Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1
2. MĂSURAREA ȘI NOTAREA T.A:
Definiție: TA reprezintă presiunea exercitată de sângele circulant asupra pereților arteriali.
Factori determinanți: - forța de contracție a inimii, elasticitatea și calibrul vaselor,
vâscozitatea sângelui, debitul cardiac; TA scade de la centru la periferie;
Factori ce infuențează:
a) biologici: vârsta: TA este mică la copii, dse stabilizează la adulți și crește ușor la vârstnici.
- somnul – TA scade; - efortul – TA crește.
b) psihologici: - emoțiile cresc TA, anxietatea crește TA.
c) sociologici; - climatul: - frigul duce la vasoconstricție și crește TA iar căldura duce la
vasodilatație și astfel TA scade.
TA maximă=TA sistolocă; TA minimă=TA diastolică;
TA diferențială=TA sistolică-TA diastolică; TA minimă=TAmaximă/2 +1 sau 2.
a) MĂSURAREA TA:
SCOP: evaluarea funcției cardiace.
Pregătirea bolnavului:
- psihică – informare, explicare:
- fizica repaus 10-15 min., poziție decubit dorsal sau șezând, cu brațul în extensie și supinație;
Materiale necesare:
- tensiometrul, stetoscop, tampon de vată cu substanță dezinfectantă și tăvita renală:
- tensiometru poate fi clasic (cu mercur sau manometru) sau electronic:
Tehnica: se face prin 3 metode. asist se spală pe mâini și își pune mănuși sterile;
a) metoda palpatorie (RIVA ROCCI):
- se fixează manșeta pe antebraț la cel puțin 1-2 cm deasupra plicii cotului;
- se palpează cu mâna stângă pulsul radial al pac. de la aceeași mână;
- cu mâna dreaptă se umflă manșeta cu aer cu ajutorul perei de cauciuc până nu i se mai simte
pulsul;
- se eliberează ușor aerul din manșeta cu ajutorul supapei;
- prima pulsație resimțită este TA maximă.
b) metoda auscultatorie (KOROTKOV):
- se fixează manșeta pe antebraț;
- se pune membrana stetoscopului pe artera humerală ( imediatsub manșeta);
- asistenta introduce olivele stetoscopului dibn urechi;
- se introduce aer în manșetă până nu se mai aude nici o pulsație în stetoscop;
- se eliberează aerul din manșeta și prima pulsație auzită reprezintă TA maximă iar ultima
pulsație auzită reprezintă TA minimă.
c) metoda oscilometrică:
- se realizează cu ajutorul oscilometrului PACHON;
b) NOTAREA TA:
- se face cu pix roșu, se notează TA maximă și TA minimă cu o linie orizontală care se unesc
cu linii verticale și se hașurează, când este măsurată în ortostatism și coloană roșie compactă
când se măsoară în DD;
- fiecare linie orizontală=10mmHg;
- în FO se notează numeric;
- se măsoară dim. și seara, la internare, înainte și după intervenție, la nevoie.
1
Fiziologic: la copii între 75-110mmHg/50-65mmHg. în funcție de vârstă;
- la adult 115-140 mmHg/75-90 mmHg;
- fiziologic poate exista o diferență de 10-20 mmHg între cele 2 brațe;
- de aceea prima TA se va măsura la ambele brațe.
Patologic: HTA și hTA ( șocuri hemoragice, colaps): HTA esențială sau HTA secundară;
HTA grad 1= 140-160mmHg; grad 2=160-180 mmHg; grad 3=peste 180 mmHg.
1
- pulsul central cu linie roșie întreruptă D și S;
Fiziologic: nou-născut- 130-140 b/min; copil mic – 100-120 b/min.; la 10 ani – 90-100 b/min;
adult 60-80 b/min;
Patologic: - Frecvența pulsului: tahicardia=creșterea frecvenței P (anemii, hemoragii, stări
febrile, icc sau icp;
- tahicardia sinusală - P>120b/min- apare latineri la efort, fără pb. patologice;
- tahicardia paroxistică- scăderea frecvenței P.
1
Patologic – hipotermia ( T0 sub 360 C); hipertermia (T0 mai mare de 370 C );
5. SPĂLĂTURA AURICULARĂ:
Definiție: reprezintă îndepărtarea secrețiilor (cerumen sau puroi) sau a corpilor străini și în
tratamentelor otitelor cronice.
Scop: terapeutic.
Materiale necesare: o masă de tratament acoperită cu un câmp steril, pe care vom așeza o
tăviță renală mare, 2 șorțuri de cauciuc, mușama, vată, seringa Guyon având o capacitate de
150-200 ml sterilizată și uscată, prosoape uscate, apa sterilă la 370 C, soluție de bicarbonat de
sodiu 1/1000, soluția medicamentoasă prescrisă de medic.
Etape de execuție:
a) pregătirea intrumentelor și a materialelor necesare;
b) pregătirea fizică și psihică a bolnavului:
- se anunță bolnavul și i se explică scopul tehnicii;
- în cazul dopului de cerumen, cu 2h înainte de a efectua tehnica se va instila în conductul
auditiv extern de 3 ori soluție de bicarbonat de sodiu în glicerină 1/20;
- în cazul dopului epidermic, se va instila soluție de acid salicilic 1% în ulei de vaselină sau
apă oxigenată;
- în cazul corpurilor străine (boabe de legume sau cereale) se va instila alcool;
- în cazul insectelor vii, se fac instilații cu ulei de vaselină sau cu glicerină sau se aplică un
tampon cu alcool cu efect narcotizant;
- bolnavul se așează în poziție șezândă,- se protejează scaunul sau patul cu mușama, cu un
prosop curat, uscat se protejează umărul pac. peste care se pune șortul de mușama până la gât.
c)Tehnica:
- se spală pe mâini cu apă și săpun și apoi îmbracă mănușile sterile;
- asist. îmbracă și ea șorțul de cauciuc;
- se așează tăvița renală sub urechea bolnavului care va înclina puțin capul spre tăviță și o va
susține;
- se verifică temperatura lichidului și se aspiră în seringa Guyion;
- se solicită pac. să-și deschidă gura in urma căruia conductul urechii se lărgește iar conținutul
patologic poate fi îndepărtat mai ușor;
- cu mâna stângă se trage pavilionul urechii în sus și înapoi iar cu mâna dreaptă se injectează
încet lichidul de spălătură în conduct spre posterior și se așteaptă evacuarea;
- operația se repetă de căteva ori până când lichidul scurs în tăviță devine curat;
- la sf. se introduce în conduct un tampon de vată uscat, după ce medicul a controlat rezultatul
spălăturii;
- pac. este invitat să ia o poziție cât mai comodă;
- spălare pe mâini cu apă și săpun.
d) Reorganizarea locului de muncă:
- instrumentele folosite se spală și se pregătesc ptr. sterilizare;
- efectuarea tehnicii se notează în FO a bolnavului;
e)Incidente – presiunea mare a jetului, temperatura mai crescută sau mai scăzută a lichidului
de spălătură decât a corpului pot determina accidente: amețeli, dureri, vărsături, lipotimie sau
traumatizarea timpanului;
1
6. PREGĂTIREA PACIENTULUI PENTRU PUNCȚIA RAHIDIANĂ:
Definiție: Puncția rahidiana reprezintă pătrunderea cu un ac în spațiul subarahnoidian, printre
vertebre.
Scop: explorator: - măsurarea presiunii LCR-ului;
- recoltarea LCR în vederea ex. macroscopic și de lab.
- injectarea de substanțe radioopace ptr. ex. radiologic al măduvei ( aer sau subst. pe bază de
iod).
terapeutic: - prin puncție se face decomprimarea în cazul sindromului de hipertensiune
intracraniană (HIC);
-introducerea medicamentelor citostatice, antibioticelor, sau serurilor, imune în spațiul
subarahnoidian;
-anestezic : -introducerea subst. anestezice – rahianestezia.
Indicații: - boli inflamatorii ale sist. nervos central (meningită, encefalită), scleroză multiplă,
hemoragie subarahnoidiană, tumori cerebrale;
- intervenții chirurgicale – cu scop anestezic.
Locul puncției: - puncția lombară – D12 – L1 sau L4-L5;
- puncția dorsală – D6 – D7;
- puncția suboccipitală – între protuberanța occipitală externă și apofiza axilui, pe linia
mediană;
Pregătirea puncției: materiale: - de protecție a mesei sau a patului;
- pentru dezinfecția pielii tip III;
- instrumente și materiale sterile, ace lumgi cu diametrul 1-1,5 mm cu mandrin, seringi, ace și
seringă pentru anestezie, câmpuri chirurgicale, comprese și tampoane, mănuși de cauciuc,
pense hemostatice, anatomice
- alte materiale: eprubete, lampă de spirt, tăviță renală, manometru Claude
- măsurarea tensiunii LCR, rahianestezia;
- medicamente – anestezice locale; ptr. rahianestezie, antibiotice, citostatice, seruri imune,
preparate cortizonice
Materialele se aleg în funcție de scopul puncției.
- pregătirea psihică: se informează pacientul cu privire la necesitatea efectuarii puncției, i se
explică poziția în care va sta;
- pregătirea fizică: pacientul este a jeun;
- poziția este dată în funcție de locul puncției și starea lui;
- poziția DL în pat cu spatele la marginea patului, coapsele flectate pe abdomen, bărbia atinge
pieptul (poziție ”spate de pisică” sau asemănătoare cu cea a embrionului).
- poziție șezând pe masa de operație sau de tratament cu mâinile pe coapse, capul în
hiperflexie, cu bărbia în piept. Pacientul este menținut în aceste poziții de asist. med.
Tehnica: Execuția puncției: se face de către medic, ajutat de una sau doua asist. și se
desfășoară în salon, în sala de trat. sau în sala de operație.
