Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
MOTIVATIE
Mi-am ales aceasta lucrare deoarece hemoragia digestiva superioara,
constituie o problem de urgenta medicala n conditiile unei prevalente crescute
i a mortalitatii ridicate, cu implicaii deosebite pe plan epidemiologic, clinic i
economic.In perioada de practica din cadrul spitalului am putut remarca foarte
multe cazuri de hemoragii digestive superioare, cazuri n care echilibrul biopsiho-social, cultural i spiritual, starea de autonomie i independenta sunt
puternic
CAPITOLUL 1
NOTIUNI DE ANATOMIE SI FIZIOLOGIE A
APARATULUI DIGESTIV
Tubul digestiv( fig.1) este compus din: cavitatea bucal, faringe, esofag,
stomac, intestinul subire mprit n duoden i intestinul mezenterial jejun
i ileon; intestinul gros este alctuit din: cec, colon i rect.
Esofagul este
e segmentul tubului digestiv cuprins ntre faringe i stomac. In
funcie de regiunile prin care trece, esofagului i se descriu trei poriuni:
esofagul cervical, pan la orificiul superior al toracelui
esofagul toracal, pana la diafragm
esofagul abdominal , pana la cardia.
Esofagul are o lungime medie de 25 cm. n structura esofagului intr
urmtoarele tunici:
Tunica mucoas la interior, care conine glandele care secret mucus.
Tunica submucoas, groas, care determin formarea unei
plici longitudinale ale mucoasei.
Tunica extern sau adrenticea este reprezentat la nivelul
poriunii abdominale a esofagului, de seroasa peritoneului visceral.
Stomacul: un organ abdominal ce reprezint o parte mai dilatat a tubului
digestiv, situat n regiunea supramezural a cavitii abdominale, ntr-o
loje gastric. Stomacul se continu cranial cu esofagul cardia i prin pilor se
continu cu duodenul.
Stomacul este meninut n poziia sa de:
esofag
pediculii vasculari
ligamente i peritoneu, care l leag de organele vecine
presiunea abdominal.
Conformitatea extern:
extern n poziie vertical are forma literei j" sau n crlig
de undi. Are o fa anterioar i una posterioar ce se continu una cu
cealalt la nivelul marginilor prin dou curburi: mic i mare.
Curbura mic privete la dreapta i n sus spre ficat. Are o poriune lung,
vertical i o poriune scurt, orizontal i uor ascendent.
Marea curbur pleac de la nivelul cardiei, nconjoar fundul stomacului i
merge spre pilor, avnd o poriune vertical i una orizontal ascendent. ntreg
stomacul are dou poriuni: una vertical i alta orizontal.
Poriunea vertical sau digestiv se mparte n:
a) fundul sau fornixul stomacului, situat deasupra planului orizontal care trece
prin cardia. Aceasta reprezint camera cu aer a stomacului, care nu se
umple cu alimente.
b) Corpul stomacului pn la ineiziura angular.
Poriunea orizontal sau de evacuare care cuprinde:
a) antrul piloric, ce este o poriune mai dilatat
b) canalul piloric, ce este o poriune mai strmt ce se termin cu orificiul
piloric.
Raporturi
faa anterioar vine n raport cu lobul stng al ficatului, peretele anterior
al abdomenului i cu diafragmul.
faa posterioar vine n raport cu peretele posterior al abdomenului, cu
3
CAPITOLUL II
NOTIUNI GENERALE DESPRE BOALA
HEMORAGIA DIGESTIVA SUPERIOARA
Hemoragia digestiv superioar (HDS), reprezint pierderea de snge de
la nivelul tubului digestiv, adic din treimea distal a esofagului pn la unghiul
duodeno-jejunal (ligamentul lui Treitz) inclusiv, indiferent de etiologie.
CAUZELE HEMORAGIILOR DIGESTIVE
Afeciuni ale tubului digestiv, leziuni supramezoneolice;
Afeciuni
ale
organelor
vecine
ce
determin
sngerri
esogastroduodenale
Afeciuni sistemice: boli de snge, boli de sistem, boli ale vaselor
sanguine.
