Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Rezumat
Summary
Introducere
Asocierea afectrii cutanate cu infecia dat
de micobacterii este cunoscut de la nceputul
secolului XIX, cnd Laennec a publicat n 1826
primul caz de tuberculoz cutanat i a descris
propria sa leziune pe care a numit-o prosector
wart (veruca prosectorului). De atunci au fost
publicate multe articole care au descris diferite
manifestri cutanate ale tuberculozei i n care au
119
120
Forme paucibacilare
Tuberculoza verucoas
Lupusul vulgar
Eritemul indurat Bazin
Lichenul scrofulosorum
Tuberculidele
papulo-necrotice
Eritemul nodos
ancrul tuberculos
ancrul tuberculos (complexul primar
tuberculos la nivel cutanat) este o tuberculoz
cutanat primar rezultat din inocularea
exogen a M. tuberculosis pe piele sau pe
mucoasele externe printr-o soluie de continuitate
la un individ indemn de infecia bacilar.
Afeciunea este foarte rar ntlnindu-se la
copii sub 5 ani, iar la adult ndeosebi la personalul
sanitar.
n general procesul debuteaz ca o pustul
sau papul de coloraie roie-maronie care prin
erodare se transform ntr-o ulceraie neregulat.
Aceasta este de obicei ovalar sau rotund, avnd
diametrul de 0,5-1 cm, iar pielea care o nconjoar
poate fi normal sau de coloraie albstruie.
Adenopatia satelit apare la 3-4 sptmni dup
dezvoltarea ulceraiei, este inflamatorie, cu
posibilitatea abcedrii i deschiderii la suprafaa
pielii, putnd fi nsoit de febr. Reacia cutanat
la locul inoculrii mpreun cu afectarea
ganglionilor limfatici regionali constituie
complexul primar.
Iniial histologia este nespecific cu prezena
unui infiltrat inflamator neutrofilic, necroz i
ulceraie, iar la coloraia Ziehl-Nielsen sunt
prezeni numeroi bacili Koch. Dup 3-6
sptmni se constituie infiltratul tuberculoid
format din celule epiteloide, celule Langhans i
vaste zone de necroz.
Diagnosticul diferenial se face cu ancrul
sifilitic.
n ceea ce privete evoluia, fr tratament
leziunile pot persista peste 12 luni. Leziunile se
pot vindeca prin cicatrizare i n cazuri rare pot
conduce la apariia lupusului vulgar. Cicatrizarea
poate s apar de asemenea i la nivelul
limfadenitei, iar n 50% din cazuri apar i
calcificri.
Lupusul tuberculos
Lupusul tuberculos sau vulgar este cea mai
frecvent form de tuberculoz cutanat din
Europa (13). n general este vorba de o reinfecie la
nivelul pielii la indivizi cu un grad nalt de
sensibilitate. De obicei lupusul vulgar este
rezultatul diseminrii hematogene, limfatice sau de
continuitate de la orice focar din organism. Cazuri
rare au fost descrise i dup vaccinul BCG (9).
Debuteaz n 80% din cazuri naintea vrstei
de 12 ani, aprnd rar dup 30 de ani. Lupusul
tuberculos este mai frecvent la femei dect la
brbai i ntlnit mai des n mediul rural.
Leziunile de lupus vulgar sunt de obicei
solitare, putnd aprea i leziuni multiple cum
este cazul pacienilor cu tuberculoz pulmonar.
n general leziunile sunt localizate la nivelul feei
(nas, obraji, urechi) i rar la nivelul extremitilor
i trunchiului.
Leziunea iniial este o plac neted,
asimptomatic, de coloraie roie-maronie, de
consisten moale, care se extinde centrifug n
decurs de ani. Ulterior se formeaz un placard
maroniu, infiltrat i uor supradenivelat, acoperit
de scuame, cu margini difuze. Caracteristic este
prezena lupomilor care sunt noduli de coloraie
glbuie (ca jeleul de mere) evideniai prin
vitropresiunea exercitat asupra leziunii. Evoluia
obinuit a leziunii este spre ulcerare, iar cu
timpul se formeaz cicatrici care pot produce
deformri sau mutilri.
Clinico-evolutiv se disting mai multe forme
de lupus tuberculos:
Fig. 3. Lupus
tuberculos
mixomatos la
nivelul feei
(dup
tratament cu
dermocorticoizi)
121
Tuberculoza verucoas
Tuberculoza verucoas apare n urma
inoculrii cu M. tuberculosis la pacienii cu
imunitate preexistent. Afecteaz n general faa
dorsal a minilor i degetelor traumatizate
anterior, ndeosebi la persoanele cu anumite
ocupaii (medici veterinari, ngrijitori de vite,
mcelari, tbcari) (5).
Clinic leziunea iniial const ntr-o mic
papul sau papulo-pustul care se transform
ntr-un nodul hiperkeratozic nconjurat de un
122
Tuberculul anatomic
Acesta apare la 8-10 zile dup contactul
infectant, mbrcnd aspectul unei papule
hiperkeratozice localizate pe faa dorsal a
degetelor minii.
n evoluie, tuberculul anatomic poate lua
aspectul de tuberculoz verucoas tipic. n
123
124
Tuberculidele
Termenul de tuberculide a fost introdus de
Darier n anul 1896 grupnd un numr de procese
cutanate slab definite, de morfologie clinic foarte
variat, care apar la pacienii cu tuberculoz, dar
despre care se consider c nu au legtur direct
cu bacilul (7).
Etiologia tuberculidelor a constituit subiect
de controvers n trecut, unele opinii contra-
125
126
Bibliografie
1. Alvarez S, McCabe W. - Extrapulmonary tuberculosis
revisted: a review of experience at Boston City and
other hospitals. Medicine 1984; 63: 25-55.
2. Baselga E, Margall N, Barnadas MA, Moragas JM. Mycobacterium
tuberculosis
DNA
in
papulonecrotic tuberculid. Arch Dermatol 1996; 132:
92-94.
3. Beyt BE, Ortbals DW, Santa Cruz DJ, Kobayashi GS,
Eisen AZ, Medoff G. Cutaneous mycobacteriosis:
analyisis of 34 cases with a new classification of the
disease. Medicine 1981; 60:95-109.
127