- o asist. menține bolnavul în poziție, se dezinfectează locul puncției cu Betadină;
- asist. și medicul se spală pe mâini cu apă și săpun și își pun mănuși sterile, câmp steril;
- a doua asist. servește medicul cu materialele necesare;
- se dezbracă bonavul,se așează în poziție , se dezinfectează locul puncției cu Betadină;
- apoi cea dea 2 a asist. servește acul de puncție, medicul execută puncția, scoate mandrenul;
- se menține eprubeta ptr. recoltare LCR, sau se face rahianestezia;
- se servește manometrul Claude;
1
- se servește seringa cu soluție medicamentoasă sau cu anestezic,
- se extrage acul brusc și se tamponează cu comprese sterile;
- se așează bolnavul în poziție DD, fără pernă, 12-14 h, iar în cazul evacuării unei cant. mari
de LCR, poziție Trendelemburg;
- ae va hidrata peste 6 h sau în caz de hTA imediat cu PEV cu ser fiziologic și HHC iv;
- se vor supraveghea funcțiile vitale și apariția simptomelor de greață, vărsături, cefalee;
- se examinează LCR dpdv macroscopic (culoare, aspect, presiune); în mod normal LCR este
clar ca apa de stâncăși curge picătură cu picătură; patologic poate fi xantocrom (galben),
hemoragie (rosu- roz), cu presiune mare (țâșnește);
- se etichetează eprubeta, se face buletinul de analize, se trimite la laborator;
- se reorganizează locul de muncă, se notează în FO;
ACCIDENTE: puncție albă ( nu curge LCR), se retrage acul ;
- scurgere f. lentă datorită hipotensiunii LCR;
- imposibilitatea puncționării la vârstnici;
- sindrom postpuncțional cu cefalee, amețeli, vărsături, rahialgii datorită scăderii presiunii
LCR – se indică hidratare +AINS+cafeină+vit.B1+apă distilată;
- hemoragii pe acul de puncție – pătrunderea într-un vas meningeal;
- lipotimia;
- dureri violente în membrele inferioare datorită atingerii ramificațiilor;
- contractura datorită atingerii măduvei cervicale;
- șoc reflex până la sincopa și exitus;
1
Tehnica: - se începe cu spălarea și dezinfectarea mâinilor; toarnă sol. în irigator
- se adaptează canula la tubul irigatorului, se elimină aerul, pensează tubul;
- se așază irigatorul la 50-75 cm înălțime față de simfiza pubiană;
- se verifică temp. soluției, lubrefiază canula cu gel,
- se reperează orificiul de intrare în vagin și se introduce canula, se deschide robinetul să
curgă în jet, se spală pereții vaginali laterali, fundul de sac Douglas posterior al vaginului prin
mișcări circulare, apa se va scurge pe lângă canulă în bazinet;
- se retrage canula înainte ca irigatorul să se golească, se pensează tubul și se depune în tăvița
renală.
Îngrijirea pacientului:
-se usucă regiunea genitală cu vată și prosope
- se îndepărtează materiale folosite
- se ajută să se îmbrace
- se așază comod în pat
- se aerisește salonul
Pregătirea produsului:
- se examinează lichidul de spălătură, care poate conține, flocoane de mucus, puroi, cheaguri
de sânge
- se trimite la laborator, la solicitarea medicului.
1
- se face spălătură vaginală cu soluție de permanganat de potasiu 0,20-0,30%
- toaleta vulvo-vagina cu soluție de Betadină; .
Execuția: se face de către medic asistat de către una sau doua asist,unde medicul va fixa
colul uterin cu o pensă ptr. a descoperi fundul de sac posterior.
Rolul asistentei: - una va ține valvele depărtătoare, iar cealaltă va fixa pensa de col, servind
și medicul în același timp;
- asist. oferă med. tampon îmbibat în soluție dezinfectantă fixat în vârful unei pense lungi;
- apoi servește seringa cu acul de puncție,
- medicul va puncționa fundul de sac;
- colecția se aspiră cu seringa, la nevoie se schimbă seringa cu alta lucrându-se alternativ cu 2
seringi;
- după extragerea colecției se badijonează locul puncției cu soluție de Betadină, se
îndepărtează valvele, pensa de col;
- se introduce secreția recoltată în eprubete, se etichetează și se trimite la lab.
- se rorganizează locul de muncă;
Îngrijiri: repaus la pat, supravegherea funcțiilor vitale; se adm. medicația recomandată de,
ANTIBIOTICE ptr. prevenirea și tratarea infecțiilor antiinflamatoare, calmante.
1
- se umple irigatorul;
- se evacuează aerul și prima coloană de apă;
- se lubrefiază canula cu compresă sterilă îmbibată în substanța lubrefiantă;
- se fixează irigatorul pe stativ;
- asistenta se spală pe mâini, îmbracă mănuși sterile;
- îndepărtează fesele pacientului cu mâna stângă;
- cu mâna dreaptă introduce canula prin anus în rect, prin mișcări de rotație în jurul axului
canulei, perpendicular pe suprafața subiacentă, cu vârful îndreptat spre vezica urinară;
- după ce vârful canulei a trecut de sfincter, se ridică extremitatea externă și se îndreaptă
vârful spre ampula rectală;
- se introduce canula 10-12 cm;
- dacă canula întâmpină rezistență, se retrage puțin și se dă drumul la apa din irigator care
ajută la lărgirea rectului și la dizolvarea și dizlocarea materiilor fecale;
- se deschide robinetul și se fixează viteza de scurgerea a apei prin ridicarea irigatorului la 50
cm deasupra patului (se ia de pe stativ).
- pacientul este rugat să respire adânc, s-și relaxeze musculatura abdominală și să rețină apa
10-15 min;
- se închide robinetul înainte ca nivelul ca nivelul apei să ajungă la tubul de scurgere;
- se îndepărtează canula, se așează în tăvița renală;
- se întoarce pacientul în DL drept apoi în DD pentru a ușura pătrunderea apei la adâncime
mare;
- pacientul va elimina scaunul în ploscă sau la toaletă.
1
- ritmul va fi de 36 pic./min ptr clismele medicamentoaser șo 20-30 pic/min, ptr. cele
alimentare;
- cant. nu va depăși 50 ml la sugari și 150 ml la copiii mai mari;
Îngrijirea ulterioară a pac.: se efectueză toaleta regiunii anale pe un bazinet curat;
- se îndepărtează materialele de protecție;
- se așează pac. comod, se învelește;
- se aerisește;
1
Pregătirea injecției: materiale: sterile: alcoo medicinal, seringi sterile, cu o capacitate în
funcție de cantitatea de soluție medicamentoasă.
- ptr. ID, seringă de 0,5 m, gradată în sutimi de ml;
- ptr. IV, seringă cu cu amboul situat excentric.
Se utilizează seringile de unică folosință, în ambalaj individual, sterilizate care prezintă
următoarele avantaje:
- condiții maxime de sterilitate;
- risc de contaminare a pac. redus;
- economie de timp;
- economie de personal ( ptr. pregătirea în vederea refolosirii);
- manipulare ușoară;
Acele se găsesc împreună cu seringa în același ambalaj sau în ambalaje separate; se pregătește
un ac cu diametru mai mare ptr aspirarea soluțiilor și altul ptr. injectare.
medicamente soluții lichide ce se injectează imediat sau pulbere care trebuiesc dizolvate;
materiale nesterile: tampoane de vată, garou, lamă de tăiat, tăvița renală, perniță, mușama;
Pregătirea pacientului: psihică – se informează privind scopul și locul injecției și
eventualele reacții pe care le va prezenta în timpul injecției;
fizică: se așază în poziție confortabilă, în funcție de tipuș și locul injecției;
Încărcarea seringii: se spală mâinile cu apă curentă, se verifică seringa, acele și
medicamentul- capacitatea, termenul de valabilitate, aspectul și culoarea(med.)
- aspirarea conținutul fiolelor cu un ac mai mare ptr aspirație,
- dizolvarea pulberilor;
- soluției din flaconul închis cu dop de cauciuc;
1
- abces sau flegmon – rezultat în urma nerespectării regulilor de asepsie sau în urma unei
injectări superficiale.
1
- se introduc numai subst. izotone, soluții cristaline ușor resorbabile.
Zona de elecție: zone bogate în țesut celular lax, extensibil;
- fața externă a brațului (treimea medie a brațului);
- fața superoexternă a coapsei;
- fața laterală a toracelui fața laterală a toracelui (subclavicular, zona omoplatului);
- peretele anterolateral abdominal (flancuri, periombilical)
Locurile de injecție se vor alterna ptr. a preveni lipodistrofia, tegumentele să fie integre, fără
leziuni dermatologice;
Pregătirea materialelor: sterile: seringi de L=30-50mm, bizoul lung, diam. de 6/10,7/10;
alcool medicinal, ace mai mari,
nesterile: tampon de vată, tăvița renală,
medicamente
psihică: informare, explicare, consimțământ;
fizică: ptr. injecția pe fața externă a brațului este poziția șezând cu mâna în șold;
- în rest poziția DD.
Tehnica:
-asist. se spală pe mâini și apoi îmbracă mănuși sterile;
- dezinfectează locul injecțieii;
- cu policele și indexul mâinii stângi se face un pliu cutanat;
- cu mâna dreaptă se introduce acul, oblic , la 450 , în lungul pliului, în hipoderm, la o
profunzime de 2-4 cm;
- se verifică prin aspirație dacă nu s-a pătruns într-un vas sanguin;
- se injectează substanța lent prin apăsarea pistonului cu policele mâinii drepte;
- se retrage brusc acul cu seringa, se tamponează locul de injectare masând ușor;
Incidente și accidente:
- lezarea unei terminații nervoase dennice (durere vie) – se schimbă poziția acului;
- lezarea unui vas ( echimoză sau hematom locul injectării, de obicei după inl. cu Heparină –
se aspiră înainte deinjectare)
- ruperea acului – se extrage chirurgical, sub ecran radiologic;
- abcese, flegmoane postinjecționale – datorită regulilor de asepsie, sau injectării de med. de
subst. iritante. Med/ Heparina, insulina, Atropina, Calciparina, Fraxiparina, ATPA,vaccinuri.
