PLAN DE INGRIJIRE PACIENT CU HVC

-EPIDEMIOLOGIE-

CULEGEREA DATELOR Nume si Prenume: N.S.

Data nasterii: 10.06.1970
Data internarii: 01.02.2016
Data externarii: 06.02.2016
Sex: masculin
Varsta: 50 ani
Greutate: 100kg
Inaltime: 1,78cm
Stare civila: casatorit
Persoane care pot fi anuntate: sotia
Domiciliu: Galati
Ocupatie: pensioner de boala
Nationalitate: romana
Religia: ortodoxa
Conditii de viata: corespunzatoare
Motivele internarii: greata, varsaturi, fatigabilitate,
dureri in etajul abdominal superior, inapetenta,
scaune de consistenta redusa deschise la culoare si
cu mucus, balonari
Antecedente heredo-colaterale:
Mama: ateroscleroza
Personale-patologice: colecistita acuta, pancreatita
acuta necrotica operata
Istoricul bolii: pacient in varsta de 50 ani din mediul
urban, operat de pancreatita acuta necrotica,
ulterior diagnosticat cu hepatita virala C. Pacientul
se prezinta la spitalul Judetean pentru efectuarea
unei biopsii hepatice, cu aceasta ocazie s-a realizat
endoscopia, fiind diagnosticat cu pancreatita cronica
severa si chist pancreatic
 Diagnostic la internare:
-Pancreatita cronica recidivanta
-Steatoza hepatica importanta
-Hepatita cronica virala C
Alte probleme cu sanatatea:
Alergii: nu se stie alergic
Obiceiuri: nefumator, nu consuma alcool
Stare generala si de nutritie: alterata
Tegumente, mucoase, fanere: icterice
Tesut conjunctiv adipos: foarte bine
reprezentat(obezitate)

01.02.2016

Nevoia afectata Surse de Manifestari de Diagnostic de Obiective Interventii Interventii Evaluare

