Șef de lucrări dr.

DANIELA LECA

ENCEFALITE ACUTE
 DEFINIȚIE
 Inflamația acută a encefalului, produsă de
virusuri, bacterii, protozoare, fungi, manifestată
clinic prin febră, tulburări de conștient, convulsii,
pareze sau paralizii
 10% din totalul encefalopatiilor
 Produse prin
 Acțiunea directă a germenilor asupra celulelor
nervoase
 Proces imun
 Mecanism alergic

Encefalite acute 2
Clasificare etiologică

 Virusuri
 Togaviridae
 alfaviridae - encefalite ecvine (prin țînțari)
 Flaviviridae - encefalite : japoneză, Murray Valley,
Saint Louis, West Nile, looping ill
 Rubivirus - v. rubeolei
 Bunyaviridae
 Bunyavirus - encefalita de California
 Nairovirus - febra hemoragică de Crimeea
 Herpetoviridae
Encefalite acute 3
Virusuri
 Paramixovirusuri
 Urlian, paragripal, morbilivirus (v.rujeolic), pneumovirus
(v. sincițial respirator)
 Enterovirusuri
 Ortomixovirusuri : gripale A, B, C.
 Arenaviridae
 V. coriomeningitei limfocitare
 3 febre hemoragice: Lassa, Junin, Machupo
 Adenovirusuri
 Poxvirusuri: v. variolei, v. vaccinei
 Rhabdovirusuri : v. rabic

Encefalite acute 4
 Clasificare etiologică
 Chlamydia
 Mycoplasma
 Ricketsii
 Bacteriene
 Concomitente :
 meningita purulentă pneumococică si listeriană
 meningita TBC, cărbunoasa
 Spirochete : leptospiroze, sifilis
 Metastatice din septicemii , endocardite lente
 Encefalite cu mecanism patologic complex :febră
tifoidă, bruceloză, tuse convulsivă
Encefalite acute 5
 Clasificare etiologică
 Protozoare
 Malaria- forma cerebrală (coma malarică)
 Toxoplasmoza
 Amibe : Naegleria, Acanthamoeba
 Metazoare
 Cisticercoza cerebrală : taenia solium, taenia saginata
(excepțional)
 Trichinoza
 Fungi – criptococoza
 difuză
 pseudotumorală
Encefalite acute 6
Clasificare

 Patogenică
 Primare sau primitive (manifestare unică și
esențială, izolată a infecțiilor respiratorii)
 Secundare- ocazional în evoluția unor boli
infecțioase generale sau postvaccinale
 Anatomopatologică :
 polioencefalite,
 leucoencefalite,
 panencefalite

Encefalite acute 7
 Clasificare
 După circumstanțe de apariție
 Infecțioase
 precoce/ incubație-invazie : rujeolă, varicelă, oreion
 Parainfecțioase
 Postinfecțioase (în convalescență)
 Neinfecțioase – encefalite alergice vaccinale și
postvaccinale
 Epidemiologică
 Epidemice (unele sezoniere)
 Sporadice

Encefalite acute 8
Patogenie

 Gazde
 Caii –encefalite ecvine
 Porcii – encefalita japoneză
 Ovine – encefalita scoțiană
 Caprine – encefalita Extrem Orient și Europa
Centrală
 Rozatoare
 Păsări
 Căpușe ixodide (transovarian)
Encefalite acute 9
 Patogenie
 Om – poarta de intrare
 Cutanată
 Digestivă
 Respiratorie (multiplicare)
 Celulele țesutului reticuloendotelial
 Sânge – viremie 4-14 zile
 Afectare organică
 Neuroni motori și vegetativi
 Epiteliul glandelor digestive
 Rinichi
 Suprarenale
 Celule mezenchimale, hematopoetice
 Musculare
Encefalite acute 10
Anatomo-patologie

 Hiperemie
 Edem
 Infiltrate cu polinucleare și limfocite
(perivascular)
 Neuronofagie
 Proliferare microglială
 Demielinizare

Encefalite acute 11
Tablou clinic

 Simptome generale
 Febră, frisoane, curbatură
 Simptome corticale
 Tulburări psihice
 Tulburări motorii- convulsii, mioclonii, hernii
 Tulburări de vorbire
 Somnolență

Encefalite acute 12
 Tablou clinic
 Simptome de trunchi cerebral
 Paralizii de nervi cranieni
 Semne vestibulare
 Tulburări de fonație, deglutiție, respirație, vegetative
(sialoree, transpirații)
 Simptome spinale- para și tetrapareze (plegii)
 Simptome meningeale
 Absente/persistente
 LCR clar
 Pleiocitoză scăzută (10-50 elemente/mmc)
 Ușoara hiperalbuminorahie
 Hiperglicorahie (0 ,7- 0,8 g/l)
Encefalite acute 13
Tablou clinic

 România
 Encefalita de Europa Centrală (păduri)
 Encefalita West – Nile (sud)
 Encefalita de Extremul Orient (nord-est)

Encefalite acute 14
Encefalita de Europa Centrală
(meningoencefalita bifazică-
Ixodes ricinus)
 Incubație : 7-15 zile
 Debut pseudogripal/ digestiv
 Evoluție bifazică
 Encefalită / encefalomielită (rar)

Encefalite acute 15
 Encefalita de Extremul Orient –
encefalita rusă de primăvară – Ixodes
persulcatus
 Incubație 8-21 zile
 Debut brusc – febră, cefalee, mialgii
 Tulburări neurologice
 Encefalită difuză
 Encefalită trunchi cerebral
 Encefalită spinală
 Encefalită remitentă cu 2-3 recăderi
 Meningită
 Poliradiculonevrită
 Forme clinice : supraacută, acută, cronică, subacută
 Mortalitate 30-60 %

Encefalite acute 16
Encefalita West-Nile

 Incubație 3-5 zile

 Copii – febră, cefalee
 Adulți, tineri: rahialgii, tulburări gastro-
enterice, exantem, adenopatii
 Adulți maturi: meningită virală
 Vârstnici, tarați:în apirexie tulburări de
conștiență până la comă

Encefalite acute 17
 Encefalită scoțiană (looping ill)
 Cerebelită: tulburări de echilibru, ataxie, pareze de
nervi cranieni
 Evoluție benignă
 Encefalită herpetică
 Adult
 Virus herpes simplex 1
 Aspect pseudotumoral, temporo-frontal
 Nou-născuți și sugari
 Virus herpes simplex 2
 în cadrul infecțiilor sistemice
 letală

Encefalite acute 18
Diagnostic pozitiv

 Clinice
• Epidemiologice - provenite din zone endemo-
epidemice, înțepături, insecte
 Laborator
 Examen virusologic
 Izolarea virusului din sânge și LCR prin culturi
 Inoculare la animale
 Examen serologic : RFC, RN, RHI.
 Examen de orientare - examen LCR

Encefalite acute 19
 Diagnostic diferențial
 Boala Lyme
 Poliradiculonevrită acută (s. Guillain-Barre)
 Paralizie flască simetrică a membrelor inferioare și a
trunchiului cu afectarea sensibilității la părțile distale
 Hiperalbuminorahie (3g/l), pleiocitoză moderată
 Encefalopatii neinfecțioase: hipoxice, toxice, agenți
fizici, posttraumatici, afecțiuni neurochirurgicale,
psihice
 Sindrom Reye
 Sindrom Behcet
 Sindrom Wogt-Koyanagi-Harada
:meningoencefalită cronică, iridociclită-dezlipire de
retină , depigmentarea pielii și părului
Encefalite acute 20