.Aerisesc zilnic
salonul
si
umidific aerul.
4.Ii
masur
functiile vitale.
5.Administrez
medicatia
prescrisa
de
medic: glucoza
500 ml, Ca 1 fiola
in perfurzie.i.v.
2.Nevoia de a Alimentatie
bea si a manca insuficienta in
cantitate
si
calitate datorita
pregatirii
preoperatorii.
Pacientul sa fie
echilibrat
emotional si sa
respecte regimul
indicat
preoperator.
1.Monitorizez
greutatea
2.Educ pacientul
despre necesitatea
acestui
regim
preoperator
si
despre
complicatiile ce
pot surveni in
caza
de
nerespectare.
Obectiv partial
realizat.
Pacientul
prezinta
dificultati in a se
adapta
la
regimul
preoperator.
3.Administrez
medicatia
prescrisa
de
medic: glucoza
5%
500
ml,
vitamina B12 1
fiola in perfuzie
i.v.
3.Nevoia de a se Dificultate in a
imbraca
si se imbraca si
dezbraca
dezbraca
din
cauza
bolii
manifestata prin
oboseala, stare
depresiva,
Pacientul sa fie
capabil de a se
imbraca
si
dezbraca singur.
28
1.Informez
pacientul privind
importanta
vestimentatiei in
identificarea
personalitatii.
Pacientul
prezinta
in
continuare
dificultatein a se
imbraca
si
dezbraca.
diminuarea
ingrijirii de sine.
2.Sugerez
apartinatorilor sa
procure
haine
comode.
3.Ajut pacientul
sa se dezbrace si
sa se imbrace.
4.Nevoia de a Alterarea
dormi si de a se somnului
odihni
calitativ
si
cantitativ,
manifestat prin
insomnii,astenie
fizica si psihica,
agitatie
Pacientul sa aiba
un
somn
odihnitor
si
linistit pe timpul
noptii.
29
seara.
5.Nevoia de a se
misca si a-si
mentine o buna
postura
Imposibilitate in Pacientul sa nu
a se misca si a prezinte durere.
si mentine o
buna
postura,
din cauza durerii
manifestata prin
tulburari
de
mers vertij.
1.Pregatesc
un
program
de
exercitii pasive
sau active.
2.Explic
pacientului
importanta
miscarii.
Obiectiv partial
realizat.
Pacientul
are
dureri
de
intensitate mai
mica.
3.Incurajez
pacientul
sa
indeplineasca
activitati
fizice
singur.
4.Schimb pozitia
pacientului in pat
la fiecare 2-3 h
pentru a preveni
aparitia escarelor.
5.Administrez
medicatia
prescrisa
de
medic:
algocalmin 1 fiola
i.m./zi, Piafen 1
fiola i.m./zi.
6. Nevoia de a
fi curat, ingrijit
si a-si proteja
tegumentele
Dificultate in a
se ingriji si a-si
mentine corpul
curat,
manifestata prin
neputinta in a-si
acorda
deprinderile de
ngrijire zilnica.
Pacientul
sa 1.Efectuez toaleta
prezinte
pe
regiuni
a
tegumente
si pacientului.
mucoase integre.
2.Informez
pacientul
cu
privire
la
inportanta
mentinerii
tegumentelor
curate.
30
Pacientul
prezinta
difcultati in a se
ingriji.
3.Schimb lenjeria
de corp ori de
cate
ori
este
nevoie.
7.Nevoia de a Anxietate
din
invata despre cauza
boala.
interventiei
chirurgicale.
Lipsa
de
cunostinte
(informatii
in
legatura
cu
procedura
preoperatorie,
chirurgicala si
urmarile
postperatorii.
Pacientul sa-si
exprime
sentimentele de
frica fata de
interventia
chirurgicala.
Pacientul
sa
inteleaga:
1.Identific
motivul precis al
fricii:
anestezia,durerea,
frica de moarte.
Obiectivul a fost
partial
atins.
Pacientul
a
inteles
explicatiile
primite si este
putin
mai
2.Manifest
insa
intelegere fata de linistit,
anxietatea
si
temerile
frica
de
procedura pacientului.
interventia
preoperatorie;procedura
3.Clarific
cu chirurgicala
persista.
interventiei
pacientul
chirurgicale;conceptiile
urmarile
eronate.
postoperatorii.
4.Informez
si
explic diferitele
proceduri:
preoperatorii
(asepsia,
medicatia,
restrictia
de
alimente,mijloace
de
diagnostic,
sondaj
vezical,
spalaturi,etc.).
- chirurgicale
- postoperatorii
( sala de trezire,
ingrijiri intensive,
cotrolul durerii,
repaosul la pat,
pozitiile,etc.
31
8.Nevoia de a se Dezinteres in a
recrea
indeplini
activitati
recreative
din
cauza durerilor,
evolutiei bolii
manifestata prin
adinamie,
anxietate.
Pacientul
sa
poata indeplini
activitati
recreative.
1.Pun in vedere
capacitatile,
talentele
si
realizarile
anterioare
ale
pacientului.
Obiectiv partial
realizat.
Pacientul nu se
poate recrea in
totalitate.
2.Castig
increderea
pacientului si il
ajut sa depaseasca
momentele grele.
3.Asigur
un
climat
corespunzator.
4.Ofer pacientului
carti cu subiect
interesant
si
placut.
5.Am in vedere
ca activitatile pe
care le executa
sa-i creeze o stare
de
buna
dispozitie.
1.Asigur conditi
de mediu adecvat
pantru a evita
pericolele
prin
accidentare.
Obiectiv partial
realizat.
Pacientul
intelege
pericolele
pe
care le poate
si
2.Informez
si intampina
coopereaza
in
stabilesc
impreuna
cu vederea evitarii
pacientul planul acestora.
de recuperare a
starii de sanatate.
3.Favorizez
adaptarea
pacentului la noul
32
mediu.
4.Informez
pacientul ca poate
folosi mijloacele
de sustinere si il
supraveghez.
5.Indepartez orice
obiect care ar
putea
fi
un
obstacol
in
deplasarea
pacientului.
6.Incurajez
pacientul
in
efectuarea
miscarilor
si
explic importanta
sa.
33
Ziua II
Nevoia
afectata
Diagnostic
nursing
Obiective
1.Observ
felul, Pacientul
frecventa
si
amplitidinea
prezinta in
miscarilor respiratorii.
continuare
2.Apreciez
tegumentele
pentru dificultate
hipoxie.
in a respira.
3.Inspectez cavitatea
bucala a bolnavului
pentru
depistarea
secretiilor
si
mucozitatilor
postanestezice.
4.Aspir mucozitatile
cu aspiratorul.
5.Introduc prin sonda
nazala 5l oxigen/min
barbotat
si
supraveghez bolnavul.
