Diferențial în

ASTM
BRONȘIC
 DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL
NU TOT CE ARE WHEEZING ESTE ASTM!
• bronşita astmatiformă acutizată
• IVS acută (astmul cardiac) recunoasterea dispneei de origine cardiaca este
inlesnita de anamneza, cardiomegalie, sufluri, tulburari de ritm, prezenta
subcrepitantelor de staza, modificari electrocardiografice
• pneumotoraxul spontan
• embolia pulmonară
• conditii mecanice (corpi straini, edem laringian, tiroida plonjanta, cancer
traheo-bronsic, adenopatii mediastinale, anevrism aortic); dispnee
inspiratorie, examenele complementare
• sindromul carcinoid (wheezing, flush cutanat, diaree, eliminare urinara de
5- hidroxi-indolacetic).
• astmul extrinsec de astmul intrinsec
 DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL
 
Astm extrinsec Astm intrinsec

Frecvenţă 70-80% 20-30%

Factorul genetic Prezent (50%) Variabil

Antecedente familiale Frecvente Rare

atopice

Antecedente personale Frecvente Rare

atopice

Etiologie Răspuns la unul sau Nu există alergeni

mai mulţi alergeni demonstrabili
cunoscuţi
 DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL
Astm extrinsec Astm intrinsec
Simptome Evoluţie mai severă,
În relaţie cu contactul
agravare prod.de infecţii
cu alergenii
Spută Eozinofilie Neutrofilie, bacterii
IgE în ser Crescute Normale sau scăzute
Teste cutanate la Pozitive Negative
alergeni
Teste de provocare Răspuns pozitiv Negativ
bronşică cu alergen
Infecţie bronşică Secundară Primară
asociată
Prognostic Bun Variabil, rezervat
Deces Rar Relativ frecvent
ASTMUL CU REMISIUNE INCOMPLETĂ

SPIROMETRIE:
• VEMS scăzut
• VR crescut
• Ventilație mx./minut scăzută
• Test de bronhodilataţie cu beta-2 agonisti (Salbutamol) pozitiv =
creşte VEMS cu min. 12% la 15' după administrare. În caz de
rezistenţă, se repetă după 7-10 zile de tratament cu Prednison 0,75
mg/kgc/zi; ameliorarea cu min. 15% a parametrilor dinamici
spontan sau la repetarea testului de bronhodilatație va indica un
efect de restaurare a sensibilităţii beta2 receptorilor

GAZOMETRIE
• SaO2 < 85% doar în cazurile severe