Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CAPITOLUL I
ANATOMIA SI FIZIOLOGIA SISTEMULUI VENOS
AL MEMBRELOR INFERIOARE
Schematic , venele membrului inferior pot fi grupate in doua sisteme : unul
superficial si altul profound , reunite prin numeroase anastomoze.
Sistemul profund:
- este format din venele omonime arterelor.
- are doua vene pentru fiecare artera, exceptie fac venele poplitee si femurala
- venele profunde: - arcul venos plantar
- vene tibiale posterioare
- vene tibiale anterioare
- vena poplitee
- vena femurala
- sunt sustinute si inconjurate de masa muschilor cu rol important in circulatia de
reintoarcere.
- are un rol important in circulatia membrului inferior, deoarece dreneaza
aproximativ 80 % din sangele venos.
Sistemul superficial:( Fig.1)
- este format din venele: - safena interna
- safena externa
Venele perforante:
Realizeaza intre venele profunde si trunchiul safen principal o legatura
1directa, acestea au o dispozitie constanta si contin la locul de deschidere in
venele profunde , valvule ostiale, astfel este asigurata trecerea sangelui de la
suprafata spre profunzime.
Venele comunicante:
Realizeaza intre ramurile colaterale ale venelor safene si colaterale venoase
profunde o conexiune; aceste sunt inconstante ca dispozitie si numar.
Prin intermediul venelor din muschi, aceste vene se anastomozeaza direct cu
reteaua profunda . Trunchiul emisar al acestor doua sisteme este vena femurala
care se continua cu vena iliaca externa.
Sistemul superficial este format din colectori venosi situati in tesutul hipodermic
si care se grupeaza in jurul a doua trunchiuri principale: vena safena interna si
vena safena externa.
Sistemul venos profound este format din colectori venosi , bogat
anastomozati intre ei , care trec prin interstitiile musculare impreuna cu arterele
omonime. Ei se grupeaza cate doi sau trei de fiecare artera , in afara de femurala
si poplitee , in general unice. Intre cele doua sisteme venoase , superficial si
profound se interpune sistemul de vene perforante.
Sistematizarea venelor membrelor inferioare intr-un sistem superficial si
unul profound, separate de stratul aponevrotic si unite printr-un sistem
intermediar corespunde in cea mai mare masura , atata necesitatilor de ordin
morfo-functional , cat si celor de ordin patologic.
Venele membrelor inferioare sunt prevazute cu un aparat valvular bine
reprezentat, dispus de-a lungul trunchiurilor venoase ( valvulele axiale) si
lanivelul orificiilor de confluenta ( valvulele ostiale).
Pe langa deosebirile de situatie si traiect cele doua sisteme venoase,
superficial si profound prezinta caractere morfologice particulare, cu importanta
deosebita in patologia venoasa. Venele profunde au o buna sustinere in jur , fiind
continute intr-un spatiu relative inextensibil dintre fascie si scheletul osos si sunt
inconjurate de muschi, spre deosebire de venele superficiale care au o sustinere
slaba datorita sistuatiei lor in hipoderm.Circulatia venoasa indeplineste doua mari
functii: asigurarea transportului sangelui de la periferie spre inima si functia de
rezervor sangvin.
Peretii venelor sunt subtiri , elastice si prevazuti in general cu un numar
redus de fibre musculare ,fiind astfel adecvati pentru functia de depozitare.
Deplasarea sangelui venos de la tesuturi spre inima se face gratie
urmatorilor factori : contractile musculare , actiunea valvulelor venoase ,
pulsatiile arteriale , aspiratia toracica, aspiratia cardiaca
si
CAPITOLUL II
INSUFICIENTA VENOASA CRONICA
2.1. Definitie:
Insuficienta venoasa cronica reprezinta stadiul de decompensare a circulatiei
venoase a membrelor inferioare . Ea se caracterizeaza prin tulburari distrofice
grave: edem, dermatita, celulita subcutanata si ulcer de gamba.
