Apendicita acuta - principii de nursing chirurgical

1. INTRODUCERE
Dei nc la sfritul erei premergatoare secolului I, n lucrarea De arte medica,
Cornelius Celsus a menionat suferine ale regiunii cecale'', apendicele nu este cunoscut ca
entitate anatomica dect n secolul XVI, cnd, n lucrrile anatomistului Berangario de Carpi
din Bologna, apare citat apendicele cecal" n secolul al XVIII!lea "argogni descrie
anatomic, complet, att apendicele ct i #al#ula ileo!cecala a tre$uit sa mai treaca nc un
secol pentru a fi i%olate din cadrul asa %iselor supuraii pericecale" sau peritiflite"
inflamaii proprii ale apendicelui i sa se ntre#ad posi$ilitatea profila&iei i #indecrii
acestora prin e&tirparea apendicelui'
(n anul )**+ c,irurgul american -eginald .it%, $a%at pe constatri anatomo!
patologice i clinice statuea% filiaia inflamaie apendicular !peritonita locali%at" i
folosete prima oar pentru definirea acestei le%iuni noiunea de apendicit, termen care #a fi
adoptat de ctre toate colile medicale din lume'
/e%iunile inflamatorii ale apendicelui, manifestate su$ #ariate aspecte de e#oluie
acut sau cronic, repre%int a%i una din cele mai frec#ente cau%e de suferin a$dominal
fiind considerat urgena c,irurgical a$dominal n copilarie, adolescen i la adultul tnr'
"ai puin de 01 din ca%uri se gsesc la copii su$ 0 ani, #rful incidenei se situea% n a
doua i a treia decad de #ia' Dupa aceasta scade, mai puin de 21 din ca%uri fiind
3ntlnite la pacienii de peste +4 de ani'
C567ID8-9:II ;868-9/8 97<=-9 9=86DIC8/<I
V8-"I.5-"
2. Notiuni de anatomie si i!iologie a apendicelui
9pendicele #ermiform >9ppendi& #ermiformis? sau simplu apendicele" este
un segment rudimentar al intestinului gros, transformat 3n organ limfoid' 8l este
implantat 3n cec la 0!@ cm su$ #arsarea ileonului si are forma unui tu$ cilindroido!
conic sau fu%iform'
-areori are directia rectilinie de cele mai multe ori descrie o ansa cu
conca#itatea mediala, este spiralat, fle&uos' 9re o lungime #aria$ila 3ntre +!)0 cm si
un diametru de 2!* mm'
/a fat si nou!nascuti, apendicele prelungeste 3n Aos fundul cecului si a$ia pe la
#Brsta de 2 ani do$Bndeste forma si po%itia sa definiti#a' .orma fetala se poate pastra
si la adult>0!@1 din ca%uri?'
"ituatie# apendicele #ermiform este situat in fosa iliaca dreapta, 3n loAa
cecala, 3mpreuna cu cecul' 8l 3l #a urma pe acesta 3n diferitele lui po%itii >normala,
3nalta, Aoasa, ectopica?' In afara 3nsa de situatia lui determinata de po%itia cecului,
apendicele poate lua po%itii #ariate si fata de cec, dar, oricare ar fi directia lui, punctul
lui de insertie este totdeauna acelasiC se gaseste la 0!@ cm su$ desc,iderea ileonul 3n
cec si este marcat la e&terior prin 3ntBlnirea celor trei tenii musculare >acestea, si mai
ales tenia li$era, ser#esc drept calau%a c,irurgului la reperarea $a%ei apendicelui?'
"ituarea apendicelui
$i%loace de i&are# apendicele poate fi li$er, deci mo$il, sau fi&at' 8l este legat
de ileonul terminal printr!o cuta peritoneala ! me%oapendicele ! care 3i permite o
mo$ilitate destul de mare, 3ncBt uneori poate c,iar sa se angaAe%e 3ntr!un sac ,erniar'
9lteori peritoneul 3l fi&ea%a de organele din Aur' Deseori el este imo$ili%at prin
aderente secundare unor procese patologice >inflamatii s'a'?'
Raporturile apendicelui #aria%a dupa po%itia sa fata de cec' Clasificarea
po%itiilor apendicelui, care ne pare cea mai simpla, logica si usor de retinut este dupa
:estut!Daco$' Vom a#ea astfel apendiceC descendent, e&tern, intern si ascendent'
9pendicele descendent ar fi cel mai frec#ent >E01 dupa :estut!/afforgue?' 7e
gaseste 3n partea mediala a fosei iliace interne, dedesu$tul cecului, iar #Brful sau ! cBnd
apendicele are o lungime o$isnuita ! poate aAunge pBna la strBmtoarea superioara a
pel#isului'
9pendicele e&tern >0+1 dupa :estut!/afforgue? co$oara pe dinapoia #Brfului
cecului, pBna 3n ung,iul diedru format de peretele a$dominal anterior cu fosa iliaca
interna' Vine 3napoi 3n raport cu musc,iul iliac si fascia sa 3nainte ! cu fundul cecului
si cu peretele a$dominal anterior medial ! cu cecul lateral ! cu ligamentul ing,inal si
spina iliaca antero!superioara?'
9pendicele intern >)F1 dupa :estut!/afforgue? se 3ndreapta spre interiorul
ca#itatii peritoneale si ia contact cu ansele ileale' 9deseori se situea%a paralel cu ultima
ansa ileala, iar me%oapendicele este foarte scurt sau c,iar lipseste, particularitati care
creea%a dificultati te,nice c,irurgului'
9pendicele ascendent sau retrocecal >)@1 dupa :estut!/afforgue? se insinuea%a
retrograd, 3napoia cecului si c,iar a colonului ascendent'
7tatistica traditionala :estut!/afforgue este contra%isa de GaHeleI, care pe )4'444
de ca%uri a o$tinut urmatoarele re%ultateC apendice retrocecal si retrocolic +2,0*1 pel#ian
sau descendent @),4)1 su$cecal 0,0+1 preileal ),41 retroileal 4,E1' -eferirile
manualelor de c,irurgie accepta tot mai mult aceasta clasificare'
Conormatia interioara a apendicelui. /a interior, apendicele are o ca#itate
canaliculara >cilindrica, moniliforma, partial o$literata?' Ca#itatea sa contine mucus, c,im
intestinal, detrirusuri celulare, iar la fat meconiu'
"tructura apendicelui# pre%inta cele patru tunici constituti#e ale intestinuluiC
! :unica muscularaC fi$rele longitudinale grupate 3n cele trei tenii ale cecului,
se prelungesc 3n peretele apendicelui formBnd un strat continuu' /a #Brful
apendicelui musculatura este mai su$tire, de aceea cele mai frec#ente
perforatii sunt cele apicale
! :unica su$mucoasa
! :unica mucoasaC pre%inta un numar e&trem de mare de foliculi limfatici pe
lBnga glandele /ie$erHu,n si numeroase celule argintafine endocrine
! :unica seroasa, peritoneul ceco!apendicular are o dispo%itie comple&a ce
re%ulta din modul de e#olutie ontogenetica a segmentelor ileo!ceco!
apendiculare, a me%oului lor initial si a fenomenelor de coalescenta care se
produc 3n aceasta regiune'
=eritoneul cecalC 3n marea maAoritate a ca%urilor peritoneul 3n#eleste 3n
3ntregime cecul'
=eritoneul apendicularC pe apendicele #ermiform peritoneul se comporta ca pe o
ansa intestinala, 3l 3n#eleste complet si apoi formea%a un me%o!apendice, care se fi&ea%a
pe cec si pe ileon'
=eritoneul regiunii ileo!ceco!apendiculare formea%a o serie de plice si recesuri, cu
o mare #aria$ilitate indi#iduala' 8le au o mare importanta c,irurgicala' 7e descrie un reces
ileo!cecal superior, determinat de plica cecala #asculara un reces ileo!cecal inferior
determinat de me%oapendice si plica ileocecala unul sau mai multe recesuri retrocecale,
determinate de plicele retrocecale'
'ase si ner(i
9rterele apendicelui pro#in din artera ileo!colica' 8a emiteC
)' artera cecala anterioara, trece prin plica cecala la fata anterioara a cecului
0' artera cecala posterioara mai #oluminoasa, trece 3napoia #arsarii ileonului 3n cec
@' artera apendiculara, de o$icei unica, rar du$la, co$oara 3napoia ileonului, apoi 3n
marginea li$era a me%oapendicelui si se ramifica 3n peretii apendicelui'
Venele sunt satelite arterelor' Vena apendiculara 3nsoteste 3n mod constant
artera omonima' CBnd cecul si apendicele au o situatie retroperitoneala, atunci #enele
lor sta$ilesc comunicari cu cele ale regiunii lom$o!iliace'
/imfaticeleC la ni#elul apendicelui reteaua limfatica sta$ileste strBnse
comunicari cu foliculii limfoi%i ai organului' Distingem trei grupe de #ase limfaticeC
! cele anterioare con#erg spre cBte#a noduri cecale anterioare situate 3n
plica cecala #asculara
! cele posterioare se 3ndreapta spre un grup de noduri cecale posterioare
! #asele limfatice ale apendiceluiC unele se opresc 3n nodurile situate 3n
$a%a me%oapendicelui, altele sta$ilesc comunicari cu retelele su$seroase nu
numai ale apendicelui si cecului ci si ale colonului sau a unor regiuni mai
3ndepartate' Din cele trei grupe de noduri limfa e colectata 3n grupul de noduri
ileocolice, situate de!a lungul arterei omonime, iar de aici 3n nodurile
me%enterice superioare' Jn ca%ul unui ceco!apendice retroperitoneal, reteaua
limfatica a sa se poate anastomo%a cu limfaticele peretelui a$dominal
posterior'
). Apendicita acuta - DE*INI+IE
9pendicita acuta este o afectiune c,irurgicala, caracteri%ata prin inflamatia acuta a
apendicului ileo!cecal si repre%inta una din cale mai frec#ente cau%e de suferinta
a$dominala si de inter#entie c,irurgicala de urgenta'
9pendicita acuta este o $oala frec#enta 3n tarile ci#ili%ate' Inflamatia apendicului
ileo!cecal se poate 3nsoti de complicatii gra#e locale sau la distanta' De aceea preci%area
diagnosticului si a momentului operator optim pre%inta o mare importanta pentru
#indecarea $olna#ului fara risc sau cu risc minim'
ETIO,O-IE
8tiologia apendicitei acuteC este rara dar gra#a 3n primii 04 de ani apendicita se
3ntBlneste cel mai frec#ent, ea scade, de#enind rara dupa +4 de ani'
Conditiile fa#ori%ante sunt numeroaseC dispo%itia anatomica a segmentului ceco!
colic ce fa#ori%ea%a sta%a stercorala, cudurile apendicelui, di#erticulii apendicelui, po%itia
retrocecala care fa#ori%ea%a autoinfectia" prin e&altarea #irulentei florei micro$iene'
Corpii straini intraapendiculariC calculii stercorali, sBm$uri, o&iuri pot astupa
complet lumenul apendicelui si ulcera mucoasa e&agerBnd #irulenta micro$ilor aflati
3ntr!o ca#itate 3nc,isa, ade#arat tu$ de cultura"'
9pendicita acuta traumaticaC prin lo#ituri repetate 3n fosa iliaca dreapta >la
tBmplari? este determinata prin e&citatia receptorilor atBt de numerosi ai regiunii ileo!ceco!
apendiculara deAa inflamati'
-egimul alimentar e&cesi# carnat sau e&clusi# #egetal alcalini%ea%a pK!ul digesti#,
determinBnd tul$urari de disHine%ie si alterari neurotrofice ceco!apendiculare'
Infectii acuteC gripa, anginele, fe$rele erupti#e >scarlatina, poAarul, ru$eola?, fe$ra
tifoida, pot determina apendicita acuta' 9paritia apendicitei acute epidemice" 3n cursul
anginelor este atri$uita asemanarii structurii anatomice ce e&ista 3ntre amigdale si
apendice, considerat amigdala a$domenului", datorita $ogatiei sale 3n foliculi
limfoi%i'
Infectii intestinale croniceC colita dreapta, enterocolita, di%enteria, pot determina prin
propagare" inflamatia apendicelui de origine enterogena, dBnd nastere unui proces
comple& anatomo!clinicC colo!tiflo!apendicita'
Infectia apendiculara poate pro#eni si de la organele #ecine inflamateC ane&ita dreapta
>apendiculo!ane&ita?, colecistita >apendiculo!colecistita?, pielonefrita'
Infectia se produce prinC contact direct >apendicita e&ogena?, pe cale limfatica sau
prin cale ner#oasa prin refle&e #iscero!#iscerale'
7indromul gonado!apendicular se 3ntBlneste la fetele tinere ,iperfoliculinice 3n
perioada pre si intermenstruala' 7e datoreste ,iperfoliculinemiei care prin
,iperacetilcolinogene%a determina o disHine%ie si congestie apendicularB puternica'
Din punct de #edere $acteriologic s!a constatat o flora micro$iana polimorfa
alcatuita dinC coli$acili, streptococ, pneumococ, stafilococ, $acilul .riendlander, 3n
care domina coli$acilul'
In formele gra#e, gangrenoase, se constata pre%enta anaero$ilorC $acilul
funduliformis, ramosus, perfringens, fragilis'
.ATO-ENIE
=atogenia este comple&a, neuro!#asculo!musculo!apendiculara si infectioasa,
factorii fi%iopatologici infectiosi si neuro!dureros fiind cel mai constant 3ntBlniti'
9pendicita acuta 3nsotita de le%iuni infectioase este cel mai frec#ent o$ser#ata'
De asemenea se 3ntBlneste frec#ent apendicita acuta fara apendicita >apendicalgia?
ne3nsotita de le%iuni macroscopice dar o$iecti#ata clinic prin dureri, leucocito%a,
radiologie prin neinAectarea apendicelui 3n timpul spasmului, iar ,istologic prin
le%iuni ale receptorilor apendiculari' 9pendicita acuta fara le%iuni macroscopice #i%i$ile
intraoperator mai poate fi produsa de un di#erticul apendicular inflamat'
8l poate fi descoperit la e&amenul microscopic' Cea mai frec#enta cau%a a
apendicitei este 3nsa infectia micro$iana'
Infectia 3n apendicita acuta se poate produceC
! pe cale ,ematogena
! pe cale mucoasa
! prin spasm neuro#ascular al #aselor apendiculare urmat de infarct prin
isc,emie si supuratie
! prin spasm neuromuscular >disHine%ie?'
9pendicita acuta prin infectie ,ematogena este rar 3ntBlnita' 8a apare 3n
timpul anginelor' starilor gripale, scarlatinei, stafilococilor'
Infectia se transmite prin #asele apendiculare trom$o%ate care pot determina consecuti#
o cangrena apendiculara'
9pendicita acuta prin infectie de origine mucoasa se declansea%a 3n cursul
unui proces de colita, enterocolita, di%enterii, care fa#ori%ea%a inflamatia mucoasei
apendicului si prin e&acer$area #irulentei micro$iene a florei o$isnuite a intestinului
3n urma transformarii 3n ca#itate 3nc,isa" a lumenului apendicular astupat de
stercoliti sau diferiti corpi straini >#iermi intestinali?'
9pendicita acuta prin spasm neuro#ascular este consecuti#a iritatiei
interoreceptorilor apendiculari prin diferiti e&citantiC alimentari, c,imici, sau prin
modificari ale pK!ului' CBnd flora micro$ina intraapendiculara este #irulenta,
spasmul #ascular determina imediat microtrom$o%e urmate de micronecro%e si
supuratia peretelui apendicular 3n segmentul isc,emiat tardi#' 7pasmul #aselor
determina tul$urari trofice 3n peretele apendicular ce fa#ori%ea%a de%#oltarea
infectiei prin mecanism neurotrofic'
9pendicita acuta prin spasm neuromuscular >disHine%ia apendiculara? nu se
3nsoteste de le%iuni #asculare sau mucoase #i%i$ile microscopic' 9pendicita fara
apendicita" este determinata de e&citanti specifici sau nespecifici >pK!ul alcalin,
acetilcolina, foliculina? si caracteri%ata fi%io!patologic prin contracturi peristaltice ale
apendicelui, iar clinic prin dureri'
9natomo!patologic, nu se %aresc le%iuni apendiculare #i%i$ile sau palpa$ile'
In sc,im$, la e&amenul microscopic dupa impregnatie argentica se constata e#idente
le%iuni ner#oase'
ANATO$IE .ATO,O-IC/
In ordinea gra#itatii le%iunilor morfopatologice deose$imC
! 9pendicita acuta congesti#a sau catarala 3n care apendicele apare usor tumefiat,
cu desen #ascular accentuat pe suprafata seroasei apendiculare, me%oapendice
infiltrat' 8ste manifestarea cea mai $enigna de le%iune apendiculara acuta, o
inflamatie difu%a sau locali%ata a mucoasei si su$mucoasei
! 9pendicita acuta flegmonoasa >empiemul apendicular?' 9pendicele apare
tumefiat, erectil, cu luciul seroasei peritoneale sters' 7e caracteri%ea%a prin le%iuni
nete, marcate de marirea de #olum a organului, ce este turgescent, su$ tensiune,
fria$il >sta sa crape? si de o$icei de cali$ru inegal, a#Bnd #Brful mai gros 3n
lim$a de clopot"' Ca#itatea peritoneala contine un lic,id de reactie inflamatorie,
tul$ure, sero!purulent, nemirositor cu a$senta germenilor 3n cultura' Ca#itatea
apendicelui' 3nc,isa, contine puroi' 9pendicele poate fi li$er, dar cel mai adesea
este aderent la organele din #ecinatate, datorita falselor mem$rane ce se
formea%a 3n Aurul le%iunii' "ucoasa pre%inta %one de ulceratie, microa$cese 3n
su$mucoasa si perete, re%ultate din distinctia foliculilor limfatici
! 9pendicita acuta gangrenoasa ! repre%inta re%ultatul grefarii infectiei
anaero$e pe fondul unor le%iuni isc,emice apendiculare locali%ate sau
generali%ate' =oate fi locali%ata cu perforatie pe orice segment
apendicular sau generali%ata, putrida, cBnd apendicele este tumefiat, de
culoare negricios!#er%uie, %ona ia aspect de frun%a #esteda, este flasca si
se 3nsoteste de edem al me%oului, de adenopatie regionala si de pre%enta
de lic,id intraperitoneal, care, indiferent de cantitate este ,iperseptic si
e&trem de fetid' =oate apare peritonita generali%ata, daca e#olutia a fost
rapida' Daca e#olutia a fost lenta, progresi#a, ultimele anse ileale, marele
epiplon, ane&ele se pot acola prin false mem$rane 3ntre ele si $locarea
focarului septic apendicular cu formarea unui a$ces periapendicular si
ulterior producerea unei peritonite 3n doi timpi'
C,A"I*ICARE - *OR$E C,INICE
*orme clinice topograice#
! 9pendicita retrocecala ! apendicele este situat retrocecal si, aceasta po%itie,
transfera 3ntreaga simptomatologie inflamatorie lom$ar sau lom$o!a$dominal,
imprimBnd accese de colica renala si mai ales ureterala' =alparea pune 3n
e#identa atBt durerea cBt si apararea musculara'
! 9pendicita pel#ina ! e&ista situatii cBnd po%itia pel#ina a apendicelui sa fie mai
marcata fie prin pto%a cecala, fie printr!o lungime ce depaseste pe cea normala a
apendicelui' Jntr !o astfel de situatie procesul inflamator #a afecta o data cu
apendicele si organele cu care acesta are rapoarte, 3n speta cu peretele rectal, cu
#e%ica urinara iar la femei cu o#arul si trompa dreapta' /egat de aceasta situatie
topografica, la simptomatologia clasica se pot adauga cBte#a elemente
semiologice orientate 3n plus este #or$a de tenesmele rectale sauLsi #e%icale
generate de contactul dintre #Brful inflamat al apendicelui cu peretii organelor
respecti#e, ca si de unele fenomene disurice'
! 9pendicita me%oceliaca semnifica procesul inflamator care sur#ine pe un apendice
3n po%itie latero!interna, pre sau retroileal' po%itie datorata unui me%oapendice
scurt' =o%itia retroileala, cea mai frec#enta topografie 3n situarea me%oceliaca,
corespunde direct $a%ei me%enterului si' data fiind profun%imea apendicelui al
carui #Brf poate #eni 3n contact cu promontoriul, pre%inta putina accesi$ilitate
palparii'
! 9pendicita su$,epatica ! repre%inta procesul inflamator sur#enit pe organ 3n
ectopie 3nalta, situatie 3n care simptomatologia este net modificata, luBnd
caracterul unei suferinte de ,ipocondru drept, greu de diferentiat de o suferinta a
#e%iculei $iliare' *orme clinice simptomatice#
! 9pendicita acuta cu peritonita primiti#a ! corespunde perforatiei apendiculare ca
le%iune de de$ut si este marcata clinic prin durere $rusca, #iolenta, asemuita cu
lo#itura de pumnal"' Durerea difu%ea%a rapid prin fosa iliaca dreapta catre tot
a$domenul, pre%entBnd paro&isme la orice miscare' Imediat dupa producerea
perforatiei, datorita septicitatii continutului apendicular, se produce ascensiunea
termica marcata si,3n cBte#a ore, se pot constata semnele peritonitei gra#e'
! 9pendicita cu peritonita septica difu%a ! corespunde gangrenei apendiculare, 3n
care formele gra#e de into&icatie depasesc reactia peritoneala, astfel 3ncBt
semnele locale sunt moderate si contractura a$ia se conturea%a'
! 9pendicita to&ica ! corespunde unei peritonite ,iperseptice datorata unor germeni
foarte #irulenti' .oarte rapid de la de$ut se instalea%a socul to&ico!septic marcat de
faciesul caracteristic, cu paloare intensa care contrastea%a cu ciano%a $u%elor si a
e&tremitatilor' Durerile locale sunt minime sau lipsesc $olna#ul poate pre%enta
#arsaturi a$undente, uneori sang,inolente si diaree fetida, toate acestea ducBnd la o
des,idratare care agra#ea%a mai mult ta$loul clinic'
*orme clinice 0n unctie de (1rsta
! 9pendicita acuta la sugari ! este 3ntBlnita e&trem de rar dar, atunci cBnd se
produce, este practic imposi$il de diagnosticat cu siguranta' 8#olutia $olii la
sugari este rapida, peritonita la aceasta #Brsta frageda poate duce 3n cBte#a ore la
e&itus'
! 9pendicita acuta la copil ! sur#ine dupa angine, gastroenterite' =re%inta tul$urari
locale discrete si tul$urari generale to&ice gra#e #arsaturi a$undente adeseori cu
aspect negricios, facies cianotic, puls mic filiform, ta,icardie cu temperatura
normala, oligurie prin #arsaturi, ,epatonefrita' 9lteori se 3ntBlnesc perioade de
acalmie 3nselatoare" ce pot fi generate de un tratament antispastic, anti$iotic si
care, nerecunoscute, pot agra#a starea generala a copilului'
! 9pendicita acuta la $atrBni ! datorita reacti#itatii mai reduse a organismului,
ta$loul clinic este la 3nceput atenuat si $oala ramBne neidentificata urmBnd a fi
recunoscuta ulterior su$ masca unor afectiuni oclu%i#e' 7e poate confunda cu
tumorile $enigne ale apendicelui sau cu tumorile maligne' <n element clinic
#aloros care orientea%a mai mult catre o le%iune $enigna inflamatorie este' Jn
aceasta situatie, a$senta scaunelor sang,inolente'
! 9pendicita acuta la gra#ida ! se 3ntBlneste mai rar si este de un diagnostic mai
dificil datorita mascarii simptomelor' mai ales 3n primele luni de sarcina, de
durerile a$dominale o$isnuite din etaAul a$dominal inferior precum si de greturile
si #arsaturile pre%ente deseori 3n sarcina' /eucocito%a crescuta, temperatura
ridicata si pre%enta unui puls mai frec#ent #or conduce spre diagnosticul de
apendicita acuta'
$ANI*E"T/RI C,INICE
7imptomatologia clinica a apendicitei acute este polimorfa, putBndu!se
descrie o forma o$isnuita a 3m$olna#irii caracteri%ata prin simptome su$iecti#e si
o$iecti#e'
7imptomatologieC
M Durerea ! este 3ntotdeauna pre%enta spontana sau pro#ocata'
Durerea spontana sur#ine de o$icei 3n stare de plina sanatate aparenta, sau pe fondul
unui disconfort digesti#, care se instalase de cBte#a %ile' 8ste locali%ata 3n
maAoritatea ca%urilor 3n fosa iliaca dreapta dar poate a#ea si un caracter difu%
cuprin%Bnd 3ntreg a$domenul' =oate fi locali%ata si aparent atipic >paraom$ilical,
pel#in, lom$ar? 3n functie de po%itia anatomo!topografica a apendicelui'
Violenta durerii sileste adeseori pe $olna# sa stea culcat, luBnd o po%itie
oarecum antalgica >coapse flectate pe $a%in?'
