Cazul numarul 1 – plan de ingrijire;

Cazul numarul 2 – plan de ingrijire;

Cazul numarul 3 – plan de ingrijire.

CAZUL I

Culegerea datelor

Date fixe:

Nume: A

Prenume: C

Data nasterii: 16 06 1965

Sex: feminin

Date antropometrice

Inaltime: 1,67

Greutate: 75 kg

Varsta: 43 ani

Date generale

Domiciliul: Targu Mures

Profesia: invatatoare

Starea civila: casatorita

Religia: ortodoxa

Alergii: nu prezinta

Data internarii: 04 02 2008

Data externarii: 08 02 2008

Diagnostic de internare: apendicita acuta gangrenoasa

Operatia: apendicectomie

Anamneza medicala:

 Antecedente heredocolaterale: nesemnificative

 Antecedente personale: tumora benigna san drept – operata 2006

 Conditii de viata si de munca: corespunzatoare

 Comportamente:

o nu consuma cafea

o nu consuma alcool

o nu consuma droguri

o nu fumeaza

Istoricul bolii

Pacienta in varsta de 43 ani, cunoscuta in antecedente cu tumora benigna, san drept, operata
in 2006, afirma ca de aproximativ 3 zile acuza dureri la nivelul fosei iliace drepte, radiate la nivelul
epigastrului, insotite de greturi si cefalee, cu manevra Blumberg pozitiva.

Pacienta se interneaza pentru diagnostic si tratament.

Manifestari de dependenta preoperator:

- dureri in micul bazin

- greata, varsaturi

- cefalee

- dureri epigastrice

- disconfort, insomnie

Probleme ale pacientei preoperator

- dureri la nivelul fosei iliace drepte

- anxietate, neliniste, agitatie, teama din cauza interventiei chirurgicale

 - dificultatea de a se odihni, alterarea somnului

- jena in regiunea epigastrica, durere

- imposibilitatea de a se alimenta si hidrata

Manifestari de dependenta postoperator

- durere

- greata

- imposibilitatea de a se deplasa

Problemele pacientei postoperator

- durere la nivelul plagii operatorii

- greata din cauza anestezicelor

- imposibilitatea de a se misca

- risc de infectie din cauza plagii abdominale si a tubului de dren

Diagnostic de nursing Obiective Interventia asist

Preoperator: 04.02.2008 04.02.2008 - comunic cu pacienta, o linistesc,

1. Teama din cauza operatiei manifestata prin Pacienta sa nu prezinte teama de - in mod delegat administrez sedati
anxietate, neliniste. operatie.

2. Stare generala alterata cauzata de inflamatia Pacienta sa resimta scaderea - educ bolnava sa se aseze intr-o po
apendicelui manifestata prin durere la nivelul intensitatii durerii.
fosei iliace drepte - aplic o punga cu gheata pe abdom

- administrez analgezicul prescris d

3. Jena in regiunea epigastrica cauzata de Pacienta sa fie menajata fizic si psihic - ii ofer tavita renala;
intoleranta digestiva, manifestata prin greturi, in timpul varsaturii.
varsaturi. - o linistesc din punct de vedere ps

- pastrez varsatura pentru a o arata

- ii ofer un pahar cu apa sa-si clatea

- la indicatia medicului ii administr

 Postoperator: 04.02.2008 Pacienta sa fie menajata psihic si sa-si - pregatesc psihic pacienta in veder
mentina satisfacute celelalte nevoi
1. Disconfort cauzat de anestezie, manifestat fundamentale. - redau increderea pacientei ca imo
prin imposibilitatea de a se putea ridica relua mersul dupa trecerea efectu

- suplinesc pacienta in satisfacerea

05.02.2008 Sa fie respectate cu strictete normele - pregatesc pe masuta de instrumen

2. Risc de infectii si complicatii din cauza
plagii chirurgicale si a drenului, manifestata
prin durere
de asepsie si prevenire a infectiilor.
Plaga operatorie sa se vindece fara
complicatii.
schimbarii pansamentului;
- observ aspectul tegumentului din
- urmaresc drenul si masor cantitat
punga colectoare gradata;

- aplic pansament steril pe plaga as

- incurajez pacienta spunandu-i ca

Data Functii vitale Recoltari de produse biologice si patologice

T.A. Puls Resp Temp Valori normale Valori obtinu
04.02.2008 130/85 80 18 38,5 Hemoleucograma Hemoleucograma

ora 08:30 110/75 80 18 38,5 hematocrit=4,5-5,5 mil/mm3 hematocrit=4,6 mil

ora 14:15 110/70 78 17 38,2 leucocite=4200-8000/mm3 Biochimice leucocite=10000

ora 18:00 115/75 80 16 37,8 glicemie=0,80-1,20g%o Biochimice

ora 21:00 uree=0,20-0,40g/1000ml glicemie=68

creatinina=0,6-1,20mg% uree=36

GPT=2-16 ui creatinina=0,6

GOT=2-20 ui GPT=16

Bilirubina GOT=18

T=0,6-1mg% Bilirubina T=0,6

D=0,1-0,4 mg% D=0,2

Teste de coagulare Teste de coagulare

T Howel=1’30”-2’30” timpul Howel=87”