2.2. Fiziopatogenie
Decompnsarea se manifesta prin prezenta hipertensiunii venoase permanente in
ortostatism, care se repercuta retrograd pana la nivelul capilarelor. Ca rezultat al
tulburarilor de permeabilitate capilara si a extravazarii de proteine se instaleaza
fibrodemul si scleroza hipodermica ( celulita indurativa). Pe acest teren cu
troficitate deficitara se grefeaza infectii ( streptococ), dermite, hipodermite care
impreuna cu procesul de fibroza subcutanata afecteaza circulatia limfatica si
agraveaza edemul. Tegumentele alterate devin sediul unor distructii tisulare , dand
nastere celei mai grave manifestari a insuficientei venoase cronice , ulcerul trofic
al gambei.
2.3. Etiologie
Insuficienta venoasa cronica se intalneste in specialin sindromul
posttromboflebitic si in varicele hidrostatice neglijate cu reflux masiv. Cauze mai
rar intalnite sunt malformatiile venoase congenitale si fistulele arterio-venoase
traumatice.
2.3.1.Sindromul posttromboflebitic
Reprezinta sechelele rezultate dupa o tromboza venoasa a axului venos al
membrelor inferioare.
Morfopatologie
In cadrul sindromului posttromboflebitic aspectul morfopatologic al leziunilor
este conditionat de evolutia procesului trombotic , de organizarea fibroconjunctiva a trombului , de repermeabilizarea si revascularizatia sa.
Schematic pot interveni trei situatii:
Repermeabilizarea unicanalaraprin rezorbtia partiala a cheagului
si organizarea fibro-conjunctiva endoparietala.
In timpul procesului de remaniere conjunctiva are loc si procesul de
alterare al valvulelor venoase cu repercusiuni importante asupra circulatiei in
segmentul venos afectat.
In esenta obstacolul venos poate sa fie obstructiv ( total), restrictiv ( partial), sau
prin evalvulare( reflux).
Fiziopatogenie
Consecinta acestor modificari va fi stanjenirea circulatiei de intoarcere ,
respectiv staza venoasa , care duce la hipertensiunea venoasa ortostatica si
ortodinamica.
Gravitatea suferintei antrenata de leziunile sechelare este conditionata de
natura , intinderea si localizarea lor.
In fata acestei situatii , organismul cauta sa se adapteze la noile conditii
circulatorii, deschizand cai venoase de supleere care incearca sa scurt-circuiteze
zona obstruata.Cand aceasta este limitata , sangele este derivat prin venele
colaterale profunde, din segmentul situat dedesubt in segmentul aflat deasupra
trombozei.
Cand obliterarea este intinsa si intereseaza confluenta si vene importante,
organismul nu poate utiliza decat putine colaterale profunde si este nevoit sa
apeleze la sistemul superficial , dar acest sistem nu poate niciodata suplini in
mod satisfacator sistemul profund.Supraincarcarea functionala ve avea drept
consecinta o insuficienta valvulara cu degenerscenta varicoasa secundara a
venelor superficiale.Sangele este derivat din sistemul profund in sistemul
superficial prin venele perforante, care datorita flebohipertoniei si avalvularii sunt
transformate din vene de drenaj in vene de reflux . Astfel, in pozitia ortostatica
sangele recade de sus in jos in reteaua venoasa profunda, repermeabilizata si
avalvulata si in reteaua superficiala degenerata varicos , realizand ,refluxul lung
vertical si stagneaza sau circula dezordonat in ambele sensuri , realizand
refluxul scurt orizontal. Se instaleaza un veritabil cerc vicios circulator cu
repercusiuni grave in hemodinamica venoasa a membrelor inferioare , in care
sangele stagnant este sustras circulatiei, fiind pus la dispozitia legilor gravitatiei.