dificultate dependenta nursing autonome delegate
1.Nevoia de a -dispnee -senzatie de -dificultate de -pacientul sa -pozitionez -administrez -pacientul prezinta in
respira si a avea o sufocare a respira din prezinte pacientul medicatia continuare dificultate
buna circulatie cauza respiratie adecvat pentru prescrisa de in a respira
dispneei imbunatatita facilitarea medic: Miofilin
mnifestata cat mai curand respiratiilor 1f
prin senzatie posibil -creez un climat -realizez
de sufocare ambiental oxigenoterapie
favorabil pentru
pacientul din
salon
2.Nevoia de a se -greturi -pierdere in -alimentatie -pacientul sa-si -alimentez -alimentez -pacientul prezinta
alimenta si hidrata -varsaturi greutate inadecvata diminueze pacientul cu pacientul greata si varsaturi
 prin deficit starea de supe strecurate parenteral prin
datorita greata si sa nu dar cu o valoare perfuzie
greturilor si mai verse nutritiva ridicata intravenoasa:
varsaturilor dupa primele Glucoza 5%
manifestate zile de regim 500ml,
prin sever indicat de Metoclopramid
pierderea in medic, pacientul 1f
greutate fiind alimentat
artificial pe cale
venoasa
-educ pacientul
pentru a-si
prepara singur
alimentele si sa
se alimenteze la
domiciliu
-ma asigur ca
pacientul
respecta regimul
prescris de
medic si
respecta orarul
de mese
3.Nevoia de a -anxietate -insomnie -dificultate in -pacientul sa -elimin factorii -administrez -bolnavul este
dormi si a se a se odihni aiba un somn posibili care au medicatia nelinistit doarme
odihni din cauza odihnit si condus la indicate de avand somnul
anxietatii linistitor insomnia medic: fragmentat
manifestata cantitativ si -aerisesc salonul Fenobarbital 1f
prin insomnie calitativ inaintea orelor seara i.m.
de somn
-creez un climat
optim in salon
pentru somn
4.Nevoia de a -varsaturi -voma -eliminare -pacientul sa nu -realizez bilantul -administrez la -obiectivul este
elimina -scaune moi -scaderea inadecvata prezinte hidric pe 24h indicatia realizat partial,
diurezei cauzata de varsaturi -se medicului pacientul nu mai
varsaturi si -pacientul sa administreaza medicatia varsa, insa prezinta
scaune moi aiba scaune de ceaiuri din antiemetica, de greata. Scaunele s-au
manifestata consistent plante corectare a reglat, insa persista
prin voma, normala si 1-2 fractionate in hipovolemiei: inapetenta.
scaderea pe zi prize multe si Metoclopramid Reevaluez obiectivul
diurezei din cantitati foarte 1f prin comunicarea cu
cauza mici medicul si cu
pierderilor pe -invat pacientul pacientul. Se reface
cale orala si sa respire conduita terapeutica
scaune pentru a prin administrare de
diminua Osetron i.v. la
senzatia de indicatia medicului.
greata
-administrez
pacientului ceai
pentru
normalizarea
scaunului
5.Nevoia de a fi -patologia -icter -alterarea -pacientul sa -linistesc -administrez -obiectivul nu este
curat, a-si proteja hepatica aspectului aiba tegumente pacientul cu medicatia realizat, pacientul nu
tegumentele tegumentelor curate cu o privire la prescrisa de coopereaza,
datorita coloratie culoarea medic: Glucoza tegumentele nu si-au
patologiei normal tegumentelor, 10% 250ml cu recapatat inca
hepatice fiziologica explicandu-i vitamina B1, coloratia normala
manifestata patologia pe B6, B12
prin icter la intelesul sau -2 fiole
nivelul -efectuez arginina in
tegumentelor toaleta zilnica a 100ml S.F.
tegumentelor si
mucoaselor
-educ pacientul
cu privire la
 pozitionarea sa
in pat
explicandu-i
pacientului sa se
intoarca de pe o
parte pe alta la 2
ore pentru a
evita escarele de
decubit
6.Nevoia de a -neacceptarea -amaraciune -dificultate de -pacientul sa -explic Obiectivul nu este
practica religia bolii -frustrare a participa la actioneze liber pacientului realizat, pacientul nu
manifestari dupa credinta si locatia unde se poate sa actioneze
religioase din valori afla capela conform credintei si
cauza -pacientul sa spitalului valorilor
neacceptarii practice religia -permit accesul ____________
bolii dupa dorinta parohului in
manifestata acestuia salon pentru a
prin comunica cu
amaraciune si pacientul
frustrare
7.Nevoia de a -boala -dureri -alterarea -pacientul sa -asigur conditiile In urma ingrijirilor
evita pericolele abdominale confortului beneficieze de de mediu acordate s-a redus
-cefalee manifestata o stare de bine adecvate anxietatea, pacientul
-ameteli prin dureri fizica, sa fie inlaturand este mai linistit, cu o
abdominale, linistit si sa se factorii negativi stare de confort
ameteli, realizeze un care ar putea optim
balonari, confort optim influenta starea
cefalee, stare -pacientul sa-si pacientului
generala imbunatateasc -ajut pacientul ____________
alterata a starea in satisfacerea _
datorita bolii generala nevoilor
fundamentale si
ii explic ca toate
ingrijirile sunt
 necesare pentru
a putea obtine o
stare de
satisfactie
corespunzatoare
8.Nevoia de a se -perturbarea -sentiment de -perturbarea -pacientul sa -observ starea Pacientul prezinta o
realiza imaginii de inutilitate imaginii de prezinte o generala a ameliorare a starii
sine -inferioritate sine imbunatatire a pacientului si sale, a stimei de sine,
-inchidere in manifestata imaginii de sine comportamentu iar sentimentele de
sine prin -pacientul sa-si l sau inutilitate si
sentiment de recapete -ajut pacientul inferioritate au
inutilitate si respectul si sa-si exprime scazut in intensitate
inferioritate, interesul fata sentimentele Pacientul se implica
inchidere in de sine privind in stabilirea
sine problema sa ____________ legaturilor cu cei din
-pun in valoare _ jur
capacitatile ,
talentele si
realizarile
anterioare ale
pacientului
-stimulez
pacientul sa-si
exprime
sentimentele, sa
comunice cu
familia si echipa
medicala
 03.02.2016

