STUDIU DE CAZ

INGRIJIREA COPILULUI CU RAHITISM

Culegerea datelor:
Nume: G
Prenume: D
Sex: feminin
Vârstă: l an
Data nașterii: 25.01.2020
Data internării: 27.04.2021, ora 900
Religia: ortodox
Domiciliu: Resita
Greutatea la naștere : 2700 gr
Situația familială - bună
Situația socială - corespunzătoare
Situația materială - bună
Antecedente heredo-colaterale:
- ambii părinți neagă existența anterioară a unor boli medicale, intervenții chirurgicale
sau contagioase.
Antecedente personale:
- fiziologice și patologice inexistente
Condiții de viață:
- bune
 
Factori de risc legat de modul de viață:
-  semne de suferință fetală nu au fost prezente
Motivele internării:
-        copilul prezintă: apetit scăzut, grețuri
-        stagnarea greutății
-        paloare
-        nu prezintă interes pentru joacă
-        întârzierea apariției dentiției (de lapte)
Diagnostic la internare:
       Rahitism
Istoricul boli: boala a debutat de 2 -3 luni, timp în care părinții au observat lipsa poftei
de mâncare starea de somnolență, lipsa interesului pentru joacă. Se internează în
secția de Pediatrie pentru investigații și tratament de specialitate.
Examen clinic general:
-        stare generală satisfăcătoare
-        stare de nutriție- distrofie de gr.I prin prematuritate
-        tegumente și mucoase palide
-        facies palid
- țesut conjunctiv adipos slab reprezentat
-        Sistem muscular slab reprezentat
-        Sistem osteo-articular - fontanela anterioară 1,5/1 cm
- Aparat respirator:
-  torace deformat
-  sonoritate pulmonară bună
- Aparat cardiovascular:
- zgomote cardiace bune
- Aparat digestiv:
-  abdomen de 'batracian'
-  ficat normal, splenomegalie
- tranzit intestinal prezent
- Aparat uro-genital:
-  loje renale libere

PLAN DE ÎNGRIJIRE PE PARCURSUL SPITALIZĂRII

Diagnostic nursing
27.04.2021,ora 900
Alterarea tegumentelor
prin deshidratare,
manifestată de buze
uscate, tegumente
palide, sete, transpirații,
scaune diareice.
Alimentație deficitară
prin impotența
autoalimentării și
întârzierea dentiției de
lapte (copilul prezintă o
dentiţie de lapte cu o
întârziere a incisivilor
laterali superiori
numărul dinților este
Obiective Intervenții Evaluare
de îngrijire
1.Pacientul 1.1.Copilului i se va urmări 1.Pacientul prezintă
să prezinte elasticitatea pielii prin tegumente curate, i s-a
tegumente reflexul Turgor. Efectuăm efectual igiena corpului
integre, igiena corpului(părul se va (păr spălat, unghii
normal spăla de 2 ori/săpt., unghiile tăiate, conductul auditiv
colorate și o vor fi tăiate, se vor curăța extern a fost curățat)
igienă urechile, nasul) mucoasa cavității
corespunzăt bucale este roz umedă,
oare integră
Tegumentele se mențin
palide.
2.Pacientul 2.1. Menținem temperatura 2.Salonul a fost aerisit,
să fie salonului constantă și bine încălzit,
echilibrat umidificăm aerul din temperatura corpului
hidro- încăpere pentru a evita pacientului, măsurată
electrolitic şi transpirațiile și setea. rectal, se menține în
să nu mai Monitorizăm temperatura limite normale (37.7oC
prezinte corpului. la ora 900)
scaune
diareice
1.Pacientul 1.1. Alimentaţia se va 1.Copilul nu acceptă să
să accepte efectua la aceleaşi ore; fie alimentat de către
alimentaţia 1.2.Alimentele se vor tăia în nursă, dar este
(de la nursă, bucăţi mici sau se vor pasa alimentat de către
ori de la administrate în 3 mese mamă, conform
mamă) principale şi două gustări. programului
2.Pacientul 2.1 Se va impune un regim 2.După implementarea
să asimileze strict. Realimentarea va regimului alimentar,
hrana începe cu dieta hidrică, pacientul începe să ia
redus la 6 datorită administrată urmată de dieta de tranziţie în greutate progresiv,
rahitismului și rezultă o şi să Alimentaţia este compusă începând de la 100 g.
masticație si digestie înceapă să din: sucuri de fructe, fructe
dificitară, care impun ia în proaspete, legume fierte,
mărunţirea şi pisarea greutate. piureuri de fructe sau
alimentelor.) legume.
28.04.2021 1.Copilul să 1.1.Am planificat un program 1.1Starea şi postura
Dificultate în a se mişca aibă un de exerciţii în funcţie de copilului nu se modifică
şi a avea o bună tonus capacitatea copilului. datorită severităţii
postură, legată de muscular şi 1.2.Am efectuat copilului afecţiunii.
echilibrul instabil al o forţă mişcări de flexie şi extensie 1.2.Copilul îşi poate
copilului şi ţesutul musculară la membrele inferioare şi menţine echilibrul.
muscular slab dezvoltat normală, superioare.
pentru a 1.3.Am încercat să corectăm
prezenta un mersul copilului
echilibru
stabil.

Dificultatea de a se 1.Copilul să -    1.1.Am administrat un 1.1.Copilul acceptă

alimenta şi hidrata prezinte tratament cu antiemetice hrana şi primeşte
legată de apetitul scăzut apetit (emetiral) şi un tratament cu aportul necesar de
şi de greaţă. crescut şi o vitamine (vitamina D, Ca, vitamine
stare Fe) 1.2.După administrarea
generală -    1.2.Am ajutat să ţină în medicamentelor
bună, fără mână un biscuite şi să antiemetice, greaţa s-a
greţuri. folosească linguriţa. Am diminuat.
calculat raţia alimentară în
funcţie de vârstă
1.3.Am alimentat copilul
corespunzător (cu răbdare în
poziţie şezând,alimentele
fiind tăiate în bucăţi mici, am
 protejat lenjeria copilului cu
bărbiţa.
1.3. Am efectuat zilnic
bilanţul hidric, măsurând
ingestia şi excreţia
1.4.Am corectat dezechilibrul
hidric prin hidratare per os şi
parenterală montând o
perfuzie cu Glucoză

29.04.2021 1.Pacientul 1.1.Am aşezat copilul cu 1.1.Tranzit prezent,

Eliminare deficitară prin să prezinte regularitate pe oliţă, după scaune normale
scaune frecvente atât scaun alimentaţie sau când se 1.2.Cantitatea de urină
modificate, de culoare cât şi trezeşte depinde de cantitatea
mai închisă. diureza 1.2.Am administrat de lichide ingerate,
normale. furazolidon per os la urina prezintă o
indicaţia medicului pentru coloraţie normală,
combaterea scaunelor. diureza=1000ml/24h,
1.3.Am urmărit frecvenţa
cantitatea conţinutul şi
mirosul scaunului şi al urinei.
1.4.Am efectuat toaleta
organelor genitale externe.

Examene paraclinice efectuate de-a lungul internării :

Am efectuat examene de laborator, pentru calciu, fosfor, hemoglobina leucocite,
hematii, fier.
Am efectuat radiografia toracică care evidenţiază mătănii costale.
LA EXTERNARE:
- Pacientul prezintă o ameliorare vizibilă
- Se recomandă menţinerea regimului alimentar prescris
- Continuarea tratamentului pe bază de Vitamina D, Ca şi Fe
- Alimente bogate în Vitamina D (ouă, peşte, margarină, unt, ficat de pui )