1
Tehnica: - spălarea mâinilor mâinilor , uscarea , îmbrăcarea cu mănuși sterile;
- se încarcă seringa – se desface ambalajul, se aspiră medicamentul din fiolă, se scot bulele de
aer;
-se alege locul, pe fața anterioară a antebrațului;
- se dezinfectează tegumentul, cu tampon îmibat în alcool medicinal;
- se fixează tegumentul, pielea, cu policele și indexul mâinii stângi, prin tracțiune în jos, la 2-3
cm de locul ales;
- se introduce acul cu bizoul în grosimea pielei, până ce, bizoul dispare în derm;
- se injectează 0,1 ml de soluție medicamentoasă, până se formează o papulă cu diametru de
5-6 cm și înălțime de 1-2 mm, pielea căpătând un aspect de coajă de portocală în locul
injectării;
- se extrage acul și nu se șterge locul cu tampon medicinal.
INCIDENTE ȘI ACCIDENTE: revărsarea lichidului în afara pielii;
- tumefierea locului când se pătrunde în stratul hipodermic, poate face lipotimie, reacție la
locul injectării;
1
Pregătirea pac. : psihică – se informează pac. cu privire la necesitatea testării la tuberculină,
se ia consimțământul pac.
- fizică – se așează pac. în poziție șezând pe un scaun cu spătar ptr. ca pac. să sprijine
antebrațul, când se injectează soluția PPD.
Tehnica: - se spală pe mâini și se îmbracă mănuși;
- se verifică ambalajul, valabilitatea seringii, acului, dar și a soluției de injectat;
- se extrage soluția de injectat din fiolăși se scot bulele de aer;
- se injectează soluția PPD pe fața anterioară a antebrațului stâng, după o dezinfecție
prealabilă a tegumentului cu un tampon de vată îmbibat cu alcool;
- se introduce strict 0,1ml din soluția de PPD conținând 2 unități;
- la locul injectării imediat o papulă albicioasă de 5-6 mm diametru cu aspect de ”coajă de
portocală” la piele care se marchează printr-un cerc;
- se recomandă ca o seringă și un ac să fie folosite ptr. o singură persoană;
Interpretarea rezultatelor: Citirea reacției:- se face la 72 de ore luând în considerare numai
papula dermică și cu denivelare față de tegumentele înconjurătoare, excluzând reacțiile
eritematoase simple;
- se măsoară în mm, cel mai mare diametru transversal al reacției;
- reacția la tuberculină este considerată negativă când la locul injecției nu se produce nici o
indurație sau când diametrul transversal al acestuia este maxim 9 mm;
- reacția este considerată pozitivă când diam. este de 10 mm sau mai mare;
1
Scop: terapeutic: în procesele inflamatoare ale conjuctivei;
- în prezența unor secreții conjuctivale abundente,
-pentru îndepărtarea corpilor străini;
Pregătire: materiale:
- de protecție – prosoape,
- sterile: comprese, tampoane de vată, undină sau alt recipient ( picurător, pipetă);
- nesterile: tăviță renală;
- medicamente: acid boric, 3%, ser fiziologic, oxicianat de mercur 1/5000, apă bicarbonatată;
pacient: psihic – se anuță pac. și i se explică necesitatea și inofensivitatea tehnicii;
fizic – se așează pac. în poziție șezând, cu capul aplecat pe spate, cu privirea sus;
- se protejează ochiul săntos cu o compresă sterilă;
- se protejează cu un prosop în jurul gâtului;
- se așează tăvița renală lipită de gât, de partea ochiului ce urmeează a fi spălat (susținută de
bolnav sau ajutor);
- dacă starea generală nu permite poziția șezând, pacientul va sta în DD sau DL, cu capul
aplecat înapoi;
Tehnica: - participă două asist.: una supraveghează pacientul și-l menține în poziția
aleasă, cealaltă efectuează tehnica;
- se spală pe mâini, se dezinfectează;
- verifică temperatura lichidului de spălătură: 370 C (temp. mai joasă declanșează reflexul de
închidere a pleoapelor);
- așază pe cele 2 pleoape câte ocompresă îmbibată în soluție antiseptică de spălare;
- deschide fanta palpebrală cu degetele mâinii stângi și toarnă încet lichidul din pipetă, în
sacul conjuctival, evitând corneea;
- solicită pacientul să rotească ochiul în toate direcțiile;
- repetă tehnica la nevoie și verifică prezența corpilor străini în lichidul de spălătură;
- îndepărtează tăvița renală;
Îngrijirea pac: usucă fața pacientului;
- aspiră lichidul rămas în unghiul nazal al ochiului;
- îndepărtează compresa de pe ochiul protejat;
- așază pac. în poziție comodă;
Notarea în FO: - se notează tehnica și numele persoanei care a efectuat-o;
- aspectul lichidului de spălătură.
1
- să expectoreze numai în vasul dat;
- să nu introducă în vas și saliva;
fizică: se sfătuiește bolnavul să nu mănânce, să nu fumeze , să nu mestece gumă, să nu se
spele pe dinți înainte de recoltare;
Tehnica: - se recoltează sputa ptr. examinările de lab. dimineața pe nemâncate, când bolnavul
elimină o cant. mare de spută, nemâncate, când bolnavul elimină o cant. mare de spută.
neamestecată cu resturi alimentare ;
- i se oferă paharul cu ap ăsă-și clătească gura și faringele;
- i se oferă vasul de colectare, în funcție de examenul cerut;
- se solicită pacientului să expectoreze după un efort de tuse apoi să expectoreze sputa care
provine din căile respiratorii și nu saliva, în cutia Peri sau recipientul din plastic și să acopere
imediat cu capacul;
- se recoltează sputa prospătă dimineață ptr. ex. citologige, bacteriene, se eticheteză și se
etichetează și se trimite la lab.
-se recoltează 5-15 ml spută prospătă ptr. depistarea ba. Koch în 3 recipiente succesiv.
Pacientul va fi sfătuit să expectoreze pe rând după un efort de tuse în primul recipient, apoi în
al doilea și al treilea sub supravegherea unui cadru medical într-un spațiu special amenajat cu
ferestre deschise. Vasele vor fi sterile ptr. a nuda rezultate eronate.
- se colectează sputa matinală sau adunată din 24h.
Pregătirea produselor ptr. laborator:
- se acoperă recipientele, se etichetează, se trimit la laborator;
1
- la fetițe, se recoltează cu ansa iar în caz de suspiciune de difterie vulvară se prelevează trei
tampone: vaginal, nazal, faringian.
- timpul admis de la recoltare până la examinare este de 1-2 ore;
La ex. microscopic, apar 4 imagini:
- tipul I – epitelii și lactobacili (secreție normală);
- tipul II – epitelii, forte rari lactobacili, foarte frecvrenți baciligram-negativi, coci gram-
pozitivi și negativi, frecvente leucocite;
- tipul IV rare epitelii, lactobacili absenți, foarte frecvente leucocite, foarte abundentă floră
mixtă, Trichomonas prezent;
1
Pregătire: materiale: - 2 tăvițe renale curate și uscate, pahar cu soluție aromată, mușama,
traversă, prosop.
pacient:
psihic: va fi încurajat și susținut în timpul vărsăturii.
fizic: se așază în poziție șezând sau DD cu capul întors lateral,
- se așază sub cap un prosop sau în jurul gâtului;
- se protejează lenjeria de corp și de pat cu traversă sau mușama.
Tehnica:
- se îndepărtează proteza dentară (când este cazul)
- i se oferă tăvița renală sau o susține asistenta;
- sprijină fruntea bolnavului;
- dacă varsă după intervenții chirurgicale intraabdominale, va fi sfătuit să-și comprime ușor cu
palma plaga operatorie;
- după vărsătură se îndepărtează tăvița;
- i se oferă oferă paharul cu apă să-și clătească gura (aruncă în altă tăviță)
Îngrijirea pac.: se șterge gura pac.;
- se îndepărtează materialele folosite;
- se așază pac. în poziție comodă și se acoperă;
- se aerisește salonul;
- se supraveghează pacientul în continuare.
Pregătirea produsului: se completează buletinul de recoltare și se trimite la laborator.
Notarea în FO: se notează aspectul macroscopic, cantitatea, unele semne însoțitoare sau
premergătoare (cefalee, vertiji, transpirații, emisie, fără efort, în jet).
1
- seara, înaintea examinării se dă un somnifer;
- în dimineața examinării, i se administrează 1 fiolă Diazepam și Scobutil, cu 30-60 de min.
înaintea începerii colonoscopiei.
Participarea la colonoscopiei: - sunt necesare 2 asist;
- asist. 1 liniștește pacientul , îl solicită să coopereze și, pe cât posibil, să se relaxeze
informându-l asupra tehnicii;
- îl așează în DL stâng, cu genunchii flectați, este acoperit cu un câmp steril, prevăzut cu un
orificiu central (în timpul examinării, la solicitarea medicului, poziția pac.pote fi schimbată
dintr-un decubit în altul, pe măsură ce sonda înaintează).
- asist. 2 verifică colonoscopul, asigurându-se că este adaptat corect la sursa de lumină și că
are insuflația și aspirația bune;
- lubrefiază, vârful tubului colonoscopului cu vaselină și îl introduce, încet, în anus.
- asist. va avea grijă să nu ajungă vaselină pe lentilă deoarece împiedică vizibilitatea;
- pe măsură ce medicul are vizibilitatea traiectului lumenului colonic stâng, asist. va avansa
tubul în lumenul colonului,la cerea medicului.
- în acest timp asist. 1 se ocupă de pacient, supraveghindu-i și explicându-i cum să coopereze.
