Plan de ingrijire

Pacientul: Munteanu Ilie, 21 ani

Programare: urgenta
Situatia familiala: locuieste cu familia, in Timisoara
Ocupatia: muncitor in constructii
Consum alcool: ocazional
Alimentatie: apetit bun
Somn: odihnitor
Boli in antecedente, interventii chirurgicale: apendicita, hernie inghinala
Alergii: neaga
Motivele internarii: dureri in epigastru, varsaturi (galben-verzui, amare)

Istoricul bolii: pacientul in varsta de 21 ani prezinta de aproximativ 5 zile dureri difuze in
epigastru,
cu greata si varsaturi. Simptomatologia s-a accentuat in urma cu 24 h, bolnavul prezentand
varsaturi repetate si dureri, motiv pentru care se apeleaza la serviciul de urgenta. Pacientul se
interneaza prin serviciul de urgenta cu semne clinice si simptome de colecistita acuta.

Parametrii actuali ai stării de sănătate:

Stare de constienta: constient, comunica verbal
Comportament: normal
Greutate corporală: 68 de kg;
Înălțime: 180 de cm;
T.A. : 130/74 mmHg;
Puls: 87 de pulsații/minut;
Temperatură: 36,2 ̊ C;
Respirație: 20 de respirații/minut;
Diagnosticul medical: Colecistita acuta
Investigatii:
- Ecografie abdominala

- Examene hematologice

Nevoi afectate:
- Nevoia de a evita pericolele
- Nevoia de a manca, a bea
- Nevoia de a elimina
- Nevoia de se misca, de a-si păstra o bună postură
- Nevoia de a dormi, a se odihni
- Nevoia de a-si menţine temperatura in limite normale
- Nevoia de a comunica
- Nevoia de a fi curat, îngrijit si a-si proteja tegumentele
- Nevoia de a învăţa

Diagnostic de nursing:
- Alimentație inadecvată din cauza grețurilor, vărsăturilor manifestată prin scădere
ponderală.

- Deficit de volum lichidian datorat vărsăturilor manifestat prin scădere ponderală.

- Hipertermie prin tulburari metabolice cu stare de deshidratare prin varsaturi,

temperatura, fatigabilitate

- Anxietate legata de imobilizare manifestata prin neliniste, nerabdare, apatie, slabiciune,

tristete

Obiective:

- Pacientul să nu prezinte grețuri și vărsături, să fie echilibrat hidroelectrolitic și nutrițional

în 24 ore.

- Pacientul sa beneficieze de un mediu de siguranta fara accidente si infectii.

 - Pacientul sa fie echilibrat fizic si psihic.

- Inlaturarea starii depresive si a anxietatii.

- Exercitii de relaxare pentru diminuarea nelinistii si oboselii fizice si psihice.

Intervenții:
- asistenta supraveghează pulsul, tensiunea arterială, apetitul, semnele de deshidratare,
scaunul și greutatea corporală;
- asistenta sprijină pacientul în timpul varsaturilor:
- protejează lenjeria cu musama;
- aseaza pacientul în decubit lateral cu capul la marginea patului;
- face bilantul lichidelor ingerate si eliminate;
- reduce sau opreste raportul de lichide;
- alimenteaza pacientul parenteral, la indicația medicului, cu perfuzii cu glucoza 5% și ser
fiziologic, hidrolizate de proteine si amestecuri de aminoacizi si electroliti
- aplica tratamentul medicamentos la indicatia medicului: antibiotice, vitamine, saruri
minerale;
- asigura unei pozitii comode in limita posibilitatii
- Aerisirea salonului, a conditiilor de mediu adecvate pentru a evita pericolele pein
accidentare

Evaluare:
Pacientul este echilibrat nutrițional
Greutatea corporală este menținută;
Pacientul prezintă o stare de bine si confort.
Pacientul nu prezintă semne de deshidratare;