Hipertensiunea venoasa ortosatica permanenta are repercusiuni asupra
celorlalte sectoare vasculare si in special asupra sistemului capilar, si ca urmare,
vor aparea tulburari la nivel tisular.La inceput apare un edem tranzitoriu care cu
timpul devine ireductibil. Apar tulburari trofice cutanate( hiperpigmentatie,
dermatita), celulita, scleroza indurativa , modificari osoase si aponevrotice ,
tulburari limfatice si in final , leziunea cea mai grava ulcerul de gamba.
Diagnostic
Diagnosticul sindromului posttrombotic se bazeaza pe existenta in antecedentele
bolnavului a unui episod tromboflebitic acut, pe prezenta edemului , a varicelor
secundare si a tulburarilor trofice.
Pentru confirmarea diagnosticului si pentru orientarea atitudinii
terapeutice , este necesar sa se recurga la explorarile paraclinice si in mod
deosebit la flebografie.Aceasta permite sa se precizeze natura si intinderea
leziunilor venoase profunde ( obstructia, repermeabilizarea), circulatia de
supleere si mai ales sediul comunicantelor insuficiente.
Tratamentul sindromului posttromboflebitic
Vizeaza combaterea stazei venoase si ameliorarea dereglarilor
microcirculatiei si a tulburarilor trofice. Pentru realizarea acestor deziderate
dispunem de metode chirurgicale, scleroterapie , compresie elastica externa, cure
de declivitate si masuri complementare ce se adreseaza leziunilor trofice
( antiinflamatorii).
Interventiile chirurgicale practicate in mod curent , verificate ca eficienta si
justificate fiziopatologic sunt:
Excizia- grefa prin care se extirpa in bloc ulcerul venos impreuna cu zone
de celulita scleroasa , urmata de plastie cu piele libera despicata.
Compresia elastica externa ( ciorapi elastici , benzi elastice ), reprezinta singurul
mijloc eficace in combaterea sfectelor nocive ale flebohipertoniei. Compresiunea
elastica externa isi exercita actiunea favorabila prin reducerea rezervorului venos
gambier, normalizarea vitezei de circulatie venoasa, restabilirea presiunii tisulare ,
combaterea edemului , ameliorarea traficitatii tisulare si a permeabilitatii
capilare.
2.3.2.Varicele hidrostatice
Varicele sunt dilatatii venoase permanente, insotite de alterari morfologice
parietale si de tulburari de hemodinamica venoasa.
Etiopatogenie
Boala varicoasa este o afectiune frecvent intalnita in practica , survenind la
15-30% din persoanele care au depasit varsta de 25 de ani. Se intalneste la ambele
sexe , cu frecventa mai mare la femei ( 60%).
Dupa conditiile lor de aparitie , varicele pot fi primitive sau secundare.
Varicele secundare sunt consecutive unor tulburari ale circulatiei de intoarcere ,
cauzate fie de o compresiune pe trunchiul unei vene principale ( tumori) , fie de o
10
11
12
Evolutie si complicatii
13
Tratament
Tratamentul profilactic
Tratamentul profilactic se adreseaza persoanelor cu antecedente familiare, cu
obezitate, cu predispozitie la boala varicoasa si vizeaza crearea conditiilor de
viata si de munca care sa evite ortostatismul prelungit, muncile grele si unele
sporturi ( haltere), precum si coombaterea obezitatii, a constipatiei si a bronsitelor
cronice, care cresc presiunea venoasa.