T Quick=12”-14” timpul Quick=12”

fibrinogen=200-400 mg% fibrinogen=350mg

 Ionograma Ts=4min

Tc=10min

Ionograma
Na=137-152 mEq/l
Na=132 mEq/l
K=3,8-5,4mEq/l
K=3,2mEq/l

Gr. sanguina A II

Rh - pozitiv

05.02.2008 115/80 80 17 37

ora 07:00 120/85 78 18 37

ora 18:00

06.02.2008 125/85 80 18 36,7

ora 07:00 130/90 78 16 36,8

ora 18:00
07.02.2008 125/90 85 16 36,8

ora 07:00 130/85 81 18 36,9

ora 18:00

08.02.2008 130/90 80 18 36,6

ora 07:00 110/80 78 17 36,8

ora 18:00

CAZUL II

Culegerea datelor

Date fixe:

Nume: B

Prenume: A

Data nasterii: 10 01 1988

Sex: masculin

Date antropometrice

Inaltime: 1,74

Greutate: 70 kg

Varsta: 20 ani

Date generale
Domiciliul: Sangeorgiu de Mures

Profesia: student

Starea civila: necasatorit

Religia: ortodoxa

Alergii: nu prezinta

Data internarii: 21 01 2008

Data externarii: 25 01 2008

Diagnostic de internare: apendicita acuta gangrenoasa

Operatia: apendicectomie

Anamneza medicala:

 Antecedente heredocolaterale: fara relevanta pentru boala actuala

 Antecedente personale: neaga

 Conditii de viata si de munca: corespunzatoare

 Comportamente:

o consuma cafea – o ceasca pe zi

o nu consuma alcool

o nu consuma droguri

o fumator: 10 tigari pe zi

Istoricul bolii

Pacientul in varsta de 20 ani relateaza ca de aproximativ 2 zile acuza dureri la nivelul fosei
iliace drepte, radiate la nivelul epigastrului, insotite de greturi, varsaturi, 2-3 scaune diareice pe zi.

Pacientul se interneaza pentru diagnostic si tratament.

Manifestari de dependenta preoperator:

- dureri in fosa iliaca dreapta;

 - scaune diareice;

- greata, varsaturi;

- dureri epigastrice.

Probleme ale pacientului preoperator:

- durere la nivelul fosei iliace drepte;

- jena in regiunea epigastrica;

- dificultate de a se odihni, somn alterat;

- deshidratare;

- anxietate, neliniste.

Manifestari de dependenta postoperator:

- cefalee;

- durere locala;

- frisoane.

Problemele pacientului postoperator:

- durere la nivelul plagii operate;

- greata din cauza anestezicelor;

- imposibilitatea de a se deplasa;

- senzatie de frig;

- stare generala alterata.