Durerea pro#ocata local prin palpare 3si gaseste sediul 3n marea maAoritate a
ca%urilor, 3n fosa iliaca dreapta' =unctul ma&im dureros se afla de o$icei la
Aumatatea liniei ce uneste om$ilicul cu spina iliaca antero!superioaraC punctul
"c'BurneI' clasic au mai fost descrise punctul dureros al lui /an%, a lui "orris, mai
important fiind 3nsa triung,iul descris de Iaco$o#ici, determinat de o linie dusa de la
om$ilic la spina iliaca antero!superioara, linia $ispinala iliaca anterioara si
#erticala dusa pe marginea laterala a musc,iului drept a$dominal'
Intensitatea durerii este #aria$ila fiind 3n functie de e#olutia apendicitei
si de tipul de reactie al $olna#ului'
M ;returi si #arsaturi ! sunt mai tardi#e' Daca preced durerile, diagnosticul de
apendicita acuta de#ine impro$a$il' In peritonita sunt pre%ente #arsaturile care
sunt initial alimentare apoi de#in $ilioase dar ele nu caracteri%ea%a prin frec#enta
apendicita'
M Inapetenta ! este precoce si lipseste uneori' 7en%atia de foame indica faptul ca
$olna#ul nu are apendicita acuta'
M :ul$urarile de tran%it ! se manifesta su$ forma de $alonare!constipatie' 7unt
pre%ente la o parte din pacienti de unde tendinta folosirii purgati#ului'
Diareea poate fi pre%enta la copii sau 3n ca% de apendicita acuta cu locali%are
pel#ina a#Bnd uneori semnificatia unei forme gra#e'
7u$fe$rilitatea este aproape constanta' .e$ra depaseste @*N numai 3n
complicatiile $olii' =ulsul este ta,icardie' 7emne o$iecti#eC
! generaleC $olna#ul cu apendicita acuta pre%inta o stare generala relati# $una 3n
maAoritatea ca%urilor' Vine netransportat la medic, uneori este an&ios, rele#Bnd o
discreta paliditate, mentine fle&ia antalgica a coapsei drepte pe a$domen' /im$a
este 3ncarcata, sa$urala'
! locale ! se e#identia%a pe $a%a e&amenului o$iecti# al a$domenului si sunt
rele#ate 3n special de palpare' 9ceasta pune 3n e#identa triada simptomatica ce
caracteri%ea%a apendicita acutaC O durere
>DieulafoI? O aparare musculara
O ,ipereste%ie cutanata'
! inspectiaC
Oatitudinea imo$ila, de e#itare a tuturor miscarilor
9pararea muscularaC mBna care palpea%a 3n fosa iliaca dreapta percepe o
contractura musculara a peretelui a$dominal de diferite intensitati' 8ste e#identa la
adultul tBnar putBnd sa fie mai stearsa la copil si la $olna#ul #Brstnic, fiind 3n relatie
cu intensitatea refle&ului peritoneo!muscular' Jn locali%arile apendicelui 3n afara
fosei iliace drepte, durerea si apararea musculara pot fi percepute 3n alte sedii, putBnd
duce la confu%ii cu alte procese inflamatorii ale ca#itatii peritoneale' 7ituarea
apendicelui 3n po%itie pel#ina determina ca durerea si apararea musculara sa fie
locali%ata 3n micul $a%in' In apendicita su$,epatica cele doua semne pot fi e#idente
3n ,ipocondrul drept' In apendicita me%oceliaca durerea si apararea musculara pot fi
locali%ate paraom$ilical'
Kipereste%ia cutanata ! este semnul lui DieulafoI caracteri%at prin aparitia
durerii la o e&citatie $lBnda care se e#identia%a prin mane#ra VosHresensHi'
8&aminatorul ase%at 3n partea dreapta a $olna#ului 3ntinde cu mBna stBnga camasa
tragBnd de partea ei inferioara, iar cu pulpele degetelor II!III!IV ale mBinii drepte
pornind de pe re$ordul costal drept spre fosa iliaca dreapta a$domenul fiind rela&at
3n e&piratie, constata reactia $olna#ului la durere cBnd degetele aAung 3n dreptul
fosei iliace drepte'
"968V-8 care pro#oaca durereaC
M semnul clopotelului >"andel?C se percuta egal si progresi# cu un deget peretele
a$dominal dinspre fosa iliaca stBnga' CBnd se aAunge la ni#elul fosei iliace drepte
$olna#ul acu%a durere'
M mane#ra lui -oPfing se reali%ea%a apasBnd $lBnd din fosa iliaca stBnga spre
,ipocondrul stBng, comprimBnd continutul ga%os al colonului descendent de Aos
3n sus' Datorita distensiei cecale consecuti#e, $olna#ul acu%a durere 3n fosa iliaca
dreapta'
M semnul psoasului ! folosit 3n locali%arile retrocecale ale apendiceluiC $olna#ul 3n
decu$it dorsal, ridicBnd mem$rul inferior drept e&tins, pre%inta durere datorita
contractiei musc,iului psoas care irita apendicele inflamat din #ecinatate'
M mane#ra Blum$erg ! e#identia%a pre%enta si intensitatea reactiei peritonealeC
apagBnd cu #Brful degetelor progresi# 3nspre profun%imea fosei iliace drept dupa
decompresiunea $rusca, $olna#ul acu%a durere accentuata'
M semnul tusei ! se cere $olna#ului sa tuseasca
:useul rectal ! poate fi de mare folos, 3n special 3n apendicita cu sediul
pel#in, cBnd se constata sensi$ilitatea Douglas!ului mai ales 3n partea dreapta'
:useul #aginal ! este #aloros pentru depistarea sau e&cluderea unei cau%e
ginecologice a durerii a$dominale'
DIA-NO"TIC .O2ITI'
este 3n primul rBnd un diagnostic clinic al carui element esential sunt durerea
spontana si pro#ocata 3n fosa iliaca dreapta asociata cu apararea musculara
locali%ata, ,ipereste%ie cutanata, constipatie si leucocito%a cu polinucleo%a'
6umarul crescut al leucocitelor este aproape totdeauna pre%ent, cresterea
fiind 3nsa moderata >QQ)4'444!)2'444Lmm@RR?' CBnd este peste @4'444Lmm@
pledea%a pentru o complicatie a $olii' 8lementele po%iti#e de e&amen paraclinic
spriAina supo%itia clinica dar adesea sunt nesemnificati#e'
DIA-NO"TICU, DI*EREN+IA, A, A.ENDICITEI ACUTE
Diagnosticul diferential al apendicitei acute tre$uie facut cu acele afectiuni
care se pot manifesta prin falsul a$domen acut' 7e face cuC
M 9fectiuni digesti#eC
a? Durerea cu locali%are centro!a$dominala' 3n stadiile precoce ale apendicitei
poate sugera o gastroenteritB' C,eia diagnosticului de gastroenterita este ca
greturile, #arsaturile si diareea de o$icei preced durerea' 7ensi$ilitate
a$dominala este sla$ locali%ata'
=acientul mai poate pre%enta si simptome de $oala #irala ca cefalee,
mialgii, fotofo$ie' /eucocitele pot fi rar crescute'
$? /imfadenita me%enterica ! durerile sunt locali%ate centro!a$dominal,
flancul drept, cadranul inferior drept dar fara aparare sau contractura'
c? Inflamatia di#erticului "ecHel pre%inta un ta$lou clinic cu simptome si
semne de nedeose$it de apendicita' 9pare de o$icei la copii'
d? <lcerul peptic perforat ! poate simula o apendicita mai ales cBnd
continutul gastric sau duodenal se scurge decli# prin santul parietocolic
drept si da nastere la durere si sensi$ilitate dureroasa 3n fosa iliaca dreapta'
e? 5clu%ia intestinala 3nalta ! este caracteri%ata prin #arsaturi incoerci$ile si
distensie a$dominala relati# mica 3n timp ce oclu%ia intestinala Aoasa
produce o distensie marcata si o instalare mai tardi#a a #arsaturilor'
f? =eritonita difu%a
g? =ancreatita acuta ! durerea din etaAul a$dominal superior se asocia%a cu
#arsaturi a$undente, eforturi de #arsatura, dureri iradiate posterior 3n $ara,
,iperamila%emie, ,iperamila%urie'
,? "asa palpa$ila 3n fosa iliaca dreapta ridica pro$lema unei in#aginatii
intestinale la copilul mic, unei ileite terminale acute si a $olii Cro,n la
copii mai mari si adulti, unui c,ist de o#ar la femei, unui neoplasm
intestinal la pacientii 3n #Brsta'
M 9fectiuni ginecologiceC
a? Inflamatia pel#isului poate pre%enta simptome si semne nediferentia$ile
de apendicita acuta' Dar pot fi deose$ite totusi pe $a%a unor criterii clinico!
$iologice' 7ensi$ilitatea la mo$ili%area cer#i&ului, leucoreea 3ntaresc
suspiciunea de $oala inflamatorie a pel#isului'
$? 7arcina ectopica
c? C,isturile o#ariene pot cau%a dureri acute prin distensie sau ruptura'
d? :orsiunea de o#ar ! inflamatia ce 3nsoteste un o#ar poate fi palpata
adesea prin e&aminare pel#iana $imanuala'
e? -uptura sarcinii ectopice sau de folicul o#arian la adolescente poate
simula toate stadiile apendicitei acute, 3ncepBnd cu durere colicati#a 3n fosa
iliaca, cu raspBndirea durerii si sensi$ilitatii dureroase pe masura ce sBngele
diseminea%a 3n ca#itatea peritoneala'
M 9fectiuni urologiceC
a? =ielonefrita ! produce fe$ra 3nalta, durere si sensi$ilitate 3n ung,iul
costo#erte$ral' Diagnosticul se confirma printr!un e&amen sumar de urina'
$? Colicile ureterale ! calculii renali pot cau%a durere 3n flanc, cu iradiere
catre radacina coapsei dar sensi$ilitatea este putin locali%ata' Kematuria
sugerea%a diagnosticul care este confirmat de pielografia intra#enoasa'
9pendicita pel#iana poate fi simulata de salpingita, di#erticulite, neoplasm de
colon perforat' Diferentierea 3ntre aceste afectiuni colonice si apendicita este greu de
reali%at mai ales 3n ca%ul unei $ucle sigmoidiene lungi care aAunge pBna 3n fosa
iliaca dreapta'
Ca o regula generala, 3n dreapta, sensi$ilitatea dureroasa este mai difu%a si
colonul implicat se poate manifesta ca o tumora locali%ata la e&amenul clinic'
9pendicita retrocecala cau%ea%a durere si sensi$ilitate dureroasa situata mai
3nalt si mai posterior decBt 3n mod o$isnuit si poate mima flegmonul perinefritic,
pielonefrita acuta, neoplasmul colonie perforat sau colecistita acuta' .e$ra mare si
frisoanele sunt mai caracteristice primelor doua din afectiunile enumerate decBt
apendicitei, iar piuria si durerea 3n ung,iul costo#erte$ral sunt de asemenea
pre%ente'
Colecistita acuta se asocia%a cu durerea la palparea punctului colecistic si
po%iti#area mane#rei lui "urp,I 3n maAoritatea ca%urilor' <n usor icter si o masa
palpa$ila 3n regiunea #e%icii $iliare sugerea%a de asemenea o colecistita acuta'
E3.,OR/RI .ARAC,INICE
Kemoleucograma ! e#identia%a o ,iperleucocito%a glo$ala 3ntre )4'444!)2'444Lmm
cu preponderenta ='"'6' /eucocito%a de 04'444Lmm@ sugerea%a formarea de
a$cese periapendicular sau perforatie cu peritonita' /eucocito%a nu este esentiala
pentru diagnosticul de apendicita ci doar semnificati#a, ea putBnd fi 3ntBlnita 3n
multe situatii de a$domen acut' /eucocito%a normala se 3ntBlneste la 04!@41 din
pacienti si drept urmare ea nu autori%ea%a e&pectati#a daca semnele clinice sunt
e#ocatoare pentru apendicita acuta'
M 8&aminarea sedimentului urinar tre$uie sa fie sistematica' CBnd apendicele
inflamat este 3n contact cu ureterul sau #e%ica urinara se 3ntBlneste piurie sau
,ematurie microscopica discreta' Daca sunt a$undente, originea durerilor este
sigur urinara' In sediment pot fi gasiti un numar semnificati# de germeni 3n ca%
de infectii urinare sau genitale'
M -adiografia a$dominala simpla poate pune 3n e#identa un apendicolit la )L@ din
copii si )L2 din adultii cu apendicita' 9socierea dintre durerea a$dominala
locali%ata si apendicolit este factor predicti# pentru apendicita acuta la peste S41
din pacienti'
3n apendicita acuta a#ansata, datele radiologice de ileus locali%at se pun 3n
e#identa la ni#elul cecului si intestinului su$tire adiacent'
3n plus, apendicele poate produce un efect de masa, deplasBnd cecul, iar edemul
tisular poate duce la stergerea grasimii peritoneale prerenal si la ni#elul psoasului'
<n apendice perforat rar poate cau%a un pneumoperitoneu'
M 8cografia a$dominala este de mare importanta la femeile de #Brsta
conceptiei si la copii, deoarece poate pune 3n e#identa alte cau%e ale
durerii a$dominale'
Datele asociate cu apendicita acuta includC
! 3ngrosarea peretelui apendicelui peste *!)4 mm
! distensia lumenului
! lipsa compresi$ilitatii
! formarea a$cesului
! lic,id li$er intraperitoneal'
Calitatea si acuratetea e&amenului ultrasonografic depinde de e&aminator'
M :omografia computeri%ata tre$uie luata 3n considerare la pacientii
atipici la care ecografia nu este disponi$ila sau este neconcludenta'
Datele tomografice de apendicita sunt repre%entate deC
! distensia apendicelui
! 3ngrosarea peretelui
! desinficarea inflamatorie a tesuturilor 3nconAuratoare
! flegmon sau a$ces pericecal
! colectie aerica 3n cadranul inferior drept care semnalea%a perforatia'
M Clisma $aritata tre$uie considerata cBnd tomografia sau ecografia nu sunt de
aAutor pentru diagnostic, dar tre$uie e#itata la pacientii cu colite to&ice' =ermite
e#aluarea pre%entei lumenului apendicular, e&aminarea peretelui colonului pentru
efect de masa, diagnosticul afectiunilor colonului drept si ileonului terminal care
pot simula apendicita acuta' Daca su$stanta de contrast umple apendicele este
putin pro$a$ila apendicita acuta'
M /aparoscopia diagnostica este utila la femeie 3n o#ulatie cu e&amen clinic
ec,i#oc pentru apendicita acuta' /a acest su$grup )L@ din femei se do#edesc a a#ea
o patologie primiti# ginecologica, apendicele poate fi e&tirpat cu aAutorul
laparascopului desi a#antaAele acestei metode fata de cea clasica nu sunt clar
definite'
E'O,U+IA sI CO$.,ICA+II,E
7u$ actiunea tratamentului medical, repausului, regimului alimentar 3n formele
catarale ale apendicitei acute, procesul inflamator poate ceda treptat, trecBnd 3ntr!o forma
cronica, 3n celelalte forme, cu tot tratamentul medical, $oala are o e#olutie progresi#a,
dBnd o serie de complicatiiC plastron, a$ces, peritonita si oclu%ie'
9? =lastronul apendicular ! repre%inta reactia peritoneala locala,
$locBnd e&tinderea infectiei 3n ca#itatea peritoneala' In fosa iliaca dreapta
apare o tumora care creste relati# 3n dimensiuni, aAungBnd de marimea unui
pumn, aceasta tumora da sen%atia ca du$lea%a peretele a$dominal, facBnd
corp comun cu el, alungita #ertical, este dura, dureroasa, neta cu limite nete'
Din punct de #edere clinic plastronul apendicular se caracteri%ea%a prin
de$ut de colica apendiculara care cedea%a spontan sau trece neo$ser#ata de
$olna#, 3n special la $atrBni, #arsaturile dispar, pulsul si temperatura scad,
fosa iliaca dreapta rede#ine nedureroasa' Dupa E!F %ile de la colica initiala,
reapare suferinta 3n fosa iliaca dreapta iar la palpare se e#identia%a o
tumora' =lastronul apendicular nu se agra#ea%a de urgenta su$ influenta
tratamentului medical local si general, $locul apendicular poate sa dispara 3n
)2!04 %ile' 3n aceasta situatie $olna#ul se e&ternea%a cu indicatia de
apendicectomie dupa +!* saptamBni'
B? 9$cesul apendicular ! este complicatia unei apendicite perforate,
este o peritonita locali%ata' Construirea a$cesului trece prin doua stadiiC
"tadiul presupurati( ! este pur inflamator caracteri%at prin aparitia puroiului, cu
$acili coli' Cau%ele fa#ori%ante sunt repre%entate deC
! pre%enta aderentelor secundare cri%elor anterioare
! caracterul su$acut al infectiei
! sediul retrocecal al apendicelui
! diagnosticul tardi#
9$cesul apendicular poate fi descoperit 3n doua ca%uriC
! dupa o cri%a de apendicita acuta atipica urmata de o fa%a de acalmie, iar la @!E %ile se
formea%a o supuratie locali%ata
! dupa o cri%a de apendicita acuta aparent $anala si se constata intraoperator un
apendice perforat cu puroi'
In stadiul supurati# ta$loul clinic este diferitC
! semne generale >caracteristice supuratiei locali%ate?C cur$a termica oscilanta,
transpiratii, frisoane, stare generala alterata, cur$a leucocitelor ascendenta
! semne locale ! durere #ie 3n fosa iliaca dreapta'
Jn lipsa unui tratament adec#at, a$cesul poate genera o serie de complicatiiC
! complicatii localeC a$cesul sa adere la peretele a$dominal determinBnd o fistula,
poate sa fistuli%e%e 3n rect sau #e%ica $iliara, 3n ca#itatea peritoneala si
determina peritonita generala
! complicatii generaleC septicemie, septicopiemie cu multiple metasta%e, a$cese
,epatice, a$cese pulmonare'
9$cesul descris cu locali%are 3n fosa iliaca dreapta are o frec#enta mica
comparati# cu a$cesele apendiculare secundare infectiei apendicelui care prin
locali%area lor, e#oluea%a fara semne a$dominale o$iecti#e, 3ntBr%ie diagnosticul si
fa#ori%ea%a formarea a$cesului'
In functie de topografie a$cesul apendicular pre%inta o serie de particularitati
c,imice'
9$cesul apendicular pel#in este locali%at 3n fundul de sac Douglas' /a
semnele de supuratie profunda se asocia%a semne #e%icale >retentie de urina?'