6.Monitorizez
respiratia si o notez in
foaia de temperatura.
7.Incurajez pacientul
sa respire adanc.
2.Nevoia
Potential
de
de a bea si deshidratare
si
a manca
alterarea nutritiei
datorita anesteziei
si
interventiei
operatorii.
Pacientul
sa
inteleaga
necesitatea
regimului indicat
si sa coopereze.
34
adecvat de lichide si
electroliti parenteral.
3.Observ
supraveghez
urinara.
indicat.
si
sonda
4.Montorizez
si
supraveghez perfuziile
prescripse de medic:
-ser glucozat 5%
-ser fiziologic 500 ml
3.Nevoia
de a se
imbraca si
dezbraca
Dificultate in a se
imbrac
si
dezbraca
din
cauza interventiei
chirurgicale,
manifestata prin
durere, oboseala,
stare depresiva,
diminuarea
imaginii de sine.
4.Nevoia
de
a
dormi si
de a se
odihni
Dificultate in a
dormi si a se
odihni
datorita
durerii
si
constrangerilor
fizice.
Pacinetul sa aiba
un somn linistitor
7-8 ore in timpul
noptii
postoperator.
1.Apreciez
care
insomnie.
factorii Bolnavul a
provoaca
dormit 6 ore
35
lumina care
deranja.
poate
4.Sugerez ca vizitele
sa se efectueze in afara
orelor de somn.
5.Administrez
somniferul
prescris:
Diazepam 1 fiola i.m.
5.Nevoia
de a se
misca si asi mentine
o
buna
postura
Imposibilitate de
a se misca si a asi mentine o buna
postura din cauza
durerilor si a
suturilor.
Pacientul sa nu
mai
prezinte
dureri si sa aiba o
pozitie optima in
urmatoarele ore.
36
perfuzia
disloce.
sa
nu
se sprijinit
nou.
din
7.Administrez
medicatia:Algolcamin
1 fiola i.m./zi, Piafen 1
fiola i.m/zi.
6. Nevoia
de a fi
curat,
ingrijit si
a-si
proteja
tegumente
le
Pielea
locul
la
plagii este
intacta, fara
escoriatii,
37
7. Nevoia
de
a
invata
despre
boala
Anxietate
din
cauza interventiei
chirurgicale, lipsa
de
cunostinte
(informatii)
in
legatura
cu
procedurile
postoperatorii.
Pacientul
sa-si
exprime
sentimentul
de
neliniste si sa
nteleag
procedurile
medicale
ce
urmeaza a i se
aplica.
1.Identific
motivul Obiectiv
precis al fricii.
partial
2.Manifest intelegere realizat.
fata
de
temerile
pacientului.
Pacientul
3.Clarific cu pacientul a inteles
conceptiile eronate.
explicatiile
4.Informez si explic
diferitele
proceduri primite si este
postoperatorii.
putin mai
linistit,
insa anxietatea
si
frica persista.
8.Nevoia
Dezinteres in a Pacientul sa poata 1.Pun
in
vedere
de a se indeplini activitati indeplini activitati capacitatile, talentele
recrea
recreative
din recreative.
si realizarile anterioare
cauza
durerilor
ale pacientului.
manifestat
prin
adinamie
si
2.Castig
increderea
anxietate.
pacientului si il ajut sa
depaseasca momentele
grele.
3.Asigur un climat
corespunzator.
4.Ofer
pacientului
carti, reviste cu subiect
38
Obiectiv
partial
realizat.
Pacientul
se
poate
recrea
pana la aparitia
durerilor.
interesant si placut.
5.Am in vedere ca
activitatile pe care le
executa sa creeze o
stare
de
buna
dispozitie.
9.Nevoia
Dificultate in a Pacientul sa fie
de a evita evita
pericolele capabil sa evite
pericolele manifestata prin pericolele.
nepuntinta,
adinamie, teama
de necunoscut.
Ziua III
Nevoia
afectata
Diagnostic
nursing
Obiective
1. Nevoia de a Respiratie
Pacientul
sa
respira
ingreunata din respire normal.
cauza
suturii
chirurgicale si a
durerilor
39
Interventii
autonome
delegate
Evaluare
si
1.Pregatesc psihic
pacientul
in
vederea oricarei
tehnici la care va
fi supus.
In
urma
interventiilor
acordate
pacientul respira
la
parametrii
manifestata prin
transpiratie si
paloare.
normali..
2.Apreciez
severitatea,
localizarea, durata
durerii.
3.Monitorizez
functiile vitale si
le trec in foaia de
observatie.
4.Aplic punga cu
gheata
pe
hipocondrul drept.
5.Administrez
medicatia
prescrisa
de
medic:Algocalmin
1
fiola
i.m.,
Mialgin 1 fiola
i.m., Scobutil 1
fiola i.m.
2.Nevoia de a Alimentatie
Pacientul sa fie
bea si a manca inadecvata
echilibrat
calitativ
si hidroelectrolitic.
cantitativ
datorita
interventiei
chirurgicale.
1.Fac
bilantul Pacientul
se
lichididelor
poate
alimenta
ingerate
si singur.
eliminate.
2.Apreciez pentru
scaderea
in
greutate secundara
aportului
in
calorii.
3.Monitorizez
greutatea si o trec
in
foaia
de
temperatura.
4.Administrez
suplimente
de
vitamina B1 1
fiola /zi i.m., B6 1
fiola/zi
i.m.la
40
indicatia
medicului.
5.Recomand
ingestia de lichide:
ceaiuri, sucuri de
fructe, supe de
zarzavat proaspete
si pisate.
6.Informez
pacientul
sa
respecte regimul
alimentar.
3.Nevoia de a Dificultate in a
se imbraca si se imbraca si
dezbraca
dezbraca
din
cauza
suturii
chirurgicale.
4.Nevoia de a Epuizare
dormi si de a datorita
se odihni
stresului si
durerii.
Pacientul sa aiba
un
somn
a odihnitor
si
linistit pe timpul
noptii.
1.
Apreciez
semnele oboselii
si factorii care
afecteza somnul.
2.Asigur un mediu
linistit,
semiobscuritate,
temperatura
optima.
3.Administrez
41
la
Obiectiv realizat.
Pacientul doarme
7-8
ore
pe
noapte.
indicatia
medicului
diazepam 1 fiola
i.m.
4.Educ pacientul
in legatura cu
necesitatea unui
somn linistit.
5.Nevoia de a
se misca si a-si
mentine
o
buna postura
Restrictia
miscarilor
datorita durerii
si
constrangerilor
fizice.
Promovarea
unei
pozitii
optime
si
confortabile.