Tratamentul curativ
Tratamentul bolii varicoase este un tratament complex, care trebuie individualizat
de la caz la caz.In principiu, tratamentul varicelor membrelor inferioare trebuie sa
vizeze doua obiective majore , unul de ordin functional ,celalat de ordin
morfologic. Obiectivul functional consta in suprimarea refluxului patologic care
intretine hipertensiunea venoasa ortostatica, iar obiectivul morfologic consta in
indepartarea sau distrugerea tuturor venelor varicoase. Suprimarea zonelor de
reflux se realizeaza prin crosectomie interna ( rezectia crosei safenei interne),
crosectomie externa cand este cazul si operatii de deconexare ( ligaturi) in
insuficienta venelor perforante. Obiectivul morfologic se realizeza prin extirparea
trunchiurilor safene ( safenectomie)prin stripping ( smulgere) si extirparea sau
distrugerea colateralelor ce persista dupa smulgere , prin excizii de pachete
varicoase, incluziuni de catgut sau injectii sclerozante.
Orice tratament care ne satisface aceste doua obiective este urmat de recidive.
Rezultatele terapeutice bune sunt in functie de bilantul clinic exact si de
indicatiile terapeutice corecte. Indicatiile operatorii isi gasesc justificarea in toate
cazurile cu reflux ostial evident si comunicante insuficiente,pe cand in varicele
incipiente , nesistematizate , indicarea unei terapii sclerozante , aplicate corect ,
da rezultate bune. Substantele sclerozante care se pot folosi sunt : moruatul de
sodiu, trombovarul, aetoxisclerozalul, chinin-uretanul, salicilatul de sodiu 3040%.
14
15
16
17
Tratametul
edemului:
compresiune
externa,
cure
de
declivitate,traofice capilare ( tarosin);
18
Tratamentul ulcerului de gamba: tratamentul infectiei ( antibiotice),
trataent local, excizie , grefa, compresie externa;
CAPITOLUL III
PROCESUL DE NURSING
- Prezentare generala Procesul sau demersul de ngrijire este o metod organizat i sistematic
care permite acordarea de ngrijiri individualizate. Este centrat pe reaciile
particulare ale fiecrui individ la o modificare real sau potenial de sntate.
Demersul mai poate fi definit ca un proces intelectual compus din diverse
etape, logic ordonate, care au ca scop obinerea unei bune stri de sntate a
pacientului.
Dup Genevieve Dechanoz, procesul de ngrijire reprezint aplicarea
modului tiinific de rezolvare a problemelor, a analizei situaiei, a ngrijirilor
pentru a rspunde nevoilor fizice, psiho-sociale ale persoanei, pentru a renuna la
administrarea ngrijirilor stereotipe i de rutin, bazate pe necesiti presupuse, n
favoarea unor ngrijiri individuale, adaptate fiecrui pacient.
Aplicarea cadrului conceput de Virginia Henderson n procesul de ngrijire
uureaz identificarea nevoilor pacientului pe plan bio-psiho-social, cultural i
spiritual i gsirea surselor de dificultate care mpiedic satisfacerea nevoilor. De
asemenea permite stabilirea interveniilor capabile s reduc influena acelor
surse de dificultate, n scopul de a ajuta persoana s-i recapete autonomia pe ct
posibil.
19
Culegerea de date
Analiza i interpretarea datelor
Planificarea ngrijirilor
Realizarea interveniilor
Evaluarea
Culegerea de date
20
examinarea datelor
clasificarea datelor (care sunt independente, permit satisfacerea autonom a
nevoilor)
date de dependen
stabilirea problemelor de ngrijire
recunoaterea problemelor prioritare
3. Planificarea ngrijirilor
21
5. Evaluarea ngrijirilor
22
23
24
Trombocite -247000/mm
Limfocite -19,94
Colesterol seric total 112,04mg%
Creatinina serica 0,67mg%
Ureea serica 41,78 mg%
Glicemie 116,71 mg%
INR 5,7
Timp Quick 70,5
EXAMINARI PARACLINICE
EKG. Traseu in limitele varstei
Oscilometrie valori normale
Tuseu rectal adenom de prostate
INR la externare -2,37
Examen boli interne precizeaza diagnosticul de cardiopatie ischemica cronica
si HTA esentiala de gradul 2
EVALUAREA CELOR 14 NEVOI FUNDAMENTALE
LA INTERNARE
1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
Puls: 85 batai/minut
Respiratie: 18 respiratii/minut
T.A.: 180-210 mmHg
Torace normal conformat
Nu fumeaza
25
Inaltime: 1,77 m
Greutate: 75 kg
Orarul meselor este regulat
Nu prezinta unele aversiuni fata de unele medicamente sau alimente
Abdomen suplu, nedureros la palpare
Nu prezinta leziuni ale cavitatii bucale
Dentitie cu lipsuri
3. Nevoia de a elimina
Mictiuni spontane fiziologice (4-5 mictiuni/zi)
Materii fecale de culoare si aspect normal
Transpiratii in limite normale
4. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
26
27
28
29
30
31
EVALUARE LA EXTERNARE
Bolnav in varsta de 77 ani, se interneaza pentru tromboflebita gamba stanga
si insuficienta venoasa cronica.
