Plan de ingrijire al pacientei b. m.

cu sinuzita

PLAN DE INGRIJIRE AL PACIENTEI B. M. CU SINUZITA

1.     Culegerea datelor

     Date relativ stabile:

      Nume si prenume: BRATU MARIA

      Varsta:                   28 de ani

      Sex:                       feminin

      Stare civila:           casatorita

      Domiciliul:           Calarasi

      Ocupatie:              coafeza

      Nationalitate:        romana

      Religie:                 ortodoxa

      Conditii de viata: locuieste impreuna cu sotul si baietelul sau intr-o casa cu 3 camere , in
conditii normale

      Obiceiuri: ii place sa citeasca, sa se uite la TV, sa deseneze, sa danseze

     Elemente fizice:

      Rh –pozitiv

      Grupa sanguina :0 I

     Date Antropometrice:

       Greutate :59,5 Kg
       Inaltime: 1,67 m

     Elemente biografice legate de sanatate :

        -  menarha la 13 ani (ciclu regulat la 28 zile +3 zile fara modificari patologice)

2.  Date variabile

       Temperatura: 38,9sC

       Puls:  84 b/ min

       Respiratie:  21/r min

       Tensiunea arteriala: 135/75 mm Hg

             3. Circumstante de aparitie:

              Recent a fost prezenta o raceala netratata

        4. Manifestari  de dependenta:

   -  pacienta prezinta  secretii nazale galbene, durere si presiune la nivelul fetei cu senzatie de

nas infundat, durere la nivelul fruntii deasupra sprancenelor, tuse, febra, cefalee si scaderea
mirosului.

ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR

NEVOIA MANIFESTARILE PROBLEME SURSE DE OBIECTIVE

DE DE
DIFICULTA
INDEPENDENTA DEPENDENTA TE
1.Nevoia T.A.= 135/75 -tuse - -proces -sa
de a mm Hg obstructia infectios la expectoreze
respira si a -dificultate cailor nivelul secretiile
avea o de a respiratori sinusurilor
buna respire i -sa-si
circulatie elibereze
-secretii - caile
nazale dificultate respiratorii
in a
galbene respira -sa respire
fara
dificultate
2. Nevoia -masticatie - -              - Sa-si
de a bea si pastreze
 a manca usoara independenta
nevoi de a
-dentitie buna bea si a
manca
-apetit bun

- consuma
lichide in
functie de
nevoi
3. Nevoia - cantitate - -diaforeza -febra -mentinerea
de a urina transpiratii ridicata unei hidratari
elimina eliminate:150 corespunzato
0-1700 ml/24 a-re
h

-5 mictiuni/zi

-scaun
normal
frecventa 1/zi
4. Nevoia -postura - - - -mentinerea
de a se adecvata independente
misca si a i nevoii
avea o
buna
postura
5. Nevoia -somn -adoarme -tulburari -spitalizare -pacienta sa
de a dormi profund greu ale aiba un somn
si a se somnului odihnitor pe
odihni -durata -stare toata
somnului depresiva perioada
adecvata spitalizarii
varstei
6. Nevoia -vesminte - - - -mentinerea
de a se curate si independente
imbraca si ingrijite i nevoii
dezbraca
adecvate
climatului
7. Nevoia -temperatura - - -proces -pacienta sa
de a mediului temperatu hipertrem infectios prezinte
mentine ambient 18- ra ie temperature
temperatu 25sC corpului in
re corpului 38,9sC limite
in limite normale
normale
 8. Nevoia -deprinderi            - - - -mentinerea
de a fi igienice independente
curat, riguroase i nevoii si in
ingrijit, de conditii de
a proteja -piele curate spitalizare
tegumente
le si -par si unghii
mucoasele bine ingrijite
9. Nevoia -cunoaste -cefalee -durere -proces - diminuarea
de a evita masuri de infectios la durerii
pericolele prevenire a nivelul
pericolelor sinusurilor