1.Apreciez
Obiectiv
manifestarile de realizat.Pacientul
dependenta
si are o pozitie
sursele
de confortabila si a
dificultate
inteles restrictia
durerea
si miscarilor.
constrangerile
fizice.
2.Asigur
pacientului
o
pozitie care sa
favorizeze
drenajul
si
secretiile (decubit
dorsal
cu
genunchii
usor
flectati
pentru
relaxarea
musculaturii
abdominale).
3.Administrez
antialgicul
prescris: Mialgn 1
fiola i.m.
4.Recomand
mobilizare pasiva
cat mai precoce
pentru prevenirea
42
complicatiilor.
6. Nevoia de a
fi
curat,
ingrijit si a-si
proteja
tegumentele
Obiectiv realizat.
Icterul nu mai
este
prezent.
Pacientul
nu
preznta semne de
grataj.
Tegumentele din
jurul plagii sunt
intacte si fara
iritatii.
3.Efectuez
pansamentul local
de 2 ori pe zi
respectand toate
regulile de asepsie
si antisepsie.
4.Administrez
antibioticul
prescris Penicilina
G
2
mil/zi
perfuzabil.
5.Monitorizez
eficacitatea
tratamentului.
6.Educ pacentul in
legatura
cu
necesitatea
pastrarii
pansamentului
curat si intact.
7.Nevoia de a Insuficienta
invata despre cunoastere
boala.
despre perioada
postoperatorie
si
evolutia
clinica a bolii
Bolnavul
inteleaga
informatiile
oferite.
sa 1.
Apreciez
nivelul
de
cunostinte
existent.
2.Educ
43
pacientul
Pacientul
inteles
informatiile
oferite
coopereaza.
a
si
datorita lipsei
de informare.
sa stie:
-necasitatea
respectarii
regimului prescris
de medic;
-necesitatea
respectarii dozei,
orarului
si
modului
de
admnistrare
a
tratamentului;
-necasitatea unui
somn odihnitor.
8.Nevoia de a Dezinteres in a
se recrea
indeplini
activitati
recreative din
cauza durerilor,
evolutiei bolii,
manifestat prin
somnolenta si
stare nervoasa.
Pacientul
sa
poata indeplini
activitati
recreative.
1.Castig
increderea
pacientului si il
ajut sa depaseasca
momentele grele.
Obiectiv realizat.
Pacientul
se
poate
recrea
datorita
ajutorului oferit
de
personalul
2.Pun in vedere spitalului.
capacitatile,
talentele
si
realizarile
anterioare
ale
pacientului.
3.Asigur un climat
corespunzator.
4.Ofer pacientului
carti cu subiect
interesant
si
placut.
5.Am in vedere ca
activitatile pe care
le executa sa-i
creeze o stare de
buna dispozitie.
44
1.Informez
pacientul ca poate
folosi mijloacele
de sustinere si il
supraveghez.
2.Asigur conditi
de mediu adecvat
pantru a evita
pericolele
prin
accidentare.
3.Favorizez
adaptarea
pacentului la noul
mediu.
4.Indepartez orice
obiect care ar
putea
fi
un
obstacol
in
deplasarea
pacientului.
5.Incurajez
pacientul
in
efectuarea
miscarilor
si
explic importanta
sa.
6.Informez
si
stabilesc impreuna
cu
pacientul
planul
de
recuperare a starii
de sanatate
45
Obiectiv realizat.
Pacientul poate
evita pericolele
singur.
- CAZ 22
Culegere de date
Nume: Deliu
Prenume: Carmen.
Sex: F
Varsta: 47 ani
Stare civila: casatorita
Religie: ortodoxa
Ocupatie: casnica
Grup sanguin: B III, Rh (+)
Conditii de locuit: mediul rural
Obisnuinte de viata: pacienta e cunoscuta ca fiind o consumatoare de cofeina si
mese copioase
Conduita de viata: pacienta declara ca locuieste la curte, intr-o casa modesta,
impreuna cu sotul sau, avand 2 copii.
Antecedente personale:- in anul 1980 apendicectomie.
- in anul 2000 episod icteric.
46
simptome:
icter
sclero-tegumentar,
stare
generala
grava,
47
48
Diagnostic
nursing
Obiective
Interventii
autonome
delegate
Evaluare
si
49
fiola
i.m.,
scobutil 1 fiola
i.m.
2.Nevoia de a Alimentatie
bea si a manca insuficienta in
cantitate
si
calitate datorita
anxietatii si a
fricii
de
interventia
chirurgicala.
Pacientul sa fie
echilibrat
nutritional
si
hidroelectolitic.
1.Explorez
preferintele
pacientei asupra
alimentelor
permise
si
interzise.
Obectiv partial
realizat. Pacienta
prezinta
dificultati in a
se adapta
2.Servesc
la
regimul
pacienta
cu preoperator.
alimente la o
temperatura
moderata.
3.Asigur regim
hidric in 12 ore
constand
din:
ceai, limonada,
suc de fructe.
4.Educ pacientul
despre necesitatea
acestui
regim
preoperator
si
despre
complicatiile ce
pot surveni in
caza
de
nerespectare.
5.Administrez
medicatia
prescrisa
de
medic: glucoza
5%
500
ml,
vitamina B12 1
fiola in perfuzie
i.v.
50
Pacientul
imbraca
dezbraca
si se imbraca si capabil de a se
dezbraca
din imbraca
si
cauza
bolii dezbraca singur.
manifestata prin
oboseala, stare
depresiva,
diminuarea
ingrijirii de sine.
apartinatorilor sa prezinta
procure
haine
comode.
in
continuare
dificultate in a
2.Informez
pacientul privind se imbraca si
importanta
dezbraca.
vestimentatiei in
identificarea
personalitatii.
3.Ajut pacienta sa
se dezbrace si sa
se imbrace.
4.Nevoia de a Alterarea
dormi si de a se somnului
odihni
calitativ
si
cantitativ,
manifestat prin
insomnii,astenie
fizica si psihica,
agitatie
Pacientul sa aiba
un
somn
odihnitor
si
linistit pe timpul
noptii.
51
1 fiola i.m.seara,
algocalmin
1
fiola seara.
5.Nevoia de a se Postura
misca si a-si neadecvata
mentine o buna datorita durerii.
postura
Obiectiv partial
realizat.
Pacientul
are
dureri
de
intensitate mai
2.Pregatesc
un mica.
program
de
exercitii pasive
sau active.
3.Incurajez
pacienta
sa
indeplineasca
activitati
fizice
singur.
4.Explic pacientei
importanta
miscarii.
5.Schimb pozitia
pacientei in pat la
fiecare 2-3 h
pentru a preveni
aparitia escarelor.
6.Administrez
medicatia
prescrisa
de
medic:
algocalmin
1
fiola
i.m./zi,
Piafen 1 fiola
i.m./zi.