/a $ar$at este mai usor de diagnosticat deoarece prin tuseul rectal se percepe
colectia 3n sacul Douglas'
/a femei se palpea%a o 3mpastare a fundului de sac #aginal drept' 9$senta
leucoreei si unilateralitatea le%iunii permit de regula sta$ilirea diagnosticului'
9$cesul retrocecal este situat 3n regiunea retrocecala' 9ceasta forma de
apendicita e adeseori recunoscuta a$ia 3n stadiul de a$ces, cBnd' la semnele de
supuratie profunda se adauga si semne de locali%are caC durere lom$ara Aoasa,
ne#ralgii cere$rale' =rin palparea fosei renale, $olna#ul stBnd 3n decu$it lateral stBng
se percepe deasupra crestei iliace drepte o durere si o colectie profunda'
CBte#a forme etiologice pre%inta aspecte clinice particulareC
! la $atrBni a$cesul apendicular are aspectul de oclu%ii fe$rile sau de tumora
colica'
! la femeile gra#ide diagnosticul fiind mai dificil se aAunge frec#ent la a$cesare'
Diagnosticul diferential al a$ceselor apendiculare ridica pro$leme'
Diagnosticul diferential se face cuC
! cancerul de cec si a$ces perineopla%ic' 9ntecedentele tre$uie sa sugere%e
necesitatea irigografiei care #a preci%a diagnosticul
! flegmon pionefritic'
C? =eritonitele apendiculare
=eritonita apendiculara poate constitui modul de de$ut al unei apendicite
acute >peritonite apendiculare primiti#e? sau apare ca o complicatie a unei apendicite
acute >peritonita secundara 3n doi timpi? sau a unui a$ces apendicular >peritonita
secundara 3n trei timpi?'
=eritonita 3n doi timpi se produce prin difu%iunea sau prin perforatia
apendicelui' =eritonita prin difu%iune" pre%inta urmatorul ta$lou clinicC
Bolna#ul a a#ut 3n urma cu mai multe %ile o colica apendiculara >primul
timp? a carei simptomatologie s!a agra#at 3nsotita de #arsaturi frec#ente, fe$ra se
ridica, tran%itul intestinal 3ntBr%iat, pulsul 3n discordanta cu temperatura,
leucocito%a' /a inspectie a$domenul meteori%at'
:impul doi corespunde perforatiei apendicelui 3n peritoneul li$er, adesea
declansata de o clisma sau un purgati#' De$utul este $rutal cu dureri 3n fosa iliaca
dreapta si alterarea starii generale'
=eritonita 3n trei timpi
=rimul timp este repre%entat de colica apendiculara care nu atrage atentia,
pentru ca e#oluea%a su$acut'
In ai doilea timp se constituie a$cesul apendicular'
Jn al treilea timp, a$cesul perforea%a 3n ca#itatea peritoneala si produce
peritonita generali%ata'
In stadiul de a$ces, acesta poate fi sugerat de doua categorii de semneC
! aparitia semnelor generate de supuratie profunda, fe$ra oscilanta cu frisoane si
transpiratii
! transformarea locala a plastronului care de#ine dureros central si uneori
fluctuant'
.orme clinice
8&ista mai multe forme de peritonita apendiculara 3n functie de unele particularitati
simptomatice, topografice, e#oluti#e, etiologice' .orma simptomaticaC forma oclu%i#a
mai frec#enta la $atrBni
.orma topograficaC peritonita generali%ata este frec#enta ca o complicatie a
apendicitei acute din fosa iliaca dreapta si me%encetalica peritonita locali%ata este
mai frec#ent complicatia apendicitei pel#ine si retrocecala
.orma e#oluti#aC 3n pre%ent domina formele mascate, forme 3n care peritonita
nu mai poate fi re%ol#ata decBt c,irurgical'
.orma etiologicaC
! peritonitele la copil sunt mai frec#ente si mai gra#e din cau%a rapiditatii le%iunilor
la #Brste mici
! peritonitele la gra#ide sunt foarte se#ere diagnosticul se sta$ileste foarte greu
deoarece lipseste contractura a$dominala'
Diagnosticul 3ntr!o peritonita generali%ata la adultC se urmareste etiologia
peritonitei cu apendicita acuta perforata' 7e face diagnosticul cu perforatia unei
piocolecistite, cu perforatia unui ulcer gastroduodenal' /a copil pot aparea
manifestari >gastroduodenale? a$dominale 3n cursul pneumoniei, fe$rei tifoide,
reumatism articular acut, care pot fi confundate cu peritonitele'
9lte cau%e ale peritonitei generali%ate la copil suntC perforatia di#erticulului
"ecHel, ulcerul gastric, peritonitele primiti#e gonococice, streptococice,
pneumococice' In ca%ul unei peritonite generali%ate secundare sunt importante doua
aspecteC
! recunoasterea difu%arii unui proces inflamator peritoneal
! recunoasterea la timp a formarii a$cesului apendicular din anamne%a'
D? 5clu%iile apendiculare
9pendicita este o cau%a destul de frec#enta de oclu%ie intestinala'
"ecanismul oclu%iei este foarte #ariatC
! mecanic ! prin strangularea unei anse intestinale,
! mi&t ! prin aglutinarea anselor intestinului su$tire 3n Aurul focarului apendicular'
Cau%a oclu%iei este de asemenea #ariataC
! apendicitele pot fi factori de strangulare mai ales daca #Brful este fi&at
! le%iunile periapendiculare sunt de asemenea raspun%atoare de $ride inflamatorii
precoce, a$ces apendicular, care determina oclu%ia prin aglutinarea anselor'
9pendicita acuta me%ocolica este tipul apendicitei oclu%i#e' 8&ista mai multe
forme clinice 3n functie de particularitatile simptomatice, topografice, etiologiceC
! forme simptomaticeC 3n unele ca%uri apendicita acuta determina oclu%ia,
care poate fi mecanica sau paralitica >apendicita me%ocolica?' 3n alte
ca%uri apendicita apare tardi# consecuti# peritonitei
! forme topograficeC oclu%ie complicata mai frec#enta datorita rapiditatii difu%iunii
le%iunilor la peritoneu' /a $atrBni frec#enta acestor complicatii se e&plica prin
3ntBr%ierea diagnosticului, aAungBndu!se la stadiul de a$ces'
.rognostic
9ceasta depinde de sta$ilirea corecta a diagnosticului, de stadiul e#oluti# al
le%iunilor, de reacti#itatea organismului, de momentul inter#entiei c,irurgicale si
corectitudinea te,nicii c,irurgicale'
9pendicectomia efectuata 3n primele ore de la de$utul cri%ei este usor
suportata de $olna# si are o e#olutie $una'
$ATERIA, "I $ETODA
Din totalul de 00F de ca%uri de apendicita acuta internate 3n perioada ) iunie
044) ! ) iunie 0440 3n sectia de C,irurgie a 7pitalului Audetean nr' ) am constatat
urmatoareleC
! pacientii cu #Brsta cuprinsa 3ntre F!)4 ani au fost 3n numar de )F, din care * de
se& feminin si S de se& masculin
! pacientii cu #Brsta cuprinsa 3ntre )4!04 ani au fost 3n numar de S0, din care 2S
femei si @@ $ar$ati
! pacientii cu #Brsta cuprinsa 3ntre 04!E4 ani au fost 3n numar de *F, din care 2)
femei si @+ $ar$ati
! pacientii cu #Brsta cuprinsa 3ntre E4!+4 ani au fost 3n numar de 00, din care )0
femei si )4 $ar$ati
! pacientii peste +4 ani au fost 3n numar de S, din care 2 femei si E $ar$ati'
7e constata o incidenta mai crescuta la se&ul feminin iar pe categoriile de #Brsta,
incidenta crescuta este 3ntre )4!04 ani' /imita de #Brsta este cuprinsa 3ntre F!F4 ani'
Din punct de #edere anatomo!patologic din lotul studiat de ca%uri de
apendicita am constatat pre%enta aC
)2S apendicite acute congesti#e @) apendicite
acute flegmonoase 02 apendicite acute
catarale )0 apendicite acute gangrenoase'
Din totalul de 00F de apendicite s!au complicat cu =eritonita ;enerali%ata @
ca%uri, un ca% cu plastron apendicular si @ ca%uri cu a$cese periapendiculare'
0' 4N-RI5IREA "I TRATAREA 6O,NA'I,OR CU
A.ENDICITA
9pendicita acuta $eneficia%a atBt de tratament c,irurgical cBt si
medicamentos'
:ratamentul c,irurgical consta 3n apendicectomie >e&tirparea apendicelui? si
se e&ecuta cu caracter de urgenta imediat dupa sta$ilirea diagnosticului de apendicita
acuta'
Jn ca% de plastron apendicular se iau masuri dietetice restricti#e >regim
,idric 0!@ %ile? si se aplica punga cu g,eata pe fosa iliaca dreapta' Bolna#ul este tinut
3n repaus la pat si se #a relua alimentatia o$isnuita numai daca e#olutia locala si
generala este $una' 7e #or administra calmante si anti$iotice' .oarte utila este
#accinoterapiaC #accin D8/B8: si =5/IDI6' Daca procesul s!a resor$it clinic >nu se
mai palpea%a formatiunea tumorala caracteristica plastronului apendicular? $olna#ul
#a putea merge la domiciliu si #a re#eni la spital pentru apendicectomie la rece"
dupa +4!S4 %ile inter#al #aria$il 3n functie de ritmul 3n care a e#oluat procesul de
resor$tie'
Daca formatiunea tumorala creste 3n #olum si de#ine fluctuenta, sunt semne
de a$cedare si 3n acest ca% se #a inter#eni c,irurgical de urgenta'
.RE-/TIREA .REO.ERATORIE 9
6O,NA'U,UI
Bolna#ii care se internea%a pentru a fi operati au 3ntr!o masura mai mare sau
mai mica teama de inter#entia c,irurgicala' De aceea asistenta medicala #a tre$ui sa!
i faca $olna#ului o primire calda si sa arate de la 3nceput $olna#ului ca are 3n
personalul spitalului prieteni care se #or ocupa de sanatatea lui si ca acestia #or face
tot ce tre$uie pentru ca el sa iasa din spital sanatos'
9sistenta medicala #a conduce $olna#ul la patul ce urmea%a sa!) ocupe, #a
a#ea griAa sa amplase%e $olna#ul nou internat 3n saloane cu co#alescenti, care nu au
a#ut complicatii postoperatorii, optimisti, care nu necesita tratamente medicale
multiple'
9sistenta medicala #a discuta cu $olna#ul 3n mod foarte 3ncuraAator
asigurBndu!) ca totul se #a desfasura 3n conditii perfecte, ca ec,ipa operatorie
>c,irurgi, aneste%isti, cadre medii? #a face totul ca inter#entia sa se desfasoare $ine'
8a #a da cBte#a detalii generale asupra modului 3n care $olna#ul #a fi
transportat la sala de operatie, despre ec,ipa de acolo care #a prelua $olna#ul' De
altfel si ec,ipa din $locul operator #a face acelasi lucru cBnd preia $olna#ul, ca totul
se #a desfasura normal, sa e&plice fiecare gest pe care urmea%a sa!) faca, faptul ca se
#a tre%i la salonul de terapie intensi#a sau la pat, operat cu stare generala $una'
=unerea 3n tema a $olna#ului cu toate aceste actiuni care se desfasoara
asupra lui, este de o mare importanta pentru a 3ndeparta teama de necunoscut si
surpri%ele neplacute dureroase, adeseori factor de stres e&trem de important, care
poate determina accidente gra#e'
9sistenta #a recolta toate pro$ele de la$orator indicate de medic si se #a
3ngriAi sa!i faca $olna#ului toate in#estigatiile preoperatorii si sa introduca 3n foaia
de o$ser#atie, documentele 3n legatura cu e&amenele efectuate'
9ctul c,irurgical si cel aneste%ic produc unele modificari organismului
operat' =rintr!un tratament adec#at, pre, intro si postoperator se #or remedia aceste
modificari, astfel ca organismul sa suporte $ine operatia' Inima, plamBnii, ficatul,
aparatul urinar sunt cele care sufera cel mai mult 3n timpul unei inter#entii
c,irurgicale' =entru a sta$ili starea lor functionala si modul cum #or raspunde
inter#entiei c,irurgicale se #or e&ecuta cBte#a e&amene o$ligatorii si anumeC
! daca $olna#ul tuseste, se #a efectua o radiografie a plamBnilor pentru a
depista o e#entuala $oala pulmonara care necunoscuta si netratata 3n preala$il poate
complica inter#entia operatorie
! se #a e&ecuta 8T; si se #a masura tensiunea arteriala, se #a numara
frec#enta pulsului si cerceta calitatea acestuia
! anali%a simpla de urina #a da informatii asupra starii functionale a
rinic,ilor
! e&aminarea sBngelui ! ,emoleucograma ! aAuta la sla$ilirea
diagnosticuluiC
M determinarea ureei sang#ine, este o$ligatorie' =re%enta unei urei
crescute cu peste 4,24g 1o rele#a tul$urari renale sau ,epatice' 3n aceasta
situatie mersul postoperator #a fi 3ngreunat urmat c,iar de riscuri gra#e,
moti# pentru care 3n afara ca%urilor de e&trema urgenta, cBnd se face
corectarea intraoperator se #a amBna operatia pBna la remedierea functiilor
renale ,epatice'
Determinarea glicemiei peste )!),2 1o arata ca $olna#ul are un dia$et
%a,arat' <n $olna# cu dia$et nu #a fi supus unei inter#entii c,irurgicale, 3n afara
ca%ului de ma&ima urgenta, atunci cBnd s!a reali%at o reducere a glicemiei la normal
sau cel putin la #alori superioare normalului' 9cesta se o$tine prin administrarea de
insulina si printr!un regim ,ipoglucidic' :ratamentul se #a continua si intro si
postoperator'
M tul$urarile de sBngerare si coagulare se #or remedia prin administrarea
de #itamine si #itamina T 3n ca% ca se depistea%a o prelungire a timpului de
sBngerare >peste @ minute? sau a celui de coagulare >peste F minute?'
:uturor persoanelor trecute de 24 ani si fostilor suferin%i ,epatici li se #or face
o$ligatoriu pro$ele ,epatice
M determinarea grupei sanguine si a factorului -'K este o$ligatoriu
3naintea oricarei inter#entii care pune cBt de cBt pro$lema administrarii
intraoperatorii de sBnge
! de mare importanta este de asemenea, sa se cunoasca si sa se trate%e daca
$olna#ul are alergie la unele medicamente
! $olna#ii care au folosit tranc,ili%ante preoperator sau ,ipotensoare, de tip
Kipo%in, pot sa faca scaderi tensionale intraoperatorii care adeseori foarte greu se
remedia%a si de aceea inter#entia operatorie la acesti $olna#i tre$uie facuta la 2!* %ile
dupa ce au fost luate ultima oara aceste medicamente'
7tarea de nutritie a $olna#ului tre$uie sa fie $una 3naintea operatiei' <n
$olna# des,idratat si denutrit face importante complicatii postoperatorii'
.emeile tre$uie 3ntre$ate 3n legatura cu data la care tre$uie sa apara ciclul
menstrual pentru ca pe de o parte nu este recomanda$il a se face inter#entie
c,irurgicala 3n timpul menstruatiei, iar pe de alta parte pentru ca tul$urarile de ciclu
rele#a stari patologice generale sau genitale ori pre%enta unei sarcini'
In ca%ul apendicitei acute la rece" $olna#ul #a ser#i prBn%ul si cina 3n mod
normal, si nu 3n cantitati crescute pentru ca tractul digesti# sa fie cBt mai li$er' 8l #a
$ea o cantitate normala de lic,ide' =entru asigurarea unui somn $un si 3nlaturarea
starii de an&ietate preoperatorie, $olna#ul #a primi seara 3nainte de culcare, cBte o
ta$leta de /uminai si -omergan'
3naintea operatiei se #a efectuaC
! raderea pilo%itatii din regiunea 3n#ecinata cu %ona unde urmea%a a se
practica inci%ia
! efectuarea unei clisme foarte necesara pentru $olna#ii operati pe tractul
digesti#'
.emeile 3si #or lega strBns parul' Bolna#ii nu #or a#ea la gBt lantisoare,
o$iecte de podoa$a la mBini, la gBt' <ng,iile #or fi taiate scurt si nu #or fi lacuite
pentru a se putea o$ser#a capilarele e&tremitatilor degetelor' =rote%ele dentare #or fi
scoase pentru ca acestea sa nu se deplase%e 3n timpul aneste%iei si sa astupe caile
respiratorii'
Bolna#ii $atrBni cu #arice este $ine sa li se aplice $andaA elastic pe gam$a si
treimea interioara a coapsei, cu scopul de a e#ita sta%a si o acumulare prea mare de
sBnge 3n aceste #ene, aceasta ar contri$ui la reducerea masei sang#ine, moti# de
producere a unui soc 3ntra sau postoperator precum si pentru 3mpiedicarea aparitiei
trom$ofle$itei postoperatorii' Cu circa E2 minute 3nainte ca $olna#ul sa fie introdus
3n sala de operatie i se #a administra o fiola de "ialgin intramuscular, iar cu @4
minute 3nainte o fiola de 9tropina, medicatie asa numita preaneste%ica'
Jn toata aceasta perioada preoperatorie asistenta medicala de aneste%ie si cea
din $locul operator se #a preocupa de starea psi,ica a $olna#ului asigurBndu!) ca totul se
#a desfasura 3n conditii normale'
ANE"TE2IA sI ACTU, C7IRUR-ICA,
3n general este $ine ca inter#entia c,irurgicala pentru apendicita acuta, date
fiind surpri%ele care pot sur#eni la desc,iderea ca#itatii peritoneale, sa se desfasoare
su$ aneste%ie generala, o$tinuta fie pe cale respiratorie prin intu$atie tra,eala, fie prin
introducerea unui aneste%ic intrara,idian' 7e introduce ),2 pBna la @ ml de aneste%ic 3n
functie de greutatea $olna#ului si de durata presupusa inter#entiei c,irurgicale'
Bolna#ii cu ra,ianeste%ie tre$uie supra#eg,eati 3n permanenta si perfu%ati cel putin cu
ser gluco%at 3n timpul operatiei pentru a mentine la normal constantele $iologice care au
tendinta de a se altera ca urmare a efectuarii ra,ianeste%iei'
3n timpul actului c,irurgical se #a controla foarte' des tensiunea arteriala,
pulsul, numarul respiratiilor pe minut, faciesul, culoarea e&tremitatilor si starea
generala a pacientului' 7e administrea%a permanent o&igen pe sonda na%ala' 5ri de cBte
ori se face aneste%ie generala cu intu$atie tra,eala, pentru ca $olna#ii sa suporte $ine
sonda, se administrea%a miorela&ante' 7e folosesc ca miorela&ante "iorela&inul, .lo&edilul'
ACTU, C7IRUR-ICA,
Consta 3n apendicectomie "cBurneI este calea cea mai des folosita pentru
a$ordarea apendicelui, fiind con#ena$ila pentru re%ol#area celor mai multe situatii' 8ste o
inci%ie o$lica 3n flancul si regiunea ing,inala dreapta, lunga de +!*cm' /ungimea inci%iei
cutanate tre$uie sa fie proportionala cu gradul de adipo%itate al indi#idului, ca si cu le%iunea
presupusa a fi gasita deoarece prelungirea acesteia, dupa desc,iderea ca#itatii peritoneale si
dupa efectuarea mane#relor infructuase de gasire a apendicului este greoaie ca e&ecutie,
necesitBnd modificarea cBmpurilor de i%olare, ridicarea penselor de reper, e&ecutia unei
noi ,emosta%e, etc' De aceea este indicat ca la $olna#ii cu adipo%itate marcata sau la cei
care se $anuieste e&istenta unei le%iuni apendiculare mai comple&e sa se efectue%e 3nca
de la 3nceput o inci%ie cutanata mai lunga, de circa )4!)2cm' Dupa ce apendicele a fost
e&tirpat, se face sutura plan cu plan'' a peretelui a$dominal si pansamentul steril'
4N-RI5IRI .O"TO.ERATORII
5data adus $olna#ul 3n salonul sau, sau 3n cel de terapie intensi#a, asistentei
medicale 3i re#ine sarcina de a!i acorda atentie deose$ita' 8a tre$uie sa nu uite ca
orice operatie poate fi marcata de complicatii gra#e si sa acorde oricarui semn de
alarma pe care 3l da $olna#ul sau oricarui semn patologic pe care!) constata 3n starea
generala a $olna#ului ma&imum de atentie'
Daca $olna#ul tre$uie sa continue o perfu%ie de sBnge sau solutii de
electroliti, asistenta medicala #a informa asupra cantitatii pe care o are de administrat
si o #a administra' Deasemenea, #a da medicatia prescrisa de medic postoperator de
cBte ori este necesar #a administra medicamentatia calmanta 3n limita prescrisa de
medic' 9sistenta medicala nu #a parasi nici un moment $olna#ul, atBta timp cBt el
este su$ influenta su$stantelor narcotice' 9ctiunea acestora poate sa re#ina cu toate
ca $olna#ul a plecat din sala de operatie tre%it, cu refle&ele capatate, poate sa recada
su$ actiunea drogurilor administrate si daca nu este supra#eg,eat lim$a poate sa!i
cada 3n fundul laringelui, sa astupe glota si $olna#ul sa moara asfi&iat' In ca% ca
$olna#ul a transpirat 3i #a sc,im$a lenAeria' Va crea $olna#ului cea mai $una po%itie
3n pat ase%Bndu!i perna, ridicBndu!i spatarul patului, aAutBndu!) sa se miste pe o
parte si pe alta, facBndu!i masaAe si frectii pe piept si pe spate' Copiii operati ca si
adultii care nu sunt constienti au tendinta sa!si smulga pansamentele si de aceea
tre$uie imo$ili%ati la pat si supra#eg,eati foarte 3ndeaproape'
"aAoritatea $olna#ilor care au fost operati, sunt transportati 3n saloane de
terapie intensi#a unde ramBn un timp' 9ici se tre%esc 3n pre%enta unui personal
necunoscut, 3ntr!un pat si 3ntr!un spatiu deasemenea strain' 9ceasta situatie poate sa
le cree%e neliniste, an&ietate' De aceea tre$uie sa li se e&plice ca spitali%area lor 3ntr!