Hemoragii digestive din cursul deficienelor organice grave;
insuficien
respiratorie cronic, dup intervenii chirurgicale laborioase.
Hemoragii prin leziuni sepramezoneolice.
Cele trei cauze principale ale HDS-ului sunt reprezentate n
ordinea frecvenei de:
a) ulcerul gastroduodenal;
b) leziunile gastroduodenale acute: gastritele erozive, gastritcle hemoraice
i ulcerul acut;
c) varicele esofagogastrice
Acestea constituie mpreun 90% din cazurile de HDS cu etiologie precizat.
Afeciunile capabile s determine HDS-ul sunt:
1.Leziuni ale esofagului: varicele esofagiene (rupte) secundare
sindromului de hipertensiune portal, ulcerul esofagian, tumori benigne i
maligne, dup biopsie esofagian.
2.Lezuni ale stomacului i duodenului:
ulcerul gastric i/sau duodenal, ulcerul de stres, ulcerul peptic dup
rezecii
gastrice,
medicamente
ulcerogene
(Aspirin,
Corticoizi,
Fenilbutazon);
gastrite hemoragice, neoplasmul gastric, tumori benigne;
ruptura arterelor gastrice cu ateroscleroz.
Ulcerul cronic i duodenal
10
13
anxietate, sete...
n cazul unei hemoragii masive, realizarea imediat a transfuziei cu
snge de grup O, Rh negativ, donator universal, iar n lipsa acestuia
cu plasm, substitueni plasmatici: Dextran 70 sau alte soluii
macromoleculare, cu soluie glucozat izotonic 5% sau chair fiziologic.
Soluiile cristaloide trebuie administrate cu pruden la cardiaci,
cirotici la cei cu insuficien renal ce suport o ncrcare cu sodiu.
asigurarea transportului oricrui bolnav cu hemoragie digestiv la spital,
supravegheat de un cadru medical indiferent de gravitatea aparenei a
sngerrii deoarece pacientul se poate gsi n faz compensat a ocului
hemoragie iar o hemoragie mic poate fi urmat de o alta mult mai
sever. Hemoragia digestiv reprezint o urgen medico-chirurgical.
Intevenia chirurgical n primele 48 ore s-a dovedit necesar numai la
15-25% din pacienii spitalizai pentru hemoragie digestiv.
TRATAMENTUL MEDICAL
Tratamentul medical hipovolemic presupune instituirea perfuziei cu
snge, iar cnd acesta nu este disponibil, cu snge de grupa O Rh negativ.
Pentru revenirea la normal a pulsului i a tensiunii arteriale dup o
hemoragie sever, sunt necesari 2-3 1 snge n primele 24 ore. Dac aceast
transfuzie nu reuete s restabileasc echilibrul termodinamic, nseamn c
sngerarea continu iar reinstalarea ocului dup corectarea lui prin perfuzie cu
snge denot recidiva hemoragiei digestive; trebuie administrat gluconat de
calciu intravenos pentru a neutraliza efectele toxice ale citratului din sngele
conservat, mai ales n cazul bolnavilor cu afectare hepatic. Lactieidemia ce
rezult din metabolizarea citratului i din metabolismul anaerob datorit
ocului, necesit administrarea intravenoas de bicarbonat de sodiu n funcie
de pH-ul arterial i de presiunea parial a dioxidului de carbon arterial.
La pacienii n vrst i la bolnavii cu afeciuni cardiace cunoscute, este
mai bine s se foloseasc masa eritrocitar dect snge integral, pentru a
evita suprancrcarea circulaiei i apariia edemului pulmonar acut.
La aceast categorie de bolnavi ocul hipovolemic poate determina
instalarea sau agravarea insuficienei cardiace.
n cazul n care bolnavul are un sindrom hemoragiar sau
hipocoagulabilitate a sngelui, este de preferat s perfuzm snge proaspt sau
component sanguin deficitar (mas eritrocitar).