6. Nevoia de a
fi curat, ingrijit
si a-si proteja
tegumentele
Alterarea
Pacientul
sa 1.Inspectez
integritatii
prezinte
mucoasele
tegumentelor si tegumente
si tegumentele
mucoaselor
mucoase integre.
52
Pacientul
si prezinta
difcultati in a se
ingriji.
datorita
icterului.
2.Efectuez toaleta
pe
regiuni
a
pacientului.
3.Informez
pacientul
privire
inportanta
mentinerii
tegumentelor
curate.
cu
la
4.Schimb lenjeria
de corp ori de
cate ori este
nevoie.
5.Previn caldura
excesiva
prin
mentinerea unei
temperaturi
in
camera racoroasa,
cu
umiditate
potrivita, folosind
paturi usoare si
evitand
imbracamintea
groasa.
7.Nevoia de a Insuficienta
invata despre cunoastere
boala.
despre
boala
datorita
lipsei
surselor
de
informare.
Oferirea
informatiilor
necesare despre
afectiune
si
tratament..
53
1.Explic bolnavei
fiziopatologia
bolii, folosind un
limbaj accesibil
nivelului
de
pregatire
intelectuala.
Obiectivul a fost
partial
atins.
Pacienta
a
inteles
explicatiile
primite si este
putin
mai
linistit,
insa
si
2.
Explic anxietatea
frica
de
necesitatea
interventia
interventiei
chirurgicala
chirurgicale.
persista.
3.Clarific
cu
pacienta
conceptiile
eronate.
4.Informez
si
explic diferitele
proceduri:
preoperatorii
(asepsia,
medicatia,
restrictia
de
alimente,mijloace
de
diagnostic,
sondaj
vezical,
spalaturi,etc.).
- chirurgicale
- postoperatorii
( sala de trezire,
ingrijiri intensive,
cotrolul durerii,
repaosul la pat,
pozitiile,etc.
8.Nevoia de a Dificultate in a Pacientul sa fe
evita pericolele evita pericolele capabil sa evite
manifestata prin pericolele.
neputinta,
adinamie, teama
de necunoscut.
1.Asigur conditi
de mediu adecvat
pantru a evita
pericolele
prin
accidentare.
Obiectiv partial
realizat.
Pacientul
intelege
pericolele
pe
care le poate
intampina
si
2.Favorizez
coopereaza
in
adaptarea
pacentei la noul vederea evitarii
acestora.
mediu.
3.Informez
si
stabilesc
impreuna
cu
pacienta planul
de recuperare a
starii de sanatate.
4.Informez
54
pacienta ca poate
folosi mijloacele
de sustinere si il
supraveghez.
5.Indepartez orice
obiect care ar
putea
fi
un
obstacol
in
deplasarea
pacientei.
6.Incurajez
pacientei
in
efectuarea
miscarilor
si
explic importanta
sa.
Ziua II
Obiective
1. Nevoia de a Dificultate in a
respira
respira datorita
anesteziei
generale si a
constrangerilor
fizice.
Promovarea
unei respiratii
adecvate
postoperator.
Interventii
autonome
delegate
Evaluare
si
55
pacientei
O2
(
6l/min).
4.Monitorizez
respiratia si o notez in
foaia de temperatura.
5.Educ pacienta sa
respire adanc si rar
sustinand-si
plaga
operatorie.
2.Nevoia de a Alimentatie
bea si a manca insuficienta
in
cantitate
si
calitate datorita
anesteziei
si
interventiei
chirurgicale
Pacienta
sa 1.Administrez
Pacienta
inteleaga
fluidele
parenteral,
necesitatea
dupa
prescriptie, are gura
regimului
pentru
un
aport
indicat si sa adecvat de lichide si uscata si
coopereze.
electoliti.
senzatia de
2.Observ
si
supraveghez
sonda sete.
urinara.
3.Montorizez
si
supraveghez
perfuziile prescripse
de medic:
-ser glucozat
1500 ml;
10%
-ser fiziologic
500 ml;
9%
4.Apreciez semnele si
simptomele
de
deshidratare.
5. Apreciez senzatia
de greata , voma si
asigur
interventiile
necesare.
3.Nevoia de a Dificultate in a Pacienta
56
se imbraca si se imbraca si
dezbraca
dezbraca datorita
lezarii
fizice
(plagii)
si
slabiciunii.
cunoasca
importanta
satisfacerii de
a se imbraca
si dezbraca.
privind
importanta
vestimentatiei
in prezinta in
indentificarea
personalitatii.
continuare
2.Explic
legaturile dificultate in
dintre
tinuta
vestimentara,imagine a se imbraca
si stima de sine.
si a se dezbraca.
3.Ajut pacientul sa se
imbrace si sa se
dezbrace.
4.Nevoia de a Dificultate in a
dormi si de a se dormi si a se
odihni
odihni datorita
stress-ului si a
durerii.
Pacienta
sa
aiba un somn
odihnitor
postoperator.
57
1.Apreciez
Obiectiv
localizarea, iradierea,
intensitatea,
postura
reducerii
anestezicului.
postoperator.
manifestarile
nonverbale
ale petru o partial
durerii. 2.Monitorizez
functiile vitale.
realizat.
3.Apreciez
bolnavului.
4.In
timpul
mobilizarii incurajez
pacientul sa-si sustina
plaga operatorie si
protejez
sonda
urinara si perfuzia sa
nu se disloce.
5.Ajut pacienta sa
gaseasca o pozitie
confortabila.
confortabila
perioada
scurta de timp
dupa care trebuie
intors si sprijinit
din nou.
6.Administrez
antialgicul prescris:
milgn 1 f i.m. ora 17.
6. Nevoia de a
fi curat, ingrijit
si a-si proteja
tegumentele
Risc mare de
afectare
a
integritatii
tegumentelor
datorita
subicterului si a
secretiilor
drenate.
Pacienta sa nu
prezinte
leziuni
de
gradaj
sau
semne
de
iritatie datorta
secretiilor
drenate.
intacta, fara
escoriatii,
iritatii
3.Efectuez
pansamentul local, de sau edem.
2 ori pe zi, respectand
toate regulile de Bolnava nu
aspepsie si antisepsie.
prezinta
4.Schimb lenjeria de
corp si de pat ori de complicatii de
58
interventie
chirurgicala.
7. Nevoia de a Anxietate
Pacienta
sa
invata despre datorita
cunoasca
boala
necunoasterii
interventiile
despre boala si postoperatorii
interventiile
care
i
se
postoperatorii.
aplica.
59
8.Nevoia de a Neputinta in a
evita pericolele evita prevenirea
infectiilor sau a
accidentelor.
