HEPATITA VIRALA B

Epidemiologie
Receptivitatea- general.

Imunitatea dup infecie este durabil;

Transmiterea:
- predominant percutan sau prin expunerea mucoaselor
-parenteral dup transfuzie, prin intermediul acelor
-transmitere sexual
-transmitere vertical (perinatal


Etiologie
-hepadnaviridae, ase genotipuri de VHB notate de la A la F.

Hepatocitul este singurul loc n care se replic VHB.

Replicarea HVB 10
11
particule virale zilnic, timp de
njumtire de 24 ore.


Structura virionului VHB

- form sferic, diametrul de aproximativ 42 nm.
- AgHBs nveli extern (anvelop) de 7 nm
- nucleocapsid (core) de 28 nm.

AgHBs

- glicoproteine, lipide provenite din peretele celulei hepatice
-n citoplasma i pe suprafaa hepatocitelor dar circul i liber
n ser.
-conine un determinant specific de grup a
-determinani de subtip (dy, wr)
-subtipuri de AgHBs: adw, ayw, adr, ayr.


Nucleocapsida

-AgHBc,
-AgHBe,
- ADN-ul viral,
- ADN polimeraza
-proteina X.


Virusul hepatitei B
AgHBs
AgHBs
AgHBs
AgHBc
Particula Dane Filament
Sfera
AgHBe
Structura genomului viral


Genomul VHB

- gena C (core, nucleocapsid) codific sinteza AgHBc (21000
Da);
-pre C controleaz sinteza AgHBe (17000 Da)
- gena S (surface, anvelop) codific pre S
1
, pre S
2
i S
-gena P (pol, polimeraz) codific ADN-polimeraza
- gena X -rol n transformarea neoplazic a celulelor cronic
infectate.


Forme circulante de VHB

AgHBs prezent n snge n infecia acut i cronic
-particule incomplete: 10
13
particule/ml
-virionii complei (particulele Dane) : 10
8
particule/ml.
AgHBe se elibereaz din hepatocit n cursul replicrii
virale i poate ajunge la concentraia de 10 g/ml.

Serul este infectant dac conine particule Dane i
AgHBe chiar dac 1 ml este diluat la 10
-7
-10
-8
.
Serurile care conin doar AgHBs (fr particule Dane i
fr AgHBe) nu sunt infectante.
Infectivitatea HVB persist 6 luni dac este pstrat la
3032 C i 15 ani la-20C. Infectivitatea este distrus prin
cldur uscat la 160C timp de o or

Etapele replicrii VHB
-viral binding ataarea VHB la receptorul specific,
-viral entry ptrunderea VHB n celul, prin
endocitoz
-HBV-ADN intr n nucleu
-cccADN servete ca matri pentru sinteza ARN viral
-RNA pre-genomic formeaz nucleocapsida imatur.
-revers-transcripia din ARN este transcris ADN
genomic
-ADN genomic asamblat n capsida matur
-nucleocapsida matur transportat n reticul
endoplasmic se nvelete cu HBsAg
-virionul matur i particule HBs sunt exportate n
afara hepatocitului.


Replicarea VHB

-n nucleul i citoplasma hepatocitului,
-integrarea DNA-HBV precede dezvoltarea carcinomului


Tabloul clinic al hepatitei virale acute B

Perioada de incubaie
4-28 sptmni (cu medie de 60-110 zile)
-se caracterizeaz prin infeciozitatea sngelui, (HBsAg n
circulaie din ziua 6-10 de la momentul infectant)
-n cursul incubaiei virusul se multiplic intens.

Tabloul clinic al hepatitei virale acute B

Perioada prodromal (preicteric)
-insidios
-dureaz 2-10 zile.
- astenie, inapeten, greuri,
-tipurile de debut caracteristice:
- debutul pseudoreumatismal
- debutul eruptiv,
Prin depuner de complexe imune (alctuite din HBsAg,
anticorpi specifici antiHBs i fraciuni ale complementului
seric) la nivelul sinovialei articulare i a capilarelor
cutanate.


Tabloul clinic al hepatitei virale acute B
Perioada de stare (icteric) (4-6 sptmni).
-simptomatologia subiectiv se remite la instalarea icterului.
-examenul obiectiv:
-icterul
-hepatomegalia:- ficatul este uniform mrit
-consisten elastic,
-sensibil la palpare,
-suprafaa este neted,
-marginea inferioar rotunjit
-splenomegalia poate nsoi hepatomegalia
Perioada de declin

- scderea treptat a intensitii icterului,
- reapariia culorii normale a scaunului i urinei,
- uoar reducere a hepatomegaliei.
- recrudescene
Perioada de convalescen

-histologie i funcie metabolic normal n 6-8 luni de zile.
-recderi (pot mbrca form icteric sau anicteric)

Frecvena i numrul recderilor -indicator de evoluie spre
cronicizare a infeciei cu VHB.