-isi poarta
singura de
grija
10. Nevoia -debit verbal - - - -crearea unui
de a normal climat care
comunica sa incurajeze
-relatii pacienta sa-
anevoioase cu si exprime
familia problemele si
sentimentele
11.Nevoia -credincioasa - - - - mentinerea
de a independente
actiona -participa i nevoii
conform ocazitional la
propriilor slujbe
convingeri religioase
si valori,
de a
practica
religia
12. Nevoia - integritate - - - -mentinerea
de a fi fizica si independente
preocupat psihica i
in vederea
realizarii -dragoste fata
de munca sa
13. Nevoia   -uneori - -spitalizare -sa
de a se inactivitate indeplineasca
recrea - cel putin o
-plictiseala activitate
care-i face
placere
14.Nevoia -receptiva la - - - -educarea
de a invata tot ce este pacientei cu
cum sa-ti nou privire la
pastrezi boala si
sanatatea prevenirea ei

PLAN DE INGRIJIRE

MANIFESTARILE Pro- Sursa de Diag.in Obiec- Interventii

De in- De dep- bleme nursing tive Auto- Dele-
dep. pendenta dificul- nome
tate
1.Nevoia tempera- Tempe- Hiper- Proces Hiperte- Pacienta Am aerisit Am ad
tura me- ratura termie infectios mie din sa salonul
de a diului cauza prezinte Algoc
mentine ambiant corpului procesu- tempera- min 1
tempera- lui tura dim. s
tura 18-25sC  38,9sC infectios corpului seara
corpului in in limite
limite normale
normale Am
masurat
temp.

Am
educat
pacienta
sa
consume
fructe si
multe
lichide
2.Nevoia T.A.= -Tuse Obstruc- Process Dificul- Sa expec- Am Am ad
de a tia cailor tate in a toreze asigurat
respire si a 135/75 Dificul-tate infectios respire se-cretiile Ampic
avea o respi- din cauza Conditii-le 500 m
buna mm Hg de a ratorii sinuzal procesu- Sa nu de micro- la / 6
circulatie respira superior- lui infec- mai climat in
are tios salon Am ad
A.V.=
Secretii tuseasca spray
80 b/min nazale Dificul- Am nazal
galbui tate in a sa-si invatat de3/2
respira elibereze pac. cum
Resp =
sa faca
caile exercitii
20 r/min de respi-
resp.
ratie
sa respi-
re fara Am
difi- masurat
cultate T.A. , A.V.
3.Nevoia Cunoas-te cefalee durere Proces Durere Diminu- Ama Am
 de a evita ma-suri infectios din cauza area sigurat admin
pericolele de procesu- dure-rii repaus la trat 1
preveni-re la nivelul lui infec. pat capsu
a peri- la nivelul ibupro
colelor sinusu- sinusuri- am
rilor lor asigurat

climat
con-
fortabil
am
educat
pac. sa
descrie
corect
durerea
4.Nevoia Durata Adoarme Tulbura-ri Spitali- Tulb. Ale Pac. sa Am -
de a dormi somnului greu ale som- zare som-nului aiba un asigurat
si odihni nului din cauza somn climat
adecvata durere spitali- odihnitor cores-
varstei zarii pe toata punzator
perioada
spitalizarii Am
asigurat
liniste

Am aerisit
salonul

PLAN DE INGRIJIRE AL PACIENTULUI

 P. A. CU SINUZITA

2.     Culegerea datelor

     Date relativ stabile:

      Nume si prenume: PAUL ANDREI

      Varsta:                   33 de ani

      Sex:                       masculin

      Stare civila:           casatorit

      Domiciliul:           Calarasi
      Ocupatie:              contabil

      Nationalitate:        romana

      Religie:                 ortodox

      Conditii de viata: traieste intr-un apartament cu 2 camere impreuna cu sotia sa si fetita lor.

      Obiceiuri: ii place sa mearga pe bicicleta, sa citeasca ziare, sa vizioneze programele de

divertisment

     Elemente fizice:

      Rh –pozitiv

      Grupa sanguina :B 3

     Date Antropometrice:

       Greutate :78 Kg

       Inaltime: 1,75 m

2.  Date variabile

       Temperatura: 38,7sC

       Puls:  82 b/ min

       Respiratie:  20/r min

       Tensiunea arteriala: 130/70 mm Hg

             3. Circumstante de aparitie:

              In urma cu 2 luni a cazut dupa bicicleta si s-a lovit la nas

        4. Manifestari  de dependenta:

   -  pacientul prezinta  secretii nazale galbene, durere si presiune la nivelul fetei cu senzatie

de nas infundat, durere la nivelul fruntii deasupra sprancenelor, tuse, febra, cefalee si
scaderea mirosului.

ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR

NEVOIA MANIFESTARILE PROBLEME SURSE DE OBIECTIVE

 DE DE
DIFICULTA
INDEPENDENTA DEPENDENTA TE
1.Nevoia T.A.= 130/70 -tuse - -proces -sa
de a mm Hg obstructia infectios la expectoreze
respira si a -dificultate cailor nivelul secretiile
avea o de a respiratori sinusurilor
buna respire i -sa-si
circulatie elibereze
-secretii - caile
nazale dificultate respiratorii
in a
galbene respira -sa respire
fara
dificultate
2. Nevoia -masticatie - -              - Sa-si
de a bea si usoara pastreze
a manca independenta
-dentitie buna nevoi de a
bea si a
-apetit bun manca

- consuma
lichide si
alimente in
functie de
nevoi
3. Nevoia - cantitate - -diaforeza -febra -mentinerea
de a urina transpiratii ridicata unei hidratari
elimina eliminate:150 corespunzato
0-1800 ml/24 a-re
h

-6 mictiuni/zi

-scaun
normal
frecventa 1/zi
4. Nevoia -postura - - - -mentinerea
de a se adecvata independente
misca si a i nevoii
avea o
buna
postura
5. Nevoia -somn -adoarme -tulburari -spitalizare -pacientul sa
de a dormi profund greu ale aiba un somn
si a se somnului odihnitor pe
 odihni toata
-durata -stare perioada
somnului depresiva spitalizarii
adecvata
varstei
6. Nevoia -vesminte - - - -mentinerea
de a se curate si independente
imbraca si ingrijite i nevoii
dezbraca
adecvate
climatului
7. Nevoia -temperatura - - -proces -pacientul sa
de a mediului temperatu hipertrem infectios prezinte
mentine ambient 18- ra ie temperature
temperatu 25sC corpului in
re corpului 38,7sC limite
in limite normale
normale
8. Nevoia -deprinderi            - - - -mentinerea
de a fi igienice independente
curat, riguroase i nevoii si in
ingrijit, de conditii de
a proteja -piele curate spitalizare
tegumente
le si -par si unghii
mucoasele bine ingrijite
9. Nevoia -cunoaste -cefalee -durere -proces - diminuarea
de a evita masuri de infectios la durerii
pericolele prevenire a nivelul
pericolelor sinusurilor

-isi poarta
singur de
grija
10. Nevoia -debit verbal - - - -crearea unui
de a normal climat care
comunica sa incurajeze
-relatii pacienta sa-
anevoioase cu si exprime
familia problemele si
sentimentele
11.Nevoia -credincios - - - mentinerea
de a independente
actiona i nevoii
conform
-
propriilor
convingeri
 si valori,
de a
practica
religia
12. Nevoia - integritate - - - -mentinerea
de a fi fizica si independente
preocupat psihica i
in vederea
realizarii -dragoste fata
de munca sa
13. Nevoia   -uneori - -spitalizare -sa
de a se inactivitate indeplineasca
recrea - cel putin o
-plictiseala activitate
care-i face
placere

PLAN DE INGRIJIRE

MANIFESTARILE Pro- Sursa de Diag.in Obiec- Interventii

De in- De dep- bleme nursing tive Auto- Dele-
dep. pendenta dificul- nome
tate
1.Nevoia tempera- Tempe- Hiper- Proces Hiperte- Pacienta Am aerisit Am ad
tura me- ratura termie infectios mie din sa salonul
de a diului cauza prezinte Algoca
mentine ambiant corpului procesu- tempera- Am min 1
tempera- lui tura masurat dim. s
tura 18-25sC  38,7sC infectios corpului temp. seara
corpului in in limite
limite normale Am
normale educat
pacienta
sa
consume
fructe si
multe
lichide
2.Nevoia T.A.= -Tuse Obstruc- Process Dificul- Sa expec- Am Am ad
de a tia cailor tate in a toreze asigurat
respire si a 130/70 Dificul-tate infectios respire se-cretiile Ampic
avea o respi- din cauza Conditii-le 500 m
buna mm Hg de a ratorii sinuzal procesu- Sa nu de micro- la / 6
circulatie respira superior- lui infec- mai climat in
are tios salon Am ad
A.V.=
Secretii tuseasca spray
81 b/min nazale Dificul- Am nazal
galbui tate in a sa-si invatat de3/2
respira pac. cum
 Resp = elibereze sa faca
exercitii
19 r/min caile de respi-
resp. ratie

