ȘCOALA POSTLICEALĂ APRENDIS CURS 7

DISCIPLINA: NURSING ÎN HEMATOLOGIE

TRANSFUZIA
→ Definiţie:
~ Metodă de tratament biologic care constă în introducerea în sistemul circulator a sângelui
(masă eritrocitară)
~ sau derivatelor de sânge, de la donator la primitor, atât direct, cât şi după o fază
intermediară de conservare.
→ Scop:
~ Restabilirea masei de sânge şi asigurarea numărului de globule roşii necesare pentru
transportul oxigenului în caz de hemoragii, anemii, stări de şoc.
~ Îmbunătăţirea circulaţiei periferice, reducerea anoxemiei şi mobilizarea sângelui de
rezervă al organismului.
~ Stimularea hematopoezei.
~ Mărirea capacităţii de coagulabilitate a sângelui în vederea hemostazei prin introducerea
în sângele primitorului a unor noi cantităţi de elemente necesare procesului de coagulare,
în caz de hemofilie, trombocitopenie.
~ Aport de substanţe nutritive, proteice.
~ Stimularea reacţiilor metabolice ale organismului intensificarea schimburilor celulare.
~ Corectarea imunodeficienţelor.
~ Corectarea unor deficienţe plasmatice congenitale.
~ Depuraţia organismului prin înlocuirea parţială sau totală cu sânge proaspăt a sângelui
încărcat cu substanţe toxice (endogene sau exogene).

→ Locul puncţiei pentru perfuzie:

~ Venele de la plica cotului.
~ Venele epicraniene sau jugulare la corpului mici şi sugari.
~ Venele de pe suprafaţa dorsală a mâinii.
~ Venele subclaviculare sau femurale.
~ Prin cateter venos periferic sau central

→ Materiale necesare:
~ 1 transfuzor (cu filtru la nivelul picurătorului )+ 1 perfuzor + robinet 2 cai sau un
transfuzor in Y , cu doua parti (cel mai indicat este transfuzorul in forma de Y care
permite insituirea unei linii venoase secundare)
~ Preparatul de transfuzat: sânge sau preparat de sânge.
o Derivate de sânge:
→ Plasmă.
→ Concentrate eritrocitare.
→ Plasmă în formă uscată sau liofilizată.
→ Albumină umană.
→ Plasmă antihemolitică.
→ Gamaglobuline şi imunoglobuline umane specifice.
~ Stativ.
1
 ~ Materiale pentru puncţie venoasă si pentru montare branula, daca este necesar, (cateter
16/18G; tampoane sterile impregnate cu alcool sau comprese sterile si alcool sanitar;
plasture pentru fixare cateter; garou elastic;.
~ solutie normal salina (ser fiziologic)
~ Leucoplast.
~ Tăviţă renală.
~ Mănuşi de protecţie.
~ Material pentru determinarea grupei de sânge.
~ Material pentru determinarea probei de compatibilitate Jeanbreau.
~ recipient cu sac de polietilena de culoare galbena inscriptionati „pericol biologic” pentru
colectarea materialelor

→ Pregătirea pacientului:
~ se identifica pacientul caruia urmeaza sa i se transfuzeze sange sau produse derivate din
sange, de catre doua asistente sau asistenta si medic (in lipsa medicului prescriptor,
medicul de garda îi va prelua sarcinile), intrebandu-l cum se numeste, data nasterii si
verificand datele din FOCG ( nume si prenume, salon, pat ) si care trebuie sa coincida cu
datele inscrise pe produsul de transfuzat; daca pacientul se afla in stare de inconstienta se
vor verifica datele inscrise pe bratara de identificare (sau se va cere apartinatorilor sau
altui membru al echipei medicale sa identifice pacientul).
~ se explica procedura pacientului si se verifica in FOCG daca pacientul a semnat
consimtamantul in vederea transfuziei,
~ se cere bolnavului să nu mănânce înaintea efectuării transfuziei.
~ se roagă bolnavul să urineze.
~ se aşează bolnavul cât mai comod, cu braţul sprijinit pe pernă elastică (sau pe suport).
~ se protejează regiunea interesată a patului cu material protector.
~ se acoperă bolnavul cu învelitoare.
~ se masoara tensiunea arteriala, pulsul, si temperatura pacientului si se noteaza in “Fisa
pacientului transfuzat” parametrii care vor fi monitorizati pe tot parcursul transfuziei.

