Studiu de caz privind ingrijirea bolnavilor cu gastrita acuta

MOTIVAŢIA LUCRĂRII:

Bolile aparatului digestiv se numără ai printre !olile "are a#e"teaă "el mai des
 popula$ia%
&astrita' !oala "e a#e"teaă mu"oasa stoma"ală' are drept #a"tor "auator 
nerespe"tarea unui regim de via$ă (i mun"ă ra$ional% )uga după realiările (i *mplinirile
materiale pune pe plan se"und respe"tarea unei "onduite sanitare *n "eea "e prive(te
nutri$ia organismului%
Ast#el tot mai mul$i !olnavi se preintă la unită$ile sanitare a"u+nd simptomele
"ara"teristi"e ale gastritei a"ute ,ale uneia din #ormele pe "are a"easta le *m!ra"ă-%
.ngri/irea !olnavilor su#erini de gastrită a"ută repreintă o pro!lemă "are se
 poate reolva mai pu$in prin tratament medi"amentos (i mai mult printr0un regim de via$ă
igieni"o0dieteti"' "are este la *ndem+na ori"ui%

1ART2A
T2OR2TICĂ
 
 3OTIU3I 42 A3ATOMI2 A 5TOMACULUI
5toma"ul este un organ "avitar a!dominal' este segmentul "el mai dilatat al
a!domenului%
A627AR2A
5toma"ul se găse(te la eta/ul superior al "avită$ii a!dominale ,eta/ul
suprameo"oli"-' *n lo/a gastri"ă' "are este delimitată de dia#ragm' #i"at' meo"olonul
transvers (i peretele a!dominal% .n mod normal poi$ia lui este verti"ală%
5toma"ul este #i8at *n lo/a gastri"ă prin următoarele mi/loa"e de #i8are:
"ontinuitatea eso#agului (i duodenului' pedi"ulii vas"ulari' ligamentele peritoneale "are
leagă stoma"ul de organele ve"ine' presiunea a!dominală%

9
 

4IM235IU3I 6I CA1ACITĂŢI
5toma"ul are #orma literei ;< "+nd este gol' iar "+nd este plin moderat are #orma
unui "impoi măsur+nd => "m lungime' 9? "m lă$ime' @ "m grosime% Capa"itatea mi/lo"ie
atinge 9?? ml%
.n anumite *mpre/urări' mai ales *n stările patologi"e' "apa"itatea se poate
modi#i"a% Un o!sta"ol la nivelul "ardiei ,"an"er' stenoă- va *ngreuna pătrunderea
alimentelor *n stoma"' "eea "e va du"e la mi"(orarea organului% Un o!sta"ol la nivelul
regiunii pilori"e va *mpiedi"a eva"uarea "imului *n duoden' (i ast#el va determina
"re(terea "avită$ii gastri"e%
CO3)I&URAŢIA 2T2R3Ă 6I RA1ORTURI
5toma"ul preintă trei por$iuni:
0 #undul sau marea tu!er"uloitate este partea "ea mai largă (i prive(te spre
dia#ragm% Repreintă "amera de aer a stoma"ului (i nu "on$ine alimenteD
0 "orpul este partea mi/lo"ieD
0 por$iunea pilori"ă sau por$iunea oriontală este partea in#erioară "ea mai *ngustă
a stoma"ului (i preintă două segmente: antrul pilori" (i "analul pilori"%
5toma"ul are două #e$e: ,anterioară (i posterioară-' două margini ,dreapta (i
st+nga- (i două ori#i"ii ,superior (i in#erior-%
)a$a anterioară a stoma"ului vine *n raport "u #a$a in#erioară a lo!ului st+ng a
#i"atului pe "are lasă o amprentă numită impresia gastri"ă' "u peretele anterior al
a!domenului (i "u mu("iul dia#ragm%
)a$a posterioară a stoma"ului vine *n raport' prin !ursa omentală "u peretele
 posterior al a!domenului' "u splina' "u glanda suprarenală st+ngă' "u rini"iul st+ng (i "u
 pan"reasul%
Marginea dreaptă sau mi"a "ur!ură este "om"avă (i este orientată spre dreapta% 2a
 preintă o por$iune verti"ală' "are se *ntinde de la "ardie p+nă la in"iura angulară (i o
 por$iune oriontală' prin as"enden$ă' "uprinde in"iura angulară (i prima por$iune a
duodenului ,!ul!ul duodenal-% .ntre mi"a "ur!ură (i #i"at se a#lă un pliu peritonial "are
leagă a"este organe' numit mi"ul epiplon sau epiplonul gastro0epati"%
Marginea st+ngă sau marea "ur!ură este "onve8ă (i orientată spre st+nga' av+nd o
lungime de "ir"a E? "m% 4e pe marea "ur!ură a stoma"ului pornes" multe pliuri
 peritoneale (i anume marele epiplon' "are a"operă "a un sert organele din "avitatea
a!dominală' epiplonul gastrospleni" "are leagă stoma"ul "u splina%

=
 

Ori#i"iul superior al stoma"ului prin "are "omuni"ă "u eso#agul se nume(te "ardia
(i este u(or dilata!il' av+nd un mu("i s#in"ter sla! devoltat' iar ori#i"iul in#erior dinspre
intestinul su!$ire se nume(te pilor (i este *n"is printr0un mu("i' s#in"terul pilori"%
5TRUCTURA 5TOMACULUI
1eretele stoma"ului este "onstituit din patru tuni"i' "are' "onsiderate de la e8terior 
la interior sunt: tuni"a seroasă' tuni"a mus"ulară' tuni"a su!mu"oasă (i tuni"a mu"oasă%
Tuni"a seroasă este #ormată din peritoneul vis"eral% 5eroasa *nvele(te stoma"ul
aproape *n *ntregime' lăs+nd des"operită la nivelul ligamentului gastro0#reni"' numai o
 por$iune "are vine *n raport dire"t "u dia#ragmul%

2a se "ontinuă "u elementele de sus$inere (i #i8are a stoma"ului' al"ătuind

epiplonul gastro"oli"' gastroepati" (i ligamentul gastro#reni"%
Tuni"a mus"ulară este al"ătuită din #i!re mus"ulare a(eate *n trei straturi: stratul
e8tern #ormat din #i!re longitudinale' #iind "ontinuarea #i!relor longitudinale ale
eso#aguluiD al doilea strat "on$ine #i!re a(eate "ir"ularD iar "el de0al treilea strat' "el
intern' este #ormat din #i!re dispuse o!li" ,para!oli"e-%
Tuni"a su!mu"oasă este #ormată din #i!re "on/un"tive (i #i!re elasti"e%
Tuni"a mu"oasă numită (i mu"oasa stoma"ală' se "ara"terieaă prin a"eea "ă este
 prevăută "u numeroase "elule longitudinale numite pli"i gastri"e% Mu"oasa are o
grosime de = "m (i este #ormată dintr0un epiteliu "ilindri" simplu' printre "are se a#lă
glandele uni"elulare' "are se"retă mu"us (i dintr0un "orion' *n grosimea "ăruia se găses"
numeroase glande gastri"e *n număr de apro8imativ E? de milioane' "are al"ătuies"
aparatul se"retor al mu"oasei% 4upă poi$ia lor' după stru"tura (i #un"$iile pe "are le
*ndeplines"' glandele gastri"e sunt de trei #eluri:
0 glandele #undi"e' "are sunt glandele prin"ipale ale stoma"ului,numite (i glande
 proprii-' se a#lă situate *n marginea #undi"ă (i a "orpului stoma"ului% 2le sunt glande
tu!uloase rami#i"ate sau simple' se"retă a"id "loridri"' pepsină' lu!ri#iant (i mu"inăD
0 glande "ardiale situate *n mu"oasa regiunii ori#i"iului "ardia' sunt glande
tu!uloase' rami#i"ate sau simple (i se"retă lipoa stoma"ală (i li"id al"alin !ogat *n
mu"inăD
0 glande pilori"e' situate *n regiunea pilori"ă' sunt glande tu!uloase rami#i"ate sau
simple' se"retă la!#erment (i mu"inăD


 

5toma"ul este men$inut *n poi$ie prin "ontinuitatea sa "u eso#agul (i intestinul

su!$ire' prin peritoneu' prin legăturile pe "are le are "u organele ve"ine (i prin presarea
a!dominală%
VA5CULARI7AŢIA
5toma"ul este vas"ulariat de ramurile trun"iului "elia"% Ast#el artera st+ngă (i
artera gastri"ă dreaptă se anastomoeaă de0a lungul mi"ii "ur!uri a stoma"uluiD artera
gastroepiploni"ă dreaptă se anastomoeaă "u artera gastroepiploni"ă st+ngă de0a lungul
marii "ur!uriD arterele gastri"e s"urte' ramuri din artera ramuri din artera spleni"ă'
vas"ularieaă #undul (i #e$ele stoma"ului% Ramurile tuturor a"estor artere se
anastomoeaă (i #ormeaă trei re$ele: re$eaua săroasă' re$eaua mus"ulară (i re$eaua
su!mu"oasă%
4in "apilarele a"estor re$ele se #ormeaă venele' "are al"ătuies" un ple8 *n
su!mu"oasă (i un al doilea ple8 *n su!seroasă (i apoi #ormeaă venele stoma"ului: vena
"oronară a stoma"ului' venele gastroepiploni"e ,dreapta (i st+nga-' toate a"este vene se
varsă *n vena portă (i ramurile ei%
Venele lim#ati"e ale stoma"ului #ormeaă o re$ea mu"oasă' o re$ea mus"ulară (i o
re$ea su!mu"oasă% A"estea sunt repartiate *n mi"a "ur!ură%

I32RVAŢIA
5toma"ul are o inerva$ie "omple8ă% 2a este #ormată din #i!re provenite din ple8ul
selar "are sunt #i!re parasimpati"e ,din nervii vagi-% A"este #i!re pătrund *n peretele
stoma"ului unde #ormeaă pliuri simpati"o0parasimpati"e:
0 un ple8 sla! devoltat' numit ple8ul su!seros' la supra#a$a tuni"ii mus"ulareD
0 un ple8 devoltat' a(eat *n grosimea tuni"ii mus"ulare' numit ple8ul Auer!a"D
0 un al treilea ple8' mai pu$in devoltat' se nume(te ple8ul Meissmer' a(eat *n
su!mu"oasă% 1le8urile sunt #ormate din #i!re nervoase (i din "elule nervoase "are se
distri!uie la #i!re mus"ulare (i la "elule glandulare ale mu"oasei%