Diagnostic de nursing Obiective Interventia asis

 Preoperator: 21.01.2008
1. Anxietate preoperatorie din cauza necunoasterii
prognosticului bolii si anesteziei, manifestata prin
teama, neliniste.
2. Deshidratare cauzata de intoleranta gastrica,
manifestata prin varsaturi si diaree.
Postoperator: 21.01.2008
1. Stare generala alterata din cauza sedativelor, a
plagii operate, manifestata prin frisoane.
2. Dezechilibru hidroelectrolitic datorat
deshidratarii dupa interventia chirurgicala,
manifestat prin varsaturi, transpiratii si temperatura
usor crescuta.
22.01.2008
3. Jena la nivelul fosei iliace drepte, cauzata
de plaga chirurgicala, manifestata prin dureri.
Data Functii vitale
TA Puls Resp.
21.01.2008
Pacientul sa fie echilibrat psihic in termen
cat mai scurt.
Pacientul sa fie echilibrat hidroelectrolitic.
Pacientul sa aiba temperatura corpului in
limite fiziologice.
Pacientul sa fie reechilibrat hidroelectrolitic
si acido-bazic.Pacientul sa-si mentina
temperatura corpului in limite normale
Ingrijirea plagii sa se faca in conditii de
asepsie perfecta. Sa se asigure prin
pansament o buna absorbtie a secretiilor,
plaga sa fie protejata de factori nocivi
termici, infectiosi din mediul inconjurator.
Recoltari de produse biologice si patologice
Temp. Valori normale
- comunic cu pacientul, il informez as
incuraja;
- in mod delegat administrez sedative.
- administrez cu rol delegat solutii per
- monitorizez functiile vitale si le note
- administrez la indicatia medicului m
- il linistesc din punct de vedere psihic
- incalzesc pacientul cu paturi, termofo
- cresc treptat temperatura mediului am
- inainte de a administra o solutie perf
- administrez medicatia indicata de do
- verific permeabilitatea branulei veno
- corectez tulburarile electrolitice si re
proteice, amestecuri de aminoacizi, v
- administrez medicatie simptomatica,
comprese reci;
- monitorizez functiile vitale si vegeta
- efectuez bilantul lichidelor intrate si
Efectuez toaleta zilnica a plagii astfel:
- dezinfectez tegumentele din jurul pla
fiecare stergere alt tampon;
- plaga suturata se dezinfecteaza printr
alcool sau betadina;
- apoi dezinfectez din nou tegumentul
- acopar plaga cu comprese sterile;
- fixez pansamentul cu benzi de leoco
- calmez durerea administrand delegat
Valori obtinute
21.01.2008 110/80 78 18 38,5 Hemoleucograma Hemoleucograma Ecogr

ora 09:00 90/70 80 17 38,2 Eritrocite=4,5-5,5 mil/mm3 Eritrocite=4,5mil/mm3 - ficat

norma
ora 13:00 95/70 75 18 38,0 Leucocite=4000-8000mm3 Leucocite=11700mm3
- rinic
ora 18:00 Teste de coagulare Teste de coagulare delim
dilata
Ts= 2-4 min Ts= 4 min
- vezi
Tc= 8-10 min Tc= 9 min
Radio
Ionograma Ionograma
- se co
in reg
Na= 135-150 mEq/l Na= 132mEq/l
EKG
K= 3,5-5 mEq/l K= 3,5 mEq/l
Radio
Gr. sanguina 0I
- imag
Rh-pozitiv
22.01.2008 100/80 80 17 37,2

ora 07:00 110/75 75 18 37

ora 18:00

23.01.2008 110/80 78 18 36,7

ora 07:00 115/80 80 16 36,8

ora 18:00
24.01.2008 110/80 79 17 36,7

ora 07:00 120/80 80 18 36,6

ora 18:00

25.01.2008 115/80 75 18 36,7

ora 07:00 120/75 80 16 36,8

ora 18:00

CAZUL III

Culegerea datelor

Date fixe:

Nume: P

Prenume: I

Data nasterii: 14 02 1974

Sex: masculin

Date antropometrice

Inaltime: 1,75

Greutate: 76 kg

Varsta: 34 ani
Date generale

Domiciliul: Tg Mures

Profesia: operator chimist

Starea civila: necasatorit

Religia: catolica

Alergii: alergic la iod

Data internarii: 18 02 2008

Data externarii: 22 02 2008

Diagnostic de internare: apendicita acuta catarala

Operatia: apendicectomie

Anamneza medicala:

 Antecedente heredocolaterale: mama – HTA, tata – apendicectomie

 Antecedente personale: boli infecto-contagioase ale copilariei

 Conditii de viata si de munca: stres la serviciu

 Comportamente:

o consuma cafea – 2 pe zi

o consuma alcool ocazional

o nu consuma droguri

o fumator: 20 tigari pe zi

Istoricul bolii

Pacientul in varsta de 34 ani, se prezinta de urgenta la serviciul chirurgie generala, acuzand

dureri in fosa iliaca dreapta. Mai prezinta dureri in epigastru, greturi si cefalee. Pacientul mai
relateaza ca durerea se accentueaza la tuse.

Pacientul se interneaza pentru diagnostic si tratament.

Manifestari de dependenta preoperator:

- dureri in fosa iliaca dreapta;

- scaune diareice;

- greata, varsaturi;

- dureri epigastrice.

Probleme ale pacientului preoperator:

- durere la nivelul fosei iliace drepte;

- jena in regiunea epigastrica;

- dificultate de a se odihni, somn alterat;

- deficit de volum lichidian;

- anxietate preoperatorie.

Manifestari de dependenta postoperator:

- cefalee;

- durere locala;

- frisoane.

Problemele pacientului postoperator:

- durere la nivelul plagii operate;

- greata din cauza anestezicelor;

- imposibilitatea de a se deplasa;

- senzatie de frig;

- stare generala alterata.

