Sunteți pe pagina 1din 78

MOTTO

Viata celor care acorda ingrijire bolnavilor este eroica, grea, zbuciumata si cateodata
sublima
ANDRE MOUROIS
MOTIVATIA LUCRARII
co!ul lucr"rii este de a sublinia !rinci!alele as!ecte legate de tulbur"rile
!si#ologice $nt%lnite la !acien&ii cu boal" 'odg(in c%t )i eviden&ierea rolului deosebit de
im!ortant al a!lic"rii !rinci!iilor *undamentale de etic" medical", cu sco!ul de a $mbun"t"&i
calitatea vie&ii !acien&ilor studia&i.
1
INTRODUCERE INTRODUCERE
Puine boli au generat atta confuzie i controvere ca boala !o"g#in. Dezbaterea
au$ra bolii %a centrat nu nu&ai au$ra ter&inologiei '(n )**+ ,all-auer a g.it /0
inoni&e (n literatura "e $ecialitate1 "ar i au$ra $roceului $atologic.
I$oteza c. boala !o"g#in ete "e origine infla&atorie a fot uinut. "e &uli
cercet.tori. Unii au crezut c. ete o reacie ati$ic. "e r.$un la aciunea bacilului 2oc-3
alii erau convini c. ete o tu&or. &align.. Stu"ii &o"erne au confir&at c. boala
!o"g#in ete un $roce neo$lazic.
4er&enul "e boala !o"g#in a fot utilizat tra"iional $entru un ti$ "e li&fo&
&align (n care celulele Ree"5Sternberg unt $rezente (ntr%un ca"ru caracteritic "e celule
infla&atorii "e "iferite ti$uri aco&$aniat. "e fibroz. (n gra"e "iferite. I"entificarea
celulelor ti$ice Ree"5Sternberg 'R5S1 ete necear. $entru "iagnoticul "e boal.
!o"g#in. Din aceat. $er$ectiv. valoarea e6a&enului -ito$atologic (n boala !o"g#in
ete "e net.g."uit att (n $unerea "iagnoticului ct i (n evoluia clinic.3 $rognotic3
r.$unul la trata&ent ce unt legate trict "e (nca"rarea bolii (n unul "in ti$urile ale
-itologice.
7ucrarea "e fa. (ncearc. . evi"enieze i&$ortana "eoebit. a e6a&enului
-ito$atologic (n boala !o"g#in3 ca $ri& $a $e calea unui "iagnotic "e certitu"ine3 ct i
(n tabilirea unui "iagnotic "iferenial fa. "e alte entit.i $atologice.
2
PARTEA GENERAL PARTEA GENERAL
CAPITOLUL I CAPITOLUL I
NOTIUNI DE ANATOMIE, HISTOLOGIE , HISTOFIZIOLOGIE A NOTIUNI DE ANATOMIE, HISTOLOGIE , HISTOFIZIOLOGIE A
TESUTULUI LIMFATIC , GANGLIONUL LIMFATIC SI SPLINA TESUTULUI LIMFATIC , GANGLIONUL LIMFATIC SI SPLINA
A.Histoarhitectoica !i"#o$a$!io%!%i A.Histoarhitectoica !i"#o$a$!io%!%i
Organ li&foi" ecun"ar3 li&foganglionul ete contituit "in li&focite 8 i 4 &ature3
$rogra&ate3 $rovenite "in organele li&foi"e $ri&are9 el re$rezint. unul "intre e"iilie
$rinci$ale "e "ef.urare a r.$unurilor i&une fiziologice3 $rocee care i&$lic.
"erularea eveni&entelor "e tranfor&are blatic. i e6$aniune clonal.. Organizarea
conce$tual. i contrucia acetui ca$itol3 cu $ecific &orfologic claic3 contituie
rezultatul conult.rii i intetiz.rii infor&aiilor $rezentate (n tratate "e -itologie e"itate
(n ar. i tr.in.tate.
O caracteritic. eenial. a li&foganglionului ete "ina&ica &orfologic.. Aceata
e tra"uce $rin a$ariia unor &o"ific.ri -itoar-itectonice3 (n funcie "e ti$ul i
intenitatea feno&enelor i&unologice care au loc (n teritoriul re$ectiv. Atfel3 ana&blul
tructural general3 al.turi "e co&$onenta celular. unt variabile3 reflectn" o activitate
"e ti$ i&un.
7i&foganglionii unt localizai $e traiectul vaelor li&fatice3 uneori izolai3 (n
$ecial (n zone (n care li&faticele "e "rena: conflueaz.3 (n "ru&ul lor $re :onciunea cu
vaele "e ti$ veno; gt3 regiune a6ilar.3 ing-inal.3 $liuri "e fle6ie ale &e&brelor3
retro$eritoneal3 &e"iatinal.
Macroco$ic3 au o culoare alb%cenuie3 iar "i&eniunile unt cu$rine (ntre civa
&& i )%0 c&. A$ectul ete renifor& 'co&$arai cu o boab. "e faole au cu o alun.13
$rezentn" o fa. conve6. i una concav.3 cu o in"entare i&$ortant.5zona -ilului.
7i&faticele aferente $erforeaz. faa conve6.3 $.trun" (n li&foganglion3 e ra&ific.3 a$oi
e reunec la nivelul -ilului9 "e aici3 ele $.r.ec li&foganglionul ca i li&fatice eferente.
Deoarece "reneaz. li&fa "in anu&ite regiuni3 ei "evin tributari acetora i vor $utea
3
reflecta3 i $rin &o"ific.rile "i&enionale3 o tare $atologic. ce afecteaz. o anu&it. arie.
Se a$reciaz. c. (n organi&ul u&an e6it. (ntre /<<5)<<< li&foganglioni3 realizn" o
&a. "e =<<5><< g.
E!e"ete costit%ete E!e"ete costit%ete
Li"#o$a$!io%! &re'it( ca&s%!(, stro"( )i &arechi". Li"#o$a$!io%! &re'it( ca&s%!(, stro"( )i &arechi".
Ca&s%!a e*ter( Ca&s%!a e*ter(3 aflat. (n continuitate cu eutul a"i$o3 ete for&at. "in
eut con:uctiv "en e&ior"onat. De $e u$rafaa a intern.3 (n $ecial "in zona concav.
'un"e eutul con:uctiv ete &ai bine re$rezentat3 ca$ula fiin" (ngroat.13 "ar i "in
celelalte zone3 e "e$rin" trabecule con:uctive fine care vor $.trun"e (n &aa
li&foganglionului. Ele $aiaz. interiorul acetuia3 cren" co&$arti&ente
interco&unicante3 f.r. (n. . "efineac. lobuli co&$lei au inco&$lei.
Stro"a !i"#o$a$!ioar( Stro"a !i"#o$a$!ioar( re$rezint. c-eletul "e uinere al $o$ulaiilor
celulare3 $re"o&inant li&focitare. Ancorat. "e faa intern. a ca$ulei i "e trabecule3 ea
ete "e natur. citofibrilar.3 for&n" o reea fin.3 tri"i&enional.3 "in celule '"enu&ite
generic celule reticulare1 i "in fibre "e reticulin.. ?ibrele "e reticulin. anato&ozate au o
"i$oziie "iferit. "e la o zon. la alta; e6it. arii (n care li$ec co&$let 'centrii
ger&inativi13 au arii (n care e con"eneaz. (ntr%o &anier. concentric. la $eriferia
foliculilor li&fatici.
Parechi"%! Parechi"%! $rezint. un &o" "e organizare $articular3 bine conturat i uor
"e recunocut. Se "iting "ou. zone &ari; corticala3 localizat. la $eriferie i &e"ulara3 (n
centru. @ona $eriferic. ete tructurat. (n corticala u$erficial. 'ubca$ular1 i corticala
$rofun".A$aracorticala '(n interior1. Borticala u$erficial. ete for&at. "in foliculi
li&fatici $ri&ari i ecun"ari; $o$ulaia li&focitar. $re"o&inant. ete re$rezentat. "e
li&focite 83 atfel (nct ete coni"erat. o zon. ti&o5in"e$en"ent. '45in"e$en"ent.1.
Borticala $rofun". ete for&at. "intr%o aglo&erare "e li&focite &ici3 cu a$ect "en3
"ifuz i o&ogen3 f.r. li&ite "itincte3 aezate (n $la:.9 aici3 li&focitele 4 unt
$re"o&inante3 "eci ete o zon. ti&o5"e$en"ent. '45"e$en"ent.1. Cn &e"ular.3 celulele
li&foi"e unt aezate (n cor"oane co&$acte3 anato&ozate (ntre ele3 ca o reea cu a$ect
lacunar9 $o$ulaia li&focitar. ete alc.tuit. "in li&focite 8 i 43 rezultate (n ur&a
"ef.ur.rii unui r.$un i&un.
4
Ce!%!e!e retic%!are stro"a!e Ce!%!e!e retic%!are stro"a!e
Ana&blul celulelor reticulare tro&ale ete alc.tuit "in D ti$uri "iferite "in $unct
"e ve"ere &orfologic3 citoc-i&ic3 ultratructural i funcional. Ba a$ect general3 e6it.
uoare ae&.n.ri; toate unt celule &ari3 cu $relungiri cito$la&atice9 fiecare categorie
ete (n. "ificil "e i"entificat cu certitu"ine (n &icroco$ie o$tic.9 "iferenierea ete
$oibil. $rin utilizarea unor &eto"e co&$le&entare. Nici una "in acete celule nu are
funcie "e celul.5te&.
Bele D ti$uri unt; celule reticulare fibroblatice3 celule reticulare &acrofagice3
celule reticulare "en"ritice i celule reticulare inter"igitate. Pri&ul ti$ are ca funcie
$rinci$al. inteza fibrelor "e reticulin.3 care alc.tuiec reeaua anato&ozat. tro&al.
'reticol fibro13 evi"eniabil. $rin te-nici "e i&$regnare argentic.. Belelalte trei ti$uri au
ca$acitatea "e ca$tare3 $reluare i $relucrarea antigenului3 iniiin" atfel r.$unul i&un.
Ele unt celule $rezentatoare "e antigen 'APB5antigen $reenting cell1. Cn $lu3 celulele
reticulare "en"ritice i cele inter"igitate au $ro$rietatea "e a crea &icro&e"ii $eciale
$entru 783 re$ectiv 743 realizn" atfel orientarea i "itribuia celor "ou. ti$uri "e
li&focite (n zone "iferite; zone 45in"e$en"ente 'corticala u$erficial.1 i zone 45
"e$en"ente '$aracorticala1.
Belulele reticulare fibroblatice unt localizate (n toate zonele li&foganglionului3 cu
$re"ilecie (n. (n vecin.tatea vaelor. Nu $ot fi i"entificate (n &icroco$ia o$tic..
Microco$ia electronic. relev. celule electron5"ene3 cu nucleu alungit3 uneori cu
i"entaii ae&.n.toare "inilor "e fier.tr.u3 cu nucleol central au &arginal. RER ete
uor "ilatat3 ti$ic $entru fibroblat3 a$ar $uini ribozo&i liberi3 uneori a$arat Eolgi3 iar
REN ete lab "ezvoltat9 ataate RER e oberv. facicule "e tonofibrile. E6it. o relaie
$ecial. (ntre celule i fibrele "e reticulin. intetizate3 cu care e $.treaz. leg.turi3 $rin
inter&e"iul unor tructuri "e ti$ -e&i"e&ozo&i; zona "e &e&bran. cito$la&atic.
un"e converg tonofibrilele ete con"enat.3 $e cn" zona "e &e&bran. cito$la&atic.
"in$re fibrele "e reticulin. ete nete".. Uneori3 tonofibrilele $ar a ru$e &e&brana3
$.trunzn" $rintre fibrele "e reticulin. a"iacente. Bitoc-i&ic3 $rezint. cantit.i &ici3
"ificil "e i"entificat3 "e fofataz. aci". i eteraz. ne$ecific.3 "ar au cantit.i i&$ortante
"e fofataz. alcalin.3 care "e&ontreaz. o activitate celular. inten..
5
Dei funcional unt re$onabile "e inteza fibrelor "e reticulin.3 acete celule
"ifer. "e fibroblatele ti$ice eutului con:unctiv3 ce elaboreaz. alte ti$uri "e fibre "e
colagen 'caracteritice eutului con:unctiv $ro$riu%zi13 cu care nu tabilec i nu &enin
relaii "e leg.tur..Belulele reticulare &acrofagice au originea (n ite&ul fagocitelor
&ononucleare3 "erivn" "in &onocitele circulante i fiin" caracterizate $rin ca$acitatea
"e fagocitoz. i "igetie $entru celule en"ogene au ubtane tr.ine. Sunt localizate (n
toate zonele li&foganglionului3 uneori cu "itribuie unifor&.3 alteori &ai abun"ente (n
centrul ger&inativ 'a$ect "e Fcer (ntelatG1 au &ai concentrate (n inuoi"ele li&fatice.
Pot fi i"entificate (n &icroco$ia o$tic. "re$t celule &ari3 cu $relungiri
cito$la&atice &o"erate ca lungi&e3 "ar cu l.i&e a$reciabil.3 au3 uneori3 ca celule "e
for&. rotun".3 (n inuoi"e. Ultratructural3 $rezint. un nucleu rotun" au ovalar3 cu
nucleol central3 "e &.ri&e &e"ie3 cu cro&atina fin.3 uor electron%"en.9 e re&arc. o
fin. con"enare "e%a lungul &e&branei nucleare9 cito$la&a ete bine re$rezentat.3
e6$ri&n" $relungiri largi3 care e ininueaz. $rintre li&focite. Organitele celulare unt
bine re$rezentate; co&$le6 Eolgi evi"ent3 RER3 REN (n cantit.i variabile3 fagolizozo&i3
&itocon"rii nu&eroae. ?uncie "e localizare3 celulele $ot avea a$ecte "iferite; (n
corticala u$erficial.3 (n fagolizozo&i a$ar ele&ente celulare au &e&branare (n ta"ii
"iferite "e "egra"are3 nucleul ete rotun"%ovalar3 $ali"3 iar cito$la&a ete tranluci".3
clar.3 cu $uin. ergato$la&.9 (n $aracortical.3 (n fagolizozo&i e6it. incluzii "e ceroi"3
&elanin. i -e&oi"erin.. Bitoc-i&ic3 $rezint. o cantitate i&$ortant. "e fofataz. aci".
i eteraz. ne$ecific.9 reacia PAS ete (n &o" obinuit negativ.3 "ar uneori3 "u$.
fagocitoz.3 $oate fi $ozitiv.3 ub for&. "e "e$ozite intracito$la&atice9 e &ai $ot
evi"enia granule li$i"ice3 -e&oi"erin..
Belulele reticulare "en"ritice unt $ecifice zonelor cu 78 '45in"e$en"ente19
localizarea lor ete (n corticala u$erficial.3 &ai ale la nivelul centrilor ger&inativi3 (n
-e&iferul clar. Au funcie $ecific. celulelor $rezentatoare "e antigene i unt
re$onabile "e crearea &icro&e"iului $articular $entru tabilirea i "iferenierea 78.
Prin &eto"e &o"erne "e i"entificare3 %au "ecri H ti$uri "e celule reticulare "en"ritice3
anu&e for&e $recuroare 'ti$ul )3 03 +3 localizate $eriferic13 &ature 'ti$ul D3 /3 localizate
(n centrul ger&inativ1 i "egenerate 'ti$ul =3 H1. Cn &icroco$ie o$tic. unt uneori greu "e
"ifereniat "e &acrofagele caracteritice i&aginii "e Icer (ntelatG9 $rezint. cito$la&.
6
re"u.3 $ali" colorat.3 cu $rocee cito$la&atice ubiri3 nucleu elongat au neregulat3
angular3 cu &e&brana nuclear. bine evi"eniat.3 nucleol central3 "e &.ri&e &e"ie3
&o"erat bazofil. Cn &icroco$ie electronic.3 inelul "e cito$la&. ete foarte ubire3
nucleul oval3 cteo"at. (n IcoluriG3 cu nucleol central i cro&atina re"u.3 "ar
con"enat. (ntr%o zon. (ngut.3 (n interiorul &e&branei nucleare. Prelungirile
cito$la&atice unt fine i e "i$un $rintre celulele centrului ger&inativ3 for&n" un fel
"e reea cu $relungirile celulelor vecine "e acelai ti$ au cu li&focitele3 conectarea fiin"
aigurat. $rin "e&ozo&i9 (ntre $relungiri e oberv. "e$uneri "e &aterial granular
electro%"en3 core$unz.tor co&$le6elor antigen%anticor$3 "e$uneri "e colagen au
fibrin.. Bitoc-i&ic3 e6it. cantit.i &o"erate "e eteraz. ne$ecific.3 fofataza aci". ete
abent.3 iar reacia negativ.9 (n c-i&b3 reacia $entru /%nucleoti"az. ete inten $ozitiv..
I&uno-itoc-i&ic3 e6$ri&. BD0)3 BDD<3 &olecule "e a"eziune "e ti$ IBAM)3 J7AD3
rece$tori $entru fraciunea B+ a co&$le&entului9 "au reacie $ozitiv. $entru anticor$i
&onoclonali DRB) i anti%vi&entin..
Belulele reticulare inter"igitate unt localizate nu&ai (n zonele cu $o$ulaie
li&focitar. $re"o&inant. "e ti$ 4 '45"e$en"ente13 avn" caracteritici "e celule
$rezentatoare "e antigene i rol $articular (n realizarea &icrocli&atului $ecific intal.rii
i "iferenierii 74. Recent3 e coni"er. c. ele "eriv. "in celulele 7anger-an ale
e$i"er&ului care3 "u$. ce $reiau antigene "e u$rafa.3 &igreaz. $e calea vaelor
li&fatice3 ub for&. "e Fcelule cu v.lG3 $re zonele 45"e$en"ente ale organelor li&foi"e
ecun"are.
Cn &icroco$ia o$tic.3 au un inel "e cito$la&. evi"ent3 "e culoare bleu%gri $ali"9
nucleul ete $oli&orf3 fie in"entat3 fie F(ncreitG3 cu nu&eroae $liuri au "e$reiuni3
nucleol &ic3 central au lng. &e&brana nuclear.3 clar "efinit.. Ultratructural3 nucleul
ete inten lobat au in"entat3 cu cro&atina fin "i$erat.3 a$ro$iat. "e &e&brana
nuclear.3 i nucleolul "i$u &arginal. Cn inelul "e cito$la&. e6it. RER i co&$le6
Eolgi bine "ezvoltate3 ribozo&i3 $oliribozo&i3 &itocon"rii abun"ente3 vezicule &ari3
"eli&itate "e &e&bran.. Bito$la&a celular. $rezint. nu&eroae $relungiri3 care e
interconecteaz. cu $relungirile celulelor inter"igitate vecine i cu li&focitele9 e for&eaz.
atfel un ite& "e $rocee cito$la&atice i invaginaii &e&branare. Bitoc-i&ic3 nu
conin eteraz. ne$ecific. i fofataz. alcalin.9 "au reacie &o"erat $ozitiv. $entru
7
fofataza aci". '(n cito$la&a a"iacent. in"ent.rii nucleare3 core$unz.toare co&$le6ului
Eolgi1 i PAS9 reaciile la alfa%naftol acetat eteraz. i A4P5aza unt inten $ozitive.
Fo!ic%!%! !i"#atic Fo!ic%!%! !i"#atic
?oliculul li&fatic re$rezint. &o"alitatea "e organizare a li&focitelor 8 (n organele
li&foi"e ecun"are9 are o for&. rotun". au ovalar.3 iar funcional $oate fi (n tare "e
re$au 5 $ri&ar3 areactiv 5 au "e activitate 5 folicul li&fatic ecun"ar3 reactiv.
