PLAN DE ÎNGRIJIRE NURSING Cazul I

NUMELE PACIENTULUI: S.M., 52 ani, Rm. Vâlcea

MOTIVELE INTERNĂRII: poliurie, polidipsie, polifagie, scădere ponderală, dureri în membrele inferioare, tulburări de vedere,
transpiraţii. DIAGNOSTIC LA INTERNARE: „Diabet Zaharat Tip I Insulinodependent”.
DIAGNOSTIC LA EXTERNARE: „Diabet Zaharat Tip I Insulinodependent”.
SURSE DE MANIFESTĂRI DE DIAGNOSTIC INTERVENŢII
NEVOIA PROBLEMA OBIECTIV EVALUARE
DIFICULTATE DEPENDENŢĂ NURSING AUTONOME/DELEGATE
1. Nevoia a. Alimentaţie Bio-fiziologice: - polidipsie; Ingestie de Pacienta să se Autonome: Valori funcţii vitale
de a inadecvată - insuficienţă - hiperglicemie; alimente în alimenteze - instalez bolnava în salon de diabetici La internare:
se cantitativ şi pancreatică; - apetit capricios; cantitate mare corespunzător într-un pat cu lenjerie curată şi asigur H=1.65m
alimenta calitativ. - dezechilibrul - astenie; dietei cantitativ climat de linişte; G=77 kg
şi metabolismului - dureri în şi calitativ. - asigur temperatura salonului între T=36.2°C
hidrata glucidic; epigastru. valoarea 18-20°C; P=80 bătăi/min
- secreţie - măsor şi notez funcţiile vitale în FO şi TA=130/70 mmHg
insuficientă de sesizez eventualele modificări ale Rezultatele analizelor de
insulină. temperaturii precum şi semne de gripă, laborator
Psihologice: pneumonii sau alte răceli de sezon; Glicemie=187 mg%
- anxietate; - explic pacientei necesitatea respectării VSH=12 mm/l h
- stres. regimului alimentar atât în spital cât şi NL=4500 mm3
Sociologice: după externare; Hb=13,9 g%
- cunoştinţe - atrag atenţia bolnavei asupra TGP=181 UI
insuficiente numărului de mese pe zi şi repartizarea TGO=330 UI
despre boală şi lor precum şi alegerea alimentelor după Ht=40%
regim. conţinutul în glucide; Creatinină=0,7 mg/dl Trigliceride=95
- servesc masa în salon şi observ dacă mg Bilirubină totală=0,7 mg%
bolnava a consumat mâncare de regim; A doua zi: Glicemie=147 mg% în
cântăresc periodic bolnava; urma tratamentului hipoglicemiant şi
- pregătesc materialele necesare pentru datorită faptului că bolnava respectă
recoltarea analizelor de laborator şi a regimul alimentar valoarea glicemiei
tratamentului. scade de la 187 mg% până la 147 mg
Delegate: % a treia zi, valoare ce se menţine în
recoltez sânge pentru analize: glicemie, zilele următoare
VSH, NL, Hb, creatinină, bilirubină,
TGO, TGP, Ht.

NEVOIA PROBLEMA SURSE DE MANIFESTĂRI DE DIAGNOSTIC OBIECTIV INTERVENŢII EVALUARE

48
 DIFICULTATE DEPENDENŢĂ NURSING AUTONOME/DELEGATE
b. Ingestie de Bio-fiziologice: -poliurie; Polidipsie. Pacienta să Autonome:
lichide în -creşterea -scădere în greutate; diminueze - explic bolnavei necesitatea Pacienta consumă multe lichide
cantitate mare. glicemiei peste -transpiraţii. cantitatea de consumării lichidelor în cantitate mai
apreciate de aceasta între 3-3,5 l/zi.
valoarea lichide ingerate. mică decât este obişnuită;
normală. - atrag atenţia bolnavei să îndulcească Pe măsură ce scade glicemia, setea se
Psihologice: ceaiul numai cu zaharină şi urmăresc
-nelinişte; dacă aceasta respectă recomandările; diminuează şi împreună cu voinţa
-teamă. - măsor diureza;
- măsor cantitatea de lichide ingerate; bolnavei de a se abţine, cantitatea de
- cântăresc zilnic bolnava.
lichide ingerate se diminuează la 2,5