Pacienii trebuie inui la cldur, cu membrele inferioare mai ridicate fa
de planul trunchiului li capului. Tuturor bolnavilor cu hemoragie digestiv l-i se
va administra oxigen.
In cazul unei crize hepatice se va administra vitamina K intravenos.
In strile de oc avansat este necesar intubaia oro-traheal i respiraia
artificial cu un amestec bogat n oxigen. Pn la depirea ocului
16
viaa.
2.Ciroza hepatic i hipertensiunea portal.
portal
reechilibrarea hidroelectrolitic; aportul de sodiu va fi redus la
minimum, cu att mai mult cu ct transfuziile aduc o cantitate
importanta de ioni de sodiu (150 m Eq/1). Adugarea de potasiu este
util pentru c aceti bolnavi sunt adesea hipocalcemici;
prevenirea encefalopatiei; trebuie s inhibat flora intestinal
proteolitic prin clisme, lavaj intestinal, antibiotice, vitamina Bl i
vitamina Kl.
oprirea hemoragiei; se reduce n sistemul portal prin administrarea de 20
de uniti extract de hipofiz posterioar n 200 ml ser glucozat
izotonic care se perfuzeaz n 30 minute i se poate repeta de 3 ori pe zi.
3.Cnd hemoragia este dat de ruptura varicelor esofagiene se introduc
n esofag, pentru 24-36 de ore, sonde speciale cu balona esofagian compresiv
sau se recurge la scleroza vaselor esofagiene.
4.Hemoragia digestiv din sindroamele hemoragipare.
sindromul Scholein Henoch; se administreaz cortizon i vitamina C
leucemii: se face tratament adecvat i transfuzii.
hipoprotrombinemiile din intoxicaia cu anticoagulant de sintez: se
administreaz vitamina Kl (4-5 fole/zi).
5.n hemoragiile de orice surs se administreaz o fiol noratrinal pe
oral cu 60 ml ceai.
6.Hemoragii prin leziuni acute.
Este vorba de toate ulcerele acute gastrice sau duodenale, ulceraii
superficiale multiple, gastrite hemoragice. De cele mai multe ori n cauz sunt
drogurile gastroagresive" absorbite nainte de sngerare. Adesea leziunile
sunt rapid reversibile. Ele sunt favorizate de afeciuni severe persistente:
insuficien respiratorie i renal, septicemii, arsuri ntinse. Tratamentul
medical se face astfel:
diet hidric sau lactat;
pansamente gastrice (tar bismut) n cantitate mare - ulcerotrat.
coagulante (trombin uscat sau steril) amestecate cu pansamente
gastrice.
spltur gastric cu ap de la ghea.
perfuzie cu extracte hipofizare, eventual preparate n administrare
intramuscular.
transchilizante.
Chirurgical se va interveni numai n caz de eec la aceste metode i anume:
20
CAPITOLUL III
EXPLORARI CLINICE SI PARACLINICE
Examenul clinic poate consta in:
purpur;
talangectazii - vasoculopatii;
hemangioame;
echimoze;
hematoame;
hepatomegalie neregulat;
splenomegalie;
circulaie colateral;
icter-semne de insuficien hepatic i hipertensiune portal.
sodiu;
hemoglobina Hb - se recolteaz 2 ml de snge pe anticoagulant
tymol
se
recolteza
2
ml
snge
normal: 0,5 Vlangen
determinarea volumului sanguin cu metode izotopice
timpul de protrombin - se recolteaz 4 ml snge pe 0,5 ml citrat de
sodiu; normal: 85 - 100%.
b)Se recolteaz scaun pentru a-1 trimite la laborator n vederea
punerii n eviden a sngelui din materiile fecale (reacia Alder sau
Gregersen).
c)Diureza - volumul de urin pe 24 de ore normal: brbai: 1200 - 1800
ml/zifemei: 1000 - 1400 ml/zi medie: 1500 ml/zi.
n boal se poate instala sau nu oliguria. - densitate urinar normal:
1015-1020.
n boal densitatea poate crete.