→ Pregatirea unitatii de produs sanguin în vederea administrarii:

~ SE EFECTUEAZĂ PROBA DE COMPATIBILITATE DIRECTĂ – JEANBREAU
~ in mod obligatoriu sangele si produsele sanguine labile se vor incalzi in termostat –
dispozitiv omologat- inainte de a se elibera sectiei unde urmeaza sa fie transfuzat.
~ dezghetarea plasmei proaspete congelate, a plasmei decrioprecipitate si a
crioprecipitatului de factor VIII se va face deasemenea la +37ºC, in circa 30 minute in
termostat - dispozitiv omologat
~ in caz de urgenta sangele poate fi eliberat neincalzit urmand ca incalzirea sa se faca in
timpul transfuziei cu dispozitiv de incalzit solutii perfuzabile "HotLine"
~ este INTERZIS ca produsele sanguine sa se incalzeasca in apa calda sau alte surse decat
cele mentionate anterior
~ se va evita administrarea sangelui la mai mult de 30 de minute din momentul in
care acesta ajunge la temperatura de 37°C (de aceea se va ridica de la unitatea de de
transfuzie doar dupa ce s-au făcut toate pregătirile necesare transfuzării)

2
→ Pregătirea transfuziei:
~ se verifica de catre doua asistente sau asistenta si medic, data expirarii si aspectul
macroscopic al sângelui sau derivatelor care trebuie administrate
~ se va compara de catre doua asistente sau asistenta si medic, numele, CNP, nr. FOCG,
grupul de sange OAB si Rh si seria/nr de identificare de pe punga cu cele inscrise in
"Formular cerere sange"si respectiv in FOCG
~ asistenta isi spala si dezinfecteaza mainile
~ asistenta va purta echipament de protectie: manusi si halat
~ asistenta care va efectua transfuzia, impreuna cu asistenta de la UTS, cu ajutorul
cardului/cartelei eliberata de unitatea de transfuzii va determina grupul sanguin OAB si
Rh(D) al pacientului si grupul sanguin OAB si Rh(D) al unitatii/unitatilor de transfuzat ca
o masura de siguranta si reverificare a compatibilitatii dintre pacient si unitatea de
transfuzat; in FOCG se consemneaza rezultatul testelor pretransfuzionale si se capseaza
cardurile precum si numele prenumele asistentei care a efectuat testele, data, semnatura.
~ se schimba manusile, se pun altele curate si se introduce transfuzorul (sau capatul liniei
principale daca este in Y) in solutie normal salina (ser fiziologic). Se umple camera de
picurare pe jumatate, se declampeaza si se scoate aerul lasand sa curga solutia normal
salina.
→ Execuţia puncției venoase si atasarea transfuzorului :
~ Se examinează calitatea venelor.
~ Se aplică garoul şi se alege locul puncţiei.
~ Se dezinfectează locul cu alcool.
~ Se cere bolnavului să strângă pumnul de câteva ori şi să rămână cu pumnul strâns.
~ Se execută puncţia venoasă şi se montează cateterul venos periferic verifică poziţia.
~ Se desface garoul şi se cere bolnavului să desfacă pumnul.
~ Se ataşează la cateter amboul transfuzorului pregătit cu flaconul de solutie normal salina
(serul fiziologic). Se incepe administrarea de ser fiziologic.
~ Daca este un singur perfuzor, dupa aceasta manevra, prin tehnica sterila se va clampa
transfuzorul si se va schimba flaconul de solutie normal salina, cu punga de sange (prin
tehnica sterila), se va declampa si se va ajusta rata de administrare a sangelui. Daca
transfuzorul este in Y se va proceda la fel, dar este mai avantajos pentru faptul ca nu mai
trebuie schimbate flacoanele de sange si solutie normal salina intre ele deoarce
transfuzorul va avea doua cai, facand astfel manevra mai usoara, mai eficienta si mai
putin riscanta.
~ se noteaza pe punga ora inceperii transfuziei
~ in FOCG se noteaza ora inceperii transfuziei si se lipesc 2 etichete care se vor dezlipi de
pe unitatea transfuzata, etichete pe care sunt notate grupul sanguin OAB si Rh(D) al
unitatii transfuzate si seria/ nr si cod de bare de identificare al unitatii transfuzate
~ SE EXECUTĂ PROBA DE COMPATIBILITATE BIOLOGICĂ – INDIRECTĂ –
OELEKER.
~ Primii 10- 20 ml de sânge se transfuzeaza in ritm rapid, succesiv de 2 ori si se așteaptă
timp de 5 minute între probe reducând ritmul la 10-15 picături/minut după fiecare probă;
~ Se urmareste cu foarte mare atentie aparitia semnelor si simptomelor reactiei de
incompatibilitate (reactia hemolitica acuta intravasculara) ( senzatie de frig, frison,
cefalee, dureri lombare, neliniste, tahicardie, urticarie, congestia fetei) etc.