Îngrijirea pac. – se efectuează toaleta regiunii anale, imediat după îndepărtarea tubului,
îndepărtându-se mucozitățile și resturile substanței lubrifiante
- se transportă pac la salon, la patul său;
Pregătirea produselor ptr. lab.: dacă s-au făcut însămânțări bacteriologice, se pregătesc
materilele ptr lab.(se completează buletinul de recoltare).
Incidente și accidente: sângerare, dureri abdominale violente, care opresc
investigația,perforație, tahicardie, stop cardiac reflex;
1
27. TEHNICA RECOLTĂRII EXUDATULUI FARINGIAN:
Definiție: Exudatul faringian este un lichid rezultat în urma unui proces inflamator.
Scop: explorator: - depistarea germenilor patogeni de la nivelul faringelui în vederea
tratamentului,
- depistarea persoanelor sănătoase purtătoare de germeni.
Pregătirea: materiale: - de protecție – mască de tifon;
- sterile – spatulă linguală, eprubetă cu tampon faringian sau ansă de platină, eprubete medii
de cultură, ser fiziologic sau glicerină 15%.
- nesterile – tăviță renală, stativ pentru eprubete, lampă de spirt, chibrituri.
pacient: psihică. – se anunță și i se explică tehnica,
fizică: se anunță să nu mănânce, să nu bea apă;
- să nu i se instileze soluții dezinfectante în nas, să nu facă gargară;
- se așază pac. pe un scaun;
Tehnica: - se recoltează înainte de administrarea antibioticelor sau sulfamidelor;
- asistenta se spală pe mâini, se dezinfectează cu alcool și își îmbracă mănuși sterile;
- își pune masca de protecție;
- invită pacientul să deschidă gura și inspectează fundul de gât;
- deschide eprubeta cu tamponul faringian;
- flambează gâtul eprubetei și o închide cu dop steril;
- apasă limba cu spatula linguală;
- cu tamponul faringian șterge depozitul de pe faringe și amigdale, dezlipește o porțiune din
falsele membrane (când este cazul);
- flambează gura eprubetei și introduce tamponul faringian în eprubetă care se închide cu
dopul flambat;
- la indicația medicului, întinde produsul obținut pe lame de sticlă pentru frotiu colorate sau
însămânțează imediat pe medii de cultură, succesiv două eprubete din aceeși recoltare;
- se spală pe mâini cu apă și săpun;
Pregătirea produsului: - se transportă produsul la laborator evitând suprainfectarea;
- dacă nu este posibilă însămânțarea la patul bolnavului, tamponul se umezește în prealabil cu
ser fiziologic sau glicerină 15%.
Notarea FO: se notează data recoltării, numele persoanei căreia i s-a efectuat recoltarea;
- dacă sau făcut însămânțări sau nu.
1
- se poate solicita bolnavului, explicându-i-se tehnica recoltării după ce a defecat;
- mai corect este să se recolteze materii fecale direct din rect cu ajutorul unei sonde Nelson
prin aspirație cu o seringă sterilă. Se preferă această tehnică la copii;
- se etichetează produsul recoltat cu numele, prenumele pac. și se trimite la laboratorul de
bacteriologie;
- Asistentul medical trebuie să își dezinfecteze mâinile cu soluție specială;
-Să poarte obligatoriu mănuși sterile în timpul executării tehnicii, deoarece în scaun se găsesc
în afara colibacililor, germeni periculoși cum ar fi: Shighele, salmonele, bacilul tific,vibrionul
holeric, virusul hepatitei A, enterovirusuri, virusul poliomelitic.
1
- se fixează tegumentul (venei) prin tracțiunea fermă cu policele și indexul mâinii stângi mai
jos de locul puncției ci 2-3cm;
- se puncționează vena prin pătrunderea cu acul sau bizoul în sus la început oblic sub un unghi
de 15-300 prin piele, apoi se schimbă direcția în axul longitudinala al venei;
- se verifică poziția acului prin aspirarea de sânge ceea ce confirmă pătrunderea în venă;
- se desface garoul, după ce s-au efectuat toate recoltările indicate aproximativ un minut de la
aplicare;
- se extrage acul sub un tampon de vată și se roagă pac. să comprime locul 2-3 min. fără a
flecta brațul, când se oprește sângerarea se poate aplica un plasture pe locul puncției;
- se recomandă o compresie mai îndelungată, în cazul unei afecțiuni sau tratament cu scăderea
coagulării.
1
- introduce tubul în holder apucând aripioarele cu indexul și mediul, iar cu policele împinge
tubul în holder și astfel va fi străpunsă diafragma gumată a dopului;
- după prelevarea sângelui se scoate tubul din holder prin mișcări de împingere asupra
aripioarelor laterale și i se imprimă mișcări ușoare de înclinare-răsturnare ptr. omogenizare
cu aditivul;
- se introduce tubul următor;
- se retrage acul din venă și se face o compresiune asupra locului puncției timp de 1-3 min. a
flecta antebrațul pe braț;
Pregătirea probelor ptr. lab: se etichetează tuburile;
se trimit la lab.
Îngrijirea pac.: se face toaleta locală a tegumentului;
- se asigură o poziție comodă în pat;
- se supraveghează pac;
1
- capacul canulei va fi păstrat și se va aplica în locul capacului colorat în timpul perfuziei; este
necesară păstrarea lui pentru închiderea canulei după terminarea perfuziei prin înfiletare;
- se fixează canula în venă cu ajutorul unui plasture special ce se aplică în jurul canulei pe
aripioare sau cu benzi de leucoplast;
- după terminarea perfuziei, se va închide prestubul sau clema, se face stază venei cu indicele
măinii stângi, se extrage amboul perfuzorului din canulă, se aplică capacul de siguranță prin
înfiletare la amboul canulei până la următoarea folosire;
Incidente și accidente: înfundarea canulei – ca prevenire se recomandă spălarea branulei cu
ser fiziologic cu cateva picături de heparină;
- infecții – flebită de cateter. Nu se canulează venele de la brațul cu fistulă arteriovenoasă.
Recomandări ptr. întreținerea branulei: respectarea regulilor de asepsie;
- nu se recoltează sânge imediat după perfuzie, se așteaptă 5 min. după terminarea și oprirea
perfuziei;
- nu se recoltează sânge din locurile de deasupra canulei; capacul canulei va fi dezinfectat cu
Betadină sau alcool medicinal.
1
34. ÎNGRIJIREA NOU-NĂSCUTULUI LA NAȘTERE:
Evaluarea funcțiilor vitale: Primele îngrijiri la naștere se realizează în funcție de: R, P,
colorația tegumentelor. Normal nou-născut sănătos are o respirație amplă, primul țipăt =prima
resp. la nou-născut, ritm cardiac regulat și plânge zomotos. Zgomotole cardiace sunt bine
bătute, colorația tegumentelor este roz uniform.
Măsuri de reanimare: se așează n.n.în DD, pe masă, pe un câmp steril încălzit cu căldură
radiată, ptr. acordarea îngrijirilor;
- dezobstruarea căilor respiratorii: se aspiră secrețiile din gură, apoi din nas cu o sondă sterilă
sau cu sonda Nelaton sterilă, cu blândețe, cu ajutorul unui aspirator de secreții adaptat la un
recipient colector;
- se șterge copilul de secreții, exces de vernix caseosa cu o compresă , un scutec cald și uscat;
- se adm. O2 la indicație;
- se evaluaează scorul APGAR în primul minut și apoi di 5 în 5 min.;
Clamparea sau pensarea, secționarea și pansarea cordonului ombilical: - pensarea: - la 2
cm de insercția cutanată abdominală se aplică o clemă specială sterilă de unică folosință, care
va rămâne până la căderea bontului; se aplică comprese sterile de jur împrejurul ombilicului,
se dezinfectează bontul cu alcool iodat 1%,
- Sencționarea: - după expulzie se aplică pe cordonul ombilical 2 pense hemostatice la 10 cm
un de alta(una spre mama alta spre n.n.) și se secționează între ele;
- Pansamentul bontului: se efectuează după aplicarea unei comprese cu alcool alb, apoi se
trage o fașă în jurul abdomenului fixându-se lateral. Pansamentul se va schimba zilnic până la
căderea bontului.
Se cântărește n.n.: - se vor identifica anomalii vizibile sau funcțiile alterate, se arată n.n.
mamei și se va informa ce sex și ce greutate are.
Se aplică brățara de identificare pe care se scrie numele de familie a mamei, data și ora
nașterii, sexul și greutatea copilului, numărul de identificare, se aplică o brățară de identificare
și la mâna mamei;
Se efectuează prevenirea oftalmiei gonococice prin instilație de 1-2 picături de nitrat de argint
1% în sacul conjuctival, la fetițe și regiunea vulvei;
N.n. este preluat de medicul neonatolog la secția respectivă și va face imunizările.
Modificări patologice: apneea tranzitorie, asfixia albastră sau cianotică, asfixia albă sau
sincopală;
Modificări fiziologice: scăderea postnatală în greutate, icterul fiziologic, diareea de tranziție,
criza genitală sau hormonală.
35. SCORUL APGAR AL N.-N. INDICELE APGAR
Definiție: Reprezintă indicele de apreciere numerică a stării n.n. Scorul APGAR se stabilește
concomitent cu acordarea primelor îngrijiri.
Scorul se apreciază ținând cont de 5 parametri: respirația,frecvența cardiacă, reactivitatea la
stimuli, tonusul muscular și aspectul tegumentelor care vor fi notați cu puncte de la 0 la 2
fiecare. Prin adunarea punctelor acordate se oține un punctaj numit scor APGAR.
Un scor sub 8-10 necesită aprecierea repetată la 5 și 10 minute după naștere.
Stabilirea scorului APGAR:
Denumirea acestui indice a fost introdusă în practica pediatrică deVirginia Apgar, iar în lb.
engleză se traduce astfel:
A – activitatea și tonusul muscular;
P – puls (frecvența cardiacă);
1
G – grimasă (reactivitatea la stimuli);
A – aspectul tegumentului; R – respirația;
Calcularea scorului: Activitatea și tonusul muscular se apreciază în funcție de mișcările
pasive și active ale n.n.:
- 2 – se acordă pentru prezența mișcărilor active și tonus muscular bun;
-1 – se acordă ptr. prezența câtorva mișcări de flexie;
- 0 – se acordă ptr. lipsa mișcărilor, musculatura flască.