Nevoia afectata Surse de Manifestari de Diagnostic de Obiective Interventii Interventii Evaluare

dificultate dependenta nursing autonome delegate
1.Nevoia de a -boala -dispnee -respiratie -pacientul sa -pozitionez -realizez -pacientul prezinta:
respira si a avea o inadecvata prezinte pacientul oxigenoterapia P=82puls/min,
buna circulatie din cauza respiratie adecvat pentru la indicatia TA=140/85mmHg,
starii de boala imbunatatita facilitarea medicului R=19/min, T=37*C
manifestata cat mai curand respiratiilor -administrez
prin dispnee posibil -creez un climat tratamentul
ambiental prescris de
favorabil pentru medic
pacientul din
salon
-ma asigur ca
aerul din salon
nu este prea
umed sau prea
uscat
2.Nevoia de a se -greturi -pierdere in -alimentatie -pacientul sa-si -alimentez -alimentez -pacientul nu varsa
alimenta si -varsaturi greutate inadecvata diminueze pacientul cu pacientul dar prezinta greturi
hidrata prin deficit starea de supe strecurate artificial prin -pacientul respecta
datorita greata si sa nu dar cu o valoare perfuzie regimul igieno-dietetic
greturilor si mai verse nutritiva ridicata intravenoasa:
varsaturilor dupa primele Glucoza 5%
manifestate zile de regim 500ml, NaCl
prin sever indicat de 500ml
pierderea in medic, pacientul
greutate fiind alimentat
artificial pe cale
venoasa
-educ pacientul
 pentru a-si
prepara singur
alimentele si sa
se alimenteze la
domiciliu
-ma asigur ca
pacientul
respecta regimul
prescris de
medic si
respecta orarul
de mese
3.Nevoia de a -anxietate -insomnie -dificultate in -pacientul sa -elimin factorii -administrez -pacientul este linistit,
dormi si a se a se odihni aiba un somn posibili care au medicatia a dormit 6h
odihni din cauza odihnit si condus la indicate de
anxietatii linistitor insomnia medic:
manifestata cantitativ si -aerisesc salonul Fenobarbital 1f
prin insomnie calitativ inaintea orelor seara i.m.
de somn
-creez un climat
optim in salon
pentru somn
4.Nevoia de a -varsaturi -voma -eliminare -pacientul sa nu -realizez bilantul -administrez la -pacientul nu a mai
elimina -scaune moi -scaderea inadecvata prezinte hidric pe 24h indicatia varsat
diurezei cauzata de varsaturi -se medicului -diureza 1200ml
varsaturi si -pacientul sa administreaza medicatia
scaune moi aiba scaune de ceaiuri din antiemetica, de
manifestata consistenta plante corectare a
prin voma, normala si 1-2 fractionate in hipovolemiei:
scaderea pe zi prize multe si Metoclopramid
diurezei din -sa fie echilibrat cantitati foarte 1f, NaCl 500ml
cauza hidroelectrolitic mici
pierderilor pe corespunzator -invat pacientul
cale orala si greutatii, sa respire
 scaune activitatii si pentru a
varstei sale diminua
senzatia de
greata
-administrez
pacientului ceai
pentru
normalizarea
scaunului
5.Nevoia de a fi -patologia -icter -alterarea -pacientul sa -linistesc -administrez -obiectivul este