un salon de terapie intensi#a este un procedeu o$isnuit dupa narco%a si un procedeu
special pentru respecti#ul $olna#' I se #a arata ca 3n terapia intensi#a lucrea%a cadre
de aceeasi calitate cu cele din saloanele o$isnuite si li se #a #or$i 3n oarece masura
familiari%at cu noul loc 3n care se afla' -amBne apoi sarcina asistentei de terapie
intensi#a sa demonstre%e $olna#ului ca este 3n deplina securitate' 9celasi lucru i se
#a e&plica si familiei care poate sa fie alarmata ca $olna#ul respecti# a fost retinut
3ntr!un salon de terapie intensi#a'
9sistenta medicala tre$uie sa stie ca imediat ce pacientul este 3n situatie de a
pune 3ntre$ari 3n legatura cu e#olutia operatiei, o #a face si ca maAoritatea pacientilor
se #or interesa daca afectiunea lor nu a fost e&trem de gra#a'
9sistenta este datoare sa asigure $olna#ul ca totul a decurs normal, ca nu a
fost nimic gra#, si prin raspunsurile clare si simple, pe care le da $olna#ului, nu
tre$uie sa dea acestuia impresia ca 3i ascunde ce#a ci pur si simplu ca ea stie ca nu a
fost nimic deose$it, ca totul s!a desfasurat normal, ca totul a e#oluat $ine'
4N-RI5IREA .,/-II O.ERATORII
3n o$ligatiile asistentei medicale intra si 3ngriAirea plagii operatorii' De la
sala de operatie $olna#ul #ine cu plaga acoperita cu un pansament steril' 9sistenta
medicala tre$uie sa e&amine%e acest pansament, sa!) sc,im$e %ilnic si sa o$ser#e
daca acest pansament nu este 3m$i$at cu sBnge sau cu puroi' Daca este 3m$i$at, ea
tre$uie sa anunte imediat medicul, care #a e&amina pansamentul $olna#ului si #a da
instructiuni necesare suplimentare 3n functie de ca%'
7coaterea firelor
.irele de sutura se scot 3n general 3ntre a IV!a si a V!a %i de la operatie, iar
$olna#ul este e&ternat a VI!a sau a VII!a %i de la operatie, daca nu are complicatii'
CO$.,ICA+II,E .O"T-O.ERATORII sI
.RE'ENIREA ,OR
Complicatiile post!operatorii care pot apareaC
! complicatii ,emoragice
! complicatii $ronsice
! complicatii supurati#e
! trom$oem$olii'
a? Kemoragia intraperitoneala urmarea unei defectiuni su$ o forma
sau alta 3n modul de e&ecutie a ligaturii me%oapendicelui' 8a necesita
reinter#entie, printr!o cale de acces larga pentru identificarea arterei
ileocecoapendiculare si ligaturarea ei 3n mod corect'
$? Complicatiile respiratorii sunt cele mai frec#ente complicatii
postoperatorii' Complicatiile respiratorii pot fi atelecta%ia pulmonara,
$ronsita, pneumonia'
9telecta%ia se datoreste unei $ron,ii mai mult sau mai putin importante si
imposi$ilitatea de circulatie a aerului, 3n %ona de su$ acel segment' =neumonia este
de cele mai multe ori urmarea unei atelecta%ii' Din cau%a ne#entilarii %onei
respecti#e, germenii micro$ienii e&istenti aici se de%#olta si dau nastere unei
pneumonii, care poate cuprinde si %one mai largi'
De o$icei complicatia apare la 0E!E* ore de la operatie, se manifesta printr!un
puls mai frec#ent, respiratii mai numeroase, tuse' dureri toracice, ciano%a si stare de
agitatie, 3n scurt timp apare e&pectoratia mai mult sau mai putin a$undenta' 9ceste
complicatii apar de o$icei la cei 3n #Brsta, la fumatori sau cei care #arsa 3n timpul
inter#entiei operatorii si au aspirat o parte din continutul #omat'
Intu$atia tra,eala si su$stantele narcotice administrate pe cale respiratorie
fa#ori%ea%a complicatiile pulmonare ca si unele infectii ale ar$orelui respirator,
pree&istente operatiei' Complicatiile respiratorii apar la $olna#ii care au stat mult 3n
decu$it dorsal dupa operatie'
:erapia acestei complicatii consta 3n primul rBnd 3n pre#enirea aparitiei ei
3n timpul operatiei, apoi 3n aranAarea corecta a po%itiei $olna#ului 3n pat, e#itarea
ca acesta sa stea pe un cearceaf 3m$i$at cu transpiratii sau secretii, plasarea sa 3ntr!o
camera $ine aerisita si lipsita de germeni infectiosi' Cu deose$ire $olna#ii mai 3n
#Brsta #or fi ase%ati imediat dupa operatie alternati# cBte o Aumatate de ora 3n decu$it
dorsal, 3n decu$it lateral stBng, 3n decu$it lateral drept'
7ecretiile na%ofaringiene #or fi aspirate cu insistenta la $olna#ii 3nca
inconstienti' Iar dupa tre%ire $olna#ii #or fi pusi sa le e#acue%e singuri si cBt mai
comple&' Imediat ce $olna#ul se poate mo$ili%a din pat el tre$uie sa faca miscari cBt
mai lente, mai ales miscari respiratorii iar ori de cBte ori se constata ca are ar$ore
$ronsic 3ncarcat #a fi in#itat sa tuseasca si sa e&pectore%e'
9sistenta medicala tre$uie sa cunoasca $ine posi$ilitatea aparitiei unei astfel
de complicatii, adeseori gra#a si sa aAute $olna#ul sa e&ecute o respiratie profunda sa!
) sfatuiasca sa e&pectore%e, sa!i administre%e medicatia aAutatoare pe care o prescrie
medicul'
c? Complicatii supurati#e' "area maAoritate a operatiilor se #indeca
perprimam" fara sa supure%e' <neori 3nsa plaga se infectea%a din diferite moti#e >de
o$icei intraoperator? si catre a V!a si a VI!a %i apare un sindrom peritoneal 3nsotit de
toate semnele peritonitei locali%ate' In acest ca% este indicata reinter#entie
c,irurgicala de urgenta, cu drenaAul colectiei purulente, prin introducere de tu$uri de
dren 3n fundul de sac Douglas'
d? Complicatii circulatorii' Cea mai frec#enta si cea mai gra#a din
complicatiile circulatorii este $oala trom$oem$olica' .ormarea de c,eaguri 3n
#enele $a%inului si ale mem$relor inferioare pre%inta un pericol postoperator
frec#ent' 9ceste c,eaguri se datoresc 3ncetinirii circulatiei #enoase, unor
traumatisme sau iritatii care s!au produs asupra #enelor sau prin compresiune ce
3ncetineste circulatia #enoasa postoperatorie'
9neste%ia si actul c,irurgical oricBt de no#ice pot fi ele, pot determina uneori
aparitia acestui accident'
Decu$itul dorsal prelungit, lipsa de mo$ili%are precoce a mem$relor mai ales
a color inferioare, c,iar imediat dupa operatie sunt factori determinanti ai operatiei
c,eagurilor 3n #enele mem$relor inferioare si ale micului $a%in' /a aparitia acestui
accident, participa adesea depresiunea respiratorie >amplitudinea foarte sca%uta a
miscarilor toracice? cau%ata de decu$itul dorsal prelungit' Din cau%a unei amplitudini
mult sca%ute a miscarilor respiratorii, circulatia sBngelui #enos catre inima, mai ales
3n #ena ca#a inferioara, este mult 3ncetinita cau%a frec#enta pentru formarea de
c,eaguri' =rintre factorii predispo%anti se numara o$e%itatea, #Brsta 3naintata,
afectiuni cardio!#asculare, de$ilitate, starile de nutritie defectuoase, focarele de
infectie, pre%enta de #ene #aricoase' :rom$ii formati 3n #enele $a%inului mic sau ale
mem$relor inferioare, pot sa se de%#olte dBnd tul$urari locale >situatia cea mai
frec#enta? sau pot sa porneasca de aici catre plamBni dBnd nastere unei em$olii
pulmonare, urmata deseori de moartea $olna#ului' 9fectiunea em$olica poate depasi
plamBnul, aAungBnd la creier, unde poate da nastere unei em$olii cere$rale urmata de
tul$urari gra#e ner#oase sau c,iar de moarte'
Boala trom$olitica >fe$lotrom$o%a sau trom$ofe$lite? de$utea%a de o$icei
prin dureri la pulpa gam$ei molet, dureri sesi%ate de $olna# fie cBnd merge, fie c,iar
cBnd sta 3n pat' De multe ori acesti $olna#i pot fi surprinsi de asistenta medicala
masBndu!si pulpa, cu intentia de a!si calma durerea' 8ste un gest inacti#, adeseori
e&trem de periculos, pentru ca prin masaA, $olna#ul poate sa!si mo$ili%e%e c,eagului
prins 3nca de endoane care pornind apoi de!a lungul #enei poate da o em$oli%a
gra#a, c,iar mortala' :ratamentul pre#enti# consta 3n mo$ili%area foarte precoce 3n
pat si imediat ce este posi$il, miscarea pe propriile picioare' :ratamentul curati#
consta 3n administrarea de Keparina, urmata de :rom$ostop su$ controlul
e&amenelor de la$orator >timp UuicH, timp KaPell, coagulograma? a starii generale
si locale a $olna#ului'
9ceste complicatii nu au nimic specific pentru inter#entia 3n sine, ele putBnd
sur#eni dupa orice act operator' In ceea ce pri#este frec#enta cu care sur#in dupa
apendicectomie, ca si gra#itatea lor, acestea depind de multiplii factori care este
modul de solutionare operatorie, urmarirea si tratamentul postoperator'
DO"AR DE 4N-RI5IRE
7pitalul Clinic Audetean nr' )
7ectia C,irurgie
7urseC ! foaia de o$ser#atie
! pacientul
! ec,ipa de 3ngriAire
! apartinatori' Date de
identificareC
6umeC 7andoiu
=renumeC "ariana
Data nasteriiC )+ august )SFF
VBrstaC 02 ani
6ationalitateC romBna
-eligieC ortodo&a Date despre spitali%areC Data internarii
0F'42'0440 Data e&ternarii 40'4+'0440 Diagnosticul la internareC
9pendicita acuta Diagnosticul la e&ternareC 9pendicita acuta flegmonoasa'
"oti#ele internariiC ! dureri 3n epigastru si 3n fosa iliaca dreapta
! greturi
! #arsaturi
! insomnie'
Istoricul $oliiC =acienta 3n #Brsta de 02 ani pre%inta de apro&imati# 2 %ile
dureri difu%e 3n epigastru si 3n fosa iliaca dreapta, iradiind 3n mem$rul pel#in drept,
3n pusee, cu greturi si #arsaturi' =acienta acu%a insomnii, somn insuficient, cu tre%iri
repetate'
7imptomatologia s!a accentuat 3n urma cu 0E ,, $olna#a pre%entBnd #arsaturi
repetate si dureri, moti# pentru care se apelea%a la ser#iciul de urgenta'
=acienta se internea%a prin ser#iciul de urgenta cu semne clinice si simptome de
apendicita acuta' 9ntecedenteC
! ,eredo!colateraleC fara importanta
! personale!patologiceC neaga alte afectiuni' 7ituatia
familiara si sociala
7ituatie familiaraC ! necasatorita 6umar
de copiiC !
7ituatie socialaC #Bn%atoare maga%in alimentar' Conditii de #iataC ! $une' /ocuieste
3mpreuna cu parintii 3ntr!un apartament de @ camere'
=ersoane cu care se ia legatura' ! mamaC 7andoiu "aria
! tataC 7andoiu Valentin 9specte
psi,ologice
7tare de constientaC constienta, comunica #er$al
ComportamentC normal 8&amenul clinic generalC
7tare generala alterata' :egumente si mucoase normal colorate' Vesut su$cutanat normal
repre%entat'Vesut muscular normoton, normoHinetic' 7istem osteo!articularC ! integru
morfofunctional' 7istem ganglionar limfatic C! nepalpa$il 7istem respiratorC ! cai
respiratorii superioare permea$ile
! torace normal conformat, amplitudinea miscarilor
respiratorii egale
! percutie ! sonoritate pulmonara
! auscultatie ! murmur #e%icular pre%ent $ilateral,
fara raluri'
7istem cardio!#ascularC ! %ona precordiala de aspect normal
! %gomote cardiace normale
! soc ape&ian 3n spatiul V intercostal stBng pe linia
mediocla#iculara
! artere pulsatile
! :9 )04LF4 mmKg
! puls +2 $Lmin
! 9'V' +2 $Lmin'
9parat digesti#C ! a$domen normal conformat
! durere 3n fosa iliaca dreapta cu mane#ra Blum$erg
po%iti#a
! greturi, #arsaturi
! tran%it intestinal a$sent
! aparare musculara discreta 3n etaAul a$dominal
inferior'
9parat uro!genitalC ! rinic,i nepalpa$ili
! mictiuni fi%iologice
! semnul ;iordano negati#' 7istemul
ner#osC ! -5: ! pre%ente $ilateral
! -." ! pre%ente $ilateral 7istem
endocrin ! normal'

Educatie sanitara
9sistenta tre$uie sa instruiasca $olna#a 3n legatura cu inter#entia c,irurgicala
si cu pregatirea preoperatorie necesara' 9sistenta pune la curent $olna#a 3n legatura
cu regimul alimentar pe care tre$uie sa!) respecte si cu consecintele nerespectarii
acestuia' 9sistenta tre$uie sa aduca la cunostinta $olna#ei faptul ca nu tre$uie sa
fume%e, sa consume alcool si cafea deoarece daunea%a organismului si e#entual
interactionea%a cu medicamentele utili%ate pre!, intra! si post!operator' 3ncaperea
tre$uie aerisita %ilnic si $olna#a tre$uie sa respecte orarul meselor si regulile de igiena
personala' 9partinatorii tre$uie sa respecte programul de #i%ite'
Anamne!a asistentei medicale
E(aluarea celor 18 ne(oi undamentale
)? 9 respira'
6e#oia este satisfacuta' =acienta are cai respiratorii permea$ile, centrul
respirator este maturi%at, cutia toracica are o e&pansiune $una, centrii care reglea%a
respiratia functionea%a $ine ! are o respiratie normala, frec#enta respiratorie este $una
W )F respiratiiLminut este supla, ritmica, ampla pe nas, miscarile toracice sunt
simetrice' -espira $ine 3n po%itiile ortostatism, se%Bnd, culcat' -espiratia este de tip
costal superior'
0?9 se alimenta si ,idra ta >a $ea si a manca?'
=acienta pre%inta o denii tie $una, mucoasa $ucala integra, ro% si umeda,
lim$a este ro%, gingiile sunt ro% si aderente dintilor' "asticatia este usoara, eficace,
cu gura 3nc,isa' -eflu&ul de deglutitie este pre%ent, programul meselor consta 3nC @
mese si 0 gustari urmate de )4 ore de repaus nocturn, consuma lic,ide 3n functie de
ne#oie, nu are o$iceiuri alimentare deose$ite' De cBte#a %ile ne#oia este deficitara !
pacienta pre%inta o dificultate 3n digestia si a$sor$tia medicamentelor, pre%inta
greturi si #arsaturi, alimentare oca%ionala, pierde 3n greutate'
@?9 elimina .
6e#oia este alterata' =re%inta oligurie >urina e&cretata su$ *44ml 3n 0E ore
datorita #arsaturilor incoerci$ile, pre%inta ,iperstenurie, urina este foarte
concentrata ! are densitate crescuta? pre%inta greturi si #arsaturi'
Bolna#a este constipata, scaunul a$sent de 0 %ile din cau%a unui tran%it
intestinal deficitar, pier%Bnd astfel orarul o$isnuit al eliminarii >) scaunL%i?'
=acienta pre%inta irila$ilitate si cefalee din cau%a #arsaturilor si a
imposi$ilitatii de a defeca'
E? A se misca9 a pastra o :una postura.
6e#oia este partial satisfacuta' =acienta reali%ea%a miscari de a$ductie,
adductie, fle&ie!e&tensie, rotatie, pronatie, supinatie, circumductie, uneori e&ecuta
e&ercitii fi%ice cu scopul de a 3m$unatati randamentul musc,ilor si circulatia'
=acienta pre%inta o postura inadec#ata >cocos de pusca"? datorita
disconfortului a$dominal >dureri 3n epigastru? si dureri locali%ate 3n regiunea fosei
iliace drepte, durerea iradiind si 3n mem$rul pel#in drept, generBnd dificultate de
deplasare'
2? A dormi si a se odihni '
=acienta o$isnuieste sa doarma +!F ore pe noapte si )!0 ore pe %i dupa ce a
ser#it masa de prBn%, sa se culce la aceeasi ora uneori 3nainte de culcare face cu
placere o $aie calda, ser#este o cana de lapte cald si citeste re#iste de moda >ultimele
aparitii?'
7omnul este regenerator, calm, Iara cosmaruri, fara 3ntreruperi, adoarme cu
usurinta si se tre%este odi,nita, are #ise agrea$ile, placute'
In ultimele doua %ile pacienta este o$osita deoarece somnul nocturn din
ultimele 0E ore, nu a fost calitati# si cantitati# normal din cau%a durerilor din
epigastru si fosa iliaca dreapta, a a#ut insomnie'
+? 9 se 0m:raca si de!:raca.
6e#oia este satisfacuta' =acienta pre%inta maturitate psi,o!motorie, este
ordonata, 3i place sa poarte ,aine curate tot timpul, 3n orice acti#itate este
functionala, estetica poarta #esminte adec#ate climatului, statutului socio!cultural'
F? A-si mentine temperatura corpului 0n limite normale.
6e#oia este satisfacuta' =acienta are temperatura mentinuta 3n limite
normale >are @F
+
NC? culoarea tegumentelor se mentine normala conform temperaturii
seara temperatura pacientei, 3n urma efortului fi%ic din timpul %ilei, nu depaseste
limitele normale >@F
*o
C?'
*? A i curat9 a-si prote%a tegumentele si mucoasele.
6e#oia nu este alterata' =acienta 3si face dus %ilnic, are o$iceiuri de igiena si
curatenie potri#it modeiC o coafura anume, foloseste produse cosmetice pentru
mentinere si 3nfrumusetare are par scurt urec,ile sunt curate, de configuratie
normala, nasul are mucoasa na%ala umeda, fosele na%ale sunt li$ere ca#itatea
$ucalaC dentitie $una, completa, fara carii ung,iile sunt curate, taiate scurt, au
culoare ro%, pielea e curata, neteda, catifelata, pigmentata normal 3si spala dintii de
@ oriL%i, foloseste produse de calitate 3si spala parul de doua ori pe saptamBna'
S? A e(ita pericolele.
6e#oia este deficitara'
a' =acienta acu%a durere 3n epigastru si fosa iliaca dreapta manifestata prin facies
crispat'
$' =ractica metode de destindere, de rela&are si de control al emotiilor,
traieste 3ntr!un mediu salu$ru cu umiditate cuprinsa 3ntre @4!+4 1,
fara poluare fonica'
c' =acienta pre%inta an&ietate datorata incertitudinii fata de prognosticul
$olii manifestata prin insomnie, irita$ilitate, 3ngriAorare'
d' =acienta pre%inta predispo%itie la infectii respiratorii >gripa,
amigdalita?'
1;<A comunica.
6e#oia este satisfacuta' 5rganele de simt ale pacientei sunt 3ntr!o stare de
$una functionare >acuitate #i%uala, acuitate auditi#a, finete gustati#a si olfacti#a,
sensi$ilitate tactila si dureroasa?, are un de$it #er$al usor cu ritm moderat, foloseste
un lim$aA clar, precis' 3si e&prima clar gBndurile, are o imagine po%iti#a de sine, are o
atitudine recepti#a si de 3ncredere 3n altii, sta$ileste relatii armonioase 3n familie, cu
prietenii, comunica cu personalul medical'
11< A actiona conorm propriilor con(ingeri si (alori9 de a
practica religia.
6e#oia este satisfacuta' =acienta este de credinta cresti n!ortodo&a, asista la
sluA$ele religioase din %ilele de duminica si la sar$atorile mari, tine posturile mari si
pe cele de miercurea si #inerea de peste an 3si face timp pentru rugaciune si
meditatii, participa la fapte de umanitate' <neori donea%a lucruri 3n scopuri
carita$ile'
12? Ne(oia de a i util.
6e#oia nu este alterata' =acienta este integra din punct de #edere fi%ic si
psi,ic, functiile fi%iologice 3ndeplinesc o acti#itate optima uneori are tendinta la
autocritica >atitudine critica fata de ideile si actiunile proprii? si este recepti#a fata de
opiniile celor din Aur, 3ncearca sa ia ,otarBri pe $a%a c,i$%uintei proprii >ca o forma de
e&primare a independentei #ointei?' 7unt pre%ente starile de stima de sine si imagine
de sine po%iti#a'
1)<A se recrea.