?oliculii li&fatici cunoc o "ina&ic. &orfologic. (n ceea ce $rivete "i&eniunile i
tructura lor9 &o"ific.rile care a$ar unt (n "irect. leg.tur. cu $rezena unui ti&ul
antigenic i cu intenitatea acetuia3 i&$licit "eci cu intenitatea unui r.$un i&un
antigenic.
?oliculul li&fatic $ri&ar ete for&at "in li&focite 8 &ici3 (n faza E< a ciclului
celular. Deoarece &a:oritatea antigenelor olubile unt ti&o 5 "e$en"ente3 (ntot"eauna (n
tructura unui folicul li&fatic $ri&ar3 (n zona $eriferic.3 e (ntlnec li&focite 4D -el$er3
ca$abile . recunoac. un antigen ti&o 5 "e$en"ent3 $rezentat $rin inter&e"iul unei
celule $rezentatoare "e antigene '"e ti$ "en"ritic13 (n ca"rul $roceului "e coo$erare
i&unologic..
Ba ur&are a ti&ul.rii antigenice3 foliculul li&fatic $ri&ar e tranfor&. (n
folicul li&fatic ecun"ar3 caracterizat $rin a$ariia a "ou. zone;
zona $eriferic.3 nu&it. &antaua au coroana "e li&focite9
zona central.3 nu&it. centru ger&inativ.
Boroana "e li&focite ete for&at. "in li&focite &ici3 &area &a:oritate "e ti$ 83
cteva li&focite 4> u$reor cu rol (n &o"ularea r.$unului i&un3 celule reticulare
"en"ritice3 &acrofage. Pre"o&inena net. a li&focitelor &ici3 cu nuclei inten colorai i
cito$la&. bazofil.3 re"u.3 realizeaz. o "enitate celular. &are i confer. un a$ect
co&$act coroanei "e li&focite.
Bentrul ger&inativ $rezint. o "enitate celular. &ai &ic.9 aici celulele unt &ai
&ari3 cu &ai &ult. cito$la&.3 atfel (nct (n eciunile &icroco$ice a$ectul ete &ai
$ali"3 zona fiin" "enu&it. i Fcentru clarG.
?oliculul li&fatic are o tructur. $olarizat.. Mantaua ete &ai "ezvoltat. la un $ol
co&$arativ cu $olul o$u3 aria $roe&inent. nu&in"u%e ca$ion3 iar centrului ger&inativ
8
i e "ecriu "ou. ubzone au -e&ifere3 unul clar i unul (ntunecat. Cn -e&iferul clar3
ituat ub ca$ion3 celulele au cito$la&a &ai $ali".3 &ai $uin bazofil.3 nu e oberv.
&itoze9 (n -e&iferul (ntunecat3 o$u ca$ionului3 celulele au cito$la&a &ai evi"ent
bazofil.3 fiin" "e:a activate3 "eci (n cur "e tranfor&are blatic.; &itozele unt
frecvente.Cn ur&a "eclan.rii unui r.$un i&un3 (n $roceul "e tranfor&are a unui
folicul li&fatic $ri&ar (n folicul li&fatic ecun"ar3 li&focitele au ca$acitatea "e a
re(ntineri. De aceea3 centrul ger&inativ ete coni"erat e6$reia &orfologic. a
feno&enelor "e tranfor&are blatic. i e6$aniune clonal..
Pentru a evita confuziile "e "enu&ire cu in"roa&ele li&fo$roliferative &aligne3
ter&inologia utilizat. $entru ele&entul $roliferativ al centrului ger&inativ ete "e
ger&inoblat au3 &ai frecvent3 centroblat.
Atfel3 "in $unct "e ve"ere al celularit.ii3 (n centrul ger&inativ e evi"eniaz.
centrocite '$re"o&inante (n -e&iferul clar3 al.turi "e $uine i&unoblate i cteva
$la&ocite13 centroblate '$re"o&inante (n -e&iferul (ntunecat13 i&unoblate.
Bentrocitele unt celule "e "i&eniuni &ici au &i:locii3 cu nuclei in"entai3
"efor&ai3 cu nucleoli &ulti$lii3 centrali3 au lng. &e&brana nuclear.9 cito$la&a ete
gri%bleu3 $ali".9 ultratructural $rezint. &onoribozo&i3 cantit.i i&$ortante "e REN3
vezicule "eli&itate "e &e&brane9 citoc-i&ic3 fofataza aci". ete $rezent.3 (n granule
&ici. Bentrocitele unt (n fa$t li&focite 8 (n ta"iul E<3 cu &e&orie3 rezultate "intr%o
e6$aniune clonal. anterioar.. Cn &o&entul activ.rii3 centrocitele e tranfor&. (n
centroblate.
Bentroblatele unt celule "e "i&eniuni &ai &ari3 cu cito$la&a &ai bine
re$rezentat. cantitativ3 &ai inten bazofil.9 nucleii unt rotunzi3 cu cro&atina fin.3
"i$erat. i &ai &uli nucleoli "e &.ri&e &e"ie3 ataai $e interiorul &e&branei
nucleare9 &icroco$ia electronic. evi"eniaz. frecvent vacuole cito$la&atice3
$oliribozo&i3 o cantitate &ic. "e REN i RER9 citoc-i&ic3 e re&arc. activitatea
fofatazei aci"e. Bentroblatele unt celule (n ta"iul E) 5 centrocite activate. Evoluia lor
continu.3 "in ta"iul E) (n ta"iul S3 con"ucn" la a$ariia i&unoblatelor 5 celule (n
ta"iul E03 &ari3 cu cito$la&a bazofil.3 nuclei rotunzi3 nucleol central evi"ent9 ele unt
localizate cu $rec."ere (n$re $eriferia centrului ger&inativ3 la li&ita cu coroana "e
li&focite.
9
Cn ca"rul unui r.$un i&un3 antigenele ti&o 5 "e$en"ente vor fi ca$tate la
$eriferia foliculului3 $relucrate "e celulele reticulare "en"ritice i $rezentate li&focitelor
4D -el$er e6itente (n $eriferia foliculului9 acetea a:ung (n zona central. un"e3 $rin
&ecani&ul "e coo$erare i&unologic.3 "eter&in. activarea centrocitelor. Pe &.ur. ce
$roceul "e activare e "ezvolt.3 centrocitele e "ezvolt. (n centroblate3 $o$uln" zona
(ntunecat. a centrului ger&inativ.
4ranfor&area blatic. ete ur&at. "e e6$aniunea clonal.. Cn ti&$ul e6$aniunii
clonale e "ef.oar. un $roce "e elecie li&focitar.3 "enu&it &aturaie "e afinitate9
$rin inter&e"iul acetuia e reuete for&area "e li&focite $erfecte3 f.r. "efecte
tructurale3 "otate cu rece$tori "e &are afinitate. E6$aniunea clonal. aigur.
$ro"ucerea li&focitelor 8 cu &e&orie '$arte "in ele e vor cantona (n -e&iferul clar3
$arte vor fi $ue (n circulaie1 i a li&focitelor 8 efectorii 5 $la&ocitele. Pla&ocitele
rezult. "in $la&oblatele A i&unoblatele localizate (n $eriferia foliculului9 $la&ocitele
au o "urat. curt. "e via. '0 5 + zile19 fie c. r.&n (n folicul3 au &igreaz. $re
cor"oanele celulare ale zonei &e"ulare3 ele intetizeaz. i elibereaz. o cantitate
i&$reionant. "e &olecule "e Ig3 obligatoriu cu acelai i"ioti$3 "ar cu izoti$uri "iferite. Ig
trec (n lic-i"ul intertiial "e un"e3 $rin $ereii ca$ilarelor3 a:ung (n nge3 au $.trun" (n
vaele "e ti$ li&fatic. Acet lucru ete $oibil "atorit. reelei "e ca$ilare i li&fatice
e6itente (n :urul unui folicul li&fatic3 reea care faciliteaz. i contactul "intre antigene i
celulele i&unoco&$etente.
Siste"%! si%soi+e!or !i"#atice Siste"%! si%soi+e!or !i"#atice
7i&faticele aferente $erforeaz. ca$ula li&foganglionului i $.trun" (n &aa
acetuia. Aici3 $rintr%o reea "e tunele ae&.n.toare ca$ilariz.rii3 e realizeaz. o
"i$erare a vaelor li&fatice. Se "ecrie atfel ite&ul inuoi"elor li&fatice3 for&at "in;
inuul ubca$ular au &arginal9
inuurile corticale '$erifoliculare19
inuurile $aracorticale9
inuurile &e"ulare.
Sinuul &arginal "ubleaz. (n interior u$rafaa ca$ulei9 "in el $leac. celelalte
inuuri $rin cortical.3 avn" o "i$oziie ra"iar.3 frecvent "e%a lungul trabeculelor.
10
Ulterior ele "evin inuuri &e"ulare3 converg $re -il3 e unec i for&eaz. li&faticele
eferente.
F%c,ii!e !i"#o$a$!io%!%i F%c,ii!e !i"#o$a$!io%!%i
F%c,ia +e -!trare )i &%ri-care a !i"#ei F%c,ia +e -!trare )i &%ri-care a !i"#ei
Prin inter&e"iul inuoi"elor li&fatice3 ale c.ror $articularit.i tructurale
faciliteaz. o circulaie lent. i turbulent.3 li&fa vine (n contact cu &acrofagele9 acetea
vor fagocita &icrobi3 virui3 $articule tr.ine.
Aceat. funcie3 "e filtrare a li&fei3 intervine (n &ecani&ele "e a$.rare
ne$ecific.. Ea e e6ercit. (n &o" $ecial (n cazul unei agreiuni "e natur. &icrobian.3
localizat. (ntr%o zon. "renat. "e vae li&fatice3 care e orienteaz. $re li&foganglionii
tributari. Se "eter&in. atfel o reacie "e a$.rare cu "ezvoltarea unui $roce infla&ator
acut 5 li&fa"enita acut..
Uneori (n.3 $oibilit.ile "e filtru unt "e$.ite9 ger&enii &icrobieni au celulele
o$rite iniial "e &acrofage nu $ot fi fagocitai3 $roliferarea lor continu. i e a:unge la
"itrugerea $arenc-i&ului 5 a"enit. u$urat.3 a"eno$atie neo$lazic.9 (n ae&enea
cazuri3 li&foganglionul $oate "eveni $unctul "e $lecare a unei "ie&in.ri $atologice3 "e
origine infecioa. au &etatatic..
F%c,ia i"%o!o$ic( F%c,ia i"%o!o$ic(
7i&focitele unt "irect i&$licate (n realizarea unui r.$un i&un. Cn cazul unui
antigen circulant3 flu6ul caracteritic al li&fei faciliteaz. ca$tarea acetuia "e c.tre
&acrofagele ininuate (n lu&enul inuoi"elor. Ulterior3 antigenul ete $reluat "e celulele
reticulare "en"ritice "in zona cortical. u$erficial.3 realizn" o concentrare (n :urul
foliculilor. Belulele "en"ritice3 $rin $ro$riet.ile lor funcionale3 vor $relucra i $rezente
antigenul3 (n cu$a M!B "e cla. II3 li&focitelor 4D -el$er localizate la $eriferia
foliculilor. Prin coo$erare i&unologic.3 unt ti&ulate li&focitele 8 i&unoco&$etente.
Antigenul re$ectiv $roceeaz. o elecie clonal. (nalt.3 electn" li&focite cu rece$tori "e
u$rafa. co&$le&entari. Prin ti&ulare3 e "eter&in. ucceiunea eveni&entelor "e
tranfor&are blatic. i e6$aniune clonal.9 aceata i&$lic.3 ecvenial3 &igrarea
li&focitelor 8 ti&ulate (n centrul ger&inativ3 ur&at. "e "iviziuni &itotice cu for&are "e
i&unoblate i&ature3 care vor $rolifera3 for&n"3 (n final3 celule efectorii '$la&ocite
$ro"uc.toare "e anticor$i1 i celule cu &e&orie. Belulele cu &e&orie vor $er&ite
11
"eclanarea i realizarea unui r.$un i&un ecun"ar3 &ult &ai ra$i"3 &ai inten i &ai
uinut3 la ur&.torul contact cu acelai antigen.
R.$unul i&un realizat3 "e ti$ u&oral3 e tra"uce $rin tranfor&.rile care a$ar
(n zona cortical. u$erficial. 5 ti&oin"e$en"ent.9 aici e "ezvolt. foliculi li&fatici
ecun"ari &ari3 cu centri ger&inativi $roe&ineni3 care $ot inva"a i (nlocui3 ca
localizare3 $aracorticala i &e"ulara.
Dac. antigenul ete celular3 el va fi ca$tat "e celulele inter"igitate "in zona
$aracortical.3 "eter&inn" a$ariia "e celule blatice3 care e vor &ulti$lica i vor for&a
li&focite 4. Cn $lu3 li&focitele 4 aflate (n tranzit (n zona $aracortical. vor fi i ele
reinute. R.$unul i&un "e ti$ celular i&$lic. un ti$ar i&ilar al $roceelor "e
tranfor&are blatic. i e6$aniune clonal.3 for&n"u%e li&focite 4 cu &e&orie9 acetea
"in ur&. vor intra (n curentul anguin un"e3 "atorit. $ro$riet.ilor "e circulaie i
recirculaie3 vor fi "i$erate (n tot organi&ul3 fiin" ca$abile . genereze un r.$un
i&un ecun"ar.
Cntr%un r.$un i&un celular3 e $ro"uce -i$ertrofia zonei $aracorticale 'ti&o 5
"e$en"ente13 (n "etri&entul teritoriilor ocu$ate nor&al "e corticala u$erficial. i
&e"ular.. 4otui3 ti&ularea antigenic. ete "ifuz. i nu "eter&in. a$ariia unor
&o"ific.ri tructurale $ectaculoae3 "e ti$ul foliculilor li&fatici cu centri ger&inativi
evi"eni.
.. Str%ct%ra histo!o$ic( a s&!iei .. Str%ct%ra histo!o$ic( a s&!iei
S&!ia S&!ia ete un eut con:unctiv3 (nalt $ecializat3 care are o reea reticular.
tri"i&enional. ce ervete ca filtru $entru trecerea ngelui. Diferitele $.ri ale reelei
unt "ifereniate tructural i anga:ate (n funcii "iferite.
Ca&s%!a s&!iei Ca&s%!a s&!iei
Ete for&at. "in eut con:unctiv cu un coninut crecut "e colagen3 fibre elatice
i $uine celule &uculare '&iofibroblate1. Ete aco$erit. "e un rn" "e celule turtite ce
alc.tuiec &ezoteliul.
4ri&ite $relungiri con:unctive (n $arenc-i&ul $lenic3 ce $ornec "e la nivelul
-ilului3 e "i$un (n :urul $ac-etelor vaculo%nervoae trabeculare i for&eaz. trabecule
$lenice. Nu co&$arti&enteaz. $arenc-i&ul $lenic.
12
Parenc-i&ul ete for&at "in $ul$a roie i $ul$a alb.. Structura $arenc-i&ului
$lenic ete "iferit. (n funcie "e vacularizaie.
/asc%!ari'a,ia #%c,ioa!( /asc%!ari'a,ia #%c,ioa!(
7a nivelul -ilului3 artera $lenic. e ra&ific. i e (ncon:oar. "e eut con:unctiv
'continuarea celui ce for&eaz. ca$ula $lenic.13 "evenin" artere trabeculare. Du$. un
curt traiect acetea $.r.ec eutul con:unctiv i $.trun" (n eutul $lenic3 un"e e
(ncon:oar. "e eut li&foi"3 "evenin" arteriole centrale ale $ul$ei albe.
Keutul li&foi" for&eaz. un &anon (n :urul arteriorelor nu&it a"venticea
arteriolar. li&foi"..
Arteriolele centrale ale $ul$ei albe e continu. cu ca$ilarele $enicilate i "au
ra&uri colaterale ce $.trun" (n eutul li&foi" al $ul$ei albe. Acetea e "ec-i" (n
inuul ituat la :onciunea $ul$a alb. 5 $ul$a roie 'inu &arginal1.
Sinuul &arginal e "ec-i"e (n inuurile venoae3 iar acetea (n venule $lenice3
vena trabecular.3 vena $lenic..
Ba$ilarul $enicilat are un $erete for&at "intr%un en"oteliu continuu3 (ngroat "in
loc (n loc "e o teac. "e &acrofage $erica$ilare.
Sinuoi"ele venoae unt canaliculii cu lu&en "ilatat i traiect inuo. Peretele ete
for&at "in celule en"oteliale alungite3 care (&brac. inuoi"ul ca F"oagele unui butoiG. Cn
cito$la&a celulelor en"oteliale e g.ec &iofila&ente "e actin. i &iozin. care
travereaz. &e&brana $la&atic. i e iner. $rin inter&e"iul la&inei $e reticulul
tro&al a"iacent. Miofila&entele e gru$eaz. i for&eaz. facicule fibrilare 'fibre "e
tre1. Prin contracie e $ro"uce curtarea celulei en"oteliale3 (ntre ele a$ar feretre ce
$er&it trecerea bi"irecional. a ele&entelor figurate. E6it. trei ti$uri "e circulaie
$lenic..
(nc-i.; artera $lenic. artera trabecular. artera central. a $ul$ei
albe ca$ilare $enicilate i colaterale inu &arginal inuoi"e
venoae venule $lenice vene trabeculare vena $lenic..
"ec-i.; e unteaz. inuul &arginal.
&i6t.; (n ti&$ul contraciei $lenice a$ar feretre la nivelul inuoi"elor
venoae circulaie "ec-i.9 (n re$au $lenic circulaie "e ti$ (nc-i.
13
P%!&a a!0( a s&!iei P%!&a a!0( a s&!iei
Ete for&at. "in eutul li&foi" al $linei i re$rezint. co&$arti&entul i&unologic
&a:or al $linei. Bonine a$ro6i&ativ 0/L "in $ool%ul "e 74 'li&focite 41
interc-i&babile i )< 5 )/L "in 78 'li&focite 81 interc-i&babile.
74 circulante tau (n $lin. D 5 = ore3 iar 78 r.&n cel $uin ) zi.
Ba i alte ti$uri celulare3 li&focitele ce intr. (n $lin. a:ung (n zona $eriferic. a
$ul$ei roii $rin ra&uri ale arterei centrale3 totui /<L "in li&focite e (ntorc (n $ul$a
alb. un"e unt ituate $aial (n zonele "e 78 i 74.
Cn $lina t.cut. i&unologic3 78 tau (ntr%un reticul circu&ferenial cu activitate
"i&inuat. au aben. a centrelor ger&inative. Du$. activarea i&unologic. a$ar centri
ger&inativi i e e6tin" $rin recrutarea li&focitelor "in zona $eriferic. a foliculilor 'zona
&onta1. Acete celule $rolifereaz. i e "ifereniaz.3 (n leg.tur. cu &acrofagele &ari3 $ale
i cu celule "en"ritice (ntunecate.
Cn "ru&ul lor "e la zona &arginal. la foliculi 78 trec $rin $.tura li&fatic.
$eriarterial. un"e r.&n (n contact cu 74 $entru cteva ore3 $er&in" coo$erarea 78 5
74.78 i 74 $.r.ec $ul$a alb. $rin &icare centri$et. $re artera central.3 care ete (n
contact cu vae li&fatice eferente ce colecteaz. li&focite i le tran$ort. (n "uctul toracic.
P%!&a ro)ie a s&!iei P%!&a ro)ie a s&!iei
Ete for&at. "intr%o reea reticular. 'cor"oanele $lenice 8ilrot-1 i inuuri
$lenice. Ra&urile arterei centrale care intr. (n $ul$a roie fac un ung-i "e *<M3 atfel
(nct $e $lan fiziologic3 $la&a care e &ic. &arginal ete recirculat.3 (n ti&$ ce
ele&entele figurate r.&n (n artera $rinci$al. i intr. (n $ul$a roie.