sa respi- Am
re fara masurat
difi- T.A. ,
cultate A.V.
3.Nevoia Cunoas-te cefalee durere Proces Durere Diminu- Am Am
de a evita ma-suri infectios din cauza area asigurat admin
pericolele de procesu- dure-rii repaus la trat 1
preveni-re la nivelul lui infec. pat capsu
a peri- la nivelul ibupro
colelor sinusu- sinusuri- am
rilor lor asigurat

climat
con-
fortabil
am
educat
pac. sa
descrie
corect
durerea
4.Nevoia Durata Adoarme Tulbura-ri Spitali- Tulb. Ale Pac. sa Am -
de a dormi somnului greu ale som- zare som-nului aiba un asigurat
si odihni nului din cauza somn climat
adecvata durere spitali- odihnitor cores-
varstei zarii pe toata punzator
perioada
spitalizarii Am
asigurat
liniste

Am aerisit
salonul

PLAN DE INGRIJIRE AL PACIENTULUI

 D. I. CU SINUZITA

3.     Culegerea datelor

     Date relativ stabile:

      Nume si prenume: DAVID IOANA

      Varsta:                   20 de ani

      Sex:                       feminin

      Stare civila:           necasatorita

      Domiciliul:           Calarasi

      Ocupatie:              studenta

      Nationalitate:        romana

      Religie:                 ortodox

      Conditii de viata: traieste intr-un apartament cu 3 camere impreuna cu parintii si fratele sau.

      Obiceiuri: ii place sa mearga pe role, sa citeasca , sa vizioneze programele de divertisment, sa

danseze

     Elemente fizice:

      Rh –pozitiv

      Grupa sanguina :0 I

     Date Antropometrice:

       Greutate :56 Kg

       Inaltime: 1,70 m

2.  Date variabile

       Temperatura: 39,1sC

       Puls:  82 b/ min

       Respiratie:  21/r min

       Tensiunea arteriala: 120/65 mm Hg

             3. Circumstante de aparitie:

              In urma cu ceva timp a avut o raceala puternica 

         4. Manifestari  de dependenta:

   -  pacienta prezinta  secretii nazale galbene, durere si presiune la nivelul fetei cu senzatie de

nas infundat, durere la nivelul fruntii deasupra sprancenelor, tuse, febra, cefalee si scaderea
mirosului.

ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR

NEVOIA MANIFESTARILE PROBLEME SURSE DE OBIECTIVE

DE DE
DIFICULTA
INDEPENDENTA DEPENDENTA TE
1.Nevoia T.A.= 120/65 -tuse - -proces -sa
de a mm Hg obstructia infectios la expectoreze
respira si a -dificultate cailor nivelul secretiile
avea o de a respiratori sinusurilor
buna respire i -sa-si
circulatie elibereze
-secretii - caile
nazale dificultate respiratorii
in a
galbene respira -sa respire
fara
dificultate
2. Nevoia -masticatie - -              - Sa-si
de a bea si usoara pastreze
a manca independenta
-dentitie buna nevoi de a
bea si a
-apetit bun manca

- consuma
lichide in
functie de
nevoi
3. Nevoia - cantitate - -diaforeza -febra -mentinerea
de a urina transpiratii ridicata unei hidratari
elimina eliminate:150 corespunzato
0-1800 ml/24 a-re
h

-5 mictiuni/zi

-scaun
normal
frecventa 1/zi
4. Nevoia -postura - - - -mentinerea
 de a se adecvata independente
misca si a i nevoii
avea o
buna
postura
5. Nevoia -somn -adoarme -tulburari -spitalizare -pacienta sa
de a dormi profund greu ale aiba un somn
si a se somnului odihnitor pe
odihni -durata -stare toata
somnului depresiva perioada
adecvata spitalizarii
varstei
6. Nevoia -vesminte - - - -mentinerea
de a se curate si independente
imbraca si ingrijite i nevoii
dezbraca
adecvate
climatului
7. Nevoia -temperatura - - -proces -pacienta sa
de a mediului temperatu hipertrem infectios prezinte
mentine ambient 18- ra ie temperature
temperatu 25sC corpului in
re corpului 39,1sC limite
in limite normale
normale
8. Nevoia -deprinderi            - - - -mentinerea
de a fi igienice independente
curat, riguroase i nevoii si in
ingrijit, de conditii de
a proteja -piele curate spitalizare
tegumente
le si -par si unghii
mucoasele bine ingrijite
9. Nevoia -cunoaste -cefalee -durere -proces - diminuarea
de a evita masuri de infectios la durerii
pericolele prevenire a nivelul
pericolelor sinusurilor