3
→ Rolul asistentei medicale în timpul transfuziei:
~ Supraveghează locul puncţie;
~ se va supraveghea pacientul pentru a observa din timp daca apar semne ale reactiilor
adverse la transfuzie.
~ daca apar, transfuzia va trebui oprita imediat, pornindu-se o perfuzie cu solutie normal
salina cu rata de administrare moderata, se vor masura semnele vitale si va fi anuntat
imediat medicul.
~ daca reactiile adverse nu apar in primele 15 minute se va regla rata de adminstrare in
functie de timpul dorit pentru transfuzie ( un concentrat eritrocitar, de exemplu poate fi
transfuzat intr-un interval de timp cuprins intre 1 si 4 ore;
~ ritmul de infuzie intravenoasa a singelui este de 40-60 picaturi /minut, dar acest ritm
poate fi accelerat in caz de pierderi sanguine importante (soc hemoragic, sângerare
activa).
~ In cazul pacientilor cu afectiuni cardiopulmonare severe ritmul de infuzie va fi mai lent,
in functie de toleranta bolnavului
~ Schimbă flacoanele atunci când este necesar.
~ Administrează medicaţie recomandată.
→ Îngrijiri după tehnică:
~ se întrerupe transfuzia înaintea golirii complete a pungii.
~ se vor aplica manusi si se va decupla transfuzorul care se va arunca in recipientul cu sac
galben inscriptionat cu "Risc biologic" pentru colectarea deseurilor periculoase ”, iar
punga de sange goala se va returna unitatii de transfuzie a spitalului impreuna cu cardul
de compatibilitate pentru a fi pastrate inca 48-72 de ore
~ asistenta care a efectuat transfuzia noteaza in “FISA PACIENTULUI
TRANSFUZAT”: data efectuarii transfuziei, felul produsului, cantitatea adminstrata,
numele si prenumele asistentei care a efectuat transfuzia si semnatura acesteia;
formularul va fi semnat si parafat si de catre medicul prescriptor sau medicul de garda;
“FISA PACIENTULUI TRANSFUZAT” se va atasa in FOCG a pacientului.
~ se reevalueaza starea pacientului, se masoara tensiunea arteriala, pulsul, si temperatura
pacientului si se noteaza in “FISA PACIENTULUI TRANSFUZAT “,la sectiunea
“Functii vitale monitorizate, parametrii”
~ asistenta care a efectuat transfuzia va nota in “FISA PACIENTULUI TRANSFUZAT”, la
rubrica respectiva, eventualele reactii posttransfuzionale, sau lipsa acestora.
~ asistenta care efecteaza transfuzia va respecta pe tot parcursul transfuziei normele de
prevenire a infectiilor nosocomiale conform protocoalelor, pe baza carora a fost instruita.
~Se verifică pansamentul care fixează cateterul.
~Se înveleşte aşează bolnavul comod şi se înveleşte.
~Se asigură pe cât posibil o temperatură în încăpere mai mare cu 1-2 grade.
~Se supraveghează şi dacă nu sunt contraindicaţii, se pot administra lichide calde.
Alimentarea se poate face numai după 2 ore de la terminarea transfuziei de sânge dacă
alimentaţia este permisă.
→ Incidente:
~ Aparatul se poate înfunda – cu un cheag sau alt corp străin. Se va schimba aparatul.