 3OŢIU3I 42 )I7IOLO&I2 A 5TOMACULUI

5toma"ul are două #un"$ii prin"ipale: se"retorie (i motorie
1rin a"este #un"$ii stoma"ul realieaă digestia gastri"ă a alimentelor%
 
)U3CŢIA 52CR2TORI2 A 5TOMACULUI

E
 

0 "onstă *n ela!orarea su"ului gastri" de "ătre landele mu"oasei gastri"e% A"esta

este un li"id in"olor' u(or opales"ent (i "u o greutate spe"i#i"ă de 9'??F09'??G%
Cantitatea de su" gastri" se"retată de stoma" variaă *ntre 909'> l *n #un"$ie de
alimenta$ie%
Componentele su"ului gastri" (i rolul lor *n digestie%
5u"ul gastri" este al"ătuit din apă ,GGH- (i dintr0o #oarte mi"ă propor$ie de ,9H-
de su!stan$e anorgani"e%
5u!stan$ele anorgani"e sunt repreentate de a"idul "loridri" (i de di#eritele săruri
de sodiu' potasiu' "al"iu' magneiu% A"idul "loridri"' su!stan$a anorgani"ă prin"ipală (i
"ara"teristi"ă a su"ului gastri"' este se"retat de "elule marginale sau parietale ale
glandelor #undi"e% Rolul #iiologi" al a"idului "loridri":
a"tiveaă enimele pilori"e din su"ul gastri"
"ontri!uie le solu!iliarea nu"leoproteinelor (i a
"olagenului' la pre"ipitarea "aeinogenului din lapte (i la eva"uarea "on$inutului
gastri"D
0 *mpiedi"ă multipli"area mi"roorganismelor a/unse *n stoma" odată "u
alimentele' de"i are rol antisepti"%
5u!stan$ele organi"e sunt repreentate de mu"ină (i enime%
Mu"ina este #ormată din gli"oproteine (i este se"retată de "elule epiteliale de la
supra#a$a mu"oasei% Mu"oasa *mpreună "u apa' ele"troli$ii (i "elulele des"uamate
#ormeaă mu"usul gastri" "u rol de a apăra mu"oasa gastri"ă *mpotriva agen$ilor 
me"ani"i' termi"i (i "imi"i% 2nimele sunt repreentate de pepsină' lu!re#iant (i lipoa
gastri"ă% 1epsina este enima proteoliti"ă "are idralieaă proteinele alimentare (i
 produ"e "oagularea laptelui%
Lu!re#iantul sau renina gastri"ă este enima preentă *n su"ul gastri" al sugarului (i este
se"retat su! #ormă de pre#erment (i a"tivat de a"idul "loridri"% Are rol *n pre"ipitarea
"aeinogenului solu!il din lapte' pe "are *l trans#ormă *n "aeină (i pre"aeinat de "al"iu%
Lipoa gastri"ă este enima "are a"$ioneaă asupra lipidelor alimentare% 2a are o
importan$ă mare la sugar (i redusă la adult%
Reglarea se"re$iei gastri"e se realieaă prin două me"anisme prin"ipale:

0 un me"anism re#le8' prin "are se realieaă reglarea

re#le8ă a se"re$iei gastri"eD

>
 

0 un me"anism umoral' prin "are se realieaă reglarea umorală a se"re$iei

gastri"e%
Reglarea re#le8ă "onstă *n parti"iparea di#eri$ilor "entri nervo(i *n me"anismul de
se"re$ie al su"ului gastri"% Ar"ul re#le8 al re#le8ului gastrose"retor este #oarte "omple8%
Re"eptorii se găses" *n di#erite segmente ale aparatului digestiv% Căile a#erente sunt
numeroase' după sediul re"eptorilor% Centrii nervo(i ai ar"ului re#le8 sunt situa$i *n
di#erite eta/e ale sistemului nervos "entral dar "u predominan$ă *n su!stan$a reti"ulară din
 !ul!% Căile a#erente sunt repreentate sistemului nervos vegetativ (i *n deose!i de
 parasimpati" ,nervul vag-%
Reglarea umorală "onstă *n parti"iparea la me"anismul de se"re$ie al su"ului
gastri" a ormonului numit gastrină' "are ia na(tere *n mu"oasa stoma"ului din regiunea
 pilori"ă după =?0E? minute de la ingestia alimentelor' tre"e apoi *n s+nge (i a/ung+nd la
glandele gastri"e le stimuleaă se"re$ia% 1ro"esul gastrose"retor se des#ă(oară *n trei #ae:
"e#ali"ă' gastri"ă (i intestinală%
)aa "e#ali"ă se realieaă e8"lusiv printr0un me"anism re#le8 (i anume re#le8ele
ne"ondi$ionate% Conta"tul alimentelor "u mu"oasa !u"ală este urmat de o a!undentă
se"re$ie de su" gastri" !ogat *n a"id "loridri" (i pepsină% Re#le8ul gastrose"retor se poate
o!$ine (i prin e8"itarea organelor de sim$ ,vă' au' miros-% .n a"est "a' se"re$ia gastri"ă
este de"lan(ată printr0un re#le8 "ondi$ionat% )aa "e#ali"ă are o durată relativ s"urtă ,su!
? de minute- dar este importantă deoare"e gră!e(te pro"esul de digestie (i ini$iaă
me"anismele #aelor următoare ale se"re$iei gastri"e% )aa gastri"ă are la !aă me"anisme
nervoase (i umorale% Me"anismul nervos este de"lan(at de distensia stoma"ului pe "are o
 produ"e preen$a de alimente% Me"anismul prin"ipal al #aei gastri"e este "el umoral%
Conta"tul alimentelor "u mu"oasa gastri"ă stimuleaă apari$ia ormonului numit gastrină'
"are este trans#ormat *n s+nge la nivelul "elulelor gastrose"retorii pe "are le a"tiveaă%
Me"anismul umoral a"$ioneaă at+ta timp "+t rana răm+ne *n stoma"' #iind ast#el
responsa!il de se"re$ia unei importante "antită$i de su" gastri"%
C+nd p0ul a"estui su" a/unge *n /urul "i#rei doi' se"re$ia de gastrină este oprit
 printr0un me"anism de retra"$ie a"tivă%
)aa intestinală a se"re$iei gastri"e se realieaă tot prin am!ele me"anisme'
re#le8e (i umorale dar "u predominanta eviden$ă a "elor din urmă% .n a"eastă #aă se"re$ia
gastri"ă este de"lan(ată de preen$a "imului gastri" *n duoden%

F
 

)U3CŢIA MOTORI2 A 5TOMACULUI

.n a"eastă no$iune sunt in"luse toate mi("ările imprimate pere$ilor stoma"ului de
"ătre mus"ulatura a"estora *n "ontra"$ie% 2le sunt de două #eluri: peristalti"e (i toni"e%
Mi("ările peristalti"e au "ara"ter ondulatoriu' ele pornes" de la "ardia (i se propagă p+nă
la pilor' unde se sting sau se "ontinuă p+nă la re"t% Mi("ările "onstau *n inele su""esive de
"ontra"$ii (i de rela8ări ale mus"ulaturii "ir"ulante ale pere$ilor%
Mi("ările toni"e sunt realiate de "ontra"$ia *ntregii mus"ulaturi a stoma"ului% 2le
sunt mi("ări de adaptare a "apa"ită$ii stoma"ului la "on$inutul său' asigur+nd "onta"tul
intim al mu"oasei "u alimentele% Contra"$iile toni"e apar de0a lungul peretelui gastri"'
*n"ep+nd din apropierea "ardiei (i p+nă la nivelul pilorului% 2le sunt de mai mi"ă
intensitate de"+t "ele peristalti"e% Reultatul mi("ărilor este repreentat' pe de o parte' de
ameste"area alimentelor "u su"ul gastri"' iar pe de alta' de eva"uarea gastri"ă% .n
eva"uarea gastri"ă un rol important *l are s#in"terul pilori"' "are se des"ide (i se in"ide
*n mod ritmi"% )un"$ia ritmi"ă a stoma"ului se a#lă su! "ontrolul nervilor simpati"i (i
 parasimpati"i pre"um (i su! "ontrol umoral%

TRA35)ORMĂRIL2 5UB5TA3Ţ2LOR ALIM23TAR2 .3 5TOMAC

1rin mi("ările peristalti"e (i toni"e ale stoma"ului' alimentele sunt !ine
ameste"ate (i *m!i!ate "u su" gastri" (i trans#ormate *ntr0o masă eterogenă "are poartă
numele de "im gastri"% .n "imul gastri" se găses" proteine' lipide' glu"ide' *n "antită$i
di#erite' *n raport "u "ompoi$ia alimentelor ingerate%
1roteinele supuse a"$iunii pepsinei (i trans#ormate *n polipeptide sunt "unos"ute
su! denumire de al!umoase (i

1eptone "are sunt solu!ile% Lipidele nu su#eră trans#ormări "imi"e importante la

nivelul stoma"ului deoare"e lipaa gastri"ă nu poate a"$iona asupra lor la p0ul a"id
e8istent *n su"ul gastri"%
&lu"idele răm+n de asemenea netrans#ormate din pun"t de vedere "imi"
deoare"e *n su"ul gastri" nu e8istă enime spe"i#i"e% 4esăv+r(irea digestiei proteinelor'
glu"idelor (i lipidelor se #a"e *n su"ul gastri"%

&A5TRIT2L2 ACUT2


 

42)I3IŢIA &A5TRIT2LOR 

1rin termenul de gastrită se *n$elege altera$iile in#lamatoare ale pere$ilor 

stoma"ului *n produ"erea "ărora sunt in"riminate at+t agresiunile in#e"$ioase (i to8i"e' "+t
(i tul!urările #un"$ionale' nervoase sau ormonale%
&astritele a"ute sunt de trei tipuri:
gastritele de alură in#e"$ioasă "u "ele două su!diviiuni:
gastrita a"ută "ataralăD
gastrita #legmonoasă%
gastritele a"ute to8i"e numite (i "oroive' determinate de ingerarea a""identală
sau voită a unor su!stan$e to8i"e%
gastritele a"ute emoragi"e' "are la r+ndul lor pot #i *mpăr$ite *n două:
gastrite a"ute "oroiveD
gastrite a"ute ul"eroase ,ul"erele a"ute-%