l/zi.
D=3000 ml, la internare D=2000 ml,
după trei zile G=77 kg, la internare
G=74 kg, după trei zile
2. Nevoia a. Poliuria Bio-fiziologice: - scădere în greutate; Eliminarea de Normalizarea Autonome: D=3000 ml
de a -hiperglicemie; - deshidratare. urină în diurezei şi -urmăresc, măsor şi notez în FO Ca urmare a tratamentului
elimina -polidipsie. cantitate mare. echilibrarea diureza; hipoglicemiant şi a respectării
Psihologice: hidroelectrolitic -explic bolnavei că trebuie să urineze regimului alimentar valoarea diurezei
-anxietate; ă a bolnavei. numai în recipientul de colectare scade după trei zile la 2000 ml.
-nelinişte. pentru determinarea corectă a diurezei; Valoarea examenului de laborator a
Sociologice: -pregătesc psihic bolnava în vederea urinei:
-anturaj recoltării urinei pentru Addis şi A=absent
necunoscut; urocultură; L=rare
-mediu de spital. -asigur igiena corporală a bolnavei, E=rare
schimb lenjeria de pat şi de corp; Corpi cetonici=prezenţi
-cântăresc pacienta; Glicozurie=60 mg Addis:
-calculez cantitatea de lichide ingerate L=2000
şi eliminate. H=0
Delegate: C=0
-recoltez urină pentru examen sumar de Urocultură=sterilă
urină, glicozurie, Addis, urocultură.

SURSE DE MANIFESTĂRI DE DIAGNOSTIC INTERVENŢII

NEVOIA PROBLEMA OBIECTIV EVALUARE
DIFICULTATE DEPENDENŢĂ NURSING AUTONOME/DELEGATE
49
3. Nevoia a. Complicaţii Supravegherea Autonome:
de a evita existente: bolnavei şi -instalez bolnava la pat; Examinări
pericolele - miopie; menţinerea -urmăresc modul cum se alimentează
Rezultat examen oftalmologie:
HTA esenţială acesteia în stare pacienta şi dacă respectă regimul
stadiul I-II clasa compensată. alimentar; miopie;
risc C; -pregătesc bolnava pentru examen
-Cardiopatie cardiologie. Rezultat examen cardiologie: angor
ischemică Delegate:
cronică -însoţesc pacienta la serviciul de efort, HTA esenţială stadiul I-II
dureroasă oftalmologie pentru examene de
clasă risc C, cardiopatie ischemică
(CICD).. specialitate;
-conduc bolnava la serviciul de cronică dureroasă (CICD).
cardiologie pentru examen de Pacienta respectă regimul alimentar şi
specialitate; medicaţia, fapt care face că starea
-administrez: Aspacardin 2 tb/zi, bolnavei se menţine compensată.
Propanolol 20 mg/zi, Gluconat de Ca şi
Mg 2 fl/zi IM, Vitamina A 3 cp/zi per
os.
b. Riscul Bio-fiziologice: -anxietate; Receptivitate Prevenirea Autonome: Bolnava acuză de la început dureri la
apariţiei altor dezechilibru -temeri; crescută a apariţiei - asigur condiţii de mediu adecvate şi nivelul membrelor inferioare şi se
complicaţii. metabolic, -panică; organismului complicaţiilor. amplasez bolnava în funcţie de starea deplasează mai greu.
creşterea -scăderea acuităţii faţă de infecţii sa;
glicemiei,reziste vizuale; şi alte - respect circuitele funcţionale ale
nţa scăzută a -dureri ale complicaţii secţiei ţinând cont de toate regulile de
organismului. membrelor cronice. asepsie şi antisepsie..
Psihologice:- inferioare.
anxietate, stres.
4. Nevoia a. Pruritul Bio-fiziologice: mucoasă vaginală Pruritul la Calmarea Autonome: Pacienta prezintă la internare pe lângă
de a fi vulvo-vaginal. - hiperglicemia; congestionată; nivelul pruritului şi asigur igiena perfectă a organelor celelalte semne ale diabetului, prurit
curat - receptivitatea senzaţie de arsură organelor păstrarea genitale şi explic bolnavei că infecţiile vulvar care îi provoacă stare de
crescută la vulvară; genitale externe. mucoasei genitale pot prezenta punctul de nelinişte, enervare şi jenă.
infecţii. leucoree; genitale integre. plecare a unor infecţii generale grave; După tratamentul cu Glibomet şi
iritaţie locală; - asigur lenjeria de corp curată şi rog vitamine glicemia scade şi se
nelinişte; bolnava să se schimbe zilnic. diminuează pruritul iar după o
nervozitate. Delegate: săptămână dispare.
administrez Glibomet 3 cp/zi.