Examen de laborator in limite normale ( HLG, Ex. urina, uree, creatinina,
colesterol) , cu exceptia INR -5,7 si a glicemiei 117 mg/dl.
Sub tratament cu anticoagulante , antiagregante plachetare , antibiotice ,
flebotonice , simptomatice , evolutia este favorabila cu tumefactia gambei remisa
si fenomenele inflamatorii retrocedate.
INR la externare > 2,37.
Se externeaza cu recomandarile:
evita ortostatismul prelungit
va purta ciorap elastic
controlul periodic al INR ( 3 sapatamani 1 luna).
32
33
bolile copilariei
hepatita acuta virala (in copilarie)
cura varicelor membrului inferior stang in urma cu 10 ani
diabet zaharat
obezitate gradul 2
hepatita cronica
hipercoresterolemie
Antecedente heredo-colaterale
prezenta varicelor la mama
ISTORICUL BOLII
Mentioneaza debutul in urma cu 20 de ani prin aparitia de varice la ambele
membre inferioare.
Operata la membrul inferior stang in urma cu 10 ani si cu accentuarea
varicozitatilor la membrul inferior drept, dureri in gambe dupa ortostatism
prelungit de circa 5 ani
Examinata de medicul de familie si in ambulatoriul Spitalului Municipal. Calafat,
se precizeaza diagnosticul de varice si se recomanda internarea in spital.
EVALUAREA CELOR 14 NEVOI FUNDAMENTAL LA INTERNARE
1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
puls: 90 batai/minut
respiratie: 24 respiratii/minut
34
inaltime: 1,64m
greutate: 98 kg
orarul meselor este neregulat
abdomen mare, nedureros la palpare
3. Nevoia de a elimina
mictiuni spontane, fiziologice (7-8 mictiuni/zi)
materii fecale de culoare si aspect normal ( 1 la doua zile)
transpiratii date de starea de obezitate
4. Nevoia de a te misca si a avea o buna postura
Mersul este ingreunat datorita durerii in gamba dreapta data de prezenta
varicelor si de obezitate
5. Nevoia de a dormi si a se odihni
35
Religia ortodoxa
Participa in zilele de sarbatoare la slujbele bisericesti
Nu percepe boala ca pe o pedeapsa
Nu are nimic impotriva altor religii
36
37
P = 90 batai/minut
am administrat la indicatia medicului tratamentul medicamentos general si
am urmarit efectul acestuia asupra organismului
am discutat cu pacienta despre boala sa in vederea reducerii anxietatii
Interventii paraclinice:
- glicemie = 142mg%
- colesterol = 27 mg%
- GOT = 53 U.I. / L
- GPT = 103 U.I. / L
- hemoleucograma
- uree
- creatinina
- bilirubinemie
- acid uric si coagulograma in limite normale
Ecografie abdominala = > ficat marit de volum cu ecogenitate crescuta
omogena si atenuare posterioara. In rest fara alte modificari patologice
RX cardio-pulmonar = cord cu diametrul transvers crescut fara leziuni
active pleuro-pulmonare
Examen boli interne:
Precizeaza diagnosticul de diabet zaharat, obezitate gradul 2, hepatita cronica,
hipercoresterolemie si stabileste conduita terapeutica.