curat, a-si proteja hepatica aspectului aiba tegumente pacientul cu medicatia realizat, pacientul
tegumentele tegumentelor curate cu o privire la prescrisa de coopereaza, iar
datorita coloratie culoarea medic: Glucoza tegumentele au
patologiei normala tegumentelor, 10% 250ml cu inceput sa-si recapete
hepatice fiziologica explicandu-i vitamina B1, coloratia normala
manifestata patologia pe B6, B12
prin icter intelesul sau -2 fiole
-efectuez arginina in
toaleta zilnica a 100ml S.F.
tegumentelor si
mucoaselor
-educ pacientul
cu privire la
pozitionarea sa
in pat
explicandu-i
pacientului sa se
intoarca de pe o
parte pe alta la 2
ore pentru a
evita escarele de
decubit
6.Nevoia de a -neacceptarea -amaraciune -dificultate de -pacientul sa -explic Obiectiv realizat,
practica religia bolii -frustrare a participa la actioneze liber pacientului pacientul poate sa
 manifestari dupa credinta si locatia unde se actioneze conform
religioase din valori afla capela credintei si valorilor
cauza -pacientul sa spitalului
neacceptarii practice religia -permit accesul ____________
bolii dupa dorinta parohului in
manifestata acestuia salon pentru a
prin comunica cu
amaraciune si pacientul
frustrare
7.Nevoia de a -boala -dureri -alterarea -pacientul sa -asigur conditiile Pacientul este linistit,
evita pericolele abdominale confortului beneficieze de de mediu intelege patologia
-cefalee manifestata o stare de bine adecvate bolii
-ameteli prin dureri fizica, sa fie inlaturand
abdominale, linistit si sa se factorii negativi
ameteli, realizeze un care ar putea
balonari, confort optim influenta starea
cefalee, stare -pacientul sa-si pacientului
generala imbunatateasc -ajut pacientul ____________
alterata a starea in satisfacerea _
datorita bolii generala nevoilor
fundamentale si
ii explic ca toate
ingrijirile sunt
necesare pentru
a putea obtine o
stare de
satisfactie
corespunzatoare
8.Nevoia de a se -perturbarea -sentiment de -perturbarea -pacientul sa -observ starea Pacientul prezinta o
realiza imaginii de inutilitate imaginii de prezinte o generala a ameliorare a starii
sine -inferioritate sine imbunatatire a pacientului si sale, a stimei de sine,
-inchidere in manifestata imaginii de sine comportamentu iar sentimentele de
sine prin -pacientul sa-si l sau inutilitate si
sentiment de recapete -ajut pacientul inferioritate au scazut
inutilitate si respectul si sa-si exprime in intensitate
inferioritate, interesul fata sentimentele Pacientul se implica in
inchidere in de sine privind stabilirea legaturilor
sine problema sa ____________ cu cei din jur
-pun in valoare _
capacitatile ,
talentele si
realizarile
anterioare ale
pacientului
-stimulez
pacientul sa-si
exprime
sentimentele, sa
comunice cu
familia si echipa
medicala
-stimulez
pacientul in
efectuarea unor
activitati care
sa-I inlature
sentimental de
inutilitate si
inferioritate
 06.02.2016