&A5TRITA ACUTĂ I3)2CŢIOA5Ă

Mani#estările "lini"e variaă *n #un"$ie de agresivitatea #a"torului patogen' de

integritatea (i learea anterioară a mu"oasei gastri"e (i de rea"tivitatea organismului%
4upă E p+nă la @ ore după ingerarea #a"torilor patogeni' apar primele semne
"ara"teriate prin: grea$ă' regurgitări' sena$ii de presiune sau durere *n epigastru' urmate
la s"urt timp de vărsături alimentare !ogate' nedigerate' a"ide ameste"ate' "u mu"us
a!undent% 4upă golirea stoma"ului vărsăturile sunt !ilioase% 5imptomele sunt aso"iate "u
dureri de "ap' transpira$ii' valuri de "ăldură' eru"ta$ii (i miros supărător de ouă "lo"ite%
La e8amenul "lini" se "onstată tegumente palide' se"undare tul!urări vasemotorii'
lim!a sa!urală' temperatura su!#e!rilă sau normală% Regiunea epigastri"ă este sensi!ilă la
 palpare% Tensiunea arterială este normală% .n "auri grave' *n urma pierderilor de li"ide
se *nt+lne(te ipertensiune' *n urină se "onstată ure!ilina "res"ută' tradu"+nd leiuni
epati"e aso"iate% .n #ormele severe de gastrită (i gastrite a"ute repetate se"re$ia de a"id
"loridri" dispare pentru o anumită perioadă de timp%

@
 

A3ATOMO01ATOLO&I2
.n #un"$ie de agresivitatea #a"torului no"iv' pro"esul in#lamator intereseaă
mu"oasa (i stratul mus"ular% Mu"oasa stoma"ală este "ongestionată' edematiată' a"operită
"u mu"us%

2TIO01ATO&23I2
&astrita a"ută "atarală ,in#e"$ioasă- este provo"ată de #a"tori multipli: 0
#a"tori "lini"i: al"ool' medi"amente%
0 #a"tori to8iin#e"$io(i: alimente alterate prin in#e"$ii mi"ro!iene' prin to8ine sau
 purtătoare de germeni mi"ro!ieni%
0 #a"tori #ii"i: alimente (i !ăuturi #ier!in$i sau re"i%
0 #a"tori me"ani"i: supra*n"ăr"area (i destinderea su""esivă a stoma"ului "u
alimente ingerate *n e8"es mai ales la indivii su#erini anterior de gastrite "roni"e%
0 #a"tori alergi"i: la anumite persoane' ingerarea de alimente la "are organismul
este sensi!iliat ,#ragi' lapte' ouă-%
28"ita$iile puterni"e ale re"eptorilor "imi"i' #ii"i' termi"i' transmit impulsuri
 patologi"e la s"oar$ă' determin+nd tul!urări "omple8e *n organism: "e#alee' transpira$ii'
 palpita$ii' rea"$ii re#le8e produse de e8"itarea sta$iilor vegetative "omple8e%

4IA&3O5TICUL
4iagnosti"ul poitiv se sta!ile(te din semnele "ara"teristi"e%
5e #a"e diagnosti"ul di#eren$ial "u sindroamele a!dominale a"ute: 0*n "ole"istita
a"ută: durerea are lo"aliare de predile"$ie *n ipo"ondrul drept' este pronun$ată (i
iradiaă *n spate' "on/un"tivele sunt su!i"teri"eD *n urină se găses" pigmen$i !iliari% 4upă
dispari$ia "riei dureroase starea generală a !olnavilor este !ună%
0 *n to8iin#e"$iile alimentare: ta!loul "lini" este dominat de sindromul diareei "u
#enomene de duodenită' #e!ră ridi"ată' evolu$ie prelungită a !olii' iar e8amenul
 !a"teriologi" depisteaă germenul *n "auă%
2VOLUŢI2 6I 1RO&3O5TIC
.n general gastrita a"ută are o evolu$ie #avora!ilă% .n #ormele severe !olnavii pot
răm+ne "u se"ele de gastrită "roni"ă%

G
 

TRATAM23TUL
0 "onstă *n primul r+nd *n măsuri igieni"o0dieteti"e% Ini$ial se re"omandă repaus la
 pat (i se interi"e ori"e #el de alimenta$ieD *n primele două ile sunt permise numai apă
#iartă (i ră"ită' in#uii de mentă' mu(e$el' sunătoare et"% ulterior alimenta$ia este reluată
treptat' *n"ep+nd "u supe de aravat limpei sau "u pu$in ore' !r+nă de va"i' "a(
 proaspăt' #ăinoase "u apă (i lapte' mere "oapte' supă de "arne de va"ă #iartă (i to"ată%
4upă mese !olnavul va !ea o in#uie de mentă (i va păstra repausul la pat "u "omprese
"ăldu$e pe a!domen% 4upă apro8imativ 0@ ile se va tre"e treptat la o alimenta$ie
normală% Tratamentul medi"amentos "onstă *n primul r+nd *n "om!aterea tul!urărilor 
idroele"troliti"e' pe prinmul plan #iind reidratarea mai ales *n "aul !olnavilor "u
vărsături (i "u diaree intense% 5e administreaă solu$ie glu"oată (i "loruro0sodi"ă
iotoni"ă' *n "antită$i dire"t propor$ionale "u gradul de desidratare ,=0 litri de
M2TOCLO1RAMI4Ă J o #iolă sau mai mult-%
1entru "om!aterea vărsăturilor (i durerilor epigastri"e se re"omandă:
9? mg% Intramus"ular' "u posi!ilitatea de a repeta administrarea la nevoie%
TOR2CA3 J o #iolă de F'> mg%
5COBUTIL J o #iolă de 9? mg% *n aso"iere "u 1A1AV2RI3Ă J o #iolă de E? mg%
sau 1L2&OMA7I3 K #iolă%
.n "aul unor agen$i in#e"$io(i ,sta#ilo"o"i' salmonele-' se administreaă
anti!ioti"ele sau "imioterapi"ele "orespunătoare%

&A5TRITA )L2&MO3OA5Ă
5IM1TOMATOLO&I2
Ta!loul "lini" este "ara"teriat printr0o stare septi"ă "u sindrom a!dominal a"ut%
4e!utul este !rus"' "u #rison' #e!ra "u "ara"ter remitent' put+nd a/unge p+nă la E? grade
C' dureri atro"e *n epigastru' gre$uri' vărsături' "are *mpiedi"ă ori"e ingerare de alimente%
5tarea generală este alterată' apar #enomene re"i' vărsăturile sunt rare purulente% La
e8amenul #ii" se "onstată #a"ies peritonial' apăsare a!dominală "u sensi!ilitate e8agerată
la presiune *n epigastru' leu"o"itoa ,=????0????-' "u polinu"leoa (i granula$ii to8i"e%
Radiologi" se "onstată e#e"t de umplere% )enomenele "lini"e se agraveaă' imit+nd
ta!loul unei stări grave a!dominale%
COM1LICAŢII

9?
 

Cea mai gravă "ompli"a$ie este per#ora$ia *n "avitatea a!dominală li!eră

determin+nd peritonita purulentă generaliată% 1er#ora$ia se poate produ"e *ntr0un organ
de ve"inătate% Trom!oele vas"ulare determină a!"ese metastai"e *n #i"at' plăm+n sau
alte organe%

A3ATOMO01ATOLO&I2
1ro"esul in#lamator purulent "uprinde toate straturile peretelui stoma"al%
In#lama$ia purulentă poate #i di#uă sau lo"aliată' limit+ndu0se la un a!"es solitar%
1ro"esul in#lamator intereseaă sistemul lim#ati" (i vas"ular% Vasele lim#ati"e sunt
*ngro(ate iar venele sunt trom!oate' "onstituind un #a"tor #avoriant pentru metastaele
septi"e la distan$ă% Con$inutul stoma"ului poate avea aspe"tul unui e8udat purulent%

2TIO01ATO&23I2
In#lama$ia este de origine in#e"$ioasă !a"teriană' de "ele mai multe ori
strepto"o"i"ă% In#e"$iile "u sta#ilo"o"i' "o"i' pneumo"o"i' proteus' sunt mai rare% .n
#ormele primitive ori"e eroiune' plagă "irurgi"ală a mu"oasei' leiune ul"eroasă poate
"onstitui o poartă de intrare pentru strepto"o"% )ormele se"undare se *nt+lnes" *n
endo"ardită' #e!ra puerperelă' osteomielita' #e!ra ti#oidă' gastrita #legmonoasă #iind un
simptom *n ta!loul grav de septi"emie%

4IA&3O5TIC
4iagnosti"ul se #a"e #oarte greu' de multe ori *l sta!ile(te "irurgul *n "ursul
laparatomiei%
4iagnosti"ul di#eren$ial tre!uie #ă"ut "u sindroame a!dominale a"ute%
0 *n ul"erul gastri" per#orat: lipse(te starea septi"ă' a!domenul este retra"tat' iar la
e8amenul radiologi" se "onstată imaginea aeri"ă su!dia#ragmati"ă%
0 *n pan"reatita a"ută: a!domenul este !alonat #ără apărare prea mare' iar gli"emia
(i amilauria sunt "res"ute% Uneori apare gli"eurie%
0 *n per#ora$ia "ole"istitei purulente se găses" "rie epati"e repetate *n
ante"edente% 4urerea are o lo"aliare de predile"$ie *n ipo"ondrul drept "u iradieri
"ara"teristi"e *n spate (i umărul drept%

99
 

2VOLUŢI2 6I 1RO&3I5TIC
5unt #oarte grave% Moartea survine *n iua a F0@0a' prin "olaps' peritonită
generaliată' per#ora$ie sau prin stare septi"ă% )ormele lo"aliate se pot vinde"a%

TRATAM23TUL
0 "onstă *n primul r+nd *n administrarea de anti!ioti"e *n doe mari ,printre "are (i
 peni"ilina "ristaliată &-D după o rapidă reanimare se re"omandă interven$ie "irurgi"ală
"are "onstă *n drena/ sau gastre"tomie par$ială' *n #un"$ie de situa$ia e8istentă%
Mortalitatea operatorie este relativ mare ,=?H-% .n lipsa tratamentului "irurgi"al
mortalitatea este de 9??H%