Pacienta
sa
beneficieze de
un mediu de
siguranta fara
accidente si
infectii.
60
accidentarii
presista.
- CAZ 3 -
Culegere de date
Nume: Ticu.
Prenume: Constantin.
Sex: M
Varsta: 67 ani
Stare civila: casatorit
Religie: ortodoxa
Ocupatie: agricultor
Grup sanguin: AB 4, Rh (+)
Conditii de locuit: mediul rural
Obisnuinte de viata: pacientul e cunoscut ca fiind un consumator de tutun,
alcool si mese copioase
61
Biochimice:
creatina 0,79mg/dl
uree 25,6mg/dl
62
63
Diagnostic
nursing
Obiective
1. Nevoia de a Respiratie
Pacientul
respira
greoaie datorita respire usor.
64
Interventii
autonome
delegate
Evaluare
si
sa 1.
apreciez Pacientul
localizarea,
prezinta
in
durerii
ca
urmare
a
procesului
inflamator biliar.
severitatea,
durata durerii.
continuare
dificultate in a
respira.
2. Asigur un
aport suficient de
lichide pe 24 ore.
3.
Asigur
o
pozitie antalgica.
4.Invat pacientul
tehnici corecte de
a respira.
5.Ii
masur
functiile vitale.
6.Umezesc aerul
din incapere.
7.Administrez
medicatia
prescrisa
de
medic: glucoza
500
ml,algocalmin 1
fiola
i.m.,
scobutil 1 fiola
i.m.
Pacientul
fieinteleaga
necesitatea
benignitatea
pregatirilor
preoperatorii,
senzatia
greata
dispara.
sa 1.Observ
inapetenta
si
si incurajez
pacinetul
sa-si
exprime senzatia
iar de gust amar si
de disconfortul
sa abdominal.
2.Calculez
bilantul ingestaexcreta.
3.Explorez
preferintele
65
Obectiv partial
realizat.
Pacientul
prezinta
dificultati in a se
adapta
la
regimul
preoperator, iar
senzatia
de
greata persista.
pacientului
asupra
alimentelor
permise
interzise.
si
4.Servesc
pacientul
cu
alimente la o
temperatura
moderata.
5.Asigur regim
hidric in 12 ore
constand
din:
ceai, limonada,
suc de fructe.
6.Educ pacientul
despre necesitatea
acestui
regim
preoperator
si
despre
complicatiile ce
pot surveni in
caza
de
nerespectare.
5.Administrez
medicatia
prescrisa
de
medic: glucoza
5%
500
ml,
vitamina B12 1
fiola in perfuzie
i.v.,
metroclopramis 1
f i.m.
3.Nevoia de a se Dificultate in a
imbraca
si se imbraca si
dezbraca
dezbraca
din
cauza
bolii
manifestata prin
Pacientul sa fie
capabil de a se
imbraca
si
dezbraca singur.
66
1.Informez
pacientul privind
importanta
vestimentatiei in
identificarea
Pacientul
prezinta
in
continuare
dificultate in a
se imbraca si
oboseala, stare
depresiva,
diminuarea
ingrijirii de sine.
personalitatii.
dezbraca.
2.Ajut pacientul
sa se dezbrace si
sa se imbrace.
3.Sugerez
apartinatorilor sa
procure
haine
comode.
4.Nevoia de a Insomnii
Promovarea
1.Apreciez
dormi si de a se datorita durerii, unui
somn factorii
care
odihni
oboselii
si linistitor
afecteaza somnul.
anxietatii.
preoperator.
2.Invat pacientul
tehnici
de
relaxare.
3.Asigur linistea
si obscuritatea in
salon.
4.Aplic
interventii
autonome
si
delegate a.i. sa nu
tulbur linistea
nocturna.
5.Linistesc psihic
si fizic bolnavul
explicandu-i ca
perioada
de
odihna ajuta la
promovarea starii
de
bine
si
cresterea
nivelului energic,
important pentru
calmarea durerii.
67
Obiectiv
nearealizat.
Pacientul
prezinta
insomnii,
doarme
3-4
H/noapte
7.Administrez
tratamentul
prescris
de
medic: diazepam
1 fiola i.m.seara,
algocalmin
1
fiola seara.
5.Nevoia de a se Postura
misca si a-si neadecvata
mentine o buna datorita durerii.
postura
68
Obiectiv partial
realizat.
Pacientul
are
dureri
de
intensitate mai
mica.
i.m./zi.
6. Nevoia de a
fi curat, ingrijit
si a-si proteja
tegumentele
Alterarea
Pacientul
sa
integritatii
prezinte
tegumentelor si tegumente
si
mucoaselor
mucoase integre.
datorita
icterului.
1.Informez
pacientul
privire
inportanta
mentinerii
tegumentelor
curate.
2.Inspectez
mucoasele
tegumentele
Pacientul
cu prezinta
la difcultati in a se
ingriji.
si
3.Efectuez toaleta
pe
regiuni
a
pacientului.
4.Schimb lenjeria
de corp ori de
cate ori este
nevoie.
5.Previn caldura
excesiva
prin
mentinerea unei
temperaturi
in
camera racoroasa,
cu
umiditate
potrivita, folosind
paturi usoare si
evitand
imbracamintea
groasa.
7.Nevoia de a Insuficienta
invata despre cunoastere
boala.
despre
boala
datorita
lipsei
surselor
de
informare.
Oferirea
informatiilor
necesare despre
afectiune
si
tratament.
69
1.
Explic
necesitatea
interventiei
chirurgicale
2.Explic
bolnavului
fiziopatologia
bolii, folosind un
Obiectivul a fost
partial
atins.
Pacientul
a
inteles
explicatiile
primite si este
putin
mai
linistit,
insa
limbaj accesibil
nivelului
de
pregatire
intelectuala.
3.Clarific
pacientul
conceptiile
eronate.
anxietatea
frica
interventia
chirurgicala
persista.
si
de
cu
4.Informez
si
explic diferitele
proceduri:
preoperatorii
(asepsia,
medicatia,
restrictia
de
alimente,mijloace
de
diagnostic,
sondaj
vezical,
spalaturi,etc.).
- chirurgicale
- postoperatorii
( sala de trezire,
ingrijiri intensive,
cotrolul durerii,
repaosul la pat,
pozitiile,etc.
8.Nevoia de a-si
mentine
temperatura
corpului
in
limite normale
Subfebrilitate
datorita
procesului
inflamator.
Pacientul sa aiba
temperatura
corpului
in
limite normale.
70
adecvata.
4.Educ pacientul
ca temperatura va
scadea
prin
eliminarea cauzei
care o provoaca.
9.Nevoia de a Dificultate in a Pacientul sa fe
evita pericolele evita pericolele capabil sa evite
manifestata prin pericolele.
neputinta,
adinamie, teama
de necunoscut.