Funciile vitale.
tensiunea arterial - TAnormal: adult tensiunea sistolic =115- 140 mmHg
tensiune diastolic = 75-90 mmHg tensiunea arterial la persoane peste 50 de
ani.
Normal: tensiune sistolic =150 mmHg
Tensiune diastolic = 90 mmHg
Tensiunea arterial n boal scade - hipotensiune arterial
puls normal: adult = 60 -80 pulsaii/minut la persoanele peste 69 de ani =
80-95 pulsaii/minut
n boal pulsul creste = tahicardie.
respiraie
normal: brbai = 16 respiraii/minut,femei = 18 respiraii/minut n boal
frecvena respiratorie crete = tahipnee
temperatura
normal = 36 - 37C
n boal temperatura scade = hipotermie.
Alte exemple paraclinice:
tueu rectal;
examen radiologie baritat esofagoduodenal;
esofagogatroscopie;
arteriografie selectiv de trunchi celiac de arter mezenteric
superioar sau inferioar;
23
Rx. Pulmonar;
aspiraie gastric.
Alte intervenii aplicate n ngrijirea bolnavului.
perfuzia;
transfuzia;
clisma evacuatoare simpl:
spltura gastric.
operatorii.
Ea va supraveghea i ntreine n perfect stare de curenie pielea prin
bi pariale, ferind ns regiunea pansat i va lua toate msurile pentru a
prevenii apariia escalelor suprimnd orice presiune exercitat asupra
regiunilor predispuse i activnd circulaia.
Temperatura se msoar cel puin de dou ori pe zi, iar la indicaia
medicului i de mai multe ori. n primele zile dup intervenie se ntlnesc des
stri subfebrile cauzate de resorbia detritusurilor din plag, persistena febrei
sau ridicarea ei treptat indic de cele mai multe ori o complicaie n
evoluia postoperatorie (infecie, pneumonie).
Aparatul cardio-vascular.
Asistenta va urmrii pulsul de mai multe ori pe zi. Datorit pierderii
de snge frecvena pulsului crete i devine moale. Modificrile de puls pot
semnala apariia complicaiilor : pulsul filiform, o hemoragie intern.
Aparatul respirator.
Se supravegheaz stabilind tipul, frecvena i amplitudinea respiraiei.
Respiraia poate fi ngreunat de un pansament abdominal prea strns. In caz
de dispnee sau respiraie super facial se anun medicul i la indicaia lui se
administreaz oxigen sau medicamente adecvate.
Aparatul excretor.
n primele ore dup operaie, bolnavul n general nu urineaz. Dup 612 ore ns se va solicita bolnavului s-i goleasc vezica urinar. Urma se
colecteaz, notnd caracterele ei macroscopice.
De cele mai multe ori n urma interveniilor chirurgicale se instaleaz o
retenie urinar. Dac bolnavul nu poate urina spontan la 12 ore de provoac
miciunea.
n acest scop se poate aplica un termofor deasupra vezicii urinare sau pe
regiunea perianal, care prin vasodilataia local produs i aciunea
antispastic uureaz deschiderea sfincterului vezical.
Se va avea grij ca termoforul s nu se pun n apropierea plgii
operatorii, cldura putnd provoca o hemoragie. Dac toate acestea rmn fr
efect, se va face un sondaj vezical, respectnd riguros toate normele asepsiei.
Aparatul digestiv.
Asistenta va supraveghea i ngriji bolnavul n timpul vrsturilor;
trebuie s supravegheze aspectul limbii, mucoaselor bucale i abdomenul
bolnavului.
