Rotaru Diana

AMG, anul I, GRUPA 5

Turbeculoza (TBC)
Tuberculoza, sau TBC (abreviere pentru „bacilul de tubercul”) este o boală
infecțioasă frecventă și, de obicei, curabilă, provocată de diferite tipuri de micobacterii, de
obicei de Mycobacterium tuberculosis. Cel mai des, tuberculoza atacă plămânii, dar poate
afecta și alte părți ale corpului (pleură, rinichi, peritoneu, piele, ochi, oase etc.). Tuberculoza
se transmite prin aer, când persoanele care suferă de forme active de TBC tușesc, strănută
sau elimină spută în aer (picăturile Pfluger). Cele mai contagioase forme sunt
cele asimptomatice și latente. Una din zece infecții latente progresează ulterior în boala
activă. Lăsată netratată, tuberculoza omoară peste 50% din persoanele infectate.

 Cauzele turbeculozei
o Tuberculoza este cauzata de bacteria Mycobacterium tuberculosis. Infectia se
raspandeste prin calea aeriana. Acest tip de transmisie inseamna ca, atunci
cand un pacient cu tuberculoza expira, tuseste sau stranuta, picaturi mici de
lichid care contin bacili tuberculari sunt eliberati in aer. Aceasti bacalici poate
fi luati in pasajele nazale si plamanii unei persoane sensibile din apropiere.
Dupa inhalare, bacilii tuberculari pot ajunge la saculetele mici de respiratie
din plamani (alveolele), unde sunt preluate de celule numite macrofage. Bacilii
se inmultesc in aceste celule si apoi se raspandesc prin vasele limfatice catre
ganglionii limfatici din apropiere. Uneori bacilii se deplaseaza prin vasele de
sange catre organe indepartate. 

 Factori de risc pentru tuberculoza

o Urmatoarele categorii de persoane prezinta risc crescut pentru
tuberculoza:

 Varstnici;
 Sugarii;
 Persoanele cu sistem imunitar slabit, de exemplu datorita HIV/SIDA,
chimioterapiei, diabetului sau a medicamentelor care slabesc sistemul
imunitar.

o Riscul de capturare a tuberculozei creste daca:

 Sunteti in jurul oamenilor care au tubeculoza;

 Locuiti in conditii de viata aglomerate sau nesanitare;
 Aveti o dieta precara.
  Tipuri de turbeculoza
o Tuberculoza pulmonara este de doua tipuri : primara si secundara.

Turbeculoza pulmonara primara

Complexul Ghon este leziunea patognomonica tuberculozei pulmonare primare si
rezulta in urma infectiei initiale cu bacilul Koch (Mycobacterium
tuberculosis). Macroscopic, cuprinde trei elemente

 Focarul Ghon este o formatiune nodulara de dimensiuni mici (aprox. 1 cm),

alb-galbuie, cu necroza cazeoasa centrala, incapsulata, situata subpleural,
mediopulmonar (la baza lobului superior sau in partea superioara a lobului
inferior).
 Limfadenita (inflamatia limfonodulului) este determinata de diseminarea pe
cale limfatica a bacililor Koch in ganglionii hilari, care apar mariti, de
consistenta crescuta, culoare alb-galbuie cu sau fara necroza centrala de
cazeificare.
 Limfangita (inflamatia vaselor limfatice) este vizibila doar radiologic si se
prezinta sub forma unei benzi opace cu contur sters, de intensitate mica si
noduli miliari in "sirag de perle" insirati de-a lungul vasului limfatic, intre
focarul Ghon si limfonodulii hilari.

Figura 1 : Plaman de copil cu tuberculoza primara (complex Ghon)

Tuberculoza pulmonara primara poate avea o evolutie favorabila, cu vindecare in 95 % din

cazuri prin fibroza cicatriciala sau calcificare, rezultand complexul Ranke. In caz contrar se
instaleaza tuberculoza primara progresiva, ce cuprinde urmatoarele entitati :

 Pneumonia cazeoasa primara apare prin extinderea locala a focarului

Ghon la un segment sau lob, aria afectata capatand un aspect compact, galben-
 cenusiu, de consistenta scazuta (necroza de cazeificare). Poate avea o evolutie
severa cu lichefierea si drenarea necrozei centrale, rezultand caverna primara
tuberculoasa.
 Brohopneumonia tuberculoasa apare prin fistulizarea si drenarea prin
bronsii a complexului primar la nivelul intregului parenchim pulmonar. Astfel,
rezulta tuberculii policiclici : leziuni circumscrise de condensare, cu diametrul
de 0,5 - 1 cm, culoare alb-galbuie, contur neuniform, centrate de o bronsiola si
separate intre ele prin parenchim pulmonar normal.
 Tuberculoza miliara apare prin diseminare hematogena a bacililor Koch,
locala (miliara pulmonara) (Figura 2) sau la distanta (cel mai frecvent : rinichi,
ficat, splina, meninge). Aceasta se prezinta sub forma a multiple leziuni
nodulare de dimensiuni mici (2 - 3 mm), bine delimitate, culoare galbuie,
asemanatoare semintelor de mei, raspandite pe intreaga suprafata a organului
afectat (tuberculi miliari).