Bteva arteriole intr. "irect (n inuuri for&n" un co&$arti&ent "e tranzit
ra$i". 4otui3 &ulte e ter&in. (n $ul$a roie cu o "ec-i"ere3 uneori (ntorcn"u%e $re
$ul$a alb. c-iar (nainte "e ter&inare. Aceata $oate a:uta li&focitele . e (ntoarc. (n
$.tura $eriarterial. li&fatic..
Ma:oritatea arteriolelor e "ec-i" (ntr%o zon. nu&it. &arginal.3 i&e"iat
a"iacent. $.turii li&fatice $eriarteriale. @ona &arginal. are nu&eroae &acrofage care
$rezint. antigenele3 iar a$ro$ierea lor "e $ul$a alb. ugereaz. c. antigenele unt
tran$ortate i $rezentate li&focitelor "in $.tura li&fatic. $eriarterial..
14
De la zona &arginal.3 celulele anguine nu &ai unt coninute (n lu&enul vacular3
ci unt libere (n reeaua reticular. a cor"oanelor $lenice.
Bontracia $roceelor celulare reticulare "e$in"e "e fila&entele ae&.n.toare
actinei ce unt coninute (n tructura lor i atfel e controleaz. volu&ul cor"oanelor
$lenice ce unt ca$abile "e a elibera au reine celule libere.
Belulele reticulare $ot aco$eri trabeculele i u$rafaa intern. a ca$ulei i unt (n
unitate funcional. cu celulele a"venticeale ale inuurilor3 iar (n interiorul cor"oanelor
for&eaz. o reea tri"i&enional. ce nu $rezint. trat en"otelial (n cor"oane.
F%c,ii!e s&!iei F%c,ii!e s&!iei
F%c,ia i"%( F%c,ia i"%(
S$lina ete un organ i&unoreactiv cu o &are eficien.; ca$tureaz. antigenele3 le
tranfor&.3 le concentreaz. (n $ul$a alb. un"e interacinea 78 5 74 "uce la for&area "e
anticor$i 'frecvent IgM1 (n r.$unul i&un $ri&ar i ecun"ar.
Macrofagele genereaz. &ulte co&$onente ale c.ii claice a co&$le&entului 'c1 i
a$roa$e )A0 "in celulele $lenice au ca$acitate "e fagocitoz.. 4oate co&$onentele acetui
r.$un unt $rezente (n concentraie &are (n $ul$a alb. i zona &arginal. a"iacent..
4ranzitul unei &ari cantit.i "e nge $rin $lin. o face organul $rinci$al (n
u$raveg-erea antigenelor n.cute (n nge.
Pri&ul r.$un celular la antigen a$are la 0D ore cu e6$aniunea centrului
ger&inativ i a$ariia &ai &ultor &itoze cu tranfor&area $la&ocitelor (n $ul$a alb. i
$.tura li&fatic. $eriarterial..
7a 0 zile $la&ocitele (nce$ . $enetreze $ul$a roie (n $oziie $eriarterial.3 iar la
D zile unt (&$r.tiate $rin toat. $ul$a roie.
7a )< zile centrul ger&inativ (nce$e . e retrag. i (ntr%o lun. revine la nor&al.
Anticor$ii $ot fi "etectai $rin &eto"a for&.rii "e $l.ci la H0 ore i ating un
&a6i& la *= ore. Detectarea anticor$ilor erici ating &a6i&ul la o .$t.&n..
E6$unerea la antigene "uce la generarea "e 78 cu &e&orie i via. lung.3
"ezvoltare care ete "e$en"ent. "e celulele "en"ritice reticulare foliculare $ot reine
antigenul i co&$le&entul i . le $rezinte 783 "ucn" atfel la un r.$un i&un ecun"ar
accelerat.
15
S$lina ete i o ur. i&$ortant. "e 74 u$reoare. Diferenierea "intre $recurori
are loc aici i 74 &ature &igreaz. (n ganglioni.
F%c,ia +e -!tr% F%c,ia +e -!tr%
B.ile (ngute for&ate "e reeaua reticular. a cor"oanelor ete &.rginit. "e
&acrofage i contituie un filtru e6celent $entru $articule i celule '$articule (ncor$orate
5 $neu&ococ3 celule anguine3 (n $ecial -e&atii (&b.trnite au cu "efect1. De ae&enea3
e aigur. (n"e$.rtarea incluziunilor celulare (nvelite (ntr%o $oriune "e &e&bran.3 f.r.
a "itruge celula 'granule i"erotice3 cor$i lic-izi3 returi nucleare3 etc.1.
Un feno&en (nru"it ete re&o"elarea &e&branar. a reticulocitelor.Reutilizarea
fierului.Eficiena reutiliz.rii fierului "e$in"e "e $o$ulaia "e fagocite care $reia -e&atiile
"efecte.
F%c,ia +e re'er1or F%c,ia +e re'er1or
S$lina re$rezint. un rezervor $entru "iferite ti$uri celulare3 for&n"u%e $ool%uri
interc-i&babile cu cele in nge.
Cn &o" nor&al $lina nu ete rezervor $entru -e&atiile &ature3 "ar (n anu&ite
t.ri $leno&egalice3 $lina $oate toca )< 5 D/L "in -e&atiile &ature.
Re$!area 1o!%"%!%i sa$%i Re$!area 1o!%"%!%i sa$%i
E6it. un anu&it control au$ra volu&ului $la&ozic i al albu&ine&iei. 7a
&a:oritatea cu $leno&egalie cronic.3 &aiv.3 volu&ul $la&atic i &aa total. "e
albu&ine unt &ai &ari "ect (n &o" nor&al. Du$. $lenecto&ie volu&ul $la&atic i
albu&ine&ia e corecteaz. $rogreiv 'c-iar = luni1. Efectul "e fee"%bac# $e care (l
e6ercit. $lina nu ete cunocut.
F%c,ia he"ato&oietic( F%c,ia he"ato&oietic(
Cn viaa intrauterin. $lina ete un organ -e&ato$oietic $n. (n luna a J%a.
Meta$lazia &ieloi". (n $lina a"ultului i&$lic. nu&ai ele&ente &e"uloae anor&ale3 ca
"e e6e&$lu celulele neo$lazice ale leuce&iei &ieloi"e au $locite&iei vera.
7i&focitele $rolifereaz. (n $lin. i aceata e evi"eniaz. $rin &arcarea ti&i"in.
tritiat. i $rin $rezena &itozelor (n centrii ger&inativi.
CAPITOLUL II CAPITOLUL II
.OALA HODG2IN .OALA HODG2IN
16
3.4. De-i,ie 3.4. De-i,ie
8oala !o"g#in re$rezint. o &o"ificare &align. &ic.3 iniiat. "e obicei (n
ganglionii li&fatici i avn" un a$ect -ito$atologic caracteritic. Ete "efinit. "e
$rezena celulelor gigante $atogno&ice Ree"%Sternberg "i$ue $e un fon" celular
core$unz.tor.
3.3. I&ote'e as%&ra etio!o$iei )i +e%"iri!e 1echi a!e 0o!ii 3.3. I&ote'e as%&ra etio!o$iei )i +e%"iri!e 1echi a!e 0o!ii
Ho+$5i Ho+$5i
Cn trecut era cunocut. ub "enu&irea "e li&fogranulo&atoz. &align.. Din
aceat. "enu&ire vec-e e "e"uce $.rerea greit. $rin care aceat. boal. era coni"erat.
un $roce infla&ator granulo&ato cu evoluie &align..
S%a reconi"erat o$inia i (n $rezent e uine c. (n boala !o"g#in (ntlni& "ou.
$rocee $atologice ce coe6it. i&ultan (n acelai eut; o $roliferare &align. reticuloa.
i o infla&aie granulo&atoa..
At.zi boala ete coni"erat. un $roce neo$lazic al eutului li&foi" cu unele
$articularit.i clinico%&orfologice "iferite fa. "e alte li&foa&e &aligne.
P.rerile au fot (&$.rite (n ceea ce $rivete originea -itogenetic.. Unii au afir&at
c. unt for&e tu&orale &ontruoae "e origine reticulo-itocitar.3 alii3 "atorit.
"eco$eririi unor i&unoglobuline $e u$rafaa celulelor3 au coni"erat c. "eriv. "in
li&focitele 8.
Ali autori au ar.tat c. i&unoglobinele unt ataate ecun"ar i "eci nu $ot fi
coni"erate ca fiin" rece$torii $ecifici $entru li&focitele 8.Nici $rin utilizarea "e eruri
anti%4 i eruri anti%&acrofage nu %a $utut a:unge la o concluzie "efinitiv. (n $rivina
originii aceteia 'li&focit%4 au -itocit1.
Se u$icioneaz. c. celulele Ree"%Sternberg ar fi li&focite 8 infectate cu viru i
care nu $ot fi (nl.turate "atorit. "eficienelor funcionale a li&focitelor 4 $rezente la
aceti bolnavi.
Alii uin fa$tul c. li&focitele 4 unt $arazitate "e un viru ce $rintr%un nu&.r
"e eveni&ente "uce la tranfor&area &align. a celulelor.
17
Etiologia bolii !o"g#in r.&ne necunocut.3 "ar e6it. "ovezi conving.toare c.
viruul E$tein%8arr 'E8J1 $rezint. un rol i&$ortant. In"ivizii ce au avut un itoric "e
infecie &ononucleozic. au o inci"en. crecut. a bolii !o"g#in. Pacienii cu boal.
!o"g#in au un $atern alterat al anticor$ilor anti%E8J i e6it. i&ilarit.i fenoti$ice
(ntre &ononucleoza infecioa. i boala !o"g#in. Eeno&ul E8J a fot i"entificat (n
celulele R%S (n &ai &ult "e o :u&.tate "in cazuri '(n $ecial (n ubti$ul cu celularitate
&i6t.3 la $acienii tineri iAau (n .rile (n cur "e "ezvoltare1. De ae&enea3 e6it.
uce$tibilitatea unui factor genetic.4oate "atele "uc la concluzia general. a intere.rii (n
$roceul tu&oral al li&focitului 4. Atfel3 e tie c. bolnavii cu boal. !o"g#in au;
"e$ri&at. i&unitatea celular.9
li&focite 4 c.zute (n $eriferic9
$roliferarea (nce$e (n zona ti&o"e$en"ent..
Probe "irecte nu e6it. $entru a uine cu certitu"ine originea celular. a
$roceului tu&oral3 "ar cert. ete afectarea $rofun". a funciei li&focitelor 4.
3.6. Ce!%!e!e Ree+7Ster0er$ 8 sc%rt( &re'etare 3.6. Ce!%!e!e Ree+7Ster0er$ 8 sc%rt( &re'etare
!itologic3 $roceul tu&oral e $rezint. ca o &i6tur. "in celule tu&orale i celule
nor&ale "e ti$ infla&ator. Belulele tu&orale unt re$rezentate "e celula cu a$ect
&ononuclear3 cu caractere "e &alignitate evi"ente i "in celule anor&ale3 "e talie &are
'celule gigante13 cu nuclei &ontruoi3 (n&ugurii3 cu nucleoli &ari3 eozino$lici3 aa ziele
celule Ree"%Sternberg.Printre acete celule tu&orale e g.ec intercalat celule
infla&atorii "e ti$ reactiv ca; $oli&orfonucleare neutrofile3 eozinofile3 $la&ocite.
Belulele R%S i cele (nru"ite unt celule aneu$loi"e "e ti$ &ulti$loi".Belulele R%S i
variantele lor au facinat cercet.torii bolii !o"g#in. Stu"ii recente au ar.tat c. celulele R%
S unt clone "e olicufreite 8 neo$lazice care3 $rin ecreia unor cantit.i &ari "e cito#ine3
nu unt i&$licate "oar (n i&$to&ele bolii !o"g#in3 "ar (n acelai ti&$ aigur. $ro$ria
cretere i "e$.irea barierei i&une.Belulele R%S &ultinucleate i "itincte "in $unct "e
ve"ere &orfologic 5 celulele R%S claice 5 $ot "eriva "in li&focite 4 (n anu&ite ituaii3
"ar &area &a:oritate a cazurilor ugereaz. c. ele $rovin "in li&focitele 8 ale centrilor
ger&inativi "in eutul li&foi". Aceata %a e6$eri&entat i "e&ontrat $rin tu"ierea
genei regiunii variabile 'J1 a i&unoglobulinelor.
18
CAPITOLUL III CAPITOLUL III
CLASIFICAREA HISTOLOGICA A .OLII HODG2IN CLASIFICAREA HISTOLOGICA A .OLII HODG2IN
Diagnoticul bolii !o"g#in neceit. bio$ie ce conine eut uficient $entru a $une
cu acuratee un "iagnotic &icroco$ic.
8io$iile e efectueaz. "e regul. "in ganglionii li&fatici3 "ar $ot fi ocazional
efectuate i "in alte euturi.
A$iraia cu ac ubire au bio$ia cu ac nu unt a"ecvate $entru "iagnoticul
-itologic al bolii !o"g#in.
Cn "ecurul anilor au e6itat &ulti$le claific.ri ale bolii !o"g#in3 "ar cea care a
r.&a nec-i&bat. i valabil. "in )*== ete claificarea RNe.
Pentru &ai &ulte "ecenii claificarea lui Oac#on i Par#er a bolii !o"g#in '(n
granulo&3 $aragranulo& i arco&1 a fot larg utilizat. "in cauza re$ro"uctibilit.ii i a
i&$licaiilor $rognotice evi"ente.
Marea obiecie era fa$tul c. &a:oritatea cazurilor '><L1 e (nca"rau "oar (ntr%o
categorie i anu&e granulo& !o"g#in.
Bonce$tul "e boal. !o"g#in "e ti$ clerozant aociat. cu $rognotic foarte bun a
fot intro"u $ri&a "at. "e S&etana i Bo-en3 (n )*/= i a fot (ncor$orat. (ntr%o nou.
claificare $ro$u. "e 7u#e i colaboratorii.
Cn aceat. c-e&. au fot intro"ue = categorii; no"ular li&focitic iAau -itocitic
'P >!19 "ifuz 'P >!19 cleroz. no"ular.9 celularitate &i6t.9 fibroz. "ifuz. i reticular..
Aceat. claificare3 (ntr%un fel i&$lificat. (n no&enclatur.3 a fot a"o$tat. "e
No&enclature Bo&&ittee at t-e RNe Bonference "e$re boala !o"g#in i a avut o larg.
acce$tare.
Alte claific.ri $ro$ue au fot (nl.turate.
7eg.tura "intre acete claific.ri ete $rezentat. (n tabelul "e &ai :o;
19
Bo&$araie (ntre "iferitele ti$uri "e claificare -itologic. a bolii !o"g#in
Oac#on i Par#er
)*DH
S&etana i Bo-en
)*/=
7u#e
)*=+
RQE Bonference
)*==
Paragranulo& Paragranulo& 7i&focitic i
-itocitic "ifuz
7i&focitic i
-itocitic no"ular
Pre"o&inant.
li&focitar.
Eranulo& Scleroz. no"ular.
Eranulo&
Scleroz. no"ular.
Belularitate &i6t.
Scleroz.
no"ular.
Belularitate
&i6t.
Sarco& Sarco& ?ibroz.
"ifuz. reticular
De$leie
li&focitar.
Cn claificarea RNe3 boala !o"g#in ete (&$.rit. (n D ubti$uri ce inclu";
$re"o&inant li&focitar9
cleroz. no"ular.9
celularitate &i6t.9
"e$leie li&focitar..
4abelul "e &ai :o $rezint. intetic aceat. claificare.
20
Blaificarea RNe a bolii !o"g#in
Subti$
-itologic
Inci"ena Patologie Prognotic
Belule R%S Altele
Pre"o&inan.
li&focitar.
0%
)<L
Rare Pre"o&in. au
a$ariie
nor&al.
E6celent
Scleroz.
no"ular.
+<%
><L
?recvent
FlacunareG
No"uli li&foizi3
benzi "e colagen
?oarte bun
Belularitate
&i6t.
0<%
D<L
Nu&eroae Infiltrat
$leio&orfic
8un
De$leie
li&focitar.
0%)/L Nu&eroae3
a"eea bizare
7i&focite3
fibroz.
$leio&orfic.
R.u
Punctul "e greutate (n $unerea unui "iagnotic "e boal. !o"g#in cont. (n
$rezena celulelor Ree"%Sternberg3 celule &ari cu nucleu bilobat au &ultilobat i incluzii
&ari3 ae&.n.tor nucleolilor. E6it. cteva variante &orfologice ale celulelor Ree"%
Sternberg3 iar acetea (&$reun. cu fun"alul "e $roliferare celular. i fibroa. $ot "uce la
$unerea unui "iagnotic "e ubti$ -itologic al bolii !o"g#in. Ete i&$ortant "e
&enionat c. celulele Ree"%Sternberg $ot fi g.ite i (n alte circu&tane3 cu& ar fi
&ononucleoza infecioa. i li&fo&ul non%!o"g#in. Cn acete circu&tane acurateea
"iagnoticului "e$in"e "e a$recierea caracteriticilor celulare i ar-itecturale a"iionale
$recu& i "e tu"iile i&unocitoc-i&ice.
Ete foarte i&$ortant "e ubliniat c. trata&entul i $rognoticul bolii !o"g#in
ete "e$en"ent "e ta"iul bolii3 (n ti&$ ce (n li&foa&ele non%!o"g#iniene ete (n $rinci$al
bazat $e ubti$ul -itologic.
4i$urile -itologice ale bolii !o"g#in r.&n contante $e $arcurul evoluiei bolii
(n &a:oritatea cazurilor3 (n $ecial $entru for&a cu cleroz. no"ular.. 7a $acienii ce au
$rezentat re&iiuni (ntr%un itu ce nu a fot inclu (n c&$ul "e ira"iere 'i nu a $ri&it
c-i&iotera$ie1 e re&arc. acelai tablou -itologic (n frag&entele bio$iate cu re&iie ca
21
i la "ebutul bolii. Atunci cn" e $ro"uc &o"ific.ri3 "e obicei evolueaz. $re for&e &ult
&ai &aligne. Ete "e a&intit c. $acienii cu boal. !o"g#in $ot $rezenta (n evoluie un
li&fo& non%!o"g#inian au leuce&ie3 a&bele a$.rn" $ontan au ca rezultat al tera$iei.
4i$izarea -itologic. a bolii !o"g#in ar trebui efectuat. (nainte "e (nce$erea
trata&entului. 4era$ia ira"iant. i c-i&iotera$ia $ot "uce la necroz. focal.3 fibroz. i
aberaii nucleolare $rofun"e caracteritici ce fac i&$oibil. o evaluare corect. "in
$unct "e ve"ere $atologic. Acete alter.ri $ot fi obervate (n bio$iile $ot%tera$ie au la
auto$ie.
Blaificarea utilizat. curent (n boala !o"g#in ete util. "ar "e$arte "e a fi i"eal..
De e6e&$lu3 no&enclatura $rezint. o leg.tur. &ini&. (ntre nu&ele "at i ubtitlul
-itologic. Un caz cu $re"o&inan. li&focitar. au celularitate &i6t. va fi "iagnoticat ca
o boal. !o"g#in cu cleroz. no"ular. "ac. ete $rezent eutul fibro. Un caz cu
$re"o&inen. li&focitar. va fi categoriit ca o boal. !o"g#in cu celularitate &i6t. "ac.
$rezint. nu&eroae celule Ree"%Sternberg.
Cn boala !o"g#in cu "e$leie li&focitar. li&focitele unt3 totui3 cele &ai
nu&eroae celule3 c-iar &ai &ulte "ect (n ti$ul cu celularitate &i6t..
