PLAN DE ÎNGRIJIRE PACIENT INFARCT MIOCARDIC ACUT

CULEGEREA Nume şi prenume: A

DATELOR - Data internării: 30.03.2007
- Vârstă: 35 ani
- Sex: masculin
- Greutate: 65 kg
- Înălţime: 1.74
Mediul
familial
- Starea civilă: căsătorit
- Copii: doi
- Relaţia cu copiii: bună
- Fraţi, surori: şapte
- Relaţia cu fraţii, surorile: bună
- Persoane care pot fi anunţate: soţia
- Adresa, telefon: jud. Iaşi
Mediu
profesional
- Profesie: X
- Loc de muncă: X
Mediul social
- Naţionalitate: română
- Religie: ortodoxă
- Relaţii cu exteriorul: a primit vizite din parte familiei,
rudelor
Starea de
sănătate
- Motivele internării: durere retrosternală cu iradiere în
ambele membre superioare, atroce cu debut la ora 2.00
- Antecedente heredo-colaterale: nesemnificative
- Istoricul bolii: pacientul relatează apariţia în urmă cu 2
luni a durerilor anginoase cu durată de 5-10 minute survenite
iniţial la efort, iar în ultima săptămână inclusiv în
repaus,simptomatologie ce a culminat cu instalarea marii crize
anginoase în cursul nopţii la ora 2.00.
- Diagnostic: INFARCT MIOCARDIC ANTERO-
EXTENSIV ACUT
- Alte probleme cu sănătatea:
- Tratament în curs: nu urmează
- Alergii cunoscute: nu are
Obiceiuri - Alcool: consumator ocazional
- Tutun: mare fumător (2 pachete ţigări/zi)
 - Repaos: somn 10-11h/zi
- Obişnuinţe alimentare: normale
- Exprimare: greoaie
- Grad de informare: nu este interesat de boală ci doar de
vindecarea ei.
Psihologia în
raport cu boala
- Gradul de informare al anturajului: din relatările
medicului
- Convorbire cu medicul: termeni obişnuiţi

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU INAFRCT MIOCARDIC ACUT

Nr NEVOIA MANIFESTĂRI MANIFESTĂRI SURSA DE

. DE DE DIFICULTATE
crt DEPENDENŢĂ INDEPENDENŢĂ

1 A respira şi a Dispnee de repaos Afecţiunea: infarct

avea o bună cu miocardic acut
circulaţie ortopnee instalată antero-extensiv
brusc
Necesită
oxigenoterapia

2 A se alimenta şi Alimentarea şi Consum de lichide Durere

a se hidrata hidratatarea prin în
perfuzie. funcţie de nevoi
Se impune regim
Desodat
A elimina Micţiuni fiziologice
Tranzit intestinal
3 fiziologic Diureza 1200ml/24
ore

4 A se mişca şi a Imobilitate Mişcări active şi Piedici în mişcare

menţine o Poziţie inadecvată pasive ale Durere
postură corectă membrelor

5 A dormi şi a se Insomnie Somn 6-7 ore Poziţie incomodă

odihni Stare de disconfort Afecţiunea
 Oboseală Anxietatea

6 A se îmbrăca şi Imposibilitatea de a Vestimentaţia curată Durerea ca o senzaţie

a se dezbrăca se şi adaptată situaţiei de arsură, gheară
îmbrăca şi a se Imobilizare la pat
dezbraca

7 A menţine Afebril 36,6ºC

temperatura
corpului în
limite normal

8 A fi curat, Se realizează toaleta Are cunoştinţe Afecţiunea nu permite

îngrijit şi a avea zilnică, cât bolnavul igienice, este îngrijit efectuarea toaletei de
tegumentele este imobilizat, de şi cu tegumentele către pacien
protejate către asistenta curate

9 A evita pericolele Cunoaşte modul de Durere Stare generala

prevenire a alterată
accidentelor

10 A comunica Comunicare Verbal, gesturi Durerea

eficientă Pacient cooperant
la internare

11 A acţiona Imposibilitatea de a Libertatea de a Situaţia de criză

conform practica, realiza şi acţiona conform Durerea
credinţelor şi de propriilor credinţe Imobilitate
valorilor sale a participa la
practicele religioase

12 A fi preocupat Sentiment de Prezintă motivaţie Constrângere fizică

în vederea inferioritate şi în
realizării pierdere cele ce face
a imaginii de sine

13 A se recreea Stare generală

Inactivitate afectată
14 A învăţa Nesiguranţă şi frică Pacientul prezintă Frica
de necunoscut. interes faţă de Stresul
Neobişnuinţă în problemele legate
abordarea anumitor de
acţiuni pentru sănătate şi acordă
redobândirea interes educaţiei
sănătăţii pentru sănătate

30.04.0 Acuză dureri retrosternale, intermitente, ritmate de mişcările respiratorii

7 T 37ºC, RS 72/min, TA 140/90mmHg, RS 80/min
CKMB 90u/l
TGO 173mg%
LDH 648mg%
S-au administrat:
Plavix 8 trebuie, Aspirină 300mg,  Betaloc iv 5mg, NTG piv, heparina 5000ui
Tratament antiagregant plachetar, antianginos, anticoagulant, beta-blocant
Radiologic: normal; pahipleurită bilaterală apical

31.04.0 Subfebril 37,2ºC, asimptomatic, TA 100/60mmHg, RS 80/min,

7 Fără frecătură pericardică
Ecg: faţă de ziua predentă se constată supradenivelare ST şi unde T pozitive D II, D
III,
aVF şi supradenivelare ST cu unde T negative D I, V5-V6
ETT: fină lamă de lichid pericardic
Se opreşte administrarea NTG
CKMB 52u/l; fibrinogen 378 mg/dl
Se realizează coronarografie sub anestezie locală cu xilină 1% 10ml în regiunea
inghinală dreaptă ce evidenţiază prezenţa unei stenoze de 100% LAD II, pentru care s-
a
efectuat angioplastie cu stent „per primam”
 Angioplastie efectuată cu succes si reducerea stenozei de la 100% la 0%
Tritace 2x2,5mg
Nebilet 3x2,5mg
Aspirină 300mg
Plavix 75m

1.04.07 Asimptomatic; TA 105/60mmHg, RS 70/min, fără frecătură pericardică, fără semne

de compensare cardiacă.
Loc de puncţie femurală dreaptă neinfectat
Se păstrează administrarea heparinei 2ml/h
RS 70/min, TA 100/70mmHg
Diureză 700ml/24h

2.04.07 Asimptomatic
TA 105/55mmHg CKMB 8u/l Se recomandă interzicerea fumatului, eforturile fizice
intense, regim alimentar
hiposodat, hipolipidic si continuarea tratamentului medical