Culegerea datelor:

Nume: G.
Prenume: L.
Vârstã:20 ani
Sex:feminin
Cetãţenie:română
Stare civilã: căsătorită Copii: 0
Ocupaţia/profesia: fără ocupaţie
Religia:catolică
Adresa de domiciliu:str. Republicii nr. 45 ,Braila
Aparţinãtori/cu cine locuiește:părinţii şi soţul
Obișnuinţe de viaţã:fumat-neagă cafea- neagă alcool-neagă
Regim:0
Talia:înalţime-168 cm greutate-54kg
Grup sangvin:AII,Rh +
Semne particulare:fără
Alte probleme/spitalizãri anterioare:
-bolile copilăriei
- a prezentat infecţii urinare repetate cu Escherichia Colli.
Anamneza:
Aparat respirator:
-torace normal conformat.
-mişcări respiratorii ample.
Aparat cardio-vascular:
-zgomote cardiac ritmice,bine bătute.
-puls periferic palpabil.
-sistem venos fără modificări vizibile.
Aparat urogenital:
-micţiuni fiziologice spontane.
Ficat în limite normale.
Splina nepalpabilă.
Tiroida nepalpabilă.
Antecedente heredo-colaterale:
-în familie neagă boli cronice .
Antecedente personale:
-UM 13 ani-3 zile-28 zile-regulat-nedureros
Diagnostic la internare:
-cistită acută
Istoricul bolii:
- Bolnava este cunoscută cu infecţii urinare repetate, cu 4 internări.
Episodul actual a debutat un urmă cu 6 luni şi s-a accentuat în urmă cu o
săptămână, când a început să prezinte usturime la micţiune, micţiuni frecvente şi
reduse ca volum. Pofta de mâncare este uşor scăzută, şi de asemenea urina are un
aspect tulbure.
Motivele internãrii:
- Pacienta se prezintă la compatimentul UPU a spitalului Judeţean Braila, pentru
tulburări micţionale de tip polakiurie, usturimi micţionale. Acestea au apărut în
urmă cu 6 luni şi s-au accentuat în ultimul timp. Pe baza simptomatologiei şi a
examenului clinic i se pune diagnosticul de cistita acută.
 Buletin de analize medicale
Nume: G.L. Vârsta:20 ani Data recoltării:01-05-2020
Test Rezultat Val.norm/unit de măs
Sediment urinar 6-8hematii-35-40 leucocite --------------------
Viteza sed. Hemat. 20 1-10 mm/h
Hemoleucograma -------------------- --------------------
Leucocite 12,93 4,5-10/x10*3/nl
Concentr.hemoglobina 12,00 12,3-15,3/g/dl
Hematocrit 37,40 35-43 %
Trombocite 221,00 150-400 *10*3/nl
-------------------- -------------------- --------------------
Urina sumar -------------------- --------------------
Eritrocite + pozitiv 0-5 nr/ul
Urobilinogen normal 0-2 mg/dl
Bilirubina -negativ --------------------
Proteine urinate lăptos 0-30 mg/dl
Nitrit -negativ --------------------
Corpi cetonici +pozitiv --------------------
Glucoza -negativ 0-50 mg/dl
Ph urinar 6,0 5,0-7,5 u/l
Densitate 1020,0 1005-1030 mg/ml
Leucocite +++pozitiv 0-25 nr/ul

Foaie de tratament

Medicament Concentraţia Doza

1.Algocalmin 500 mg 2x1 tb
2.No-spa 40 mg/2 ml 2x1 /zi fi/i.v.
3.Novosef 1g 2x1/zi fi. i.v.
4.PEV 1000 ml 2x500ml/zi i.v.
 Tratament pe zile

Ziua Tratamentele
01-05-2020 1,2,3,4.
02-05-2020 1,2,3,4.
03-05-2020 1,2,3,4.
04-05-2020 2,3.
05-05-2020 2,3.