6e#oia este satisfacuta' =acienta efectuea%a di#erse te,nici de rela&are,
organi%ea%a acti#itati recreati#e indi#iduale sau 3n grup >Aocuri distracti#e, de
ec,ili$rare si tonificare, auditii mu%icale, #i%ionari de filme?, citeste cu placere orice
tip de carti, re#iste, ele'
)E?A 0n(ata cum sa-si pastre!e sanatatea
6e#oia este deficitara' =acienta are cunostinte insuficiente despre $oala sa,
3si doreste sa afle mai multe amanunte despre acest lucru, este dornica de a acumula
cunostinte noi nu cunoaste metode de a pre#eni infectiile respiratorii la care este
predispusa'
Ne(oile aectate
5$iecti#e glo$aleC
! pacienta sa re#ina la ni#elul optim de sanatate
! pacienta sa ai$a sta$ilita cau%a si 3ntinderea le%iunii
! pacienta sa fie de acord cu tratamentul medical pentru recapatarea independentei
functionale
! pacienta sa 3nteleaga importanta spitali%arii si a inter#entiei c,irurgicale'
5$iecti#e intermediareC
! pacienta sa 3nteleaga importanta e&amenelor clinice si de la$orator pentru
sta$ilirea diagnosticului
! sa fie capa$ila pBna la sfBrsitul spitali%arii sa!si recapete independenta fata de
ne#oile afectate si sa ai$a 3ncredere 3n personalul medico!sanitar
! sa 3nteleaga necesitatea regimului alimentar, sa!) cunoasca si totodata sa!)
respecte'
5$iecti#e specificeC
! sa!si mentina 3n limite optime $alanta ,idro!electrolitica
! sa ai$a un somn odi,nitor
! sa!i dispara durerea de la ni#elul regiunii epigastrice si fosa iliaca dreapta
! sa!si diminue an&ietatea cu pri#ire la inter#entia c,irurgicala, urmarile acestei
inter#entii, a tratamentului medicamentos'
Dat
a
Ne(oi
undamentale
Diagnostic de
nursing actual
O:iecti(e Inter(entii E(aluare
0F'
42'
044*
9 se
alimenta
si ,idrata
9limentatie
inadec#ata
prin deficit din
a? =acienta sa
nu pre%inte
greturi si
a? 9sistenta aAuta pacienta 3n timpul
#arsaturilor,
spriAinind!o
=acienta
este
ec,ili$rata
cau%a
greturilor si
#arsaturilor
manifestata
prin
constipatie'
#arsaturi, sa
fie ec,ili$rata
,idroelectro"c
si nutritional
3n 0E ore'
$? =acienta sa
fie ec,ili$rata
psi,ic, sa ai$a
o stare de
$ine'
! proteAea%a lenAeria cu musama si o
asea%a 3n functie de
po%itia pacientei
! asea%a pacienta 3n decu$it lateral cu
capul la marginea
patului
! face $ilantul lic,idelor ingerate si
eliminate
! reduce sau opreste raportul de lic,ide,
e#entual o ser#este
cu putin ceai rece de musetel
>ne3ndulcit?
! administrea%a su$stante acidulate cu
lamBie >reci?, fara a
fi dulci la 0!@ ore 3n portii mici
>l55ml?
! alimentea%a pacienta parenteral
su$stituind perfu%ii cu
gluco%a 21 >244mlL%i? si ser
fi%iologic >)244 mlL%i?, ,idroli%ate de
proteine si amestecuri de aminoaci%i
si electroliti >Eg 6a' @g T' 0g Ca,
4,)2mg "g, )*mg .e, +g
Cl?
! aplica tratamentul medicamentos la
indicatia mediculuiC
anti$iotice, #itamine, saruri minerale
! administrea%a la indicatie la&ati#e
nutritional,
;reutatea
corporala
se mentine
constanta'
=acienta
pre%inta o
stare de
$ine si
confort'
! efectuea%a la ne#oie clisma
e#acuatoare simpla
>sanuleioasa?'
Dat
a
Ne(oi
undamen-tale
Diagnostic de
nursing actual
O:iecti(e Inter(entii E(aluare
$?! asigura un climat cald,
conforta$il, $ine aerisit
!3ncuraAea%a pacienta sa!si
e&prime emotiile si
sentimentele 3n legatura cu
starea sa !3i e&plica scopul
inter#entiilor'
!asistenta supra#eg,ea%a pulsul,
tensiunea arteriala,
apetitul, semnele de des,idratare,
scaunul si greutatea
corporala
!pregateste
pacienta
preoperator
!face $ilantul
%ilnic
,idroelectrolitic
Deficit de
#olum
lic,idian din
cau%a
#arsaturilor
manifestat
prin scadere
ponderala
=acienta sa fie
ec,ili$rata
#olumic si
nutritional 3n
0E ore
=acienta
este
ec,ili$rata
nutritional, nu
pre%inta
semne de
des,idra!
tare'
!administrea%a solutiile perfu%a$ile
prescrise de medic'
9 se misca,
a pastra o
$una
postura
Disconfort
a$dominal din
cau%a procesu!
lui inflamator
intestinal
mani!festat
prin du!reri 3n
epigastru si
fosa iliaca
dreapta si
greturi'
=acienta sa nu
pre%inte dureri
3n epigastru si
fosa iliaca
dreapta 3n 0
%ile'
! asistenta asigura repaosul la pat
fi%ic si psi,ic 3n
perioadele e#oluti#e
! administrea%a medicatia prescrisa
de medic
>antiinflamatoare, antiinfectioasa,
antialgice? si urmareste
efectele medicatiei
! administrea%a medicamentatia
antispastica >la indicatia
medicului?'
Durerile
a$dominale
au redus
Data
6e#oi
fundamen!
tale
Diagnostic de
nursing actual
5$iecti#e Inter#entii 8#aluare
9 e#ita
pericolele
9n&ietate din
cau%a
incertitudinii
fata de
2
prognosticul
$olii
manifestata
prin insomnie,
3ngriAorare,
irita$ilitate'
7a diminue%e
an&ietatea
pacientei, sa i
se atrasa
atentia asupra
normelor
medicale si de
#iata ce
tre$uie
respectate 3n
0E ore'
=acienta sa
$eneficie%e de
un mediu de
siguranta, tara
infectii'
!furni%ea%a pacientei cunostintele
necesare despre $oala,
despre tratamentul de 3ntretinere
!asistenta aAuta pacienta sa identifice
factorii care!i
alterea%a capacitatea de a!si conser#a
sanatatea
!face cu pacienta un $ilant al fortelor
si deficientelor sale
!asigura un climat cBt mai personal
posi$ilC o$iecte
personale aduse de acasa, etc
!ia masuri de e#itare a recepti#itatii la
infectii
intraspitalicesti
!informea%a si sta$ileste 3mpreuna cu
pacienta planul de recuperare a starii
de sanatate si cresterea re%istentei
organismului'
9!si
mentine
tempera!
tura
constanta
-isc de
,ipertermie
datorita
procesului
inflamator
manifestat
=acienta sa!si
mentina
temperatura
corpului 3n
limite
fi%iologice'
!asistenta aplica comprese reci,
3mpac,etari reci, punga cu g,eata,
frictiuni aeriseste 3ncaperea
!asigura 3m$racaminte leAera
!administrea%a medicatia recomandata
de doctor
>anti$iotice?
!asistenta calculea%a $ilantul ingesta!
prin
transpiratii
a$undente
=acienta sa
ai$a o stare de
$ine fi%ic si
psi,ic'
e&creta pe 0E ore
!ser#este pacienta cu cantitati mari de
lic,ide >parenteral?
!asistenta sc,im$a des lenAeria de pat
si de corp
!mentine igiena tegumentelor
Dat
a
Ne(oi
undamentale
Diagnostic de
nursing actual
O:iecti(e Inter(entii E(aluare
!pregateste
psi,ic
pacienta
3naintea
te,nicilor
de
recoltare si
e&aminare
'
!asistenta
de%infectea%a
plaga
operatorie cu
alcool
medicinal
F4N si aplica
un
pansament
steril
=laga
operatorie
are o
e#olutie
$una
0*'
42'
044*
9 fi curat,
a!si pro!
teAa tegu!
mentele si
mucoasele
9lterarea
integritatii
tegumentelor
datorita plagii'
-egulile de
igiena sa fie
respectate cu
strictete
9 e#ita
pericolele
Durerea
manifestata
prin
fata crispata
datorita
spasmelor
musculare
7a!si
diminue%e
semnele
durerii 3n
0E ore
!asistenta asigura tratament cu antialgice
si antiseptice
>masura de pre#enire a complicatiilor
septice? la indicatia
medicului
Durerile au
sca%ut 3n
intensitate
9 se
alimenta
si ,idrata
Incapacitate de
alimentare cau!
%ata de contra!
indicatiile
fi%ice
manifestate
prin dificultate
de digerare
=acienta sa fie
ec,ili$rata
,idroelectroliti
c
!la indicatia medicului asistenta asigura
regimul ,idric,
alimentBnd pacienta parenteral, prin
perfu%ii cu gluco%a
21 l44ml, electroliti
!calculea%a necesarul de calorii
!face $ilantul
,idroelectrolitic
!asigura un
climat cald,
conforta$il'
=acienta
este
ec,ili$rata
,idroelec!
trolitic
0S'
42'
044
*
9 fi curat,
a!si
proteAa
tegumen!
9lterarea
integritatii
tegumentelor
datorita plagii'
-egulile de
igiena sa fie
respectate cu
strictete
!asistenta curata plaga operatorie cu
alcool F4N si apoi
aplica un pansament steril
=laga
operatorie
are o
e#olutie
Data 6e#oi
fundamen!
tale
Diagnostic de
nursing actual
5$iecti#e Inter#entii 8#aluare
$una
9 se
misca
Imo$ilitate
datorita
contra!
indicatiilor
s
fi%ice manifes!
tata prin
dificultatea de
a merge
!pacienta sa se
deplase%e
putin cu aAutor
3n decurs de
0E ore
!asistenta aAuta $olna#a sa se ridice din
pat o spriAina, o
aAuta sa faca primii pasi postoperator
!asistenta o 3ncuraAea%a psi,ic
felicitBndu!o, dupa primele
progrese facute'
=acienta a
mers
aAutata,
3ncepe sa
se adapte%e'
9 se
3m$raca
Dificultate 3n
a
se 3m$raca ca
si
de%$raca dato!
rita diminuarii
mo$ilitatii
manifestata
prin
miscari
limitate
>insuficiente?,
lipsa fortei'
!pacienta sa se
3m$race,
de%$race
singura, 3n
termen de @0
ore
!sa se 3m$race
cu aAutor, 3n
termen de 0E
ore'
!asistenta identifica capacitatea si
limitele fi%ice ale
pacientei
!3i acorda timp suficient pentru a se
3m$raca si de%$raca, 3i
recomanda, daca ameteste, sa se
3m$race 3n fotoliu,
se%Bnd
!sugerea%a apartinatorilor sa!i procure
pacientei ,aine
largi, usor de 3m$racat, cu nod de
3nc,eiere simplu'
3ncaltaminte fara siret'
=acienta se
3m$raca cu
aAutor si
apoi
singura'
Dificultate 3n
a se 3ncalta si
descalta
!sa se 3ncalte,
descalte sin!
gura 3n @0
ore !sa
cunoasca
importanta
!educa pacienta cu pri#ire la importanta
#estimentatiei
!o supra#eg,ea%a cu ce se 3m$raca
!3ncuraAea%a pacienta'
=acienta se
3m$raca cu
aAutor si
apoi
singura'
Dat
a
Ne(oi
undame
ntale
Diagnostic de
nursing
actual
O:iecti(
e
Inter(e
ntii
E(aluare
satisfacerii
de a se
3m$raca si
de%$raca
3n termen
de 0E ore'
@4'
42'
044
*
9 e#ita
pericolel
e
6eliniste 3n
legatura cu
posi$ilitatea
aparitiei unor
complicatii
!sa nu mai
fie
nelinistita
!sa nu
pre%inte
complicatii
'
!asistenta informea%a pacienta
cu pri#ire la masurile de
pre#enire a complicatiilor
postoperatorii
!e&plica pacientei cum sa
participe la 3ngriAirile
postoperatorii >sustinerea plagii
cBnd tuseste, e&ercitii
respiratorii, mo$ili%are, etc?
!3i da informatii relati#e la
pansament, tul$urari de dren,
aparate de monitori%are'
=acienta
si!a
3nsusit
informatiil
e
si a
3nteles
necesitate
a
participari
i la
3ngriAirea
proprie'
9 se
alimenta
si ,idrata
Dificultate 3n
a se alimenta
datorita lipsei
cunoasterii
alimentelor
permise,
manifestata
prin
lipsa
apetitul
!sa se
alimente%e

!sa pre%inte
un
apetit
normal
!sa fie
ec,ili$rata
nutritional
!asistenta e&plorea%a preferintele
pacientei asupra
alimentelor permise si inter%ise
!ser#este pacienta cu alimente la
o temperatura moderata,
la ore regulate, pre%entate
atragator, la 3nceput putin ceai,
cu lingurita, >rece? apoi supe de
%ar%a#at, legume su$
forma de pireuri, lapte dulce
=acienta a
3nceput sa
manBnce
alimente
usor
digera$ile'
ui
3n
0E ore
!asistenta aplica musama si o
asea%a 3n timpul alimentarii
pacientei pentru a pre#enii
murdarirea lenAeriei de pat si de
corp ale pacientei
!3i e&plica importanta reluarii
alimentarii normale'
Dat
a
6e#oi
fundame
ntale
Diagnostic
de
nursing
actual
O:iecti(e Inter(e
ntii
E(aluar
e
@)
42'
044
*
9 fi
curat,
a!si
proteAa
tegumen
t
ele si
mucoasel
e'
9 se
misca
9lterarea
integritatii
tegumentelo
r
datorita
plagii
operatorii'
=acienta
pre%inta
imo$ilitate
datorita
sla$iciunii
manifestata
prin
deficienta
3n miscare'
!regulile de
igiena sa fie
respectate
pentru
pre#enirea
infectiilor'
!asistenta 3ngriAeste plaga
operatorie cu alcool medicinal
F4N si aplica un pansament
steril'
=laga
operatorie
are o
e#olutie
corespun%
a
toare'
7ase
deplase%e
fara
aAutor 3n
0E ore'
!asistenta 3ncuraAea%a psi,ic
pacienta
!3i asigura securitate a$soluta
!o felicita pentru progresele
facute la fiecare pas'
=acienta
merge
fara
aiutor'
9
3n#ata
Insuficienta
cunoastere
despre
inter#entia
c,irurgicala
suferita
pro#oaca
pro$leme
manifestat
e prin
cereri de
informatii
'
=acienta sa
3nteleaga
procedurile si
urmarile
postoperatorii
si sa
3nteleaga
3ngriAirile
necesare 3n
con#alescent
a'
!asistenta clarifica cu pacienta
conceptiile eronate o
informea%a si 3i e&plica diferite
proceduri preoperatorii
>asepsia, medicatia' restrictia de
alimente?, 3i e&plica
procedurile postoperatorii
>importanta lor? M
!3ncuraAea%a pacienta sa!si
e&prime sentimentele si
nelinistea
!3i furni%ea%a date despre $oala,
despre tratament si
regimul igienodietetic'
=acienta a
3nteles
e&plicatiil
e
si este
putin mai
linistita
Dat
a
Ne(oi
undame
ntale
Diagnostic
de
nursing
actual
O:iecti(
e
Inter(en
tii
E(aluar
e
9 fi
curat
9lterarea
integritatii
tegumentelo
r
datorita
plagii
operatorii'
-egulile de
igiena sa
fie
respectate
cu
strictete'
!se face toaleta plagii si se aplica
pansament steril'
=laga
operatorie
nu s!a
complicat
'
4)'
4+'
044
0
9 se
alimenta
si ,idrata
Dificultate
3n a
se alimenta
datorita
lipsei
cunoasterii
alimentelor
permise,
manifestata
prin lipsa
apetitului'
!sa se
alimente%e
!sa pre%inte
un
apetit
normal
!sa fie
ec,ili$rat
nutritiona
l 3n
2
0E ore'
!asistenta e&plorea%a preferintele
pacientei asupra
alimentelor permise si inter%ise
!asistenta aplica musama si o
asea%a 3n timpul alimentarii
pacientei pentru a pre#enii
murdarirea lenAeriei de pat si de
corp ale pacientei
!asistenta administrea%a regimul
recomandat de medic'
=acienta
a
3nceput
sa
manBnce
alimente
usor
digera$ile
'
4)'
4+'
044
0
9 se
misca
=acienta
pre%inta
imo$ilitate
datorita
plagii
operatorii
manifestata
prin
deficienta
3n miscare,
7a se
deplase%e
fara
aAutor 3n
0E
ore'
!asistenta 3ncuraAea%a psi,ic
pacienta
!3i asigura securitate a$soluta
!o felicita pentru progresele
facute la fiecare pas
!asistenta e&plica
necesitatea unei mo$ili%ari
cBt mai timpurii'
=acienta
merge
fara
aAutor'
9 fi
curat
9lterarea
integritatii
tegumentelo
r
-egulile de
igiena sa fie
respectate
cu
!se face toaleta plagii si se aplica
pansament steril'
=laga
operatorie
nu s!a
Dat
a
Ne(oi
undame
ntale
Diagnostic
de
nursing
actual
O:iecti(
e
Inter(e
ntii
E(aluar
e
datorita
plagii
operatorii
strictete' complicat
'
9 se
alimenta
si ,idrata
Dificultate
3n ai se
alimenta
datorita
lipsei
cunoasterii
alimentelor
per!
mise,
manifestata
prin lipsa
apetitului'
D'
!sase
alimente%e
!sa pre%inte
un
apetit
normal
!sa fie
ec,ili$rat
a
nutritiona
l 3n 0E
ore'
!asistenta e&plorea%a preferintele
pacientei asupra
alimentelor permise si inter%ise
!asistenta aplica musama si o
asea%a 3n timpul alimentarii
pacientei pentru a pre#enii
murdarirea lenAeriei de pat si de
corp ale pacientei
!asistenta administrea%a regimul
recomandat de medic'
=acienta
a
3nceput
sa
manBnce
usor
digera$il
e'
40'
4+'
044*
9 fi
curat
9lterarea
integritatii
tegumentelo
r
datorita
plagii
operatorii
-egulile de
igiena sa
fie
respectate
cu
strictete'
!se face toaleta plagii si se aplica
pansament, steril'
=iaga
operatori
e
nus!a
complica
t'
i
4@'
4+'
044
*
9 fi
curat
9lterarea
integritatii
tegumentel
or
datorita
plagii
operatorii
-egulile de
igiena sa
fie
respectate
cu
strictete'
!se face toaleta plagii si se aplica
pansament sterii'
=lasa
operatori
e
nu s!a
complicat
'
/a internare pacienta pre%inta dependenta la ni#elul ne#oilorC a se
alimenta si ,idrata W gr' @ a elimina W gr' 0
a se misca, a pastra o $una postura W gr'0 ! a
dormi, a se odi,ni W
a mentine temperatura corpului 3n limite normale W gr' @ a e#ita pericolele W gr' 0'
;radul de dependenta la internare este de 00, ceea ce traduce o dependenta
moderata' /a @ %ile gradul de dependenta este de )S, dat de alterarea urmatoarelor
ne#oiC
a se alimenta si ,idrata W gr' 0 a fi curat, a!si proteAa
tegumentele W gr' @ a se misca W gr'0
a 3n#ata cum sa!si pastre%e sanatatea W gr' 0' /a F %ile gradul de dependenta este
de )2, dat de alterarea ne#oii de a!si proteAa tegumentele si mucoasele >gr' 0?'
=acientul se e&ternea%a a opta %i cu o dependenta moderata >)2? data de
alterarea ne#oii de a fi ulii, a#Bnd indicatia de a nu efectua eforturi fi%ice mari'
-5/</ D8/8;9: 9/ 97I7:86:8I "8DIC9/8
Anali!e de la:orator E&plorari
unctionale
Tratament Dieta
'alori reale 'alori
normale
<ree @+mg1
;licemie
F2mg1
Kemoglo$ina
W )0g1
/eucocite W
)4'444Lmm
@
04!E4 mg1
F4!))4mg1
)),2!)2 g1
E'444!*'444
Lmm
8&amen
ecografic al
a$domenului
l'Xilinafl
0'"ialginfI
@'9lgocalmin fi
E'.eno$ar$ital fi
2'"arisang fi I
+' Vitamina C fi
-egim
,idricC ceai
rece
ne3ndulcit
) Iematocrit W
@+1
Kematii W
EmilLmm
@
@+!E01
E!E,2milLmm
@
)';luco%a 21
>I244ml?
0'7er fi%iologic
SFoo>)444ml?
@'.eno$ar$ital f
III
E'9lgocalmin fi
2'VitaminaC fi
-egim
,idricC supe
de %ar%a#at,
ceai rece
ne3ndulcit
regim sodat
Kemoglo$ina
W )@g1
;licemieW
*2mg1
:'UuicHW)@"
:'KoPellWF4"
)),2!)2 g1
F4!))4
mg1
)0!)2"
+4!)04"
)';luco%a 21
>)244ml?
0'7er fi%iologic
SFoo>)444ml?
@'.eno$ar$ital fi
E'9lgocalmin fi
7upe de
%ar%a#at
3m$ogatite
cu gris si
ore%
)';luco%a 21
>)244ml?
0'7er fi%iologic
SF
oo
>l444ml?
@'.eno$ar$ital fi
E'9lgocalmin fi
-egim cu
supe de
%ar%a#at,
$rBn%a de
#aci, oua
)';luco%a 21
>)244ml?
0'7er fi%iologic
SF
oo
>I444ml?