Se propune cura chirurgicala a varicelor sub rahianestezie
Operata in ziua de 15.03.2015 sub rahianestezie, s-a efectuat:
crosectomie
38
39
40
41
EVALUARE LA EXTERNARE:
42
43
ISTORICUL BOLII:
Retinem debutul afectiunii in urma cu aproximativ 2 ani, prin aparitia de
venectazii la ambele membre inferioare care in timp s-au extins si s-au grupat in
pachete varicoase.
La acestea s-au adaugat: dureri locale , edeme peri-maleolare posturale
Examinata de medicul de familie si in ambulatoriu de specialitate a
Spitalului Municipal Calafat se precizeaza diagnosticul de varice si se recomanda
interventia chirurgicala.
EVALUAREA CELOR 14 NEVOI FUNDAMENTALE
44
LA INTERNARE
1.Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
puls: 67 pulsatii/minut
respiratie: 16 respiratii/minut
T.A: 110-70 mmHg
torace normal conformat
inaltime: 1,70 m
greutate: 65 kg
mod de alimentare normal
nu prezinta greturi, varsaturi
3. Nevoia de a elimina
mictiuni spontane fiziologice
materii fecale de culoare si aspect normal ( 1/zi)
4. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
sistemul osteo-articular integru, mobil
mersul este ingreunat datorita durerii in gambe date de prezenta varicelor
la ambele member.
45
46
47
Interventia:
in scopul de a asigura confortul pacientei inca de la internare in sectia
Chirurgie, i-am facut cunoscute: sala de tratamente, sala de mese, grupul sanitar,
am condus-o in salon unde i-am facut cunostinta cu celelalte paciente.
am masurat, urmarit si notat in foaia de temperatura valorile functiilor
vitale: P: 67 p/min ,T.A: 110-70 mmHg,T: 36,7C,R: 16 r/min.
am recoltat sange pentru analizele de laborator (VSH,hemoleucograma,
uree, glicemie, coagulograma in limite normale) si urina pentru examenul sumar
de urina
am explicat rolul acestei tehnici si necesitatile efectuarii
am asistat la examinarea locala de catre medic,
am condus pacienta la pat.
Examenul bolii interne:
Se propune cura chirurgicala a varicelor la ambele membre inferioare sub
rahianestezie
Operata pe data de 28.01.2015 s-a efectuat:
crosectomie
safenectomie interna bilaterala prin stripping
excizia de varice
incluziuni si ligaturi transcutanate cu catgut
48
49
Ingrijiri postoperatorii:
PASII
INGRIJIRII
- combaterea durerii cu
DENUMIREA
PRODUSULUI
MOD DE
- algocalmin (fiole)
50
ADMINISTRARE
analgezice uzuale
- heparinoterapie
- per os
- fragmin 2500 UI.
-subcutan
- oxacilina 2g/zi
-parenteral
zile)
profilacticica
-antibioterapie
profilactica
(primele
-per os
- evolutia locala a plagilor
cu cicatrizare per-primam
-scoaterea firelor de sutura
(la 7 respectiv 10 zile
postoperator)
EVALUARE LA EXTERNARE:
Varice la ambele membre inferioare operate.
In urma tratamentului, se constata ca evolutia este favorabila si se externeaza a 5
zi postoperator, cu urmatoarele recomandari:
evitarea ortostatismului prelungit timp de 2 luni
51
52
psihologice: - comunicare,
tehnici de relaxare,
terapie ocupationala,
modificarea comportamentului
fizice: - masaj,
aplicarea de caldura sau gheata local,
acupunctura.
farmacologice: - administrarea de analgezice uzuale sau opiacee
53
54
Evaluare:
55
identificarea semnelor generale si locale de trombosza venoasa profunda
(senzatie de neliniste, anxietate inexplicabila, tahicardie, subfebrilitati, puls
catarator, dureri in molet, impastrarea moletului, semnul Homans prezent).