&A5TRITA ACUTĂ TOICĂ ,CORO7IVĂ-

2ste o #ormă a gastritei a"ute% 2a este determinată de su!stan$e "on"entrate "u
a"$iune ne"roivă% Ingestia su!stan$elor "austi"e poate #i a""identală sau inten$ională la
adult *n s"op de sinu"idere% 5u!stan$ele ingerate pot #i a"ii puterni"i' #ie !ae' #ie alte
su!stan$eD tin"tura de iod' !i"lorura de mer"ur' a"id o8ali"' arseni"' aotat de argint%

5IM1TOMATOLO&I2
Ingerarea "austi"ului produ"e leiuni pro#unde *n "avitatea !u"ală' #aringe' eso#ag
(i stoma"% Bolnavii se pl+ng de durere *n gură' retrosternal dar mai ales *n regiunea
epigastri"ă' au saliva$ie a!undentă (i /enă pronun$ată la degluti$ie% Leiunile gastri"e
 pro#unde provoa"ă vărsături "u "on$inut !ogat *n mu"us' ameste"at "u s+nge% .n #ormele
severe starea generală se agraveaă' se produ"e "olaps "ardiovas"ular "u "ianoă'
transpira$ii (i e8tremită$i re"i% La e8amenul #ii" se "onstată arsuri peri!u"ale *n gură (i
#aringe su! #ormă de ul"era$ii a"operite "u #alse mem!rane di#teroide% Tegumentele sunt
 palide% La presiune' sensi!ilitate e8agerată *n ona epigastri"ă' uneori apare mus"ulară%
1ulsul este mi"' #re"vent tensiunea "o!or+tă' urina "on$ine al!umină' ure!ilinogen%
Cantitatea de urină este diminuată% 28amenul radiologi" este indi"at *n #aa de
ameliorare% .n a"eastă #aă se pot distinge leiuni eroive%
.n unele "auri se pot o!serva leiuni ul"erative lo"aliate pe "ur!ura mi"ă%
Relie#ul mu"oasei este (ters *n "aul #aelor de evolu$ie spre s"leroă% 1eretele

9=
 

stoma"ului este rigid (i are dinami"a redusă% Leiunea s"leroasă progresivă lo"aliată *n
regiunea antrală produ"e stenoe pilori"e%
COM1LICAŢII
0a- pre"o"e "olaps "ardio0vas"ular' !ronopneumonie' edemul glotei (i emoragie
gastri"ă% 1er#ora$ia se *nt+lne(te rar%
0!- tardive: gastrita "roni"ă ana"idă' ul"era$ii gastri"e' stenoa pilori"ă' stoma"
mi" s"leros' stenoa eso#agiană%

A3ATOMO01ATOLO&I2
.n gastrita "oroivă leiunile pot #i di#ue sau lo"aliate% 2le sunt "ara"teriate
 prin altera$ii neregulate ale mu"oasei "are se e8tind *n pro#unimea peretelui stoma"al'
"uprin+nd stratul su!mu"os (i mus"ular% .n #un"$ie de agentul patogen' leiunile se
a"operă "u o "rustă de "uloare variată% istologi" se "onstată o in#iltra$ie lim#o"itară a
tuturor straturilor% 1ro"esul in#lamator evolueaă spre un pro"es s"leros #avori+nd
stenoa%

2TIO01ATO&23I2
&astrita "oroivă se produ"e după ingerarea de solu$ii "on"entrate' a"id de solu$ii
al"aline' de metale grele (i a sărurilor lor (i' *ntr0o măsură mai mi"ă de al"ool (i
"loro#orm%

4IA&3O5TIC
4iagnosti"ul gastritei "oroive se #a"e u(or' din "onstatarea leiunilor !u"ale'
 peri!u"ale' a durerilor mari *n epigastru (i din starea generală alterată%

1RO&3O5TIC
1rognosti"ul este *n #un"$ie de "on"entra$ia (i "antitatea su!stan$ei ingerate (i de
 pre"o"itatea instituirii tratamentului% 1rognosti"ul este grav *n "auri "ompli"ate "u
 !ronopneumonii "u "olaps "ardio0vas"ular' "u edem al glotei (i "u leiuni seroase
aso#agiene% &astrita "oroivă are un prognosti" #avora!il *n into8i"a$iile "u a"ii sla!i' "u
liol (i "u "ar!onat de potasiu%

TRATAM23TUL

9
 

0 tre!uie instituit #oarte repede%

.n into8i"a$iile "u a"ii sau !ae spălăturile gastri"e sunt "ontraindi"ate% .n
into8i"a$iile "u sărurile metalelor grele' "u al"ool (i "loro#orm' spălăturile tre!uie #ă"ute
"u pruden$ă% 2va"uarea "on$inutului stoma"al se #a"e prin administrare de vomitive'
in/e"$ii "u apomor#ină ?'?9 gr% 5e *mpiedi"ă a"$iunea "austi"ă prin ingerarea de li"ide "u
e#e"t neutraliant% .n into8i"a$ii "u solu$ii a"ide se administreaă "a antidot solu$ii
al"aline de magneiu' !i"ar!onat de sodiu sau potasiu' lapte sau al!u( de ou% .n into8i"a$ii
"u nitrat de argint J "lorura de sodiuD into8i"a$ii "u săruri de in" J "ar!onat de sodiu sau
 potasiuD *n into8i"a$ii "u săruri de "upru J #ero"inat de potasiu' o linguri$ă *n K paar "u
apă% 4urerile se "almeaă prin in/e"$ii "u atropină (i solu$ie anestei"ă =H "+te o linguri$ă
la = ore%
1e regiunea gastri"ă se apli"ă punga "u gea$ă% 5e pres"riu pansamente gastri"e:
"ar!onat de !ismut' 0> linguri$e pe i% .n "auri grave' in/e"$ii "u analepti"e% 5e evită
"ompli"a$iile in#e"$ioase prin in/e"$ii de peni"ilină% .n primele ile se va administra
solu$ie de glu"oă intravenos% 5e tre"e *n mod progresiv la regim de li"ide' lapte' supe'
#ăinoase "a (i *n gastrita a"ută simplă%

2VOLUŢIA
0 depinde de gradul leiunilor produse de to8i"D e8amenul endos"opi"' #ă"ut "u
multă pruden$ă' permite o apre"iere e8a"tă a severită$ii leiunilorD pe !aa a"estui e8amen
se va indi"a laparatomia' urmată de ree"$ia onei ne"roate' "e preintă mare poten$ial
de per#ora$ie% .n "aul ingestiei de al"ali' "erti"oterapie' *n doă de F? mg% "+te =? mg% la
@ ore' pare să prevină evolu$ia stenoantă% 4upă *n"eierea #aei a"ute' !olnavului i se
re"omandă un regim de "ru$are' similar "elui din ul"erul gastro0duodenalD evolu$ia poate
#i #avora!ilă' dar poate apare o stenoă pilori"ă' pentru "are se indi"ă tratament
"irurgi"al%

&A5TRITA ACUTĂ 2MORA&ICĂ

&astrita a"ută emoragi"ă este una din "auele #re"vente ale emoragiei digestive
superioare' alături de ul"erul gastro0duodenal (i de vari"ele eso#agiene% A"est tip de
gastrită este mai !ine "unos"ut *n ultima vreme de "+nd e8amenele endos"opi"e se

9E
 

 pra"ti"ă pe o s"ară tot mai largă% 4e remar"at este #aptul "ă gastro#i!rilos"opia tre!uie
 pra"ti"ată "+t mai aproape de de!utul s+ngerării' e8isten$a unui interval prea mare de timp
 put+nd determina o dispari$ie a leiunilor "ara"teristi"e% 4in pun"t de vedere anatomo0
 patologi"' deose!im două tipuri de gastrită emoragi"ă "e se individualieaă (i prin
 parti"ularită$i etiologi"e (i anume: 0 gastrita eroivă determinată "el mai des de
medi"amente ,poate #i preentă (i su! denumirea de gastrită medi"amentoasă-%
0 ul"erele a"ute de stres' "e apar *n "onte8tul unor stări grave ,traumatisme'
interven$ii "irurgi"ale et"%-
La e8amenul endos"opi"' *n primul tip de gastrită emoragi"ă ,eroivă- se
"onstată multiple leiuni s+nger+nde' de mi"i dimensiuni' distri!uite pe *ntreaga supra#a$ă
a mu"oasei gastri"e sau lo"aliate *ntr0o anumită regiune: #und' "orp' antrus' alături de
eroiuni' se mai remar"ă pete(ii' ipere8ie di#uă' #ria!ilitatea mu"oaselor% 28amenul
istologi" arată "ara"terul super#i"ial al eroiunilor' "are sunt pierderi de su!stan$e "e nu
depă(es" tuni"a mus"ulară%
.n ul"erele a"ute de stres' endos"opia arată ul"era$ii mai intense' *n număr redus'
iar !iopsia demonstreaă o pro#unime mai mare de"+t "ea din gastrita eroivă' pierderea
de su!stan$ă depă(ind tuni"a mus"ulară (i a/ung+nd *n su!mu"oasă%

2TIOLO&IA este di#erită *n "ele două tipuri de gastrita emoragi"ă% &astrita

eroivă este determinată *n primul r+nd de medi"amente antireumati"e' pe primul lo"
situ+ndu0se aspirina%
Administrată pe "ale !u"ală' aspirina poate determina gastrita eroivă *n di#erite
"ir"umstan$eD ast#el unor !olnavi le poate #i no"ivă "iar "+nd se administreaă *n doă
mi"ă ,un "omprimat pe i-' altora numai "+nd sunt #olosite doe mari ,9= "omprimate pe
i-D no"ivitatea este mai mare "+nd "omprimatul este *ngi$it "a atare' aspirina solu!ilă
sau tamponată este mai pu$in agresivă% .n mediul a"id din stoma"' aspirina neioniată (i
liposolu!ilă se a!soar!e prin di#uie neioni"ăD *n "ondi$iile p0ului neutru intra"elular al
 peretelui gastri"' aspirina devine a"id ioniat' "are poate distruge "elulele des"i+nd
 por$i de intrare pentru digestie% Ingerată *n solu$ie al"alină' aspirina lasă stratul de mu"us
(i "elulele mu"oase ale epiteliului mu"oasei gastri"e' nealterate' deoare"e nu poate #i
a!sor!ită de "ătre mu"oasa gastri"ă *n #orma ei ioniată% &astrita eroivă poate #i
determinată (i de alte medi"amente antiin#lamatorii de tipul #enil!utaonei (i
indometa"inei' "are *(i mani#estă e#e"tul agresiv prin ini!area sinteei