-egim cu
supe de
%ar%a#at,
$rBn%a de
#aci, oua
)' 9lgocalmin
t$' I
-egim cu supe
de %ar%a#at,
$rBn%a de
#aci, oua
=acienta Badea Ioana 3n #Brsta de EE ani se internea%a pe 0F'4E'0440
pre%entBnd dureri 3n fosa iliaca dreapta, greturi, #arsaturi, constipatie' I se pune
diagnosticul de 9pendicita acuta'
7e decide si se practica inter#entie c,irurgicala de urgenta' Intraoperator se
pune diagnosticul de 9pendicita cronica 7alpingita c,istica $ilateralaC C,ist de o#ar
drept'
/a internare pacienta pre%enta dependenta la ni#elul ne#oilorC a se alimenta
si ,idrata W gr' 0 a se misca, a pastra o $una postura W gr'0 a e#ita
pericolele W gr' 0
a mentine temperatura corpului 3n limite normale W gr' @' ;radul de dependenta la
internare este de )S, fiind o dependenta moderata'
In perioada internarii gradul de dependenta se modifica astfelC
O la @ %ile gradul de dependenta este de )F, fiind dat de alterarea
urmatoarelor ne#oiC
a se misca W" gr'0 a se 3m$raca W gr' 0 a fi curat W gr' 0 " la F %ile gradul de
dependenta este de )2, fiind dat de alterarea ne#oii de a fi curat >gr' 0?' /a e&ternare
gradul de dependenta este de )2, singura ne#oie afectata fiind aceea de a fi util,
pacienta neputBnd face eforturi fi%ice mari si necesitBnd %ile de concediu medical'
=/96 D8 6<-7I6;
Dat
a
Ne(oi
undame
ntale
Diagnosti
c de
nursing
actual
O:iecti(
e
Inter(en
tii
E(aluar
e
0F'
4E'
044
*
9 se
alimenta
si ,idrata
9limentati
e
inadec#ata
prin deficit
din
cau%a
greturilor
si
#arsaturilo
a? =acienta
sa'
nu pre%inte
greturi si
#arsaturi, sa
fie
ec,ili$rata
,idroelectroliti
c
9sistenta aAuta pacienta 3n timpul
#arsaturilor, spriAinind!o
! proteAea%a lenAeria cu musama si
ale%a 3n functie de
po%itia pacientei
! asea%a pacienta 3n decu$it
lateral cu capul la marginea
patului
! face $ilantul lic,idelor ingerate
=acienta
este
ec,ili$rata
nutritional
'
;reutatea
corporala
se
r
manifestat
a
prin
constipatie
'
si
nutritional
3n 0E ore'
si eliminate
! reduce sau opreste aportul de
lic,ide, e#entual o ser#este
cu putin ceai rece de musetel
>ne3ndulcit?
! administrea%a su$stante
acidulate cu lamBie >reci?, fara a
fi dulci la 0!@ ore 3n portii mici
>l55ml?
! calculea%a numarul de calorii
3n functie de starea
pacientei, adaugBnd pentru
fiecare grad de temperatura
peste @FNC cBte )@1 >0+4 calorii
peste cele 0444 calorii de
care are ea ne#oie %ilnic?
mentine
constanta'
=acient
a
pre%inta
o stare
de $ine
si
confort'
! alimentea%a pacienta
parenteral su$stituind perfu%ii
cu
gluco%a 21 >244mlL%i? si ser
fi%iologic >)244 mlL%i?,
,idroli%ate de proteine si
amestecuri de aminoaci%i si elec!
troliti >Eg 6a, @g T, 0g Ca,
4,)2mg "g, )*mg .e, +g CI?
! aplica tratamentul
medicamentos la indicatia
mediculuiC
anti$iotice, #itamine, saruri
minerale
! administrea%a la indicatie
la&ati#e
! efectuea%a la ne#oie clisma
e#acuatoare simpla
>sanuleioasa?'
Dat
a
Ne(oi
undame
ntale
Diagnostic
de nursing
actual
O:iecti(
e
Inter(e
ntii
E(aluare
0F'
4E'
044
*
Deficit de
#olum
lic,idian
din
cau%a
#arsaturilor
manifestat
prin
scadere
ponderal
a
=acienta sa
fie
ec,ili$rata
#olumic si
nutritional
3n
s
0E ore
!asistenta supra#eg,ea%a pulsul,
tensiunea arteriala,
apetitul, semnele de des,idratare,
scaunul si greutatea
corporala
!pregateste pacienta preoperator
!face $ilantul %ilnic
,idroe3ectrolitic
!3i e&plica scopul inter#entiilor
!administrea%a solutiile
perfu%a$ile prescrise de medic'
=acienta
este
ec,ili$rata
nutritional,
nu pre%inta
semne de
des,idr
atare'
9 se
misca, a
pastra o
$una
postura
Disconfort
a$dominal
din
cau%a
procesu!
lui
inflamator
intestinal
mani!
festat prin
dureri 3n
epigastru si
fosa iliaca
dreapta si
greturi'
=acienta sa
nu
pre%inte
dureri
3n
epigastru si
fosa iliaca
dreapta 3n
0
%ile'
! asistenta asigura repaosul la pat
fi%ic si psi,ic 3n
perioadele e#oluti#e
! administrea%a medicatia
prescrisa de medic
>antiinflamatoare,
antiinfectioasa, antia3gice? si
urmareste
efectele medicatiei
! administrea%a
medicamentatia antispastica
>la indicatia medicului?'
Durerile
a$dominale
s!au redus'
0F'
4E'
044
*
9 e#ita
pericolel
e
9n&ietate
din
cau%a
incerti!
tudinii fata
de
prognosticu
l
7a
diminue%e
an&ietatea
pacientei
3n 0E
de ore, sa i
se
!furni%ea%a pacientei cunostintele
necesare despre $oala,
despre tratamentul de
3ntretinere
!asistenta aAuta pacienta sa
identifice factorii care!i
alterea%a capacitatea de a!si
conser#a sanatatea
Dat
a
Ne(oi
undame
ntale
Diagnosti
c de
nursing
actual
O:iecti(e Inter(en
tii
E(aluar
e
$olii
manifesta!
ta prin
insomnie,
3ngriAorare
,
irita$ilitate
'
atraga
atentia
asupra
normelor
medicale si
de
#iata ce
tre$uie
respectate'
=acienta sa
$eneficie%e
de un mediu
de
siguranta,
fara infectii'
!face cu pacienta un $ilant al
fortelor si deficientelor sale
!asigura un climat cBt mai
personal posi$ilC o$iecte
personale aduse de acasa, etc
!ia masuri de pre#enire a
infectiilor intraspita3icesti
!informea%a si sta$ileste
3mpreuna cu pacienta planul
de recuperare a starii de
sanatate si cresterea
re%istentei organismului'
0F'
4E'
044
*
9!si
mentine
tempera!
Kipertermi
e
datorita
procesului
=acienta sa!
si
mentina
temperatura
!asistenta aplica comprese reci,
3mpac,etari reci, punga cu
g,eata, frictiuni
!aeriseste 3ncaperea
tura
constanta
infectios
1
manifestat
prin
transpiratii
a$undente
corpului 3n
limite
fi%iologice'
!asigura 3m$racaminte leAera
!administrea%a medicamentatia
recomandata de doctor
>anti$iotice, antitermice?
!asistenta calculea%a $ilantul
ingesta!e&creta pe 0E ore
!ser#este pacienta cu cantitati
mari de lic,ide >parenteral?
!asistenta sc,im$a des lenAeria
de pat si de corp !mentine
igiena tegumentelor
!pregateste psi,ic pacienta
3naintea te,nicilor de recoltare
si e&aminare'
=acienta sa
fie
ec,ili$rata
,idroelectroliti
c' =acienta
sa ai$a o
stare de
$ine fi%ic si
psi,ic'
Dat
a
Ne(oi
undame
ntale
Diagnosti
c de
nursing
actual
O:iecti(e Inter(ent
ii
E(aluar
e
0*'
4E'
044
*
9 fi
curat'
a!si pro!
teAa
tegu!
mentele
si
mucoasel
e
9lterarea
integritatii
tegumentel
or
datorita
plagii'
!regulile de
igiena sa fie
respectate cu
strictete
2
!asistenta de%infectea%a plaga
operatorie cu alcool
medicinal F4N si aplica un
pansament steril
!plaga
operatorie
are o
e#olutie
4E'
044
*
9 e#ita
pericolel
e
Durerea
manifestat
a prin
fata
crispata
datorita
plagii
7a
diminue%e
semnele
durerii 3n
0E ore
!asistenta asigura tratament cu
antialgice la indicatia
medicului
Durerile
au
sca%ut 3n
intensitate
operatorii
9 se
alimenta
si
,idrata
Incapacitat
e de
alimentare
cau!
%ata de
contra!
indicatele
fi%ice
manifestat
e prin
dificultate
a de a
digerare
=acienta sa
fie
ec,ili$rata
,idroeiectroli
tic
!la indicatia medicului asistenta
asigura regimul ,idric,
alimentBnd pacienta parenteral,
prin perfu%ii cu gluco%a
21 l55ml, electroliti
!calculea%a necesarul de caloriiC
!face
$ilantul
,idroeiect
rolitic
!asigura
un climat
cald,
conforta$i
l'
=acienta
este
ec,ili$rata
,idroeiec!
trolitic
0S'
4E'
044
*
9 fi
curat,
a!si
proteAa
tegume
ntele si
mucoasel
e
9lterarea
integritatii
tegumentel
or
datorita
plagii'
-egulile de
igiena sa fie
resnectate cu
strictete
!asistenta curata plaga operatorie
cu alcool F4N si apoi
aplica un pansament steril
=laga
operatorie
are o
e#olut
ie
$una
Dat
a
Ne(oi
undame
ntale
Diagnostic
de nursing
actual
O:iecti(
e
Inter(en
tii
E(aluar
e
0S'
4E'
044
*
9se
misca
Imo$ilitate
datorita
contra!
indicatiilor
fi%ice
manifes!
tata prin
dificultatea
de a merge
=acienta sa
se
deplase%e
putin cu
aAutor
3n decurs
de
0E ore
!asistenta aAuta $olna#a sa se
ridice din pat, o spriAina, o
aAuta sa faca primii pasi
postoperator
!asistenta o 3ncuraAea%a psi,ic
felicitBndu!o, dupa primele
progrese facute'
=acienta
a
mers
aAutata,
3ncepe sa
se
9 se
3m$raca
Dificultate
3n a
se 3m$raca
ca si
de%$raca
dato!
rita
diminuarii
mo$ilitatii
manifestata
prin
2
miscari
limitate
>insuficiente
?,
lipsa fortei'
Dificultate
3n a
!pacienta sa
se
3m$race,
de%$race
singura, 3n
termen de
@0 ore
!sa se
3m$race
cu aAutor,
3n
termen de
0E
ore'
!sa se
3ncalte,
descalte
singura 3n
@0 ore
!asistenta identifica capacitatea si
limitele fi%ice ale
pacientei
!3i acorda timp suficient pentru a
se 3m$raca si de%$raca, 3i
recomanda, daca ameteste, sa se
3m$race 3n fotoliu,
se%Bnd
!sugerea%a apartinatorilor sa!i
procure pacientei ,aine
largi, usor de 3m$racat, cu nod de
3nc,eiere simplu,
3ncaltaminte rara siret'
!educa pacienta cu pri#ire la
importanta #estimentatiei
!o supra#eg,ea%a cu ce se
3m$raca
!3ncuraAea%a pacienta'
=acienta
se
3m$raca
cu
aAutor si
apoi
sin
se
3ncalta
si
descalta
Dat
a
Ne(oi
undame
ntale
Diagnostic
de nursing
actual
O:iecti
(e
Inter(e
ntii
E(aluare
@4'
4E'
044
*
9 e#ita
pericolel
e
6eliniste 3n
legatura cu
posi$ilitatea
aparitiei unor
complicatii
!sa nu mai
fie
nelinistita
!sa nu
pre%inte
complicatii
'
!asistenta informea%a pacienta
cu pri#ire la masurile de
pre#enire a complicatiilor
postoperatorii
!e&plica pacientei cum sa
participe la 3ngriAirile
postoperatorii >sustinerea plagii
cBnd tuseste, e&ercitii
respiratorii, mo$ili%are, etc?
!3i da informatii relati#e la
pansament, tu$uri de dren,
aparate de monitori%are'
=acienta
si!a
3nsusit
informatiil
e
si a 3nteles
participari
i la
3ngriAirea
proprie'
@4'
4E'
044
*
9 se
alimenta
si ,idrata
Dificultate 3n
a se alimenta
datorita lipsei
cunoasterii
alimentelor
permise'
manifestata
prin
lipsa
apetitul
ui
!sase
alimente%e

!sa pre%inte
un
apetit
normal
!sa fie
ec,ili$rata
nutritional
3n
0E ore
!asistenta e&plorea%a
preferintele pacientei asupra
alimentelor permise si inter%ise
!ser#este pacienta cu alimente la
o temperatura moderata,
la ore regulate, pre%entate
atragator, la 3nceput putin ceai'
cu lingurita, >rece? apoi supe de
%ar%a#at, legume su$
forma de pireuri, lapte dulce
!asistenta aplica musama si
ale%a 3n timpul alimentarii
pacientei pentru a pre#enii
murdarirea lenAeriei de pat si de
corp ale pacientei
!3i e&plica importanta reluarii
alimentarii normale'
=acienta a
3nceput sa
manBnce
alimente
usor
digera$ile
9 fi
curat,
a!si
proteAa
tegumen
!
tele si
mucoasele
'
9lterarea
integritatii
tegumentelor
datorita plagii
operatorii'
!regulile
de
igiena sa
fie
respectate
pentru
pre#enirea
infectiilor'
2
!asistenta 3ngriAeste plaga
operatorie cu alcool medicinal
F4N si aplica un pansament
steril'
=laga
operatorie
are o
e#olutie
corespun%
a!
toare'
Dat
a
Ne(oi
undame
ntale
Diagnostic
de nursing
actual
O:iecti(e Inter(e
ntii
E(aluar
e
@4'
4E'
044
*
9 se
misca
=acienta
pre%inta
imo$ilitate
datorita
sla$iciunii
manifestata
prin
deficienta
3n miscare'
7a se
deplase%e
fara
aAutor 3n
0E ore'
!asistenta 3ncuraAea%a psi,ic
pacienta
!3i asigura securitate a$soluta
!o felicita pentru progresele
facute la fiecare pas'
=acienta
merge
fara
aAutor'
9 3n#ata Insuficienta
cunoastere
despre
inter#entia
c,irurgicala
suferita
pro#oaca
pro$leme
manifestat
e prin
cereri de
informatii
'
=acienta sa
3nteleaga
procedurile si
urmarile
postoperatorii
si sa
3nteleaga
3ngriAirile
necesare 3n
con#alescent
a'
!asistenta clarifica cu pacienta
conceptiile eronate o
informea%a si 3i e&plica diferite
proceduri preoperatorii
>asepsia, medicatia, restrictia de
alimente?, 3i e&plica
procedurile postoperatorii
>importanta lor?
!3ncuraAea%a pacienta sa!si
e&prime sentimentele si
nelinistea
!3i furni%ea%a date despre $oala,
despre tratament si
regimul igienodietetic'
=acienta
a
3nteles
e&plicatiil
e
si este
putin mai
linistita
@4'
4E'
044
*
9 fi
curat
9lterarea
integritatii
tegumentelo
r
datorita
-egulile de
igiena sa fie
respectate cu
strictete'
!se face toaleta plagii si se aplica
pansament steril'
=laga
operatorie
nus!a
complicat
'
plagii
operatorii'
Dat
a
Ne(oi
undame
ntale
Diagnostic
de
nursing
actual
O:iecti(
e
Inter(en
tii
E(aluar
e
4)'
42'
044*
9se
alimenta
si ,idrata
Dificultate
3n a
se alimenta
datorita
lipsei
cunoasterii
alimentelor
permise,
manifestata
prin lipsa
apetitului'
!sase
alimente%e
!sa pre%inte
un
apetit
normal
!sa fie
ec,ili$rat
nutritiona
l 3n 0E
ore'
!asistenta e&plorea%a preferintele
pacientei asupra
alimentelor permise si inter%ise
!asistenta aplica musama si ale%a
3n timpul alimentarii
pacientei pentru a pre#enii
murdarirea lenAeriei de pat si de
corp ale pacientei
!asistenta administrea%a regimul
recomandat de medic'
=acienta
a
3nceput
sa
manBnce
alimente
usor
digera$ile'
4)'
42'
044
*
9se
misca
=acienta
pre%inta
imo$ilitate
datorita
plagii
operatorii
manifestata
prin
deficienta
3n miscare'
7ase
deplase%e
tara
aAutor 3n
0E
ore'
!asistenta 3ncuraAea%a psi,ic
pacienta
!3i asigura securitate a$soluta
!o felicita pentru progresele facute
la fiecare pas
!asistenta e&plica
necesitatea unei mo$ili%ari
cBt mai timpurii'
=acienta
merge
fara
aAutor'
9 fi
curat
9lterarea
integritatii
tegumentelo
r
datorita
plagii
-egulile de
igiena sa
fie
resnectate
cu
strictete'
!se face toaleta plagii si se aplica
pansament steril'
=laga
operatorie
nu s!a
complicat
'
operatorii
40'
42'
044
*
9 se
alimenta
si ,idrata
Dificultate
3n a
se alimenta
datorita
lipsei
cunoasterii
!sase
alimente%e
!sa pre%inte
un
apetit
normal
!asistenta e&plorea%a preferintele
pacientei asupra
alimentelor permise si inter%ise
!asistenta aplica musama si ale%a
3n timpul alimentarii
pacientei pentru a pre#enii
murdarirea lenAeriei de pat si de
=acienta
a
3nceput
sa
manBnce
alimente
Dat
a
Ne(oi
undame
ntale
Diagnostic
de
nursing
actual
O:iecti(
e
Inter(en
tii
E(aluar
e
alimentelor
per!
mise,
manifestata
prin lipsa
apetitului'
!sa fie
ec,ili$rat
a
nutritiona
l 3n 0E
ore'
corp ale pacientei
!asistenta administrea%a regimul
recomandat de medic'
usor
digera$ile
'
9 fi
curat
9lterarea
integritatii
tegumentelo
r
datorita
plagii
operatorii
-egulile de
igiena sa fie
respectate
cu
strictete'
!se face toaleta plagii si se aplica
pansament steril'
=laga
operatorie
nu s!a
complicat'
4@'
42'
044
0
9 fi
curat
9lterarea
intesritBtii
tegumentelo
r
datorita
plagii
operatorii
-egulile de
igiena sa
fie
respectate
cu
strictete'
!se face toaleta plagii si se aplica
pansament steril'
=lasa
operatorie
nu s!a
complicat'
4E'
42'
044
0
9 fi
curat
9lterarea
integritatii
tegumentelo
r
datorita
plagii
operatorii
-egulile de
igiena sa
fie
respectate
cu
strictete'
!se face toaleta plagii si se aplica
pansament steril'
=laga
operatorie
nu s!a
complicat'
42'
42'
044
0
9 fi
curat
9lterarea
integritatii
tegumentelo
r
datorita
plagii
operatorii
-egulile de
igiena sa
fie
respectate
cu
strictete'
!se face toaleta plagii
!se scot firele
!se aplica pansament steril'
=laga
operatorie
nu s!a
complicat'
=acientul Cio$anii Cristian 3n #Brsta de )S ani se internea%a pe 0*'4)'0440
pre%entBnd dureri 3n fosa iliaca dreapta si perioin$ilical 3n regiunea epigastrica cu
de$ut 3n urma cu 0 %ile, la 3nceput cu caracter difu% iara iradieri, apoi accentuBndu!
se progresi# cu iradieri 3n 3ntreg a$domenul'
Bolna#ul acu%a greturi si #arsaturi alimentare si o pronuntata sen%atie de
sla$iciune, fe$ra'
Diagnosticul de 9$domen acut c,irurgical impune inter#entia c,irurgicala de
urgenta 3n urma careia se sta$ileste diagnosticul de 9pendicita acuta
gangrenoasa perforata =eritonita purulenta generali%ata' /a internare pacientul
pre%enta dependenta la ni#elul ne#oilorC a respira si a a#ea o $una circulatie W gr'0 a
se alimenta si ,idrata W gr'E a se misca, a pastra o $una postura W gr' @ ! a dormi, a
se odi,ni W gr' @
a mentine temperatura 3n limite normale W gr'@ a e#ita pericolele W gr'E a comunica
W gr' 0 a se recrea W gr' 0 ;radul de dependenta la internare este de 0S, ceea ce
traduce o dependenta maAora'
JntrucBt postoperator starea pacientului se modifica considera$il, gradul de
dependenta #a fi C
la @ %ile de 04 ceea ce traduce o dependenta moderata data de alterarea
ne#oilorC
O a e#ita pericolele W gr' 0
O a fi curat W gr' @
O a se alimenta W gr' 0
O a elimina W gr' @
la F %ile grad de dependenta )2 dat de alterarea ne#oi de a fi curat' /a e&ternare
pacientul este #indecat c,irurgical, singura sursa de dependenta moderata fiind data
de incapacitatea de a satisface ne#oia de a fi util datorita indicatiei de a nu face
eforturi fi%ice mari'
=/96 B8 6<-7I6;
Dat
a
Ne(oi
undamen-
tale
Diagnostic de
nursing actual
O:iecti(e Inter(entii
0*'
4)
9 respira
a a#ea o
$una
circulatie
9lterarea
ritmului cardiac
datorita
procesului
infectios
manifestata
prin ta,icardie
>))4 $Lmin?
=acientul sa
ai$a un
ritm
cardiac
normal
>*4
$Lmin?
!scaderea fe$rei
!asigurarea repausului
fi%ic si psi,ic
!administrarea
medicatiei
In )0 ore
pulsul
pacientului a
re#enit la
normal
9 se
alimenta
si ,idrata
9limentatie
insuficienta
prin deficit
datorata
greturilor si
#arsaturilor
manifestata
prin dificultate
de a digera
=acientul sa
nu pre%inte
greturi si
#arsaturi,
sa
fie
ec,ili$rat
,idro!
electrolitic si
nutritional
3n
@!E ore'
9sistentaC! aAuta
pacientul 3n timpul
#arsaturilor
spriAinindu!l
!proteAea%a lenAeria cu
musama si aie%a
!asea%a pacientul 3n
decu$it lateral cu capul
la ma
patului
!face $ilantul lic,idelor
ingerate si eliminate
rgmea
!opreste aportul de
lic,ide si alimente per
oral
!alimentea%a pacientul
perenteral su$stituind cu
perfu%ii ;luco%a 5% si
=acientul
este
ec,ili$rat
nutritional,
nu pre%inta
semne de
des,idratare'

ser fi%iologic
!aplica tratamentul
medicamentos la
indicatia medicului'
9 se
misca a
pastra o
$una
=ostura
neadec#ata
datorata
procesului
=acientul sa!
si gaseasca
o po%itie
adec#ata'
9sistentaC
!asigura repausul la pat
!administrea%a medicatia
prescrisa de medic si
urmareste efectele
medicatieiC
=acientul
afirma ca
durerile nu
mai au
Dat
a
Ne(oi
undame
ntale
Diagnostic
de nursing
actual
O:iecti(e Inter(
entii
E(aluare
postura inflamato
r
infectios
si
durerilor
manifesta
ta prin
po%itie
neadec#a
ta >cocos
de pusca?
