APARATUL LACRIMAL

ANATOMIA APARATULUI LACRIMAL

Aparatul lacrimal

a)componenta secretorie:
1)glanda lacrimală principală
-Este situată în partea ant a orbitei în unghiul supero-extern
-Are o porțiune orbitară situată în fosa gl lacrimale și o porțiune palpebrală situată în
profunzimea pleoapei sup.
2) Glandele lacrimale accesorii sunt situate în stroma conjunctivei fundurilor de sac (gl
Krause) și a conjunctivei tarsale (gl Wolfring)
Filmul lacrimal are 3 straturi: lipidic, apos, mucos

b) Componenta excretorie – căile lacrimale încep cu punctele lacrimale sup și

inferior și se continuă cu câte un canalicul lacrimal sup și inf ce se unesc într-un camalicul
comun ce se varsă în sacul lacrimal. De aici pleacă un conduct osos denumit canal
lacrimo-nazal care se deschide în meatul nazal inferior.
ANATOMIA APARATULUI LACRIMAL
 OBSTRUCȚIA CANALULUI LACRIMO - NAZAL

Este cea mai frecventă afecțiune la nivelul căilor de drenaj , apărută la nou născut.
Cauze: - imperforarea membranei lacrimo –nazale Hasner
- stenoza canaliculară.
Tablou clinic:
- lăcrimare persistentă, mai frecvent unilaterală
- episoade de suprainfecție: prezența secreției în unghiul intern al ochiului
- episoade de dacriocistită acută
Diagnostic: - anamneză
- inspecția ochiului și anexelor
- absența din cavitatea nazală a fluoresceinei instilate în sacul conjunctival
- sondajul căilor lacrimale (in scop diagnostic și terapeutic)
Tratament:
-Coliruri cu antibiotice
-Masaj local (crează o presiune asupra valvulei Hasner, care se poate deschide)
-Permeabilizarea căilor lacrimale, prin cateterism instrumental al acestora.
 DACRIOCISTITA ACUTĂ
Reprezintă infecția sacului lacrimal, de obicei secundară obstrucției ductului nazo-lacrimal.

Clinic:
- debut brusc, cu durere pulsatilă în unghiul intern palpebral
-Edem și hiperemie la nivelul tegumentului supraiacent regiunii sacului lacrimal
-Tumefacție cu caracter inflamator acut, localizată în dreptul sacului lacrimal,
bine delimitată, cu dureri spontane și la presiune
-Hiperemie conjunctivală la nivelul unghiului intern, uneori conjunctivită acută
-Secreție purulentă la nivelul punctelor lacrimale, accentuată la presiunea
sacului.
În evoluție: - extensie la țesuturile din jurul sacului lacrimal (peridacriocistită)
- adenopatia ggl. sateliți (preauriculari și submandibulari)
- deschiderea abcesului la piele (fistulizare)
Tratament:
-Antibiotice și antiinflamatorii administrate sistemic și local; - antiseptice local; -
spălături cu antibiotice a căilor lacrimale;
-Dacă se formează o colecție purulentă- incizie si drenajul acesteia.
 DACRIOADENITA ACUTĂ

Reprezintă inflamația acută a glandei lacrimale.

Cauze: - infecții endogene, localizate (de vecinătate) sau sistemice
(infecții bacteriene sau virale, afecțiuni inflamatorii)
- exogene:
- traumatism cu fractură deschisă a marginii superoexterne a orbitei;
- infecții de vecinătate propagate la glanda lacrimală (erizipel,
abces suborbitar, sinuzite frontale).
Clinic:-debut brusc, cu durere severă unilaterală în regiunea orbitară superoexternă
-creșterea în volum a glandei palpebrale principale;
-Tumefierea, congestia, împăstarea pleoapei superioare, m.a. a 1/3 externe;
-Devierea în ‶S″ italic a marginii pleoapei superioare;
-Chemozis și hiperemie conjunctivală
-Adenopatie preauriculară dureroasă
-Febră, alterarea stării generale.
Tratament:
-Antibiotice și antiinflamatoare pe cale generală și local
-Consult interdisciplinar pentru stabilirea etiologiei sistemice
-În cazul supurației- incizie și drenaj.
DACRIOADENITA CRONICĂ

 
Se întâlnește foarte rar, etiologia fiind legată de tuberculoză, lues,
sarcoidoză, boală Hodgkin, leucemii, mononucleoză infecțioasă.

Tratatamentul este cel etiologic; se poate apela și la radioterapie în doze

antiinflamatorii.