Pentru puls se acordă:
- 2 – pentru 100 p/min; 1 – ptr. P sub 100 p/min; 0 – ptr. absența pulsațiilor cardiace;
Pentru grimasă:
- 2 - țipă, strănută, tușește; 1 – face doar o grimasă; 0 - nu reacționează la stimuli externi;
Aspectul tegumentelor se apreciază:
- 2 – ptr. tegumente de culoare roz; 1- ptr. trunchi de culoare roz și extremități cianotice;
- 0 – ptr. tegumente palide sau cianotice;
Respiarația se apreciază cu:
- 2 – ptr. mișcări re3spiratorii regulate, țipăt, plâns;
- 1 – ptr. mișcări neregulate și plâns slab;
- 0 – ptr. absența respirației, copilul nu plânge;
Medicul neonatolog va acorda nota.
Indice între 6 și 7 – indică necesitatea acordării de îngrijiri speciale, O2 , corectarea
deficiențelor biologice (cianoză, hipoglicemie, hipocalcemie);
Indice sub 5 , n.n. are o stare gravă și necesită măsuri de reanimare, oxigenoterapie,
intubație, respirație artificială, masaj cardiac, perfuzii ptr. reechilibrarea hidro-electrolitică și
stimularea funcțiilor.
1
37. ADMINISTRAREA MED. SUB FORMĂ DE DRAJEURI ȘI COMPRIMATE
Definiție: Administrarea medicamentelor sub formă de drajeuri și comprimate se face pe cale
orală și sublinguală care reprezintă calea naturală de adm.
Scop: Tratament cu efect local și general.
Moduri de adm: - prin îngițire, absorbția se face la nivelul tubului digestiv;
- sublingual – (NTG- nitroglicerina)- se absorb repede la nivelul mucoasei sublinguale iar
pac. trebuie să stea șezând sau în DD deoarece NTG produce hTA, nu se sfărâmă înainte de
înghițire decât dacă nu poate înghiți
- prin sugere până la topire – absorbția se face prin mucoasa bucală și nu ajun g să treacă
prin ficat – se adm. antiseptic-antimicrobian pentru faringo- amigdalită ( Faringosept,
Decasept, Strepsils).
Efectul medicamentelor: - local – favorizează cicatrizarea ulcerațiilor de la nivelul cavității
bucale, excită peristaltismul, dezinfectează tubul digestiv;
- general- acționează asupra întregului organism , asupra unor organe sau aparate (ex.
antibiotice, cardiotonice) prin absorbția lor de la nivelul mucoasei intestinale în sânge;
Tabletele sau comprimatele sunt: Antinevralgic, Copirin, Aspirina tamponată;
Drajeurile: sunt învelite la exterior cu un strat de zahăr colorat în galben sqau verde.
Pregătirea pacientului: psihică: se informează pacientul, se explică la fiecare medicament
când trebuie luat înainte sau după masă apoi se ia consimțământul.
- fizică – se așează pac. în poziția șezând, semișezând ptr. pac. adinamici.
Tehnica: - se spală mâinile, se îmbracă cu mănuși sterile;
- se respectă med. prescris pe FO, se verifică integritatea med., data valabilității și a expirării;
- se identifică pac. și se adm. doza unică pe care o va lua cu o cană de apă și se va respecta
ritmul recomandat de 2-3 ori/zi, timpul înainte de masă sau după masă;
- se evită incompatibilitățile dinte med.;
- se informează și se lămurește bolnavul asupra efectelor secundare ale med.;
- se vor raporta în caz desau comis erori, confuzia unor pac. sau alte greșeli de adm. imediat;
Exemple: antibioticele se iau înainte de masă, med. care ajută la digestie cu 30 min. și
înainte de masă, iar antiinflamatoarele se iau toate după masă.
Nu se recomandă adm de med. drajeuri și comprimate n.n., copiilor, pers. care au
probleme de deglutiție sau inconștienților
1
- se administrează o fiolă de papaverină și un antihistaminic:
- înaintea începerii ex. se face o spălătură vaginală;
Tehnica: Medicul efectuează tehnica:
- colul uterin va fi dezinfectat de către medic cu o subst. dezinfectantă:
- se administrează bolnavei antibiotice ptr. prevenirea infecțiilor;
- poziția bolnavei ginecologică pe masa de radiologie;
- se va aplica valvele, apoi cu aparatul Schultz;
- medicul introduce subst. de contrast sub control radiologic cu presiune de 100-200 mmHg,
apoi se execută radiografii;
- După terminarea radiografiei se îndepărtează ap. Schultz;
Îngrijiri: Repaus la pat, calmarea durerii, prevenirea infecțiilor prin adm. de antibiotice;
1
- taliometru ptr. măsurarea înălțimii este alcătuit dintr-o tijă gradată în cm (până la 2m) pe
care se mișcă un cursor reglabil și de obicei este atașat la balanța antropometrică.
Pregătirea pac.:psihică – se informează despre necesitatea și obligația măsurării;
fizică: cântărirea se face dim. pe nemâncate, eventual după ce bolnavul a urinat sau a avut
scaun; la adulți de preferat în pijamale fără pantofi; sugarii se cântăresc dezbrăcați așezați pe
un scutec;
Tehnica măsurării greutății: toți bolnavii vor fi cântăriți, cu excepția acelora la care
mobilizarea activă este contraindicată;
- se renunță la cântărirea următorilor bolnavi: cu IMA, în stare de șoc, cu traumatisme la
membrele inferioare , cu tromboflebite, cu hemoragii;
- se reglează cântarul sau balanța înainte de a începe cântărirea: - se invită pac. să-și scoate
încălțămintea și să se urce pe platforma cântarului; se deplasează cursorul până la greutatea
aproximativă, apoi se deplasează cursorul de subdiviziuni până se obține echilibrarea; se
citește greutatea în kg și zecimi de 1 kg;
Tehnica măsurării înălțimii: Se invită pacientul să se desculțe; se roagă să stea în
ortostatism cu coloana cât mai dreapta apropiată de tija taliometrului; se deplasează cursorul
până la nivelul vertexului (vârful capului) bolnavului țși se citește valoarea indicată în cm.
Măsurarea înălțimii sugarilor se face cu pediometru, o tijă gradată în cm până la 1 m
prevăzută cu cursor și atașată de obicei la cântar. Poziția sugarului este DD; se măsoară
distanța de la nivelul plantelor până la vertex.
Notarea valorilor greutății și înălțimii se face în FO și de temperatură cifric la rubrica
respectivă.
1
când abcesul este închis: - recoltarea se face cu seringa prin puncționare;
- transportul produsului se face în cel mult 2 ore, iar ptr. anaerobi se anunță laboratorul cu o
oră înainteptr. regenerarea mediilor;
- examenul direct (citobacteriologic) se face pe lamă colorată MAY- GRUMWALD-
GIEMSA.
1
Pregătire bolnavului: psihică – explicare, informare, consimțământ;
fizică – poziție care să permită aplicarea;
Tehnica: Asistenta se spală pe mâini, își pune masca și mănuși sterile:
- se face toaleta conjunctivală (se șterg secrețiile) din unghiul interior spre cel exterior;
- se instilează soluții izotone = colire, direct din picurător (este individual), sau cu pipeta;
- acțiune midriatică (Midrium), miotică (Pilocarpina), cicatrizantă, antiinflamatoare,
antiseptică, umidifiantă (Lacrimi artificiale);
- pozița bolnavului este DD sau șezând cu capul în hiperextensie și privirea sus;
- asist. medi. desface fanta palpebrală cu degetele mâinii stângi, iar cu mâna dreapta instilează
2-3 picături pe sclerotică sau în fundul de sac conjunctival inferior spre unghiul extern; pac.
clipește de căteva ori repartizând astfel soluția pe toată suprafața;
- surplusul de de soluție se șterge cu un tampon;
- pipeta se ține la o distanță de 6-7 cm de ochiul pac., ptr. a evita accidentele.
1
toaletă riguroasă a organelor genitale externe ( în special meatul urinar); - se spală pe mâini,
se șterge;
Tehnica: se deschide recipientul pentru urocultură;
- primul jet de urină se aruncă în wc sau ploscă;
- se recoltează din mijlocul jetului, direct în recipient steril, fără ca acesta să fie întrerupt, 50
ml; - se închide capacul recipientului care a fost păstrat steril;
- se etichetează, se face buletinul de analiză, se trimite la laborator;
- se reorganizează locul de muncă, se notează analiza în FO;
- se recoltează 3 probe, în 3 zile consecutiv;
- la copii se recoltează prin fixarea cu romplast a recipientului steril pe organele genitale
externe;
Urocultura pune sau nu în evidență, prezența unor germenipatogeni prin cultura pe medii de
cultură sterile în laborator și ex. microscopic.
În mod fiziologic în urină există: bacterii: Enterococ, E. Coli, Klebsiella, B. Tific, B. Koch;
- virusuri: V. Herpetic;
- fungi: Candida Albicans, Levuri;
Când în urină există germeni patogeni se efectuează ANTIBIOGRAMA care indică
sensibilitatea germenilor la antibioticele uzuale (sensibil, intermediar, rezistent).