Diagnostic de nursing Obiective Interventia asis

 Preoperator: 18.02.2008 18.02.2008 - Incurajez pacientul si familia sa dicu

1. Anxietatea cauzata de necunoasterea evolutiei
postoperatorii, manifestata prin teama.
2. Disconfort cauzat de inflamatia apendicelui,
manifestat prin durere la nivelul fosei iliace drepte.
Pacientul sa fie informat asupra operatiei si
a eventualelor efecte postoperatorii. Sa-si
exprime temerile, sa discute cu familia.
Pacientul sa isi exprime diminuarea durerii
, sa fie echilibrat psihic pentru a intelege
necesitatea operatiei.
- Sustin moral pacientul si familia pre
- Informez pacientul asupra inciziei op
postoperatorii.
- Educ pacientul sa doarma, pentru ca
- Administrez analgezice cu rol delega

- Supraveghez durerea si notez caracte

Postoperator: 18.02.2008 Pacientul sa-si exteriorizeze durerea - Administrez antialgice la indicatia m

postoperatorie, sa se relaxeze.
1. Alterarea confortului cauzat de plaga operatorie, - Linistesc pacientul spunandu-i ca du
manifestat prin dureri la nivelul plagii. efectul;

- Invat pacientul sa-si comprime cu pa

schimba pozitia in pat.
2. Disconfort cauzat de efectele secundare ale Pacientul sa resimta scaderea intensitatii - Combat cefaleea prin aplicarea pung
anesteziei, manifestat prin cefalee durerii.
- Administrez antialgic cu rol delegat.

3. Teama cauzata de posibila infectie a plagii, Pacientul sa nu devina sursa de infectie - Efectuez toaleta plagii cu solutii anti
manifestata prin neliniste. nosocomiala. deoarece pacientul este alergic;

Pacientul sa beneficieze de confort psihic. - Urmaresc aspectul pansamentului si

- Pansez plaga cu pasament steril;

- Linistesc pacientul spunandu-i ca pla

Data Functii vitale Recoltari de produse biologice si patologice

TA Puls Resp. Temp. Valori normale Valori obtinute

18.02.2008 120/80 80 18 37,8 Hemoleucograma Hemoleucograma Ecogr

ora 07:00 100/70 77 17 37,5 Eritrocite=4,5-5,5 mil/mm3 Eritrocite=4,4mil/mm3 - ficat

norma
ora 12:00 100/75 78 18 37,2 Leucocite=4000-8000mm3 Leucocite=12000mm3
- rinic
ora 18:00 Teste de coagulare Teste de coagulare delim
dilata
Ts= 2-4 min Ts= 3 min
- vezi
Tc= 8-10 min Tc= 8 min
Radio
Ionograma Ionograma
- se co
in reg
Na= 135-150 mEq/l Na= 140mEq/l

K= 3,5-5 mEq/l
 K= 3,9 mEq/l EKG

Gr. sanguina AB IV Radio

Rh-pozitiv - imag

19.02.2008 110/80 80 18 37

ora 07:00 115/75 75 16 37

ora 18:00

20.02.2008 120/85 76 16 36,7

ora 07:00 110/75 80 17 36,8

ora 18:00

21.02.2008 115/80 78 18 36,5

ora 07:00 120/80 78 18 36,7

ora 18:00
22.02.2008 115/80 75 17 36,7

ora 07:00 110/80 78 17 36,8

ora 18:00

3.2 Concluzii asupra lucrarii

In lucrarea de fata mi-am propus sa prezint apendicita acuta ca boala, si in urma studierii
bibliografiei si a ingrijirii pacientilor, am sintetizat principalele interventii ale asistentului medical.

In primul capitol am incercat sa fac o prezentare generala a apendicitei acute, a notiunilor

de anatomie si fiziologie a aparatului digestiv, etiologia, simptomatologia, patologia si tratamentul
acestei boli. Aceasta parte este folositoare asistentului medical pentru ca eu consider ca nu poate
ingriji un pacient fara aprofundarea notiunilor teoretice despre boala.

In capitolul 2 al lucrarii am prezentat rolul asistentului medical in ingrijirea pacientului de

la internare pana la externarea acestuia, punand accent pe pregatirea pacientului preoperator si
ingrijirea acestuia postoperator.

In capitolul 3 am prezentat 3 cazuri de apendicita acuta. La fiecare caz in parte am prezentat

problemele pacientului, istoricul bolii, pregatirea pacientului preoperator, ingrijirea pacientului
postoperator, tratamentul, evolutia si alimentatia pacientilor.

In cazul apendicitei acute pacientii raman internati 4-5 zile, numai in cazuri grave sau
complicate, perioada este mai lunga si recuperarea va dura mai mult.

La externare, pacientilor li se recomanda evitarea efortului fizic si regim alimentar.