1.Asigur conditi
de mediu adecvat
pantru a evita
pericolele
prin
accidentare.
2.Favorizez
adaptarea
pacientului
noul mediu.
Obiectiv partial
realizat.
Pacientul
intelege
pericolele
pe
care le poate
intampina
si
coopereaza
in
la vederea evitarii
acestora.
3.Informez
pacientul ca poate
folosi mijloacele
de sustinere si il
supraveghez.
4.Indepartez orice
obiect care ar
putea
fi
un
obstacol
in
deplasarea
pacientului.
5.Incurajez
pacientul
in
efectuarea
miscarilor
si
explic importanta
lor.
71
ZIUA II
Nevoia afectata
1. Nevoia de a Dificultate de a
respira
respira
datorita
efectului secundar
al anasteziei..
Promovarea
unei respiratii
eficiente
postoperatorii.
Interventii
autonome
delegate
Evaluare
si
1.Observ
felul, Pacientul
frecventa
si
amplitidinea
prezinta in
miscarilor
respiratorii.
continuare
2.Inspectez
dificultate
cavitatea bucala a
bolnavului pentru in a respira.
depistarea
secretiilor
si
mucozitatilor
postanestezice.
3.Apreciez
tegumentele pentru
hipoxie.
4.Aspir
mucozitatile
aspiratorul.
cu
5.Introduc
prin
sonda nazala 5l
oxigen/min
barbotat
si
supraveghez
bolnavul.
72
6.Monitorizez
respiratia si o notez
in
foaia
de
temperatura.
7.Incurajez
pacientul sa respire
adanc.
2.Nevoia de a Alterarea nutritiei
bea si a manca mai putin decat
nevoile
organismului
datorita anesteziei
si a interventiei
operatorii.
Pacientul sa 1.Administrez
Pacientul a
inteleaga
fluidele parenteral,
necesitatea
dupa
prescriptie, inteles si
regimului
pentru un aport
indicat si sa adecvat de lichide respecta
coopereze.
si electoliti.
regimul
2.Urmaresc si notez
in
foia
de indicat.
observatie
temperatura,
cantitatea
si
aspectul.
3.Explic bolnavului
necesitatea
unui
aport adecvat de
lichide si electroliti
parenteral.
4.Observ
si
supraveghez sonda
urinara.
5.Montorizez
supraveghez
perfuziile
prescripse
medic:
si
de
-ser glucozat 5%
-ser fiziologic 500
ml
73
3.Nevoia de a Dificultate in a se
se imbraca si imbrac si dezbraca
dezbraca
din
cauza
interventiei
chirurgicale,
manifestata
prin
durere,
oboseala,
stare
depresiva,
diminuarea imaginii
de sine.
Pacientul
prezinta in
continuare
dificultate in
a
se imbrac si
3.Sugerez
a
se
apartinatorilor
sa dezbraca.
procure
haine
comode.
4.Nevoia de a Dificultate in a
dormi si de a se dormi si a se odihni
odihni
datorita durerii si
constrangerilor
fizice.
Pacientul sa
aiba un somn
linistitor 7-8
ore in timpul
noptii
postoperator.
74
durere.
7.Incurajez
bolnavul sa se
odihneasca pentru a
promova o stare de
bine si a creste
nivelul energetic.
5.Nevoia de a
se misca si a-si
mentine o buna
postura
Durere
datorita Pacientul sa
modificarii
nu
mai
integritatii
cailor prezinte dureri
biliare.
si sa aiba o
pozitie optima
in urmatoarele
ore.
75
Risc
mare
de
traumatism
si
complicatii legat de
factorii
interni
datorita interventiei
chirurgicale.
Asigurarea
integritatii
plagii
postoperator si
observarea
semnelor
complicatiilor
potentiale.
1.Observ
Pielea
la
tegumentele
din locul
jurul plagii pentru
iritatie,
eritem, plagii este
edem.
intacta, fara
2.Apreciez
pentru:durere
escoriatii,
abdominala,
absenta zgomotelor iritatii sau
scaunului, drenarea
bilei la tubul de edem.Bolnav
dren, greata, voma, ul
pancreatita.
nu prezinta
3.Monitorizez,
descriu
si
complicatii
inregistrez
de
temperatura,
pulsul ,TA.
interventie
4.Folosesc
instrumental
si
comprese
sterile
pentru a preveni
infectarea plagii.
chirurgicala.
5.Educ pacientul in
legatura
cu
necesitatea pastrarii
curate si intacte a
tegumentelor
si
mucoaselor.
7. Nevoia de a Insuficienta
Pacientul sa 1.Apreciez nivelul .
invata despre cunoastere despre inteleaga si sa cunostintelor
boala
evolutia
respecte
actuale.
76
Pacientul
postoperatorie
informatiile
datorita lipsei de oferite legate 2.Manifest
Obiectiv
informare.
de afectiunea intelegere fata de
sa.
temerile
partial
pacientului.
realizat a
3.Incurajez
inteles
bolnavul sa ncerce
masuri
si explicatiile
alternative
de
calmare a durerii.
primite si
4.Clarific
cu este
putin
pacientul
mai
conceptiile eronate.
linistit, insa
5.Informez si explic
diferitele proceduri anxietatea si
postoperatorii.
frica
persista.
8.Nevoia de a-si
mentine
temperatura
corpului
in
limite normale
Hipertermie
datorita procesului
inflamator
si
infectios.
Prevenirea
infectiei
postoperatorii
si mentinerea
temperaturii in
limite
normale.
77
temperatura.
9.Nevoia de a Anxietate datorita Pacientul sa
evita pericolele durerii si evolutiei fie capabil sa
postoperatorii.
evite
pericolele,
manifestand
incredere in
echipa care il
ingrijeste.
proasta.
Ziua III
Nevoia afectata
Diagnostic
nursing
Obiective
Interventii
autonome
delegate
Evaluare
si
In
urma
interventiilor
acordate
pacientul
respira
3.Aplic punga cu la
gheata
pe
78
hipocondrul drept.
parametrii
normali.
4.Administrez
medicatia
prescrisa
de
medic:Algocalmin
1
fiola
i.m.,
Mialgin 1 fiola
i.m., Scobutil 1
fiola i.m.
2.Nevoia de a Alimentatie si Pacientul
bea si a manca hidratare
ingere
insuficiente
cantitate
legate
de sufcienta
interventia
alimente
chirurgicala.
lichide.
sa 1.Apreciez
Pacientul
este
o inapetenta
si echilibrata
intoleranta
electrolitic.
de lipidelor in dieta.
si
2.Monitorizez
greutatea si o trec
in
foaia
de
temperatura.