O cale alternativ. a fot elaborat. "e Bo$$leon i colaboratori i cont. (n
evaluarea in"ivi"ual. a frecvenei "iferitelor ti$uri celulare. Ei au "eco$erit c. (n
cazurile "e boal. !o"g#in aociate cu un nu&.r &are "e li&focite e6it. un $rognotic
bun3 (n ti&$ ce celulele &aligne i &ononucleare $recu& i celulele ce $ar a fi -itocite
influeneaz. $rognoticul (n en inver.
Belulele Ree"%Sternberg in"e$en"ente "e celulele &ononucleare &aligne3
eozinofilele3 ele&ente figurate nu au valoare $rognotic..
Oricu&3 Bo$$leon i colaboratori au concluzionat c. claificarea RQE a bolii
!o"g#in furnizeaz. &ai &ulte "ate $rognotice "ect alte eti&.ri au$ra frecvenei
celulare in"ivi"uale.
CAPITOLUL I/ CAPITOLUL I/
MANIFESTARI CLINICE MANIFESTARI CLINICE
Mai#est(ri c!iice $eera!e Mai#est(ri c!iice $eera!e
22
E6it. o $re"o&inan. &aculin. ')3/A)1 (n toate ti$urile &icroco$ice cu e6ce$ia
bolii !o"g#in cu cleroz. no"ular.. 8oala e $rezint. (n &ulti$le variante3 cea &ai
co&un. '*<L "in cazuri1 fiin" &.rirea ne"ureroa. a ganglionilor u$erficiali '"e obicei
latero%cervicali $re"o&inant tngi1. Ur&eaz. (n or"ine "ecrec.toare interearea
ganglionilor a6ilori i ing-inali.
Bu e6ce$ia ta"iilor $recoce3 ganglionii li&fatici afectai "e boala !o"g#in unt
&.rii3 uneori c-iar gigani. A$ectul general "e$in"e "e ubti$ul -itologic. Bonitena
variaz. "e la &oale la "ur "e$en"ent "e fibroz.. Anu&ite gra"e ale no"ularit.ii unt
a"eea a$reciate (n $ecial (n boala !o"g#in cu cleroz. no"ular.. Pot fi $rezente i
focare "e necroz.. Bu e6ce$ia bolii !o"g#in cu $re"o&inen. li&focitar.3 u$rafaa "e
eciune a ganglionului are un a$ect &ai -eterogen co&$arativ cu alte li&foa&e non%
!o"g#iniene. Cn cazuri avanate grave3 civa ganglioni "in acelai gru$ e $ot uni i
for&a o &a. co&un.3 caracteritic. e6ce$ional. "e&ontrat. (n cteva articole "e$re
boala !o"g#in.
?ebra3 tran$iraiile nocturne3 $ier"erea (n greutate 'aa nu&itele i&$to&e 81 e
(ntlnec la 0/L "in cazuri. Prezena lor influeneaz. ta"ializarea celular.. Pruritul ete
frecvent.
A"eno$atiile &e"iatinale e $ot $rezenta ca localizare unic. (n >%)<L "in cazuri.
Aceat. localizare ete ugerat. "e a$ariia unor i&$to&e re$iratorii; tue3 "i$nee i "e
a$ariia feno&enului "e co&$reie a venei cave u$erioare. Prezena "eter&in.rilor
&e"iatinale ete confir&at. "e e6a&enul ra"iologic toracic.
A"eno$atiile ab"o&inale $entru evolua f.r. i&$to&atologie zgo&otoa.3 alteori
$ot "a feno&ene "e co&$reiune 'ocluzie intetinal.3 co&$reiune $e vena cav.
inferioar.1.
S$leno&egalia ete $rezent. la o &inoritate "in bolnavi3 iar -e$ato&egalia ete i
&ai rar..
Mai#est(ri 1iscera!e Mai#est(ri 1iscera!e
&anifet.ri $ul&onare $arenc-i&atoae $ri&itive unt rare3 iar cele ecun"are a$ar
$rin contiguitate "e la ganglionii &e"iatinali $e cale -e&atogen.9
23
"eter&in.ri $leurale; e &anifet. $rin a$ariia coleciilor lic-i"iene cu celule
&aligne caracteritice9
"eter&in.ri ti&ice; $ot fi $ri&itive au ecun"are i unt rare9
"eter&in.ri ooae; frecvent &anifetate clinic $rin "ureri ooae9
"eter&in.ri la nivelul &."uvei ooae; (n ta"ii avanate "e boal.3 e evi"eniaz. $e
bio$iile &e"ulare9
"eter&in.ri neurologice variate (n funcie "e nivelul un"e e $ro"uc infiltratele
-o"g#iniene 'reticulo%&e"uloae3 nervi $eriferici19
"eter&in.ri "igetive; e6tre& "e rare9
intere.rile -e$atice e $ot $ro"uce $rin a$ariia unor infiltrate $ecifice ale
$arenc-i&ului -e$atic cu in"ro& &i6t "e citoeiz. i coletaz. &o"erat..
Caracteristici c!iice i+i1i+%a!i'ate &e ti&%ri histo!o$ice Caracteristici c!iice i+i1i+%a!i'ate &e ti&%ri histo!o$ice
Diferenele clinice i&$ortante au fot coroborate cu ubti$ul &icroco$ic.Pacientul
ti$ic cu boal. !o"g#in cu $re"o&inen. li&focitar. ete un b.rbat (n vrt. "e D< ani3 cu
afectarea ganglionilor li&fatici cervicali. Aceat. for&. &icroco$ic. $ractic nu afecteaz.
nicio"at. $lina3 ficatul au &."uva ooa.3 cu e6ce$ia &o"ific.rilor &aligne ce a$ar i
au un $attern &ult &ai agreiv "ect boala !o"g#in.
Prognoticul ete favorabil i $oate $rezenta reci"ive tar"ive. Poate evolua $re un
li&fo& "ifuz cu celule 8 largi.
8oala !o"g#in cu cleroz. no"ular. ete "e "e$arte cel &ai frecvent ti$. Sunt
caracteritic afectai ganglionii li&fatici iAau &e"iatinali a unei fe&ei tinere.
Agreivitatea ete &o"erat.3 "ar e6it. for&e curabile.
8oala !o"g#in cu "e$leie li&focitar. $oate fi $rezent. la a"uli au vrtnici ub
for&a unei boli febrile ca $ancito$enie au li&focito$enie3 -e$ato&egalie3 tete -e$atice
funcionale anor&ale3 f.r. li&fa"eno$atie $eriferic. au e $oate $rezenta ca o boal.
!o"g#in Fclaic.G. Aceat. for&. e (ntlnete e6tre& "e rar la co$ii un"e "e obicei
$re"o&in. cleroza no"ular. i for&a cu $re"o&inan. li&focitar.. Ete agreiv.3 "ar
$oibil curabil.
Cn boala !o"g#in cu celularitate &i6t. afectarea ete $re"o&inant &aculin.
'a"ult19 a"eea e $rezint. (n ta"ii avanate cu afectarea ganglionilor li&fatici3 ficatului
24
iAau &."uvei. Agreivitatea ete &o"erat.3 "ar ete curabil.Afectarea &e"iatinal. ete
regul. (n boala !o"g#in cu cleroz. no"ular.3 incontant. (n boala !o"g#in cu
celularitate &i6t. i "e$leie li&focitar. i e6ce$ional. (n for&a cu $re"o&inan.
li&focitar..
Ricul afect.rii ab"o&inale ete &ai &are la $acienii cu i&$to&atologie "e ti$ 8
i (n boala !o"g#in cu "e$leie li&focitar. au celularitate &i6t.. Bel &ai &are ric (l au
fe&eile ai&$totice cu ubti$ul -itologic "e cleroz. no"ular. '=L1.
Su$iciunea "e boal. !o"g#in ar trebui ri"icat. $entru toate afect.rile inelului
,al"eNer3 a $ielii i a tractului gatro%intetinal (n $ecial "ac. aceata re$rezint. $ri&a
&anifetare a bolii. Multe "in acete e6e&$le unt cazuri "e li&fo& non%!o"g#inian cu
celule Ree"%Sternberg li#e.
Pacienii cu boal. !o"g#in au frecvent "eficiene (n i&unitatea celular.3 ceea ce
"uce la creterea uce$tibilit.ii (n contactarea unei boli infecioae. Oricu&3 "iagnoticul
"e boal. !o"g#in trebuie $rivit cu u$iciune3 "ac. ete $rezent ca o co&$licaie a unei
"eficiene i&une naturale3 i&unou$reie au alte boli i&une. De altfel e6it. cazuri
in"ubitabile cu acete aocieri 'la $acienii cu telangiectazie%ata6ie i cei cu SIDA1.
Ma:oritatea acetor entit.i re$rezint. (n $rezent arcoa&e i&unoblatice ce conin
i&unoblati i&ilari &orfologic cu celulele Ree"%Sternberg.
C!asi-carea sta+ia!i'at( a 0o!ii Ho+$5i 9A7Ar0or: C!asi-carea sta+ia!i'at( a 0o!ii Ho+$5i 9A7Ar0or:
Ur&n" bio$iei i claific.rii -ito$atologice a bolii !o"g#in trebuie . "efineac.
e6tenia 'ta"ializarea1 bolii ce ete eenial. $entru alegerea unei tera$ii a"ecvate.
Cn ta"ializarea Ann%Arbor e (ntlnec "ou. claific.ri $eciale; clinic. i
$atologic..
Sta"iul clinic ete evaluat $rin e6a&enul clinic i alte &eto"e non%invazive3 iar
ta"iul $atologic ete bazat $e "ate obinute "in tete invazive3 incluiv bio$ii.
Blaificarea Ann%Arbor a tat la baza "eciziei tera$eutice (n boala !o"g#in (nc.
"in )*H). Ea f.cea "itincie (ntre $acienii ce ur&au a beneficia "e tera$ie ra"ioactiv. "e
cei ce ur&au . $ri&eac. c-i&iotera$ie general.. Ulti&a a".ugire claific.rii Ann%
Arbor a fot a"u. la (ntlnirea "e la BotRol"3 Anglia3 un"e %a recunocut "eoebita
i&$ortan. a tu&orii bul#3 cu a"iionarea "efiniiei "e Fbul#N "ieaeG.
25
Princi$iile ta"ializ.rii au la baz. nu&.rul "e ituuri afectate3 a"ic. "ac.
ganglionii li&fatici unt intereai "e a&bele $.ri ale "iafrag&ului3 "ac. afectarea ete "e
ti$ Fbul#NG '(n $ecial $entru &e"iatin13 "ac. e6it. afectare $rin continuitate
e6traganglionar. 'locuri E1 au "ac. e6it. o boal. "ie&inat. e6traganglionar. Cn final e
ur&.rec i&$to&ele ti$ice ite&ice 'i&$to&e 81.
Sta"ializarea clinic. 'BS1 e refer. la infor&aii ce au fot iniial obinute $rin
bio$ie3 itoric3 e6a&en clinic i e6a&en ra"iologic.
Sta"ializarea $atologic. 'PS1 neceit. &ai &ulte "i$onibilit.i "in $unct "e ve"ere
c-irurgical cu& ar fi la$aroto&ia i $lenecto&ia.
Blaificarea ta"ializat. a bolii !o"g#in elaborat. la BotRol"
Sta"iul I Afectarea unei ingure regiuni ganglionare au a unei ingure
tructuri li&foi"e '$lin.13 ti&u3 inel ,al"eNer.
Sta"iul II Afectarea a "ou. au &ai &ulte regiuni ganglionare "e aceeai
$arte a "iafrag&ului '&e"iatinal "e o ingur. $arte3 ganglionii -ilari
bilaterali1.
Nu&.rul regiunilor anato&ice ar trebui re"ate $rin i&bolul
ur&.tor 'II01.
Sta"iul
III
Afectarea unor regiuni ganglionare au tructuri ituate "e
a&bele $.ri ale "iafrag&ului.
III); cu au f.r. afectare ganglionar. $lenic.3 -ilar.3 celiac.
au $ortal..
III0; cu afectarea ganglionilor $araaortici3 iliaci au
&ezenterici.
Sta"iul
IJ
Afectarea regiunilor e6traganglionare notate cu i&bolul E.
4itulatura a$licabil. oric.rui ta"iu "e boal.
A ?.r. i&$to&e
26
8 ?ebr.3 tran$iraii nocturne3 c."ere (n greutate S )<L (n "ecur "e
= luni
T 8oal. Fbul#NG 'cu volu& &are1
S )A+ "in "ia&etrul toracic intern
S )< c& 5 "i&eniune a &aei ganglionare
E Afectarea unei ingure regiuni e6traganglionare ituat. (n
continuarea au $ro6i&al "e o regiune ganglionar. cunocut.
CAPITOLUL / CAPITOLUL /
ASPECTE MORFOPATOLOGICE ALE .OLII HODG2IN ASPECTE MORFOPATOLOGICE ALE .OLII HODG2IN
27
B-iar i atunci cn" "iagnoticul $are igur "in $unct "e ve"ere clinic ete necear
. face& o bio$ie3 nu nu&ai $entru confir&area "iagnoticului ci i $entru (nca"rarea
ti$ului -itologic "e boal..
Cn &a:oritatea cazurilor e $releveaz. un ganglion li&fatic3 &ai rar "e$ozite
e6traganglionare "in oae3 $l.&ni3 ficat3 $iele3 $aiu retro$eritoneal.
Caractere "acrosco&ice a!e $a$!ioi!or Caractere "acrosco&ice a!e $a$!ioi!or
Bonitena ete &o"erat fer&.3 elatic.. B-iar i atunci cn" $rezint. "i&eniuni
&ari3 ganglionii r.&n "icrei $re "eoebire "e ganglionii "in unele li&foa&e non%
!o"g#iniene.
Aceata nu ete o caracteritic. invariabil.3 uneori c-iar ganglionii &ici afectai "e
for&a cu cleroz. no"ular. $ot fi co&aai i e$tai "e eutul fibro "en ce $oate
infiltra zonele (nvecinate i eutul &ucular3 i&uln" un $roce infla&ator cronic.
Bonfuzia cu un $roce infecio $oate fi $orit. i "e e"e&ul local care (n ti&$ e
tranfor&. (ntr%o infla&aie "ifuz.3 acen"n" total au $arial boala "e baz..
Eanglionii e6cizai au "e ae&enea a$ecte variabile. Eanglionii &ari "in for&a cu
$re"o&inen. li&focitar. 'P71 au (n general o coniten. &oale fa. "e ganglionii "in
for&a cu cleroz. no"ular. ce $ot avea o coniten. fer&..
?ibroza i no"ularitatea $ot fi a$reciate uneori cu oc-iul liber $e eciunile
ganglionare.Punctele $ali"e "e necroz. $ot fi vizibile $e fon"ul o&ogen "e a$ect Falb%roz
5 carne "e $eteG.Uneori e $oate oberva necroz. e6teniv. au "itrugerea total. a
ganglionului.
Histo!o$ie Histo!o$ie
Cn general "iagnoticul "e boal. !o"g#in e $une uor $e baza bio$iei3 "ar
aceata ete "ificil "atorit. "e$en"enei "e nu&.rul celulelor Ree"%Sternberg.
Diagnoticul "e certitu"ine ete "at "e $rezena celulelor Ree"%Sternberg. E6it.
(n. &ai &ulte variante "e celule Ree"%Sternberg care "ifer. (ntre ele uficient $entru a
face i&$oibil. o "ecriere &o"el a celulei Ree"%Sternberg 'R%S1. Pe "e alt. $arte celule
Ree"%Sternberg unt (ntlnite i (n $rocee ne%neo$lazice3 ca i (n alte neo$lazii3 fa$t ce
"uce la o inter$retare foarte atent. a acetora.
E6it. cteva caracteritici co&une &a:orit.ii cazurilor "e boal. !o"g#in3 i
anu&e;
28
$erturb.ri "e gra"e "iferite a ar-itecturii ganglionare nor&ale3 (noite "e
no"ularitate (n ariile &o"ificate9
infiltrat celular &i6t '$oli&orf1 ce $er&ite "intr%o "at. "iferenierea bolii
!o"g#in "e &ulte ti$uri "e li&foa&e non%!o"g#iniene9
alt. "iferen. foarte i&$ortant. % boal. !o"g#in%li&fo& non%!o"g#inian %
cont. (n $rezena frecvent. a foliculilor ger&inativi reactivi (n ganglioni ce
unt (n ret infiltrai "ifuz 'boal. !o"g#in1. Bu e6ce$ia unor li&foa&e cu
celule 4 acet feno&en ete foarte rar (n li&foa&ele non%!o"g#iniene.
7a co$ii i a"uli tineri3 ganglionii afectai $ot conine foliculi ger&inativi &ari i
activi3 c-iar "ac. nu $rezint. cert no"uli tu&orali. Ae&enea foliculi ger&inativi activi
unt g.ii (n general (n for&a cu $re"o&inan. li&focitar. i cleroz. no"ular.. Cn ta"ii
avanate3 c-iar "ac. foliculii $ot fi (nc. i"entificai ei au un a$ect "e centru ger&inativ
FarG3 coninn" -ialine eozinofilice.
Ce!%!e!e Ree+7Ster0er$ )i 1ariate!e !or Ce!%!e!e Ree+7Ster0er$ )i 1ariate!e !or
Belula Ree"%Sternberg ete o celul. &are cu "ia&etrul "e )<%D< &icroni3 cu
cito$la&. abun"ent.3 lab eozinofilic. au i care $oate avea a$ect o&ogen3 granular
au c-iar vacular.
Difer. "e &acrofage $rin a$ectul nucleului &ai &are3 $oli$oi" uneori "ublu3
bilobat au &ultilobat.
Bea &ai $regnant. caracteritic. a acetei celule ete a$ectul nucleolului; foarte
&are 3 central3 care e coloreaz. aci"ofil $re "eoebire "e &a:oritatea nucleolilor. Poate fi
rotun"3 triung-iular3 alungit i ete uor vizibil nu nu&ai "atorit. &.ri&ii ale ci i
fa$tului c. frecvent ete (ncon:urat "e un -alou clar3 e$arn" nucleolul "e &e&brana
nuclear. bine "efinit..
Belulele binucleate3 cu nuclei aezai F(n oglin".G contituie aa nu&itele celule F(n
oc-i "e bufni.G i $ot fi "itine uor c-iar la un &icroco$ cu rezoluie &ic..
Belulele R%S trebuie "ifereniate "e alte celule &ultinucleate $rezente (n ganglionii
li&fatici. Mega #ariocitele $ot fi ae&.n.toare (n coloraia -e&ato6ilin.%eozin.3 "ar $ot fi
i"entificate corect $rin $rezena (n cito$la&a lor a unor granule inten PAS $ozitive i (n
acelai ti&$ $e baza citoc-i&iei "iferite.Belule &orfologic ae&.n.toare cu celulele R%S
$ot fi obervate (n &ononucleaza infecioa. i alte boli virale.
29
Bele &ai i&$ortante caracteritici "e "iagnotic "iferenial unt $rezente (n tabelul
"e &ai :o.
Bo&$onente I&unoblat Belula R%S
Nucleu
Afinitate
Bontur
Poziie
bazofil
neregulat
a"iacent &e&branei
nucleare
aci"ofil
regulat 'cu -alou
clar1
localizat central
Bito$la&.
Afinitate
Pironinofilia
S$aiul
$aranuclear
"e obicei a&fofilic
frecvent $uternic.
$roe&inent
"e obicei aci"ofil.
variabil
neobervabil
Belule
(ncon:ur.toare
i&unoblati
&ononucleari i ele&ente
figurate
li&focite i
-itocite
Belulele neo$lazice "e "iferite ti$uri tu&orale e$iteliale au &ezenc-i&ale $ot fi
ae&.n.toare cu celulele R%S.Ui unele ti$uri "e li&foa&e non%!o"g#iniene $ot fi
aco&$aniate "e celule cu a$ect "e celule R%S.