9>
 

 postaglandinelor,"are au rol *n men$inerea integrită$ii mu"oasei gastri"e-% ormonii

gli"o"erti"oii sunt de asemenea in"rimina$i *n produ"erea gastritelor eroiveD ei pot
 produ"e emoragii digestive superioare (i prin rede(teptarea unor ve"i ul"ere
gastroduodenale% &astrita emoragi"ă mai poate #i determinată (i de alte medi"amente:
anti!ioti"e "u spe"tru largD sul#amide' tu!er"ulostati"e' reerpina' anti"uagulante et"% .n
 produ"erea gastritei emoragi"e mai poate #i in"riminată (i ingestia de al"ool% Ul"erele
a"ute de stress apar la !olnavii "u arsuri' septi"emie' traumatisme' interven$ii
"irurgi"ale' stare de (o"' insu#i"ien$ă respiratorie' renală sau epati"ă% 1atogenia a"estor 
ul"era$ii nu este "lară' se pare "ă intervin tul!urări "ir"ulatorii lo"ale' "e #ragilieaă
mu"oasa gastri"ă' #ă"+nd0o vulnera!ilă la a"$iunea su"ului gastri"D asigurarea unei
alimenta$ii ade"vate (i administrarea de antia"ide au #ă"ut "a ul"erele de stress să #ie mai
 pu$in ade"vate *n ultima vreme%

5IM1TOMATOLO&I2
5imptomatologia gastritelor emoragi"e este dominată de s+ngerare' tradusă prin
ematomoă sau melenăD unii !olnavi preintă "on"omitent dureri *n epigastru (i gre$uri%

4IA&3O5TICUL
0 se #a"e "u a/utorul gastro#i!rilos"opiei' pra"ti"ată "iar *n iua episodului
emoragi"% 28amenul radiologi" gastrointestinal "u !ariu nu are utilitate' *ntru"+t
eroiunile super#i"iale nu pot #i puse *n eviden$ă "u a/utorul a"estui e8amen' un e8amen
#oarte atent "u du!lu "ontrast' le poate totu(i determina%

TRATAM23TUL
Tratamentul gastritei emoragi"e se #a"e prin:
0 trans#uie de s+nge' "are tre!uie să se #a"ă "u promptitudine pentru *nlo"uirea
volumului de s+nge pierdut%
0 spălături gastri"e "are #avorieaă oprirea s+ngerării' "u solu$ii "loruro0sodi"e
iotoni"e' la o temperatură "+t mai s"ăută%
Interven$ia "irurgi"ală este ne"esară numai "+nd s+ngerarea nu poate #i oprită'
"eea "e nu se *nt+mplă *n "aul unor ul"era$ii relativ pro#unde% 5e pra"ti"ă de o!i"ei o
antre"tomie (i o vagetomie' (i nu rareori o gastre"tomie totală%

9F
 

1ART2A
1RACTICĂ

A #i nursă *nseamnă00000000000
5ă nu #ii ni"iodată pli"tisităD
5ă nu #ii adeseori #rustatăD
5ă nu #ii *n"on/urată de pro!lemeD
5ă ai at+t de multe de #ă"ut (i at+t de pu$in timpD
5ă por$i o responsa!ilitate #oarte mare (i să ai #oarte pu$ină responsa!ilitateD
5ă intri *n vie$ile oamenilor (i să mar"ei o di#eren$ă%
Unii te vor !ine"uv+nta' al$ii te vor !lestemaD
Vei vedea oameni *n starea lor "ea mai proastă (i *n starea lor "ea mai !unăD
 3u vei *n"eta ni"iodată să #ii uluită de "apa"itatea oamenilor de a iu!i' *ndura (i
de "ura/ul lorD
Vei vedea via$a *n"ep+nd0000(i s#+r(indu0seD
Vei e8perimenta vi"torii trium#ătoare (i e(e"uri devastatoareD
Vei pl+nge multD
Vei r+de multD
Vei (ti "e *nseamnă să #ii om (i să #ii umanD<

1RO03UR52 A5I3&TO3 4C%A5A%

CA7UL 3R% 9

CUL2&2R2A 4AT2LOR 

 3UM200000004%
1R23UM200003%
VNR5TA0000000==ani%
520000000000000)%

9
 

.3ĂLŢIM200009'F@m%
&R2UTAT200000>Fg%
A4R25A000000str%= August nr E= Te"u"i' /ud &ala$i
RA5A00000000000al!ă
 3AŢIO3ALITAT2A0000rom+nă
R2LI&IA0000000"re(tină0ortodo8ă
1RO)25IA00000"roitoreasă
I5TORICUL .3&RI;IRII: !olnava 4%3% a avut !olile "ontagioase ale "opilăriei (i
a mai #ost internată *n 9GGE pentru apendi"e"tomie% 4e apro8imativ = luni a"uă dureri
epigastri"e preponderent no"turne' gre$uri' vărsături' s"ădere *n greutate' inapeten$ă% 5e
interneaă *n spitalul A% Cin"u<' pentru investiga$ii (i tratament%
4IA&3O5TIC M24ICAL : &astrită a"ută%
ALIM23TAŢIA : !olnava 4%3% pre#eră alimentele "ondimentate (i pră/elile%
1re#eră !ăuturile a"idulate (i "ele "are "on$in "o#eină%
2LIMI3ĂRI : "onstipa$ie' mi"$iuni #iiologi"e' transpira$ii nesemni#i"ative%
AL2R&II : !olnava nu este alergi"ă la medi"amente (i alimente%
VI7IT2 : prime(te viitatori #ără restri"$ie%
5OM3UL : doarme apro8imativ > ore pe i%
1ROT272 : nu preintă%
I5TORICUL 5OCIO0CULTURAL : !olnava 4%3% nu este "ăsătorită' lu"reaă
"roitorie (i timpul (i0l petre"e "itind' viion+nd #ilme (i emisiuni Tv' as"ult+nd mui"ă (i
merg+nd "u prietenul *n ora(% Lo"uie(te *n mediul ur!an la "asă din "ărămidă%

OBI63UI3Ţ2 42 VIAŢĂ 6I 42 MU3CĂ : !olnava 4%3% nu respe"ta orarul de

masă' iar alimenta$ia este de#i"itară *n "eea "e prive(te "alitatea (i "antitatea% 3u #olose(te
 !ăuturi al"ooli"e (i nu #umeaă% .n s"im! *i pla" !ăuturile a"idulate (i "a#eaua% 5e
adapteaă u(or la situa$iile di#i"ileD este preo"upată de !oala sa (i "ere in#orma$ii "adrelor 
medi"ale despre !oală (i tratament%
BOALA A)2CT2A7Ă ACTIVITAT2A :
0"ardia"ă P
0respiratorie P
0renală P
0urinară P

9@
 

0nutritivă P
0senorială P
0alte !oli P
OB52RVAŢII : 0starea generală a !olnavei este medio"răD
0 tegumente us"ate (i palideD
0 "omportamentul este normalD
1a"ienta tre!uie instruită *n legătură "u următoarele
e8aminări : 0 analie %8%
0 #rotiu P
0 regim %8%
0 interven$ie "irurgi"ală P
TRATAM23T :
CLA5A 3UM2 4O7AQ7I
A4M
Antispasti" 1apaverină 89 t!% oral
Antispasti" 5"o!util 89 t!% oral
Antia"id gastri" 4i"ar!o"alm 89 t!% oral
1ansament gastri" &olagel = linguri$e pe i
oral
ipnoti" )eno!ar!ital 9 t!% seara
oral
La8ativ &li"erină 9 supoitor  
re"tal
5u!stan$ă de "ontrast 5ul#at de !ariu 9 pa"et oral
Antivomitiv 2metiral 9 supoitor re"tal

2AM23 CLI3IC &232RAL :

0tegumente (i mu"oase palideD
0$esut mus"ulo0adipos sla! repreentatD

0sistem ganglionar0lim#ati" nepalpa!ilD

0sistem osteo0arti"ular integru' arti"ula$ii li!ere' nedureroaseD

9G
 

0aparat respirator: tora"e normal "on#ormat' murmur vei"ular normal' sonoritate

 pulmonară normalăD
0aparat digestiv: a!domen suplu' dureros la palpare *n epigastru (i ipo"ondrul
drept' "onstipa$ieD
0#i"at (i splină *n limitele normaleD
0aparat uro0genital: lo/i renale li!ere' nedureroase' mi"$iuni spontane #iiologi"eD
0sistem neuro0psii": ROT normale' orientată temporospa$ial%
2AM23 42 LABORATOR:
VALORI R2AL2 VALORI 3ORMAL2
0e8amen s+nge:
emoglo!ina 9'? gH emogl% 99'>09> gH
emato"rit E?H emat% F0E=H
leu"o"ite E??Qmm leu"% F???0@???Qmm
neutro#ile >EH neutro#ile F?0?H
lim#o"ite EEH lim#o"ite =>0?H
mono"ite =H mono"ite E0@H
V5 F mmQl V5 F09 mmQl
9= mmQ= 9?0=? mmQ=
"al"emie 9? mgH "al"emie G099 mgH
tmol = uml tmol =0E uml
28amen urină:
4ensitate 9?== 4ensitate 9?9>09?=>
1 a"id 1 a"id ,>0-
Uro!ilinogen normal Uro!ilinogen ?0EH

2VALUAR2A 4U1Ă MO42LUL VIR&I32I

2342R5O3 12 C2L2 9E 32VOI

A R251IRA 0 independent%
Amplitudine normală' RS9@ min%
A MN3CA' A B2A  dependent:

=?
 

