Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
DIAGNOSTIC
Definiție
Valori normale:
• EXAMEN CLINIC
- complet, pe aparate şi sisteme, riguros
efectuat
EVALUAREA FEBREI
Măsurarea temperaturii:
Rectal- standard- în general la sugari și copii mici ( sub 4
ani). Există o diferență de 0,6 grade între temperatura
măsurată și cea centrală
Oral- de preferat la copii mai mari care cooperează
Axilar- variatii mari ( mai joasă decât cea rectală)
Termometrizarea contact sau contactless la nivelul frunții
cu infrarosii ( variază dacă transpirații) sau la nivel timpan
Smart Phones- nu sunt recomandate pentru utilizare
EVALUAREA FEBREI
• INTENSITATEA:
- subfebrilitate - T° nu depăşeşte 38º C;
- febră moderată - T° 38º C - 39º C;
- febră înaltă - T° peste 39º C.
- Masuratoarea rectală cu 0,6 C mai mare
decat cea orala
• DURATA:
-febră acută (de scurtă durată) – 7 – 10 zile;
-febră prelungită – peste 3 săptămâni, în
mod constant sau cu mici variaţii.
CURBA FEBRILĂ
❑ febră continuă - în platou: febră tifoidă,
TBC, meningoencefalite bacteriene;
o Examene imunologice
• detecţia Ag şi Ac specifici: reacţii de
aglutinare, precipitare, RFC, IF,
imunoenzimatice (ELISA);
o examene prin tehnici moleculare: PCR.
2. EXAMINĂRI IMAGISTICE:
❑ radiologice: Rg pulmonare,
sinusuri,osoase;
❑ ecografice: abdominale, cardiace,
de părţi moi, etc.;
❑ tomografice, RMN.
- Biopsia de organ: etiologia unei adenopatii,
hepatomegalii, etc.;
3. Consulturi interdisciplinare:
-ORL, pneumoftiziologie, cardiologie,
chirurgie, etc.
Febra la întoarcerea din călătorie
70% din călători întâmpină o problemă de sănătate la întoarcerea dintr-o
regiune tropicală
- Febra este una dintre cele mai frecvente/ alături de diaree și de
probleme cutanate.
- Febra necesită o atenție specială
Exemple:
- Malaria
- Febra Dengue, Ebola
- Febre tifoide si paratifoide
- Leptospiroza
- Abces amibian
Definitia de caz
Temperatura peste 37.5 axilar si/sau istoric de febra/frisoane si intors din
regiune tropicala sau subtropicala
Red flags- imunosupresie cunoscuta, gravida, afectiuni cronice severe
Criterii de urgenta: - stare generala alterată, semne/simpt neurologice/
meningeene, dispnee, hipotensiune/soc/manifestari hemoragipare
cutaneomucoase, gastrointestinale, urinare
Managementul febrei acute
Temp:
≥ 38,5 C – infecție respiratorie
AV:
> 100 b/min – poate fi embolie pulmonară, aritmie,
tulburare metabolică
Evaluarea inițială a dispneei- continuare
Pulsoximetria
- N≥ 94%
- Daca < 90% - analiza gazelor din sângele arterial
Electrocardiograma
- Pentru evaluarea aritmiilor
- Diagnosticul emboliilor pulmonare, pericardite
Alte cauze se investighează la nivel de camera de garda de spital sau prin internare
- Gaze din sânge arterial
- Radiografia toraco- pulmonara
- BNP (≥ 500 pg/ml) diagnostic pentru ICC
- Ecocardiografia/test de efort/
- Teste pulmonare- spirometrie
- HLG, glicemie, TSH,
- Dozare CO
Intervenții terapeutice în cabinet
• Acută- < 72 h
• Subacută 3 zile- 1 lună
• Cronică- mai mult de 1 lună
3% din prezentările în AMP
În 50% din situații cauza este de perete
În 10% din situații cauza este psihogenă
În 15% din situații cauze CV
În 10 % din situații cauze respiratorii
În 2% din situații cauze amenințătoare de viață
Durerea viscerală
- Aceste fibre pot să prezinte ramificații cu 2-3 nivele în sus sau în jos –
afecțiunile de origine toracică pot produce durere oriunde între mandibulă
și epigastru
Durerea parietală
• Durerea gastrointestinală
- Refluxul gastroesofagian
- Esofagita
- Achalazia
- Hernia hiatală
- Durerea biliară
• Durerea psihogenă
- Anxietate
- Atac de panică
- Depresia
- Somatizări
- Fibromialgia
• Diverse
- Mastopatii
- Zona zoster
- Pielonefrite
- Afectiunile splinei
- Consumul de cocaină – contribuie la DT acută- risc de IM de 24 X mai mare
Semnale de alarmă
-șocul
-Afectarea stării de conștiență sau stare de confuzie
Sincopa
-Dispariția pulsului de membrele inferioare
-Deficit neurologic evocator de ischemie medulară
-Dispnee sau tahipnee > 20 resp /min
-Cianoza sau Sat O2 < 90%
Scorul Marburg
Criteriu Punctaj
Femeie ≥ 65 ani, bărbat ≥55 1
ani
Antecedente de boală 1
cardiovasculară
aterosclerotică ( BAP, AVC,
BCI)
Agravarea durerii la efort 1
Durerea nereproductibilă la 1
palpare
Durere de origina cardiacă 1
suspectată de pacient
Interpretare scor
0-1 probabilitate scăzută, 2-3 probabilitate medie, 4-5 probabilitate crescută
Descrierea durerii
Circumstanțele apariției-
Localizare
Intensitate
Durată
Caracter
Iradiere
Factori declansatori
Factori agravanți
Factori de liniștire
Caracteristicile pacientului
Examenul obiectiv țintit
Pulsoximetrie
Electrocardiograma
CRP
HLG
Acronim MONA