4
 ~ Filtrul de aer se poate îmbiba cu sânge – se va schimba filtrul de aer sau întreg
dispozitivul.
~ Ieşirea cateterului din venă.
~ Perforarea venei: daca in timpul administrarii sangelui apare hematom in jurul venei
punctionate se va opri imediat transfuzia, se va indeparta cateterul, se va anunta medicul,
se va aplica local gheata intermitent in primele 8 ore.
~ Coagularea sângelui pe cateter – se schimbă cateterul.
→ Accidente
~ Incompatibilitate de grup OAB, Rh
~ Reacție febrilă.
~ Reacții alergice
~ Embolia gazoasă sau cu cheguri de sânge
~ Edemul pulmonar acut
~ Transmiterea prin sânge a unor boli.
→ Accidente:
~ Incompatibilitate de grup – se manifestă prin şoc hemolitic. Se întrerupe transfuzia dacă
apar frison, tahicardie, dispnee, paloare, cianoză, vâjâituri în urechi, stare generală
alterată, dureri lombare, dureri retrosternale şi se începe terapia de antişoc şi
prevenirea insuficienţei renale acute.
~ Transfuzie de sânge alterat:
o Sânge infectat cu germeni virulenţi – care provoacă frisoane foarte puternice ce
apar la 1-2 pre după transfuzie. Se încălzeşte bolnavul cu pături, termofoare, se
administrează băuturi calde. Se începe antibioterapia masivă, se execută
antibiograma conţinutului flaconului infectat.
o Sângele infectat ci virusul hepatitei epidemice, cu plasmodiul malariei, HIV, cu
spirochete sau brucele – nu provoacă reacţii imediate, ci vor apărea manifestări
tardive după trecerea perioadei respective de incubaţie.
o Prezenţa substanţelor pirogene în sânge provoacă: frison, cefalee, febră.
o Embolia pulmonară cu cheaguri – se manifestă agitaţie, cianoză, dureri toracice,
tuse chinuitoare însoţită de hemoptizie şi febră.
~ Introducerea aerului în vasele sanguine – simptomele apar brusc, cu alterarea stării
generale, cianoză, dispnee, hipotensiune, puls slab, filiform, asemănător cu cele date de
embolia cu cheaguri. Se iau aceleaşi măsuri antişoc de către medicul reanimator.
~ Hemoliză intravasculară – prin transfuzia sângelui neîncălzit, la temperatură joasă –
poate provoca blocaj renal, şoc posttransfuzional, acidoză metabolică sau chiar stop
cardiac prin hipotermie (fibrilaţie ventriculară).

GHID DE RECUNOASTERE SI MANAGEMENT AL REACTIILOR

TRANSFUZIONALE ACUTE

1. Reactii usoare
Semne Reactie cutanata localizata
 urticarie

5
  eruptii
Simptome Prurit
Etiologie Hipersensibilitate usoara
Management Se incetineste ritmul transfuziei
Se administreaza antihistaminice
Daca nu apare o ameliorare in 30 de minute, sau simptomele se agraveaza,
cazul va fi tratat ca o reactie moderat severa

2. Reactii de severitate medie

Semne Congestia fetei Urticarie Frisoane
Agitatie Tahicardie Febra
Simptome Anxietate Palpitatii Prurit
Dispnee usoara Cefalee
Etiologie Hipersensibilitate moderata
Reactii febrile nehemolitice: Anticorpi antileucocitari, antiplachetari
Anticorpi anti-proteine Ig A
Posibila contaminare cu pirogeni si/sau bacterii
Management 1. Se opreste transfuzia
2. Se mentine o linie venoasa cu ser fiziologic
3. Se anunta imediat medicul si serviciul de transfuzie
4. Se administreaza antihistaminice si antipiretice oral/rectal/i.v.
5. Se administreaza corticoizi si bronhodilatatoare daca apare
bronhospasm
6. Se recolteaza urina pe 24 ore (hemoliza?)
7. Ameliorare→se porneste lent transfuzia cu alta unitate
8. Fara ameliorare/agravare in 15 minute→se trateaza ca reactie severa