3.Administrez
suplimente
de
vitamina B1 1
fiola /zi i.m., B6 1
fiola/zi
i.m.la
indicatia
medicului.
4.Recomand
ingestia de lichide:
ceaiuri, sucuri de
fructe, supe de
zarzavat proaspete
si pisate.
5.Educ bolnavul
sa-si
acorde
ingrijiri
orale
inainte si dupa
mese.
79
se
Pacientul
sa
aiba un somn
odihnitor
si
linistit pe timpul
noptii.
80
5.Nevoia de a
se misca si a-si
mentine o buna
postura
Limitarea
miscarilor
datorita durerii
si
constrangerilor
fizice.
Pacientul
sa
poata avea o
pozitie adecvata
si
sa
poata
efectua exercitii
active
postoperatorii
cu
anumite
restrictii.
1.Observ pozitia
pacientei in pat si
gradul
de
mobilizare
acesteia.
2.Apreciez
manifestarile de
dependenta
si
sursele
de
dificultate
durerea
si
constrangerile
fizice.
3.Incurajez
mobilizarea
precoce
progresiva
postoperator.
si
4.In
timpul
mobilizarii
bolnavului
si
eforturilor de tuse,
stranut,
sughit,
recomand
bolnavului sa-si
mentina
plaga
operatorie
cu
mana.
5.Administrez
antialgicul
prescris: Mialgn 1
fiola i.m.
6.Ajut bolnavul sa
se
ridice
in
semisezand
si
sezand, apoi sa
stea in ortostatism
la
marginea
patului.
81
Obiectiv
realizat.
Pacientul are o
pozitie
confortabila si a
inteles restrictia
miscarilor.
6. Nevoia de a
fi curat, ingrijit
si a-si proteja
tegumentele
Risc mare de
afectare
a
integritatii pielii
datorita tubului
de dren si a
plagii operatorii.
Pacientul
sa
prezinte
tegumente
intacte
postoperator si
sa
nu
aiba
semne de iritatie
datorita
secretiilor
drenate in 12
ore.
1.Apreciez pentru
prezenta
eritemului
si
iritatiei
tegumentelor din
jurul plagii.
Obiectiv
realizat.
Tegumentele din
jurul plagii sunt
intacte si fara
iritatii.Pacientul
nu
preznta
2.Apreciez pentru semne de grataj.
prezenta durerii,
icterului.
3.Efectuez
pansamentul local
de 2 ori pe zi
respectand toate
regulile de asepsie
si antisepsie.
4.Administrez
antibioticul
prescris Penicilina
G
2
mil/zi
perfuzabil.
Algocalmin 2 f/zi
(1-0-1) i.m.
5.Monitorizez
eficacitatea
tratamentului.
6.Mobilizez pasiv
pacientul pentru
prevenirea
complicatiilor
postoperatorii.
7.Nevoia de a Insuficienta
invata despre cunoastere
boala.
despre perioada
postoperatorie si
evolutia clinica
a bolii datorita
lipsei
de
informare.
Bolnavul
sa
inteleaga
informatiile
oferite si sa
acumuleze
cunostinte noi
despre perioada
postoperatorie.
1.
Apreciez
nivelul
de
cunostinte
existent.
2.Educ
sa stie:
pacientul
-necasitatea
82
Pacientul
inteles
informatiile
oferite
coopereaza.
a
si
respectarii
regimului prescris
de medic;
-necesitatea
respectarii dozei,
orarului
si
modului
de
admnistrare
a
tratamentului;
-necasitatea unui
somn odihnitor.
8. Nevoia de asi
mentine
temperatura in
limite normale
Subfebrilitate
datorita
procesului
inflamator.
Pacientul
sa
aiba temperatura
corpului
in
limite normale.
1.Observ semnele
si simptomele cate
atesta
prezenta
procesului
infalamator.
2.Educ pacientul
in legatura cu
factorii care scad
temperatura.
3.Administrez
medicatia
prescrisa:
penicilina
2
mil/zi,acid salicic
1 tb/zi.
4.Petrec
cu
bolnavul mai mult
timp, il incurajez
sa-si
exprime
sentimentele si-i
raspund
la
intrebari.
5.Observ si notez
in
F.O.
temperatura
corpului din 6 in 6
83
Temperatura
pacientului
se
mentine
in
limite normale.
ore.
9.Nevoia de a Dificultate in a Pacientul sa fie
evita pericolele evita pericolele capabil sa evite
manifestata prin pericolele.
neputinta,
adinamie, teama
de necunoscut.
1.Incurajez
pacientul
in
efectuarea
miscarilor
si
explic importanta
sa
2.Asigur
conditi de mediu
adecvat pantru a
evita
pericolele
prin accidentare.
Obiectiv
realizat.
Pacientul poate
evita pericolele
singur.
3.Favorizez
adaptarea
pacentului la noul
mediu.
4.Indepartez orice
obiect care ar
putea
fi
un
obstacol
in
deplasarea
pacientului.
5.Informez
pacientul ca poate
folosi mijloacele
de sustinere si il
supraveghez.
Ziua III
Nevoia
afectata
Diagnostic
nursing
1. Nevoia de Pacienta
Obiective
Pacienta
Interventii
si delegate
autonome Evaluare
sa 1.Apreciez severitatea, In
84
urma
a respira
respira cu prezinte
o localizarea,
durata interventiilor
greutate
buna
durerii.
datorita
respiratie.
acordate pacientul
constrangeri
2.Monitorizez functiile
i fizice.
vitale si le trec in foaia respira la parametrii
de observatie.
normali.
3.Aplic punga cu gheata
pe hipocondrul drept.
4.Administrez medicatia
prescrisa
de
medic:Algocalmin
1
fiola i.m., Mialgin 1
fiola i.m., Scobutil 1
fiola i.m.
2.Nevoia de Alimentatie
a bea si a si hidratare
manca
insuficiente
legate
de
interventia
chirurgicala
.
Pacienta sa 1.Apreciez
pentru Pacienta este
ingere
o prezenta:greturilor,varsa
cantitate
turilor,
senzatii
de echilibrata
sufcienta de plenitudine abdominale.
alimente si
electrolitic.
lichide.
2.Apreciez
pentru
scaderea in greutate
secundara aportului in
calorii.
3.Monitorizez greutatea
si o trec in foaia de
temperatura.
4.Administrez
suplimente de vitamina
B1 1 fiola /zi i.m., B6 1
fiola/zi i.m.la indicatia
medicului.
5.Recomand ingestia de
lichide: ceaiuri, sucuri
de fructe, supe de
zarzavat proaspete si
pisate.
6.Educ bolnava sa-si
acorde ingrijiri orale
85
3.Nevoia de Dificultate
a
se in a se
imbraca si imbraca si
dezbraca
dezbraca
din cauza
suturii
chirurgicale
.