-isi poarta
singura de
grija
10. Nevoia -debit verbal - - - -crearea unui
de a normal climat care
comunica sa incurajeze
-relatii pacienta sa-
anevoioase cu si exprime
familia problemele si
 sentimentele
11.Nevoia -credincioasa - - - - mentinerea
de a independente
actiona -participa i nevoii
conform ocazitional la
propriilor slujbe
convingeri religioase
si valori,
de a
practica
religia
12. Nevoia - integritate - - - -mentinerea
de a fi fizica si independente
preocupat psihica i
in vederea
realizarii -dragoste fata
de munca sa
13. Nevoia   -uneori - -spitalizare -sa
de a se inactivitate indeplineasca
recrea - cel putin o
-plictiseala activitate
care-i face
placere
14.Nevoia -receptiva la - - - -educarea
de a invata tot ce este pacientei cu
cum sa-ti nou privire la
pastrezi boala si
sanatatea prevenirea ei

PLAN DE INGRIJIRE

MANIFESTARILE Pro- Sursa de Diag.in Obiec- Interventii

De in- De dep- bleme nursing tive Auto- Dele-
dep. pendenta dificul- nome
tate
1.Nevoia tempera- Tempe- Hiper- Proces Hiperte- Pacienta Am aerisit Am ad
tura me- ratura termie infectios mie din sa salonul
de a diului cauza prezinte Algoc
mentine ambiant corpului procesu- tempera- Am min 1
tempera- lui tura masurat dim. s
tura 18-25sC  39,1sC infectios corpului temp. seara
corpului in in limite
limite normale Am
normale educat
pacienta
sa
consume
fructe si
 multe
lichide
2.Nevoia T.A.= -Tuse Obstruc- Process Dificul- Sa expec- Am Am ad
de a tia cailor tate in a toreze asigurat
respire si a 120/65 Dificul-tate infectios respire se-cretiile Ampic
avea o respi- din cauza Conditii-le 500 m
buna mm Hg de a ratorii sinuzal procesu- Sa nu de micro- la / 6
circulatie respira superior- lui infec- mai climat in
are tios salon Am ad
A.V.=
Secretii tuseasca spray
80 b/min nazale Dificul- Am nazal
galbui tate in a sa-si invatat de3/2
respira elibereze pac. cum
Resp =
sa faca
caile exercitii
20 r/min de respi-
resp.
ratie
sa respi-
re fara Am
difi- masurat
cultate T.A. , A.V.
3.Nevoia Cunoas-te cefalee durere Proces Durere Diminu- Ama Am
de a evita ma-suri infectios din cauza area sigurat admin
pericolele de procesu- durerii repaus la trat 1
preveni-re la nivelul lui infec. pat capsu
a peri- la nivelul ibupro
colelor sinusu- sinusuri- am
rilor lor asigurat

climat
con-
fortabil
am
educat
pac. sa
descrie
corect
durerea
4.Nevoia Durata Adoarme Tulbura-ri Spitali- Tulb. Ale Pac. sa Am -
de a dormi somnului greu ale som- zare som-nului aiba un asigurat
si odihni nului din cauza somn climat
adecvata durere spitali- odihnitor cores-
varstei zarii pe toata punzator
perioada
spitalizarii Am
asigurat
liniste

Am aerisit
salonul
 BIBLIOGRAFIE

       LUCRETIA TITIRCA - TEHNICI DE EVALUARE SI INGRIJIRI ACORDATE

DE ASISTENTII MEDICALI – EDITURA “VIATA MEDICALA
ROMANEASCA”

       SURSA: INTERNET

       LUCRETIA TITIRCA – GHID DE NURSING CU TEHNICI DE EVALUARE

SI INGRIJIRI CORESPUNZATOARE NEVOILOR FUNDAMENTALE –
EDITURA “VIATA MEDICALA ROMANEASCA”