SURSE DE MANIFESTĂRI DE DIAGNOSTIC INTERVENŢII

NEVOIA PROBLEMA OBIECTIV EVALUARE
DIFICULTATE DEPENDENŢĂ NURSING AUTONOME/DELEGATE
b. Dificultate în Bio-fiziologice: - facies crispat; Igienă corporală Bolnava să-şi Autonome: Pe măsură ce starea generală se
50
 efectuarea micţiuni - apatie; deficitară. păstreze - explic bolnavei necesitatea păstrării îmbunătăţeşte aceasta înţelege importanţa
igienei frecvente; - dezinteres; tegumentele tegumentelor şi mucoaselor curate; igienei în viaţa sa.
personale. durere la nivelul - se spală greu; curate şi integre aerisesc salonul;
membrelor - nu-şi poate tăia - schimb lenjeria de corp şi de pat;
inferioare; unghiile. ajut bolnava să efectueze băi generale
Psihologice: cel puţin o dată pe săptămână.
iritabilitate;
nervozitate.
Sociologice:
mediu
spitalicesc.
5. Nevoia Greutate în Bio-fiziologice: - greutate de a se Dificultate de a- Pacienta să se Autonome: In primele zile bolnava are nevoie de
de a se îmbrăcare şi -slăbiciune; îmbrăca; şi schimba poată îmbrăca şi - asigur condiţii optime de temperatură ajutor pentru a-şi schimba lenjeria de
îmbrăca, dezbrăcare. -ameţeli; - dificultate de a se lenjeria de corp. dezbrăca în salon care să poată permite corp după aceea face acest lucru
dezbrăca -astenie; dezbrăca; singură. îmbrăcarea şi dezbrăcarea bolnavei; singură şi îi place să fie curate
-durere. - nelinişte; - ofer lenjerie de corp şi de pat curată şi
Psihologice: - disconfort.. ajut bolnava la îmbrăcare şi dezbrăcare.
- anxietate;
- irascibilitate.
6. Nevoia Dificultatea in Bio-fiziologice: - facies crispat; Nesiguranţă în Mobilizarea Autonome: În primele zile pacienta acuză dureri
de a se mişcare. - durere la - diminuarea mers. pacientei şi - ajut bolnava să se deplaseze de la pat la nivelul membrelor inferioare şi se
mişca şi nivelul mişcărilor. diminuarea la chiuvetă, fereastră şi toaletă; deplasează greu, cu ajutor doar când
a-şi păstra membrelor nesiguranţei în - supraveghez faciesul bolnavei în este strict necesar.
o bună inferioare; deplasare. timpul mişcării; sfătuiesc bolnava să După ameliorarea stării generale
postură - stare de adopte o poziţie comodă în pat şi îi bolnava se deplasează mai uşor.
slăbiciune. atrag atenţia să-şi schimbe poziţie la
Psihologice: fiecare două ore.
nervozitate,team
ă.
7. Pacienta să-şi Autonome: Valorile funcţiilor vitale:
Nevoia menţină - măsor şi notez zilnic: R, P şi T.A.; P=80 bătăi/min;
de a pulsul, asigur curăţenia tegumentelor şi TA=130/70 mmHg;
respira tensiunea mucoaselor. Pe parcursul internării nu au
şi a arterială şi intervenit modificări ale funcţiilor
avea o respiraţia în respiratorii şi circulatorii.
circulaţ limite
ie bună normale.
SURSE DE MANIFESTĂRI DE DIAGNOSTIC INTERVENŢII
NEVOIA PROBLEMA OBIECTIV EVALUARE
DIFICULTATE DEPENDENŢĂ NURSING AUTONOME/DELEGATE
8. Dificultatea de a Bio-fiziologice: - oboseală; Somn perturbat. Asigurarea unui Autonome: După efectuarea tratamentului
Nevoia dormi. - micţiuni - nelinişte; număr de ore de asigur curăţenie în salon şi hipoglicemiant numărul micţiunilor
51
 de a frecvente ziua - anxietate; somn liniştea necesară pentru odihnă; scade, durerea la nivelul membrelor
dormi, şi noaptea; - apatie. corespunzătoa aerisesc de mai multe ori pe zi inferioare se diminuează şi bolnava se
a se - durere la re. salonul şi seara înainte de poate odihni mai bine.
odihni nivelul culcare.
membrelor
inferioare;
- dureri în
epigastru.
9. Nevoia Necesitatea de a Bio-fiziologice: - teamă; Dorinţa acută de Satisfacerea Autonome: Bolnava este o persoană care
de a discuta cu alte - boală, - singurătate; comunicare. nivelului de creez un climat de linişte şi comunică cu uşurinţă dar la început,
comunica persoane. - oboseală, - frământări. comunicare câştig încrederea pacientei; datorită stării generale alterate, este
- stres. cerut de - permit vizitele familiei şi asigur mai retrasă. Ulterior pacienta se
pacientă. convorbirile telefonice. dovedeşte a fi o fire sociabilă.
10. Dificultate de a Bio-fiziologice: - nemulţumire; Incapacitatea de pacienta să-şi Autonome: Bolnava este conştientă de boala pe
Nevoia de efectua activităţi - boala; - descurajare; a face treburile recapete - ascult cu atenţie pacienta şi dau care o are şi de faptul că nu va mai
a fi util, obişnuite. - tratament; sentiment de izolare; zilnice. încrederea în dovadă de înţelegere; putea face treburile pe care le-a făcut
de a se - regimul - pasivitate. sine şi - ajut bolnava să-şi reevalueze propriile până acum.
realiza alimentar; echilibrul posibilităţi fizice şi îi sugerez să
- durere; psihic. găsească o activitate utilă care să-i
- oboseală. ocupe timpul;
Psihologice: -încurajez pacienta spunându-i că dacă
- nelinişte; respectă recomandările cu privire la
- teamă. tratament şi regim starea ei generală va
evolua favorabil.
11. Posibilităţi Bio-fiziologice: - plictiseală; Dificultatea de a Crearea unui Autonome: Datorită bolii şi spitalizării pacienta
Nevoia reduse de diabet zaharat; - inactivitate; se recrea. climat de - ajut bolnava să depăşească momentele nu se poate recrea corespunzător
de a se recreere. durere. - tristeţe. destindere. dificile dovedind răbdare şi înţelegere; dorinţelor sale.
recrea Psihologice: - asigur un mediu liniştit şi sprijin
teamă; bolnava pentru a înlătura starea de
indispoziţie. tristeţe şi îngrijorare.
Sociologice:
mediu de spital.

SURSE DE MANIFESTĂRI DE DIAGNOSTIC INTERVENŢII

NEVOIA PROBLEMA OBIECTIV EVALUARE
DIFICULTATE DEPENDENŢĂ NURSING AUTONOME/DELEGATE
12. Nevoia de a Bolnavul să Autonome: Valorile
-şi menţine menţină valorile măsor şi notez zilnic valorile temperaturii:
temperatura temperaturii în temperaturii (dimineaţa şi seara); Td=36,2°C;
52
corpului în limite limite fiziologice. asigur curăţenia în salon şi TS=36,4°C.
normale temperatura mediului. Pe parcursul
internării, bolnava
nu a prezentat febră.
13. Nevoia de a Pacienta este
practica religia credincioasă dar în
spital datorită
regimului nu poate
să postească.
Ea este de religie
creştin ortodoxă.
14. Nevoia de a Dificultate în Psihologice: - lipsa de informaţii; Neglijenţă în Educaţia sanitară a Autonome: Pacienta este destul
învăţa să-ţi respectarea - anxietate; - nesiguranţă; respectarea bolnavei. - explorez nivelul de cunoştinţe al de alarmată când
păstrezi sănătatea regimului - stres. - frica de necunoscut. dietei. bolnavei pentru a stabili modul de află că regimul în
igieno-dietetic Sociologice: comunicare; diabetul zaharat este
prin ignorarea - educaţia; - explic pacientei noţiuni despre foarte strict. Afirmă
bolii. - cunoştinţe diabetul zaharat şi chiar că o parte din
insuficiente. insist asupra importanţei regimului alimentele interzise
alimentar pentru menţinerea glicemiei le-a consumat mult
la valori normale; în perioada de
- pun la dispoziţia pacientei broşuri în dinaintea internării.
care sunt descrise semnele bolii, Bolnava fiind
regimul şi igiena diabeticului; cooperantă nu sunt
- determin bolnava să-şi dea seama probleme în ceea ce
asupra responsabilităţii sale privind priveşte mesajul
propria-i sănătate; stimulez dorinţa de transmis prin
cunoaştere şi motivez importanţa educaţia
acumulării de noi cunoştinţe;
- corectez deprinderile igienice
greşite şi pledez pentru un mod de
viaţă echilibrat;
- reamintesc bolnavei care sunt
alimentele prescrise fară restricţie,
cele permise cu cântar şi cele
interzise

53