=acientul sa
nu ai$a
dureri 3n 0
%ile'
!aAuta pacientul sa!si gaseasca
o po%itie
!sta$ileste 3mpreuna cu
pacientul planul de recuperare
al
starii de sanatate'
aceeasi
intensitate
' =re%inta
3n
continuare
po%itie
neadec#a!
ta
9 dormi
si a se
odi,ni
Dificultate 3n
a
dormi si a se
odi,ni
datorata
durerilor din
epigastru si
fosa iliaca
dreapta
manifestata
prin ore
insuficiente
de odi,na'
=acientul sa
doarma 2!+
ore pe
noapte, sa
ai$a un
somn
odi,nitor'
9sistenta asiguraC
!mediul lipsit de %gomot
!salon aerisit cu
o temperatura
optima
!administrea%a
medicatia
prescrisa de
medic'
=acientul
doarme 2!
+
ore fara
3ntreruper
e'
9 menti!
ne tem!
peratura
3n
limite
normale
Kipertermie
datorita
procesul
ui
inflamat
or
manifestata
=acientului
sa!i scada
temperatu
ra 3n
primele +
ore
!administrare de anti$iotice si
antitermice la indicatia
medicului
!aplicarea de comprese reci pe
e&tremitati'
:emperat
u
ra
corpului
a sca%ut
cu lNC
3n
primele +
Dat
a
Ne(oi
undame
ntale
Diagnostic
de nursing
actual
O:iecti(
e
Inter(e
ntii
E(aluar
e
prin fe$ra
@SNC
ore si a
re#enit
la
normal
3n 0E
ore
9 e#ita
pericolele
Durere
manifestata
prin fata
crispata
datorata
prin
procesul
inflamator
infectios
>
7a
diminue%e
semnele
durerii 3n
0E
ore
9sistentaC
!administrea%a medicatia la
indicatia medicului
!asigura repaus la pat'
Durerile
au sca%ut
in
intensitat
e
9
comunic
a
Comunicarea
ineficace
manifestata
prin dificultate
de a!si
e&prima
sentimente
le data de
sla$iciune,
dureri'
=acientul
sa
ai$ao
comunicar
e
adec#ata
cu
ec,ipa de
3ngriAire
9sistentaC
!3ncuraAea%a $olna#ul si ofera
informatii despre starea lui
!sa poarte discutii cu ec,ipa de
3ngriAire si colegii de salon'
5data cu
reducere
a
in
intensitat
e
a
durerilor
pacientu
l
reuseste
sa
comunic
e
adec#at
Dat
a
Ne(oi
undame
ntale
Diagnostic
de nursing
actual
O:iecti(
e
Inter(e
ntii
E(aluare
9 se
recreea
De%interes 3n
efectuarea de
acti#itati
recreati#e din
cau%a
durerii
manifestat
a prin
lipsa de
interes'
=acientul
sa
capete
interes
pentru
anumite
acti#itati'
!discutii cu pacientul pentru
o$tinerea unei stari de $ine
psi,ic'
=acientul
este
interesat si
este mai
rela&a
t
psi,ic
'
0S'
4)
9 se
misca
Imo$ilitate
datorata
constrBngeril
or
fi%ice >tu$ de
dren, sonda
#e%icala,
plaga
operatorie?
manifestata
prin
dificultate
de a merge'
=acientul
sa
se
deplase%e
putin cu
aAutor 3n
decurs de
0E
ore'
9sistenta aAuta $olna#ul sa se
ridice din pat, 3l spriAina, 3l
aAuta sa faca primii pasi
postoperator'
8&plica importanta mo$ili%arii
precoce'
=acientul
a mers
aAutat,
3ncepe sa
se
deplase%e'
9 se
3m$raca
Dificultate 3n
a
se 3m$raca si
de%$raca
datorita
=acientul
sa
se
3m$race si
de%$race
9sistentaC
!identifica capacitatea si limitele
fi%ice ale pacientului
!3i recomanda, daca ameteste, sa
se 3m$race 3n po%itie
=acientul
se
3m$raca
si de%$ra!
ca cu aAu!
constrBngeril
or
fi%ice,
singur 3n
inter#al de
@+
ore sau cu
se%Bnd
!aAuta pacientul 3n ca% de
solicitare'
tor si apoi
singur'
Dat
a
Ne(oi
undame
ntale
Diagnostic
de nursing
actual
O:iecti(e Inter(e
ntii
E(aluar
e
diminuari
i
mo$ilitatii
manifestat
a prin
miscari
limitate'
aAutor 3n
0E ore'
9 fi
curat, a!
si proteAa
tegumen
!tele si
muco
asele'
9lterarea
integritatii
tegumentelor
datorita plagii
operatorii'
!regulile de
igiena sa fie
respectate
pentru
pre#enir
ea
infectiilo
r'
S
!asistenta 3ngriAeste plaga
operatorie cu alcool medicinal
F4N si aplica un pansament
steril'
=laga
operatori
e
are o
e#olutie
$una
9 se
alimenta
si
,idrata'
Dificultate 3n
a
se alimenta
datorita lipsei
cunoasterii
alimentelor
permise,
manifesta
ta prin
lipsa
apetitului
!sase
alimente%e
!sa pre%inte
un apetit
normal
!sa fie
ec,ili$rata
nutritional
3n 0E ore
9sistentaC
!e&plorea%a preferintele
pacientului asupra alimentelor
permise si inter%ise
!ser#este pacientul cu alimente
la o temperatura moderata,
la ore regulate, pre%entate
atragator, la 3nceput ceai
ne3ndulcit, apoi supe de
%ar%a#at
!3i e&plica importanta reluarii
alimentarii normale'
=acientul
a
3nceput
sa
manBnce
alimente
usor
digera$il
e'
Dat
a
Ne(oi
undame
ntale
Diagnosti
c de
nursing
actual
O:iecti(e Inter(e
ntii
E(aluare
9 dormi
si a se
odi,ni
Dificultate
3n a
dormi si a
se
odi,ni
datorata
durerilor
din
epigastru
si fosa
iliaca
dreapta
manifestat
a prin ore
insuficient
e de
odi,na'
=acientul sa
doarma 2!+
ore pe
noapte,
sa ai$a un
somn
odi,nitor'
9sistenta asisuraC
!mediul lipsit de %gomot
!salon aerisit cu o temperatura
optima
!administrea%a medicatia
prescrisa de medic'
=acientul
doarme +!
F
ore tara
3ntreruper
e'
@4'
4)
9 e#ita
pericolel
e
6eliniste
3n
le satura cu
posi$ilitate
a
aparitiei
unor
complicatii'
=acientul sa
fie con#ins
de
e#olutia
$una
a $olii'
=acientul
sa nu
pre%inte
complicati
i'
9sistentaC
!informea%a pacientul cu pri#ire
la masurile de pre#enire a
complicatiilor postoperatorii
!3i da informatii relati#e cu
pri#ire la pansament, tu$uri de
dren, reluarea tran%itului
intestinal'
=acientul a
3nteles
necesitatea
participarii
la
propria
3ngriAire'
9 fi
curat a!si
proteAa
tegumen
!tele si
mucoasele
9lterarea
integritatii
tegumentel
or
datorita
plagii
si pre%entei
tu$ului de
dren
!regulile de
igiena sa fie
respectate
cu
strictete
pen!
tru
pre#enirea
infectiilor
!asistenta 3ngriAeste plaga
operatorie cu alcool medicinal
F4N si aplica un pansament
steril'
DrenaA
)24ml'
7e lu&ea%a
tu$ul de
dren'
Dat
a
Ne(oi
undame
ntale
Diagnostic de
nursing actual
O:iecti(
e
Inter(e
ntii
E(aluar
e
9 se
alimenta
si
,idrata'
Dificultate 3n
a
se alimenta
datorita lipsei
cunoasterii
alimentelor
!sa se
alimente%e

!sa pre%inte
un apetit
normal
9sistentaC
!e&plorea%a preferintele
pacientului asupra alimentelor
permise si inter%ise
!ser#este pacientul cu alimente la
o temperatura moderata,
=acientul
a
3nceput
sa
manBnce
alimente
permise,
manifestat
a prin
lipsa
apetitului
=
!sa fie
ec,ili$rat
a
nutritiona
l 3n 0E
ore
la ore regulate, pre%entate
atragator, la 3nceput ceai
ne3ndulcit, apoi supe de
%ar%a#at
!3i e&plica importanta reluarii
alimentarii normale'
usor
digera$il
e'
9
elimina
/ipsa tran%itu!
lui pentru ga%e
si fecale
datorate
diminuarii
peristaltismulu
i manifestata
prin
constipatie'
=acientul
sa
ai$a
tran%it
pentru ga%e
3n + ore'
9sistentaC
!efectuea%a clisma e#acuatoare
simpla, e&plicBnd scopul
inter#entiei
!administrea%a la indicatie
la&ati#e
!ser#este $olna#ul cu ceaiuri
la&ati#e'
=acientul
a a#ut
tran%it
pentru
ga%e
3n +
ore'
@)'
4)
9 e#ita
pericolel
e
6eliniste 3n
legatura cu
posi$ilitatea
aparitiei unor
complicatii
!sa nu mai
fie
nelinistit
'sa nu
pre%inte
complicatii
'
!asistenta informea%a pacientul
cu pri#ire la masurile de
pre#enire a complicatiilor
postoperatorii
!e&plica pacientului cum sa
participe la 3ngriAirile
postoperatorii >sustinerea plagii
cBnd tuseste, e&ercitii
respiratorii, mo$ili%are, etc?
!3i da informatii relati#e la
pansament, tul$urari de dren,
aparate de monitori%are'
=acientul
este
linistit
cu pri#ire
la
e#olutia
$olii, a
a#ut un
scaun pe
%i
Dat
a
Ne(oi
undame
ntale
Diagnosti
c de
nursing
actual
O:iecti(e Inter(entii E(aluar
e
9fi
curat, a!
si
proteAa
tegumen
!tele
si
muco
asele'
9lterarea
integritatii
tegumentel
or
datorita
plagii
operatorii'
!regulile de
igiena sa fie
respectate
pentru
pre#enir
ea
infectiil
or'
2
!asistenta 3ngriAeste plaga operatorie
cu alcool medicinal
F4N si aplica un pansament steril'
=laga
operatori
e
are o
e#olutie
$una
9 se
alimenta
si
,idrata'
Dificultate
3n a
se
alimenta
datorita
restrictiilo
r
alimentare
manifestat
a
prin lipsa
apetitului'
=acientul sa
ai$ao
alimentatie
2
rationala
din
punct de
#edere
calitati# si
cantitati#'
9sistentaC
!informea%a pacientul 3n legatura cu
alimentele permise
!e&plica necesitatea alimentatiei
corespun%atoare pentru
recuperarea postoperatorie cBt mai
precoce si eficient'
=acientul
are o
alimenta!
tie usor
digera$il
a
#ariata si
3n
cantitati
corespu
n!
%atoare'
)'
40
9fi
curat, a!
si
proteAa
tegumen
9lterarea
integritatii
tegumentel
or
datorita
!regulile de
igiena sa fie
respectate
pentru
!asistenta 3ngriAeste plaga operatorie
cu alcool medicinal
F4N si aplica un pansament steril'
=laga
operatori
e
are o
t
ele'
plagii
operatorii'
pre#enir
ea
infectiil
or'
e#olutie
$una
Dat
a
Ne(oi
undame
ntale
Diagnosti
c de
nursing
actual
O:iecti(e Inter(e
ntii
E(aluar
e
0'
40
9 fi
curat, a!
si proteAa
tegument
ele'
9lterarea
integritatii
tegumentel
or
datorita
plagii
operatorii'
!regulile de
igiena sa fie
respectate
pentru
pre#enire
a
infectiilo
r'
!asistenta 3ngriAeste plaga
operatorie cu alcool medicinal
F4N si aplica un pansament
steril'
=laga
operatorie
are o
e#olutie
$una
@'
40
9 fi
curat, a!
si proteAa
tegument
ele'
9lterarea
integritatii
tegumentel
or
datorita
plagii
operatorii'
!regulile de
igiena sa fie
respectate
pentru
pre#enire
a
infectiilo
r'
!asistenta 3ngriAeste plaga
operatorie cu alcool medicinal
F4N si aplica un pansament
steril'
=laga
operatorie
are o
e#olutie
$una
E'
40
9 fi
curat, a!
si proteAa
tegument
9lterarea
integritatii
tegumentel
or
datorita
!regulile de
igiena sa fie
respectate
pentru
9sistentaC
!curata plaga cu alcool
!scoate firele
!aplica pansament steril pe care
=acientul
se
e&ternea%
a
ele'
plagii
operatorii'
pre#enire
a
infectiilo
r'
pacientul 3l mai pastrea%a
0!@ %ile'
#indecat
c,irurgica
l
-5/</ D8/8;9: 9/ 97I7:86:8I "8DIC9/8
Anali!e de la:orator E&plorari
unctionale
Tratament Dieta
'alori reale 'alori
normale
/eucocite
)S')44Lmm
@
E444!*444
Lmm
@
-& pulmonar
!R I:6
;luco%a 21
244ml
"etrouida%ol lg
;entamicina
I+4mg "ondol
0g 9tropina fi
Dormicum fi
9lgocalniin f IV
Celestone f I
Droperidol flac I
Calipsol flac I
7er fi%iologic
0244ml VitB, f I
VitB
0
f I
VitB
+
f I
VitC
044
fIV
Kematii
E,F@milLmm
@
E,2!2,2
mii Lmm
Kemoglo$ina
)0,S mg1
)E!)+
mg1
Kematocrit
@S,*1
E4!E*1
/imfocite F,21 )0!0E1
"onocite ),F1 @!+1
<ree 04,EmgLdl )4!24
mgLdl
;licemie
*2mg1
F4!))2
mg1
7er fi%iologic
244ml
;luco%a )41
244ml
Insulina l5ui
"etrouida%ol
0,2g
;enlamiciAia
*4mg
9lgocalniin f DV
"iostin f II
Cerucal f II
VitB, fi
Vi > B
0
f I Vit B
+
f I
Vit;oo f lV
"andol 0g
-I
;luco%a 21
024ml "andol
0g "etronida%ol
0,2g
;entainicina f II
Vit B, f I
Vit B
0
fI
Vi t B
+
f I
VitC
044
fIV
-l
"andol 0g
VitB, fi
Vit B
0
fi
Vi t B
+
f I
VitC
044
fIV
;luco%a 21
024ml
9lgocalmin f IV
-)
"andol 0g
9lgocalmin f III
-l
=acientul "arin Dumitru "arius 3n #Brsta de 2F ani se internea%a pe 0@'4E'044*
pre%entBnd dureri a$dominale 3n epigastru, 3nsotite de #arsaturi alimentare, aparare
musculara a$dominala si i se pune diagnosticul de 9$domen acut c,irurgical'
7e decide si se practica inter#entia c,irurgicala de urgenta, intraoperator
punBndu!se diagnosticul de 9pendicita acuta lleginonoasa'
/a internare pacientul pre%inta dependenta la ni#elul urmatoarelor ne#oilorC
! a se alimenta si ,idrata W gr'0
! a se misca, a!si mentine o $una po%itie W gr'0
! a dormi, a se odi,ni W gr'0
! a e#ita pericolele W gr'0
! a 3n#ata cum sa!si pastre%e sanatatea W gr'0'
;radul de dependenta la internare este de )S, pacientul pre%entBnd o dependenta
moderata'
In perioada internarii dependenta se modifica astfelC la @ %ile grad de
dependenta )F dat de alterarea unnaloarelorne#oiC
a II curat = gr. 2
a dormi = gr. 2
O a e#ita pericolele W gr' 0
la F %ile grad de dependenta )2 fiind dat de alterarea ne#oii de a!si pastra
tegumentele integre'
/a e&ternare gradul de dependenta este de )2 dat de alterarea ne#oii de a fi
util, pacientul a#Bnd indicatia de a nu efectua eforturi fi%ice mari
=/96 D8 6<-7I6;
Dat
a
Ne(oi
undame
ntale
Diagnosti
c de
nursing
actual
O:iecti(
e
Inter(en
tii
E(aluare
0@'
4E'
6e#oia de
a e#ita
pericolele
Durere
cau%ata
de ulcerul
duodenal
perforat
manifestat
a prin
gemete,
agitatie
temeri,
neliniste'
Bolna#ului
sa!i
scada 3n
intensitate
durerea'
!administre% antialgice
!po%itie adec#ata 3n pat
!discut cu $olna#ul despre
operatia sa
!3i e&plic importanta si te,nica
actului c,irurgical'
Durerea
cedea%a 3n
intensitate
dar
persista
'
6e#oia de
ase
alimenta
si ,idrata
9limentatie
inadec#ata
prin
deficit din
Bolna#ul sa
se
poata
alimenta
!3i e&plic $olna#ului importanta
respectarii regimului
alimentar
!3i pun $olna#ului perfu%ie cu
Bolna#ul
pre%inta
3n
continuare
cau%a
greturilor si
#arsaturilor
manifestata
prin lipsa
apetitului'
si ,idrata
normal'
ser fi%iologic )444 ml'
;luco%a 21, )444 ml'
incapacita
t e de a se
alimenta
si ,idrata'
6e#oia de
a dormi si
ase
odi,ni
Insomnie
cau%ata de
an&ietate
manifestata
prin
dificultate
3n a dormi,
frec#ente
tre%iri'
Bolna#ul sa
poata dormi
fara tre%iri
frec#ente,
sa!si
3nlature
an&ietatea'
!discut cu pacientul si 3l
linistesc pe cBt este posi$il
!3i gasesc o po%itie adec#ata 3n
pat
!administre% medicatie calmanta
pentru 3nlaturarea
starii de an&ietate'
Bolna#ul
nu poate
dormi'
Dat
a
Ne(oi
undame
ntale
Diagnostic
de
nursing
actual
O:iecti(
e
Inter(e
ntii
E(aluar
e
9 3n#ata
cum sa!si
pastre%e
sanatatea
Deficit de
cunostinte
legate de
$oala
si e#olutia ei,
inter#entia
c,irurgicala
si
aneste%ie
manifestata
prin
=acientul sa
3nteleaga
procedurile
pre
si
postoperator
ii
si efectele
lor
asupra
sanatatii
9sistentaC
!e&plica $olna#ului necesitatea
inter#entiei c,irurgicale,
a pregatirii preoperatorii
!3ncuraAea%a $olna#ul sa!si
e&prime sentimentele si
nelinistea
!furni%ea%a informatii despre
$oala, tratament si
regimul igieno!dietetic
!asigura pacientul de
=acientul
a 3nteles
e&plicatiil
e si este
putin mai
linistit'
solicitare
de
informatii'
sale profesionalismul
ec,ipei de 3ngriAire'
9 se
misca
Imo$ilitate
datorata
constrBngeril
or
fi%ice >tu$ de
dren, sonda
#e%icala,
plaga
operatorie?
manifestata
prin
dificultate
de a merge'
=acientul sa
se
deplase%e
putin
cu aAutor 3n
decurs de
0E
ore'
9sistenta aAuta $olna#ul sa se
ridice din pat, 3l spriAina,
3l aAuta sa faca primii pasi
postoperator'
8&plica importanta mo$ili%arii
precoce'
=acientul
a mers
aAutat,
3ncepe sa
se
deplase%
e
Dat
a
Ne(oi
undame
ntale
Diagnostic
de nursing
actual
O:iecti(
e
Inter(e
ntii
E(aluar
e
0E'
4E'
044
*
6e#oia
de
a se
3m$raca
si
de%$raca
De%interes
fata
2
de tinuta
#estimenta
ra
cau%ata de
Bolna#ul sa
pre%inte
interes fata
de tinuta
sa
#estimentar
a'
!aAut $olna#ul sa se 3m$race 3n
,ainele de spital
!3ncerc, pe cBt posi$il sa
3nlatur starea depresi#a'
Bolna#ul
3si
3m$raca
,aina de
spital cu
aAutor'
an&ietate,
stres
manifesta
ta prin
stare
depresi#a
,
sla$iciune
'
7a nu
mai
pre%inte
stare
depresi#
a si
sla$iciun
e'
6e#oia
de
a e#ita
pericolele
Durere
cau%ata
de plaga
operatorie
manifestata
prin facies
crispat,
gemete,
plBns'
Bolna#ul sa
nu
mai
pre%inte
durere 3n
regiunea
epigastrica'
!3i gasesc $olna#ului o po%itie
comoda 3n pat
!administre% medicatia
prescrisa pe$tru calmarea
durerilor'
Bolna#ul
pre%inta
durere 3n
regiunea
epigastric
a
6e#oia
de
a se
misca si
a!si
mentine
o
$una
po%iti
e'
Dificultate 3n
a
se misca
cau%ata de
durere,
sla$iciune,
o$oseala
manifestata
prin
imo$ilitate la
pat'
Bolna#ul sa
faca
miscari
pasi#e 3n
pat si sa se
ridice din
pat'
!aAut $olna#ul sa faca miscari
pasi#e 3n pat
!3i e&plic necesitatea
miscarii pentru pre#enirea
unor complicatii'
Bolna#ul
face
miscari
lente'
pasi#e
3n pat'
Dat
a
Ne(o
i
undam
entale
Diagno
stic de
nursing
actual
O:iect
i(e
Inter(entii
E(alua
re
6e#oia
de
ase
aliment
a
si
,idrata
Incapacit
ate 3n
a se
alimenta
si
,idrata
cau%ata
de
alterarea
integritat
ii cailor
digesti#e
manifest
ata prin
dureri,
plaga
operatori
e'
Bolna#ul
sa
3nceapa
sa
urme%e
regimul
alimentar
'
!3i administre% intra#enos perfu%ie cu ser
fi%iologic
)444 ml', gluco%a 21, )444 ml'
Bolna#
ul
pre%inta
3n
continua
re
incapaci
tat
e 3n a
se
aliment
a si
,idrata'
02'
4E'
044
*
6e#oia
de
a fi
curat
si a!si
proteAa
tegume
n!
tete
9lterarea
tegument
elor si
mucoasel
or
cau%ata
de
plaga
operatori
e
manifest
ata prin
7a!i
mentin o
plaga
operatori
e
curata si
sa!i
asigur o
toaleta
%ilnica
completa'
!fac toaleta plagii cu solutii antiseptice
!sc,im$ pansamentul
!aAut $olna#ul pentru a efectua toaleta pe
regiuni la pat'
Bolna#
ul
nu!si
reali%ea
%a
singur
toaleta
pe
regiuni'
=laga
operato
rie este
incapacit
ate de a!
si
efectua
toaleta'
curata
si cu
e#oluti
e
$una'
Dat
a
Ne(oi
undame
ntale
Diagnostic de
nursing
actual
O:iecti
(e
Inter(e
ntii
E(aluare
6e#oia
de
a dormi si
a se
odi,ni
Incapacitate
3n
a dormi si a se
odi,ni
cau%ata
de durere,
plaga
operatorie
manifestata
prin ore
insuficiente
de
odi,na din
punct de
#edere
calitati# si
cantitati#'
Bolna#ul sa
nu
mai
pre%inte
durere si sa
se
poata
odi,ni'
!asigur $olna#ului un mediu
linistit, am$iant >aerisesc
salonul, 3nlatur %gomotele
posi$ile?