Ea va urmrii cu atenie restabilirea funciei tubului digestiv.
ntrzierea eliminrii gazelor provoac balonri i dureri abdominale; n aceste
cazuri se introduc n rect tubul de gaze.
n general, funciile digestive se restabilesc n a 2 zi dup intervenie
i se
manifest prin eliminri spontane de gaze. Primul scaun spontan are loc n
general n a treia zi. Frecvena i caracterul scaunului se noteaz n foaia de
28
temperatur.
Dac bolnavul are suferine abdominale, dureri, greutate n regiunea
hipogastric se recomand provocarea scaunului prin clism evacuatoare,
precedat de o clism uleioas.
Supravegherea pansamentului
Imediat ce bolnavul este adus n salon de la sala de operaie se
examineaz pansamentul. Dac s-a lrgit ori s-a deplasat el va fi ntrit cu o fa
nou suprapus far s se desfac cel aplicat n sala de operaie.
Se controleaz de mai multe ori dac plaga nu sngereaz, dac
pansamentul nu s-a udat cu puroi sau urin. n cazul pansamentelor
compresive se verific circulaia regiunilor subadiacente i nvecinate.
Dac mai jos de regiunea lezat apar edeme sau cianoza se va lrgi
pansamentul pentru a evita ischemia regiunii din cauza tulburrilor de
circulaie.
Dup operaiile aseptice dac pansamentul rmne uscat i bolnavul nu
prezint dureri locale sau febr el va fi desfcut dup 6-7 zile cnd se scot si
firele de sutur.
Dac bolnavul are febr, se plnge de dureri locale, are hemoragii sau
plaga sngereaz se desface pansamentul pentru controlul plgii i se
schimb la intervale fixate de medic. Cu ocazia schimbrii pansamentelor se
va lucra cu grij i blndee pentru a evita provocarea durerilor inutile. Se
examineaz plaga, tegumentele din jur i secreiile existente.
La nevoie se fac recoltri pentru nsmnri de medii de cultur pentru
identificarea germenilor i antibiogram.
Evoluia procesului de vindecare a plgii se noteaz pe foaia de
observaie.
Combaterea durerilor post operatorii i ridicarea moralului bolnavului.
Datorit traumatismului operator bolnavul sufer dureri post operatorii.
Durerile cele mai intense apar n primele 24 de ore dup operaie, ajungnd la
intensitate maxim noaptea, dup care le atenueaz treptat i dispar n curs de
36-48 ore.
Pentru combaterea dureri se recurge la:
linitirea bolnavului;
aezarea lui n poziie de menajare a prilor dureroase;
utilizarea agenilor mecanici i fizici, tratamentul medicamentos calmant.
Linitirea bolnavului are o importan deosebit n primele zile.
Bolnavii suport cu greu durerile i sunt nelinitii pentru reuita interveniei.
ngrijirea atent, serioas, supravegherea permanent, lmurirea bolnavului
asupra modului de evoluie i de regresare treptat a durerilor n perioada post
operatorie, vor avea efect pozitiv asupra strii sale.
n combaterea durerilor post operatorii un rol important l are repausul
plgii operatorii care se asigur printr-o bun poziie a bolnavului n pat,
favoriznd circulaia n esuturi i evitnd compresiunea terminaiei
29
nervoase.
Dintre agenii fizici, frigul aplicat local sub form de pung cu ghea
are o aciune bun asupra durerilor localizate.
Punga cu ghea trebuie aplicat cu precauie, bine izolat de tegument
prin prosoape i bine nchis, pentru a nu uda pansamentul, pe lng
diminuarea durerii, micoreaz prin vasoconstricie afluxul de snge spre plaga
operatorie, reducnd pericolul de hemoragie postoperatorie i formarea de
hematomi.
La indicaia medicului se administrez medicamente hipotonice i
calmante: Fenobarbital, Diazepam, Mialgin, Atropin.
Rehidratarea i alimentarea bolnavului.
Din cauza pierderi de lichide din timpul interveniei i restriciei de
alimentaie, bolnavul prezint o intens senzaie de sete.