Mani#estările de dependen$ă: 0 inapeten$ă' gre$uri' vărsături alimentare *n "antitate

de 9??09>? mlD pirois' s"ădere *n greutate%
5urse de di#i"ultate: modi#i"area integrită$ii tu!ului digestiv' nerespe"tarea
 programului de masă' dis"on#ort gastri"%
4iagnosti" nursing: 0 alimenta$ie insu#i"ientă *n "alitate (i "antitate datorită
dis"on#ortului gastri" la ingestie de alimente%
A 2LIMI3A0 K dependent:
Mani#estări de dependen$ă: 0 vărsături' "onstipa$ie%
5urse de di#i"ultate: 0 modi#i"area integrită$ii tu!ului digestiv%
4iagnosti" nursing: 0 poten$ial de desidratare datorită vărsăturilor%
A 52 MI6CA 6I A M23ŢI32 O BU3Ă 1O5TURĂ J independent% Bolnava are o
mo!ilitate !ună' se deplaseaă pentru a0(i satis#a"e toate nevoile%
A 4ORMI' A 52 O4I3I: 9Q dependent:
Mani#estările de dependen$ă: 0 somn *ntrerupt' somn insu#i"ient%
5urse de di#i"ultate: 0 dureri epigastri"e no"turne%
4iagnosti" nursing: 0 insomnie datorită durerii epigastri"e%
A 52 .MBRĂCA 6I A 52 427BRĂCA: 0 independent%
Bolnava se *m!ra"ă (i se de de!ra"ă singură' este *m!ră"ată "orespunător 
mediului spitali"es"%
A M23ŢI32 T2M12RATURA COR1ULUI .3 LIMITA
 3ORMALĂ J independent%
TSF' diminea$a' F'G seara%
A )I CURAT' I3&RI;IT 6I A06I 1ROT2;A
T2&UM23T2L20independent%
Bolnava se *ngri/e(te singură' are tegumente "urate' *ngri/ite%
A 2VITA 12RICOL2L2: K dependent:
Mani#estări de dependen$ă: 0 durere epigastri"ă' pireis%
5urse de di#i"ultate: 0 modi#i"area integrită$ii tu!ului digestiv%

4iagnosti" nursing: 0 durere datorată pro"esului patologi" digestiv%

A COMU3ICA CU 52M23II0 independent%
Bolnava "omuni"ă ade"vat "u e"ipe de *ngri/ire' "u #amilia (i "u "eilal$i pa"ien$i%
A ACŢIO3A 4U1Ă CR24I3Ţ2L2 6I VALORIL2 5AL20

=9
 

independent%
Bolnava este "re(tină nepra"ti"ată%
A 52 OCU1A CU C2VA CU 5CO1UL 42 A 52 R2ALI7A0
dependent:
Mani#estări de dependen$ă: 0 an8ietate' stres' pl+ns #re"vent%
5ursa de di#i"ultate: 0 evenimente amenin$ătoare ,spitaliare' tratament-' !oala%
4iagnosti" nursing: 0 stare depresivă datorită !olii%
A 52 R2CR2A0independent%
Bolnava "ite(te' "ro(eteaă' as"ultă emisiuni radio%
A .3VĂŢA:0 K dependent:
Mani#estări de dependen$ă: 0 "erere de in#orma$ie%
5urse de di#i"ultate: 0 lipsa surselor de in#orma$ie%
4iagnosti" nursing: 0 insu#i"ienta "unoa(tere datorită lipsei surselor de in#orma$ie%

21ICRI7A:
Bolnava internată la data de 9= aprilie =??9 se e8terneaă la data de 9@ aprilie
=??9' după o spitaliare de  ile *n stare ameliorată' "u următoarele re"omandări:
"ontinuarea tratamentului "on#orm re$etei pres"rise de
medi"ul "urantD
men$inerea regimului igieni"o0dieteti" ,alimente (i
 !ăuturi "are să nu #ie iritante pentru mu"oasa gastri"ă: #ără "ondimente' to"ături'
 pră/eli' #ără !ăuturi a"idulate' "a#ea- (i respe"tarea unui orar de masă ra$ionalD
"ontrol periodi" la ? de ileD
 !olnava prime(te "on"ediu medi"al *n"ă  ile după
e8ternare' eli!erat de medi"%

CA7UL 3R% 
CUL2&2R2A 4AT2LOR 

 3UM2: 5%
1R23UM2: &%

==
 

VNR5TA: E= ani%
52: B%
.3ĂLŢIM2A: 9'> m%
&R2UTAT2A: F? g%
RA5A: al!ă%
 3AŢIO3ALITAT2: rom+nă%
R2LI&IA: "re(tin0ortodo8%
1RO)25IA: me"ani"%
A4R25A: "om% Bar"ea' /ud% &ala$i
I5TORICUL .3&RI;IRII: 0 pa"ientul 5%&% a#irmă "ă nu a mai #ost internat% 4e
apro8imativ (apte săptăm+ni a"uă dureri *n epigastru' gre$uri' vărsături' s"ădere *n
greutate' astenie' inapeten$ă% 5e interneaă pentru investiga$ii (i tratament% 4ata internării:
 mai =??9%
4IA&3O5TIC M24ICAL: 0 &astrită a"ută%
ALIM23TAŢIA: 0 !olnavul 5%&% pre#eră pră/elile' iar !ăuturile pre#erate sunt "ele
al"ooli"e%
2LIMI3ĂRI: 0 mi"$iuni #iiologi"e' tranit intestinal greoi' vărsături' nu preintă
transpira$ii semni#i"ative%
AL2R&II: 0 nu preintă%
VI7IT2: 0 prime(te viite #ără restri"$ii%
5OM3UL: 0 doarme F ore pe i%
1ROT272: 0 nu preintă%
I5TORIC 5OCIO0CULTURAL: 0 !olnavul 5%&% este "ăsătorit (i are  "opii%
Lu"reaă "a me"ani" auto' lo"uie(te *n mediul rural la "asă "onstruită din "ărămidă% .(i
 petre"e timpul li!er viion+nd emisiuni tv%
OBI63UI3Ţ2 42 VIAŢĂ 6I MU3CĂ: !olnavul 5%&% nu respe"tă orarul de
masă' iar alimenta$ia este de#i"itară *n "e prive(te "alitatea (i "antitatea% Consumă !ăuturi
al"ooli"e (i #umeaă apro8imativ =? de $igări pe i% 2ste "omuni"ativ "u personalul
medi"al (i este preo"upat de !oală (i tratament%

Boala a#e"teaă a"tivitatea:

0 "ardia"ă P
0 respiratorie P

=
 

0 urinară P
0 lo"omotorie P
0 nutritivă %8%
0 senorială P
0 alte !oli P
O52RVAŢII: starea generală a !olnavului este medio"ră' tegumente palide (i
us"ate' "omportamentul este normalD
1a"ientul tre!uie instruit *n legătură "u următoarele e8aminări:
0 analie %8%
0 #rotiu P
0 regim%8%
0 interven$ie "irurg P
TRATAM23T:
CLA5A 3UM2 4O7AQ7I
A4M
5edativ
Antivomitiv Lauronil 9 t! seara oral
Antispasti"
Antia"id gastri" 4i"ar!o"alm  t! seara oral
)a"tor vitamini" Vit% C=?? F t!Qi oral
Antivomitiv 2metiral 9 supoitor re"tal
Antivomitiv Meto"lopramid  t!Qi oral
Tran"iliant 4iaepam 9 # seara
i%m%
2AM23 CLI3IC &232RAL
0 tegumente (i mu"oase palide
0 sistem mus"ulo0adipos sla!
0 sistem ganglionar lim#ati" nepalpa!il
0 sistem osteo0arti"ular integru' arti"ula$ii li!ere nedureroase
0 aparat respirator: tora"e normal "on#ormat' rare raluri !ron(i"e' 9F
respira$iiQminut
0 aparat "ardio0vas"ular: "ord *n limite normale' gomote "ardia"e ritmi"e'
TAS9Q@ mmg' AVS? !Qmin%

=E
 

0 aparat digestiv: a!domen suplu' dureros la palpare *n epigastru' #i"at (i splină *n

limite normale' tranit intestinal greoi%
0 aparat uro0genital: lo/i renale li!ere' mi"$iuni #iiologi"e
0 sistem neuro0psii"e: ROT normale' orientat temporospa$ial%
2AM23 42 512CIALITAT2: R80stoma" ipoton "u li"id de iperse"re$ie'
spasm pilori"%
2AM23 42 LABORATOR:
Valori reale Valori normale
28% 5+nge
&li"emie ?'@ mgH ?'@?09'=?mgH
Tmol E'G UML =0E UML
V5 9 mmQ 9@ mmQ
E= mmQ= 9?0=? mmQ=
emoglo!ina 9E'9?gH 9>gH
emato"rit EH EFH
leu"o"ite F???mm F???0@???mm
neutro#ile F=H F?0?H
 !eino#ile EH 90EH
lim#o"ite EH =>0?H
28% Urină
0 densitate 9?9E 9?9>09?=>
0 p a"id a"id
0 al!umina a!sentă a!sentă
0 glu"oa a!sentă a!sentă

0 epitelii (i leu"o"ite rare

2VALUAR2A 12 32VOI 4U1Ă MO42LUL

VIR&I32I 2342R5O3

A R251IRA J independentD amplitudine normală

RS9F respira$iiQminut%
A06I M23ŢI32 O BU3Ă 1O5TURĂ J independent%

=>
 

1a"ientul se deplaseaă singur pentru satis#a"erea nevoilor' neav+nd nevoie de

sus$inere%
A COMU3ICA J independent%
1a"ientul "oopereaă "u personalul medi"al (i "u "eilal$i pa"ien$i din salon%
A COMU3ICA J  dependent%
Mani#estări de dependen$ă: 0 e#ort pentru a voma' inapoten$ă%
5urse de di#i"ultate: 0 durere epigastri"ă postprandială' ingestie de !ăuturi
al"ooli"e' pro"es in#lamator al mu"oasei digestive' modi#i"area integrită$ii tu!ului
digestiv%
4iagnosti" nursing: 0 grea$a (i voma după mese datorită modi#i"ării integrită$ii
tu!ului digestiv%
2 2LIMI3A: 0 K dependent%
Mani#estări de dependen$ă: 0 grea$ă' vărsături' us"ă"iunea pielii%
5urse de di#i"ultate: 0 idratare insu#i"ientă' vărsături%
4iagnosti" nursing: 0 poten$ial de desidratare datorită vărsăturilor%
A 4ORMI' A 52 O4I3I: 0 9Q dependent%
Mani#estări de dependen$ă: 0 ore de somn insu#i"iente%
5urse de di#i"ultate: 0 !oala' ta!agism' durere epigastri"ă%
4iagnosti" nursing: 0 insomnie datorită durerilor epigastri"e%
A 52 .MBRĂCA' A 52 427BRĂCA: 0 independent%
Bolnavul nu ne"esită a/utor pentru satis#a"erea a"estei nevoi' este *m!ră"at
"on#orm mediului spitali"es"%
@% A M23ŢI32 T2M12RATURA COR1ULUI .3 LIMIT2 3ORMAL2: 0
independent% TSF'F diminea$a' F' seara%
G% A )I CURAT' A06I 1ROT2;A T2&UM23T2L2: 0 9Q dependent%
Mani#estări de dependen$ă: 0 us"ă"iunea pielii' negli/eaă igiena "orporală%
5urse de di#i"ultate: dee"ili!ru idroele"troliti"' slă!i"iune%
4iagnosti" nursing: 0 alterarea tegumentelor ( mu"oaselor datorită dee"ili!rului
idroele"roliti"%
9?% A 2VITA 12RICOL2L2: 0 K dependent%
Mani#estări de dependen$ă: 0 durere epigastri"ă' ris" emoragi"%
5urse de di#i"ultate: 0 modi#i"area integrită$ii "ăilor digestive%

