INGRIJIREA BOLNAVULUI CU AFECTIUNEA...................................

PLAN DE INGRIJIRE LA DOMICILIU-MODEL

I. CULEGEREA DATELOR
  Metode de culegere a datelor : 
– interviul
– observatia
– studierea documentelor medicale
– colaborarea cu echipa de ingrijire la domiciliu
  Surse de informare :
– directe : – pacientul
– indirecte : – familia, apartinatorii
– membrii echipei de ingrijire
– dosarul medical

I.1. DATE PRIVIND IDENTITATEA PACIENTULUI

DATE RELATIV STABILE :
Nume: X
Prenume: Y
Vârsta: ….ani
Sex: masculin/feminin
Religie: ……..
Nationalitate : …………….
Stare civila: ………………
Ocupatie: ……………..
DATE VARIABILE :
Domiciliul: urban/rural
Conditii de viata si de munca:  
– locuieste impreuna cu…….intr-un apartament /casa compus din……camere, confortabil, conditii salubre/insalubre
Gusturi personale si obiceiuri: 
– program de masa…………..
– preferinte alimentare : ………………………….
– consumator cafea ……..
– fumator ……………..
– consuma alcool……………..
Mod de petrecere a timpului liber :-
- sport ( tenis , footbal, sah, table) sau sedentar
I.2. DATE PRIVIND STAREA DE SANATATE ANTERIOARA
I.2.a. DATE ANTROPOMETRICE
Greutate:          … Kg
Înaltime:          …..cm
IMC……
Grup sangvin:   ………..
Rh:       ……..
I.2.b. LIMITE SENZORIALE :
Alergii:                                   –
Proteze:                                  –
Acuitate vizuala si auditiva: –
Somn:                                     –
Mobilitate:                             –
Eliminari:                               – in limite fiziologice ( scaun, urina si diureza prezente)
I.2.c. ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE :
– +/- semnificatie patologica
– neaga TBC-ul, Luesul, infectia HIV in familie

I.2.d. ANTECEDENTE PERSONALE :

FIZIOLOGICE
Rude grd I-II:…………………………………………………………………..
PATOLOGICE :
–    boli ale copilariei : varicela, rujeola, parotidita epidemica
–    apendicectomie, etc
I.3. INFORMATII LEGATE DE BOALA
1.3.a.  Motivele solicitarii de asistenta medicala la domiciliu :

..........................................
1.3.b.  Istoricul bolii :
...............................................
 1.3.c. Diagnosticul prezumtiv medical : 
.................................................................................
II.B.2. ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR
 II.1. ANALIZA SATISFACERII NEVOILOR FUNDAMENTALE
NEVOIA PROBLEMA MANIFESTARI DE SURSE DE
FUNDA- DEPENDENTA
DE DEPENDENTA DIFICULTATE
MENTALA
 
1. A                       _                _            _
respira şi a avea
o buna circulatie
 2. A bea si a         _            _            _
mânca
 3. A elimina             _               _           _
 4. A se misca şi - - -
a avea o buna
postura
 5. A dormi si a -  -  -
se odihni
   
 6. A se îmbraca - - -
si dezbraca

7. A-si mentine           _            _           _

temperatura
corpului în
limite normale
 8.A fi -   -  -
curat,îngrijit, a-
 
si proteja
tegumentele si
mucoasele
 9.A de a evita -  -  -
pericolele
 10. A comunica           _              _            _
 11.A acţiona           _              _             _
conform
propiilor
convingeri şi
valori, de a
practica religia
 12. A fi             _           _           _
preocupat  în
vederea
realizării
 13. A se recreea- - -
 14. A invata -  - -
cum sa-ti
pastrezi
sanatatea

II.2. PROBLEME DE DEPENDENTA

ACTUALE:
Dificultatea de a ....................................

POTENTIALE :

Risc de ....................................................

II.3. DIAGNOSTIC NURSING

Dificultatea  de a ............................ datorita ...........................................manifestata prin .............................................................

III. PLANIFICAREA INGRIJIRILOR LA DOMICILIU

III.1. OBIECTIVE

...............................................

III.2. INTERVENTII    
NR OBIECTIV INTERVENTII EVALUARE

CRT AUTONOME SI DELEGATE

  1. …………………………… ……………………………………………………

2.

III 3.Starea pacientului la ultima vizita:

– …………………………………………………………………..

IV.1.Bilanţul autonomiei:
……………………………………………………………………..

IV.2.Recomandări la ultima vizita

IV.3.Contraindicatii: