Ulcer duodenal cronic

I. CULEGEREA DATELOR
DATE GENERALE
Nume: S
Prenume: D
Sex: masculin
Vârsta: 59 ani
Stare civilă : căsătorit
Ocupaţia: pensionar
Naţionalitatea : română
Religia: ortodoxă
Alergii : nu prezintă alergii alimentare sau medicamentoase

Antecedente heredo -colaterale : neagă bolile infecto -contagioase

şi dermato-venerice în familie
Antecedente personale patologice : ulcer duodenal de 10 -15 ani

MOTIVELE INTERNĂRII
- dureri colicative în regiunea epigastrică
- greaţă, vărsături alimentare şi bilioase postprandiale tardive
~200ml
- pirozis
- astenie fizico -psihică progresivă
- transpiraţii abundente şi reci
- cefalee, ameţeli
- insomnie
- anxietate moderată
 ISTORICUL BOLII
Pacientul în vârstă de 59 ani cu antecedente de ulcer duodenal
cronic de 10 -15 ani, datorită nerespectării tratamentului din
ambulator şi a regimului igieno -dietetic, de aproximativ o săptămână
acuză dureri în etajul abdominal superior pe un fond de astenie
fizico-psihică progresivă şi asociate cu cefalee, transpiraţii reci,
greaţă şi vărsături alimentare şi bilioase postprandiale tardive,
insomnie, anxietate moderată, motiv pentru care se internează pe
secţia de gastroenterologie pentru inve stigaţii şi tratament de
specialitate.

EXAMEN CLINIC GENERAL

Stare generală : pacient afebril T=36,7°C
Tegumente şi mucoase : palide şi umede
Ţesut şi sistem musculo -adipos: normal reprezentat
Sistem gangliono -limfatic: nepalpabil, nedureros
Sistemul osteo -articular: integru
Aparat respirator :
- torace normal;
- ambele hemitorace prezintă mişcări simetrice de ridicare şi
coborâre în timpul inspiraţiei şi expiraţiei ;
- respiraţia: de tip abdominal, ritmică, profundă, amplă, liberă pe
nas, frecvenţa R=21/mi n;
Aparat cardiovascular :
- cord în limite le vârstei;
- şocul apexian în spaţiul V intercostal st âng pe linia medio -
claviculară;
- zgomote cardiace ritmice;
- TA = 135/80 mmHg, P=84/minut ;
 Aparat digestiv şi anexe - abdomen suplu, elastic, mobil cu
mişcările respiratorii, dureros la palpare în epigastru şi hipocondrul
drept;
- tranzit intestinal fiziologic ;
- apetit diminuat ;
Aparat uro -genital :
- morfofuncţional aparent normal ;
- loji renale libere, nedureroase, rinichi nepalpabili ;
- micţiuni fiziologice 5 -6/zi;
Sistem nervos central : echilibrat psihic, orientat temporo -
spaţial ;

Eliminări
scaun:
- frecvenţa – 1 scaun/zi,
- orar: dimineaţa după trezire
- forma – cilindrică,
- consistenţă păstoasă, omogenă, în funcţie de alimentaţie
- culoarea – brună,
- miros – fecaloid.
urina:
- micţiuni fiziologice: 5 -6 micţiuni pe zi,
- cantitatea –1200 - 1400 ml/24 ore,
- culoare – galbenă ca paiul,
- miros – amoniacal
- ritmul: 2/3 din numărul micţiunilor ziua, 1/3 noaptea
diaforeza :
- transpiraţii reci, abundente
- miros acru, înţepător
 - cantitatea: 250 ml

vărsături:
- postprandiale cu conţinut alimentar şi bilios
- culoare galben -verzui
- orarul: tardive, la 2 -3 ore după mese
- cantitatea 200ml/zi
- miros: acru -acid
expectoraţie: absentă

Date antropometrice: G=67 Kg

Î=1,72m

Diagnostic medical
Ulcer duodenal cronic în puseu acut dureros, cu nişă .
Data internării : 1.05.2020 ora 13.00
Data externării : 7.05 .2020 ora 12.30

II. ANALIZA ŞI INTERPRETAREA DATELOR

PROBLEME ACTUALE
- dureri coli cative în regiunea epigastrică cu iradiere în
hipocondrul drept, cu caracter neperiodic, suportabile, apar noaptea
şi diminuă la ingerarea de alimente
- greaţă, vărsături alimentare şi bilioase postprandial, tardiv ≈
200ml
- cefalee frontală, ameţeli, aste nie fizico-psihică progresivă
- pirozis
- transpiraţii abundente şi reci
- anxietate moderată
- insomnie
Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie Independent

Nevoia de a manca si a bea Dependent

Nevoia de a elimina Independent

Nevoia de a se misca si a avea o buna postura Dependent

Nevoia de a dormi si a se odihni Dependent

Nevoia de a se imbraca si a se dezbraca Independent

Nevoia de a-si mentine temperatura in limite normale Dependent

Nevoia de a fi curat Independent

Nevoia de evita pericolele Independent

Nevoia de a comunica Independent

Nevoia de a actiona conform propriilor credinte si valori Dependent

Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii Independent

Nevoia de a se recreea Independent

Nevoia de a invatat cum sa isi pastreze sanatatea Dependent

 PLAN DE ÎNGRIJIRE
DIAGNOSTI OBIETIV INTERVENŢIILE ASISTENTEI CU ROL EVALUARE
PROPRIU ŞI DELEGAT
C NURSING
1.Disconfort,du Pacientul Rol propriu: 01.05.2020
rere să prezinte - asigur condiţii de microclimat cu salon curat, ora 13
abdominalǎ: o diminua - aerisit şi temperatura optimă de 18 -20°C, fără Pacientul acuză
Cauza : re a dureri - curenţi de aer. dureri colicative la
- alterarea inte - lor în de - - asigur pacientului repausul fizic şi psihic în nivelul epigastrului
grităţii curs de 2 -3 perioada dureroasă şi obligatoriu postprandial. Ora 14
mucoasei zile. - manifest înţelegere faţă de suferinţa pacientului;
gastro -duode- ajut pacientul să descrie corect durerea şi să sesizeze După adminis trarea
nale momentele de remisie sau exacerbare. analgezicelor,
Manifestări: - evaluez caracteristicile durerii: debut şi durată, antispasticelor se
- dureri colica - localizare, iradiere, intensitate şi caracter, factorii observă o uşoară
tive în epigas - care o declanşează sau o agravează. ameliorare a
tru, - ajut pacientul să descrie durerea dându -i exemple, durerilor.
neperiodice, ce făcând analogii. Ora 18
apar la 1-2 ore - sfătuiesc pacientul să se relaxeze, să practice o După dispariţia
postprandial şi respiraţie abdominală de 5 -10 minute după efectului medi -
noaptea şi care administrarea de analgezice. caţiei durerile s -au
diminuă la in - accentuat. Se
R o l d e l e g at :
gestia alimen -
telor - la indicaţia medicului pregătesc materialele adminis trează din
- pirozis necesare şi pacientu l pentru a recolta sânge în nou analgezice.
- “foame vederea examenelor de laborator: hemogramă,
dureroasă” hematocrit, VSH, leucocite, glicemie, uree,
creatinină, fosfatază alcalină, TGP, TGO,
DIAGNOSTI OBIETIV INTERVENŢIILE ASISTENTEI CU ROL EVALUARE
PROPRIU ŞI DELEGAT
C NURSING
Colesterolemie, bilirubinemie totală şi directă, Ora 22
proteinograma, electroforeza şi urină pentru exam en
sumar de urină. Durerile au
- pregătesc în rol delegat pacientul pentru examene diminuat după
paraclinice EKG, echografie abdominală, radioscopie administrarea
pulmonară, radioscopie gastro -duodenală analgezicului.
- în ziua internării, administrez la indicaţia 02.05.2020
medicului perfuzie litică cu: Între orele 23 -6
Ser glucozat 5% 1000ml pacientul prezintă
Scobutil 1f (1f=1ml) dureri suportabile.
Papaverină 1f (1f=1ml) Ora 12
Algocalmin 1f (1f=2ml) Durerile au
Zantac 3f (1f=2ml) 1f 7:13:19 diminuat dar nu în
- din a doua zi administrez următoarea medicaţia cu totalitate.
rol delegat:
Scobutil 3 cp/zi 1cp 7:13:19
Ora 18
Papaverină 3cp/zi 1cp 7:13:19 Durerile epi gastri-
Algocalmin 3cp/zi 1cp 7:13:1 9 ce reduse.
Ranitidină 3cp/zi 1cp 7:13:19 Ora 22
- observ efectul medicaţiei asupra organismului
- menţin intervenţiile cu rol propriu şi delegat şi în Pacientul nu mai
zilele următoare prezintă dureri.
03.05.2020
Pacientul nu mai
acuză dureri.
Obiectiv realizat .
DIAGNOSTI OBIETIV INTERVENŢIILE ASISTENTEI CU ROL EVALUARE
PROPRIU ŞI DELEGAT
C NURSING
2. Deficit de Pacientul Rol propriu: 01.05.2020
volum lichidian să fie me - - menajez fizic şi psihic pacientul în timpul ora 13
Cauza:
najat fizic vărsăturii Pacientul prezintă
- alterarea mu-
coasei digestive şi psihic în - protejez lenjeria cu muşama şi aleză greţuri şi vărsături
Manifestări: timpul văr - - aşez pacientul în decubit dorsal cu capul într -o şi i se
- greţuri săturii. parte aproape de margin ea patului după ce înainte l - administrează
- vărsături de Pacientul am izolat cu un paravan de restul salonului antiemetice.
origine perife- să p rezinte - îndepărtez proteza dentară mobilă a pacientului şi Ora 21
r i c ă , c u c o n ţ i nu t
o stare de îi aşez sub bărbie o tăviţă renală. Când apare
alimentar şi După adminis trarea
b i l i os , ≈ 20 0 m l . bine fără vărsătura cu o mână îi ţin tăviţa sub bărbie iar cu
greţuri şi cealaltă susţin fruntea bolnavu lui antiemeticului,
vărsături, - după încetarea vărsăturii ofer pacientului un pahar greaţa şi
în termen cu apă pentru clătirea cavităţii bucale şi apoi vărsăturile au
de 8 ore. îndepărtez tăviţa renală dispărut.
- apreciez macroscopic aspectul şi cantitatea 02.05.2020
vărsăturii şi informez medicul despre aceasta Pacientul nu mai
- pentru a atenua greaţa sfătuies c pacientul să inspire prezintă vărsături
profund ci doar o uşoară
- supraveghez funcţiile vitale şi vegetative: puls, greaţă.
tensiune arterială, respiraţie, temperatură, diureză, 03.05.2020.
Pacientul prezintă o
scaun, greutate corporală şi le notez în foaia de
s t a r e d e bi n e f ăr ă
observaţie. greaţă şi fără vărsă-
Rol delegat: turi.
- în ziua internării, la indicaţia medicului
administrez medicaţie simptomatică: Obiectiv realizat.
Metoclopramid 1f intramuscular (1f=2ml)
DIAGNOSTI OBIETIV INTERVENŢIILE ASISTENTEI CU ROL EVALUARE
PROPRIU ŞI DELEGAT
C NURSING
- din a doua zi de la internare, administrez la
indicaţia medicului:
Metoclopramid 3cp/zi 1cp 7:13:19
Vitamina C 2 0 0 3 cp/zi 1cp 7:13:19
Glubifer 3 cp/zi 1cp 7:13:19
- observ efec tul medicaţiei
- menţin intervenţiile cu rol propriu şi delegat şi -n
zilele următoare
3Deficit d e Pacientul Rol propriu: 01.05.2020.
a l i m en t at i e : să - aerisesc salonul înaintea fiecărei mese P a c i e n t a l i m e n t a t pa -
recâştige - prezint meniul atractiv pe o tavă protejată cu un r e n t e r a l c u s o l uţ i e
electrolitică, ser glu-
Cauze: apetitul şervet curat
cozat, vitamine.
- greţuri treptat. - ajut pacientul să adopte o poziţie comodă cu partea 02.05.2020
- v ă r s ă t u r i Pacientul cefalică a patului ridicată Pacient alimen tat
a l i m e n t a r e ş i b i - să aibă o - pe timpul vărsăturilor suprim alimentaţia pe cale
lioase p os t p r a n - alimentaţie orală şi alimentez parenteral cu glucoză izotonică, per os cu alimen -
diale tardive taţie hidri că,
corespunză vitamine, soluţie de electroliţi respectând regimul
- inapetenţă
Manifestări: toare canti - - după încetarea vărsăturilor, rehidratez pacientul impus de boală.
- a s t e n i e f i z i c o - tativ şi treptat cu cantităţi mici de lichide reci oferite cu 03.05.2020.
psihică p r o g r e - calitativ. linguriţa, în special lapte câte 200 ml la 2 ore Pacientul res pectă
sivă Evaluare interval iar în cursul nop ţii la 4 ore ori de câte ori
- p a l o a r e a zilnică. regimul alimen tar
este necesar. După fiecare pahar cu lapte pe care îl şi primeşte un
tegumentelor
bea îi ofer pacientului apă alcalină pentru a -şi clăti regim hidric.
gura 04.05.2020
- regimul alimentar este un regim etapizat, bolnavul Pacientul este
primeşte supe de orez strecurate, supe
DIAGNOSTI OBIETIV INTERVENŢIILE ASISTENTEI CU ROL EVALUARE
PROPRIU ŞI DELEGAT
C NURSING
mucilaginoase, prepara te cu lapte şi unt, griş, fulgi alimentat per oral,
de orez, ouă fierte moi nutriţional.
- fracţionez necesarul caloric în trei mese principale 05.05.2020.
şi două gustări, administrate la orele: Pacientul pri meşte
▪ Mic dejun – ora 8 o alimentaţie
▪ Prânz – ora 13 hidro -lacto-
▪ Cina – ora 19 zaharoasă.
▪ Gustarea I – ora 10.30 06.05.2020.
▪ Gustarea a II -a – ora 15 Pacientul revi ne la
- nu insis t pentru a consuma întreaga cantitate de alimentaţia
alimente obişnuită impusă
- fac bilanţul zilnic între alimentele ingerate şi de regimul de
eliminări cruţare a
- administrez în rol delegat medicaţia prescrisă în stomacului şi
raport cu orarul meselor: duodenului.
▪ Antiemetice – înainte de mese
▪ Fermenţi digestivi – în timpul mesei
▪ Restul medicaţiei – post alimentar
- menţin intervenţiile cu rol propriu şi delegat şi -n
zilele următoare
4. Diaforeza Pacientul - explorez obiceiurile pacientului în legătură cu În urma interven -
Cauza: să prezinte cunoaşterea şi respectarea normelor de igienă ţiilor curen te,
- dureri colica-
tegumente - planific un program de igienă cu pacientul adaptat pacientul prezintă
tive în regiunea
epigastrică şi mucoase la starea sa fi zică tegumente şi
Manifestări: curate. - observ modul în care pacientul îşi efectuează mucoase curate.
DIAGNOSTI OBIETIV INTERVENŢIILE ASISTENTEI CU ROL EVALUARE
PROPRIU ŞI DELEGAT
C NURSING
- transpiraţii reci, Evaluare la toaleta zilnică Obiectiv realizat.
abundente, 2 zile. - asigur temperatura camerei de 20 -22°C şi a apei
localizate la
37-38°C favorabilă efectuării toaletei zilnice
nivelul axilei,
palmelor. - asigur îmbrăcăminte uşoară şi comodă
- învăţ pacientul să poarte şosete din bumbac
(ab sorbante) şi să le schimbe frecvent
- educ pacientul să -şi menţină igiena riguroasă a
plicilor şi spaţiilor interdigitale
- conştientizez pacientul în legătură cu importanţa
menţinerii curate a tegumentelor, pentru prevenirea
îmbolnăvirilor
- menţin interv enţiile programate
5 . T u l bu r a r i a l e Pacientul Rol propriu: 02.05.2020.
ritmului de să prezinte - menţin condiţiile necesare somnului, respectând Pacientul a avut un
somn:
un somn dorinţele şi deprinderile pacientului somn agitat cu
Cauze:
- nelinişte calitativ şi - observ dacă perioade le de relaxare, odihnă sunt în treziri frecvente în
- cefalee cantitativ raport cu necesităţile organismului şi întocmesc un cursul nopţii.
- dureri în limite program de odihnă corespunzător organismului 03.05.2020.
epigastrice fiziologice - înlătur stimulii externi: auditivi, vizuali ce ar putea Pacientul a
Manifestări: 7-8 ore pe perturba somnul pacientului prezentat un somn
- ore insuficiente
noapte. - învăţ pacientul să practice tehnici de r elaxare, medicamentos.
de somn calitativ
şi cantitativ Evaluare la exerciţii respiratorii cu 5 -10 minute înainte de
24 ore. culcare 04.05.2020
- observ şi notez calitatea, orarul somnului şi gradul Pacientul a
de satisfacere a celorlalte nevoi. beneficiat de 7 -8
Rol delegat: ore de somn
DIAGNOSTI OBIETIV INTERVENŢIILE ASISTENTEI CU ROL EVALUARE
PROPRIU ŞI DELEGAT
C NURSING
- la indicaţia medicului administrez: calitativ, fără
Fenobarbital 1f intramuscular ora 21 (1f=2ml) treziri nocturne,
- observ efectul medicaţiei odihnitor.
- menţin intervenţiile cu rol propriu şi delegat cât
timp este nevoie
6. A n x i et a t e Pacientul Rol propriu: 01.04.2020.
moderată să fie - favorizez adaptarea pacientului la noul mediu Pacientul este
Cauza:
echilibrat - identific cu pacientul cauzele anxietăţii neliniştit, temător,
- necunoşterea
p r o g n o s t i c u l ui psihic în - asigur un climat de calm şi securitate, creez un agitat.
bolii decurs de 2 climat de înţelegere empatică 02.05.2020.
Manifestări: zile. - pregătesc pacientul din punct de vedere psihic Anxietatea
- nelinişte pentru inves tigaţiile paraclinice şi pentru pacientului s -a
- agitaţie administrarea tratamentului diminuat dar este
- teamă
- încurajez pacientul pentru a -i înlătura anxi etatea încă prezentă.
- cefalee frontală
cauzată de spitalizare 03.05.2020.
- pun pacientul în legătură cu bolnavi ce prezin tă Pacientul este
aceeaşi afecţiune pentru ca prin schimb de experienţă echilibrat din
pacientul să capete încredere în vindecare punct de vedere
- încurajez relaţia pacientului cu familia permiţând psihic şi anxietatea
acesteia să fie cât mai mult posibil alături de pacient a dispărut.

Rol delegat:
- la indicaţia medicului administrez
Hidroxizin 1dg/zi
- observ efectul medicaţiei
- menţin interven ţiile cu rol propriu şi delegat şi în
DIAGNOSTI OBIETIV INTERVENŢIILE ASISTENTEI CU ROL EVALUARE
PROPRIU ŞI DELEGAT
C NURSING
următoarele zile
7 . D i f i c u l t at e a d e Pacientul - determin pacientul să -şi exprime propriile 01.05.2020.
a participa la să bene fi- convingeri şi valori Obiectiv realizat.
a c t i v i t ăţ i
cieze de - planific împreună cu pacientul activităţi religioase
r e l i g i oa s e
Cauza: modalităţi - apreciez importanţa credinţei în viaţa pacientului şi
- spitalizarea de sentimentul pacientului faţă de boală
Manifestări: practica re - caut modalităţi de practicare a religiei – citirea
- imposibilitatea a religiei unor documente religioase
de a participa la pe perioada - menţin intervenţiile cu rol propriu şi în zilele
activităţile
spitalizării următoare
g r u p u l u i r e l i gi o s
de care aparţine
8. Deficit de cu- Pacientul - explorez nivelul de cunoştinţe al pacientului cu 01.05.2020
noştinţe în legă- să acumu - privire la afecţiune, mod de manifestare, de Pacientul a
tură cu menţine-
leze cunoş - prevenire, proces de recuperare, factorii recepţionat noile
r e a s ă n ăt ă ţ i i
Cauza: tinţe declanşatori, tratament, regim de viaţă informaţii cu
- inaccesibilita- sufici ente - informez pacientul cu privire la mijloacele şi privire la boala sa,
tea la informaţii despre resursele de informaţie: broşuri, cărţi, reviste este dornic să afle
boală pe - stimulez dorinţa de cunoa ştere a pacientului şi cât mai multe
Manifestări: toată motivez importanţa acumulării de noi cunoştinţe lucruri noi privind
- cunoştinţe
durata - conştientizez pacientul asupra propriei modul cum să-şi
i n s u f i c i e nt e
despre r e g i m u l spitalizării. responsabilităţi privind sănătatea sa păstreze sănătatea
alimentar, - verific dacă pacientul a înţeles corect mesajul şi să prevină
evoluţia bo l i i , transmis şi dacă şi -a însuşit corect noile cunoştinţe. complicaţiile.
tratament. Fac pacientului educaţie pentru sănătate:
- îi explic pacientului care sunt alimentele permise şi
DIAGNOSTI OBIETIV INTERVENŢIILE ASISTENTEI CU ROL EVALUARE
PROPRIU ŞI DELEGAT
C NURSING
interzise:
▪ Alimente permise: lapte integral la 3 -4 ore
interval, ouă fierte moi, smântână, frişcă, brânză de
vaci, caş, biscuiţi, pişcoturi, supe mucilaginoas e,
piureuri moi, făinoase fierte în apă sau lapte, carne
slabă de vacă, viţel, pasăre fiartă, peşte slab,
zarzavaturi fierte
▪ Alimente interzise: supe de carne, slănină,
mezeluri, grăsimi prăjite, sosuri cu rântaş, ciu perci,
brânzeturi fermentate, lapte b ătut, legu me tari,
condimente, pâine neagră, ciocola tă,
▪ Îi este interzis cu desăvârşire alcoolul, băuturile
carbo -gazoase, tutunul, cafeaua
▪ Nu are voie să consume alimente reci sau
fierbinţi, trebuie să respecte orarul meselor
▪ Îi explic că trebuie să e vite stresul, să aibă un
regim de viaţă echilibrat, să urmeze trata mentul în
ambulator, să se prezinte la control
 TABEL CU ANALIZE DE LABORATOR

ANALIZA VALORI VALORI

DATA MOD DE RECOLTARE
CERUTĂ OBŢINUTE NORMALE
02.05.2020 Hemoleucograma
:
Hematii 5mil/mm 3 4,5 -5,5 mil/mm 3
Hemoglobina 15,2g% 14-16g%
Hematocrit S e r e c o l t e a z ă 2 m l s â n g e p ri n pun c ţ i e 45% 45%
Trombocite v e n o a s ă p e h e p a r i nă s a u E D T A d i m i ne a ţ a 271000/mm 3 150000 -
pe nemâncate 400000/mm 3
Leucocite 6500/mm 3 4000-8000/mm 3
Eozinofile 2% 2-3%
Bazofile 0% 0-1%
Limfocite 38% 20-40%
Monocite 7% 4-8%
Recoltez 1,6ml sânge pe 0,4ml citrat
5-10 mm/h
VSH de sodiu 3,8% prin puncţie venoasă, 5mm/h
10-20 mm/2h
dimineaţa pe nemâncate
Se recoltează 5 -8ml sânge prin
puncţie venoasă fără substanţe
Uree sanguină 36mg% 20-40 mg%
anticoagulante, dimineaţa pe
nemâncate
Se recoltează 5 -8ml sânge prin
puncţie venoasă fără substanţe
Glicemie 89mg% 80-120 mg%
anticoagulante, dimineaţa pe
nemâncate
 ANALIZA VALORI VALORI
DATA MOD DE RECOLTARE
CERUTĂ OBŢINUTE NORMALE
Se recoltează 5 -8ml sânge prin
Fosfatază puncţie venoasă fără substanţe
5 u B o d a ns k i 2-6 u Bodanski
alcalină anticoagulante, dimineaţa pe
nemâncate
Se recoltează 5 -8ml sânge prin
TGP puncţie venoasă fără substanţe 10 ui 4-13 ui
TGO anticoagulante, dimineaţa pe 17 ui 5-17 ui
nemâncate
Se recoltează 5 -8ml sânge prin
puncţie venoasă fără substanţe
Creatinină 0,64 mg% 0,6 -1,3mg%
anticoagulante, dimineaţa pe
nemâncate
Bilirubinemie Se recoltează 5 -8ml sânge prin BT=0,57mg% BT=0,4-1mg%
puncţie venoasă fără substanţe BD=0,17mg% BD=0-0,2mg%
B I= 0 , 4 0 m g %
anticoagulante, dimineaţa pe BI=0,2 -0,8mg%
nemâncate
Proteinograma Se recoltează 5 -8ml sânge prin
Proteine totale puncţie venoasă fără substanţe 7,99g% 7-8g%
54,4%
Albumine anticoagulante, dimineaţa pe 50-60g%
45,6%
Globuline nemâncate 1,19 40g%
Raport A/G 1
Electroforeza Se recoltează 5 -8ml sânge prin
Globuline α 1 puncţie venoasă fără substanţe 2,8% 2-4,5%
8,59%
Globuline α 2 anticoagulante, dimineaţa pe 6-12%
13,42%
Globuline β nemâncate 20,78% 8,5 -13,3%
Globuline γ 13-20%
 ANALIZA VALORI VALORI
DATA MOD DE RECOLTARE
CERUTĂ OBŢINUTE NORMALE
Examen sumar de Se face toaleta organelor genitale Albumină, glu- Albumină, glu -
urină externe apoi se recoltează 100 -150 ml coză, pigmenţi coză, pigmenţi
biliari, corpi
urină din jetul mijlociu într -o sticlă biliari, corpi
cetonici, uro-
perfect curată. Aceasta se etichetează b i l i no g e n – cetonici, urobi li-
şi se trimite la laborator abs. Sediment nogen – absenţi.
urinar: rare Sediment urinar:
leucocite, he- epitelii foarte
matii atipice, rare, leucocite
rare epitelii
rare, he matii şi
cilindri granu -
loşi absenţi
TABEL CU MEDICAMENTE