3. Reactii transfuzionale severe

Semne Frisoane Hipotensiune Hemoglobinurie
Febra Tahicardie Sangerare inexplicabila
Agitatie CID
Simptome Anxietate Dureri lombare/toracice
Insuficienta respiratorie Dureri la locul perfuziei
Dispnee Cefalee
Etiologie Hemoliza intravasculara acuta
Contaminare bacteriana si soc septic
Supraincarcare lichidiana
Anafilaxie (soc anafilactic)
TRALI (leziuni pulmonare asociate transfuziei)
Management Daca apar reactii transfuzionale acute verificati identitatea pacientului si

6
Imediat eticheta unitatii de sange
OBSERVATII Daca exista discrepante opriti imediat transfuzia
La pacientul inconstiet sau sub anestezie hipotensiunea si sangerarea
necontrolata sunt singurele semne ale transfuziei incompatibile
Observati atent primele 15 minute ale transfuziei fiecarei unitati
Management 1. Se opreste transfuzia
imediat 2. Se mentine accesul i.v., se perfuzeaza ser fiziologic
3. Se anunta imediat medicul
4. In caz de hipotensiune se ridica picioarele pacientului
5. Se mentine permeabilitatea cailor respiratorii si se administreaza oxigen
6. Se administreaza adrenalina 0.01mg/Kg I.M.
7. Se administreaza corticoizi si bronhodilatatoare daca apar semne de
anafilaxie(stridor,spasm)
8. Se administreaza diuretice 1 mg/Kg furosemid
9. Se trimit la UTS sau CRTS: unitatea de sange cu trusa de perfuzie si
doua probe de sange posttransfuzionale (cu si fara anticoagulant),
formularul de raportare a reactiei transfuzionale, solicitand efectuarea
de investigatii
10. Se examineaza locul punctiei venoase si plagile pentru a vedea
eventuala sangerare
11. Dca sunt semne de CID (clinic, laborator) se administreaza CTS si /sau
Crio/PPC
12. Se reevalueaza pacientul
13. Daca debitul urinar scade, sau sunt semne de IRA, se mentine balanta
hidrica, se administreaza Furosemid, Dopamina, se solicita dializa la
nevoie
14. Daca se suspecteaza bacteriemie(frison,febra,colaps,semne de
hemoliza) se recolteaza hemocultura si se incepe tratamentul cu
antibiotice cu spectru larg

→ Procedura standard in managementul initial si investigarea  accidentelor 

transfuzionale acute vizează în principal următoarele acţiuni:
Se opreste transfuzia imediat (temporizare sau în urgenţe se administreaza sange O neg)
~ Se anunţă medicul de garda /medicul ATI/echipa de urgenţă.
~ Se menţine deschisă o linie venoasă cu ser fiziologic
~ Se începe tratamentul de urgenţă unde e cazul

7
~ Se păstrază componentul incriminat+ trusa de transfuzie si se trimit la unitatea de
transfuzie,apoi laCRTS
~ Se recoltează 2 probe de sânge de la braţul opus (cu si fără anticoagulant)
~ Se recoltează prima emisie de urină, probe de sânge pentru laborator 
~ Se inregistrează în FO tipul reacţiei, timpul scurs de la începerea transfuziei,
tipul,volumul şi codul unităţii transfuzate
~ Se completeaza formularul de declarare a reacţiilor transfuzionale (anexa1)
~ Se expediaza la CRTS:
- in cazul suspiciunii unui accident hemolitic:
~ eşantionul pretransfuzional (al pacientului)
~ cele doua esantioane postransfuzionale (fara anticoagulant si cu EDTA),
~ punga suspectă .
-in cazul suspiciunii unui incident prin contaminara bacteriană (apariţia în interval de 90
minute de la debutul transfuziei a febrei ≥39oC asociată cu frisone,tahicardie,
~ hiper sau hipotensiune) :
~ punga (pungile) incriminate,
~ tubulatura (fără ac) a trusei de transfuzie folosita,
~ se vor efectua hemoculturi la 1-2 ore interval