Pentru restabilirea echilibrului hidric se vor da bolnavului lichide n
cantitate suficient pe cale parental sau dac este posibil per os, dup
indicaia medicului.
Dac bolnavul nu vars, se pot administra ap, ap mineral, ceai cu
lmie, zeam de fructe n cantiti mici i repetate. Dac bolnavul prezint
vrsturi nu se permite ingerarea lichidelor. Senzaia de sete va fi atenuat prin
tergerea buzelor i a limbii cu un tifon umezit sau prin cltirea cavitii bucale
cu ap.
Pierderea de lichide se compenseaz prin administrarea de ap sau alte
lichide, la care s-au adugat sruri minerale.
In caz de operaii efectuate asupra stomacului n prima zi se
administreaz cu linguria 600-700 ml ap cu NaG3-5%. Aceasta., pe lng
faptul c asigur aportul necesar de lichide, are rolul de a spla mucoasa
gastric de snge i mucoziti i de a dilua sucul gastric, dnd n acelai timp
posibilitatea de a urmrii tranzitul intestinal.
Alimentaia bolnavilor n perioada post operatorie va strict
individualizat. La ntocmirea dietei se va ine seama de felul operaiei, de
starea general a bolnavului i de felul anesteziei.
n general alimentarea se ncepe cu lichide: ceai,zeam de fructe,
limonada, lapte apoi se continu cu supe strecurate ncepnd din ziua a III-a,
dac sa restabilit funcia digestiv i tranzitul intestinal s-a normalizat, se pot
da piureuri de cartofi, de legume i de alte alimente semilichide: gri cu
lapte, creme, budinci.
Dup ziua a VII-a se poate trece la alimentaia normal. Se vor elimina
alimentele care stimuleaz activitatea secretoare a bontului stomacal,
rezumnd dieta bolnavului la alimente care nu supun la eforturi mari acest
segment al tubului digestiv.
Mobilizarea bolnavului.
Repausul la pat dureaz 2-3 sptmni. In primele 3 zile este necesar
un repaus absolut la pat, iar n urmtoarele 3 zile dup oprirea hemoragiei nu
30
32
CAPITOLUL IV
EDUCATIA PENTRU SANATATE IN AFECTIUNILE
APARATULUI DIGESTIV
Educatia pentru sanatate in afectiunile aparatului digestiv se refera la
masurile de profilaxie: primara, secundara si tertiara.
Masuri de profilaxie primara vizeaza reducerea numarului de cazuri noi
de imbolnaviri.
Ele constau in :
dispensarizarea persoanelor cu risc crescut de imbolnavire, a
persoanelor cu teren ulceros (descendentii din familii in care unul sau
ambii parinti au ulcer gastro-duodenal).
dispensarizarea persoanelor cu simptome nespecifice de boala
educarea populatiei in ceea ce priveste igiena buco-dentara
educarea populatiei in ceea ce priveste igiena alimentara
alimentatie echilibrata calitativ si cantitativ
pregatirea alimentelor (fara excese de condimente, sare, alimente
reci sau fierbinti)
igiena psihonervoasa servirea mesei in conditii de relaxare nervoasa,
intr-o ambianta placuta
locuinta corespunzatoare : luminoasa, curata;
conditii de munca corespunzatoare principiilor ergonomice;
folosirea rationala a repausului : prin odihna activa;
evitarea sedentarismului si cultivarea miscarii sub toate formele sale;
evitarea stresurilor de orice fel si promovarea tehnicilor de
autosanogeneza;
mentinerea in conditii bune a mediului ambiental : fizic, biologic, psihic
si social;
33
EXAMEN OBIECTIV
Stare generala: alterat;
Stare de nutriie: afectata;
Talie: 1,70 m;
Greutate: 60 kg;
Tegumente: palide, purpura generalizata;
esut conjunctivo-adipos: normal repartizat;
Sistem ganglionr: nu se palpeaz;
Sistem muscular: hipoton, hipokinetic, normotrof;
Sistem osteo-articular: integru, mobil;
APARAT RESPIRATOR: torace de conformaie normal, murmur vezicular
prezent, normal bilateral, sonoritate pulmonara prezenta ;
APARAT CARDIO-VASCULAR: matitate cardiac n limite normale, oc
apexian sp. V intercostal stng pe linia medioclavicular T.A. 80/55 mm Hg,
AV 97b/min. tahicardie
APARAT DIGESTIV: abdomen de aspect normal, particip la micrile
respiratorii, jena la palpare n epigastru ; TR : canal anal permeabil, ampula
rectala cu pereti supli, materii fecale negre; pe sonda uretro-vezicala- urina
hematurica; pe sonda naso-gastrica snge cu aspect de zat de cafea;
FICAT, CAI BILIARE , SPLINA: n limite normale;
APARAT URO-GENITAL: urina hematurica;
SISTEM NERVOS: orientat temporo-spaial.