Doza
Denumirea Mod de Calea de
Data Acţiune Reacţii adverse
medicamentului prezentare administrare Unica Totală
01.05. Ser fiziologic Fl=500ml perfuzie 1fl 2fl/zi Substituent Hipernatre mie
2020 hidro - Hiperclore mie
electrolitic
01.5 Soluţie glucoză Fl=500ml perfuzie 1fl 1fl/zi Hidratare şi Perfuzarea
2020 5% reminerali- rapidă–
zare diureză
osmotică
01.5.2020 F=1ml perfuzie 1f 1f Antispastic Scăderea
02-07.05. Scobutil Cp=10mg p.o 1cp 3cp secreţiilor
2020 7:15:20 bronşice
21.03. Papaverină F=1ml perfuzie 1f 1f Antispastic Somnolenţă,
02-07.05.2020 Cp=100mg p.o. 1cp 3cp cefalee
7:15:20
01.05 Algocalmin F=2ml perfuzie 1f 1f Analgezic Reacţii
02-07.05.2020 Cp=500mg p.o. 1cp 3cp alergice
7:15:20
21.03 Metoclopramid F=2ml perfuzie 1f 1f Antiemetic Vertij,
hipotensiune,
02-07.05.2020 Cp=10mg p.o. 1cp 3cp
cefalee ,
7:15:20
meteorism
01.03. Zantac F=2ml i.m. 1f 3f Antiulceros Reacţii
7:15:20 alergice
 Doza
Denumirea Mod de Calea de
Data Acţiune Reacţii adverse
medicamentului prezentare administrare Unica Totală
02-07.05.2020 Ranitidină Cp=150mg p.o. 1cp 3cp cefalee, vertij,
7:15:20 somnolenţă,
tulburări
gastro -
intestinale
01.05. Fenobarbital 1f=2ml i.m. 1f 1f Sedativ Excitaţie
2020 seara nervoasă
02-07.05.2020 Vitamina C 2 0 0 Cp=200mg p.o. 1cp 3cp Factor Rareori diaree
7:15:20 vitaminic
02-07.05.2020 Glubifer Cp=100mg p.o. 1cp 3cp Aport de Tulburări
7:15:20 fier digestive
02.05. Hidroxizin Cp=25mg p.o. 1cp 1cp Tranchili - Somnolenţă
2020 zant
EVALUARE LA EXTERNARE

Pacientul în vârstă de 59 ani se internează pe secţia

gastroenterologie acuzând dureri colicative în regiunea
epigastrică, greaţă, vărsături alimentare postprandi ale tardive,
pirozis, astenie fizico -psihică progresivă, transpiraţii
abundente şi reci, cefalee, ameţeli, insomnii, anxietate
moderată.
De comun acord cu pacientul medicul a hotărât externarea
în data de 07.0 5.20 20.
Starea pacientului la externare - ameli orată
Grad de autonomie :
-pacientul îşi poate îndeplini singur nevoile fundamentale
Recomandări:
-pacientul să cunoască şi să respecte normele de igienă
-să beneficieze de o educaţie sanitară adecvată
-să respecte regimul alimentar evitând alimentele boga te
în lipide, condimentele
-să evite stresul, factorii de risc
-să urmeze întocmai tratamentul de întreţinere prescris
-să se prezinte la medic imediat ce apar complicaţii