PUNCȚIA GANGLIONARĂ, hepatică, spelnică, renală

Reprezintă introducerea unui ac de puncție într-un organ

parenchimatos pentru recoltarea unui fragment de țesut. Puncția se
practică pe splină, ficat, ganglioni limfatici, rinichi, plămâni, tumori
solide.
Scop : explorator- ex.histopatologic al țesutului extras ptr.stabilirea
diagnosticului.
Indicații : pentru confirmarea diagnosticului și pentru precizarea
stadiului de îmbolnăvire.
Contraindicații : diateze hemoragice, rinichi unic-în cazul
puncției renale
Locul puncției :
-Pentru puncția hepatică- fața anterioară sau laterală a ficatului pe linia
mediană imediat sub rebordul costal sau în plină matitate dacă avem
hepatomegalie, sau, de-a lungul liniei axilare posterioare în spațiul IX
sau X intercostal drept.
-Pentru puncția splenică- spațiul VIII sau IX intercostal stâng între linia
axilară anterioară și cea medie, în afara rebordului costal.
-Pentru puncția renală- regiunea lombară în dreptul discului
intervertebral L1-L2 la 8 cm de linia mediană, se preferă puncția
rinichiului drept față de cel stâng, pentru a evita lezarea splinei sau a
unor vasse mari.
-Pentru puncția ganglionară și a tumorilor solide , locul se alege în
funcție de masa ganglionară sau tumorală selecționată pentru examenul
histopatologic.
Materiale necesare :
-de protecție a mesei de operație
-pentru dezinfecția pielii tip III
-instrumente și materiale sterile : 2-3 ace de puncție, seringi de 5-20 ml,
ace pentru anestezie, câmp chirurgical, mănuși,comprese, tampoane,
trusă perfuzie, pense hemostatice
-medicamente tonice-cardiace, hemostatice, sânge izo grup, izo-Rh
Pregătirea pacientului:
-psihică- se informează, se instruiește pacientul cum trebuie să se
comporte în timpul puncției
-Fizică- cu câteva zile înainte se recoltează sânge pentru TS, TC, timp de
protrombină, trombocite,
Cu două zile înaintea puncției se administrează medicație coagulantă,
tonico-capilară( vit. C, K, preparate de calciu) care se continuă încă 1-2
zile după puncție.
Poziția pacientului :
-pentru puncția hepatică- decubit dorsal cu trunchiul ușor ridicat sau
decubit lateral stâng cu mâna dreaptă sub cap.
-pentru puncția splenică- decubit dorsal cu membrele superioare pe
lângă corp sau decubit lateral drept, cu mâna stângă sub cap.
-pentru puncția renală- decubit ventral cu un săculeț de nisip sub
abdomen.
-pentru punția ganglionară și tumorală , poziția este aleasă în funcție de
localizarea și mărimea ganglionilor/tumorii.
Tehnică :
Puncția se efectuează de către medic , ajutat de asistente, care servesc
medicul, supraveghează pacientul și monitorizează funcțiile vitale.
După tehnică, pacientul rămâne la pat 24-48 ore în decubit lateral drept
pentru puncția hepatică și în decubit dorsal pentru puncția renală și
splenică.
Se supravoghează funcțiile vitale, la locul puncției se aplică pungă cu
gheață, se administrează calmante ale tusei, dacă e cazul.
După puncția renală, se controlează urina 3-4 zile.
Fragmentele de țesuturi se trimit la laborator cu buletin de analiză
completat.
Accidente :
-tuse instantanee sau hemotorax moderat determinat de atingerea
pleurală,
-hemoragie care se combate prin administrare de medicație hemostatică,
-șoc pleural.