INGRIJIREA

PACIENTILOR CU IMINENTA
DE AVORT
CAPITOLUL I
1. ANATOMIA I FIZIOLOGIA ORGANELOR GENITALE FEMININE
Aparatul genital se c!pune "in rgane genitale e#terne$ rgane genitale interne %i
glan"e ane#e.
&iste!ul repr"uc'tr la (e!eie$ spre "ese)ire "e cel al )'r)atului$ pre*int' !"i(ic'ri
structurale ciclice$ care cinci" cu (a*ele ciclului !enstrual$ la r+n"ul s'u "epen"ent ,r!nal
-estrgeni$ prgesterni..
1.1. Organele genitale e#terne -/ul/a.
Organele genitale e#terne cuprin"0
1 !untele lui 2enus
1 (r!a3iile la)iale %i rganele erectile$ cnstituite "in0
1 )ul)ii /esti)ulatri4
1 clitris4
1 crpusculii tactili speciali ai la)iilr !ici
1. Muntele lui 2enus -penilul. este pre!inen3' triung,iulara cu /+r(ul 5n 6s %i )a*a 5n
sus. Este situat 5naintea si!(i*ei pu)iene$ "easupra la)iilr !ari$ iar "e la pu)ertate se acper' cu
p'r !ai grs$ spiralat$ care se cntinu' nu!ai pe (a3a lateral' a la)iilr !ari$ prin"u1se la
c!isura psteriar' a acestra.
&u)tegu!entar se a(l' 3esut a"ips. Pre*int' sensi)ilitate crescut'$ ce 5i cn(er' un
caracter ergen.
7. Fr!a3iile la)iale sunt plici tegu!entare ce "eli!itea*' "espic'tura /ul/ar'. 8up'
"i!ensiuni se 5!part 5n la)ii !ari %i la)ii !ici.
La)iile !ari sunt "u' pliuri cutanate situate su) !untele lui 2enus$ 5n partea perineului
anterir. &u) 3esutul cu p'r se g'sesc glan"e se)acee %i su"ripare$ 3esut (i)relastic$ plin "e
gr'si!e$ /ase %i ner/i.
Anterir se unesc 5n c!isura la)ial' anteriar'$ iar psterir 5n c!isura la)ial'
psteriar'$ ne(iin" unite %i ter!in+n"u1se aprape una "e alta.
C!isura anteriar' se cntinu' cu !untele lui 2enus$ iar c!isura psteriar' se a(l' 5n
aprpierea ri(iciului anal. La)iile sunt "esp'r3ite printr1un spa3iu str+!t -/esti)ul /aginal.$ care
"' spre ri(iciul /aginal %i api spre /agin.
La)iile !ici -ni!(ele. sunt "u' pliuri cutanate !ici$ care se 5ntin" "e la clitris )lic 5n 6s$
5n'untrul la)iilr !ari$ sunt "e culare r%ie1r*at' sau )run'.
9!preun' cu la)iile !ari "eli!itea*' /esti)ulul /aginal. La)iile !ici cn3in glan"e se)acee %i
crpusculi tactili speciali$ a%a1nu!i3i :ai /lupt'3ii;.
Pe !ucasa la)iilr se g'se%te un nu!'r !are "e glan"e care secret' !ucus$ care al'turi "e
secre3ia glan"elr ane#e lu)re(ia*' supra(a3a la)iilr %i /aginului$ a/+n" rl i!prtant 5n
reali*area actului se#ual.
Anterir$ la)iile se unesc (r!+n" c!isura anteriar' &u) c!isur' se g'sesc prepu3ul
clitri"ian %i clitrisul$ iar su) acesta (r+ul clitri"ian.
2esti)ulul /aginal este *n' triung,iular' 5n care se g'sesc clitrisul$ !eatul urinar %i glan"ele
periuretrale.
<i!enul este !e!)ran' (i)r1elastic'$ sla) /asculari*at'. care )turea*' intrarea 5n /agin. &e
i"enti(ic' !ai !ulte tipuri "e ,i!en0 inelar$ se!ilunar$ )il)at$ i!per(rat$ ,iperper(rat$ cu sept$
ciuruit -cli)i(r!. etc.
<i!enul pre*int' un ri(iciu pentru scurgerea s+ngelui !enstrual.
=. Organele erectile ale /ul/ei$ prin structura %i (unc3inalitatea lr$ particip' la crearea /lupt'3ii
5n actul se#ual. &unt repre*entate "e clitris$ crpusculii tactili speciali ai la)iilr !ici %i )ul)ii
/esti)ulari.
Clitrisul este un rgan i!par$ !e"ian$ crespn"entul penisului$ situat 5n p+rlea anteriar' a
/ul/ei$ 5napia c!isurii anteriare a la)iilr. Lungi!ea sa este 5n general "e >1? c!4 71= c!
pentru r'"'cin'$ 71= c! pentru crp %i 1 c! pentru glan".
Este (r!at "in "i crpi ca/ern%i$ cu /lu! re"us. 5n/eli3i 5ntr1 !e!)ran' (i)relastic'.
Crpul 5n structura sa are "i crpusculi !ici -!u%c,ii erectri ai clitrisului.. Pe glan" se g'sesc
c+te/a glan"e se)acee care (a)ric' s!eg!a clitri"ian'.
@ul)ii /esti)ulari se g'sesc la )a*a %i 5n grsi!ea la)iilr !ari. Au lungi!e "e apr#i!ati/ A
c! %i 117 c! l'3i!e. Cei "i )ul)i se unesc prin e#tre!it'3ile anteriare pe "inaintea uretrei$
lu+n" aspectul general "e ptca/' cu cnca/itatea spre e#terir.
E#tre!it'3ile lr psteriare$ !ai /lu!inase$ cntri)uie 5n erec3ie$ al'turi "e !u%c,iul
cnstrictr al /aginului$ la 5ngustarea stiului /aginal %i e#pri!area glan"elr @art,lin 3esutul
erectil este legat "e cel al clitrisului.
8in punct "e /e"ere (i*ilgic$ /ul/a 5n ttalitate prte6ea*' actul !ic3iunii$ la)iile "iri6+n" 6etul
urinar. In actul se#ual la)iile cnstituie prelungire a canalului /aginal. 2ul/a pate a/ea !ai
!ulte p*i3ii0 anteriar' -apr#i!ati/ la BC9 "in (e!ei.$ /ertical' /ul/a (iin" /i*i)il' 5n
5ntregi!e4 psteriar'$ /ul/a (iin" ascuns' 5ntre capse.
1.7. Organele genitale interne
Organele genitale interne cuprin"4 /aginul$ uterul$ tr!pele uterine %i /arele$ 5ntre care e#ist'
str+ns' crela3ie (i*ilgic'. Ele cup' cea !ai !are parte a pel/isului -!icului )a*in.$
str')'t+n" perineul p+n' la /ul/'.
2aiginul este un rgan !uscul1!e!)rans$ care une%te rganele genitale e#terne cu rganele
genitale interne$ Ca/itatea /aginal' este /irtual'.
El este cilin"ric$ turtit anter1psterir$ i!par %i !e"ian. &e inserea*' pe clul uterin. !ai sus "e
ri(iciul e#tern al acestuia$ (r!+n" 5n 6urul clului (un"urile "e sac /aginale anterir$ "u'
laterale %i unul psterir$ !ai pr(un". 2aginul este )lic 5n 6s %i 5nainte.
Peretele s'u anterir /in 5n raprt cu uretra %i /e*ica urinar'$ iar peretele psterir cu rectul %i
e#ca/a3ia rect1uterin' -8uglas..
9n 6s /aginul se ter!in' la /ul/' "e care este separat prin ,i!en.
Ca structur'$ pre*int' !ucas' "u)lat' "e 3esut cn6uncti/ %i (i)re !usculare. &tructura
!ucasei se !"i(ic' su) in(luen3' ,r!nal'.
2aginul are lungi!ea "e apr#i!ati/ = c! la nu1n'scut'$ la pu)ertate D c! %i ?1B c! la a"ult'$
grsi!ea (iin" "e 7$> c!. 8i!ensiunile lui "i(er' "e la A11A c!.
&ecre3iile /aginale au un rl i!prtant 5n reali*area nu nu!ai a actului se#ual$ "ar %i pentru
sta)ilirea unui p< /aginal (a/ra)il !)ilit'3ii sper!at*i*ilr %i ap'r'rii cntra agen3ilr
patgeni.
Flra sapr(it' este cnstituit'$ 5n cea !ai !are parte$ "e )acilul 8"erlein$ ce particip' la
!eta)lis!ul gluci"ic$ eli)er+n" aci"ul lactic$ acesta aci"i(ic+n" !e"iul %i 5!pie"ic+n"
"e*/ltarea altr ger!eni sapr(i3i /aginal.
Cele >7 "e specii "e !icrrganis!e intra/aginale !en3in aci"itatea /aginal' la un pil cuprins
5ntre A %i >.
&ecre3ia /aginal' pr/ine "in seg!entele /ecine sau transsu"atul transepite,al. a!estecat cu
celule "escua!ate$ glicgen$ )acilul 8"erlein$ aci" lactic$ aci" piru/ic -71=E..
Uterul este un rgan !uscul1ca/itar$ "estinat "e*/lt'rii sarcinii %i e#pul*iei ('tului 5n
!!entul na%terii.
Uterul este un rgan unic$ !e"ian$ cu (r!' triung,iular'$ cu greutate "e >C1DC g %i cu
5n'l3i!e "e D1B c! 5n a(ara sarcinii. Are "u' p'r3i0 superiar'$ c!pus' clin crpul uterin %i
in(eriar' c!pus' "in clul uterin.
Crpul uterin este triung,iular$ cu !argine superiar' ri*ntal' -(un"ul uterin.. "u' ung,iuri
laterale -carnele uterine.. un"e se i!plantea*' tr!pele %i un ung,i in(erir cntinuat prin ist!.
Clul uterin are aspect cilin"ric$ este str')'tut "e canalul cer/ical %i are pr3iune intra/aginal'
%i pr3iune supra/aginal'.
Ca structur' uterul e cnstituit "in trei straturi0 Linul "ens "e !usculatur' nete"' -!i!etrul.$
c'ptu%it la interir "e !ucas' -en"!etrul. (r!at' "in celule cilin"rice %i tapetat spre
supra(a3' "e peritneu.