Pacienta sa
fie capabil de
a se imbraca
si dezbraca
singur.
1..Informez
pacienta Pacienta se poate
privind
importanta
vestimentatiei
in imbraca si
identificarea
personalitatii.
dezbraca singur.
2.Sugerez
apartinatorilor
sa
procure haine comode.
3.Ajut pacientul sa se
dezbrace si sa se
imbrace
4.Nevoia de Dificultate
a dormi si de a dormi
de a se datorita
odihni
constrangeri
lor fizice si
a durerii.
Pacienta sa
aiba un somn
odihnitor si
linistit
pe
timpul
noptii.
1.
Asigur
conditii Obiectiv realizat.
optime pentru odihna.
Pacienta doarme
2. Schimb lejeria de pat
si pansamentul.
7-8 ore pe noapte.
3.Administrez
la
indicatia
medicului
diazepam 1 fiola i.m,
algocalmin 1 f seara.
4.Reamintesc pacientei
despre efectul benefic al
somnului asupra starii
de
sanatate
si
covalescenta.
5.Nevoia de
a se misca si
a-si mentine
o
buna
postura
Dificultatea
mentinerii
unei pozitii
adecvate
datorita
interventiei
chirurgicale
si a starii de
Pacienta sa
poata avea o
pozitie
adecvata si
sa
poata
efectua
exercitii
active
1.Observ
pozitia Obiectiv realizat.
pacientei in pat si gradul
de mobilizare acesteia.
Pacienta are o
2.Apreciez manifestarile pozitie confortabila
de dependenta si sursele
de dificultate durerea si a inteles restrictia
si constrangerile fizice.
86
covalescent
a.
postoperatori
i cu anumite 3.Administrez
miscarilor.
restrictii.
antialgicul
prescris:
Mialgn 1 fiola i.m.
4.Ajut bolnava sa se
ridice in semisezand si
sezand, apoi sa stea in
ortostatism la marginea
patului.
6. Nevoia de
a fi curat,
ingrijit si asi proteja
tegumentele
Probabilitat
ea
de
atingere a
integritatii
fizice
datorita
problemelor
postoperato
rii.
Pacienta sa
prezinte
tegumente
intacte
postoperator
si sa nu aiba
semne
de
iritatie
datorita
secretiilor
drenate in 12
ore.
1.Apreciez
prezenta
icterului.
2.Apreciez
pentru prezent.
prezenta eritemului si Tegumentele
iritatiei
tegumentelor
din jurul plagii.
din jurul plagii sunt
3.Efectuez pansamentul intacte
si
fara
local de 2 ori pe zi iritatii.
respectand toate regulile
de asepsie si antisepsie. Pacienta nu preznta
4.Administrez
semne de grataj.
antibioticul
prescris
Penicilina G 2 mil/zi
perfuzabil. Algocalmin
2 f/zi (1-0-1) i.m.
5.Monitorizez
eficacitatea
tratamentului.
6.Mobilizez
pacienta
prevenirea
complicatiilor
postoperatorii.
87
pasiv
pentru
7.Nevoia de
a
invata
despre
boala.
Insuficienta
cunoastere
despre
perioada
postoperato
rie
si
evolutia
clinica
a
bolii
datorita
lipsei
de
informare.
Bolnava sa
inteleaga
informatiile
oferite si sa
acumuleze
cunostinte
noi
despre
perioada
postoperatori
e.
8.Nevoia de Dificultate
a
evita in a evita
pericolele
pericolele
manifestata
prin
neputinta,
adinamie,
teama
de
necunoscut.
88
89
cunotine i ncredere pentru mama tnr, vocea celor prea slabi pentru a se
putea exprima".
Rolul ei este cu totul aparte deoarece fiind n locul unde este nevoie de ea,
poate drui dragoste celor suferinzi. De mai multe ori, un zmbet, o vorb bun,
o ascultare sunt mult mai benefice dect un tratament complex.
n unitile sanitare, n general se trateaz suferina fizic, nepunndu-se
mare pre pe cea sufleteasc. Oamenii sunt nite fiine minunate, de aceea
trebuie tratai ca atare. Ei merit toat atenia noastr i tot efortul nostru, trebuie
ndreptat spre a-i aduce la starea de bine.
Viaa oricrui cetean poate fi ameninat la un moment dat, de o
suferin aprut brusc, care-l aduce ntr-o situaie critic acut ce trebuie
rezolvat de serviciul sanitar cu promptitudine i deosebit competen.
Asistenta medico-chirurgical solicit zi i noapte corpul sanitar. Eficiena
asistenei de urgen impune o munc dus n echip, pentru a fi eficient, cere
din partea fiecruia mult druire, dar n acelai timp mult responsabilitate.
Spiritul acestei responsabiliti cere la rndul ei contiin i competen
profesional, care s asigure pentru bolnavul de urgen, a crui via este
ameninat a se sfri uneori n cteva zile, dar i n cteva ore sau minute chiar,
aplicarea imediat a tuturor msurilor terapeutice care s nlture cauzele care se
opun supravieuirii.
Competena corpului sanitar, pus n valoare de o bun organizare i
dotare a asistenei de urgen, impune, din partea medicilor i a cadrelor
medicale, o continu pregtire i perfecionare.
90
CONCLUZII
Diagnosticul precoce al chistului hidatic hepatic, realizat prin metodele
imagistice moderne favorizeaz reuita interveniilor
miniinvazive laparoscopice.
Chistul hidatic hepatic, boal parazitar cu o distribuie geografic
ubicuitar i nc departe de a fi eradicat n ara noastr, a necesitat o metod
de tratament simpl, cu rezultate satisfctoare att pentru medic i pacient ct si
din punct de vedere economic.
Incidena maxim a bolii hidatice este situat in decada a cincea de via (
26,86% din cazuri ), n evident schimbare fa de perioada 19952000, cnd
incidena maxim era ntre 20 i 30 de ani.Ecografia este frecvent metoda
de examinare de prim intenie a bolnavilor cu
ea dirijnd eventualele investigaii ulterioare. Ecografia este o metod de
diagnostic rapid, inofensiv, oferind imagini de nalt rezoluie chiar i despre
chisturile de mici dimensiuni ( 23 cm )
Se poate spune c ecografia este o prelungire a examenului clinic, fiind o
metod exact
de
diagnostic ,,n timp
real. Tratamentul de baz
n
chistul hidatic hepatic a rmas cel chirurgical, dei n ultimii ani, ca urmare a
perfecionrii
metodelor
de
imagistic
intervenional,
a
luat
amploare tehnica de puncie, aspiraie, instilaie i reaspiraie ( PAIR).
91
BIBLIOGRAFIE
92
93