Cn toate acete tulbur.ri enu&erate &ai u ete i&$ortant "e e6a&inat nu nu&ai
celulele claice R%S3 "ar i fun"alul -itologic (n care ele a$ar ca $o$ulaie li&foi". cu
&ulti$le ati$ii citologice ce face $uin $robabil "iagnoticul "e boal. !o"g#in.
Du$. cu& afir&a Ra$$a$ort i colaboratori Fnoi cre"e& c. un "iagnotic "efinitiv
al bolii !o"g#in nu $oate fi $u (n abena celulelor Ree"%Sternberg3 "ar "iagnoticul
"e$in"e i "e tabloul -itologic (n generalG. Bu alte cuvinte Fcelulele R%S unt neceare
"ar nu uficiente $entru un "iagnotic "e certitu"ineG.
Cn acet caz bio$iile unor $acieni cu "iagnoticul "e:a $u3 "e boal. !o"g#in3
$rezena unui infiltrat $oli&orfic cu &ononucleare ati$ice "ar f.r. celule claice R%S
'$entru bio$ii -e$atice &e"ulare au "in orice alt organ1 $oate fi acce$tat. ca o evi"en.
a e6itenei bolii !o"g#in.
30
4rebuie luate (ntot"eauna &.uri "e $recauie. Belulele li&foi"e &ari ati$ice
trebuie . fie $rezente9 un infiltrat eozinofilic3 li&focitic au cu ele&ente figurate $recu&
i $rezena unui granulo& e$itelioi" nu unt uficiente.
Originea celulelor R%S r.&ne incert. i controverat.. Practic toate celulele
$rezente (n ganglionul li&fatic nor&al e coni"er. a fi $ro"ue la &o&ente "iferite "e
ti&$ "e c.tre; celule 83 celule 43 -itocite3 celule foliculare "en"ritice i celule "en"ritice
inter"igitate.
Pe lng. celulele R%S FclaiceG e6it. alte "ou. ti$uri "e celule ce a$ar (n anu&ite
ubti$uri "e boal. !o"g#in;
celule lacunare 5 "in cleroza no"ular..
celule 7V! 5 "in boala !o"g#in cu $re"o&inan. li&focitar..
4. Ce!%!e !ac%are. 4. Ce!%!e !ac%are.Se nu&ec aa "atorit. fi6.rii i&$erfecte3 ce "uce la
&icorarea cito$la&ei $ale 'lab colorate1 l.n" un -alou clar (n :urul celulei ce a$are
ca i cn" ar fi u$en"at. (n gol.
Nucleul &ultilobat frecvent e &icoreaz. i el i $oate a$are $icnotic. 7a o fi6are
o$ti&. e oberv. c. are unul au &ai &uli nucleoli bazofili "e "i&eniuni &ai &ici
"ect cei "in celula R%S claic..
?i6area i&$erfect. "in cleroza no"ular. e "atoreaz. ca$ulei fibroae a
ganglionului i e$turilor fibroae (ngroate care (&$ie"ic. $enetrarea oluiei fi6atoare.
Aceata $oate $enetra bine "ac. ganglionul ete ecionat (n $realabil.
3. Ce!%!e L;H. Ce 3. Ce!%!e L;H. Celule "e "i&eniuni "iferite3 caracterizate $rintr%un nucleu
&are3 &ultilobat3 (n care lobii $licaturai u$ra$ui au fot ae&.nai cu Ffloricelele "e
$oru&bG '$o$%corn1. Bro&atina nuclear. ete fin "i$erat. cu unul au &ai &uli
nucleoli bazofili. Nucleolii unt uneori "etul "e &ari "ar nu ie (n evi"en. ca cei "in
celulele R%S claice. Din aceat. cauz. celulele 7V! nu unt att "e uor "e vizualizat3
neceitn" &icrocoa$e cu rezoluie &are.
CAPITOLUL /I CAPITOLUL /I
DIAGNOSTICUL IN .OALA HODG2IN DIAGNOSTICUL IN .OALA HODG2IN
31
<.4. .oa!a Ho+$5i c% &re+o"ia,( !i"#ocitar( <.4. .oa!a Ho+$5i c% &re+o"ia,( !i"#ocitar(
A fot (&$.rit. (n ur&.toarele gru$uri citologice;
7 5 cn" $re"o&in. li&focitele &ici i rotun"e
7V! 5 cn" e6it. o co&binaie li&focite i -itocite
! 5 cn" $re"o&in. -itocitele
Acete trei ti$uri au fot (nca"rate (n funcie "e &o"elul ar-itectural 5 ti$ no"ular
i "ifuz.
Pre+o"ia,( !i"#ocitar( 9PL: 8 #or"a o+%!ar( Pre+o"ia,( !i"#ocitar( 9PL: 8 #or"a o+%!ar(
Ditrugerea ganglionului ete (n general total.3 "ar $oate r.&ne un ret "e
ganglion neafectat3 ca o la&. ubire $eriferic.. Structura nor&al. ete (nlocuit. "e o
&a. co&$act. "e li&focite cu un aran:a&ent no"ular evi"ent3 aco$erin" foliculii i
inuurile i $ro"ucn" o &.rire coni"erabil. a ganglionului.
Cn interiorul no"ulilor e6it. o $o$ulaie "e celule (&$r.tiate3 cu nucleu
&ultilobat i cito$la&a relativ abun"ent.3 lab colorat.. Acetea unt ti$ul P>! "e celule
Ree"%Sternberg care %a obervat c. au o activitate &itotic. &ai inten.. Belulele "e acet
ti$ $ot fi rare au nu&eroae3 (n c-i&b celulele R%S unt (ntot"eauna foarte rare.Uneori
$ot fi g.ite i &acrofage &ari reactive cu nuclei &ici i cito$la&a eozinofilic. (n nu&.r
variabil "e la caz la caz. Acete &acrofage unt ocazional nu&eroae i $ot fi binucleate
"ar e "eoebec uor "e celulele Ree"%Sternberg.
Alteori e $ot ve"ea &ici gru$uri localizate "e celule e$itelioi"e3 acete &ici
granuloa&e fiin" "i$ue (n for&. "e inel (n :urul no"ulilor li&focitari (n acele cazuri (n
care leziunile $ar a fi evoluat $rin tranfor&area $rogreiv. a centrului ger&inativ.
4ranfor&area $rogreiv. a centrilor ger&inativi $oate fi v.zut. (nainte au
conco&itent cu boala !o"g#in cu $re"o&inan. li&focitar. au (i $oate ur&a (n ituaii
$eciale. Aocierea acetei leziuni cu boala !o"g#in cu $re"o&inan. li&focitar.
'no"ular.1 $ri:in. conce$tul c. aceata "in ur&. ete &ai inti& legat. "e ite&ul
li&focitelor 8.
Po$$e&a i colaboratori au $ro$u $entru $ri&a "at. c. boala !o"g#in cu
$re"o&inan. li&focitar. i cu $attern no"ular3 i$oteza c. ar lua natere "in regiunile cu
celule 8 ale ganglionului li&fatic. Ei au uinut teoria lor $rin fa$tul c. celulele 7V! ce
unt caracteritice (n aceat. ituaie unt "erivate "in linia celular. 8. aceata a fot
32
confir&at. i "e ali autori $rin "e&ontrarea fa$tului c. celulele 7V! e6$ri&. &ar#erii
li&focitului 8 'BD )*3 BD 0<3 BD 003 BD HD3 etc.1.
Cn for&a P7 no"ular. li&focitele unt (ntot"eauna "o&inante i nicio"at. nu e
oberv. un a$ect "e $re"o&inan. -itocitar. ce caracterizeaz. ti$ul "ifuz. Necroza i
eozinofilele li$ec3 iar $la&ocitele unt $uine au abente.
Uneori $ute& (ntlni "e$ozite -ialine3 coninn" cantit.i variabile "e colagen3 "ar
fibroza ete a"ev.rat. li$ete.
Pre+o"ia,( !i"#ocitar( 8 #or"a +i#%'( Pre+o"ia,( !i"#ocitar( 8 #or"a +i#%'(
Cn aceat. for&. "itrugerea ganglionului ete (n general total.3 $utn" r.&ne
civa foliculi ger&inativi.
Mo"elul ete "e leziune "ifuz. au cel &ult o uoar. no"ularitate3 iar cn"
ar-itectura ganglionului ete (nlocuit. "e $la:e "ifuze "e li&focite3 cu infiltrarea incluiv.
a ca$ulei ganglionare3 a$ectul $oate fi uor confun"at cu cel li$oarco& &ai ale "ac.
nu unt obervate celulele Ree"%Sternberg.
Bo&$onenta celular. ete &ai variat. "ect (n ti$ul no"ular. Ba regul. $re"o&in.
li&focitele "ar i celulele e$itelioi"e au -itocitele $ot fi nu&eroae uneori for&n" &ici
gru$uri i&ilare celor "in to6o$la&oz. au arii granulo&atoae e6tenive care &i&eaz.
arcoci"oza au 48B%ul.
Belulele R%S trebuie c.utate cu atenie c.ci unt $uine $rintre celulele e$itelioi"e.
4otui3 celulele R%S claice unt &ai nu&eroae co&$arativ cu for&a P7%no"ular..
Bu ti&$ul celulele e$itelioi"e ca$.t. un nucleu rotun" i nucleoizi vizibili3 "n"
i&$reia c. e tranfor&. (n celule Ree"%Sternberg.
Cn ariile "e granulo&atoz. $ot fi evi"eniate &ici aglo&er.ri "e necroz. $orin"
confuzia cu 48B%ul.
O "at. cu $rogreia bolii3 celulele R%S i variantele lor "evin "in ce (n ce &ai
nu&eroae3 tabloul -itologic tranfor&n"u%e (n cel "e celularitate &i6t..
Dia$ostic +i#ere,ia!. Dia$ostic +i#ere,ia!.7i&fo& "ifuz cu celule &ari; ocazional celulele 7V!
$re"o&in. la &arginile ganglionului for&n" o Fcoroan.G (n :urul acetuia. Cn alii3
celulele creeaz. ciorc-ini (n $la:e confluante caractere ce "uc la confuzie cu li&fo&ul
"ifuz cu celule &ari.
4o6o$la&oz.3 arcoi"oz.3 48B; atunci cn" $re"o&in. -itocitele.
33
<.3. .oa!a Ho+$5i c% sc!ero'( o+%!ar( <.3. .oa!a Ho+$5i c% sc!ero'( o+%!ar(
8oala !o"g#in cu cleroz. no"ular. ete o entitate $atologic. "itinct. care nu
coe6it. i nu e tranfor&. (n alt ti$ "e boal. !o"g#in.
Cn claificarea 7u#e ')*H)13 tabloul ete caracterizat "e + a$ecte; no"ularitate9
benzi "e cleroz.9 celule lacunare.
Blaic e "ecrie e6itena unor benzi "e fibroz. ce e$ar. eutul li&foi" (n no"uli
bine "efinii. 8enzile fibroae au o calitate birefringent. atunci cn" unt e6a&inate la
&icroco$ul o$tic cu lu&in. $olarizat.9 au (n centru frecvent vae "e nge. Su$li&entar
la celulele claice Ree"%Sternberg3 aici unt $rezente o varietate "e celule nu&ite
FlacunareG au Fcito$la&iceG. Acet ti$ "e celul. ete &are 'D<%/< & (n "ia&etru1 cu o
cito$la&. abun"ent.3 clar.3 cu nuclei &ultilobai ce au nu&eroae $licaturi i care
$rezint. nucleoli &ai &ici "ect celulele R%S claice.
Bito$la&a Ffragil.G a acetor celule ete (ng-euit. a$roa$e "e &e&brana
nuclear. atfel (nct celula a$are ca fiin" Fu$en"at.G (ntr%o Flacun.G. Aceta ete
rezultatul unui arte%fact in"u "e fi6area cu for&ol cu att &ai &ult cu ct aceata
li$ete la fi6area eutului (n @en#er au 8/. Cn acete cazuri e re&arc. o aglo&erare (n
ciorc-ine a celulelor lacunare3 (n $ecial (n :urul zonelor "e necroz.. Ele for&eaz. $la:e
au F$laeG bine contituite ce "uc la greeli (n "iagnoticul "iferenial cu li&fo&ul non%
!o"g#i"ian cu celule &ari3 carcinoa&e3 celule tu&orale ger&inative au ti&oa&e.
Bazurile "e boal. !o"g#in cu cleroz. no"ular. au ar.tat c. $re"o&inana
acetor caractere e refer. la variantele inciiale3 arco&atoi"e au arco&atoae.
Anu&ii $ecialiti $rivec varianta lacunar. a celulelor R%S &ult &ai
re$rezentativ. $entru boala !o"g#in cu cleroz. no"ular. "ect fibroza (n ine i fac
"iagnoticul "e boal. !o"g#in cu cleroz. no"ular. (n $rezena celulelor lacunare 'c-iar
(n abena total. a fibrozei3 aa nu&ita faz. celular.1. Oricu&3 trebuie re&arcat c.
celulele lacunare nu unt $atogno&ice $entru aceat. ituaie. Ele $ot fi v.zute i (n boala
!o"g#in cu celularitate &i6t. i c-iar (n tulbur.ri reactive.
Bo&$onena infiltratului non%neo$lazic variaz. &ult3 "e aceea unii autori au
$ro$u (&$.rirea bolii !o"g#in cu SN (n;
ti$ cu $re"o&inan. li&focitar.9
ti$ cu celularitate &i6t.9
34
ti$ cu "e$leie li&focitar.9
ti$ cu celularitate &i6t. i "e$leie li&focitar..
4. Ti& c% &re+o"ia,( !i"#ocitar( 4. Ti& c% &re+o"ia,( !i"#ocitar(
Puine celule lacunare i celule R%S claice $e un fun"al cu &ulte li&focite au
-itocite. Cn unele cazuri e evi"eniaz. &ici focare "e celule lacunare.
3. Ti& c% ce!%!aritate "i*t( 3. Ti& c% ce!%!aritate "i*t(
Belule lacunare i celule R%S unt uor "e "etectat $e tot cu$rinul ganglionului3 $e
un fon" bogat (n -itocite3 eozinofile3 $la&ocite.
6.Ti& c% +e&!e,ie !i"#ocitar( 6.Ti& c% +e&!e,ie !i"#ocitar(
Acet ubti$ e a$lic. "ac. &ai &ult "e H/L "in ganglion $rezint. aceat. for&..
Au fot obervate trei variante citologice "e "e$leie li&focitar. (n ganglioni cu SN i orice
co&binaie a acetora $oate coe6ita (n ca"rul aceluiai ganglion.
fibro-itocitar. 5 -itocite i fibroblati cu relativ $uine celule lacunare. A
fot "enu&it fibroarco& !o"g#in%li#e i $oate e&.na cu -itocito&ul
&align (n unele zone.
reticular. 5 $la:e relativ unifor&e "e &ononucleare i celule lacunare9
inclu"e i ti$urile "enu&ite Fvariant. inciial.G.
$leio&orfic 5 caracterizat "e $rezena celulelor ana$latice gigante aociate
cu $rezena celulelor lacunare $ri&itiv &ononucleare.
Ti&%ri!e 0: )i c: s%t #rec1et asociate c% ecro'( )i a0cese Ti&%ri!e 0: )i c: s%t #rec1et asociate c% ecro'( )i a0cese
eo'io-!ice. eo'io-!ice.
=. Ti&%! c% ce!%!aritate "i*t( )i +e&!e,ie !i"#ocitar( =. Ti&%! c% ce!%!aritate "i*t( )i +e&!e,ie !i"#ocitar(
Prezint. cel $uin 0/L "e$leie li&focitar. 'D71. Doar for&ele reticulare i
$leio&orfice "e D7 unt i&$ortante. Jarianta fibro-itocitar. nu ete aociat. cu
c."erea u$ravieuirii cn" e a"aug. celularitatea &i6t. 'BM1.Nu&ai cn" $ete H/L
"in ganglion arat. "e$leie li&focitar.%fibroz. atunci ana "e u$ravieuire ete c.zut.3
i&ilar. cu cea a gru$ului claic "e boal. !o"g#in cu "e$leie li&focitar..
8riti- National 7N&$-o&a Invetigation Erou$ '8.N.7.I.E.1 a $ro$u (&$.rirea
bolii !o"g#in cu cleroz. no"ular. (n "ou. categorii 'gra"e1. Cn aceat. c-e&. unt
(nca"rate;
NS I 8 $ra+%! I )i NS II 8 $ra+%! II NS I 8 $ra+%! I )i NS II 8 $ra+%! II
35
Dac. unul "in ur&.toarele criterii unt (n"e$linite e $oate vorbi "e o boal.
!o"g#in agreiv. 'gra"ul II1;
F$atternG reticular au $leio&orfic a "e$leiei li&focitare (n &ai &ult "e
0/L "in celulele ganglionului li&fatic.
Pattern Ffibro-itociticG a "e$leiei li&focitare (n &ai &ult "e ><L "in
celulele ganglionului li&fatic.
Prezena unor celule nu&eroae3 ana$latice3 bizare R%S i celule !o"g#in f.r.
"e$leie li&focitar. (n &ai &ult "e 0/L "in celularitatea ganglionului.
Era"ul II inclu"e varianta Finciial.G "e:a &enionat..
7a &icroco$ul electronic 'ME13 boala !o"g#in cu cleroz. no"ular. $rezint.
nu&eroae fibre "e colagen (&$reun. cu &iofibroblate3 acetea ugern" fa$tul c. ar
contribui la retracia $rezent. (n acete cazuri.
Referitor la fibroz. trebuie reinut c.3 $ractic3 toate ti$urile "e boal. !o"g#in $ot
$rezenta variante ale acetei &o"ific.ri3 (n $ecial $ot%tera$ie.
Dac. anato&o$atologul ete $rea liberal (n tabilirea criteriilor $entru
"iagnoticul "e cleroz. no"ular.3 clinica i conotaiile $rognotice aociate cu ti$ul
&icroco$ic (i $ier" &ult "in en.
Diagnotic "iferenial
7i&fa"enite u$urate
Metataze carcino&atoae
Nuclenoa&e
Cn cazurile cu eozinofilie i&$ortant. face "iagnotic "iferenial cu leziuni benigne 5
li&fa"enit. eozinofilic.3 granulo& eozinofilic.
Scleroza no"ular. 5 faza celular. 5 ete uneori confruntat. cu P7 5 ti$ul &o"ular.
A&bele unt no"ulare3 "ar celulele R%S ti$ice $entru SN unt FlacunareG3 "e "i&eniuni
crecute3 cu cito$la&. abun"ent. i (n $lu . e acu&uleze (n centrul no"ulilor
neo$laziei.
<.6. .oa!a Ho+$5i c% ce!%!aritate "i*t( <.6. .oa!a Ho+$5i c% ce!%!aritate "i*t(
36
Acet tablou -itologic ete frecvent "ecri ca boal. !o"g#in Fclaic.G. Proceul
ete &ai "egrab. "ifuz "ect no"ular i afecteaz. cea &ai &are $arte au tot ganglionul3
$utn" r.&ne i civa foliculi reactivi '(n $ecial la $acienii tineri1.
Cn boala !o"g#in cu celularitate &i6t. e (ntlnec un nu&.r &are "e eozinefile3
ele&ente figurate3 celule &ononucleare ati$ice ce unt a&etecate cu celule R%S claice
nu&eroae3 "n" tabloul "e Fcer (ntelatG. Poate fi $rezent. necroza focal.3 iar fibroza
$oate fi &ini&. au abent.. Cntr%un fel ironic boala !o"g#in cu celularitate &i6t. ce
$are cea &ai a$ro$iat. "e for&a claic. "e boal. "ecri. (n c.rile "e &orfo$atologie a
"evenit at.zi a$roa$e un tablou "e e6clu"ere a bolii !o"g#in.
