Tocu Mirela Carmen AMG II , grupa 5

INGRIJIREA BOLNAVULUI CU AFECTIUNEA CIROZĂ HEPATICA.AVC secundar

PLAN DE INGRIJIRE LA DOMICILIU-MODEL

I. CULEGEREA DATELOR
  Metode de culegere a datelor : 
– interviul
– observatia
– studierea documentelor medicale
– colaborarea cu echipa de ingrijire la domiciliu
  Surse de informare :
– directe : – pacientul
– indirecte : – familia, apartinatorii
– membrii echipei de ingrijire
– dosarul medical

I.1. DATE PRIVIND IDENTITATEA PACIENTULUI

DATE RELATIV STABILE :
Nume: X
Prenume: Y
Vârsta: 85 ani
Sex: masculin
Religie: ortodoxă
Nationalitate : română
Stare civila: casatorit
Ocupatie: pensionar
DATE VARIABILE :
Domiciliul: urban/rural
Conditii de viata si de munca:  
– locuieste impreuna cu soția intr-o casă compusă din 4 camere, confortabil, conditii salubre/insalubre
Gusturi personale si obiceiuri: 
– program de masa…neregulat, neglijează regimul alimentar
– preferinte alimentare : …carne, sosuri, dulciuri
– consumator cafea …nu
– fumator …nu
– consuma alcool - ocazional
Mod de petrecere a timpului liber :-
- sedentar
I.2. DATE PRIVIND STAREA DE SANATATE ANTERIOARA
I.2.a. DATE ANTROPOMETRICE
Greutate:   98  Kg
Înaltime:   176cm
IMC 31,6
Grup sangvin:   B III
Rh:       pozitiv
I.2.b. LIMITE SENZORIALE :
Alergii:                                   – nu
Proteze:                                  – nu
Acuitate vizuala si auditiva: – hipermetropie, hipoacuzie
Somn:                                     – insuficient, perturbat
Mobilitate:                             – redusa, necesită ajutor
Eliminari:                               – diureză prezentă, urini hipercrome, scaun normal, tranzit intestinal prezent
I.2.c. ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE :
– neaga TBC-ul, Luesul, infectia HIV in familie

I.2.d. ANTECEDENTE PERSONALE :

FIZIOLOGICE
Rude grd I-II:
O sora aparent sanătoasa
Fiul aparent sănătos
PATOLOGICE :
–    boli ale copilariei : varicela la vârsta de 7 ani
–    apendicectomie la vârsta de 16 ani
I.3. INFORMATII LEGATE DE BOALA
1.3.a.  Motivele solicitarii de asistenta medicala la domiciliu :

Pacientul a primit la externarea din spital recomandare pentru a solicită ingrijire la domiciliu, acesta necesitând supraveghere medicală pentru continuarea
tratamentului recomandat, evaluarea funcțiilor vitale, supravegherea regimului alimentar, evaluarea mobilității, a capacității de auto-îngrijire, a riscului de
apariție a escarelor
 1.3.b.  Istoricul bolii :
Pacientul X Y în vârstă 87 de ani cunoscut cu ciroză hepatică , a fost internat la Spitalul de Boli Infecțioase pentru următoarele simptome dureri abdominale
difuze, greață , vărsături, gingivoragii, cefalee, vertij,TA= 155/90 mmHg, FC= 92, To C= 36,2

1.3.c. Diagnosticul prezumtiv medical : 

CIROZĂ HEPATICĂ
II.B.2. ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR
 II.1. ANALIZA SATISFACERII NEVOILOR FUNDAMENTALE
NEVOIA PROBLEMA MANIFESTARI DE SURSE DE
FUNDA- DEPENDENTA
DE DEPENDENTA DIFICULTATE
MENTALA
 
1.A   respiraşi a              _circulațieinadecvată               Tahicardie, HTA       Anxietatea, durerea, boala
avea o
bunacirculatie
 2. A bea si         _alterareastării de nutriție            Greață, vărsături            Alterareaparenchimului
amânca hepatic
 3. A elimina             _pacient cu vărsături              Tegumenteșimucoaseusc          
ate, slăbiciune Nerespectarearegimuluialiment
ar
 4. A se miscaşi -capacitatediminuată de a se mișca Dificultate de a se deplasa Durerea,
a avea o buna alterareacentrilornervoși
postura
 5. A dormi si a -dificultate de a dormi și a se odihni  Somnperturbat, oboseală,  Durerea, anxietatea
se odihni neliniște
 