Tabel cu valorile funcţiilor vitale pe durata spitalizării

Data Temp./˚C Puls băt/min Diureza /24 h T. A.dimineata/seara
01-05-2020 36,6 ˚C 80 băt/min 2100 ml/zi 85/60 mm/hg/ 80/60
02-05-2020 36,4 ˚C 82 băt/min 1950 ml/zi 80/60 mm/hg 85/65
03-05-2020 36,2 ˚C 78 băt/min 2000 ml/zi 85/65 mm/hg 90/70
04-05-2020 36,5 ˚C 80 băt/min 2150 ml/zi 90/75 mm/hg 90/70
05-05-2020 36,4 ˚C 76 băt/min 1900 ml/zi 90/75 mm/hg 95/75

În paginile ce urmeazã este prezentat Planul de îngrijire pe nevoi al pacientei

dupã modelul “Virginia Henderson”.
Nevoia Manifestãri de Diagnostic de Obiective Intervenţii Evaluare
dependenţã nursing
1.a elimina -usturime la -alterarea -pacienta să -recomand pacientei repaos -în urma
micţiune nevoii de a prezinte micţiuni la pat intzervenţiilor
-hematurie, elimina spontane, -recoltez urina pentru pacienta prezintă
piurie cauzată de nedureroase examene chimice şi micţiuni normale
-durere inflamaţia -să elibereze o bacteriologice cantitativ şi
hipogastrică vezicii urinare urină limpede -administrez medicaţia calitativ
iradiantă pe fără sânge şi prescrisă de medic începând cu a3a
uretră puroi -îi fac pacientei băi calde de zi de spitalizare
şezut
-asigur o atmosferă caldă ,
confortabilă
-monitorizez cantitatea şi
calitatea urinei eliminate
2.nevoia de -adinamie -alterarea -satisfacerea -administrarea medicaţiei -treptat pacienta
a se mişca -astenie nevoii de a se acestei nevoi prescrise şi îi recomand se mişcă normal
mişca datorată fără dificultăţi plimbările prin salon fără a prezenta
durerii -supraveghez pacienta dependenţă
Nevoia Manifestãri de Diagnostic de Obiective Intervenţii Evaluare
dependenţã nursing
3.nevoia de -somn -alterarea -pacienta să aibă -menţin condiţiile necesare -pacienta se
a dormi/ a perturbat, nevoii de a un somn somnului declară odihnită
se odihni întreruprt dormi cauzată corespunzător şi -evit intervenţiile de îngrijire -doarme fără
de nicturie odihnitor în perioada de odihnă a întreruperi
pacientei -începănd cu a3a
-asigur o temperatură zi de spitalizare
adecvată şi confortabilă în pacienta nu mai
salon prezintă nicturie
4.nevoia de -potenţial de -riscul - pacienta să -educ pacienta pentru -evoluţia
a evita complicaţii extinderii beneficieze de prevenirea recidivelor pacientei este
pericole infecţiei spre un mediu de -mă asigur că pacienta este favorabilă,
rinichi siguranţă fără hidratată corespunzător aceasta
accidente şi -plasez pacienta într-un neprezentând
infecţii salon suferind de aceeaşi agravări sau
afecţiune pentru a evita complicaţii
contactarea altor boli
infecţioase
Nevoia Manifestãri de Diagnostic de Obiective Intervenţii Evaluare
dependenţã nursing
5.nevoia de -apatie -alterarea -stabilirea unei -discut cu pacienta pe tema -am obţinut
a comunica -neîncredere nevoii de a relaţii pozitive problemelor sale de sănătate diminuarea
comunica cu pacienta care -răspund ferm tuturor apatiei şi
cauzată de să îmi permită întrebărilor pacientei legate câştigarea
depresie fizică atingerea de diagnostic , tratament şi încrederii în
şi tristeţe obiectivelor de prognostic personalul
îngrijire -informez pacienta cu privire medical,
la manevrele medicale ce i obiectivul a fost
se efectuează îndeplinit
-folosesc un ton optimist
pentru a încuraja pacienta să
facă faţă stresului cauzat de
boală
-informez medical cu privire
la evoluţia stării de sănătate
a pacientei atât din punct de
vedere fizic cât şi psihic