Valori normale: sub 10000 de germeni/ml;
Valori patologice: peste 100000 de germeni/ml=infecție urinară;
Tratamentul infecției urinare:
Obiective: - depistarea agentului patogen, neutralizarea lui, prevenirea sau tratarea
complicațiilor;
a) tratament igieno-dietetic, repaus la pat, igiena sexuală, toaleta organelor genitale, regim
hidro-zaharat, desodat, apoi bogat în proteine și lichide;
b)tratament medicamentos – antibiotice conform ABG
Antibiotice ptr. infecție urinară: Ciproqin, Norfloxacin, Ofloxacin, Ampicilină;
Gentamicină, Colistin, Timentin;
- antispastice – No-spa, Piafen, Scobutil;
- antitermice – Algocalmin, Paracetamol, Aspirina:
- analgezice – (Algocalmin, Analgin, Algifen)
1
- se preferă brațul stâng (ca bolnavul să poată utiliza dreptul) se începe cu venele periferice și
se continuă spre plica cotului, se alege o venă dreaptă, proeminentă, tegumentele din jur, să
fie; - brațul ales va fi în extensie, așezat pe mușama și aleză într-o poziție comodă asist. med.
inspectează valabilitatea și integritatea perfuzorului, soluției de perfuzat, și a medicamentelor;
Tehnica: asist. se spală pe mâini, se dezinfectează, îmbracă mănușile sterile;
- scoate capacul de protecție al flaconului și dezinfectează cu tampon cu alcool;
- desface trusa de perfuzat, introduce acul de filtru în flacon apoi introduce perfuzorul;
- întoarce flaconul invers, face nivel de lichid în picurător și golește aerul din perfuzor apoi
închide picurătorul;
- introduce medicamentele în flacon;
- așează flaconul în stativ;
- pune garoul, roagă pac. să strângă pumnul, puncționează vena cu acul perfuzorului;
- desface garoul, bolnavul desface pumnul, asistenta dă drumul la picurător și reglează ritmul
perfuziei la 60 pic/min;
- fixează acul cu romplast;
- schimbarea flaconului sau întreruperea perfuziei se face înainte de terminarea flaconului
(ptr. a nu pătrunde aer pe venă);
- se închide clema și se scoate acul din vena ținând apăsat tamponul cu alcool timp de 5-10
min.
Accidente: hiperhidratarea – supraîncărcarea sistemului circulator datorită introducerii prea
repede a unei cantități mari de lichide duce la EPA: tuse, polipnee, HTA, expectorație
spumoasă rozată – se reduce la minim ritmul perfuziei, se administrează Furosemid,
cardiotonice;
- embolie gazoasă datorită pătrunderii aerului în venă – se golește aerul din perfuzor;
- tromboembolie prin migrarea unui cheag în circulație – se folosesc diluții de heparină ptr.
prevenirea coagulării pe ac a sângelui;
- flebita datorită nerespectării regulilor de asepsie, datorită perfuzării unor soluții iritante ptr.
venă sau menținerii pe vene a unei branule pe o durată prea lungă,
- necroza datorită revărsării în tes. celular subcutanata unor soluții hipertonice (Ca Clorat),
monent în care se injectează xilina în țesutul din jur plus ser fiziologic ptr. a dilua soluția
hipertonă;
- frisonul datorat soluțiior de perfuzat reci, sau perfuzare în ritm rapid (bolnavul trerbuie
încălzit).
Incidente: perforarea venei și pătrunderea lichidului în țesutul celular subcutanat – se
întrerupe perfuzia și se pun comprese cu apă rece;
- coagularea sângelui pe ac – se scoate perfuzia și se schimbă acul;
- oprirea scurgerii perfuziei ptr. că ârful acului stă pe peretele venei - se schimbă poziția
acului;
1
2. soluții corectoare: corectează o tulburare metabolică, completează un deficit electrolitic
sunt:
- soluții de electroliți: sol. Ringer, sol.Tham, sol. Darow, sol. Hartman, sol. Krebs;
- soluție tampon: sol. bicarbonat de sodiu 1,4%, 8,4%;
- concentrate de electroliți: sodiu (Na 58%0), Potasiu (K 74%0);
- diuretice osmotice: Manitol 10%, și 20%, Sorbitol 40%;
3. soluții ptr. alimentație parenterală:
- carbohidrați: Glucoza 10%, 20%, Glucoza+Sorbitol;
- aminoacizi: Aminoplasmal, Aminomel, Aminosteril, Amino-Hepa,
- b) după conținut: sunt –
1. soluții cristaloide: soluții izotone – Glucoza 5%, Na 58%0, sol. bicarbonat de sodiu 1,4%,
sol. Ringer = cea mai izotonă soluție)
- soluții hipertone – Glucoza 10% și 20%, Na 58%0, K 74 %0 ;
2. soluții coloidale :
- soliuții care conțin proteine plasmatice : Albumina 5% și 25%;
- polimeri sintetici de glucoză: Dextran 40 (Rheomacrodex), Dextran 70 (Macrodex);
- soluții care conțin lipide: Lipofundin, Omegaven;
- preparate de aminoacizi: Aminosteril (hidrolizat de proteine), Aminofusin (aminoacizi puri);
Perfuzia poate fi: lentă – picătură cu picătură, continuă – de la 10 pic/min până la 60
pic/min, ptr menținrea unei linii venoase sau ptr adm. medicamentației o periodă mai lungă;
- rapidă – în jet, fără întrerupere 25-50 ml/min ( ex. Manitol, Dextran) ptr. refacerea patului
vascular., ridicarea TA.
49. OXIGENOTERAPIA
Definiție: Este o metodă terapeutică de mare importanță, care se aplică în toate tipurile de
insuficiență respiratorie, când viața pac. este amenințată.
Scop: combaterea hipoxiei (este determinată de scăderea O2 alvrolar, scăderea hemoglobinei,
tulburări în sistemul circulator, tulburări în difuziunea pulmonară).
- scăderea efortului respirator și cardiac:
- menținerea unei presiuni parțiale și constante a O2 în sângele arterial (PaO2);
Indicații: hipoxie secunadară hipoventilației; tulburări de de difuziune; hipoxie secundară
fluxului sangvin insuficient; hipoventilație; debit cardiac scăzut, șoc cardiogen, stop cardiac,
postoperator, hipoxie de cauză anemică;
Căile de administrare: calea respiratorie pentru respirația spontană-normală;
- calea artificial pentru respirația asistată pe aparat.
Oxigenoterapia poate fi: - de scurtă durată aplicată în stările acute (în criză);
- de lungă durată în bolile cornice pulmonare.
Pregătirea materialelor: sterile: sonda de oxigen, ochelari de oxigen, mască, ser fiziologic;
oxigenatorul.
Sursa de oxigen poate fi stația central a spitalului de unde O2 este adus la patul bolnavului
prin conducte sau la nevoie butelia de O2 , unde O2 este comprimat la 150 atm. și distribuit cu
ajutorul unui redactor de presiune (prevăzut cu 2 manometre care indică presiunea din butelie
și presiunea ce merge la bolnav) la 1-2 atm.
Mijloace de administrare: prin sondă sau cateter nas- faringian;
- prin mască simplă sau mască Venturi din material plastic;
- prin ochelari de oxigen;
1
- cort de O2 sau aparate de aerosolizare;
-Oxigenator. este format din: umidifecator reprezentat de un borcan cu apă pentru barbotare;
borcanul este prevăzut cu filet la care se montează un debitmetru; acesta este un sistem de
reglare a cantității de O2 ce se administrează bolnavului în L/min; debitmetru se mai numește
rotometru și se montează între sursa de O2 și bonav.
Pregătirea bolnavului: psihică: informare, explicare;
- fizică. – DD, semișezând șezând, ptr. a ușura ventilația pulmonară;
Tehnica administrării: Asistenta se spală pe mâini, îmbracă mănușile sterile, masca ;
- se lubrefiază cateterul sau sonda din plastic cu un gel conține anestezic (xilină1%) când se
introduce pe cale nazală, iar cândse introduce pe cale bucală nu este cazul:
- cateterul (sonda Nelaton) se va introduce pe cale nazală până în faringe , distanța fiind de 6-
8 cm, sau se apreciază cu distanța egală de la aripa nazală până la lobul urechii;
- se fixează sonda sau cateterul cu benzi de leucoplast, una se aplică lângă aripa nazală și a
doua pe fața bolnavului lângă ureche;
Presiunea de adm. a O2 poate fi: - cu flux gazos redus sub nivelul cerințelor pacientului în boli
cornice;
- cu flux crescut care satisface cerințele pac.;
- cu presiune hiperbară foplosindu-se o instalațier special care asigură o presiune de 2-3 atm.
de O2 , recomandatăîn tratamentul gangrenei gazoase și în intoxicația cu CO;
- În afara căii natural O2 se adm. pe căi artificial:
- prin sonda endotraheală;
- prin canulă de traheostomie.
Durata și timpul de adm. sunt indicate de medic.
Eficacitatea oxigenoterapiei se evaluează prin dispariția cianozei și prin măsurarea gazelor
sanguine.
50.ADMINISTRAREA OXIGENULEUI CU OCHELARI:
Definiție: este o metodă terapeutică de administrare a oxigenului.
Scop: combaterea și ameliorarea hipoxemiei:
Constituie unul dintre tratamentele hipoxiei cauzate de o insuficienţă respiratorie. Pe termen
scurt, se ameliorează starea pacientului şi calitatea vieţii, iar pe termen lung se ameliorează
evoluţia bolii.
INDICAŢII:
– hipoxii circulatorii (insuficienţă cardiacă, edem pulmonar, infarct miocardic)
– hipoxie respiratorie (şoc, anestezii generale, complicaţii postoperatorii, nou născuţi)
Materiale: Echipament necesar in tehnica oxigenoterapiei:
– sursa de oxigen
– umidificator (recipient pentru barbotarea oxigenului conţinând apa sterile, ochelari cu
oxygen;
– material adeziv (leucoplast), pentru fixarea sondei
Pregătirea pac: se informează pac. asupra tehnicii, se ia consimțământul
fizică: se recomandă așezarea pac. în poziție favorabilă respirației
Tehnica: asistenta se spală pe mâini;
- se verifică căile respiratorii, dezobstruarea căilor respiratorii, curățarea lor prin aspirație
-sunt prevazuti cu doua sonde care se introduc in ambele nari și se susțin după lobul urechii cu
leucoplast;
- acești ochelari sunt atașați la un barbotor cu Oxigen cu apă sterilă;
1
- se reglează oxigenul la indicația medicului și la cerințele pacientului în boli cronice;
Tehnica oxigenoterapiei se poate realiza cu ajutorul barbotoarelor: Umidificator oxigen cu apa
sterila 550ml,si a Barbotorului cu oxigen cu apa sterila 350ml.