 
 6. A se îmbraca -dificultate de a se îmbrăcașidezbrăca -incapacitate de a se -
si dezbraca îmbrăcașidezbrăca diminuareamotricitățiimembrel
orsuperioare, durere, slăbiciune

7. A-           _nu esteafectată            _           _

simentinetemper
aturacorpuluiîn
limite normale
 8.A fi - dificultatede a-  -igienăprecară, eritem  -mobilitatearedusă, slăbiciune
curat,îngrijit, a- șipăstrategumenteleșimucoaselecurateșiintegr
 
si e
protejategument
ele si mucoasele
 9.A de a -vulnerabilitatefață de pericole  -predispoziție la -afectareafizică, durerea
evitapericolele îmbolnăvirifrecvente,
fatigabilitate, răniri
 10. A comunica           _comunicareineficientă la    -frică, neliniște            _afectareafizică,
nivelintelectual durerea
 11.A acţiona           _frustrarea              _senzația de pierdere a             _afectareafizică
conform libertății de acțiune
propiilorconving
erişivalori, de a
practicareligia
 12. A fi             _devalorizarea           _pierdereaimaginii de           _alterareastăriifizice
preocupat sine, tristețe
învederearealiză
rii
 13. A se recreea-dificultatea de a îndepliniactivitățirecreative -inactivitate, tristețe -neadaptarea la rolul de bolnav
 14. A invata -deficit de cunoștințe  -nerespectareadietei, -lipsainformațiior
cum sa-
tipastrezisanatat Alterareastăriigenerale
ea

II.2. PROBLEME DE DEPENDENTA

ACTUALE:

Dificultatea de a se alimenta și hidrata corespunzător

Dificultatea de a se deplasa

Dificultatea de a se dormi și odihni

Dificultatea a-și păstra tegumentele și mucoasele curate și integre

Dificultatea de a se imbrăca și dezbrăca

Vulnerabilitate față de pericole

POTENTIALE :

Risc de decompensare.

II.3. DIAGNOSTIC NURSING

Dificultatea  de a se alimenta datorita alterării parenchimului hepatic manifestată prin greață, vărsături, sângerări gingivale, scădere ponderală.

Dificultatea de a se deplasa datorită din cauza durerii, alterării stării generale manifestată absența activităților fizice, restrângerea mobilității.

Dificultatea de a dormi și a se odihni datorită durerilor, anxietății manifestată prin somn perturbat, oboseală.

Dificultatea de a-și păstra tegumentele și mucoasele integre datorită mobilității reduse manifestate prin igienă precară, eritem.

Dificultatea de a se imbrăca și dezbrăca datorită diminuarii motricității membrelor superioare, slăbiciunii manifestată ptin inapacitatea de a-și schimba
vestimentația.

Vulnerabilitatea față de pericole datorită alterării stării fizice manifestată prin predispozitie la suprainfecții, escare, accidente.

III. PLANIFICAREA INGRIJIRILOR LA DOMICILIU

III.1. OBIECTIVE

Pacientul să nu mai prezinte grețuri și vărsături și să respecte regimul alimentar, să fie echilibrat hidroelectrolitic.

Pacientul sa nu prezinte complicații la imobilizare ca escare de decubit, anchiloze, contracturi.

Pacientul să prezinte confort , să beneficieze de un somn corespunzător din punct de vedere calitativ și cantitativ.

Pacientul să prezinte tecumente și mucoase curate și integre.

Pacientul sa beneficieze de un mediu de siguranță fară accidente și infecții.

Pacientul să dobândească atitudini obiceiuri și deprinderi noi.