=F
 

4iagnosti" nursing: 0 durere epigastri"ă datorită modi#i"ării integrită$ii "ăilor 

digestive%
99% A ACŢIO3A 4U1Ă CR24I3Ţ2L2 6I VALORIL2 5AL2: 0 independent%
Bolnavul este "re(tin ortodo8 nepra"ti"ant%
9=% A )I UTIL' A 52 R2ALI7A: 0 9Q dependent%
Mani#estări de dependen$ă: 0 sentiment de inutilitate%
5urse de di#i"ultate: 0 spitaliare' !oală%
4iagnosti" nursing: 0 di#i"ultate de a se realia datorită spitaliării%
9% A 52 R2CR2A: 0 independent%
Bolnavul "ite(te' as"ultă emisiuni radio' viioneaă emisiuni tv%
9E% A .3VĂŢA: 0 9Q dependent%
Mani#estări de dependen$ă: 0 "erere de in#orma$ie%
5urse de di#i"ultate: 0 lipsa surselor de in#orma$ie%
4iagnosti" nursing: 0 insu#i"ienta "unoa(tere datorită lipsei surselor de in#orma$ie%

21ICRI7A

Bolnavul internat la data de  mai =??9 se e8terneaă *n data de 9? mai =??9'

după o spitaliare de  ile *n stare ameliorată "u următoarele re"omandări:
tratament "on#orm re$etei pres"rise de medi"ul "urantD
regim igieno0dieteti" ,alimente (i !ăuturi "are să nu
#ie iritante pentru mu"oasa gastri"ă: #ără "ondimente' to"ături' pră/eli' #ără al"ool'
#ără tutun' "a#ea- (i respe"tarea unui orar de masă ra$ional%
"ontrol periodi" după re"omandarea medi"ului ,la ?
ile-%

LI5TA I3T2RV23ŢIILOR 3UR5I3&

,proprii (i delegate- generale
I3T2RV23ŢII 3UR5I3& 1RO1RII

5"im!area len/eriei patului

5"im!area len/eriei de "orp a !olnavului

=
 

Asigurarea igienei "orporale a !olnavului

Captarea de/e"$iilor #iiologi"e ale !olnavului (i notarea *n )O%
Captarea de/e"$iilor patologi"e ale !olnavului (i notarea *n )O%
2#e"tuarea transportului !olnavului
5us$inerea !olnavului *n deplasare
.nto"mirea #oii de alimenta$ie ilni"ă
Asigurarea alimenta$iei dieteti"e a !olnavului
Alimenta$ia a"tivă a !olnavului
O!servarea #a"iesului' a stării generale' psii"e a somnului (i a rea"tivită$ii
 !olnavului
Măsurarea (i notarea temperaturii
Măsurarea (i notarea pulsului
Măsurarea (i notarea T%A%
Măsurarea greută$ii "orporale (i notarea *n )O%
Urmărirea #un"$iilor vitale
1arti"iparea la e8amenul "lini"
2#e"tuarea pun"$iei venoase
Cir"uitul len/eriei
Cir"uitul alimentelor 
Cir"uitul instrumentarului (i a materialelor 
2#e"tuarea in/e"$iei intramus"ulară
.ngri/irea pa"ientului "u vărsături
I3T2RV23ŢII 3UR5I3& 42L2&AT2
Administrarea alimentelor pe "ale orală
Administrarea alimentelor pe "ale parenterală
Re"oltarea s+ngelui pentru e8amene ematologi"e' !io"imi"e' serologi"e (i
 paraitologi"e

T23ICI UTILI7AT2 .3 TRATAR2A

1ACI23ŢILOR CU &A5TRITĂ ACUTĂ
 
I3;2CŢIIL2:

=@
 

In/e"$ia repreintă mi/lo"ul prin "are introdu"em o su!stan$ă' *n $esuturi' "u

a/utorul seringii' *n s"op terapeuti" sau diagnosti"% 2a se #a"e *n ori"e servi"iu' indi#erent
de spe"ialitate' pre"um (i *n am!ulator%
Materialele ne"esare:
1entru e#e"tuarea unei in/e"$ii este nevoie de:
seringiD
a"eD
su!stan$e in/e"ta!ileD
antisepti"eD
I3;2CŢIA I3TRAMU5CULARĂ:
0 se #a"e *n s"op terapeuti" (i "onstă *n introdu"erea su!stan$ei in/e"ta!ile *ntr0o
masă mus"ulară%
0 onele de elesti" pentru pra"ti"area in/e"$iilor intramus"ulare sunt: regiunea
#asieră' regiunea deltoidiană (i #a$a antero0e8ternă a "oapsei% Cel mai #re"vent se #olose(te
regiunea #asieră *n treimea supero0e8ternă%
Materialele ne"esare:
seringi sterile
a"e sterile de "ali!ru di#erit "u o lungime de E0@ "m%
tampoane de vată *m!i!ată *n solu$ie antisepti"ăD
su!stan$ă medi"amentoasă
Teni"a de lu"ru:
mă spăl pe m+ini "u apă "urentă (i săpunD
mă dein#e"te pe m+ini "u al"ool medi"inalD
monte seringa *n "ondi$ii de asepsie "ore"tăD
după veri#i"area #iolei' *n"ar" seringa "u su!stan$ă de
in/e"tat' apoi elimin !ulele de aerD
s"im! a"um *ndepărt+ndu0l pe "el "u "are am aspirat
su!stan$a *n seringă (i adapte un a" potrivit pentru in/e"tareD
dein#e"te lo"ul ales pentru in/e"$ie "u un tampon de
vată *m!i!at *n al"oolD
 !olnavului a(eat de/a *n de"u!it ventral *i sugere să0(i
rela8ee mus"ulatura (i să stea lini(titD
apu" (i plie u(or pielea *ntre indi"e sau mediu (i

=G
 

 peli"ele m+inii st+ngi' după "e am palpat ona *n vederea depi"tării nodulelor'
"are ar putea repreenta un o!sta"ol *n "alea in/e"tăriiD
0 după o nouă dein#e"$ie a onei' *n$ep perpendi"ular pielea' pătrun+nd ,E0 "m-
"u rapiditate (i siguran$a "u a"ul montat la seringăD
0 veri#i" poi$ia a"ului prin aspirareD
in/e"te su!stan$a medi"amentoasă ,lent sau rapid *n
#un"$ie de spe"i#i"itatea a"esteia-D
după introdu"erea su!stan$ei medi"amentoase' s"ot a"ul
(i seringa dintr0o singură mi("are' a"operind lo"ul in/e"tat "u tamponul al"ooliatD
0 mase u(or lo"ul "u tamponul pentru a diso"ia planurile $esăturilor străpunse'
a"tiv+nd "ir"ula$ia pentru a #avoria a!sor!irea su!stan$ei%
Reorganiarea la lo"ul de mun"ă:
arun" la "o( de(eurile ,#iole golite' a"operiturile seringii
(i a"elor' tamponul de vată-D
mă spăl pe m+ini "u apă "urentă (i săpun%
I3;2CŢIA I3TRAV23OA5Ă
se #a"e *n s"op terapeuti" sau diagnosti" (i "onstă *n
introdu"erea su!stan$ei dire"t *n "ir"uitul sanguin după pun"$ionarea unei veneD
ona de ele"$ie pentru in/e"$ia intravenoasă este
repreentată de venele super#i"iale de la plia setului% .n prin"ipiu' se poate in/e"ta
*n ori"e venă super#i"ială' de ori"e "ali!ru' "u "ondi$ia "a a"ul să #ie stri"t *n "ali!rul
venei% 5e pot #olosi de asemenea (i vene mari pro#unde' "a #emurala (i su!"lavia atun"i
"+nd "ele super#i"iale nu sunt vii!ile' iar introdu"erea medi"amentului re"lamă urgen$ă%
Materiale ne"esare:
seringi sterile
a"e sterile de E0> "m% "u !ieul mai s"urt (i as"u$it'
 pentru a pătrunde !ine *n lumenul venei' mai groaseD
garou' pentru eviden$ierea veneiD

su!stan$ă medi"amentoasă de in/e"tatD

tampon *m!i!at "u solu$ie antisepti"ă%
Teni"a de lu"ru:

?
 

mă spăl pe m+ini "u apă "urentă (i săpunD

mă dein#e"te pe m+ini "u al"ool medi"inal' eventual
apli" mănu(i sterile ,da"ă e8istă-D
monte seringa *n "ondi$ii de asep$ie "ore"tăD
după veri#i"area #iolei' *n"ar" seringa "u su!stan$ă
medi"amentoasă de in/e"tat' apoi elimin !ulele de aer' o!ligatoriu pentru a
e8"lude ris"ul unei em!olii gaoaseD
dein#e"te pielea "otului "u tamponul al"ooliat' apoi
aleg (i palpe venaD
apli" garoul pentru eviden$ierea veneiD
dein#e"te din nou ona (i "u indi"ele sau peli"ele de
la m+na st+ngă #i8e vena "e urmeaă să #ie pun"$ionatăD
"u a"ul *ndreptat "u se"$iunea !ieului *n sus' montat la
seringă *n ungi as"u$it #a$ă de planul regiunii' stră!at pielea' apoi *nainte pu$in
aproape paralel "u tegumentul' pe deasupra venei' după "are voi pun"$iona venaD
după pătrunderea a"ului *n venă' aspir u(or pentru a
veri#i"a poi$ia a"uluiD
*nlătur garoul (i in/e"te su!stan$a lent sau rapid' *n
#un"$ie de spe"i#i"itatea a"esteia (i de pres"rip$ia medi"uluiD
s"ot a"ul printr0o mi("are sigură' evit+nd ris"ul leării
venei (i $esutuluiD
a"opăr lo"ul pun"$ionat "u tamponul al"ooliat' "are se
va men$ine un timp ne"esar opririi s+ngerării ,=0 min-%
Reorganiarea la lo"ul de mun"ă:
arun" la "o( de(eurile ,#iole golite' a"operitorile
seringilor (i a"elor-D
 pun seringa (i a"ele *n lo"ul spe"ial amena/at pentru
"ole"tarea a"estora *n vederea distrugerii lorD
mă spăl pe m+ini "u apă "urentă (i săpun%