CAPITOLUL IV
56
57
58
CONCLUZII
Insuficienta venoasa prin incidenta ei, aspectul inestetic si complicatiile pe
care le poate determina intr-o evolutie indelungata constituie o problema de
sanatate cu multiple implicatii psiho-socio-economice.
Am constatat ca boala afecteaza ambele sexe, cu preponderenta sexului
masculin legat de efortul fizic mai intens, de supraponderabilitate (obezitate) si de
ortostatism prelungit.
Grupele de varsta mai frecvent afectate de boala sunt 41-50 ani urmata de grupa
51-60 ani si grupa 31-40 ani semnificand perioada de activitate maxima a
populatiei cu eforturi fizice mai intense si ortostatism prelungit etc.
Desi grupa de varsta 61-70 ani reprezinta locul 4 ca incidenta a bolii, are o
importanta deosebita aceasta incluzand cazurile complicate cu tulburari trofice
avansate dupa o evolutie indelungata a bolii varicoase neglijate.
Diagnosticul bolii intr-o faza incipienta si interventia chirurgicala corect
indicata in urma investigatilor clinice obligatorii aduce beneficii substantiale
pacientului prin rezultatul functional si morfologic bun postoperator si dezideratul
estetic .
Tratamentul chirurgical trebuie uneori completat prin metoda sclerozanta si
cea compresiva obligand echipa medico-chirurgicala sa cunoasaca si sa
stapaneasca toate metodele, tehnicile si manevrele care pot aduce beneficii
pacientilor.
Profilaxia bolii si a recidivelor postoperatorii, impune un complex de
masuri igieno-dietetice si educationale.
Un rezultat bun nu poate fi obtinut fara un proces nursing activ in toate etapele
evolutive ale bolii.
Etapa spitaliceasca necesita ingrijiri deosebite conform unui plan de
ingrijiri elaborat si adaptat in permanenta in functie de statutul individual.
59
BIBLIOGRAFIE
1.
DR.
A.
ANDERCOU;
DR.C.CIUCE;
DR.DANA
DEMCO;DR.FL.GALEA;
DR.I.GHERMAN;CONF.DR.A.KAUFMAN;DR.A.MIRONIUC;DR.D.MIR
CIOIU; DR.S.RADULESCU:Propedeutica, semiologie si patologie
chirurgicala Vol II Litografia I.M.F., Cluj-Napoca 1990
2. L.DR.LUMINITA BELDEAN; ASIS. UNIV. DRD.LILIANA COLDEA;
ASIS.MED.PRINCIPAL
GHEORGHICA
GAL:
Nursing-Principii
Fundamentale Ed. Alma Mater, Sibiu 2003
3.DR. NICOLAE GRIGORE: Urologie Ed. Alma Mater, Sibiu
4.PETRU IGNAT: Chirurgia sistemului venos al membrelor inferioare
Ed. Academia Republicii Socialiste, Romania 1985
5.TITIRCA L: Ingrijiri speciale acordate pacientilor de catre asistenta
medicala Ed. Viata Romaneasca.
6.TITIRCA L: Ghid de nursing cu tehnici de evaluare si
ingrijiricorespunzatoare nevoilor fundamentale Ed. Viata medicala
romaneasca
7.TITIRCA L: Principii fundamentale ale ingrijirii bolnavului, Virginia
Henderson Consiliul International al Asistentelor Medicale (I.C.N) 1993
8.TITIRC L: Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii
medicali, Ed. Viaa medical romneasc, Bucureti 1996
9.TOADER C., Membru al Academiei Franceze de Chirurgie-Paris :
Patologie Chirurgicala I Ed. Didactica si Patologica Bucuresti 1975
60
61