En"!etrul -,r!nul1sensi)il. cuprin"e nu!erase glan"e %i un 3esut cn6uncti/ "e sus3inere$
)gat 5n /ase "e s+nge$ "e ase!enea ,r!n1sensi)ile.
Uterul este situat 5n !icul )a*in$ 5n !i6lcul e#ca/a3iei$ a/+n" p*i3ie "e ante/ersie1(le#ie 5n
plan genital.
Uterul are !)ilitate !are %i 5%i !en3ine p*i3ia "rit'0
!i6lacelr "e suspensie0
peritneul
liga!entele largi
liga!entele rtun"e
!i6lacelr "e sus3inere
a"eren3e la /e*ic' %i rect
a"eren3e la la!ele sacr1rect1genit1pu)iene
perineu
Raprturile uterului sunt0 anterir cu /e*ica$ psterir cu rectul$ 5n sus !asa "e anse intestinale
-!ai ales clnul %i sig!i"ul.$ lateral tr!pele i!plantate "e (iecare pai . %i carnele uterine.
Tt lateral se g'sesc %i /arele4 5n 6s se a(l' /aginul.
Tr!pele$ tu)ele sau salpingele
&unt "u' cn"ucte ce se 5ntin" 5ntre /are %i uter. Ele cn"uc /ulul captat spre uter a"'pstesc
5nt+lnirea g+rne3ului (e!inin -/ulul. cu ga!etul !asculin -sper!at*i"ul. %i per!it
(ecun"area$ 5n trei!ea in(eriar' a uneia "intre ele. Alt rl 5l cnstituie cel "e /ectr al lic,i"ului
(licular$ re*ultat "in partea /ular'$ al c'rui cn3inut ,r!nal este (a/ra)il !ucasei uter1
tu)are.
&tructura tr!pelr cuprin"e trei straturi0 !ucasa -epiteliu unistrati(icat cilin"ric %i ciliat$ un
strat su)3ire "e (i)re !usculare %i stratul sers.. Tr!pele sunt per!ea)ile pentru aer %i lic,i"e.
La ele "istinge!0
pr3iunea intersti3ial' cu ri(iciul tu)1uterin -5n grsi!ea peretelui uterin.$
pr3iunea ist!ic' -!e"ian'. !ai 5ngust' -=1A c!..
pr3iunea a!pular' larg'$ ?1B c! lungi!e4
in(un"i)ulul sau pa/ilinul tr!pei$ care este cap'tul peritneal al tr!pei$ pre*ent+n" ri(iciul
tu)1a)"!inal circu!scris "e per"ea "e (i!)rii. 8intre acestea una este !ai lung' %i se
5ntin"e p+n' la /ar$ nu!in"u1se :(i!)rie /arii;
Pa/ilinul se "esc,i"e 5n ca/itatea peritneal'$ (iin" pre/'*ut cu nu!erase (ran6uri
Tr!pa pre*int' un liga!ent nu!it :!e*salpin#F$ (r!at "in "u' (i3e peritneale$ 5ntre care
se a(l' un 3esut cn6uncti/. Mucasa la ni/elul a!pulei este !ai gras'$ la#' %i cu nu!erase
plici lngitu"inale.
Epiteliul este (r!at "intr1un singur strat "e celule cilin"rice cu cili$ care pre*int' !i%care spre
uter. Tu)a pre*int' "u' ri(icii0 unul uterin$ cu "esc,i"ere 5n ca/itatea uterin' 5n "reptul
(un"ului uterin %i altul a)"!inal$ 5n !i6lcul pa/ilinului tu)ei$ cu "esc,i"erea 5n ca/itatea
a)"!inal'.
O/arele sunt glan"e perec,i cu (unc3ie "u)l' -ga!etgen' %i en"crin'..
&unt a%e*ate 5n pel/is "e parte %i "e alta a uterului$ 5n ca/u! retruterin. &unt "e !'ri!ea unr
nuci uscate$ au culare al)icias' %i pre*int' supra(a3' neregulat'$ cu nu!erase cicatrice %i
cu %an3uri -la (e!eie 5n plin' acti/itate genital'..
O/arul este singurul rgan "in ca/itatea a)"!inal' neacperit "e peritneu$ acesta prin"u1se la
ni/elul lic,i"ului /arian -!e*/ariu..
O/arele sunt (i#ate "e rganele /ecine prin liga!ente -tu)1/arian$ uter1/arian !e*1
/arian. %i prin (r!a3iuni /ascul1ner/ase -artera /arian'$ /enele uter1/ariene$ /ase
li!(atice %i ner/i peri/asculari.$ tate acperite "e peritneu.
O/arul este (r!at "in "u' straturi0 peri(eric -e#tern.$ nu!it crtical' %i central -intern.$ nu!it
!e"ular'. Crtical' cn3ine (liculii /arieni 5n "i(erite sta"ii "e "e*/ltare -pri!r"iali$ pri!ari$
(liculii "e Graa( %i (liculii in/luti/i.$ crpul gal)en$ 3esut cn6uncti/$ crpul al)icans %i
atreticu!.
O/arul are "u' (unc3ii0
(unc3ia ga!etgen'$ "e (r!are %i eli!inare a g+rne3ilr (e!inini G /ulul4
(unc3ia ,r!nal' G secre3ia "e ,r!ni se#uali$ care creea*' cn"i3iile necesare (ecun"a3iei$
instal'rii %i !en3inerii sarcinii$ "e*/lt' %i !en3in caracterele se#uale (e!inine G s!atice %i
psi,ice.
Acestea se (ac prin c!an"a a#ului ,iptala!1,ip(i*1/arian prin F&< %i L<.
1.=. Glan"ele ane#e
1. Glan"ele @art,lin sunt 5n nu!'r "e "u'$ "e (r!' /i"'$ au !'ri!ea unui )) "e !a*'re
%i sunt situate "e parte %i "e alta a ri(iciului /aginal. Canalul lr secretr se "esc,i"e 5n %an3ul
"intre la)iile !ici %i ,i!en. &e "e*/lt' la pu)ertate %i se atr(iat' la !enpau*'$ pr"usul lr
e#pul*at 5n ti!pul actului se#ual a/+n" un rl i!prta! 5n lu)ri(ierea c'ilr genitale.
G,in"ele periuretrale -ale lui &Hene.$ !ai nu!erase sunt situate 5n aprpierea uretrei. Ori(iciile
"e "esc,i"ere se g'sesc "e parte %i "e alta a ri(iciului uretral e#tern sau al !eatului uretral. &e
"e*/lt' la pu)ertate %i "ispar "up' !enpau*'. &unt ec,i/alente glan"elr prstatice la )'r)at.
G,in"ele /esti)ulure !ici$ (arte nu!erase$ sunt "ispuse pe !ucasa ri(iciului /aginal$
secre3ia lr particip+n" la lu)re(ierea ri(iciului /aginal.
Glan"ele !+nuire sunt 5n !" nr!al rgane perec,e$ pre*ent+n" la e#terir arela !a!ar'$ iar
5n centrul acesteia$ !a!elnul.
&+nii pre*int' (r!'$ "i!ensiuni$ cnsisten3' /aria)ile$ 5n (unc3ie "e /+rst'$ tip cnstitu3inal %i
etapele (i*ilgice ale (e!eii0 !enstrua3ie$ sarcin'$ al'ptare.
Greutatea lr "i(er' 5n (unc3ie "e starea (unc3inal'0 la na%tere au > g$ la a"ulte 7CC g. la (e!ei ce
al'ptea*' apr#i!ati/ >CC g. Greutatea ca %i (r!a celr "i s+ni sunt inegale
Ma!elele sunt 5n nu!'r "e "u'$ e#cep3inal e#ist+n" %i !a!ele supranu!erare -pli!astie.$
sau pt lipsi unul sau a!)ii s+ni -a!astie.4 pate e#ista %i asi!etrie !a!ar' -asin!astie. sau
pate lipsi !a!elnul -atelie..
8escripti/$ la supra(a3' 5nt+lni! !a!elnul$ situat 5n centru 5ncn6urat "e aurel' circular' "e
=1> c! "ia!etru$ "e culare r* la /irgine %i u%r )run' la cele care au n'scut.
La supra(a3a aurelei se g'sesc 1C11> tu)erculi Mrgagni$ glan"e se)acee$ care 5n sarcin' 5%i
!'resc /lu!ul$ lu+n" "enu!irea "e tu)erculi Mntg!erI.
9n cursul sarcinii$ aurela se pig!entea*' intens$ 5n 6urul ei ap'r+n" aurel' secun"ar' cu
nuan3' !ai "esc,is'.
Ma!elnul este pre!inen3' cilin"ric' sau cnic'$ cu )a*a larg' %i /+r(ul rtun6it$ situat 5n
centru aurelei. Pre*int' supra(a3' neregulat'$ pe /+r(ul lui se "esc,i" 1>17> "e canale
galact(re prin !ici ri(icii -l)i.. L)ii sunt alc'tui3i "in l)uli$ iar ace%tia "in acini glan"ulari.
&ecre3ia laptelui apare la 71> *ile "up' na%tere$ ea put+n" (i sti!ulat' sau in,i)at' la ne/ie.
Fa*ele lacta3iei sunt0
(a*a "e preparare pentru lacta3ie4
(a*a "e "eclan%are a lacta3iei4
(a*a "e 5ntre3inere a lacta3iei.
Cre%terea$ "e*/ltarea %i (unc3ia glan"ei !a!are sunt su) cntrlul estrgenilr %i
prgesternului$ la care se a"aug' PRL -prlactina.$ TR< -T,Iri" Realising Mr!ne.$
,r!nii tiri"ieni$ insulina %i (actrii "e cre%tere epi"er!ic'.
Pe parcursul sarcinii$ prlactina create prgresi/$ "ar la ni/elul arinilr$ estrgenii %i
prgesternul )lc,ea*' receptrii pentru prlactina. La na%tere sca" )rutal estrgenii %i
prgesternul %i$ ast(el$ prlactina$ 5n cantitate !are$ pate ac3ina asupra sinte*ei "e lapte.
9ntre3inerea secre3iei lactate este asigurat' "e0 prlactina$ citcin' %i un (en!en "e aut!atis!.