-se utilizeaza la copii si pacienti agitati
-sunt mai bine tolerati de pacienti:
1
applicator cu capăt de bumbac). Corectitudinea plasării pipei Guedel se verifică, la fel ca și
prezența respirației, prin utilizarea celor 3 timpi: ” privește, ascultă, simte”.
Complicații: spargerea dinților, leziuni bucale, sângerări etc. sunt complicații care pot apare
la inserția pipei;
- dacă respirația nu este eficientă se poate adm. suplimentar oxigen pe mască.
1
se efectuează transfuzia în condiții de perfectă asepsie,
se efectuează proba de compatibilitate directa JEANBREAU,
se dezinfectează dopul de la punga de sânge cu tinctura de iod,
se montează aparatul de perfuzie, cu prestubul închis, se introduce sânge în picurător,
apoi se deschide prestubul pentru a elimina tot aerul din tubul aparatului,
când s-a eliminat tot aerul se închide prestubul,
se aşează punga cu sânge pe stativ, având grijă să se evite contactul cu orice alt obiect,
se menține punga de sânge pe timpul transfuziei învelită în flanelă,
se efectuează puncția venoasă,
se adaptează tubul de la aparatul de transfuzie la amboul acului şi se fixează acul cu
leucoplast,
se efectuează proba de compatibilitate biologică OELECKER,
dacă nu au apărut semne de incompatibilitate (dureri lombare, senzație de frig, frison,
tahicardie, urticarie) se continuă transfuzia în ritmul indicat de medic,
se supraveghează pacientul pe parcursul transfuziei,
se evită formarea de curenți de aer pentru a preveni răcirea sângelui din punga de
sânge,
pentru orice reacție apărută în timpul transfuziei se anunță medicul şi se întrerupe
transfuzia,
daca este necesară continuarea transfuziei, se pregătesc celelalte pungi de sânge,
din fiecare pungă de sânge se rețin 5-6 ml sânge pentru verificări ulterioare, în caz de
accidente posttransfuzionale tardive,
când au mai rămas 5-6 ml în punga de sânge, se închide prestubul,
se scoate acul, braunula, din venă, comprimând vena,
se aplică un pansament steril la acel nivel.
Îngrijirea pacientului după transfuzie:
se așează pacientul comod în pat,
se alimentează pacientul la 2 ore de la terminarea transfuziei (dacă este permis).
Reorganizarea după transfuzie:
se aruncă aparatul de transfuzie,
se duce punga de sânge la centrul de transfuzii,
se lipește eticheta de pe pungă în foaia de observație (conține un număr de
înregistrare).
Accidente:
incompatibilitatea de grup în sistemul ABO manifestată sub forma șocului hemolitic
(frison, dispnee, cianoza, stare generală alterată, dureri lombare, retrosternale,
tahicardie),
transfuzia de sânge infectat cu: virusul hepatitei B, C sau HIV (manifestarea apare
după perioada de incubație), germeni virulenți care provoacă frisoane la 1-2 ore după
transfuzie,
frison, cefalee, febră determinată de existenta germenilor pirogeni în sânge,
embolie pulmonară
- gazoasă: alterarea bruscă a stării generale, cianoză, dispnee, scăderea TA, puls-
filiform,
- cu cheaguri de sânge: cianoză, agitație, anxietate, dureri toracice, tuse
chinuitoare, hemoptizie, febră,
1
hemoliză intravasculară cu insuficiență renală, șoc posttransfuzional, acidoză
metabolică, stop cardiac prin hipotermie în cazul transfuziei de sânge neîncălzit.
Incidente:
ieșirea acului din venă,
perforarea venei,
coagularea sângelui pe ac,
înfundarea aparatului de transfuzie cu cheaguri de sânge.
Se evită:
umplerea picurătorului în întregime cu sânge (nu se mai poate urmări ritmul transfuziei),
pierderea unei cantități importante de sânge la eliminarea aerului din aparatul de transfuzie,
încălzirea pungii de sânge cu apa fierbinte,
încălzirea deasupra surselor de căldură,
încălzirea sângelui peste temperatura corpului,
permeabilizarea acului înfundat cu cheag prin presiune (se poate mobiliza).
1
Verde – membrul inferior stang.
2. Montarea electrozilor precordiali:
Punctul parasternal drept V1 -in spatiul al IV-lea intercostal pe marginea dreapta a
sternului.
Punctul parasternal stang V2 - in spatiul intercostal IV pe marginea stanga a sternului.
Punctul intermediar V3 - pe mijlocul liniei care uneste V2 cu V4.
Punctul medio- clavicular V4 – in spatiul al V-lea intercostal pe linia medio- claviculara.
Punctul axilar anterior V5 – la intersectia de la orizontala dusa de la V4 si linia axilara
anterioara stanga.
Punctul axilar mijlociu V6 – la intersectia dintre orizontala dusa din V4 si linia axilara
mijlocie stanga.
V1 si V2 - exploreaza ventriculul drept.
V3 si V4 - exploreaza septul interventricular.
V5 si V6 - exploreaza ventriculul stang.
3. Înregistrarea EKG se face în diferite derivații obligatoriu, în 12 derivații dintre care:
- trei derivații bipolar (standard)- DI, DII, DIII;
-trei derivații unipolare: aVR; aVL; aVF;
- șase derivații unipolare;- V1, V2, V3, V4, V5, V6;
Se etalonează aparatul cu un current de un milivolt prin apăsarea repetată a butonului de
etalonare deplasare pe vertical cu 1cm= 1 mV
Graficul unui ciclu cardiac se compune din succesiunea a 5 unde notate in mod conventional
astfel: P, Q, R, S, T.
Intre doua cicluri cardiace se inscrie o linie zero potential.
EKG- ul este interpretat intotdeauna de medic in completarea datelor clinice. Dupa incheierea
inregistrarii se deblocheaza aparatul si se indeparteaza electrozii.
Asistentul medical noteaza pe EKG numele si prenumele bolnavului, data de integistrare, iar
bolnavul va fi transportat in salon.
1
*pacienta:
- psihic: - pacienta se anunță și se explică necesitatea tehnicii.
- fizic: - se izolează patul cu un paravan și se protejează acesta cu mușamaua și aleza;
- se așează pacienta în poziție ginecologică și se îndepărtează perna și pătura;
- se acoperă pacienta lăsând liberă regiunea genitală;
- se așază bazinetul și se efectuează toaleta organelor genitale externe după care se
îndepărtează bazinetul și se așază tăvița renală între coapsele pacientei.
Execuția tehnicii:
- sondajul se efectuează în condiții de perfectă asepsie atât a pacientei, a instrumentelor
cât și a mâinilor celui care o execută;
- asistenta se spală pe mâini cu apă și săpun și apoi îmbracă mănuși sterile;
- evidențiază meatul urinar și dezinfectează cu oxicianură de mercur orificiul uretral de sus în
jos;
- scoate sonda cu o pensă și o prinde între degetele mediu și inelar ale mâinii drepte și
lubrifiază sonda cu ulei steril;
- orientată cu vârful în sus, sonda se introduce în uretră 4-5 cm iar paralel cu
înaintarea sondei, extremitatea acesteia va fi coborâtă printr-o mișcare în formă de
arc pentru a-i ușura trecerea în vezică;
- primele picături se lasă să se scurgă în tăvița renală, apoi în recipientele pregătite în funcție
de scop sau în recipientul de colectare;
- extragerea sondei se face după pensarea orificiului extern prin aceleași mișcări;
1
Execuția tehnicii:
- asistenta se spală pe măini cu săpun și apă iar după aceea îmbracă mănuși sterile;
- alege sonda și o lubrefiază;
- dezinfectează meatul urinar cu ser fiziologic și oxicianură de mercur;
- între degetele inelar și mic ale mâinii drepte prinde extremitatea liberă a sondei și cu ajutorul
unei pense sterile, ținută în aceeași mână, apucă sonda în imediata vecinătate a vârfului;
- introduce vârful sondei în meant și împinge ușor cu pensa, pentru ca să dispară cutele
transversale ale mucoasei uretrale care ar putea împiedica pătrunderea sondei în vezică;
- dacă pe parcursul înaintării sondei apar obstacole anatomice sau funcționale, spasme,
asistenta anunță medicul iar înainte retrage sonda și pregătește alta de calibru mai mic (sonda
Mercier sau Thiemann);
- pătrunderea sondei în vezică se semnalează prin scurgerea urinei prin sondă;
- se fixează sonda introducând 10 ml de ser fiziologic pe celălalt orificiu;
- se recoltează urina în eprubetele sau recipientele pregătite în funcție de examenele de
laborator ce se vor efectua;
- restul urinei se captează în recipientul de colectare gradat;
- îndepărtarea sondei se face cu ajutorul pensei după ce extremitatea liberă a fost închisă prin
comprimare.
Îngrijirea ulterioară a pacientului după sondajul vezical:
- se efectuează toaleta (regiunii vulvare la femei) și se îmbracă pacientul;
- se schimbă lenjeria care s-a pătat cu urină și se așază pacientul comod în pat;
- se va supreveghea în continuare pacientul.
Reorganizarea locului de muncă.
Notarea în foaia de observație:
- se notează tehnica și numele persoanei care a efectuat-o;
- cantitatea de urină recoltată;
- aspectul macroscopic al urinei.
Incidente şi accidente:
- lipsa de progresie a sondei (strictura uretrală, creare de cale falsă) → retragere a
sondei, reluare a manevrei cu alta sondă, puncție suprapubiană;
- absența scurgerii urinare dupa intrarea in vezica urinară (cheaguri care au astupat
orificiile sondei) → spălare – aspirare cu seringa Guyon;
- sângerare uretrala (creare de cale falsă), hemoragie.