SUSINEREA DIAGNOSTICULUI I TRATAMENTULUI:
TRATAMENTULUI
Clinic: purpura generalizata; gingivoragii; pe sonda nasogastrica snge
aspect de zat de cafea. Tuseu rectal: canal anal permeabil, ampula rectala cu
pereti supli, materii fecale negre; pe sonda uretro-vezicala- urina hematurica.
Paraclinic:
- examen de laborator :
- la internare (12.01.2015) : Hb-5,65 g, Ht.16%, leucocite 7
200/ml, trombocite 80 000/ml. amilazurie 8 U.W, uree 81,6 mg/dl, creatinina
1,6 mg/dl, glicemie 92 mg/dl, TGP=10, Timp Quick= 16, T.Howell= 3,15,
procent de protrombina= 75%, TS= 2,50; TC= 5,20;
- (13.01.2015): Hb-6,13 g, Ht.18%, leucocite 7 200/ml, trombocite
95 000/ml. amilazurie 8 U.W, uree 69,5 mg/dl, creatinina 1,6 mg/dl, glicemie
92 mg/dl, TGP=12, Timp Quick= 16, T.Howell= 3 sec, procent de
protrombina= 75%;
- (15.01.2015): Hb= 8,99; Ht=26%, L= 14 000
- ex. radiologic:
radiologic (pe gol): evideniaz bule radiotransparente.
- ex. Endoscopic:
Endoscopic dupa restabilirea volemica stabileste diagnosticul
de: gastrita eroziv hemoragica medicamentoasa cu sngerare activa n cursul
examinarii.
35
36
37
38
39
40
CAZUL NR. 2
DIAGNOSTIC PRINCIPAL MEDICAL:
MEDICAL HDS Gastrita medicamentoasa
Fibroza pulmonara. Aritmie extrasistolica supraventriculara
NUME, PRENUME:
PRENUME D.I.
SEX:
SEX masculin;
VRSTA:
VRSTA 63 ani;
DOMICILIU LEGAL:
LEGAL Calafat, Jud.Dolj
CETENIA:
CETENIA romn;
OCUPAIE: pensionar;
MOTIVUL INTERNRII:
INTERNRII hematemeza, melena, frisoane, tegumente reci,
astenie, palpitatii.
ANAMNEZ:
a) Antecedente heredo colaterale: fr importan;
b) Antecedente personale fizice i patologice: neag boli infecto
contagioase n trecut, fibroza pulmonara;
c) Condiii de via i de munc: satisfctoare;
d) Comportamente (fumat, alcool etc): consumator de nicotina i
alcool;
e) Medicaie de fond administrat naintea internrii (inclusiv
preparare hormonale i imunosupresoare): paracetamol;
ISTORICUL BOLII:
BOLII pacientul relateaza ca n urma cu trei zile, datorita unei
raceli a consumat mai multe tablete de aspirina i paracetamol pe un fond de
regim alimentar deficitar dupa care a prezentat varsaturi cu snge i scaune
melenice motiv pentru care se prezinta la serviciul de urgenta chirurgie ATI
pentru conduita terapeutica.