0
9naintea secre3iei lactate$ s+nul eli!in' clastrul$ 5n pri!ele =1> *ile "e la na%tere
9n pri!ele luni$ sti!ulii pentru secre3ia "e prlactina %i citcin' sunt asigura3i prin supt$ care
creea*' un re(le#. Ulterir apare aut!atis!ul. Ocitcin' cntract' celulele !iepiteliale
-nete"e.$ pr"uc+n" eli!inarea laptelui.
1.A. Fi*ilgia genit1!a!ar'
9n ca"rul crela3iilr neur1,r!nale ale rganis!ului (e!eii$ (unc3inea*' ur!'tarele cicluri$
care se cn"i3inea*' reciprc0 ciclul ,iptala!1,ip(i*ar$ ciclul /arian -en"crin %i e#crin.$
ciclul uterin -en"!etrial.$ ciclul tu)ar$ ciclul cer/ical$ ciclul /aginal %i ciclul !a!ar.
<r!nii ,ip(i*ari genitali sunt F&< -,r!nul (licul1sti!ulant.$ L< -,r!nul luteini*ant.
%i PRL sau LT< -prlactina sau ,r!nul lutetr(ic..
Ace%ti ,r!ni$ al'turi "e citcin' l)ului psterir ,ip(i*ar$ "e estrgeni %i prgestern$
asigur' (unc3inalitatea ciclurilr enu!erate.
Ciclul !enstrual nr!al cuprin"e "u' (a*e "eli!itate 5ntre ele "e /ula3ie0
1 (a*a pre/ulatrie -estrgenic'$ su) in(luen3a secre3iei "e F&< %i$ i!e"iat pre/ulatr$ a L<$
caracteri*at' prin !aturarea (liculului recrutat %i selec3inat$ purt'tr al unui /ul.
Fliculul pri!r"ial cre%te %i se !aturea*' prgresi/$ se situea*' c'tre supra(a3a /arului %i$
a6uns la !aturitate$ eli!in' /ulul.
Fliculul !atur -"e Graa(. are 5n !e"ie 1B !!$ este /e*icul' cu lic,i"$ care cn3ine -"e la
e#terir spre interir.0
teaca e#tern'$ (r!at' "in (i)re cn6uncti/e$ /ase sanguine4
teaca intern'4
!e!)rana &la/6ansHi ce "esparte teaca "e granulas'4
!e!)rana granulas'$ (r!at' "in !ai !ulte straturi "e celule care sinteti*ea*' estrgeni %i
asigur' un 5n/eli% /ulului -crana ra"iat'.4
!e!)rana pelluci"a$ spa3iul peri/itelin$ /cit4
lic,i"ul (licular.
8up' ruptura (liculului$ cu eli)erarea /ulului care are ic 5n *iua 1=11> a ciclului !enstrual
sau cu apr#i!ati/ 1A *ile 5nainte "e !enstrua3ia urc'tare$ (liculul se trans(r!a %i "' na%tere
crpului gal)en -glan"' cu secre3ie intern'.. C'r." /ulul este (ecun"at %i 5ncepe gesta3ia$ crpul
gal)en se "e*/lt' %i "e/ine (unc3inal.
1 (a*a pst/ulatrie G su) in(luen3a L< %i par3ial a F&<. caracteri*at' prin trans(r!area 5n
crpul gal)en -luteini*area. a unui (licul "e)arasat "e /ul.
Crpul gal)en secret' estrgeni %i$ !ai ales$ prgesterr -(a*a estr1prgesternic'..
O/ulul eli!inat 5n a(ara (liculului /arian 5n ti!pul /ula3iei$ este captat "e (i!)riile tr!pei$
situate 5n /ecin'tatea /arului. O/ulul tra/ersea*' tr!pa spre uter$ su(erin" !"i(ic'rile
cr!*!iale care /r "eter!ina apari3ia g+rne3ului (e!inin$ apt "e (ecun"a3ie.
&u) in(luen3a L<$ crpul gal)en secret' cantit'3i i!prtante "e estrgen %i prgestern$ care /r
preg'ti !ucasa uterin' pentru ni"area /ulului4 !ucasa uterin' se 5ngra%' %i se 5!)g'3e%te
5n /ase sanguine.
Crpul gal)en (r!at$ are /ia3' prprie$ "eter!inat' -1= J 7 *ile.. 5n ca* cntrar unei (ecun"'ri$
la s(+r%itul acestei peria"e$ crpul gal)en in/luea*' %i "e/ine crpus al)icans$ care persist'
!ult' /re!e 5n /ar.
Regresiunea lui este pre/enit' nu!ai "e apari3ia <CG -gna"tr(ina crinic'.$ "ac' are lc
cncep3ia. Ast(el$ crpul gal)en$ "e/ine crp gal)en "e sarcin'. &ecre3ia prgesternic'
persistent' (a/ri*ea*' ni"area ului %i !en3ine te!peratura rectal' !atinal (e!eii 5ns'rcinate la
peste =?KC.
Menstrua3ia$ cnsecin3a crela3iilr ,iptala!1,ip(i*1/ariene la (e!eie$ este repre*entat' "e
,e!ragie e#teriri*at' prin /agin -asciat' cu necr*' super(icial' a !ucasei uterine.$ care
se pr"uce ciclic$ 5ncep+n" cu pu)ertatea %i s(+r%in" cu !enpau*a$ cnstituin" e#presia
acti/it'3ii genitale (e!inine.
&+ngele !enstrual este un lic,i" ,e!atie care cn3ine ?>E s+nge %i 7>E nuicus %i resturi
en"!etriale necr*ate.
Peri"icitatea ciclului "e 7? L A *ile4 "urata "e =1> *ile %i cantitatea "e >C 1 7CC !l sunt
"eter!inate ,r!nal.
CAPITOLUL II
7. <EMORAGIILE 8IN PRIMA MUMNTATE A &ARCINII
7.1. Generalit'3i
Orice pier"ere "e s+nge$ (ie !ai re"us'$ (ie !ai a)un"ent'$ 5n ti!pul sarcinii se cnsi"er' stare
anr!al'. Pentru ca sarcin' s' e/alue*eOir!aP sunt necesare cn"i3ii lcale %i generale care
s' (a/ri*e*e "e*/ltarea ului.
Factri interni %iQsau e#terni care "au altern'ri ale unr cn"i3ii necesare pt s' "uc' la tul)ur'ri
5n "e*/ltarea ului cu "e*lipirea acestuia$ la tul)ur'ri /asculare lcale %i le*iuni ale situsului
gesta3inal.
<e!ragia 5n pri!ele luni ale sarcinii pate (i cau*at' "e ur!'tarele st'ri patlgice0
a/rtul4
sarcina ectpic'4
!la ,i"ati(r!'.
A2ORTUL
&u) "enu!irea "e a/rt 5n3elege! 5ntreruperea inte!pesti/' a cursului nr!al al sarcinii 5n
pri!ele 7B "e s'pt'!+ni$ cu eli!inarea unui pr"us "e cncep3ie !rt$ !ai !ic "e 1CCC gr.
8up' acest ter!en -"in luna a 2III1a. e#pul*ia pr"usului "e cncep3ie part' "enu!irea "e
na%tere pre!atur'.
9n (unc3ie "e !"alitatea "e pr"ucere$ a/rtul se 5!parte 5n0
a/rt spntan4
a/rt pr/cat 1 a/rt legal -la cerere.
1 a/rt prin !ane/r' a)rti/'.
9n (unc3ie "e /+rsta sarcinii la care sur/ine$ a/rtul pate (i0
/ular G pe parcursul pri!elr A s'pt'!+ni -a/rt !enstrual.4
e!)rinar G pe parcursul s'pt'!+nilr a >1a %i a 171a. A/rturile se sur/in pe parcursul pri!ului
tri!estru$ !ai sunt "enu!ite %i a/rturi pri!are4
tar"i/ 1 "in s'pt'!+na a 1=1a.
A/rtul este "enu!it :,a)itual; "ac' sur/ine "e cel pu3in = ri succesi/.
A. A2ORTUL &PONTAN
Este eli!inarea pr"usului "e cncep3ie generat' "e cau*e naturale %i care pt s' sur/in' (ie 5n
pri!ul tri!estru "e sarcin' -B>E.$ (ie 5n tri!estrul II al sarcinii -1>E..
Etilgie
Etilgia a/rtului spntan este uneri greu "e sta)ilit$ "earece cau*ele sunt !ultiple.
Factrii cau*ali
a. (actri /ulari$ e!)ri(etali %i ane#iali ->C 1 DCE.
an!alii genetice -cr!*!iale.
an!alii e!)rinare -!al(r!a3ii.
an!alii placentare
!artea ului sau a ('tului
cn"i3ii anr!ale "e ni"a3ie
cau*ele ane#iale sunt rare 1 in(la!a3iile placentare
1 ,i"ra!nisul
1 patlgia "e cr"n
). (actri !aterni
1. generali0
st'ri t#ice -tutun$ alcl$ "rguri.
st'ri alergice
in(ec3ii -acute$ /irale$ crnice.
cn(licte i!unlgice
st'ri psi,ice
trau!atis!e a)"!inale -inclusi/ c,irurgicale.
In(ec3iile acute 1 ,iperter!ice$ t#inele %i !"i(ic'rile !eta)lice pt "eclan%a cntrac3ii uterine
@li in(ec3iase crnice 1 t#plas!*a$ riHet)i*e$ si(ilis$ Ierucel*a.
7. lcali0
!al(r!a3ii cngenitale uterane#iale
,ippla*ie uterin'
tu!ri -(i)rn uterin$ c,isturi /ariene.
prcese in(la!atri -en"!etrite$ !etrane#ite.
c. cau*e !i#te 1 7> 1 =CE 5!preun' cu ca*urile la care cau*a nu pate (i sta)ilit'.
Entit'3ile clinice ale a/rtului spntan
I. A/rtul "e rigine en"crin'
Clasi(icare0
a. a/rturi en"rine pri!are 1 cnsecuti/e insu(icien3ei secretrii /ariene -insu(icien3' a
crpului gal)en gesta3inal. %i prin insu(icien3' placentar' -secre3ie insu(icient' "e ,r!ni
steri*i$ estrgeni %i prgestern..
). a/rturi en"crine secun"are 1 "atrat unr !"i(ic'ri en"crine pluriglan"ulare se pt
re!arca i!plica3ii en"cri!e 5n ca*ul sarcinii ap'rute la un rganis! !atern "ia)etic$ )e*.