Nevoia afectata Surse de Manifestari de Diagnostic de Obiective Interventii Interventii Evaluare

dificultate dependenta nursing autonome delegate
1.Nevoia de a -dispnee -senzatie de -dificultate de -pacientul sa -pozitionez -realizez -pacientul prezinta
respira si a avea o sufocare a respira din prezinte pacientul oxigenoterapia P=68puls/min,
buna circulatie cauza respiratie adecvat pentru la indicatia TA=130/70mmHg,
dispneei imbunatatita facilitarea medicului R=17/min, T=37*C
mnifestata cat mai curand respiratiilor -administrez
prin senzatie posibil tratamentul
de sufocare prescris de
medic: Miofilin
1f
2.Nevoia de a se -greturi -pierdere in -alimentatie -pacientul sa-si -alimentez -alimentez -pacientul nu mai
alimenta si -varsaturi greutate inadecvata diminueze pacientul cu pacientul prezinta greata si
hidrata prin deficit starea de supe strecurate artificial prin varsaturi
datorita greata si sa nu dar cu o valoare perfuzie -pacientul s-a obisnuit
greturilor si mai verse nutritiva ridicata intravenoasa: cu regimul alimentar
varsaturilor dupa primele NaCl 500ml, si se alimenteaza
manifestate zile de regim Metoclopramid
prin sever indicat de 1f
pierderea in medic, pacientul
greutate fiind alimentat
artificial pe cale
venoasa
-educ pacientul
pentru a-si
prepara singur
alimentele si sa
se alimenteze la
domiciliu
-ma asigur ca
pacientul
respecta regimul
 prescris de
medic si
respecta orarul
de mese
3.Nevoia de a -anxietate -insomnie -dificultate in -pacientul sa -elimin factorii -administrez -pacientul este linistit,
dormi si a se a se odihni aiba un somn posibili care au medicatia a dormit 8 ore
odihni din cauza odihnit si condus la indicata de
anxietatii linistitor insomnie medic:
manifestata cantitativ si -aerisesc salonul Fenobarbital 1f
prin insomnie calitativ inaintea orelor i.m.
de somn
-creez un climat
optim in salon
pentru somn
4.Nevoia de a -varsaturi -voma -eliminare -pacientul sa nu -realizez bilantul -administrez la -pacientul nu mai
elimina -scaune moi -scaderea inadecvata prezinte hidric pe 24h indicatia prezinta greata si
diurezei cauzata de varsaturi -se medicului varsaturi, scaunele
varsaturi si -pacientul sa administreaza medicatia sunt normale
scaune moi aiba scaune de ceaiuri din antiemetica, de
manifestata consistent plante corectare a
prin voma, normala si 1-2 fractionate in hipovolemiei:
scaderea pe zi prize multe si Metoclopramid
diurezei din -pacientul sa fie cantitati foarte 1f
cauza echilibrat mici
pierderilor pe hidroelectrolitic -invat pacientul
cale orala si corespunzator sa respire
scaune greutatii, pentru a
activitatii si diminua
varstei sale senzatia de
greata
-administrez
pacientului ceai
pentru
normalizarea
 scaunului
5.Nevoia de a fi -patologia -icter -alterarea -pacientul sa -linistesc -administrez -obiectivul este
curat, a-si proteja hepatica aspectului aiba tegumente pacientul cu medicatia realizat, pacientul
tegumentele tegumentelor curate cu o privire la prescrisa de coopereaza, iar
datorita coloratie culoarea medic: Glucoza tegumentele au
patologiei normal tegumentelor, 10% 250ml cu coloratia normala
hepatice fiziologica explicandu-i vitamina B1,
manifestata patologia pe B6, B12
prin icter la intelesul sau -2 fiole
nivelul -efectuez arginina in
tegumentelor toaleta zilnica a 100ml S.F.
tegumentelor si
mucoaselor
-educ pacientul
cu privire la
pozitionarea sa
in pat
explicandu-i
pacientului sa se
intoarca de pe o
parte pe alta la 2
ore pentru a
evita escarele de
decubit
6.Nevoia de a -neacceptarea -amaraciune -dificultate de -pacientul sa -explic Obiectiv realizat,
practica religia bolii -frustrare a participa la actioneze liber pacientului pacientul poate sa
manifestari dupa credinta si locatia unde se actioneze conform
religioase din valori afla capela credintei si valorilor
cauza -pacientul sa spitalului
neacceptarii practice religia -permit accesul ____________
bolii dupa dorinta parohului in
manifestata acestuia salon pentru a
prin comunica cu
amaraciune si pacientul
 frustrare
7.Nevoia de a -boala -dureri -alterarea -pacientul sa -asigur conditiile Pacientul este linistit
evita pericolele abdominale confortului beneficieze de de mediu intelege patologia
-cefalee manifestata o stare de bine adecvate bolii
-ameteli prin dureri fizica, sa fie inlaturand
abdominale, linistit si sa se factorii negativi
ameteli, realizeze un care ar putea
balonari, confort optim influenta starea
cefalee, stare -pacientul sa-si pacientului
generala imbunatateasc -ajut pacientul ____________
alterata a starea in satisfacerea _
datorita bolii generala nevoilor
fundamentale si
ii explic ca toate
ingrijirile sunt
necesare pentru
a putea obtine o
stare de
satisfactie
corespunzatoare
8.Nevoia de a se -perturbarea -sentiment de -perturbarea -pacientul sa -observ starea Pacientul se implica in
realiza imaginii de inutilitate imaginii de prezinte o generala a stabilirea legaturilor
sine -inferioritate sine imbunatatire a pacientului si cu cei din jur
-inchidere in manifestata imaginii de sine comportamentu
sine prin -pacientul sa-si l sau
sentiment de recapete -ajut pacientul
inutilitate si respectul si sa-si exprime
inferioritate, interesul fata sentimentele
inchidere in de sine privind
sine problema sa ____________
-pun in valoare _
capacitatile ,
talentele si
realizarile
 anterioare ale
pacientului
-stimulez
pacientul sa-si
exprime
sentimentele, sa
comunice cu
familia si echipa
medicala
-stimulez
pacientul in
efectuarea unor
activitati care sa
ii inlature
sentimentul de
inutilitate si
inferioritate

NEDELEA CEZAR-IULIAN
AN II AMG
ŞCOALA POSTLICEALĂ “COMAN”