Figura 2 : Plaman de copil cu tuberculoza miliara

Microscopic, leziunea caracteristica din tuberculoza este granulomul tuberculos.

Figura 3 : Granuloame giganto-epitelioide tuberculoase, confluate, cu necroza centrala de

cazeificare, constituite din celule gigante multinucleate (de tip Langhans), placard de celule
epitelioide, coroana de limfocite in periferie. (Hematoxilina-eozina, ob. x20).
  Diagnostic
o Tuberculoza activa

 Diagnosticul tuberculozei active numai pe baza semnelor și simptomelor

clinice este dificil. De asemenea, este dificilă diagnosticarea bolii la
persoanele imunosupresate. Cu toate acestea, persoanele care prezintă semne
de boală pulmonară sau simptome constituționale care durează de mai mult de
două săptămâni ar putea fi bolnave de tuberculoză. Radiografia
toracică și culturile de spută multiple pentru bacilii acid-rezistenți fac parte, în
mod obișnuit, din evaluarea inițială. Testul de eliberare de interferon gamma
(testul IGRA) și testul cutanat la tuberculină nu sunt utile în țările în curs de
dezvoltare. Testele IGRA au limitări similare la persoanele cu HIV.

o Tuberculoza latenta

 Testul cutanat la tuberculină (testul Mantoux) este adesea utilizat pentru a

identifica persoanele cu risc ridicat de tuberculoză. Persoanele care au fost
imunizate anterior pot avea o reacție fals pozitivă la acest test. Testul poate fi
fals negativ în cazul persoanelor care suferă de sarcoidoză, boala
Hodgkin și malnutriție. Cel mai important, testul poate fi fals negativ în cazul
persoanelor cu tuberculoză activă. În cazul persoanelor cu reacție pozitivă la
testul Mantoux se recomandă testul de eliberare de interferon gamma (IGRA)
pe un eșantion de sânge. Rezultatele testului IGRA nu sunt influențate de
imunizare sau de majoritatea micobacteriilor din mediu, astfel încât sunt mai
rar fals pozitive. Totuși, rezultatele sunt influențate de M. szulgai, M.
marinum și M. kansasii. Sensibilitatea testului IGRA poate crescută dacă este
utilizat în combinație cu testul cutanat. Dacă însă este utilizat individual,
sensibilitatea testului IGRA poate fi mai redusă decât cea a testului cutanat.

 Prevenire

o Eforturile de prevenire și control al tuberculozei se bazează pe

vaccinarea nou-născuților și pe detectarea și tratamentul adecvat al
cazurilor active. Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a atins un
anumit grad de reușită datorită unui regim de tratament îmbunătățit,
observându-se o ușoară scădere a numărului de cazuri.

 Vaccinare
Începând din anul 2011, singurul vaccin disponibil este bacilul Calmette–
Guérin (BCG). BCG este eficient împotriva răspândirii bolii în copilărie, însă conferă
un grad de protecție variabil împotriva tuberculozei pulmonare. Totuși, este vaccinul
cu cea mai largă răspândire în lume, peste 90% dintre copii fiind vaccinati.
Imunitatea pe care o induce scade însă după aproximativ zece ani de la
administrare. Tuberculoza este o boală cu frecvență redusă în majoritatea provinciilor
canadiene, în Marea Britanie și Statele Unite, vaccinul BCG fiind astfel administrat
doar persoanelor cu risc crescut. Unul dintre motivele pentru care nu se recomandă
administrarea vaccinului este că acesta determină rezultate fals pozitive la testul
cutanat la tuberculină, anulând eficacitatea acestuia în identificarea bolii. În prezent,
alte vaccinuri sunt în curs de dezvoltare.

Bibliografie

 http://www.pathologyatlas.ro/tuberculoza-pulmonara-primara-morfopatologie-aparat-
respirator.php
 https://www.sanatoriulgeoagiu.ro/index.php/tuberculoza
 https://www.medlife.ro/glosar-medical/afectiuni-medicale/tuberculoza-cauze-simptome-
tratament