II. A/rtul genetic
8e(ini3ie G a/rturile genetice sunt "atrate "e(icien3elr ec,ipa!entului cr!*!ial al
e!)rinului$ "e/ierii "e la caritipul nr!al al speciei %i se tra"uc prin 5ntreruperile cele !ai
precce ale sarcinii.
Factrii etilgici sunt repre*enta3i "e0
/+rsta !ai 5naintat' a !a!ei 1 tris!iile 1= %i 71
/+rsta 5naintat' a tat'lui 1 tris!iile 1D %i 1B
/+rsta (arte t+n'r' a !a!ei 1 tris!iile 1D %i !ens!ia gnsnal' A>#
ira"ierile acci"entale$ pr(esinale sau terapeutice
ac3iunea unr agen3i /irali
an!alii sper!atice paterne
III. A/rtul "e rigine i!unelgic'
Acest tip "e a/rt este re*ultatul lipsei reali*'rii nr!ale a integr'rii i!unlgice a sarcinii sau a
unr (en!ene "e inc!pati)ilitate i!unlgic' !atern(etal' -R,$ grup sau al3i (actri
eritrcitari sau leuccitari.. La (e!eile cu a/rturi spntane repetate este )ligatrie cercetarea
i!unlgic' 5n a(ara sarcinii a :ter!enului pre"isp*ant; (a3' "e anu!i3i antigeni. 9n ca*ul
"epist'rii unr reacti/it'3i se (ace "esensi)ili*area.
I2. A/rturile prin an!ali uterine
8in punct "e /e"ere patgenic aceste a/rturi se reali*ea*' prin0 an!alii ale siste!ului "e
cnten3ie uterin'$ an!alii ale !i!etrului %i an!alii ale en"!etrului.
a. An!alii ale siste!ului "e cnten3ie uterin'
Cuprin" a/rturile pr/cate "e insu(icien3a cer/ic1ist!ic'. Aceasta pate %i cngenital' -rar'
prin !al(r!a3ie uterin'$ ,ippla*ie$ uterin' sau c+%tigat' "up' na%teri "i(icile cu (etu%i
/lu!in%i$ cu rupturi cer/icale.. 5n general a/rturile pr"use prin insu(icien3' cer/ic1ist!ic'
sunt tar"i/e -tri!estrul II.. 8iagnsticul tre)uie sta)ilit clinic %i paraclinic$ "e pre(erin3' 5n a(ara
sarcinii -pr)a <egarului..
). An!aliile !i!etrului
Cuprin" !"i(ic'ri ale (r!ei %i structurii uterului prin !al(r!a3ii cngenitale -uter )icrn$
unicrn.. Alteri an!aliile !i!etrului sunt c+%tigate$ (iin" repre*entate "e cele !ai !ulte ri
"e (i)ra!e uterine sunt 5n general tar"i/e..
c. An!alii ale en"!etrului
9n pr"ucerea a/rtului prin cau*' en"!etrial' au (st incri!inate en"!etritele in(ec3iase$
plipi en"!etriali$ "istri(ii en"!etriale -atr(ie$ scler*'.. Aceste an!alii a"uc la tul)ur'ri ale
/i!planta3iei$ care nu se pr"uce pe un en"!etru i!prpriu$ !"i(icat prin ac3iunea acestr
(actri.
2. A/rtul prin an!alii placentare
Aceste a/rturi sunt (arte (rec/ente %i se reali*ea*' prin isu(icien3a placentar' cu le*iuni
"istr(ice$ (ie prin le*iuni placentare in(ec3iase.
a. Insu(icien3a placentar' cu le*iuni "istr(ice
Apare 5n a(ec3iunile generale !aterne$ (iin" "eter!inat' "e /asculpatie pr"us' prin <TA$
)li renale$ "ia)et.
). Le*iuni placentare
Pr"use "e "i/er%i agen3i in(ec3i%i$ pt (i 5nt+lnite 5n in(ec3ii )acteriene$ /irtice$ )rucel*a$
ta#plas!*a$ /irusurile gripale.
2I. A/rtul ,a)itual %i a/rtul spntan pr/cat
A/rtul ,a)itual repre*int' pr"ucerea succesi/' a = sau !ai !ulte a/rturi spntane$
neintercalate cu na%teri.
A/rtul repetat repre*int' pr"ucerea a 7 sau !ai !ulte a/rturi intercalate cu na%teri.
EtilRie. Pt s' apar' !ai (rec/ent a/rturi ,a)ituale %i repetate 5n ur!'tarele situa3ii0
e#isten3a unr in(ec3ii crnice !aterne
)li crnice !aterne 1 <TA$ gl!erulne(rit' crnic'$ "ia)et
an!alii ale uterului 1 ,ippla*ie
insu(icien3a cer/ic1ist!ic' pri!ar' sau secun"ar'
insu(icien3a ,r!nal' a crpului gal)en gesta3inal
8iagnsticul acestr a/rturi pate (i sugerat "e rela3iile )3inute an!nestic %i prin e#a!enul
clinic general %i lcal %i prin "atele (urni*ate "e e#plr'rile paraclinice.
Trata!entul /a (i raprtat cu cau*a %i pate cnsta 5n0
5n an!aliile uterine 1 crec3ie c,irurgical'
5n in(ec3ii ascen"ente necurente 1 anti)itice S cercla6
5n insu(icien3a cer/ic1ist!ic' 1 cercla6
5n insu(icien3a crpului gal)en gesta3inal 1 su)stitu3ie ,r!nal'
Etapele clinice ale a/rtului spntan
A/rtul spntart e/aluea*' 5nTur!'tarele etape clinice0
Ten"in3a "e a/rt
A!enin3area "e a/rt
I!inen3e "e a/rt
A/rtul 5n curs "e e(ectuare
A/rtul inc!plet e(ectuat
A/rtul c!plet e(ectuat
&i!pt!atlgie
&i!t!atlgia este c!un' %i "!inat' "e0
"ureri a)"!inale %i l!)are -"eter!inate "e cntrac3iile uterine.. 5n a!enin3area "e a/rt
"urerile sunt "iscntinue$ ('r' caracter "e rit!icitate$ "e intensitate !ic'. 5n i!inen3e "e a/rt %i
a/rtul inc!plet "urerile a)"!inale se intensi(ic' cu cntrac3ii uterine inter!inente$ rit!ice
care cresc 5n intensitate.
,e!ragia -!etrrgia.. 5n a!enin3area "e a/rt ,e!ragia este 5n cantitate !ic'$ cntinu' sau
inter!inent' (r!at' "in s+nge r%u /iu sau !ai 5nc,is$ alteri ca secre3ie r*'. 9n a/rtul
inc!plet ,e!ragia este !ai a)un"ent'$ (r!at' "in s+nge prasp't$ lic,i" sau c,eaguri.
&e!ne (i*ice0
E#a!enul (i*ic lcal pune 5n e/i"en3' !"i(ic'ri ale clului. 5n i!inen3a "e a/rt clul este lung$
5nc,is$ uter 5n /lu! !'rit$ crespun*'tr /+rstei sarcinii$ cnsisten3a pate (i "ur'. 5n a/rtul 5n
curs sau inc!plet clul este !"i(icat$ scurtat sau %ters$ cu ri(iciul "ilatat. Uterul este !'rit 5n
/lu! crespun*'tr /+rstei sarcinii$ "ur$ cntractat.
Pre*icere0
9n a/rturile !ici$ !ai (rec/ente pr"usul "e cncep3ie se eli!in' "at' cu c,eagurile "e s+nge.
A/rtul se pr"uce 5ntr1un singur ti!p.
9n a/rturile !i6lcii$ "in lunile 71=$ ('tul se eli!in' pri!ul$ api placenta4 a/rtul 5ntr1un ti!p
este !ai rar. A/rturile "in lunile A 1 D se pr"uc !ai lent$ lu+n" aspectul unui !ic tra/aliu.
C!plica3ii -apar !ai ales 5n a/rtul inc!plet.
,e!ragia care pate "uce la instalarea st'rii "e %c
in(ec3ia -prin c,eaguri %i resturi /ulare in(ectate$ "uc+n" la en"!etrit'$ ane#it'$
pel/iperitnite..
8iagnsticul "i(eren3ial
&e (ace cu0
sarcina e#trauterin'
!la ,i"ti(r!'
li(ern uterin cu ,e!ragie
tu!ri !aligne cu ,e!ragie
,e!ragii en"crine
!etrragii "e r"in general -,epatice$ car"iace.
Trata!ent
a. Pr(ilactic
Pr(ila#ia a/rtului cnst' 5n0
"epistarea precce a gra/i"it'3ii
"epistarea crect' a gra/i"elr
asanarea "i/erselr (care !r)i"e -tu)ercul*'$ lues$ in(la!a3ii.4
tratarea "e(icien3elr ,r!nale
crectarea cn"i3iilr "e !unc' %i /ia3'$ "e !e"iu e#tern
acti/itatea intern' "e e"uca3ie sanitar'
!'suri i!e"iate 5n (a*a "e i!inen3' "e a/rt.
). 9n i!unen3a "e a/rt
I!inen3a "e a/rt este (r!' re/ersi)il' 5n care sarcina pate (i sal/at'. 8e aceea atitu"inea
pre(eren3ial' este !en3inerea sarcinii. Trata!entul i!plic' !'suri generale nespeci(ice %i
trata!ent speci(ic$ e/entual etilgic.
Trata!entul nespeci(ic cnst' 5n0
repaus la pat$ lini%te psi,1(i*ic'$ psi,terapie4
se"ati/e u%are -@r!/al$ E#tra/eral.4
!e"ica3ie 5n)ipitare a cntrac3iilr uterine4
Li*cln "e trei ri pe *i ta)let'4
Papa/erin' c!pri!ate "e trei riQ*i sau (ile "e trei riQ*i IM -1 (il' J C$CA gr.
&c)util "e trei riQ*i ta)let'4
2ita!ina A$ E$ C4
antiane!ice Ferrnat$ aci" (lie$ Glu)i(er$ Fier <auss!an -(ier pli!alt*at.4
c!)aterea cnstipa3iei$ )ser/a3ie atent'.
8e re3inut 1 se e/it' trau!ati*area prin e#a!inare inte!peati/'.