III.2. INTERVENTII    
NR OBIECTIV INTERVENTII EVALUARE

CRT AUTONOME SI DELEGATE

  1. Pacientul să nu mai prezinte grețuri și Explorez preferințele alimentare și întocmesc cu acesta un Pacientul nu
vărsături,să respecte regimul alimentar, meniu adecvat( regimhepatic, hiposodat) Discut cu pacientul prezintă
să fie echilibrat hidroelectrolitic și îl invăț să efectueze exerciții respiratorii pentru greață,vărsătură
diminuarea grețurilor și vărsăturilor. Explic aparținătorilor .
conduita ce trebuie urmată în cazul apariției vărsăturilor
(flectarea capului în lateral, protejarea lenjeriei de corp și Am intocmit un
de pat, susținere a pacientului în timpul vărsăturii). meniu adecvat în
Administrez medicația conform prescripției medicale, măsor urma discuțiilor
funcțiile vitale și le notez cu pacientul.

Pacientul să nu prezinte complicații la Schimb poziția pacientului la 2-4 ore, utilizarea utilizarea
imobilizare ca escare,anchiloze , unor paturi/colaci/saltele speciale care să scadă presiunea
2. contracture punctelor de contact, mobilizez pasiv pacientul (asigur Pacientul
mobilitate articulară, tonus muscular, întoarcere colaborează,
venoasă)asist și incurajez pacientul să-și reia mersul cu dorește reluarea
sprijin ,kinetoterapie mersului

Evaluez gradul de disconfort al pacientului, recomand

Pacientul să prezinte confort,să lenjerie de pat și de corp din bumbac și crearea unor condiții
beneficieze de un somn corespunzător optime de odihnă (aerisirea camerei, temperatură 18-22oC, Pacientul a
3. din punct de vedere calitativ și semiobscuritate, liniște). Administrez medicația prescrisă dormit 5 ore pe
cantitativ. conform recomandării. noapte

Pacientul să prezinte tecumente și Recomand o igienă corespunzătoare a tegumentelor,

4. mucoase curate și integre. schimbarea regulată a lenjeriei de pat și de corp, reducerea
cantității de sare din alimentație. Aplicarea unor mixturi sau Pacientul
unguente conform prescripției medicale, masez punctele de colaborează, are
presiune. Pacientul este ajutat să se îmbrace și să se un aspect
dezbrace manevra incepând cu membrul afectat, efectez curat ,ingrijit,
toaleta intimă atunci cand aplic mijlocul ajutător pentru necesită ajutor
absorbția urinii. pentru a-și
schimba
vestimentația
 5. Pacientul sa beneficieze de un mediu de Explic aparținătorilor ca pacientul trebuie sa aibă condiții
siguranță fără accidente de mediu adecvate pentru a evita accidentările, că necesită
ajutor în satisfacerea nevoiloror ganismului Pacientul este
supravegheat
,solicită ajutor in
satisfacerea
6. Explorez nevoile de cunoaștere a pacientului., stimulez nevoilor
Pacientul să dobândească atitudini dorința de cunoaștere , identific biceiurile și depriderile
obiceiuri și deprinderi noi. greșite , corectez deprinderile dăunătoare.Explic pacientului
importanța respectării regimului alimentar , a tratamentului
a tehnicilor aplicate, a respectării controalelor medicale Pacientul
periodice programate respectă regimul
alimentar este
deschis pentru a
dobândi
deprinderi noi

III 3.Starea pacientului la ultimavizita

-pacientulesteechilibratnutrițional. hidroelectolitic

-nu prezintă complicatii, afectuează mișcari active, face câțiva pași cu ajutor

-respectă regimul alimentar și tratamentul recomandat

-are un aspect îngrijit, comunicativ

IV.1.Bilanţul autonomiei:

FC= 81bătăi/minut

TA= 140/ 85 mmHg

T= 36.1oC

-resprațieșicirculațiefiziologice

-masticație conform vârstei, alimentație adecvată

-somncorespunzătorcalitativșicantitativ

-exprimare ușoară, coerentă, relații armonioase cu echipa de ingrijire

-cunoaște măsurile de prevenire a accidentelor

-acceptăinformațiile primate și le aplică – respect tratamentul, regimul alimentar

IV.2.Recomandări la ultimavizita

Respectarea medicației , a regimului alimentar, a programului de odihnă

Evaluarea periodică a stării de sănatate

IV.3.Contraindicatii:

Evită alcoolul, sucurile, prăjelile, carnea grasă, ouă ,condimente, sarea în exces