Au fot "ecrie cteva ubti$uri -itologice f.r. i&$ortan. "in $unct "e ve"ere
$rognotic. Acetea unt;
Pre"o&inan. li&focitar. cu e6ce "ifuzAfocal "e celule R%S claice.
P7 au -itocitar. cu e6ce "ifuzAfocal "e celule R%S claice.
Belularitate &i6t. Fti$ic.G cu a".ugire "e li&focite eozinofile3 -itocite3 $la&ocite
i celule Ree"%Sternberg.
Bazuri cu caracteritici -itologice ugern" SN 5 cleroza no"ular..
Bazuri cu arii "e fibroz. reticular.A"ifuz. "e "e$leie li&focitar. aociat. cu BM 5
celularitate &i6t. 5 au cazuri cu creterea nu&.rului "e celule $leio&orfice.
Un $rocent relativ ri"icat "e bolnavi unt "e$itai (n ta"iul III i IJ. Cntr%o
anu&it. &.ur. boala !o"g#in cu celularitate &i6t. a fot foloit. $entru a inclu"e toate
cazurile "e boal. !o"g#in ce nu e tranfor&. $ro&$t (n alt. categorie.
Acet conce$t al Fcoului "e gunoiG ar trebui . fie evitat i atfel "e cazuri ar
trebui . fie coni"erate neclaificabile au ne%ubclaificate &ai "e$arte.
Dia$ostic +i#ere,ia! Dia$ostic +i#ere,ia!
Bn" eozinofilele unt foarte nu&eroae face& "iagnotic "iferenial cu;
li&fa"enita eozinofilic.9
granulo& eozinofilic '-itocitoza T19
li&fo& non%!o"g#inian 'li&fo& $la&ocitic i li&fo& i&unoblatic1 ce $rezint.
un gra" &are "e $leio&orfi&. Diagnoticul e $une $e evi"enierea celulelor R%
S.Belulele R%S li#e $ot fi (ntlnite (n unele for&e "e carcino& cu &etataze renale au alte
neo$lazii. Bonfuzia a$are "ac. e6it. i eozinofilie aociat.
37
<.=. .oa!a Ho+$5i c% +e&!e,ie !i"#ocitar( <.=. .oa!a Ho+$5i c% +e&!e,ie !i"#ocitar(
Re$rezint. /L "in toate cazurile "e boal. !o"g#in i inclu"e "ou. ubti$uri
&orfologice "iferite "ee&nate ca Ffibroz. "ifuz.G i Freticular.G "u$. claificarea
7u#e.
Subti$ul cu fibroz. "ifuz. 5 e caracterizeaz. $rintr%o "itribuie "ifuz. a
ar-itecturii3 celularitate c.zut. cu cteva celule infla&atorii3 cu r.$n"ire aleatorie a
&aterialului fibrotic i $roteic. Belulele R%S claice unt greu "e g.it3 "ar celulele
&ononucleare 'e6e&$lu; celule !o"g#in1 unt frecvente.
Subti$ul reticular 5 $rezint. celule R%S nu&eroae3 a"eea cu for&e bizare
'Farco& !o"g#inG13 al.turi "e care e afl. celule &ononucleare ati$ice i alte ele&ente.
@onele "e necroz. unt &ult &ai co&une "ect (n alte ti$uri. Ete $rezent. "e$leia
li&focitar..
Acet ubti$ "e boal. !o"g#in trebuie net "itin '"iagnotic "iferenial1 "e
li&fo&ul non%!o"g#inian cu cele &ari i "e for&a "e boal. !o"g#in cu SN cu agregate
"e celule lacunare.
Cntr%a"ev.r3 tu"ii recente au in"icat o inci"en. &ai c.zut. a bolii !o"g#in cu
"e$leie li&focitar. "ect e ra$ortae anterior i %a ugerat c. anu&ite cazuri
"iagnoticate anterior ca boal. !o"g#in cu "e$leie li&focitar. ar fi $utut re$rezenta
li&foa&e i&unoblatice cu celule &ari. 8oala !o"g#in cu "e$leie li&focitar. a fot
coni"erat. o entitate clinico%$atologic. "itinct.3 a$.rn" la $acieni vrtnici cu
a"eno$atie $eriferic. &ini&. i boal. ab"o&inal. e6tin.. 4otui3 acet in"ro& ete
acu& $u ub e&nul (ntreb.rii "atorit. "eco$eririi fa$tului c. li&foa&ele "ifuze "e
gra" (nalt au fot "e obicei $rot claificate ca boal. !o"g#in. Aceeai "ile&. a "u la
o$inia $ecialitilor c. aceat. for&. "e boal. !o"g#in ar fi aociat. cu un $rognotic
$rot atunci cn" unt utilizate criterii evere 'tricte1.
8oala !o"g#in cu "e$leie li&focitar. ete cea &ai co&un. categorie v.zut. (n
aociaie cu SIDA. Atfel "e $acieni au "e obicei boal. e6tin. cu i&$licarea ficatului i
&."uvei ooae. Abena unui r.$un li&focitic efectiv $oate contribui la
co&$orta&entul agreiv clinic i $atologic.
E6it. (n literatura "e $ecialitate i o entitate $rovizorie;
<.>. .oa!a Ho+$5i c!asic( ?0o$at(@ A !i"#ocite <.>. .oa!a Ho+$5i c!asic( ?0o$at(@ A !i"#ocite
38
4abloul clinic ete ae&.n.tor bolii !o"g#in cu cleroz. no"ular. au cu
celularitate &i6t..!itologic $rezint. o "itribuie "ifuz. a ar-itecturii cu celule R%S
claice incontante '&ai $uine "ect celulele 7V!1 "i$ue $e un fun"al bogat (n
li&focite.Aceat. entitate era claificat. (n trecut (n ca"rul bolii !o"g#in cu
$re"o&inan. li&focitar..
CAPITOLUL /II CAPITOLUL /II
39
E/OLUTIA, PROGNOSTICUL SI SEMNIFICATIA DIFERITELOR E/OLUTIA, PROGNOSTICUL SI SEMNIFICATIA DIFERITELOR
TIPURI CELULARE IN .OALA HODG2IN TIPURI CELULARE IN .OALA HODG2IN
Relaia "intre li&focite i celulele R%S3 $entru $ri&a "at. tu"iat. "e Roent-al3
ugereaz. i$oteza c. li&focitele (n for&a P7 $ar . aib. un rol (n a$.rare 5 $robabil "e
control au$ra $rolifer.rii celulelor neo$lazice. Acet control ete i&$erfect "ove"it "e
&ulti$licarea celulelor R%S i "e c."erea i&unit.ii celulare. Dei3 (n general3 (n boala
!o"g#in nu&.rul li&focitelor (n ngele $eriferic ete c.zut3 (n for&a cu P7 g.i&
frecvent o li&focitoz. abolut..
4ra"iional for&ele cu $re"o&inan. li&focitar. i cleroz. no"ular. au cel &ai
favorabil $rognotic inter&e"iar3 iar ti$ul "e "e$leie li&focitar. are cel &ai r.u
$rognotic.Prognoticul $e ter&en lung al bolii !o"g#in cu $re"o&inan. li&focitar. ete
att "e bun (nct a fot u$ranu&it Ffor&a benign.G a bolii !o"g#in i c-iar $u la
(n"oial. "ac. ete o boal. neo$lazic..
S$re "eoebire3 boala !o"g#in cu D7 are un $rognotic u&bru. Cn eriile
8ear&ann &e"ia "e u$ravieuire a fot "e 0/3) luni cu > $acieni '0)L1 ce au
u$ravieuit D ani au &ai &ult.
Cn general nu au fot "e$itate "iferene "e $rognotic (ntre ti$ul cu cleroz.
no"ular. i ti$ul cu "e$leie li&focitar..
P!as"ocite!e P!as"ocite!e
Cn ta"iile iniiale li$ec (n ganglion tinzn" . creac. cu evoluia bolii i c."erea
li&focitelor. Ele unt nu&eroae (n ta"ii avanate au evolutive "e boal.3 aglo&erate (n
$ecial la $eriferia leziunii.
Macro#a$e ?s&%"oase@ Macro#a$e ?s&%"oase@
A$ectul F$u&oG $oate "a a$ectul unei 6antogranulo&atoze (n $ecial (n for&a
cu cleroz. no"ular..
Eo'io-!e!e Eo'io-!e!e
Sunt frecvent (ntlnite. Ba i $la&ocitele3 $rezena lor (n nu&.r &are "eter&in.
un $rognotic r.u "e boal. i ete aociat. cu boal. (n evoluie. Aa nu&itele Fabcee
eozinofiliceG $ot fi confun"ate cu celule 7anger-an granulo&atoae 'granulo&
eozinofilic19 reacii "e -i$erenibilitate au Fgranulo&atoz. alergic.G.
40
A!te ce!%!e iBa"atorii A!te ce!%!e iBa"atorii
Belulele "en"ritice foliculare cu $roteina S%)<< $ozitiv.3 &atocite i celule 8
&onocitoi"e 5 $ot fi nu&eroae.
Partic%!arit(,i +e 0oa!( Cast!e"a7!i5e Partic%!arit(,i +e 0oa!( Cast!e"a7!i5e
Unele cazuri "e boal. !o"g#in $ot fi aco&$aniate au $rece"ate "e un infiltrat
$la&ocitic $recu& i "e anor&alit.i ale centrilor ger&inativi3 foarte ae&.n.toare cu
a$ectele "in boala Batle&an.
Ce!%!e!e e&ite!ioi+e )i a&ari,ia $ra%!oa"e!o Ce!%!e!e e&ite!ioi+e )i a&ari,ia $ra%!oa"e!or
Ba i (n alte neo$lazii i (n boala !o"g#in (ntlni& o $o$ulaie abun"ent. "e
&acrofage3 $re"o&inant (n :urul ariilor "e necroz.. Belulele e$itelioi"e3 al.turi "e
-itocite3 re$rezint. o tr..tur. -itologic. &a:or. (n unele ti$uri "e boal. !o"g#in3 &ai
ale (n P7 for&a "ifuz. i BM.
Se&nificaia acetei cantit.i crecute "e celule e$itelioi"e ete necunocut.3 "ar e
$are c. e "atoreaz. $ro"ucerii unui factor "e in-ibare a &igr.rii &acrofagelor 'MI?1 "e
c.tre celulele li&foi"e.
Eranuloa&ele $ot fi rare au nu&eroae i uneori uficient "e &ari $entru a fi
vizibile cu oc-iul liber. Pot avea i alte localiz.ri; ficat3 ganglioni li&fatici ab"o&inali3
&."uv. ooa.. Eranuloa&ele unt &ai frecvente la $acienii ale c.ror bio$ii
ganglionare au evi"eniat abun"ente celule e$itelioi"e.
Nu e6it. "ovezi c. a$ariia granuloa&elor ar influena $rognoticul (n &o"
favorabil.
Li"#o" Leert Li"#o" Leert
Cn )*=> 7ennert i Met"og- au "ecri ub nu&ele "e li&fogranulo&atoz. cu
celule e$itelioi"e o leziune care "e atunci %a nu&it li&fo& 7ennert.
7eziunea e caracterizeaz. $rin $ier"erea ar-itecturii nor&ale ganglionare i $rin
&ici aglo&er.ri "e celule e$itelioi"e "itribuite unifor&. Dei celulele R%S erau (n general
abente3 autorii au coni"erat c. ar re$rezenta o variant. $ecial. "e boal. !o"g#in.
Datele actuale au relevat fa$tul c. unt "ou. entit.i $atologice "iferite3
"iagnoticul fiin" $u "e $rezena au abena celulelor R%S. Blinic a$are &ai frecvent la
vrtnici cu ta"ii &ai avanate "e boal.3 i&$to&atici3 avn" un $rognotic &ai grav
"ect for&a 7V!.
41
!itologic ete caracterizat "e "itribuia "ifuz.3 unifor&. a unor gr.&ezi "e
celule e$itelioi"e $rintre care e g.ec cteva celule R%S ti$ice.
7i&focitele unt c.zute3 iar $la&ocitele unt frecvente.
Nu&.rul celulelor e$itelioi"e $oate fluctua i tabloul -itologic e $oate
tranfor&a (n ti$ul D73 cu "i$ariia gr.&.:oarelor "e celule a$itelioi"e.
A"i!oi+%! )i &araa"i!oi+%! A 0oa!a Ho+$5i A"i!oi+%! )i &araa"i!oi+%! A 0oa!a Ho+$5i
Cn for&ele "e boal. !o"g#in cu evoluie (n"elungat.3 unii ganglioni $ot fi ocu$ai
$arial au total "e o &a. co&$act.3 a&orf.3 "e &aterial -ialin3 cu cteva li&focite3
$roce "enu&it -ialinoz. '$araa&iloi"1. Mult &ai rar a$are i a&iloi"ul (n boala
!o"g#in.
CAPITOLUL /III CAPITOLUL /III
TRATAMENTUL IN .OALA HODG2IN TRATAMENTUL IN .OALA HODG2IN
42
Prognoticul $acienilor cu boal. !o"g#in %a (&bun.t.it coni"erabil (n ulti&ele
trei "ecenii "atorit. $erfecion.rii ta"ializ.rii i cunoaterii relaiei ti$ -itologic%
$rognotic3 a "ezvolt.rii ra"iotera$iei u$ervoltate i a foloirii $rogra&elor
c-i&iotera$eutice eficiente.
Ra+iotera&ia Ra+iotera&ia
Succeul ra"iotera$iei "e$in"e "e;
"oza "e ra"iaie $e c&$9
u$rafaa c&$ului9
energia ra"iant.9
$recizia ira"ierii.
Doza tu&orici"ic. "e +=<<%DD<< cEN eli&in. leziunile "in ca"rul bolii !o"g#in.
Ira"ierea ca unic. tera$ie ete foloit. ca trata&ent iniial la $acienii cu ta"iile I
i II "e boal.. Ira"ierea (n &anta i $araaortic ete "e ale la $acienii cu boal. (n ta"iul
IA i IIA3 cu vin"ecare (ntre ><L i >/L.
Ira"ierea (n &anta aco$er. ganglionii li&fatici "e "eau$ra "iafrag&ului3 incluiv
ganglionii ub&an"ibulari3 cervicali3 u$raclaviculari3 intraclaviculari3 a6ilari3
&e"iatinali i -ilari.Ira"ierea $araaortic. aco$er. ganglionii li&fatici "e la "iafrag&
$n. la bifurcaia aortei3 $recu& i $lina au $e"iculul $lenic '"u$. $lenecto&ie1.
Pacienii cu ta"ii IA i IIA ti$ul -itologic SN au P7 cu localizare
u$ra"iafrag&atic.3 f.r. afectare &e"iatinal.3 $ot fi tratai "oar cu ra"iotera$ie.
Pacienii cu ta"ii I8 i II8 $ot fi tratai cu ra"iotera$ie cu vin"ecare H<L%H/L
"in cazuri. E6it. controvere au$ra aocierii ra"iotera$iei cu c-i&iotera$ia la $acienii
(n ta"iile I i II ce $rezint. &ae largi &e"iatinale 'bul#N "ieae1 au afectare
ganglionar. li&itat. (n vecin.tatea leziunii 'ti$ E (n claificarea Ann%Arbor1 au
&anifet.ri ite&ice.
Chi"iotera&ia Chi"iotera&ia
Se foloec co&binaii c-i&iotera$ice MOPP 'JINBRIS4INAW3
PROBAR8A@INAW3 PREDNISONW1.
aigur. re&iiune co&$let. (n H<L%><L "in cazurile cu ta"ii avanate "e boal.9
43
(ntre /<L%==L "in cazurile cu re&iiune nu au "ezvoltat recurene (n )<%0< ani "e
obervaie9
(n /<L "in $acienii cu ta"ii III8 i IJ %au vin"ecat "oar cu c-i&iotera$ie.
A"&initrarea e face (n cure re$etate la D .$t.&ni "e cel $uin = ori. Se &ai
re$et. "ou. cure "u$. re&iiunea clinic. co&$let..
Se &ai foloete i co&binaia A8JD 'a"ria&icin.3 bleo&icin.3 vinblatin.3
"acarbazin.1.
A!te sche"eC A!te sche"eC
MOPP alternn" liniar cu A8JD9
MOPPAA8JD (ntr%un ingur ciclu "e iniiere.
Sta+ia!i'area &ost trata"et Sta+ia!i'area &ost trata"et
Cn unele centre3 $e unele erii electate "e $acieni3 la$arato&ia $entru ta"ializare
e face "u$. trata&ent3 (n co$ul "e a ve"ea "ac. e6it. (nc. e&ne "e boal. activ. ce
neceit. continuarea trata&entului.
Cn $lin. i ganglionii bio$iai ariile tratate eficient e v." ca focare au arii
&aive3 atructurale3 "e &aterial -ialin3 cu rare li&focite 3 &acrofage3 uneori $rezentn"
"e$ozite "e -e&oi"erin..
Uneori3 (n :urul acetor arii e &ai $ot oberva arii "e boal. activ.3 cu celule R%S i
&itoze3 ceea ce (nea&n. c. boala nu a fot era"icat..
Prezena granuloa&elor (n abena celulelor R%S nu ete uficient. $entru a
coni"era c. boala ete (nc. activ..
PARTEA SPECIALA PARTEA SPECIALA
44
CAPITOLUL I CAPITOLUL I
MATERIAL SI METODA MATERIAL SI METODA
Pentru a efectua lucrarea FBoni"eraii anato&o%$atologice (n boala !o"g#inG a&
ale tu"iul cazuiticii FIntitutului Jictor 8abeG.
A& efectuat (n acet Intitut un tu"iu retro$ectiv $e / ani ')**+%)**>13 electn"
un nu&.r "e /0 "e cazuri re$rezentn" blocuri conult3 a"ic. &aterial u&an fi6at (n
for&ol )<L a"u (n faz. "e bloc "e $arafin. cu a:utorul &eto"elor convenionale.
Meto"ele foloite (n cercetarea ganglionului li&fatic au fot;
&eto"e -itologice 5 bio$ia ganglionar.9
&eto"e citologice
$uncia ganglionar.
a&$renta ganglionar..
8io$ia ganglionar.
Diagnoticul afeciunilor li&foganglionare (nce$e cu un e6a&en bio$tic. 8io$ia
ganglionar. ete in"icat. (n orice a"eno$atie ce "e$.ete trei .$t.&ni3 &ai ale "ac.
unt afectai ganglionii u$raclaviculari3 cervicali au &ai &ulte gru$e ganglionare i ete
(noit. "e e&ne generale.
Se reco&an". ca bio$ia . e efectueze (naintea oric.rui trata&ent ra"iotera$ic
au citotatic.
Seciunile e vor colora cu -e&ato6ilin.%eozin.3 Jan Eieon i (n funcie "e cerine
e vor e6ecuta coloraiile $eciale; EIEMSA i i&$regnarea argentic. EX&Xri a c.ror
te-nic. o re".& (n continuare.
Ic!%+erea !a &ara-( Ic!%+erea !a &ara-(
Inclu"erea la $arafin. cont. (n i&$regnarea i &ontarea $ieei (n $arafin..
Meto"a $rezint. ur&.torii ti&$i;
"e-i"ratarea9
clarificarea9
$arafinarea9
inclu"erea $ro$riu%zi..
45
De-i"ratarea e face obinuit3 cu alcool etilic. Piea ete trecut. $rin oluii "in ce
(n ce &ai concentrate "e alcool3 $n. la alcoolul abolut.
Blarificarea $ieelor ete necear. (ntruct alcoolul nu ete &icibil cu $arafina.
De obicei $entru clarificare e foloete benzenul.