!administre% $olna#ului
medicatia prescrisa pentru
calmarea durerilor'
Bolna#ul
are un
somn
nelinisti
t agitat,
cu
frec#ent
e
tre%iri
nocturne'
6e#oia
de
a e#ita
pericolele
Durerea
cau%ata de
traumatism
operator
manifesta
ta prin
facies
crispat,
gemete'
Bolna#ul sa
nu
mai ai$a
durere'
!discut cu pacientul si 3l
3ncuraAe% 3n ceea ce pri#este
$oala sa
!3l ase% 3ntr!o po%itie care 3i
mai diminuea%a durerea
!administre% medicatia
prescrisa de medic'
Bolna#ul
pre%inta
3n
continuare
durere'
Dat
a
Ne(oi
undame
ntale
Diagnostic
de nursing
actual
O:iecti(
e
Inter(en
tii
E(aluare
0+'
4E'
044
*
6e#oia de
a se misca
si a!si
mentine o
$una
postura'
Dificultate
3n a
se misca
cau%a!
ta de durere,
sla$iciune,
o$oseala
manifestata
prin
imo$ilitate
la pat'
Bolna#ul sa
se
ridice din
pat,
sa
efectue%e
e&ercitii
acti#e
de
gimnastica'
!ase% $olna#ul 3n po%itie
se%Bnda
!3i e&plic necesitatea miscarii
pentru pre#enirea
complicatiilor
!3l aAut sa efectue%e e&ercitii de
gimnastica usoara'
Bolna#ul
efectuea%
a
miscari
acti#e,
dar
nu se
deplasea%
a singur
prin
salon'
6e#oia de
ase
alimenta
si ,idrata
Dificultate
3n a
urma
regimul
alimentar
cau%ata de
Bolna#ul
sa!si
urme%e
regimul 3n
fiecare %i'
7a utili%e%e
!discut cu pacientul importanta
regimului pentru $oala
sa
!ser#esc $olna#ul cu supe,
compoturi, date cu lingurita
la pat'
Bolna#ul
3ncepe sa
3nteleasa
necesita!
tea
regimului
o$isnuinte
alimentare
diferite
manifestat
a prin
omiterea
mesei'
su$stituenti
s
alimentari
care sa
respecte
regimul
sau'
alimentar'
6e#oia de
a fi curat
si a!si
proteAa
tegumen!
tele
Dificultate
de a
face 3ngriAiri
de
igiena
cau%ate
de plaga
operatorie
manifestate
7a!i mentin
o
plaga
operatorie
curata si sa!
i
asigur o
toaleta
%ilnica
!fac toaleta plagii cu solutii
antiseptice
!sc,im$ pansamentul
!aAut $olna#ul pentru a efectua
toaleta pe regiuni la pat'
Bolna#ul
isi
efectuea%
a
toaleta la
pat, pe
regiuni,
cu
Dat
a
Ne(oi
undame
ntale
Diagnosti
c de
nursing
actual
O:iecti(e Inter(e
ntii
E(aluare
prin
sla$iciune,
o$oseala'
completa' aAutor'
=laga
operatorie
are o
e#olutie
$una'
6e#oia
de a
dormi si
ase
odi,ni
Incapacitat
e 3n a
dormi si a
se odi,ni
cau%ata de
durere,
plaga
Bolna#ul
sa ai$a un
somn $un,
regenerato
r,
!3i asigur $olna#ului un cadru
care sa!i aduca liniste si
odi,na
!administre% $olna#ului
medicatia necesara instalarii
somnului'
Bolna#ul
are un
somn $un
fara
tre%ire
operatorie
manifestata
prin ore
insuficiente
de odi,na
din punct
de #edere
calitati# si
cantitati#'
fara
tre%iri
nocturn
e si
agitatie'
si agitatie'
0F'
4E'
044
*
6e#oia
de a
e#ita
pericolel
e
Durere
cau%ata
de
traumatism
operator
manifestata
prin facies
crispat,
gemete'
Bolna#ul sa
nu mai ai$a
durere 3n
regiunea
epigastrica'
!3i gasesc $olna#ului o po%itie
comoda 3n pat care sa!i
mai diminue%e durerea
!administre% medicatia pentru
calmarea durerii'
Durerea
scade 3n
intensitat
e'
Dat
a
Ne(oi
undame
n tale
Diagnosti
c de
nursing
actual
O:iecti(
e
Inter(en
tii
E(aluare
6e#oia de
a se
misca
si a!si
mentine o
$una
postura'
Imo$ilitate
cau%ata de
inter#entia
c,irurgical
a
manifestata
prin
dificultate
de
deplasare'
Bolna#ul sa
se
ridice din
pat si
sa mearga
singur la
toaleta'
!aAut $olna#ul sa se ridice din
pat
!3i e&plic necesitatea miscarii
!3l aAut 3n efectuarea unor
e&ercitii de gimnastica'
Bolna#ul
pre%inta 3n
continuare
dificultate
3n a se
deplasa
prin
salon sin
sur'
6e#oia de
ase
alimenta
si ,idrata
Dificultate
3n a
urma
regimul
alimentar
cau%a!
ta de
o$isnuinte
alimentare
diferite
manifestata
prin
omiterea
mesei'
Bolna#ul
sa!si
urme%e
regimul
3n fiecare
%i'
7a utili%e%e
su$stituenti
alimentari
care
sa
respecte
regimul
sau'
!discut cu pacientul importanta
regimului pentru $oaia
sa
!ser#esc $olna#ul cu supe,
compoturi, la temperatura
moderata'
Bolna#ul
se
o$isnuies!
te cu
regimul
alimentar' i
6e#oia de
a fi curat
si a!si
proteAa
Dificultate
de a
face
3ngriAiri de
igiena
7a!i mentin
o
plaga
operatorie
!fac toaleta plagii cu solutii
antiseptice
!sc,im$ pansamentul
!aAut $olna#ul pentru a efectua
toaleta la pat'
Bolna#ul
nu
reuseste
sa!si
tegumen!
tele
cau%ata
de plaga
opera!
torie,
durere
manifestata
prin
sla$iciune,
o$oseala'
curata'
7a!si
reali%e%e
singur
toaleta''
efectue%e
singur
toaleta
'
Dat
a
Ne(oi
undame
n-tale
Diagnostic
de nursing
actual
O:iecti(e Inter(
entii
E(aluar
e
6e#oia
de
a se
recrea
De%interes 3n
a
3ndeplini
acti#itati
recreati#e
cau%at de
stare
depresi
#a,
an&ietat
e,
durere
manifestat
prin refu% de
a
participa
la
Bolna#ul sa!si
e&prime
interesul 3n
3ndeplinirea
acti#itatilor
recreati#e'
7a participe
3n fiecare %i
la
acti#itat
i
recreati
#e'
!#or$esc cu pacientul despre
pro$lemele sale si 3i
sugere% sa citeasca o carte sau
sa asculte radio'
Bolna#ul
refu%a sa
participe
la
acti#itati
recreati#e
'
acti#itati
2
0*'
4E'
044
*
6e#oia
de
a e#ita
pericolele
Durere
cau%ata
de plaga
operatorie
manifestata
prin facies
crisp
at,
geme
te'
Bolna#ul sa
nu
mai acu%e
durere'
7a
demonstre%e
a$senta
semnelor
durerii,
regiunea
epigastri
ca'
!3i gasesc $olna#ului o po%itie
comoda 3n pat
!discut cu el despre $oala sa
!administre% medicatia
prescrisa de medic'
Bolna#ul
pre%inta
o
durere
difu%a
3n
regiunea
epigastri
ca
Dat
a
Ne(oi
undamen-
tale
Diagnostic
de
nursing
actual
O:iecti(
e
Inter(e
ntii
E(aluar
e
6e#oia de
a se misca
si a!si
mentine o
$una
postura'
Imo$ilitate
cau%ata de
traumatism
c,irurgical
manifestat
a prin
dificultate
de
deplasare'
Bolna#ul sa
se
ridice din
pat si
sa mearga
la
toaleta si
prin
salon'
!efectue% cu $olna#ul e&ercitii
de miscare
!3l aAut sa se deplase%e prin
salon si la toaleta'
Bolna#ul
se
deplasea%
a
fara
aAutor'
6e#oia de
a fi curat
si a!si
proteAa
Dificultate
de a
face
3ngriAiri de
igiena
cau%ata
de plaga
operatorie,
durere
manifestat
a prin
sla$iciune,
o$oseala'
7a!i mentin
o
plaga
operatorie
curata'
7a!si
reali%e%e
singur
toaleta''
!sc,im$ pansamentul dupa ce
fac toaleta plagii cu
solutii antiseptice
!aAut $olna#ul pentru a efectua
toaleta la pat'
Bolna#ul
descurca
singur 3n
reali%area
3ngriAirilo
r
de igiena'
i
tegumentel
e
6e#oia de
a se recrea
De%interes
3n a
3ndeplini
acti#itati
recreati#e
cau%at de
stare
depresi#a,
an&ietate,
durere
Bolna#ul
sa
participe la
acti#itati
recreati#e'
!#or$esc si 3ncuraAe%C
pacientul 3n ceea ce pri#este
pro$lemele lui
!3i sugere% sa citeasca o carte,
un %iar sau sa asculte
radio'
Bolna#ul
3ncepe sa
participe
la
acti#itati
recreati#e'
Dat
a
Ne(oi
undame
n-tale
Diagnosti
c de
nursing
actual
O:iecti(
e
Inter(en
tii
E(aluare
manifestat
prin refu%
de a
participa la
acti#itati
recreati#e'
0S'
4E'
044
*
6e#oia de
a fi curat
si a!si
proteAa
tegumen!
tele
Dificultate
de a
face
3ngriAiri de
igiena
cau%ata
de plaga
operatorie,
durere
manifestata
prin
sla$iciune,
o$oseala'
7a!i mentin
o
2
plaga
operatorie
curata'
7a!si
reali%e%e
singur
toaleta''
!sc,im$ pansamentul dupa ce
fac toaleta plagii cu
solutii antiseptice
!aAut $olna#ul pentru a efectua
toaleta la pat'
Bolna#ul
se
descurca
singur in
reali%area
3ngriAirilo
r de igiena
Data 'alori normale E&plorari
unctionale
Tratament Regim
0@'4E /eucocite
)0'*44Lmm
@
-adiologie
gastroduo!
denala
8&amen
radiologie
7er fi%iologic
0244ml
;luco%a 21
)444ml
;luco%a )41
0244ml
9tropina f II
7u&ametoin f I
.entanIl f II
=a#ulon f II
"iostin fll
/osec f III
"andol Eg
"etronida%ol 0g
Dropcridol flac I
"iofilin fI
;entamicina @f
9lgocalmin f IV
=olidin f II
.eno$ar$ital f I
Cerucal f II
0E'4E K$C )2g1
;licemiaC 4,*!),0
mg1
:'UuicH *4!)441
:' KaPell
+4!)E4sec
:Imol )!E<'"'/'
7er fi%iologic
)444ml ;luco%a
)41 )244ml
"andol @g
"etronida%ol lg
;entamicinaf @
/osec fll
9lgocalmin fll
=ol i di n f I I
.eno$ar$ital f I
Cerucal f II
"iostin f I
9&id f l l
Ca!ul >
=acienta Vladutu /eontina 3n #Brsta de 0S ani se internea%a pentru dureri 3n
fosa iliaca dreapta, cu mane#ra Blum$erg po%iti#a si aparare musculara' 8&amenul
de la$orator arata leucocite )*@44' 7!a inter#enit c,irurgical, intraoperator punBndu!
se diagnosticul de 9pendicita acuta flegmonoasa'
Din punct de #edere al gradului de dependenta $olna#ul la internare pre%enta
dependenta moderata >04?' /a @ %ile gradul de dependenta era de 04, la F %ile de )2,
iar la e&ternare )2'
Ca!ul ?
=acienta ;uta /etitia 3n #Brsta de 0+ ani se internea%a pentru dureri 3n etaAul
a$dominal inferior cu iradiere 3n epigastru, greturi, #arsaturi'
7e inter#ine c,irurgical de urgenta intraoperator punBndu!se diagnosticul de
apendicita acuta congesti#a si practicBndu!se apendic!ectomie'
/a internare pacientul a a#ut gradul de dependenta 04, la @ %ile s!a mentinut,
iar la F %ile a fost de )2' la e&ternare pacientul pre%enta grad de dependenta )2
>moderata?'
Ca!ul F
=acienta Daia Cristina 3n #Brsta de 04 ani se internea%a pe data de +'4F'044*
3n clinica c,irurgie pentru dureri 3n fosa iliaca dreapta, greata, #arsaturi si fe$ra'
7e inter#ine c,irurgical de urgenta, intraoperator sta$ilindu!se diagnosticul de
9pendicita acuta gangrenoasa perforata'
;radul de dependenta la internare a fost de 04, la @ %ile de )S, la F %ile )2, la
e&ternare l2'
Ca!ul @
=acientul C,iuia 9lin 3n #Brsta de 0@ de ani se internea%a pe data de
0F'4F'044* 3n Clinica de C,irurgie cu diagnosticul de 9pendicita acuta'
=acientul pre%inta la internare dureri 3n fosa iliaca dreapta, greata, #arsaturi'
7e inter#ine c,irurgical de urgenta, intraoperator sta$ilindu!se diagnosticul de
9pendicita acuta flegmonoasa'
;radul de dependenta la internare a fost de 04, la @ %ile de )S, la F %ile de )2,
iar la e&ternare )2, repre%entBnd o dependenta moderata data de alterarea ne#oii de a
fi util'
Ca!ul A
=acientul 7tudineanu 9urel 3n #Brsta de 0+ ani se internea%a pe data de
04'42'0440 3n Clinica de C,irurgie cu diagnosticul de 9pendicita acuta'
=acientul pre%inta la internare dureri 3n fosa iliaca dreapta, greturi, inapetenta,
#arsaturi alimentare'
7e inter#ine c,irurgical de urgenta, intraoperator sta$ilindu!se diagnosticul de
9pendicita acuta gangrenoasa'
;radul de dependenta la internare a fost de 04, la @ %ile de 04, la F %ile de )2,
iar la e&ternare )2, repre%entBnd o dependenta moderata data de alterarea ne#oii de a
fi util'
Ca!ul 1;
=acienta Bar$utu "i,aela 3n #Brsta de 04 de ani se internea%a pe data de
04'4F'044* 3n Clinica de C,irurgie cu diagnosticul de 9pendicita acuta'
=acienta pre%inta la internare dureri 3n fosa iliaca dreapta, greturi, #arsaturi,
frisoaneC
7e inter#ine c,irurgical de urgenta, intraoperator sta$ilindu!se diagnosticul de
9pendicita acuta flegmonoasa'
;radul de dependenta la internare a fost de 00, la @ %ile de 04, la F %ile de )+,
iar la e&ternare )2, repre%entBnd o dependenta moderata'
. CONC,U2II si DI"CUTII
3n lucrarea de fata ani pre%entai studiul asupra a )4 $olna#i cu 9pendicita
acuta' Din cei )4 $olna#i, la internare, unul singur a pre%entat dependenta maAora,
ceilalti a#Bnd dependenta moderata cu grade cuprinse 3ntre )S si 00'
8#olutia pacientilor studiati a fost fa#ora$ila, la @ %ile toti pacientii pre%entBnd
dependenta moderata' ;radul de dependenta moderata s!a situai 3ntre )F!04, inclusi#
pacientul cu dependenta maAora la internare acesta fiind singurul cu complicatie a
apendicitei, respecti# cu =eritonita generali%ata'
/a e&ternare toti pacientii a#eau un grad de dependenta descrescBnda, aceasta
fiind data de restrictiile impuse de inter#entia c,irurgicala'
;rade de dependenta
Cazuri studiate La
internare
3 zile 7 zile Externare
caz 1 SM, 25 ani 22 19

15 15 dependenta
moderata
caz 2 Bl, 44 ani 19 17 15 15 dependenta
moderata
caz !!, 19 ani 29 2" 15 15
dependenta
moderata
caz 4 MDM, 57
ani
19 17 15 15
dependenta
moderata
caz 5 #$, 29 ani 2" 2" 15 15 dependenta
moderata
caz % &$, 2% ani 2" 2" 15 15
dependenta
moderata
caz 7 D!, 2" ani 2" 19 15 15 dependenta
moderata
dependenta
caz ' !(, 2 ani. 2" 19 15 15 dependenta
moderata
caz 9 S(, 2% ani 2" 2" 15 15 dependenta
inoderala
caz 1" BM, 2" ani 22 2" 1% 15 dependenta
moderata
Conform teoriei lui "asloP, la toti $olna#ii au fost necesare inter#entii la
ni#elul ne#oilor de la $a%a piramideiC a $ea si a mBnca,
a elimina,
a se misca, a se mentine 3ntr!o $una postura
a dormi, a se odi,ni,
a se 3m$raca si de%$raca,
a mentine temperatura corpului 3n limite normale,
a fi curat, a!si proteAa tegumentele,
a e#ita pericolele, celelalte ne#oi de la #Brful piramidei fiind afectate la un
numar mai mic de pacienti'
IERAR7I2AREA NE'OI,OR DU./ AURA7A$ $A",OB
Apendicita acuta - ne(oi aectate
8#olutia fa#ora$ila a fost posi$ila datorita unui diagnostic precoce, unei terapii
adec#ate si sustinute, inter#entiei c,irurgicale, administrarii de anti$iotice cu spectru
larg, inter#entiilor acordate de ec,ipa de 3ngriAire, asistenta medicala a#Bnd un rol
determinant 3n aplicarea corecta si prompta a 3ngriAirilor necesare satisfacerii
ne#oilor pacientilor'
BIBLIOGRAFIE
)' ;,elase .', ;eorgescu I', 6emes -' ! C,irurgie generala", 8dit' Didactica si
=edagogica, Bucuresti, )SSS, p'E24!E+S
0' 7' Dasc,ie#ici, "' "i,ailescu ! "anual de c,irurgie", 8dit' "edicala,
)SSS
@' "' "i,ailescu ! C,irurgie", 8dit' "edicala, Bucuresti, )SFS
E' "' "i,ailescu ! C,irurgie pentru cadre medii", 8dit' "edicala, Bucuresti,
)SFE
2' =atologia c,irurgicala si mica c,irurgie", 8dit' "edicala, )SFE
+' =apilian V' ! 9natomia omului", 8dit' Didactica si =edagogica, Bucuresti'
)S*0
F' 8' =roca ! :ratat de patologie c,irurgicala", 8dit' "edicala, )SFE
*' /ucretia :itirca ! ;,id de nursing", 8dil' Viata "edicala
-omBneasca, editia IV, Bucuresti, =olirom, )SSS
S' 7ilen G' ! Diagnosticul precoce al a$domenului acul", 8dit' "edicala,
Bucuresti, )SSE
l5'Calog,era C' ! C,irurgie de urgenta", 8dit' 9rta$, :imisoara, )SS@ ll'Beldean /',
;al ;', 7enc,ea "' ! =rocesul de nursing" ! 9specte
teoretice si practice, 8dit' <ni#ersitatii /ucian Blaga", 7i$iu, )SSS )0':itirca /' !
Bre#iar de e&plicari functionale si de 3ngriAiri speciale
acordate $olna#ului", 8dil' Viata "edicala -omBneasca, Bucuresti,
)SSE )@':itirca /' ! :e,nici de e#aluare si 3ngriAiri acordate de asistentii
medicali", 8dit' Viata "edicala -omBneasca, Bucuresti, )SSF )E'Tarl Kein%
Tristel ! JngriAirea $olne#ului", 8dit' 9< 8ducation,
Bucuresti, )SS* )2':itirca /' ! <rgente medico!c,irurgicale", 8dit' Viata
"edicala
-omBneasca, editia IV, Bucuresti, =olirom, )SSS )+':itirca /' ! :e,nici de
3ngriAire", 8dit' Viata "edicala -omBneasca,
8ditia IV, Bucuresti, =olirom, )SSS )F'D' Vasile!
C,irurgie", 8dit' "edicala, )SS*'
'