@. A2ORTUL PRO2OCAT
A/rtul pr/cat se re(er' la 5ntreruperea sarcinii care nu a atins 7B "e s'pt'!+ni. Pate (i0
legal 1 se e(ectuea*' "e !e"ic 5n spital la cerere4
ilegal 1 e(ectuat "e ne%tiutri4 (iin" "e aceea "ese)it "e periculs$ nein"icat$ neper!is.
A/rtul ilegal se practic' prin prce"ee e#tre! "e /ariate$ care sunt (arte periculase "earece
pt s' pr/ace c!plica3ii prin0 in(ec3ii gra/e$ per(ra3ii cu le*iuni interne$ ,e!ragii prelungite
%i gra/e$ insu(icien3a renal' acut' -)lca6 renal.$ acci"ente e!)lice i!e"iate !rtale$ 5nt#ica3ii
gra/e.
PRECIZAREA &TA8IULUI ANATOMO 1 PATOLOGIC
8ese)i! trei sta"ii anat!1clinice0
&ta"iul I clinic 1 prcesul in(ec3is este lcali*at strict la cn3inutul uterin %i nu "ep'%e%te
en"!etrul
&ta"iul II clinic 1 prcesul in(ec3is este 5ntins "incl "e en"!etru la !i!etru$ ane#e$
para!etre$ liga!ente largi
c. &ta"iul III clinic 1 prcesul in(ec3is se e#tin"e la !ica e#ca/a3ie pel/ian' sauQ%i 5ntreaga
ca/itate peritneal'.
I!prtant 1 rice stu"iu se pate ascia cu (en!ene generale ca0 %cul septic$ insu(icien3' renal'
acut' $ insu(icien3a car"iac'.
Fr!e clinice
A/rturile c!plicate prin in(ec3ie au ta)lu clinic (arte pli!r( cu trecere rapi"' "e la
(r!' clinic' la alta.
&e "isting ur!'tarele (r!e clinice0
a/rtul c!plicat cu sta"ialitate "ep'%it' -II$ III.4
a/rtul c!plicat cu %c t#ic
a/rtul c!plicat cu necr*' uterin'
a/rtul c!plicat cu septice!ie sau septic1ple!ie
7.7. &ARCINA ECTOPICN
Ni"area %i "e*/ltarea ului 5n a(ara ca/it'3ii crpului uterin (r!ea*' sarcina ectpic'.
Prin c!plica3iile ce le "eter!in'$ care pun 5n pericl /ia3a (e!eii$ sarcina e#trauterin'
repre*int' urgen3' c,irurgical'.
PATOGENIE
Fecun"a3ia nr!al' are lc 5n trei!ea e#tern' a tr!pei. O/ulul este a"us aici "up' /ula3ia pe
"istan3a "e la /ar la pa/ilinul tr!pei "e c'tre curentul ser*it'3ii peretreale "in aceast' parte
sau a)sr)it pe /ar 5n !!entul /ula3iei.
9n interirul tr!pei este cn"us !ai "eparte "e c'tre curentul cililr %i cntrac3iile inelare
-circulare. ale tr!pei$ p+n' 5n trei!ea e#tern' un"e are lc (ecun"a3ia. 8e/enit u$ "up'
(ecun"a3ie$ ace%ti (actri salpingeni 5l "eplasea*' %i 5l (ac s' a6ung' 5n uter pentru ni"are.
8ac' acest !ecanis! nu se reali*ea*'$ (ie "in cau*e /ulare$ (ie "in cau*e !aterne se reali*ea*'
5n a(ara ca/it'3ii uterine %i ast(el la na%tere sarcina e#trauterin'.
ETIOLOGIE
8in punct "e /e"ere etilgic (actrii care cntri)uie$ (a/ri*+n" sau "eter!in+n" pr"ucerea
unei sarcini e#trauterine sunt /aria3i %i !ultipli.
Cau*e /ulare 1 "e*/lt'ri anr!ale ale ului$ u neregulat$ !"i(ic'ri cr!*!iale -caritip
anr!al.$ (actri sper!at*i"ici -)'r)a3i cu an!alii "e nu!'r %i (r!' ale sper!at*i*ilr.
Cau*e tu)are
!al(r!a3ii tu)are cngenitale0 tr!pe sinuase$ in(antile$ lungi$ lu!en 5ngust$ ,ippla*ie4
prcese in(la!atare uter1ane#iale4
!ic%rarea lu!enului tu)ar -prin e"e!.4
alterarea cililr /i)rati/i en"tu)ulari4
pertu)area peristalticii tu)are.
Factri ,r!nali
"e(icien3e ale crpului gal)en4
/ula3ie 5nt+r*iat'4
trata!ente ,r!nale.
Etilgie e#tratu)ar'
a"eren3e peritneale$ peritu)are$ care c!pri!' tr!pa4
tu!ri ale tr!pei$ ale rganelr 5n/ecinate -uter$ /ar$ !e*enter..
Mi6lace cntracepti/e
5ntreruperi "e sarcini4
(lsirea steriletelr4
a/rtul pr/cat.
Lcali*area sarcinii e#trauterine
O/ulul pate (i (ecun"at c,iar 5n /ar -5n ti!pul /ula3iei. sau pate (i prea !are$ !ult a/ansat
5n "e*/ltarea lui$ 5nc+t 5n ti!pul pasa6ului prin tr!pa spre uter$ tr!)plastul a6uns la un
anu!it sta"iu "e !aturitate se (i#ea*' 5n lcul un"e este prit$ ne!aiput+n" (i prpulsat "in
cau*a "i!ensiunilr lui !'rite.
9n acest ca*$ ni"area pate a/ea lc "e la /ar la tr!p' prin ca/itatea peritneal' reginal' %i "e
la tr!p' la uter -5n interirul %i "e1a lungul tr!pei. sau 5ntr1 regiune i!prprie a uterului 5n
pr3iunea intersti3ialei a tr!pei sau 5n clul uterin.
Ast(el se reali*ea*' (r!e anat!1clinici ale sarcini e"pic0
sarcina tu)ar'4
sarcina a)"!inal'4
sarcina /arian'4
sarcina cer/ical'.
&arcina tu)ar'
Apare 5n peste UAE "in ca*uri. 8up' se"iul (i#'rii ului "e1a lungul tr!pei$ "e la pa/ilin la
uter pate (i0
pa/ilinar' -(i!)ric'$ tu)1a)"!inal'.4
a!pular' -"e la partea cea !ai "ilatat' a tr!pei.4
ist!ic' -pr3iunea cea !ai 5ngust' a ,i!enului tr!pei.4
intersti3ial' -tu)1uterin'$ intra!ular'$ la punctul "e trecere al tr!pei spre ca/itatea uterin'.4
angular' -5ntr1un crn uterin..
Cele !ai (rec/ente (r!e "e sarcin' tu)ar' sunt0
pa/ilinar'4
a!pular'.
&arcina a)"!inal' pate (i0
a. Pri!ar' 1 c+n" /ulul a (st (ecun"at la ni/elul peritneului "ecli/ -peri/arian$
perisalpilpingian. %i "up' aceea ul s1a (i#at pe (i3a peritneului pel/ian pe un rgan arecare
-intestin..
). &ecun"ar' 1 c+n" (ecun"a3ia s1a e(ectuat la ni/elul /arului sau c,iar 5n tr!p' -a!pular'
sau pa/ilin. %i uterial "up' (ecun"are 5n ti!pul seg!ent'rii prin cre%terea 5n /lu! %i greutate$
ul se "e*lipe%te "e lcul (i#'rii ini3iale %i ca"e 5n ca/itatea a)"!inal' un"e se (i#ea*' "in nu.
O alt' psi)ilitate "e ni"are a ului 5n ca/itatea peritneal'$ este atunci c+n". prin cntrac3iile
in/ersate ale tr!pei ul este e#pul*at spre pa/ilin %i "e aici 5n ca/itatea peritneal' un"e se
(i#ea*' "e(initi/ se pr"uce 5n acest ca* sarcina a)"!inal' secun"ar'.
8in aceste 7 (r!e "e ni"are intraperitneal'$ sarcina a)"!inal' secun"ar' este cel !ai "es
5nt+lnit'. 5n general a!)ele sunt "estul "e rare.
&arcina /arian' pate (i0
intern'4
e#tern'.
8ac' (ecun"a3ie s1a ('cut la ni/elul /arului$ psi)il c,iar 5n interirul (licului Graa( %i ul a
r'!as (i#at aici re*ult' sarcina /arian' intern'.
8up' (ecun"area s1a pr"us 5n a(ara /arului$ ni"area se /a (ace peri/arian %i se /a reali*a ast(el
sarcina e#trauterin' /arian' e#tern'.
&arcina cer/ical' 1 se "e*/lt' (ie 5n cl$ (ie 5n cl %i ist! -sarcina cer/icist!ic'.. Apare !ai
(rec/ent la !ultipare 5n ca* "e le*iuni "e cl$ c,iureta6e !ultiple$ en"!etrite %i cnstituie una
"intre cele !ai te!ute c!plica3ii ale gra/it'3ii prin !asi/itatea ,e!ragiei care are lc cu
ca*ia a/rtului.
&i!pt!atlgie
,e!ragie !"erat' la 5nceput$ ce "e/ine a)un"ent prgresi/
e#a!en lcal 1 "ilatarea clului su) (r!' "e :)utia%; "e cnsisten3' !ale
1 crpul uterin !ai !ic "ec+t clul.
A!enreea "e sarcin' este "e ase!enea pre*ent'.
8e re3inut 1 "atrit' ,e!ragiei care "e/ine a)un"ent'$ /ia3a gra/i"ei este 5n pericl.
Trata!ent
8earece ,e!ragia pate ap'rea %i "up' c,iureta6$ trata!entul este c,irurgical -,isterect!ie
ttal'..
9n ca* "e ,e!ragie a)un"ent' se (ace ,e!sta*' "e !!ent prin c!pri!area artei.
&e!ne clinice
A. 9n sarcina uterin' nec!plicat'
&e!nele clinice (unc3inale pt (i 5!preunate 5ntr1 tria"' si!pt!atic' principal'.
"urere4
an!ali "e ciclu4
!etrrgii.
8urerea 1 are gra"e "i(erite "e la si!pl' 6en' la cri*e par#istice$ pate (i cntinu' sau
clicati/'$ lcali*at' 5n una "in (sele iliace sau 5n a)"!enul in(erir$ cu ira"iere 5n pel/is$
capse sau la "istan3' -epigastru$ spate$ regiunea scapul1,u!eral'..