TRA35)U7IA 42 5N3&2
 

9
 

TRA35)U7IA 42 5N3&2 J este a"tul medi"al "are "onstă *n introdu"erea de

s+nge *n sistemul "ir"ulator "u a/utorul unei aparaturi spe"iale% Trans#uia *nseamnă
introdu"erea s+ngelui (i deriva$ilor săi *n /et "ontinuu (i *n ritm rapid%
42T2RMI3AR2A &RU12LOR 5A3&UI32 J se #a"e *n s"opul sta!ilirii
"ompati!ilită$ii ,potrivirii- *ntre s+ngele donatorului (i al re"eptorului' (i se realieaă
 prin metode indire"te' pe lamă' "u a/utorul serurilor test sau a ematiilor0test% 5erurile
sunt preparate de Institutul de ematologie' (i o "utie are = #iole' #ie"are "on$in+nd
ioemaglutinie al#a (i !eta "orespunătoare "elor două grupe sanguine A ,II- (i B ,III-' (i
"u durata e#i"a"ită$ii notată pe "utie% 5+ngele de la re"eptor se re"olteaă "u o seringă
sterilă us"ată' *n "antitate de "+$iva ml' pe o solu$ie de "itrat de sodiu EH% 1e o lamă de
sti"lă se pune' "u pipete deose!ite' "+te o pi"ătură din #ie"are ser0test "unos"ut% 1este
#ie"are din a"este pi"ături de ser se adaugă "+te o pi"ătură de s+nge de la re"eptor' "am de
9? ori mai mare "a volum' pe "are o ameste"ăm "ir"ular "u "+te un "ol$ de lamă (le#uită (i
a(teptăm =0 minute după "are "itim reultatele% 4a"ă nu are lo" ni"i o aglutinare *n
vreuna din pi"ături *nseamnă "ă s+ngele nu are ni"i un emaglitinogen (i apar$ine grupei
? ,I-D da"ă aglutinarea se produ"e *n pi"ătura de ser0test B ,III-' "are are aglutinina al#a (i
nu se produ"e *n pi"ătura de ser0test A ,II-' "are are aglutinina !eta' *nsemnă "ă s+ngele
"on$ine aglutinogen A (i #a"e parte din grupa A ,II-D da"ă aglutinarea se produ"e *n
 pi"ătura de ser0test A,II-' "are are aglutinina !eta (i nu se produ"e *n pi"ătura de ser0test
B ,III-' "are are aglutinina al#a' *nseamnă "ă are aglutinogen B (i atun"i apar$ine grupei B
,III-% .n "aul *n "are apare aglutinare *n am!ele pi"ături' *nseamnă "ă s+ngele "on$ine
am!ii aglutinogeni (i' *n a"est "a' s+ngele #a"e parte din grupa AB,IV-%
)ACTORUL R J se determină "u a/utorul serului0test de R0negativ' preparat
de Centrul de ematologie' de la #emei de grup ? ,I-' ioimuniate *n urma mai multor 
sar"ini sau a trans#uiilor repetate% 1e o lamă se pun trei pi"ături de ser0test% 1i"ătura din
st+nga o ameste"ăm "u ematii R0poitive' "ea din dreapta "u ematii R0negative' iar 
"ea din mi/lo" "u ematii la "are urmeaă să sta!ilim grupa' *n volum de 9? ori mai mi"
de"+t pi"ătura de ser% 1i"ăturile de la e8treme serves" drept martori pentru a elimina
eventualele erori% 1unem lama *ntr0o "utie 1etri' pe două !agete de sti"lă su! "are
a(eăm +rtia umeită *n ser #iiologi" (i o introdu"em *n termostat la  de grade C
 pentru ? de minute' după "are "itim reultatele% 4a"ă apare aglutinarea la pi"ăturile din
st+nga (i din mi/lo"' atun"i sunt R0poitive%
MAT2RIALUL TRA35)U7AT

=
 

5e poate trans#ua: s+nge total' deriva$i de s+nge sau *nlo"uitori ai s+ngelui%

5+ngele total sau integral se poate trans#ua proaspăt ,*n timpul re"oltării sau imediat
după re"oltare- sau "onservat% La noi *n $ară s+ngele se re"olteaă numai de la donatorii
vii "+te =>? ml odată' doă "e se poate re"olta la =0 luni% )la"oanele *n "are se re"olteaă
(i se "onservă s+ngele sunt spe"iale' "on$in su!stan$e anti"oagulante' sunt *n"apsulate (i
eti"etate o!ligatoriu "u numele donatorului' data la "are s0a #ă"ut re"oltarea' "antitatea
"on$inută' grupa sanguină *n sistemul ABO (i #a"torul R% 1entru a evita erorile de grupă
sanguină eti"etele au "uloare di#erită sau o dungă "olorată% Ast#el' al!ă pentru grupa
?,I-' al!astră pentru A,II-' ro(ie pentru B,III-' gal!enă pentru AB,IV-% )la"oanele ast#el
 pregătite sunt păstrate la #rigider la E0@ grade C (i numai *n poi$ie verti"ală% 2le pot #i
#olosite *ntr0un interval de =?0? ile #ără a pierde din "alită$ile pe "are le au' da"ă s0a
#olosit sta!iliator glu"o"itrat% Conservate la o temperatură *n a#ara limitelor de mai sus
 produ"e emolia eritro"itelor% 4e a"eea' transportul de la Centrul de ematologie p+nă
la unită$ile sanitare se #a"e *n lăi ioterme%
T23ICA TRA3)U7I2I
Trans#uia de s+nge se #a"e dire"t de la donator la re"eptor' sau indire"t prin
trans#uia s+ngelui "onservat din #la"on la re"eptor% Căile de administrare: 0 "alea
venoasă' "alea arterială' "alea transosoasă' "alea sinusului longitudinal "ranian' "alea
intra"ardia"ă%
Cea mai des #olosită este "alea venoasă% 5e poate #olosi ori"e venă super#i"ială
,venele de la plia "otului' ante!ra$ sau m+na' /ugulară et"%- sau pro#undă ,#emurală'
su!"lavie-% .n "aul *n "are ni"i una din a"estea nu poate #i pun"$ionată atun"i se
des"operă "irurgi"al o venă super#i"ială (i se instaleaă per#uia pe a" sau pe "ateter%
Celelalte "ăi de administrare sunt #olosite *n mod "u totul e8"ep$ional%
TRU5A 42 TRA35)U7AT J este #ormată dintr0o serie de piese din material
 plasti" gata pregătite' steriliate la rae gamma (i am!alate *n pungi de nlon' "are se
utilieaă doar o singură dată% 1entru trans#uia de s+nge (i plasmă trusa este prevăută
"u un #iltru *n pi"urator "u rol de a opri eventualele "eaguri "are s0au #ormat *n #la"onul
de s+nge sau plasmă% Reglarea "antită$ii de s+nge "are se trans#ueaă se #a"e "u a/utorul
unei pense Mer% Bolnavul se pregăte(te mai *nt+i din pun"t de vedere psii"% 2ste !ine
"a trans#uia să se e8e"ute *nainte "a !olnavul să #i m+n"at' e8ept+nd "aurile de urgen$ă%
.nainte de a se e#e"tua trans#uia se #a"e asepsia regiunii *n "are se trans#ueaă s+ngele
 prin spălare "u apă (i săpun (i dein#e"tarea "u tin"tură de iod sau al"ool iodat% 5e a(eaă


 

apoi ante!ra$ul *n poi$ie "omodă' pe pat sau *n /gea!ul suportului respe"tiv% 1entru
e8e"utarea unei trans#uii' dopul #la"onului se "ură$ă de para#ină' se dein#e"teaă' (i se
 per#oreaă "u tro"arul' *n a(a #el "a toate ori#i"iile a"estuia să #ie *năuntrul #la"onului'
apoi se introdu"e tu!ul pentru aer% 4upă #i8area #la"onului pe suport se introdu"e pensa
Mer (i se lasă s+ngele să umple tot sistemul de per#uie p+nă la eva"uarea "ompletă a
aerului' după "are se str+nge pensa pe tu!% 5e pun"$ioneaă vena (i se raserteaă tu!ul la
a"ul de pun"$ie' *n ritm de ?0E? pi"ăturiQminut% .n situa$ii de urgen$ă' s+ngele se poate
trans#ua *n /et "ontinuu sau su! presiune #ă"ută *n #la"on "u o pară de "au"iu" adaptată la
tu!ul de aer%

ACŢIU32A 5N3&2LUI TRA35)U7AT

Trans#uia de s+nge are o a"$iune "omple8ă asupra organismului re"eptorului%

.nlo"uirea "antită$ii pierdute' "ontri!uie la re#a"erea masei sanguine "ir"ulante' la
redresarea dinami"ii la parametrii normali (i la asigurarea unei "antită$i su#i"iente de
o8igen la "elule (i $esuturi%
0 a"$iune emostati"ă prin aport de elemente ne"esare pro"esului de "oagulare (i
de #a"tori antiemo#ili"i *n "a de emo#ilie%
0 a"$iune ematoposti"ă mani#estată mai ales la anemi"i prin eli!erarea de
emoglo!ină de "ătre ematiile trans#uate' "are se #oloses" de "ătre organism *n "adrul
ematopoeei% A"$iune antiin#e"$ioasă prin stimularea sistemului reti"uloistio"itar "are
"re(te produ"$ia de anti"orpi *n organism%
0 a"$iune antito8i"ă' *n "a de into8i"a$ii "u o8id de "ar!on' !ar!ituri"e' "iuper"i
et"% ematiile introduse suplines" #un"$ia "elor !lo"ate de to8i" mult mai e#i"ient' da"ă se
aso"iaă (i o8igeno0terapie%

E