A$oi $ieele (&bibate cu lic-i"e &icibile cu $arafina unt trecute (n b.ile "e
$arafin. care conin $arafin. lic-i". la o te&$eratur. "e /DMB.
Core!a,ia he"ato*i!i(7eo'i( Core!a,ia he"ato*i!i(7eo'i(
Seciunile au fot colorate cu -e&ato6ilin.%eozin. '-e&alaun Mager1 ti&$ "e )<%0<
&inute. Ur&eaz. $.larea cu a$. "itilat.3 a$oi virarea (n a$. "e robinet au oluii
"iluate "e carbonat "e litiu. A ur&at colorarea cito$la&elor cu eozin. ti&$ "e )%0
&inute3 (n"e$.rtarea e6ceului "e eozin. $rin $.larea cu a$.3 "e-i"ratarea eciunilor
cu alcool "e concentraie crecn". i &ontarea (n bala& "e Bana"a.
Re'%!tateC Re'%!tateC
nucleii 5 violet%rocat
cito$la&a 5 roie.
Co!ora,ia GIEMSA +%&( Leert Co!ora,ia GIEMSA +%&( Leert
"e$arafinare $n. la a$. "itilat.9
colorare cu oluie EIEMSA '>< &l a$. "itilat. Y 0< &l
oluie EIEMSA1 ti&$ "e o or.9
eciunile unt coae "in oluia EIEMSA i trecute (n )<< &l
a$. "itilat. la care %au a".ugat +%D $ic.turi "e aci" acetic glacial. Seciunile unt agitate
uor (n aceat. oluie cteva ecun"e a$oi trecute i&e"iat (n;
alcool abolut *=M3 "ifereniere 0 &inute $rin control
&icroco$ic9
e (ntreru$e "iferenierea i (n acelai ti&$ e realizeaz.
"e-i"ratarea $rin i&erare cte 0 &inute (n trei b.i ucceive "e alcool izo$ro$ilic 0
&inute i + trei b.i 6ilen 0 &inute.
Se &onteaz. cu ?u#it 'ulei "e ce"ru1.
Re'%!tate Re'%!tate
ARN i ADN (n albatru9
46
Subtane aci"ofile (n rou%oran:9
MP@ aci"e (n rou%violet
I&$regnarea argentic. "u$. &eto"a EX&Xri
Se foloete $entru evi"enierea fibrelor "e reticulin..
4e-nica
"e$arafinare + b.i fiecare a cte / &inute9
-i"ratare (n b.i "e alcooluri "e concentraie c.zut. D b.i a
cte + &inute9
$.lare cu a$. "e robinet / &inute9
trecere (n a$. "e robinet / &inute9
$.lare (n a$. "e robinet9
"ecolorarea eciunilor cu &etabiulfit "e 2 $n. "evin
albicioae 5 0 &inute 5 $.lare cu a$. "e robinet9
tratare cu alaun "e fier i a&oniu 0L 'oluie $roa$.t. i
f.cut. nu&ai "in critale violet1 0 &inute9
$.lare (n a$. curg.toare9
cl.tire (n 0 b.i "e a$. bi"itilat.9
i&$regnare (n oluie a&oniacal. "e azotat "e argint9
$.lare cu a$. bi"itilat.9
re"ucere cu for&ol )<L $n. e (negrec 5 / &inute9
$.lare (n a$. curg.toare 5)< &inute9
$.lare cu a$. bi"itilat.9
re"ucere cu &etabiulfit "e 2 +L % ) &inut9
fi6are (n tioulfat "e Na )<L % ) &inut9
$.lare cu a$. bi"itilat.9
"e-i"ratare (n "ou. b.i "e alcool etilic *=M % )< &inute9
"e-i"ratare (n "ou. b.i "e alcool etilic abolut 5 )< &inute9
clarificare (n trei b.i "e 6ilol9
47
&ontare cu bala& "e Bana"a9
ter&otat +HMB 5 0D ore.
Re'%!tate Re'%!tate
?ibrele "e reticulin. e evi"eniaz. (n negru inten3 cele "e colagen (n rou%
$ur$uriu3 nucleii (n negru3 cito$la&ele (n galben au cenuiu.
E6a&inarea &icroco$ic. a $re$aratelor (nce$e cu obiectivul &ic care in"ic. "ac.
ar-itectura ganglionului ete $.trat. au tear..
Cn general3 (n boala !o"g#in ar-itectura ganglionar. ete tear.. Atunci nu e
&ai v." inuurile i foliculii i analiza celulelor e va face cu obiectivul &are.
Se va cerceta ti$ul celulei3 nu&.rul i for&a nucleilor3 &.ri&ea i localizarea
nucleolilor3 abun"ena i culoarea cito$la&ei. Bu a:utorul i&$regnaiei argentice vo&
$une (n evi"en. $attern%ul no"ular au folicular3 nu&.rul i aran:a&entul vaelor3
cantitatea "e fibre "e reticulin..
Cn unele cazuri $entru a $une un "iagnotic ete necear . a$lic.& $e eciunile la
$arafin. &eto"e i&uno-itoc-i&ice.
48
CAPITOLUL II CAPITOLUL II
REZULTATE SI DISCUTII REZULTATE SI DISCUTII
Stu"iul a fot efectuat $e &aterialul bio$ic al Intitutului FJictor 8abeG
(nu&n" /0 "e cazuri.
Materialul bio$ic a fot recoltat "u$. cu& ete $rezentat (n tabelul ur&.tor;
8io$ii $relevate
8io$ii $relevate "in; Nu&.rul bio$iilor
Eanglionii latero%cervicali DD
S$lin. +
Eanglion ub&an"ibular )
Eanglioni a6ilari 0
Eanglioni u$raclaviculari )
Eanglioni retro$eritoneali )
Bele /0 "e cazuri au avut vrte cu$rine (ntre )H i H0 "e ani i au fot (nca"rate
(n gru$e "e vrt. "u$. cu& ur&eaz. "in tabelul ur&.tor.
Ditribuia $e gru$e "e vrt.
Eru$a "e vrt.
'ani1
Nu&.r "e cazuri Procenta: 'L1
<%+< +< /H3=*
+<%/< )< )*30+
/<%H< )< )*30+
Pete H< 0 +3>D
Burba "e "itribuie $e vrt. a bolii "e&ontreaz. fa$tul c. boala !o"g#in ete
$re"o&inent. la vrtele tinere '<%+< ani1 i cu o uoar. cretere a inci"enei "u$. /< "e
ani.
49
Re$artiia $e ti$uri -itologice ete $rezentat. (n ur&.torul tabel.
Re$artiia $e ti$uri -itologice
4i$ "e boal. Nu&.r cazuri Procenta:
'L1
Jrta
&e"ie 'ani1
8 ?
Pre"o&inan.
li&focitar.
= / 0)3)= +*
Scleroz.
no"ular.
)) * +>3D= +0
Belularitate
&i6t.
)< D 0=3*0 +)
De$leie
li&focitar.
D + )+3D= //
Subti$ul "e boal. !o"g#in cu cleroz. no"ular. ete cel &ai frecvent "iagnoticat
i afecteaz. (n $ecial fe&eile tinere (n ta"iu $recoce "e $rezentare3 ceea ce core$un"e
cazuiticii $e care a& analizat%o un"e au fot i"entificate 0< "e cazuri re$rezentn"
+>3D=L "in totalul "iagnoticelor.
Subti$ul "e boal. !o"g#in cu celularitate &i6t. ete ca frecven. "e "iagnoticare
$e locul al "oilea3 iar e6ul &ai frecvent afectat ete cel &aculin. Cn cazuitica noatr. au
fot )D cazuri ')< 5 M3 D 5 ?1 (nu&n" un $rocenta: "e 0=3*0L.
Subti$ul "e boal. !o"g#in cu $re"o&inen. li&focitar. ete o for&. rar
"iagnoticat.3 a"eea $utn" fi confun"at cu un li&fo& non%!o"g#inian cu gra" c.zut
"e &alignitate.
Subti$ul "e boal. !o"g#in cu "e$leie li&focitar. ete "e ae&enea o for&. rar
"iagnoticat. "atorit. fa$tului c. (n trecut &ulte "in acete cazuri au fot "iagnoticate ca
li&fo& non%!o"g#inian cu celule 4. Acet ubti$ ete frecvent aociat cu infecia !IJ i
ete "iagnoticat frecvent la $eroanele vrtnice i la $o$ulaiile "in lu&ea a treia. Cn
tu"iul notru au fot i"entificate H cazuri la care vrta &e"ie a fot "e // "e ani.
Re$artiia $e e6e ete "at. (n tabelul ur&.tor i e coreleaz. cu "atele "in
literatura "e $ecialitate (n care boala !o"g#in $re"o&in. la e6ul &aculin.
50
Re$artiia $e e6e
Se6 Nu&.r cazuri Procenta: 'L1
Maculin 0> /D
?e&inin 0D D=
Cn cele ce ur&eaz. vo& $rezenta unele "in ti$urile -ito$atologice (ntlnite (n lotul
tu"iat.
Pentru cercetarea a$ectelor &icroco$ice ale entit.ilor noologice inclue (n
aceat. te&. a& conultat colecia "e $re$arate &icroco$ice a FIntitutului Jictor
8abeG3 (n care a& efectuat tu"iul. Dintre acete $re$arate &icroco$ice le%a& electat
$e cele &ai re$rezentative.
FIGURA 4 FIGURA 4
4i$uri "e celule Ree"%Sternberg 3 coloraie -e&ato6ilin.%eozin. 3 Ob.)<<.
7egen". ;
centru 5 celula !o"g#in
lateral%tnga 5 celula Ree"%Sternberg binucleat.
lateral%"rea$ta 5 celula Ree"%Sternberg (n &itoz.
u%tnga 5 celula Ree"%Sternberg
u%"rea$ta 5 celula Ree"%Sternberg
:o 5 celula Ree"%Sternberg lacunar. 'nucleu &ultilobat 3
cito$la&. lab colorat. ce la. un -alou (n :urul celulei "n" i&$reia c. e
u$en"at.1.?IEURA 0
A&$rent. ganglionar. . Boloraie Eie&a . Ob.)<<.
Belul. Ree"%Sternberg binucleat. ')1 i celul. !o"g#in &ononucleat. '01 $e un
fon" "e li&focite 9 un granulocit eg&entat la $olul inferior '+1 .
Bea &ai frecvent "iagnoticat. a fot boala !o"g#in cu cleroz. no"ular. . Iat.
cteva a$ecte &orfo$atologice ;
FIGURA 3 FIGURA 3
8oal. !o"g#in cu cleroz. no"ular. ti$ I cu celule Ree"%Sternberg "e ti$ lacunar
izolate . Boloraie -e&ato6ilin.%eozin. . Ob.)<.
FIGURA 6 FIGURA 6
51
8oal. !o"g#in cu cleroz. no"ular. ti$ I cu celule Ree"%Sternberg "e ti$ lacunar
izolate . Boloraie -e&ato6ilin.%eozin. . Ob.D<.
FIGURA = FIGURA =
8oal. !o"g#in cu cleroz. no"ular. ti$ II 5 arii cu celule Ree"%Sternberg "e ti$
lacunar 9 cleroz. no"ularizant. .Boloraie -e&ato6ilin.%eozin. . Ob.)<.
FIGURA > FIGURA >
8oal. !o"g#in cu cleroz. no"ular. ti$ II cu necroz. ecun"ar. '"rea$ta1 .
Boloraie -e&ato6ilin.%eozin. . Ob.)<.
Diagnoticul "iferenial (n boala !o"g#in cu cleroz. no"ular. e face cu
li&fa"eno$atia angioi&unoblatic. .
FIGURA < FIGURA <
7i&fa"eno$atia angioi&unoblatic. '$roliferare vacular. i&$ortant. cu a$ect
arborizant 9 frecvente $la&ocite i i&unoblati cu "i$unere &ai ale $erivacular1 .
Boloraie -e&ato6ilin.%eozin. . Ob.)<.
FIGURA D FIGURA D
7i&fa"eno$atia angioi&unoblatic. '$roliferare vacular. i&$ortant. cu a$ect
arborizant 9 frecvente $la&ocite i i&unoblati cu "i$unere &ai ale $erivacular1 . Cn
centru un i&unoblat 'celul. "e talie &are 3 nucleol &are 3 bazofil 3 ituat central1 . DD.
Belula !o"g#in . Boloraie -e&ato6ilin.%eozin. . Ob.D<.Cn cazuitica e6a&inat. 3 $e locul
0 ca frecven. %au ituat cazurile "e boal. !o"g#in cu celularitate &i6t. .
FIGURA E FIGURA E
8oal. !o"g#in cu celularitate &i6t. 3 cu tructur. ganglionar. $.trat. '(n tnga
infiltratul neo$lazic 3 (n "rea$ta centrul folicular in"e&n1 .
Boloraie -e&ato6ilin.%eozin..Ob.D<.
FIGURA F FIGURA F
8oal. !o"g#in cu celularitate &i6t. 5 tructur. re&aniat. $rin infiltrat celular
$oli&orf alc.tuit "in li&focite 3 -itiocite i foarte frecvente eozinofile 3 celule !o"g#in i
celule gigante "e ti$ Ree"%Sternberg '.geata1 . Boloraie -e&ato6ilin.%eozin. . Ob.)<.
FIGURA 4G FIGURA 4G
8oal. !o"g#in cu celularitate &i6t. . Boloraie -e&ato6ilin.%eozin. . Ob.D<.
52
FIGURA 44 FIGURA 44
8oal. !o"g#in cu celularitate &i6t. cu frecvente celule e$itelioi"e 'celule "e talie
&are 3 cito$la&. abun"ent. 3 nucleu ovalar 3 cro&atin. fin.1 . Se re&arc. o celul.
!o"g#in (n c&$ul inferior '.geat.1 . Boloraie -e&ato6ilin.%eozin. . Ob.D<.Cn boala
!o"g#in cu e$itelioi"e e face DD. cu to6o$la&oza
FIGURA 43 FIGURA 43
4o6o$la&oz. 5 li&fa"enit. granulo&atoa. ti$ Piringer 'gru$uri "e celule
e$itelioi"e interfolicular i (n centrii ger&inativi1 5 (n centrul figurii un centru ger&inativ
infiltrat cu e$itelioi"e la $olu inferior . Boloraie -e&ato6ilin.%eozin. . Ob.D<.
FIGURA 46 FIGURA 46
8oal. !o"g#in cu celularitate &i6t. cu a$ect ae&.n.tor "e li&fo& &align non%
!o"g#inian BD+<'Y1 . Boloraie -e&ato6ilin.%eozin. . Ob.D<.
FIGURA 4= FIGURA 4=
7i&fo& &align non%!o"g#inian cu celule &ari ana$lazice BD+<'Y1 . Pattern
inual al invaziei &aligne .Boloraie -e&ato6ilin.%eozin. . Ob.D<.8oala !o"g#in cu
$re"o&inen. li&focitar. a fot ur$rin. (n &ai &ulte i$otaze ; claic. 3 ti$ Batle&an
i %a f.cut "iagnotic "iferenial cu boala Batle&an i li&fo&ul &align non%!o"g#inian
"e ti$ li&focitic .
FIGURA 4> FIGURA 4>
8oal. !o"g#in cu $re"o&inen. li&focitar. 5 for&a "ifuz. . Ar-itectura
ganglionului ete (nlocuit. cu $la:e "e li&focite $rintre care e g.ec e$itelioi"e i
-itiocite. Boloraie -e&ato6ilin.%eozin. . Ob.)<.
FIGURA 4< FIGURA 4<
8oal. !o"g#in cu $re"o&inen. li&focitar. 5 for&a "ifuz. cu celule Ree"%
Sternberg greu obervabile $rintre nu&eroaele e$itelioi"e . Boloraie -e&ato6ilin.%
eozin. . Ob.D<.
FIGURA 4D FIGURA 4D
53
8oala !o"g#in cu $re"o&inen. li&focitar. 5 for&a no"ular. . Structura
ganglionului ete (nlocuit. "e o &a. co&$act. "e li&focite cu a$ect no"ular evi"ent ce
aco$er. foliculii i inuurile . Boloraie Eie&a . Ob.)<.
FIGURA 4E FIGURA 4E
8oala !o"g#in cu $re"o&inen. li&focitar. 5 for&a no"ular. cu $rezena
celulelor 7V! '$o$%corn1 . Boloraie Eie&a . Ob.D<.
FIGURA 4F FIGURA 4F
8oal. !o"g#in cu $re"o&inan. li&focitar. ti$ Batle&an%li#e . Boloraie
-e&ato6ilin.%eozin. . Ob.)<
FIGURA 3G FIGURA 3G
8oal. Batle&an 5 ti$ul -ialino%vacular 'vae -ialinizate ce $.trun" (n centrii
ger&inativi atrofici 9 coroan. li&focitar. cu "i$unere concentric.1 . Boloraie
-e&ato6ilin.%eozin. . Ob.)<.
FIGURA 34 FIGURA 34
7i&fo& &align non%!o"g#inian "ifuz "e ti$ li&focitic 'izo&orf cu 77B1 .
Structura li&foganglionului total re&aniat. $rin $rezena unui infiltrat celular
&ono&orf alc.tuit "in celule li&foi"e "e talie &ic. 3 avn" a$ect "e li&focite &ature 9
rare celule "e talie &are 3 &ononucleate '$arai&unoblati 5 .geata1 . Boloraie
-e&ato6ilin.%eozin. . Ob.D<.Ulti&ul ti$ "e boal. !o"g#in care ete i cel &ai rar
"iagnoticat ete cel cu "e$leie li&focitar. .
FIGURA 33 FIGURA 33
8oal. !o"g#in cu "e$leie li&focitar. . Boloraie -e&ato6ilin.%eozin. . Ob.)<.
CAPITOLUL III CAPITOLUL III
PLAN DE NURSING PENTRU CAZURILE STUDIATE PLAN DE NURSING PENTRU CAZURILE STUDIATE
CAZ NR.4 CAZ NR.4
54
S%rse S%rse ; $acient3 fa&ilie
Date -*e C Date -*e C Nu&e i $renu&e ; Durac Ileana
Jarta; D+ ani
Nationalitatea ; ro&ana
Religie;orto"o6a
Data internarii ; </.<)
Data e6ternarii; )D.<)
Date 1aria0i!e Date 1aria0i!e;Do&iciliul; loc. Balafat3 :u". Dol:
Bon"itii "e locuit; bune
Ocu$atia ; &uncitoare
Dia$ostic Dia$ostic; 8oala !o"g#in
Istoric%! 0o!ii Istoric%! 0o!ii. Pacienta afir&a ca "e a$ro6i&ativ = luni $rezinta &arire
"e volu& i conitenta crecuta a ganglionilor "e la nivelul gatului 3 a6ilei i "e la nivelul
ing-inal.
Prezinta febra crecuta 3 tran$iratii nocturne3 oboeala3 ca"ere in greutate
$rurit conitent cor$oral3 li$a "e aer ' "i$nee1.
Solicita internarea $entru a beneficia "e trata&ent i ingri:irile
core$unzatoare uferintelor.
Moti1e!e iterarii Moti1e!e iterarii ; oboeala 3 ca"erea in greutate3 $rurit conitent3
tran$iratii nocturne.
Aa"e'a "e+ica!a Aa"e'a "e+ica!a
Antece"ente !B;neaga 48B in fa&ilie 3 SIDA
Antece"ente $eronale; fara i&$ortanta.
Co+itii +e 1iata si "%caC Co+itii +e 1iata si "%caC
7ocuiete cu fa&ilia a
7ucreaza in &e"iu to6ic.
Ca&acitatea +e a+a&tare !a o &erioa+a +i-ci!a Ca&acitatea +e a+a&tare !a o &erioa+a +i-ci!a; e
a"a$teaza relativ uor la tarea "e boala.