Aten3ie 1 rice sarcin' care e/luea*' cu "urere este suspect' ca (iin" sarcin' e#trauterin'.
An!alii "e ciclu 1 sau 5nt+r*ieri ale !enstrua3iei "e 1 1 A7 *ile$ ri un a/ans "e c+te/a *ile (a3'
"e "urata nr!al' a !enstrua3iei sau "i!inuarea cantit'3ii %i "uratei ulti!ei !enstrua3ii.
Metrrgiile 1 5ns3esc "e cele !ai !ulte ri sarcina e#trauterin'$ "up' 5nt+r*iere a
!enstrua3iei.
<e!ragiile sunt0
(ie cntinue -?UE "in ca*uri.
(ie 5ntrerupte -s+nge r%u..
Un se!n i!prtant este cnsi"erat 5ns' ,e!ragia !ic' cu s+nge negricis ciclatiu.
&e!ne neur/etati/e "e sarcin' 1 grea3'$ /'rs'turi$ a!e3eli p+n' la lipti!ie.
E#a!enul (i*ic prin tactul /aginal pune 5n e/i"en3'0
clrarea /ilacee a /aginului %i clului.
ri(iciul cer/ical 5nc,is
uter u%r !'rit 1 /lu!ul este 5ns' in(erir /+rstei sarcinii$ "e
cnsisten3' 5!pr'%tiat'$ r!lit.
tu!are later1uterin'$ !)il' $ care se "eplasea*' cu uterul$ (arte sensi)il' la palpare
&e!ne "eter!inate "e irita3ia piritneului pel/ian prin ,e!ragii tu)are li!itate$ se!nul :3ip'tul
8uglas1ului; -"urere ascu3it' la tactul (un"ului "e sac psterir.$ "urere 5n (un"ul "e sac
anterir %i sen*a3ie i!pe"icas' "e !ic3iune.
TA pr')u%it'
"ispnee$ an#ietate$ sete accentuat' -stare "e %c ,e!ragie.
a)"!en )!)at %i sensi)il la palpare$ cu u%ar' ap'rare !uscular'
palparea (un"ului "e sac 8uglas pr/ac' "urere /ie %i )!)ea*'
punc3ia 8uglas1ului este p*iti/'.
E/lu3ia sarcinii e#trauterine 1 "e )icei este 5ntrerupt' 5n pri!ele 71= luni. anse pentru
e/lu3ie !ai lung' ar putea a/ea sarcin' cu lcali*are a)"!inal'$ care are spa3iu su(icient "e
e#pansiune.
8iagnsticul "i(eren3ial se (ace cu0
sarcina intrauterin'4
a/rtul uterin4
!la ,i"ati(r!'
retr/ersie 1 (lec3ie uterin'
1 tu!r' ane#ial' c,istic'
(i)rn uterin
ruptur' "e rgan a)"!inal -(icat$ splin'.
trsiune "e rgan4
apen"icit' acut'4
,e!atperitneu genital negra/i"
cri*' "e clecistit' acut'4
clic' )iliar'.
Prnsticul
)enig! 5n sarcin' e#trauterin' nerupt'4
gra/ 5n ruptura cu inun"a3ie peritneal'.
Prin ignran3' %i neinter/en3ie se a6unge la e#itus.
Cn"uit' "e urgent'
8iagnsticul 5l /a pune !e"icul$ "ar tre)uie s' recunasc' rapi" se!nele acci"entelr sarcinii
e#trauterine$ se!nele unei ,e!ragii interne$ pentru ca !'surile s' (ie aplicate pr!pt.
repaus a)slut 5n p*i3ie tren"elen)urg !"erat
cleialgin -1 (il'. i2 la in"ica3ia !e"icului
a)r"area unei /ene care per!ite aplicarea !'surilr "e c!)atere a %cului$ !en3inerea
ec,ili)rului ,e!"ina!ic -prin slu3ii cristali"e 1 lic,i"e electrlitite i*tene 1$ ser (i*ilgic$
slu3ie Ringer$ slu3ii !acr!leculare$ plas!'$ trans(u*ii "e s+nge..
9n spital se cntinu' !'surile "e reani!are %i crectarea ec,ili)rului aci"1)a*ic.
Inter/en3ia c,irurgical' cnst' 5n e#tirparea tr!pei c!pr!ise -salpingect!ie. sau c+n" este
psi)il cnser/area tr!pei. 5n ca*uri gra/e "e necesitate se practic' ,isterect!ia.
TOALETA ORGANELOR GENITALE EVTERNE
&cp
1 5n"ep'rtarea "e pe supra(a3a pielii a stratului cr!s$ "escua!at %i 5!pregnat cu secre3iile
glan"elr se)acee %i su"ripale$ !icr)i %i alte su)stan3e str'ine care a"er' la piele -!ur"'rie..
E(ecte
a"i/area circula3iei cutanate4
(a/ri*ea*' !)ili*area anticrpilr (r!a3i "e celulele reticulen"crine "in 3esutul celular
sulecutanat4
crea*' stare pl'cut' "e cn(rt care nu are e(ect se"ati/ asupra rganis!ului.
Materiale necesare
para/an pentru i*larea )lna/ei "e restul salnului -"ac' sp'l'tura se e(ectuea*' 5n saln.4
)a*inet$ pens' prtta!pn4
ta!pane$ /at'$ !u%a!a$ tra/ers'.
can' cu ap' cal"'4
prsp4
1 !'nu%' "e cauciuc$ !'nu%' "e )aie
1. Preg'tirea !aterialelr %i instru!entelr necesare
se preg'tesc !aterialele necesare4
se transprt' l+ng' )lna/'.
7. Preg'tirea psi,ic' %i (i*ic' a )lna/ei
se anun3' )lna/a %i se e#plic' si!plitatea te,nicii -pentru a nu1l crea st'ri e!ati/e %i a1i )3ine
acr"ul.4
se i*lea*' patul )lna/ei cu para/an "e restul salnului4 "e )icei se e(ectuea*' 5n sala "e
trata!ente pa !asa gineclgic'4
se 5!p'turesc p'turile %i se a%ea*' la piciarele )lna/ei4
se a%ea*' su) )lna/' !u%a!aua %i tra/ersa4
se a6ut' )lna/a s' se "e*)race p+n' la )r+u$ se /a a%e*a 5n "ecu)i"rsal cu genunc,i (lecta3i %i
capsele 5n"ep'rtate -p*i3ie gineclgic'.4
se a%ea*' plsca 5n regiunea genital' su) )a*inetul )lna/ei.
=. E(ectuarea te,nicii
se 5!)rac' !'nu%a "e cauciuc peste care se ia !'nu%a "e )aie4
se e(ectuea*' sp'larea "inspre partea anteriar' 5nspre anus$ cu s'pun neutru care nu irit' pielea
%i !ucasele4
se li!pe*e%te cu a6utrul unui 6et "e ap' curat' turnat' "intr1 can'$ "up' preala)il' /eri(icare a
tK apei$ turn+n" c+te/a pic'turi pe (a3a intern' a )ra3ului4
se 5n"ep'rtea*' cu aten3ie resturile "e s'pun$ care pt pr"uce prurit sau in(la!a3ii4
se scate )a*inetul "e su) )lna/'4
rganele genitale %i regiunea "in 6ur se %terg prin ta!pnare$ se %terg cu !are gri6' plicile4
se pu"rea*' cu pu"r' "e talc -pentru pre/enirea apari3iei "e intertriga..
A. Rergani*area lcului "e !unc'
len6eria !ur"ar' "e pe pat se str+nge cu !i%c'ri (ine %i se pune 5n sacul special4
sp'lare pe !+ini cu ap' %i s'pun4
se e(ectuea*' sc,i!)area patului cu len6erie curat'4
se 5n"ep'rtea*' para/anul %i len6eria !ur"ar' "in saln4
se spal' !aterialele (lsite4
se intr"uc 5n sl "e*in(ectant' p+n' la sterili*are.
TE<NICA
INMECWIA INTRAMU&CULARN
1 cnstituie intr"ucerea unr slu3ii i*tnice$ uleiase sau a unei su)stan3e cli"ale 5n
stratul !uscular prin inter!e"iul unui ac ata%at la sering'.
&cp
intr"ucerea 5n rganis! a unr su)stan3e !e"ica!entase.
Lcuri "e electie
regiunea supere#tern' (esier'$ "easupra !arelui tr,anter4
(a3a e#tern' a capsei 5n trei!ea !i6lcie4
(a3a e#tern' a )ra3ului 5n !u%c,iul "elti".
Materiale necesare
t'/i3' renal'4
caslet' cu ta!pane sterile "e /at'4
pile "e !etal pentru "esc,i"erea (ilelr4
alcl$ )en*in' i"at'$ eter sau tinctur' "e i"4
ace intra!usculare 4
sering' steril'4
!e"ica!entul "e in6ectat.
1. Preg'tirea instru!entelr %i
!aterialelr necesare
se preg'tesc instru!entele %i !aterialele necesare4
se transprt' !aterialele preg'tite l+ng' )lna/' -cu ta/a$ cu !'su3a..
7. Preg'tire (i*ic' %i psi,ic' a
)lna/ei4 sta)ilirea lcului in6ec3iei
se anun3' )lna/a %i i se e#plic' necesitatea te,nicii4
se a%ea*' )lna/a 5n "ecu)it /entral$ lateral$ p*i3ia %e*+n"
se "escper' regiunea aleas' pentru in6ec3ie -lcurile "e elec3ie..
Pentru in6ec3ia 5n regiunea (esier'$ se reper' ur!'tarele puncte0
punctul &!+rna/$ la un lat "e "eget "easupra !arelui trc,anter %i 5napia lui4
punctul @art,eli!I$ la unirea trei!i e#terne cu cele "u' trei!i interne ale li!)ii care une%te
plic' iliac' anter1superiar' cu e#tre!itatea superiar' a %an3ului inter(esier$ *na situat'
"easupra liniei care une%te splina iliac' psteriar' cu !arele tr,anter. Pentru p*i3ia %e*+n"$
in6ec3ia se e(ectuea*' 5n tat' regiunea (esier'$ "easupra punctului "e spri6in.