EXAMENUL CLINIC GENERAL:
EXAMEN OBIECTIV:
OBIECTIV
Stare general: alterat; Talie: 1,70m; Greutate: 70 kg;
41
42
43
44
45
46
CAZUL NR. 3
DIAGNOSTIC PRINCIPAL MEDICAL:
CAL Hemoragie digestiva superuioara.
Ciroza hepatica. Ulcer duodenal
NUME, PRENUME:
PRENUME R.E.
SEX: masculin
VRSTA:
VRSTA 55 ani;
DOMICILIUL LEGAL:
LEGAL Com. Basarabi, Jud. Dolj
MOTIVUL INTERNRII:
INTERNRII hematemeza aspect zat de cafea, melena,
astenie, stari lipotemice.
ANAMNEZA:
e) Antecedente heredo-colaterale: fr importan;
f) Antecedente personale fizice i patologice: ulcer duodenal
(diagnosticat endoscopic n 2005), Ciroza hepatica.
g) Condiii de via i munc: satisfactoare;
h) Comportamente (fumat, alcool): consumator de alcool;
i) Medicaie de fond administrat naintea internrii: Eurovita,
Spironolactona
ISTORICUL BOLII : Bolnavul este cunoscut cu Ciroza hepatica i Ulcer
duodenal n antecedente confirmat endoscopic, se interneaza de urgenta
pentru : varsaturi in zat de cafea asociate cu scaune melenice, paliditate
muco-tegumentara severa. Starea generala agravarta.
EXAMEN CLINIC GENERAL
EXAMEN OBIECTIV
Stare generala: alterat;
Stare de nutriie: afectata;
Talie: 1,75 m;
Greutate: 60 kg;
Tegumente: palide, purpura generalizata;
47
49
50
51
52
53
CONCLUZII
Prezentul studiu evidentiaza principalele etape ale activitatii de nursing
la pacientii cu HDS.
Hemoragiile digestive prezinta caracteristici specifice atat n ceea ce
priveste simptomatologia cat i atitudinea terapeutica. Nu este posibil
intotdeauna sa evitam producerea hemoragiilor digestive , dar este posibil sa
limitam frecventa i gravitatea acestora prin planul de nursing individual.
Ingrijirea pacientului cu HDS implica o activitate de echipa
multisectoriala, n acest proces sunt implicate: departamentul de urgenta , ATI,
gastroenterologie, chirurgie, endoscopie.
Nursa ocupa un rol important n acest proces de ingrijire tinand cont de
faptul ca nevoile fundamentale sunt afectate iar gradul de dependenta n
satisfacerea acestor nevoi este destul de mare.
Nursa supravegheaza bolnavul de la internare pana la externare
reprezentand legatura dintre pacient i medic.
Nursa reprezinta butonul rosu de alarma al bolnavului, atunci cand
apar complicatiile.
Pacientul cu hemoragie digestiva superioara este privit ca un mic
univers, o entitate unica, procesul nursing trebuie sa aiba un grad inalt de
pregatire i profesionalism, de dedicare i nu n ultim rand de talent.
Nursa trebuie sa aiba capacitatea de a cunoaste psihologia bolnavului,
pentru a-l trata n mod individual i a-l atrage de partea sa, determinand
increderea acestuia n sine, n capacitatile sale, dar i n ajutorul personalului
medical de ingrijire.
Prin programe nursing de promovare a sanatatii, de prevenire a bolii i
54
55
BIBLIOGRAFIE
LUCRETIA TITIRICA Urgente medico-chirurgicale
AGENDA MEDICALA 1999
C. MOZES- Tehnica ingrijirilor bolnavului
C.MOZES- Ingrijirea speciala a bolnavilor
G. CONSTANTINESCU Anestezie si terapie intensiva
ACAD. EUGEN PORA- Dictionarul sanatatii
M.MIHAILESCU- Chirurgie pentru cadre medii
56