Aceata $eroana trebuie intruita in legatura cu ; regi&ul "e viata3 trata&ent3
control $erio"ic3 evitarea treului i efortului.
55
Iter1etii a%too"e Iter1etii a%too"e
&onitorizarea functiilor vitale9
aigurarea unui &e"iu a&biant $entru co&baterea an6ietatii9
incura:area $acientei a%i e6$ri&e gan"urile3 enti&entele in
legatura cu $roble&a "e "e$en"enta9
co&baterea frioanelor 3 aco$erin" bolnavul cu &ai &ulte $aturi9
&entinerea igienei cor$orale.
Iter1etii +e!e$ate Iter1etii +e!e$ate
recoltarea "e ange $entru e6a&ene co&$lete "e laborator9
-i"ratarea $acientei $arenteral i oral9
$regatirea $acientei $entru bio$ie3 ecografie ganglionara3 RMN9
a"&initrarea trata&entului cu c-i&iotera$ie9
a"&initrarea "e &e"ica&ente cu co$ul "e a co&bate efectele
a"vere ale c-i&iotera$iei ' anti"iareice3 antivo&itive19
curatarea cavitatii bucale i a$licarea trata&entului local au$ra
ulceratiilor a$arute in ur&a c-i&iotera$iei.
E1a!%are E1a!%are
Pacienta are o buna re$iratie9
ete ec-ilibrata circulatoriu3 -i"roelectrolitic i $i-ic9
$acienta a ince$ut a catige in greutate9
ete rele6ata i e $oate o"i-ni9
ete afebrila.
Mai#estari +e +e&e+etaC Mai#estari +e +e&e+etaC
4. Ne1oia +e a res&ira si +e a a1ea o 0%a circ%!atie. 4. Ne1oia +e a res&ira si +e a a1ea o 0%a circ%!atie.
"ificultate in re$iratie 3 &anifetata $rin "i$nee9
3. Ne1oia +e a se a!i"eta si hi+rata 3. Ne1oia +e a se a!i"eta si hi+rata
"ificultate "e a e -i"rata i -rani 3 &anifetata $rin tue eaca3
$er&anenta.
56
6. Ne1oia +e a +or"i si a se o+ihi. 6. Ne1oia +e a +or"i si a se o+ihi.
alterarea confortului "e a e o"i-ni 3 $rin e$uizare 3 an6ietate 3 tue
iritativa3 "i$nee3 tran$iratii nocturne.
=. Ne1oia +e a se i"0raca si a se +e'0raca. =. Ne1oia +e a se i"0raca si a se +e'0raca.
alterarea ei &anifetata $rin "ezintere fata "e tinuta3 a$atie.
>. Ner1oia +e a - c%rat , +e a7si &roteHa te$%"ete!e >. Ner1oia +e a - c%rat , +e a7si &roteHa te$%"ete!e
ete alterata3 &anifetata $rin an6ietate3 a$atie.
<. Ne1oia +e a7si "etie te"&erat%ra cor&%!%i i !i"ite <. Ne1oia +e a7si "etie te"&erat%ra cor&%!%i i !i"ite
or"a!e. or"a!e.
-i$oter&ie3 frioane3 tegu&ente reci 3 "ezec-ilibru -i"roelectrolitic.
D. Ne1oia +e a se recrea. D. Ne1oia +e a se recrea.
"ezintere in a in"e$lini activitati recreative 3 &anifetat $rin
labiciune3 oboeala 3 tare "e$reiva.
E. Ne1oia +e a - oc%&at si %ti!. E. Ne1oia +e a - oc%&at si %ti!.
alterata $rin &anifetari "e o&nolenta3 "e$reie3 "i&inuarea
&otivatiei
57
58
59
60
61
CAZ NR.3 CAZ NR.3
S%rse S%rse ; $acient3 fa&ilie
Date -*e Date -*e Nu&e i $renu&e ; Iliecu 7avinia
Jarta; +* ani
Nationalitatea ; ro&ana
Religie;orto"o6a
Data internarii ; )D.<+
Data e6ternarii; 0+.<+
Date 1aria0i!e Date 1aria0i!e;Do&iciliul; loc. Dea3 :u". Dol:
Bon"itii "e locuit; bune
Ocu$atia ; e"ucatoare
Dia$ostic Dia$ostic; 8oala !o"g#in
Istoric%! 0o!ii Istoric%! 0o!ii. Pacienta afir&a ca $rezinta o conitenta crecuta a
ganglionilor "e la nivelul gatului 3 a6ilei i "e la nivelul ing-inal.
Prezinta febra crecuta 3 tran$iratii nocturne3 oboeala3 ca"ere in greutate 3
$rurit conitent cor$oral3 li$a "e aer ' "i$nee1.
Solicita internarea $entru a beneficia "e trata&ent i ingri:irile
core$unzatoare uferintelor.
Moti1e!e iterarii Moti1e!e iterarii ; ca"erea in greutate3 $rurit conitent3
tran$iratii nocturne.
Aa"e'a "e+ica!a Aa"e'a "e+ica!a
Antece"ente !B;neaga 48B in fa&ilie 3 SIDA
Antece"ente $eronale; fara i&$ortanta.
Co+itii +e 1iata si "%caC Co+itii +e 1iata si "%caC
7ocuiete cu fa&ilia a
Muncete in con"itii nor&ale
Ca&acitatea +e a+a&tare !a o &erioa+a +i-ci!a Ca&acitatea +e a+a&tare !a o &erioa+a +i-ci!a; e a"a$teaza
relativ uor la tarea "e boala.
62
Aceata $eroana trebuie intruita in legatura cu ; regi&ul "e viata3 trata&ent3
control $erio"ic3 evitarea treului i efortului.
Iter1etii a%too"e Iter1etii a%too"e
&onitorizarea functiilor vitale9
aigurarea unui &e"iu a&biant $entru co&baterea an6ietatii9
incura:area $acientei a%i e6$ri&e gan"urile3 enti&entele in
legatura cu $roble&a "e "e$en"enta9
&entinerea igienei cor$orale.
Iter1etii +e!e$ate Iter1etii +e!e$ate
recoltarea "e ange $entru e6a&ene co&$lete "e laborator9
-i"ratarea $acientei$arenteral i oral9
$regatirea $acientei $entru bio$ie3 ecografie ganglionara3 RMN9
a"&initrarea trata&entului cu c-i&iotera$ie9
a"&initrarea "e &e"ica&ente cu co$ul "e a co&bate efectele
a"vere ale c-i&iotera$iei ' anti"iareice3 antivo&itive19
curatarea cavitatii bucale i a$licarea trata&entului local au$ra
ulceratiilor a$arute in ur&a c-i&iotera$iei.
E1a!%are E1a!%are
$acienta are o buna re$iratie9
ete ec-ilibrat circulatorn3 -i"roelectrolitic i $i-ic9
$acienta a ince$ut a catige in greutate9
ete rele6ata i e $oate o"i-ni9
ete afebrila.
Mai#estari +e +e&e+etaC Mai#estari +e +e&e+etaC
4. Ne1oia +e a res&ira si +e a a1ea o 0%a circ%!atie. 4. Ne1oia +e a res&ira si +e a a1ea o 0%a circ%!atie.
"ificultate in re$iratie 3 &anifetata $rin "i$nee9
3. Ne1oia +e a se a!i"eta si hi+rata 3. Ne1oia +e a se a!i"eta si hi+rata
"ificultate "e a e -i"rata i -rani 3 &anifetata $rin tue eaca3
$er&anenta.
63
6. Ne1oia +e a +or"i si a se o+ihi. 6. Ne1oia +e a +or"i si a se o+ihi.
alterarea confortului "e a e o"i-ni 3 $rin e$uizare 3 an6ietate 3 tue
iritativa3 "i$nee3 tran$iratii nocturne.
=. Ne1oia +e a se i"0raca si a se +e'0raca. =. Ne1oia +e a se i"0raca si a se +e'0raca.
alterarea ei &anifetata $rin "ezintere fata "e tinuta3 a$atie.
>. Ner1oia +e a - c%rat , +e a7si &roteHa te$%"ete!e >. Ner1oia +e a - c%rat , +e a7si &roteHa te$%"ete!e
ete alterata3 &anifetata $rin an6ietate3 a$atie.
<. Ne1oia +e a7si "etie te"&erat%ra cor&%!%i i !i"ite <. Ne1oia +e a7si "etie te"&erat%ra cor&%!%i i !i"ite
or"a!e. or"a!e.
-i$oter&ie3 frioane3 tegu&ente reci 3 "ezec-ilibru -i"roelectrolitic.
D. Ne1oia +e a se recrea. D. Ne1oia +e a se recrea.
"ezintere in a in"e$lini activitati recreative 3 &anifetat $rin
labiciune3 oboeala 3 tare "e$reiva.
E. Ne1oia +e a - oc%&at si %ti!. E. Ne1oia +e a - oc%&at si %ti!.
alterata $rin &anifetari "e o&nolenta3 "e$reie3 "i&inuarea
&otivatiei
64
65
66
67
68
CAZ NR. 6 CAZ NR. 6
S%rse S%rse ; $acient3 fa&ilie
Date -*e C Date -*e C Nu&e i $renu&e ; Iovan Sorina
Jarta; D* ani
Nationalitatea ; ro&ana
Religie;orto"o6a
Data internarii ; <0.<0
Data e6ternarii; )).<0
Date 1aria0i!e Date 1aria0i!e;Do&iciliul; loc. 8aarabi3 :u". Dol:
Bon"itii "e locuit; bune
Ocu$atia ; inginera
Dia$ostic Dia$ostic; 8oala !o"g#in
Istoric%! 0o!ii Istoric%! 0o!ii. Pacienta afir&a ca "e a$ro6i&ativ + luni $rezinta &arire
"e volu& i conitenta crecuta a ganglionilor "e la nivelul gatului 3 a6ilei i "e la nivelul
ing-inal.
Prezinta febra crecuta 3 tran$iratii nocturne3 oboeala3 ca"ere in greutate 3
$rurit conitent cor$oral3 li$a "e aer ' "i$nee1.
Solicita internarea $entru a beneficia "e trata&ent i ingri:irile core$unzatoare
uferintelor.
Moti1e!e iterarii Moti1e!e iterarii ; oboeala 3 ca"erea in greutate3 $rurit conitent3
tran$iratii nocturne.
Aa"e'a "e+ica!a Aa"e'a "e+ica!a
Antece"ente !B;neaga 48B in fa&ilie 3 SIDA
69
Antece"ente $eronale; fara i&$ortanta.
Co+itii +e 1iata si "%caC Co+itii +e 1iata si "%caC
7ocuiete cu fa&ilia a
7ucreaza in &e"iu nor&al
Ca&acitatea +e a+a&tare !a o &erioa+a +i-ci!a Ca&acitatea +e a+a&tare !a o &erioa+a +i-ci!a; e a"a$teaza
relativ uor la tarea "e boala.
Aceata $eroana trebuie intruita in legatura cu ; regi&ul "e viata3 trata&ent3
control $erio"ic3 evitarea treului i efortului.
Iter1etii a%too"e Iter1etii a%too"e
&onitorizarea functiilor vitale9
aigurarea unui &e"iu a&biant $entru co&baterea an6ietatii9
incura:area $acientei a%i e6$ri&e gan"urile3 enti&entele in
legatura cu $roble&a "e "e$en"enta9
co&baterea frioanelor 3 aco$erin" bolnavul cu &ai &ulte $aturi9
Iter1etii +e!e$ate Iter1etii +e!e$ate
recoltarea "e ange $entru e6a&ene co&$lete "e laborator9
$regatirea $acientei $entru bio$ie3 ecografie ganglionara3 RMN9
a"&initrarea trata&entului cu c-i&iotera$ie9
a"&initrarea "e &e"ica&ente cu co$ul "e a co&bate efectele
a"vere ale c-i&iotera$iei ' anti"iareice3 antivo&itive19
curatarea cavitatii bucale i a$licarea trata&entului local au$ra
ulceratiilor a$arute in ur&a c-i&iotera$iei.
E1a!%are E1a!%are
$acienta are o buna re$iratie9
ete ec-ilibrata circulatorn3 -i"roelectrolitic i $i-ic9
$acienta a ince$ut a catige in greutate9
ete rele6ata i e $oate o"i-ni9
ete afebrila.
Mai#estari +e +e&e+etaC Mai#estari +e +e&e+etaC
70
4. Ne1oia +e a res&ira si +e a a1ea o 0%a circ%!atie. 4. Ne1oia +e a res&ira si +e a a1ea o 0%a circ%!atie.
"ificultate in re$iratie 3 &anifetata $rin "i$nee9
3. Ne1oia +e a se a!i"eta si hi+rata 3. Ne1oia +e a se a!i"eta si hi+rata
"ificultate "e a e -i"rata i -rani 3 &anifetata $rin tue eaca3
$er&anenta.
6. Ne1oia +e a +or"i si a se o+ihi. 6. Ne1oia +e a +or"i si a se o+ihi.
alterarea confortului "e a e o"i-ni 3 $rin e$uizare 3 an6ietate 3 tue
iritativa3 "i$nee3 tran$iratii nocturne.
=. Ne1oia +e a se i"0raca si a se +e'0raca. =. Ne1oia +e a se i"0raca si a se +e'0raca.
alterarea ei &anifetata $rin "ezintere fata "e tinuta3 a$atie.
>. Ner1oia +e a - c%rat , +e a7si &roteHa te$%"ete!e >. Ner1oia +e a - c%rat , +e a7si &roteHa te$%"ete!e
ete alterata3 &anifetata $rin an6ietate3 a$atie.
<. Ne1oia +e a7si "etie te"&erat%ra cor&%!%i i !i"ite <. Ne1oia +e a7si "etie te"&erat%ra cor&%!%i i !i"ite
or"a!e. or"a!e.
-i$oter&ie3 frioane3 tegu&ente reci 3 "ezec-ilibru -i"roelectrolitic.
D. Ne1oia +e a se recrea. D. Ne1oia +e a se recrea.
"ezintere in a in"e$lini activitati recreative 3 &anifetat $rin
labiciune3 oboeala 3 tare "e$reiva.
E. Ne1oia +e a - oc%&at si %ti!. E. Ne1oia +e a - oc%&at si %ti!.
alterata $rin &anifetari "e o&nolenta3 "e$reie3 "i&inuarea
&otivatiei
71
72
73
74
75
CONCLUZII CONCLUZII
Stu"iul a fot efectuat $e /0 "e cazuri (n $erioa"a )**+%)**> "in -itoteca
Intitutului FJictor 8abeG.Cn cazurile tu"iate a& foloit claificarea 7u#e reactualizat.
la RQE Bonference (n )*==. A& cercetat boala !o"g#in (n funcie "e ti$ul -ito$atologic3
vrta i e6ul $acienilor.
8oala !o"g#in cu$rin"e $atru ti$uri -itologice;
8oala !o"g#in cu $re"o&inen. li&focitar.9
8oala !o"g#in cu cleroz. no"ular.9
8oala !o"g#in cu celularitate &i6t.;
8oala !o"#in cu "e$leie li&focitar..
A& contatat c. cele &ai frecvente ti$uri "iagnoticate "e boal. !o"g#in unt3 (n
or"ine "ecrec.toare3 ur&.toarele;
Subti$ul cu cleroz. no"ular. 5 0< "e cazuri 5 +>3D=L.
Subti$ul cu celularitate &i6t. 5 )D cazuri 5 0=3*0L.
Subti$ul cu $re"o&inan. li&focitar. 5 )) cazuri 5 0)3)=L.
Subti$ul cu "e$leie li&focitar. 5 H cazuri 5 )+3D=L.
Cn ceea ce $rivete re$artiia $e gru$e "e vrt. i e6 a& contatat c. gru$a "e
vrt. cea &ai afectat. ete cea cu$rin. (ntre <%+< ani3 iar e6ul &aculin ete cel &ai
frecvent afectat cu e6ce$ia bolii !o"g#in ubti$ul cu cleroz. no"ular.3 care ete &ai
frecvent la fe&ei.Cn &o" obinuit e face "iagnotic "iferenial (ntre boala !o"g#in i
76
ur&.toarele entit.i $atologice; li&fo& li&focitic3 li&fo& "ifuz cu celule &ari3
to6o$la&oz..A& "iagnoticat (n cazuitica noatr. i for&e rare "e boal. !o"g#in cu&
ar fi ti$ Batle&an%li#e au for&a cu e$itelioi"e.
Cn concluzie3 (n ulti&ii ani %a obervat nu nu&ai o cretere a nu&.rului "e cazuri
"e boal. !o"g#in 5 $re"o&inant la vrte tinere 5 "ar i o &arcat. "ifereniere a
aceteia.
8ibliografie 8ibliografie
). ). +adea M,, -aniela +adea, T +adea M,, -aniela +adea, T nase Alina, M, .o!escu, /enunc#e -oriana, nase Alina, M, .o!escu, /enunc#e -oriana,
-iaconu L, -iaconu L, 5 5 0Lim*om malign + cu celule mari 0Lim*om malign + cu celule mari i determin i determin ri cerebrale12 ri cerebrale12
@ilele UM? Braiova3 0+ % 0D a$rilie @ilele UM? Braiova3 0+ % 0D a$rilie 3444 34449 9
0. 0. +adea M,, -aniela +adea, Lumini +adea M,, -aniela +adea, Lumini a -iaconu, -oriana /enunc#e a -iaconu, -oriana /enunc#e 5 5
0 0Lim*omul $n manta5 Lim*omul $n manta59 Info&e"ica3 nr. =3 9 Info&e"ica3 nr. =3 6777 6777
+. +. +adea M,, Alina T +adea M,, Alina T nase, -aniela +adea, M, .o!escu, -oriana /enunc#e nase, -aniela +adea, M, .o!escu, -oriana /enunc#e 5 5
0 0Lim*om malign non8'odg(in cu celule mari +12 Lim*om malign non8'odg(in cu celule mari +12 Info&e"ica3 nr. *3 Info&e"ica3 nr. *3 6777 6777
D. D. +adea M,, -aniela +adea, L, -iaconu, -oriana /enunc#e +adea M,, -aniela +adea, L, -iaconu, -oriana /enunc#e 5 5 0Lim*omul $n 0Lim*omul $n
manta8as!ecte #istologice manta8as!ecte #istologice i clinico8biologice9 i clinico8biologice93 Docu&enta !ae&atologica3 vol. 3 Docu&enta !ae&atologica3 vol.
=3 nr. D3 =3 nr. D3 6773 6773
:, Coli :, Coli -,, /ociu M -,, /ociu M. 5 . 5 0Lim*oamele maligne non#odg(iniene1 0Lim*oamele maligne non#odg(iniene13 4ratat "e 3 4ratat "e
Me"icin Me"icin( ( Intern Intern( ( 5 !e&atologie3 $artea a II%a3 E"itura Me"ical 5 !e&atologie3 $artea a II%a3 E"itura Me"ical( (3 3
8ucure 8ucure) )ti3 ti3344; 344;9 9
77
=. =. -u -u -oriana, -, Coli -oriana, -, Coli , /, / , /, / man, M, +adea man, M, +adea 5 5 0Corela 0Corela ii clinice ii clinice i i
tera!eutice la !acien tera!eutice la !acien ii cu lim*oame di*uze cu celule mari +< ii cu lim*oame di*uze cu celule mari +<9 Docu&enta 9 Docu&enta
!ae&atologica3 vol. TJIII3nr. )%03 !ae&atologica3 vol. TJIII3nr. )%03677; 677;9 9
;,/ ;,/ man /,, / man /,, / man A man A. 5 . 5 0+oli lim*o!roli*erative cronice1, 0+oli lim*o!roli*erative cronice1, E"itura 8enett E"itura 8enett
Me"ical3 8ucure Me"ical3 8ucure) )ti3 ti3 677: 677:. .
78