=. E(ectuarea in6ec3iei
sp'larea pe !+ini cu ap' curent' %i s'pun4
"e*in(ectarea !+inilr cu alcl4
se !ntea*' seringa 5n cn"i3ii "e asepsie per(ect'.
&e 5ncarc' seringa cu su)stan3a "e in6ectat
se /eri(ic' slu3ia "e in6ectat4
se gle%te lic,i"ul "in g+tul (ilei prin !i%c'ri "e rta3ie4
se "e*in(ectea*' g+tul (ilei cu ta!pn 5!)i)at 5n alcl sau (la!)are super(icial'4
se (la!)ea*' pila "e 3el$ pentru sterili*are %i se taie g+tul (ilei4
se "esc,i"e (ila$ prin*+n" partea su)3ire a (ilei cu "egetele !+inii "repte prte6ate cu a6utrul
unei c!prese sterile sau a unui ta!pn "e /at' steril4
se trece (ila "esc,is' "easupra (l'c'rii %i se 3ine 5ntre plicele$ in"e#ul %i "egetul !i6lciu al
!+inii st+ngi cu "esc,i*'tura c'tre sering'$ care /a (i 3inut' 5n !+na "reapt'4
spri6inin" cele "u' !+ini pe /+r(urile "egetelr !ici 5n e#tensie %i a)"uc3ie$ acul se intr"uce cu
aten3ie 5n (il' ('r' s' se ating' "e !arginea "esc,i"erii4
se spri6in' seringa la ni/elul ar!'turii "e l+ng' a!)u$ cu "egetul !ic al !+inii st+ngi %i se
e#ercit' trac3iune asupra pistnului$ in"e#ul re*u!+n"u1l pe 5nc,i*'trul seringii4
se aspir' slu3ia "in (il'$ a/+n" gri6' ca /+r(ul acului s' (ie !ereu acperit "e lic,i"ul "e aspirat$
('r' a atinge cu /+r(ul (ilei4
3in+n" seringa /ertical 5n !+na st+ng'$ cu acul 5n"reptat 5n sus p+n' la apari3ia pri!ei pic'turi "e
lic,i" prin /+r(ul acului %i se (i#ea*' pistnul 5n aceast' p*i3ie cu "egetul4
se intr"uce acul 5n (ila glit' p+n' la e(ectuarea in6ec3iei pentru a nu se "esterili*a4
se sc,i!)' acul$ 5n"ep'rt+n"u1l pe cel cu care a (st aspirat' su)stan3a %i se a"aptea*' un ac
ptri/it pentru in6ec3ie4
se "egresea*' lcul in6ec3iei cu un ta!pn cu alcl4
se in/it' )lna/a s' se rela#e*e %i s' stea lini%tit4
se 5ntin"e piele 5ntre plicele %i in"e#ul sau !e"iul !+inii st+ngi4
se 5n3eap' perpen"icular pielea$ p'trun*+n" -A 1? c!. cu rapi"itate %i siguran3' cu acul !ntat la
sering'4
se /eri(ic' p*i3ia acului prin aspirare4
se in6ectea*' lent lic,i"ul4
"up' in6ectare se scate "intr1 "at' acul cu seringa acperin" lcul cu un ta!pn "e alcl4
1 se !asea*' lcul cu ta!pnul cu alcl$ pentru a "iscia planurile 3esutului str'puns$ acti/+n"
circula3ia pentru a (a/ri*a a)sr)3ia.
A. Rergani*area lcului "e !unc'
se arunc' la c% "e%eurile "e la in6ec3ie -(ile glite$ ta!pane "e /at'.4
se spal' i!e"iat seringa$ acele (lsite sau se arunc' la guni.
INCI8ENTE &I ACCI8ENTE
"urere /ie prin atingerea ner/ului sciatic sau a unei ra!uri a acesteia. &e i!pune tragerea acului
%i e(ectuarea in6ec3iei 5n alt' regiune4
parali*ie prin le*area ner/ului sciatic4
,e!at! prin 5n3eparea unui /as4
supura3ie aseptic' "atrit' unr su)stan3e care nu sunt nea)sr)ite4
ruperea acului 1 se e#trage pe cale c,irurgical'4
e!)lie prin intr"ucerea acci"ental' 5ntr1un /as "e s+nge a unei su)stan3e le)iase sau 5n
suspensie.
CAPITOLUL III
CAZURI CLINICE
CAZUL NUMNRUL 1
I. CULEGEREA 8ATELOR
Nu!e0 8
Prenu!e0 A
8ata na%terii0 71 !ai 1U?=
Acti/itate pr(esinal'0 !uncitare la &e. COC<ET &.A.
&e#0 (e!inin
2+rst'0 == ani
&tare ci/il'0 c's'trit'
A"resa0 Al)a Iulia$ str. Aluni%$ nr. >
8ata intern'rii0 1D ianuarie 7CC?$ ra 1101>
8ata e#tern'rii0 7A ianuarie 7CC?
Particularit'3ile situa3iei (a!iliale$ sciale %i pr(esinale
Antece"ente ,ere" claterale
1 tata0 litia*' renal'4
1 !a!a0 ulcer gastr "ua"enal.
Antece"ente persnale
1 (i*ilgice0 !enar,a la 1> ani$ cicluri regulate la inter/al "e 7B "e *ile cu "urat' > *ile
1 nu pre*int' alergii4
1 grup sanguin O1.
)stetri cale0 sarcini A$ NJ1$ A)J7 la cerere 1 &pntat 5n luna a I2 a
patlgie0 apen"it!ie 1UB?
)li in(ect cntagiase ale cpil'riei.
Cn"i3ii "e /ia3'
!uncitare4
(u!ea*' "e la 7C ani D 1 ? 3ig'riQ*i.
C!prta!ent (a3' "e !e"iu
rientat' te!pr 1 spa3ial.
8iagnsticul la interne
a/rt inc!plet luna a III a
!etrragie
Mti/ele intern'rii
(risn4
grea3'$ /'rs'turi4
!etrragie.
Istricul )lii
@lna/a 5n /+rst' "e == "e ani a(ir!' "ureri l!)are cu !etrragie %i (risn.
A (st luat' 5n e/i"en3' la "ispensar 5n luna a III a "e sarcin'. Pe "ata "e 1D I 7CC? se pre*int' pe
sec3ia "e specialitate$ un"e se "eci"e internarea 5n /e"erea ur!'rii unui trata!ent "e specialitate.
E#a!en clinic general e(ectuat "e !e"ic
La inspec3ie0
tegu!ente %i !ucase pali"e4
3esut !uscular %i a"ips repre*entat sla)4
siste! sterticular integru4
aparat respiratr0 trace cn(r!at$ si!etric4
aparat car"i1respiratr0 aria precar"ial'4
aparat "igesti/0 ca/itate )ucal'$ li!)'$ (aringe nr!ale$ "enti3ie
)un'4
aparat uragenital0 !ic3iuni (i*ilgice4
siste! ner/s0 rientat te!pr spa3ial.
La palpare0 siste! ganglinar nepalpa)ilaparat
aparat car"i/ascular0 puls peri(eric percepta)il ?B )'t'iQ!inut
aparat "igesti/0 a)"!en suplu$ !)il$ sensi)il la palpare 5n
epigastru$ (icat$ splin' nr!ale4
aparat urgenital0 l6i renale li)ere.
La percu3ie0
aparat respiratr0 !ur!ur /e*ical nr!al
aparat car"i/ascular0 *g!te car"iace rit!ice
TAJ 11CQDC !inute4
A2 J ?? Q!inut.
EVAMEN 8E &PECIALITATE
Ecgra(ie a)"!inal'4
EXG4
MRF.
E#anen gineclgic
a)"!en suplu$ "urers4
rgane genitale e#terne cu aspect nr!al.
E#a!en /al/ular
1 cl ('r' le*iuni /i*i)ile prin care pier"e s+nge 5n cantitate a)un"ent'.
Tu%eu /aginal
cl per!ea)il pentru in"e# prin care se tu%ea*' resturi /ulare4
ane#e ('r' !"i(ic'ri patlgice la palpare4
crp intern !'rit 5n /lu!$ cntrac3ii$ !)il.
IN2E&TIGAWII 8E LA@ORATOR
ANALIZN
<e!atlgie 2alri )3inute2alri nr!ale
2&< 1D !!Q7 , ?11D !!Q7,
<@ 1= gQ1CC !l 1711D grQ1CC !l
<t AD E A7 E
L BCCC !!
=
>CCC 1 UCCCQ!!
=
@ic,i!ie 2alri )3inute2alri nr!ale
Ca =$7 !EgQl A$> 1 >$> !EgQl
Mg 1U !gQl 7C L7 !gQl
Uree AA !gE 7C 1 AC !gE
Creatinin' C$AB !gE C$? 1 1$7 !gE
Glice!ie 17C !gE BC117C !gE
Lipi"e =CC !gQ1CC !l >CC 1 B>C !gQ1CC !l
Urina
Culare Gal)enGal)en
Aspect Clar Clar
Reac3ie Alcalin' Aci"'
8ensitate 1C17 1C1>11C=C
Al)u!in' A)sent A)sent
Gluc*a A)sent A)sent
Pig!en3i )iliari A)sent A)sent
&e"i!ent Rare celule epiteliale Nr!al
Rare leuccite
E2ALUARE LA INTERNARE
1. Ne/ia "e a respira %i a a/ea )un' circula3ie
)struc3ia c'ilr respiratrii$ "ispnee "atrit' "urerii0 tuse$ e#pectra3ie4
"is(nie "atrit' unui %c e!ti/ intens.
Aparat respiratr0 !ur!ur /e*icular nr!al
Aparat car"i1/ascular0
*g!te car"iace0 rit!ice$ )ine )'tute
puls peri(eric percepti)il P J ?B )'t'iQ!in4
respira3ia 1B respira3iiQ!inut4
tensiunea arterial' 11CQDC !! <g4
(u!ea*' "e la 7C ani D 1 ? 3ig'riQ*i.
7. Ne/ia "e a !+nca %i a )ea
5n'l3i!e 1 1$D> !
greutate 1 DC Xg 5nainte "e sarcin'
1 D7 Xg 5n ti!pul sarcinii4
pacienta cnsu!' >CC !l lic,i"eQ*i4
pre*int' se!ne "e "es,i"ratare4
cnsi"er' c' !"ul "e ali!enta3ie este ec,ili)rat4
pre*int' a/ersiuni (a3' "e unele ali!ente -re*$ ceap'.4
pacienta cnsu!' 1 ca(ea "i!inea3a$ nu )ea alcl4
pre*int' gre3uri %i /'rs'turi4
pre*int' 6en' (aringan' 1 sursa "e "i(icultate "urere$ an#ietate4
3esut a"ips sla) "e*/ltat.