1
De aceea, odată ajuns în salon, pacientul va fi luat în primire de asistenta medicală, care va
ajuta ca el să fie pus în pat, se va îngriji să fie bine acoperit, să fie așezat comod. În general,
pacientul este adus în cameră însoțit de medicul anestezist și de asistenta de anestezie, care va
urmări respirația, precum și modul în care este transportat și așezat în pat.
Supravegherea pacientului operat se bazează pe date clinice și pe rezultatele examenelor
complementare.
Perioada postoperatorie se împarte în :
I Perioada postnarcotică – peiroad postoperatorie imediată.
II. Perioada postoperatorie - până la externare;
III. Perioada de covalescență – până la recuperarea completă.
Asistenta medicală va urmări:
Date clinice: aspectul general al operatului:
- colorația pelii, sesizând paloarea și cianoza;
- starea extremităților, paloarea sau răcirea nasului, urechilor, mâinilor și picioarelor;
- starea mucoaselor – limba uscată sau umedă, saburală sau curată – indică starea de
hidratare a operatului;
- starea de calm sau agitația – toropeala sau agitația extremă exprimă o complicație
chirurgicală (hemoragie internă, peritonită postoperatorie).
b) Parametri fiziologici:
- tensiunea arterială (TA) se măsoară ori de câte ori este nevoie în primele două ore după
operație, din 15 în 15 minute, din 30 în 30 minute în următoarele șase ore și din două în două
ore pentru următoarele 16 ore, notând datele în foaia de reanimare;
- respirația (R) se notează frecvența, amlitudinea, ritmicitatea și se sesizează medicul în caz de
tuse sau expectorație. Cea mai mică modificare a respirației va fi semnalată anestezistului,
care, în funcție de caz, va indica o aspirație pentru a îndepărta mucozitățile din faringe sau va
recomanda administrarea de oxigen.
- temperatura (T0) se măsoară dimineața și seara și se notează în foaia de
reanimare.
c) Pierderile lichidiene:
- urina: reluarea emisiei de urină în prima parte a zilei este un semn bun,
la început, cantitatea nu este abundentă, dar în două zile revine la normal. Se măsoară
cantitatea și se observă aspectul. Dacă emisia de urină lipsește, se prac-
tică sondajul vezical.
- scaunul: se reia în următoarele 2-3 zile și este precedat de eliminare de gaze;
- transpirația: dacă apare, se notează deoarece, în cazul în care este abundentă, poate antrena
pierderi de apă importante;
- vărsăturile: se va nota cantitatea, aspectul și caracterul ( bilioasă, alimentară, sanguinolentă,
fecaloidă – având în vedere că înainte de intervenția chirurgicală astfel de vărsături erau un
semn important în diagnosticul dat).
- Poziția bolnavului și imobilizarea lui:
- Calmarea durerii (analgetice) și tratamentul medicamentos; în primele 24 h durerea este mai
intensă, apoi scade în intensitate în 48-72 h, bolnavul va fi așezat în poziție comodă, care să ii
atenueze durerea.Ele sunt adm parenteral, rectal.
- Supravegherea drenajului – chirurgul urmărește plaga operatorie și drenajul;
- Investigații: HLG (Ht- Hb), coagulograma, uree, glicemie, analiza gazelor sangvine, R-
grafia pulmonară la pat.
1
În funcție de I.O. bolnavul stă în ATI între 3-4 h ( trezire din anestezie) și câteva zile;
EX: 24 h după colecistectomie, fibrom uterin; 3-7 zile după ulcer perforat, ulcer gastric,
colectomie.
II. Perioada postoperatorie precoce – între revenirea completă din anestezie și externare
1.Supravegherea plăgii operatorie
2. Supravegherea tuburilor de dren
3. Reechilibrarea hidroelectrolitică și acidobazică
4. Supravegherea funcției gastrointestinale și alimentația
5. Mobilizarea bolnavului
6. Complicații postoperatorii: respiratorii, cardiace,urinare, neurologice, febra, aderențele,
eventrația.
1
Pregătirea materialelor: trusă cu instrumente de asistență la naștre, cuprinde: 2 pense
Kocher, 1 foarfece, pensă anatomică cu dinți, ace chirurgicale curbe ( Hagherdon), portac, ață
chirurgicală sterilă, clemă ptr. cordonul ombilical, sterilăde unică folosință, casoletă cu
câmpuri sterile, halat, casoletă cu material moale ptr. asistentă la naștere ; câmpuri, halat,
îmbrăcăminte ptr. n.n.;
- casoletă cu comprese, tampoane de vată, , mănuși sterile, seringi de unică folosință, sonde de
aspirație a mucozităților;
- subst. dezinfectante; alcool iodat 1%, alcool 70-900 , sol. Betadină,, apă ozigenată.
Medicamente: anestezice: Xilină, Novocaină;
- Antispastice: Papavarină fiole, Atropină fiole;
- Ocitocice: Oxistin, Oxitocină;
- Sol. perfuzabilă: NaCl, ser glucozat 33%;
- vit. B1, B6, Vit. C;
Pregătirea ptr. naștere: Se va explica gravidei că nașterea este un act fiziologic care dacă
are o evoluție normală nu pune în pericol viața femeii, că va fi asistată de personal calificat, se
va explica pe scurt etapele nașterii ptr. o bună colaborare în timpul travaliului și a expulziei;
Semne ale nașterii: coborârea fundului uerului,
- senzația de a urina mai des,
- eliminarea dopului gelatinos cu urme de sânge;
- apariția contracțiilor uterine dureroase la intervale egale de timp și din ce în ce mai dese;
-ruperea membranelor, care se pot face spontan sau artificial cu o pensă în sala de nștere;
Atribuțiile asist.: supraveghează gravida; toaleta organelor genitale– cu raderea pilozităților;
- urmărește TA, T0 , BCF-uile, CUD- urile și evoluția travaliului;
- urmărește și notează ritmul, durata intensitatea CUD-urile, ascultă BCF –urile;
- semnalează anomaliile depistate medicului;
- asist. se spală pe mâini ( fiecare mână se spală 5 min. cu o perie și 5 min. clătirea) până la
cot. Clătirea doar a mâinilor, uscarea și frecarea cu soluții antiseptic) și îmbracă mănuși,
sterile, halat, bluză sterilă, mască.Nașterea are 3 faze: Faza 1 : de dilatație, Faza 2 – expulzia
fătului, Faza 3 – involuția uterină;
În timpul primei faze are loc pregătirea uterului ptr. travaliu și anume dilatarea acestuia și
apoi ruperea membranelor. Dacă există dilatarea pentru expulzie a fătului dar membranele nu
sau rupt spontan atunci moașa anunță medicul și invită gravida pe masa ginecologică ptr. a
executa ruperea artificială a membranelor.
După aceea lichidul amniotic se scurge iar fătul coboară și travaliul devine mai intens.
-În timpul travaliului efortul depus de mamă este impresionant ;
- este considerat deosebit de mare și depus fără antrnament;
- se recomandă ptr. naștere exerciții fizice și de respirație cât și pregătirea psihologică;
- necesarul de O2 crește în timpul travaliului cu 25% de aceea se impune adm. de O2;
- se modifică funcția renală și echilibrul acido- basic și electrolytic;
- se facer perfuzie IV cu soluții hidrpoelectrolitice;
SupraveghereaBCF – urile normal în travaliu de 120-160 bătăi/min, sub 120 se consider
bradicardie fetală, creșterea frecvenței peste 160 b/min se consideră tahicardie.
1
Scopul și indicații: de diag. diabetului de tip II;
- se indică: în suuspiciune de diabet cu antecedente de diabet cu antecedente familial;
- obezitate gradul 3-4;
- gravid în luna a VI a,a- VII a cu antecedente de diabet;
Materiale necesare; - material ptr. puncția venoasă; - sterile ace special ptr. holder,
holder, vacutainer cu capac gri cu soluție antricoagulantă, alcool medicinal,
- nesterile: - tampon de vată, garou, tăviță renală, container ptr. deșeuri;
- Glucoză 75-100 g pulbere în plic ptr. adm. orală. Cană cu apă.
Pregătirea pac: psihică – se informează, se explică necesitatea, se iacomsimțământul;
- Fizică – se recoltează dim. pe nemâncate cel puțin 12h înainte,
- se măsoară greutatea bolnavului, cantitatea de glucoză este recomandată este de 1 g/kgcorp;
- se respect unregim alimentar 3 zile înainte cu un aport de glucide de 150 g/zi, se interzice
fumsatul, pe cât posibil stresul, deoarece cresc nivelul glicemiei;
- se trat. cu medicamente care determină intoleranță la glucoză; antiinflamatoare,
antidepresive, betablocante, diuretice, contraceptive;
În timpul testului nu este permis să se fumeze, să se bea cafea sau ceai, să se facă efort, se
pemite doar consumul de apă.
Tehnica: - se recoltează 5 ml de sânge venos în vacum gri ptr. dozarea glicemiei și se
recoltează o probă de urină înainte înainte de încărcare;
- se adm glucoza dizolvată în apă timp de 5-10 min ;
- se lasă pac. în repaus 30 min- 1 oră;
- se recoltează la 1 h și la 2h de la adm. glucozei, câte o probă de sânge ptr dozarea glicemiei
și o probă de urină ptr. dozarea glucozuriei;
Evaluarea rezultatului:
Normal: crește nivelul glicemiei la 1 h până la 180 mg/dl, iar în urină nu apare glicozuria.
Nivelul glicemiei trevine la normal la 2-3 ore:
Patologic: se constată valori crescute >200 mg/dl la 1 h ;I la 2 ore< glucoza este present și în
urină, revenirea la valoarea de înaintea încărcării se face cu întârziere, pacientul în acest
caz are diabet;