=. Ne/ia "e a eli!ina
tran*it intestinal nr!al4
!ic3iuni (i*ilgice = 1AQ*i$ cantitate nr!al' 1CCC 1 1>CC !lQ*i4
"e(ec3ie "at' la 7 *ile4
pre*int' transpira3ii !"erate4
scurgere /aginal' ina"ec/at' 1 !etrragie4
se!ne "e "es,i"ratare.
A. Ne/ia "e a se !i%ca$ a !en3ine pstur' )un'
siste! ste1articular %i !uscular integru$ nu pre*int' ,an"icapuri (i*ice4
!" "e "eplasare singur'4
!i%c'ri li!itate "atrit' st'rii generale alterate a "urerii.
>. Ne/ia "e a "r!i$ a se "i,ni
"ar!e 5n !e"ie D 1? reQnapte4 117 reQ*i4
a"ar!e greu la tre*ire pre*int' )seal'$ c,i 5ncerc'na3i4
epui*are 1 !"i(icarea integrit'3ii siste!ului ner/s$ "urere4
nu (lse%te s!ni(ere4
a"ar!e repe"e pe !u*ic' lent'
D. Ne/ia "e a se 5!)r'ca$ "e*)r'ca
"atrit' pre*en3ei "urerii pre*int' st+ng'cie 5n a1%i alege ,ainele ptri/ite4
alege /esti!enta3ie a"ec/at' anti!pului %i situa3iei4
pre*int' interes 5n ceea ce pri/e%te 3inuta curat'$ a"ec/at'.
?. Ne/ia "e a !en3ine te!peratura crpului 5n li!ite nr!ale
stare general' alterat'4
su)(e)ril'0 1 "i!inea3' T J =?$7 KC
seara T J =?$D KC
la te!peraturi sc'*ute0 se 5!)rac' )ine$ )ea lic,i"e cal"e4
la te!peraturi ri"icate0 utili*ea*' /entilatare$ cnsu!' lic,i"e reci.
B. Ne/ia "e a !en3ine tengu!entele curate %i integre
"e*in"eres 5n ceea ce pri/e%te 5n('3i%area sa "atrit' pre*en3ei )lii4
nu1%i pate satis(ace aceast' ne/ie "atrit' cnstr+ngerilr (i*ice4
ca/itatea )ucal' integr'4
nu pre*int' le*iuni pe tegu!ent4
p'rul$ ung,iile 5ngri6ite.
U. Ne/ia "e a e/ita periclele
!)ilitate re"us'4
la lcul "e !unc' nu pre*int' risc "e acci"ent4
rientare te!pr1spa3ial'4
"urere0 tul)ur'ri sen*riale
cnceptul "e sine nu este alterat.
1C. Ne/ia "e a c!unica
c!unicare /er)al' ('r' "i(icultate 5n e#pri!are4
li!)a /r)it' 1 r!+n'4
c!unic' ine(icient cu persnalul !e"ical.
11. Ne/ia "e a practica religia
religia rt"#'
particip' la slu6)e religiase4
cite%te c'r3i religiase.
17. Ne/ia "e a (i util
nealterarea cnceptului "e sine4
particip' la 5ngri6iri4
pre*int' capacitatea "e a lua "eci*ii4
pacienta este !ul3u!it' "e ceea ce a reali*at 5n /ia3'.
1=. Ne/ia "e a se recrea
5n ti!pul li)er cite%te *iare$ re/iste$ c'r3i4
"e*leag' integra!e4
se pli!)' 5n aer li)er.
1A. Ne/ia "e a 5n/'3a
pacienta se in(r!ea*' per!anent "espre starea "e )al' actual'4
pacienta pune 5ntre)'ri "espre c!plica3iile )lii4
nu necesit' e"uca3ia sanitar'.
Plan "e 5ngri6ire
Ziua 1? I 7CC?
I. Ne/i alterate
Ne/ia "e a eli!ina
Ne/ia "e a se !i%ca
Ne/ia "e a "r!i
Ne/ia "e a !+nca
Ne/ia "e a !en3ine tegu!entele curate %i integre
Ne/ia "e a c!unica
Ne/ia "e a a/ea )un' respira3ie %i circula3ie
Ne/ia "e a eli!ina
Ne/ia "e a se !i%ca
Ne/ia "e a se "i,ni
Ne/ia "e a !+nca
Ne/ia "e a !en3ine tegu!entele curate %i integre
Ne/ia "e a c!unica
Ne/ia "e a respira
II. Anali*a %i interpretarea "atelr
Metrragie "in cau*a a/rtului inc!plet
a. I!psi)ilitatea "e a se !i%ca legat "e pier"erile "e s+nge
). 8iscn(rt legat "e "urere.
Alterarea s!nului legat "e pre*en3a "urerii
8es,i"ratare pier"erilr "e s+nge
8e(icit 5n aut5ngri6ire "atrit' "urerii a)"!inale4
Alterarea c!unic'rii "in cau*a spitali*'rii4
Alterarea pten3ial' a (unc3iilr respiratrii %i circulatrii legat "e starea general' alterat'.
III. O)iecti/e
Pacienta s' nu !ai pre*inte !etrragie4
Pacienta s' ai)' !)ilitate crespun*'tare4
Pacienta s' nu !ai pre*inte "urere4
Pacienta s' pre*inte un s!n lini%tit at+t cantitati/ c+t %i calitati/4
Pacienta s' ai)' un aprt nutri3inal crespun*'tr4
Pacienta s' (ie capa)il' s'1%i satis(ac' ne/ia "e igien' singur'4
Pacienta s' c!unice cu persnalul sanitar4
Pacienta s' pre*inte (unc3iile /itale 5n li!ita nr!al'.
I2. Inter/en3ii
1. A! a"!inistrat la in"ica3ia !e"icului0 Vilin' 1C !l 1E4 Mialgin (ile I$ I24 Penicilin'
7.CCC.CCC ui4 Xani!icin' C$> gr la D re.
A! a%e*at pacienta 5n pat$ a! e(ectuat psi,terapia4
A! a"!inistrat la in"ica3ia !e"icului Algcal!in 7 ta)leteQ*i4
A! a"!inistrat la in"ica3ia !e"icului 8ia*epa! 1 ta)let'Q*i4
A! asigurat un cli!at crespun*'tr4
A! a"!inistrat la in"ica3ia !e"icului slu3ii per(u*a)ile c!puse "in0
/ita!ina C1(ile I4
/ita!ina @i1(ile I4
/ita!ina @D1(ile I4
A! e(ectuat taleta )lna/ei 5n sala "e trata!ent cu ap' c'l"u3' %i s'pun4
A! "iscutat cu pacienta "espre e/lu3ia )lii4
1 a! a"!inistrat la in"ica3ia !e"icului0 Erg!et (ile llQ*i4
B. A! asigurat )lna/ei un !e"iu a!)iant pl'cut
a! !'surat (unc3iile /itale4
tensiunea arterial' 1CCQDC !! <g4
puls ?B )'t'iQ!inut4
respira3ie 1? respira3iiQ!inut4
te!peratura =D$BKC.
2. E/aluare
&tare general' !e"ie$ su)(e)ril'$ pacienta pre*int' pu3ine se!ne "e "es,i"ratare %i !etrragie$
(unc3iile /itale sunt 5n li!ite nr!ale$ s!n agitat %i i!psi)ilitatea "e a se !i%car'.
Bibliografie
1. C+r!aciu R.$ Niculescu C. T<.$
Trsan Leila
1 Anat!ia %i (i*ilgia !ului$ E"itura
"i"actic' %i pe"aggic'$ @ucure%ti$ 1UB=
7. Al)u R#ana Maria 1 Anat!ia %i (i*ilgia !ului$ E"itura Crint$
1UUD
=. Gergeta @alt'$ Antnela
Neta#ats
1 Te,nici "e 5ngri6ire general' a )lna/ilr$
E"itura "i"actic' %i pe"aggic'$ @ucure%ti$ 1UB=
A. Lucre3ia Tirtic' 1 9ngri6iri speciale acr"ate pacien3ilr "e c'tre
asisten3ii !e"icali$ E"itura 2ia3a Me"ical'
R!+neasc'$ 7CC=
>. Pr(. 8r. 8c. C'priara 8. 1 Tratat "e )stetric' %i gineclgie$ E"itura
"i"actic' %i pe"aggic'$ @ucure%ti$ 1U?D
D. Ni3escu 2. 1 O)stetric' %i gineclgie$ E"itura "i"actic' %i
pe"aggic'$ @ucure%ti$ 1UUA
?. Luca 2.$ Cri%an N. 1 Cnsulta3ia prenatal'$ E"itura Me"ical'$
@ucure%ti$ 1UU7
B. Pr(. 8r. 8an Alessan"rescu 1 O)stetric' %i gineclgie$ E"itura Me"ical'$
@ucure%ti$ 1U?D
U. Filipescu I.$ Mate% 2.$ Or'"ean 1 @re/iar "e )stetric' %i gineclgie$ E"itura
L.$ Cern'*ean P. Me"ical'$ 1U?7
1C
.
A)urel E. 1 O)stetric' %i gineclgie$ E"itura Me"ical'
1U?1.
11
.
Ac,i! 2. 1 Me"ica3ia "ina!icii uterine$ E"itura Me"ical'
1U?=.
17
.
Filipescu Z. Curelaru 1 Reec,ili)rarea (e!eilr cu a(ec3iuni genitale$
E"itura Me"ical' 1U?=.
1=
.
Flrea M.$ 8an 2. 1 Recuperarea (e!eilr cu a(ec3iuni genitale$
E"itura Me"ical' @ucure%ti 1UB1.
1A
.
Rusu C$ @'ltescu 2.P. 1 Marile ,e!ragii )stetricale$ E#perien3a
clinicii gineclgie I Clu6$ Clu6ul Me"ical 1U?7.
1>
.
Titiric' L. 1 Urgen3e !e"ic1c,irurgicale$ E"itura
Me"ical' @ucure%ti 1UBU.